Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности экстракорпоральной электромагнитной стимуляции (ЭМС) мышц тазового дна у пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии (РПЭ). Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование с участием 101 пациента с недержанием мочи через 3 месяца после РПЭ. Пациенты были разделены на экспериментальную (n=51) и контрольную (n=50) группы. В экспериментальной группе пациенты проходили курс ЭМС на базе ММКЦ «Коммунарка» на аппарате Neuro-MSX (8 сеансов с частотой 2–4 раза в неделю, амплитуда – 30%, частота импульсов – 50 Гц) в дополнение к упражнениям Кегеля. Контрольная группа выполняла только упражнения Кегеля. Оценка результатов проводилась через 6 и 9 месяцев после операции с использованием прокладочного теста, опросника по влиянию синдрома недержания мочи на качество жизни (International Conference on Incontinence Short Form, ICIQ-SF), опросника для оценки недержания мочи Международного общества по континенции (The Overactive Bladder Questionnaire, OAB-q), шкалы качества жизни (Quality of Life, QoL) из международного индекса симптомов при заболеваниях простаты (International Prostate Symptom Score, IPSS) и измерения уровня простатического специфического антигена (ПСА). Результаты. Обе группы были сопоставимы по исходным клиническим и демографическим характеристикам через 3 месяца после операции. В обеих группах наблюдались значимые улучшения по всем оцениваемым параметрам. Статистически значимые различия в результатах лечения между группами были продемонстрированы через 6 месяцев для количества используемых прокладок (пр) в сутки (1 пр./сут. (1–1) против 1,5 пр./сут. (1–2), p<0,001) и для количества теряемой мочи (14 г/сут. (4–50) против 32,5 г/сут. (15,25–55), p=0,034) с лучшими показателями в экспериментальной группе. К 9 месяцам эти различия нивелировались. Показатели ноктурии (сумма баллов 4 и 5 вопросов OAB-q) были значимо лучше в экспериментальной группе как через 6 месяцев (4 (3–4)) против 4 (4–5), p=0,014), так и через 9 месяцев после операции (3 (3–4) против 4 (2,25–5), p=0,016). Не выявлено значимых различий в уровне ПСА и частоте биохимического рецидива между группами, что подтверждает онкологическую безопасность метода. Заключение. Экстракорпоральная электромагнитная стимуляция мышц тазового дна ускоряет восстановление удержания мочи после радикальной простатэктомии, демонстрирует стойкую эффективность в уменьшении ноктурии и является безопасной с онкологической точки зрения. Рекомендуется включение курса ЭМС в комплексную реабилитацию пациентов после РПЭ для более быстрого восстановления континенции и улучшения качества жизни.

Стрессовое недержание мочи (СНМ) – распространенная проблема у женщин, существенно снижающая качество жизни. Основным хирургическим методом коррекции СНМ является установка среднеуретрального слинга трансобтураторным доступом. Основные техники выполнения данной операции – снаружи-внутрь (TOT) и изнутри-кнаружи (TVT-O). В настоящей работе представлен обзор литературы, посвященной сравнительной оценке эффективности и безопасности указанных хирургических подходов, с целью выявления возможных различий в клинических исходах и частоте осложнений.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – заболевание, характеризующееся разрастанием периуретральной железистой зоны предстательной железы (ПЖ) и приводящее к обструкции нижних мочевыводящих путей, сопровождающееся симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП).
Цель. Провести сравнительный анализ результатов иммуногистохимического исследования экспрессии рецепторов андрогенов в эпителиальной ткани предстательной железы у пациентов с гиперплазий простаты с дефицитом тестостерона и нормальным уровнем тестостерона.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов иммуногистохимического исследования резецированной ткани простаты 188 мужчин с ДГПЖ, разделенных на две группы: I группа – 71 пациент с дефицитом тестостерона (Тс), II группа (контрольная) – 117 пациентов с уровнем тестостерона выше 12,1 нмоль/л.
Результаты. При иммуногистохимическом исследовании образцов ткани ПЖ пациентов с уровнем Тс выше референсных значений отмечалась положительная реакция на андрогеновые рецепторы, регистрируемая как в ядрах секреторных клеток желез, так и ее цитоплазме, а у пациентов с дефицитом тестостерона регистрирована слабая положительная реакция на андрогеновые рецепторы, выявляемая только в ядрах секреторных клеток желез.
Заключение. У пациентов с дефицитом тестостерона экспрессия рецепторов андрогенов в образцах эпителиальной ткани ПЖ снижена, в сравнении с пациентами с уровнем Тс, соответствующим референсным значениям нормы.

Цель. Оценка результатов двух видов оперативного лечения болезни Пейрони.
Материалы и методы. В исследовательской работе участвовали 43 пациента БП, которым выполнялись оперативные вмешательства по двум методикам. Возраст больных – от 22 до 64 лет, средний возраст – 50,6±0,8 года. Оперативное вмешательство проводилось пациентам, у которых размер бляшки был более 1,5 см и угол искривления полового члена (ПЧ) превышал 45° (в среднем угол искривления – 54,6±0,7°), средние сроки заболевания – 30±0,4 мес. По выбору оперативного вмешательства больные были разделены на две группы: в первую группу вошли 24 больных, которым произвели пликацию бляшки полового члена, во второй группе (19 пациентов) проводили операцию по укорачивающей методике без вскрытия белочной оболочки (Патент № 2728973 от 03.08.20).
Результаты. У всех больных послеоперационный период протекал без осложнений, на 1–3-е сутки после операции у больных появлялись спонтанные эрекции. Больные первой группы были выписаны на 3–5-е сутки (средний койко-день составил 2,7±0,5), а больные второй группы – на 2–3-е сутки (средний койко-день составил 2,6±0,5) после оперативного лечения в удовлетворительном состоянии под наблюдение урологом по месту жительства. В течение 1,5–2 мес. пациентам рекомендовано воздержание от половой жизни. У пациентов обеих групп эректильная дисфункция и болевой синдром отсутствовали, все пациенты отмечали удовлетворенность результатом оперативного лечения. Укорочение ПЧ при эрекции на 1–3 мм мы наблюдали у 86%, на 4–6 мм – у 14% оперированных во второй группе. В раннем послеоперационном периоде осложнений, в том числе гематом, не отмечено.
Выводы. В результате использования предложенного оперативного способа, достигаются следующие цели: минимальная травматизация тканей в зоне оперативного вмешательства, отсутствие рубцовых процессов в зоне пластики и сохранение мобильности кожи полового члена, отсутствие выраженного послеоперационного отека тканей, отсутствие необходимости дренировать рану, сокращение длительности операции и минимальная кровопотеря, короткий послеоперационный и реабилитационный период.

На долю инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы приходится около 42% в когорте амбулаторных пациентов, причем и цистит, и пиелонефрит, и простатит, как правило, имеют хроническое течение. Одной из причин рецидивирующего течения мочеполовых инфекций является неоптимальная терапия, назначенная без учета особенностей микробного спектра и резистентности патогенов. Цель настоящего исследования. Определить спектр уропатогенов и их лекарственную устойчивость при цистите, пиелонефрите и простатите.
Материал и методы. Проанализированы результаты микробиологических исследований мочи амбулаторных пациентов уролога, которые были выполнены в лаборатории ИнВитро (https://www.invitro.ru/) за три года (2022–2024). Был проанализирован 4031 бактериальный изолят: 2903 (72,0%) штамма получены от больных циститом, 1017 штаммов (25,2%) – от больных пиелонефритом и 111 штаммов (2,8%) – от больных хроническим простатитом.
Результаты. Структура микробного пейзажа различалась в зависимости от диагноза. Преобладающим патогеном была E.coli во всех группах. Однако, если при цистите и пиелонефрите ее выявляли в 73,8–75,3% соответственно, то у больных хроническим простатитом частота обнаружения E.coli составила 53,1%. Рост Klebsiella pneumoniae и Enterococcus faecalis чаще получали при простатите: в 19,0 и 15,3% соответственно, в то время как при мочевой инфекции частота идентификации этих патогенов колебалась от 6,9 до 11,9%. В группу «прочие» вошли Proteus mirabilis, Streptococcus agalactiae, Enterobacter cloacae и Pseudomonas aeruginosa. Их доля в микробном пейзаже варьировалась от 0,7 до 6,3%; суммарно «прочие микроорганизмы» были выявлены в 6,4% при цистите, 7,6% – при пиелонефрите и в 12,6% – при простатите.
Резистентность патогенной микрофлоры определяли в отношении E.coli. Штаммов E.coli, устойчивых к амоксициллина клавулонату, при цистите было 24,9%, при пиелонефрите – 31,0%, а при простатите –38,9%. К левофлоксацину был устойчив каждый третий штамм E.coli, выделенной от больного циститом, каждый второй – при пиелонефрите, но при простатите все штаммы E.coli оказались чувствительны к этому антибиотику. При простатите резистентность E.coli к ко-тримоксазолу вдвое превышала таковую при цистите и пиелонефрите.
Заключение. Таким образом, инфекция мочевыводящих путей обусловлена в основном E.coli, а при простатите спектр патогенов более разнообразен, доля же E.coli составляет 53,1%. Лекарственная устойчивость патогенов существенно различается при мочевых инфекциях и при простатите.

Мочекаменная болезнь является распространенным рецидивирующим урологическим заболеванием и характеризуется ростом случаев выявления по всему миру. Патогенез мочекаменной болезни является многофакторным, при этом несомненное влияние генетических факторов определяет необходимость выявления полиморфизмов, определяющих генную восприимчивость к мочекаменной болезни. Нами выполнен анализ данных, характеризующих влияние отдельных полиморфизмов гена на развитие мочекаменной болезни у населения различных стран. Обзорное исследование выполнено путем анализа информации, представленной в российских и зарубежных научных базах данных, за 2013–2024 гг. Критерии включения публикаций считались приемлемыми, если исследования и обзорные, и экспериментальные включали взрослых (старше 18 лет) пациентов с наличием одного или более случаев образования камней в мочевыводящих путях, предпочтительно с расчетом отношения шансов (OR) и значимости различий p<0,05. Образование камней в настоящее время связывают с рядом полиморфизмов генов, отвечающих за процессы обмена кальция в организме. В статье представлен анализ данных, касающихся участия в камнеобразовании полиморфизмов генов VDR, урокиназы, Klotho, остоеопонтина, внеклеточного кальций-чувствительного белка, CLDN, ORAI1 в различных популяциях. Охарактеризованы обнаруженные взаимосвязи развития и рецидива уролитиаза с отдельными полиморфизмами в различных популяциях. Современные данные, касающиеся связи генетических полиморфизмов, и развития, и рецидива мочекаменной болезни в различных популяциях характеризуются неоднородностью и в ряде случаев имеют противоречивые результаты. Полученная разнородность объясняется сложным взаимодействием генетических факторов и фенотипа, обусловленного сложными влияниями окружающей среды. Учитывая сложный процесс образования камней в почках, невозможно, чтобы какой-либо один полиморфизм или ген оказал бы явное влияние на риск развития и рецидива мочекаменной болезни. В то же время, перспективность определения генов-кандидатов, определяющих развитие и рецидив уролитиаза, является несомненной с точки зрения сохранения здоровья населения и предупреждения расходов здравоохранения.

Простатит – воспалительное заболевание предстательной железы, которое может проявляться болью в нижней части живота, нарушением мочеиспускания и сексуальной дисфункцией. Под диагнозом «простатит» понимают два основных заболевания – острый бактериальный простатит (ОБП) и хронический бактериальный простатит (ХБП). Одним из ключевых факторов патогенеза хронического простатита является дисфункция мочеиспускания. Сверхактивное сокращение сфинктера мочевого пузыря может вызвать инфравезикальную обструкцию и появление остаточной мочи, что может приводить к рефлюксу мочи в простату. Антагонисты альфа-1-адренорецепторов (альфа-блокаторы) – это группа препаратов, которые подавляют сокращение гладкой мускулатуры мышц простаты и шейки мочевого пузыря. Тамсулозин является первым селективным антагонистом α-1-адренорецепторов, преимущественно подтипов α1A и α1D, которые находятся в гладкой мускулатуре предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры. Блокада этих рецепторов снижает тонус гладкой мускулатуры в указанных структурах, что, в свою очередь, улучшает отток мочи из мочевого пузыря.
Нами проведен систематический обзор литературы по оценке эффективности применения тамсулозина при лечении острого и хронического бактериального и абактериального простатита, а также синдрома хронической тазовой боли (СХТБ). Поиск клинических исследований осуществлялся в электронной базе PubMed, а также в регистре клинических исследований clinicaltrials.gov и в российской электронной библиотеке elibrary.ru двумя независимыми исследователями по ключевым словам, описывающим лечение с возможным применением тамсулозина.
В результате поиска получены сведения о 21 публикации, 20 из которых включены в систематический обзор. Пять исследований носили не сравнительный характер, то есть анализировались только пациенты, получавшие тамсулозин в дополнение к базовой терапии. В остальных исследованиях группы сравнения различались и могли включать такие активные стратегии, как применение антибактериальных, обезболивающих, противовоспалительных, растительных (урологического сбора) лекарственных препаратов и др. Продолжительность лечения пациентов варьировалась от 4 до 52 недель. Назначаемая доза тамсулозина составляла 0,4 мг 1 раз в сутки внутрь. В большинстве исследований для оценки результатов использовались баллы NIH-CPSI (National institute of health chronic prostatitis symptom index – индекс шкалы симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин). Средний возраст участников варьировал от 28,9 до 59,1 года. Качество включенных исследований очень разнородно.
Из 20 работ, включенных в данный обзор, 19 посвящены применению тамсулозина у пациентов с ХП/СХТБ. Положительный результат лечения был отмечен во всех исследованиях применения тамсулозина. Было установлено увеличение максимальной скорости потока мочи, достоверной регрессии симптомов, по данным использованных стандартизированных шкал, а также улучшение качества жизни. При этом наибольшие отличия в регрессии симптомов отмечаются на ранних сроках лечения, до 45 дней. Вероятно, это обусловлено тем, что в раннем периоде заболевания на первый план выходят жалобы, связанные с нарушением мочеиспускания, болью и снижением качества жизни.
Безопасность проводимой терапии оценивалась в 15 исследованиях из 20. Никаких стандартных шкал для оценки безопасности не использовалось. Оценка безопасности применения тамсулозина проводилась, основываясь на регистрации нежелательных реакций. О развитии серьезных (закреплены в приказе Росздравнадзора от 15.02.2017 № 1071) нежелательных реакций сообщалось в двух исследованиях, но достоверно связать их с приемом тамсулозина невозможно.
Заключение. Результаты проведенного систематического обзора подтверждают, что тамсулозин является эффективным средством для включения в комбинированные схемы лечения различных форм простатита, включая хронический бактериальный простатит, а также хронический абактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли. Его применение способствует значительному снижению симптомов, таких как боль, дизурия что в свою очередь улучшает качество жизни пациентов. Форма тамсулозина с контролируемым высвобождением (ОКАС) обладает улучшенным профилем безопасности, в частности, более низким риском нарушения эякуляторной функции, а также благодаря своей высокой избирательности, тамсулозин не вызывает клинически значимого снижения системного артериального давления (АД) у пациентов с артериальной гипертензией и у пациентов с нормальными показателями артериального АД, что делает ее предпочтительным выбором в терапии данных состояний.

Робот-ассистрированная радикальная простатэктомия (РАРПЭ) с тазовой лимфаденэктомией (ТЛАЭ) является «золотым стандартом» хирургического лечения рака предстательной железы при риске лимфатического поражения по данным прогнозируемых номограмм ≥5%. Выполнение ТЛАЭ сопряжено с развитием лимфогенных осложнений (лимфоцеле, лимфедема) с частотой до 51%.
Цель исследования. Оценить эффективность методики интраоперационной навигации при помощи гамма-зонда и лимфотропного индикатора (99mTc) при РАРПЭ и ТЛАЭ для снижения частоты возникновения послеоперационных лимфогенных осложнений.
Материал и методы. Одноцентровое проспективное исследование, проведенное в период с 2024 по 2025 г. В исследование включено 50 пациентов умеренного и высокого онкологического риска по классификации D’Amico. В основной группе (23 человека) была выполнена РАРПЭ и ТЛАЭ с сохранением лимфатических протоков нижних конечностей (НК). В контрольной группе (27 человек) – РАРПЭ и ТЛАЭ без сохранения лимфатических коллекторов НК. Первичной конечной точкой являлась оценка частоты возникновения лимфогенных осложнений, вторичной конечной точкой являлась оценка интра- и послеоперационных показателей.
Результаты. У 2 пациентов основной группы отмечено формирование лимфоцеле с последующим разрешением в течение 3 месяцев в сравнении с 8 лимфоцеле у пациентов группы контроля, одно из которых потребовало повторной операции. Развитие лимфедемы отмечено у 1 пациента основной группы в сравнении с 3 пациентами из контрольной группы. Интраоперационные и послеоперационные показатели у исследуемой группы были сопоставимы с таковыми в контрольной группе.
Заключение. Применение методики интраоперационной навигации с использованием радионуклидного лимфотропного индикатора при РАРПЭ и ТЛАЭ позволяет снизить риск возникновения осложнений, связанных с выполняемой операцией. Описанный подход может стать перспективным решением проблемы возникновения послеоперационных лимфогенных осложнений.

Рост антибиотикорезистентности в сочетании с высокой частотой рецидивов хронического цистита у женщин обусловливает необходимость поиска дополнительных неантимикробных методов терапии и профилактики. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения иммунной терапии пидотимодом в лечении и профилактике обострений неосложненного хронического рецидивирующего цистита (ХРЦ) у женщин. Материалы и методы. Проспективное наблюдательное исследование проведено в 2023–24 гг. в клинических центрах 21 города России. Выборка из 401 пациентки с ХРЦ в стадии обострения разделена на две группы: исследуемая группа (n=361) получала стандартную антибактериальную терапию заболевания в сочетании с пидотимодом по 800 мг 2 раза в сутки 14 дней с переходом на поддерживающий режим лечения пидотимодом 800 мг один раз в сутки 60 дней. Группа контроля (n=40) – только антибактериальную терапию. Первичная конечная точка включала динамику частоты рецидивов к шестому месяцу наблюдения, вторичная – время до первого рецидива, оценку динамики иммунологических маркеров мочи и профиль безопасности в группе иммунной терапии. Результаты. Применение пидотимода достоверно снижало общее число рецидивов ХРЦ в сравнении с контрольной группой в течение 6 месяцев наблюдения (р<0,0001). Длительность безрецидивного промежутка была больше в группе иммунной терапии – 101,3 дня против 74,2 дня в контрольной (р=0,02). Достигнутая на фоне иммунной терапии нормализация баланса про- и противовоспалительных цитокинов с активацией выработки IFN-γ и sIgA в моче свидетельствует о иммуномодулирующем эффекте пидотимода и активации местного иммунного ответа. Нежелательные явления на фоне пидотимода отмечены в 3,2% наблюдений и не потребовали отмены терапии. Выводы. Добавление пидотимода к стандартной антибактериальной терапии у женщин с ХРЦ обеспечивает снижение частоты рецидивов, увеличение длительности ремиссии и улучшение локальных иммунологических показателей в сочетании с высоким профилем безопасности.

Вагинальная реконструктивная хирургия направлена на коррекцию тазовых дисфункций. Однако есть доля пациенток, у которых после проведенного оперативного лечения регистрируются вновь возникшие симптомы. В таких случаях у пациенток формируется негативное отношение к лечению. Данные литературы неоднозначны ввиду изучений различных выборок, использования различных инструментов, недостаточного периода наблюдения за данной группой пациенток.
Цель исследования. Выявление предикторов тазовых дисфункций de novo после вагинальной реконструктивной хирургии при контроле за пациентками на протяжении 12 месяцев.
Материалы и методы. В проспективное когортное исследование были включены 159 пациенток, поступивших для выполнения оперативного вмешательства по поводу тазовых дисфункций. До оперативного вмешательства пациентки заполняли валидированные опросники – PISQ-12, ICIQ-SF, PFIQ-7, PFDI-20. После проведенного оперативного лечения пациентки приглашались на повторный визит спустя 3, 6, 12 месяцев для повторного заполнения опросников и гинекологического осмотра.
Результаты. Частота распространенности вновь возникших тазовых дисфункций у женщин после влагалищных урогинекологических операций по данным нашего исследования составила 9,7%. При анализе трех опросников (ICIQ-SF, PFDI-20 и PFIQ-7) было выявлено, что статистически значимо влияние оказывает более высокий балл по опроснику ICIQ-SF. Более высокий ИМТ повышает вероятность наступления послеоперационного недержания мочи. Предиктором пролапса тазовых органов является общий балл дооперационного опросника PFDI-20.
Заключение. Современные исследования показывают, что, несмотря на успехи урогинекологических операций, таких как коррекция опущений органов малого таза и лечение недержания мочи, риск возникновения тазовых дисфункций de novo остается значительным. Совершенствование лечения и наблюдения за пациентками с тазовыми дисфункциями создает благоприятные условия для уменьшения количества послеоперационных осложнений и симптомов de novo.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) являются одними из наиболее распространенных заболеваний XXI в. и служат ведущей причиной временной нетрудоспособности. Они также являются частым триггером развития острого повреждения почек (ОПП), которое при прогрессировании до стадии острой почечной недостаточности (ОПН) требует дорогостоящего лечения, включая гемодиализ. Риск развития ОПН возрастает с возрастом, особенно при наличии коморбидности. Доля пациентов с ОПН в отделениях интенсивной терапии достигает 10–15%.
В статье представлены клинические наблюдения двух пациенток среднего и старческого возраста, у которых на фоне ОРЗ развилась ОПН. В биохимическом анализе крови у пациентки А., 58 лет, и пациентки Д., 85 лет, отмечалось значительное повышение уровней С-реактивного белка (СРБ: 384 и 285,4 мг/л соответственно), интерлейкина-6 (IL-6: 197,0 и 143 пг/мл соответственно) и D-димера (3,88 и 8,11 мг FEU/л соответственно), что сопровождалось увеличением сывороточного креатинина (Scr: 339 и 160 мкмоль/л соответственно) и выраженным снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ: 12 и 25 мл/мин соответственно).
На фоне консервативной терапии общее состояние пациенток улучшилось, наблюдалось значительное снижение концентраций СРБ (17,7 и 104 мг/л соответственно), IL-6 (48,2 и 67,7 пг/мл соответственно), Scr (64 и 84,7 мкмоль/л соответственно), а также увеличение СКФ (92 и 57 мл/мин соответственно). Однако уровни сывороточного цистатина С и D-димера оставались выше пороговых значений на протяжении динамического наблюдения.
У пациентов с тяжелым течением ОРЗ развитие ОПН ассоциировано с повышенными уровнями СРБ, IL-6 и D-димера. Повышенный сывороточный уровень цистатина С может служить предиктором развития хронической болезни почек в будущем.

Рак почки (РП) относится к частым онкологическим заболеваниям у взрослых. Около 5% случаев РП обусловлены герминальными мутациями и являются наследственными онкологическими заболеваниями, из которых наиболее известны синдромы Хиппеля-Линдау, Берта-Хогга-Дюбэ и другие моногенные формы наследственного РП. Значительно менее изучены редкие формы наследственного РП со сбалансированной транслокацией хромосомы 3, а также другие врожденные хромосомные перестройки, ассоциированные с повышенным риском РП. Нами впервые описано наблюдение комплексного хромосомного нарушения у пациента с синдромом Кляйнфельтера и сбалансированной транслокацией, вовлекающей хромосому 3: кариотип 47,XXY, t(3;8)(q23;p21). У пациента развился светлоклеточный РП в молодом возрасте, а семейный онкологический анамнез отягощен РП по отцовской линии. На этом примере в статье обсуждены особенности медико-генетического консультирования и динамического наблюдения у пациентов с хромосомными мутациями, предрасполагающими к РП.

Цель. Определение иммуно-гистохимических (ИГХ) маркеров опухоль-ассоциированных фибробластов (CAFs) при раке мочевого пузыря (РМП) и оценка их связи с клинико-морфологическими характеристиками опухоли. Материалы и методы. В исследование были включены операционные материалы 44 пациентов, обратившихся в Медицинский научно-образовательный центр МГУ им. М.В. Ломоносова с диагнозом РМП в период с марта 2017 г. по декабрь 2023 г. Оценены клинико-морфологические характеристики и их связь с маркерами CAFs. Результаты. При сравнении стадии и степени злокачественности РМП с уровнем экспрессии FAP обнаружены статистически значимые различия (p<0,001). Связь маркера со стадией и степенью злокачественности была сильной соответственно (V=0,656) и (V=0,674). При сравнении диаметра опухоли с реакцией на маркеры установлены статистически значимые различия диаметра опухоли в зависимости от уровня экспрессии FAP (p=0,033). Обсуждение. Несмотря на благоприятный прогноз по общей выживаемости для немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (НМИРМП), сохраняется высокий риск рецидива. Существующие классификации CUETO и EORTC не позволяют спрогнозировать рецидив и эффективность внутрипузырной БЦЖ-терапии. Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование с использованием антител к CAFs может служить важным инструментом для оценки прогноза и выбора стратегии лечения. Выводы. Исследование CAFs с использованием ИГХ позволило выявить связь с клинико-морфологическими характеристиками опухоли. Требуются дальнейшие исследования для оценки связи маркеров с прогнозом заболевания и ответом на проводимую терапию.

В последних руководствах 2025 г. Европейской урологической ассоциации (EAU), Американской урологической ассоциации, Канадской урологической ассоциации и американского урогинекологического общества (AUA/CUA/SUFU) введена новая система классификации инфекции мочевыводящих путей (ИМП), обновлены разделы по циститу, бессимптомной бактериурии (ББУ), пересматриваются принципы ведения пациентов с ИМП, ББУ и даже симптоматической бактериурией. В эру антибиотикорезистентности возбудителей мочевой инфекции изучение микробиома человека и уробиома изменило наши установки на обязательное антимикробное лечение любой бактериурии. Сейчас, даже при подтвержденном диагнозе «острый бактериальный цистит», симптоматическое лечение и выжидательная тактика по международным рекомендациям предлагаются как подходящий вариант ведения определенной группы пациентов.
В обзорах приводятся и обсуждаются: новая классификация ИМП; диагностические признаки и симптомы ИМП и ББУ; неантибиотические методы лечения цистита; возрастные особенности проявления ИМП.
Кратко обсуждаются вопросы патогенеза рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей, рассмотрены различные варианты забора мочи для анализа, дифференцированный подход к назначению антимикробной терапии женщинам с острым и рецидивирующим циститом, а также противорецидивное неантибактериальное лечение.
Диагностическое значение анализа мочи также имеет новые показатели микробного числа, определение контаминации мочи. Обсуждается роль современных молекулярных методов диагностики, отличных от стандартного бактериологического исследования мочи в диагностике и лечении ИМП.
Обсуждается необходимость соблюдения принципов рационального использования антибиотиков во избежание сопутствующего ущерба антибактериальной терапии ИМП.

Лечение стриктур уретры у мужчин является одной из самых обсуждаемых проблем среди практикующих урологов. Малоинвазивные методы имеют ограниченное применение в лечении стриктур уретры различной локализации и протяженности, особенно при лечении стриктур переднего отдела уретры. Поэтому необходим более детальный и индивидуальный подход, учитывающий особенности каждого конкретного клинического наблюдения. В данном литературном обзоре представлены данные о малоинвазивных методах лечения стриктур переднего отдела уретры: бужирование, баллонная дилатация, внутренняя уретротомия по Otis, внутренняя оптическая уретротомия, лазерная уретротомия, антифибротическая (локальная) терапия, стентирование уретры.

В данной статье представлена вторая часть систематического обзора и метаанализа, посвященного проблеме гнойного пиелонефрита.
Цель. Обобщить данные литературы о подходах к лечению гнойного пиелонефрита, его непосредственных и отдаленных исходах, а также результаты метаанализа по ключевым тактическим вопросам.
Проанализированы 46 клинических исследований (1981–2024 гг.), посвященных лечению осложненного пиелонефрита. Рассмотрены виды терапии (консервативная антибиотикотерапия, дренирующие вмешательства, нефрэктомия), интенсивная терапия сепсиса, частота и предикторы неблагоприятных исходов (летальность, потеря почки, хронизация заболевания). Проведен количественный синтез данных о летальности и необходимости хирургического лечения методом случайных эффектов.
Всем пациентам с гнойным пиелонефритом проводилась антибактериальная терапия; оптимальным признано максимально раннее (в идеале – в первые часы после госпитализации) введение бактерицидного антибиотика широкого спектра. Эмпирически применяли цефалоспорины III поколения (цефтриаксон) у стабильных пациентов, фторхинолоны – как альтернативу, а при риске устойчивого патогена – ингибиторзащищенные пенициллины или карбапенемы. Задержка начала введения антибиотиков >24 часов ассоциирована с увеличением продолжительности лихорадки и риском сепсиса. Около 30% больных требовали лечения в отделении интенсивной терапии (коррекция шока инфузиями и вазопрессорами, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) у 5%). При обструкции мочевыводящих путей абсолютно показано срочное дренирование почки – установка нефростомического дренажа или стента, что приводило к улучшению состояния у >90% пациентов. Крупные абсцессы
(>3–5 см) эффективно лечили чрескожным дренированием под ультразвуковым контролем или под контролем компьютерной томографии (УЗ/КТ-контролем), избегая открытой хирургии в 80–90% случаев. Радикальная нефрэктомия потребовалась 6% пациентам с гнойным пиелонефритом (в  т.ч. 25–40% при эмфизематозном пиелонефрите). Современная тактика позволила добиться сравнительно невысокой летальности – в совокупности 5,8% (342/5912), однако среди пациентов с септическим шоком смертность достигала 20–30%. Факторами, ассоциированными с летальным исходом, являлись шок, сопутствующая хроническая почечная недостаточность (ХПН), тяжелая тромбоцитопения и необходимость диализа. У 94% пациентов удалось сохранить пораженную почку; хроническая болезнь почек развилась у 9% выздоровевших (нередко de novo после гнойного пиелонефрита). Рецидивы пиелонефрита в течение 6 месяцев отмечены у 14% больных, чаще при неустраненных предрасполагающих факторах (например, диабете).
Выводы. Комбинация интенсивной антибактериальной терапии и своевременных малоинвазивных вмешательств (декомпрессия обструкции, дренирование абсцессов) позволяет излечить большинство пациентов с гнойным пиелонефритом с сохранением почек. Тем не менее летальность при осложненном пиелонефрите остается около 5–10%, что требует дальнейшего совершенствования тактики (разработка прогностических шкал, оптимизация длительности терапии, внедрение новых препаратов).

Отрыв мочеточника (ОМ) является серьезным осложнением уретеролитотрипсии, требующим проведения различных реконструктивных вмешательств на верхних мочевыводящих путях (ВМП). В данной работе представлены результаты тонкокишечной уретеропластики при ОМ.
Материалы и методы. Мы наблюдали 6 больных с ОМ, которым выполнена тонкокишечная уретеропластика. Среди них были четыре мужчины и две женщины, средний возраст – 42 года (от 36 до 65 лет). У всех из них мочеточник был поврежден при уретероскопии с контактной литотрипсией. Его отрыв был диагностирован на границе верхней и средней трети у четырех, ниже пиелоуретерального сегмента – у двух пациентов. У четырех больных ОМ произошел в других клиниках: трем выполнена ревизия забрюшинного пространства с пиелонефростомией, в одном наблюдении оторванный мочеточник обратно уложен и произведен анастомоз с его проксимальным концом. В нашей клинике были два наблюдения ОМ, обоим пациентам произведена неотложная илеоуретеропластика, остальные четверо больных оперированы в плановом порядке.
Результаты. Все операции были успешно оперированы лапароскопическим доступом. Среднее время операции составило 190±45 мин (от 170 до 260 мин), объем кровопотери – 130±25 мл. Сроки госпитализации колебались от 6 до 9 суток. Мочеточниковый стент удаляли через 6–8 недель, при наличии нефростомического дренажа выполняли антеградную пиелоуретерографию. Все больные избавлены от мочевых дренажей, восстановлена проходимость мочеточника.
Заключение. ОМ является редким осложнением уретеролитотрипсии и чаще развивается при удалении крупных проксимально локализованных камней. При наличии опыта реконструктивных операций с кишечными сегментами при ОМ можно выполнить неотложную илеоуретеропластику.

В данной статье описывается редкое клиническое наблюдение – левосторонняя косая паховая экстраперитонеальная мочеточниковая грыжа, выявленная случайно в ходе контрольной компьютерной томографии (КТ) брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с в/в контрастированием, выполненной спустя четыре месяца после робот-ассистированной резекции левой почки. Выявление данной аномалии мочевыделительной системы оказывает существенное влияние на выбор оптимального метода лечения при наличии признаков обструктивной уропатии, а при бессимптомном течении позволяет предотвратить потенциальное ятрогенное повреждение вовлеченного мочеточника.

Цель. Оценка диагностической ценности компьютерной кавернозографии (КТ-кавернозографии) при эректильной дисфункции (ЭД) с описанием технических аспектов методики.
Материалы и методы. В исследование включены 350 пациентов с ЭД, которым в период с 2018 по 2025 г. была выполнена КТ-кавернозография. Оценивались возраст, форма патологического венозного дренажа, сопутствующие изменения кавернозной ткани и осложнения.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 32±6,9 года. У 88,57% пациентов выявлены признаки патологического венозного дренажа. Наиболее часто диагностировался смешанный тип венозной утечки (38,29%), проксимальный (31,14%) и дистальный (19,14%). Фиброз кавернозных тел выявлен у 4,57%. Частота осложнений составила 3,4%.
Обсуждение. КТ-кавернозография продемонстрировала высокую чувствительность в выявлении венозной утечки, в особенности при сложных формах. Метод позволяет оценивать не только сосудистые, но и структурные изменения кавернозной ткани, включая фиброз и посттравматические изменения, что критически важно при планировании хирургического вмешательства.
Выводы. КТ-кавернозография – безопасный и высокоинформативный метод диагностики веногенной ЭД, позволяющий точно определить форму венозной утечки, степень фиброза и параметры кавернозных тел. Метод может быть рекомендован в качестве ключевого диагностического инструмента при планировании хирургического лечения ЭД.

Несмотря на технологический прогресс в лечении мочекаменной болезни (МКБ), проблема резидуальных фрагментов (РФ) размером >2–4 мм, остается актуальной, и их эффективная метафилактика наряду с фундаментальной коррекцией метаболизма – критически важная нерешенная задача. Цель исследования. Оценка клинической эффективности, литолитического и литокинетического потенциала биологически активной добавки к пище (БАД) «Астрацит-Асфарма» (цитрат калия + цитрат магния) в составе комплексной терапии РФ после эндоскопической (РИРХ) и дистанционной (ДУВЛТ) литотрипсии. Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное сравнительное открытое исследование с участием 100 пациентов с нефро-уретеролитиазом, перенесших плановую литотрипсию методом ДУВЛТ или РИРХ. Пациенты рандомизированы на три равные группы: группа 1 – ДУВЛТ + стандартная терапия + БАД «Астрацит-Асфарма»; группа 2 – РИРХ + стандартная терапия + БАД «Астрацит-Асфарма»; группа 3 (контроль): подгруппа 3А ДУВЛТ + только стандартная терапия; подгруппа 3Б РИРХ + только стандартная терапия. Оценивали суммарный объем и плотность фрагментов (по КТ), долю пациентов без визуализируемых РФ конкрементов ≤2 и ≤4 мм (stone-free rate, SFR) через 30 и 60 дней, а также динамику биохимических показателей мочи (pH, цитратурия, оксалурия, магниурия, кальциурия, уратурия, индексы относительного перенасыщения солями) и крови. Результаты. Добавление к стандартной терапии БАД «Астрацит-Асфарма» ускорило элиминацию и литолиз РФ: суммарный объем остаточных конкрементов через 60 дней снизился на ~30% от исходного послеоперационного уровня и более чем в 2 раза по сравнению с контрольной группой, плотность фрагментов уменьшилась на 10–12% (максимально – в группе 2). Анализ частоты достижения статуса отсутствия визуализируемых РФ (SFR, stone-free) на 60-е сутки наблюдения показал, что в группах с адъювантной терапией наблюдалось численное увеличение доли пациентов без визуализируемых РФ. Для порога SFR ≤2 мм доля таких пациентов составила 60% в группе 1, 72% – в группе 2 и 52% – в контрольной группе. Для порога SFR ≤4 мм соответствующие показатели достигли 80, 92 и 76%. На фоне приема БАД «Астрацит – Асфарма» в комбинации со стандартной терапией выявлена устойчивая коррекция ключевых биохимических показателей мочи: зафиксировано повышение среднего pH мочи до 6,2 (против 5,9 в группе контроля; p<0,001), увеличение экскреции цитратов на 60% с достижением нормальных значений (>2,0 ммоль/сут; p<0,001), рост экскреции магния в 1,3 раза (p<0,001) и снижение оксалурии на 20–25% (p<0,001). В контрольной группе существенных изменений этих показателей не отмечено. Указанные положительные изменения достигнуты при благоприятном профиле безопасности: на протяжении 60-дневного курса не зарегистрировано клинически значимых нежелательных и серьезных нежелательных явлений, показатели функции почек и печени оставались стабильными, а приверженность терапии превысила 96%. Заключение: 60-дневный курс адъювантной терапии БАД «Астрацит-Асфарма» демонстрирует высокий профиль безопасности и клинической эффективности в лечении резидуальных фрагментов после литотрипсии, что подтверждается реализацией литолитического и литокинетического потенциала, обеспечивающих их ускоренный литолиз и элиминацию.

Статья посвящена значимому событию в истории отечественной андрологии, а именно 130-летию со дня рождения выдающегося деятеля, врача и ученого – Иллариона Андроновича Иванова (1895–1965). В работе рассматриваются основные этапы его профессиональной деятельности и вклад в развитие медицинской науки. Подчеркивается значимость его трудов для современной андрологии. На основе изученной литературы удалось проследить эволюцию профессионального пути И.А. Иванова, начиная с его первых шагов в хирургии и заканчивая формированием в качестве научного деятеля. Рассмотрение доступных источников позволило выявить основные этапы становления Иванова как хирурга и его прогресс в научной деятельности. Благодаря его профессионализму, преданности науке, человечности он остается образцом для людей, решивших связать свою жизнь с медициной.

Тулиевый волоконный лазер является относительно недавно сертифицированной системой и обладает уникальными физическими свойствами, что потенциально делает его идеальной лазерной установкой для ЭЭП. Сегодня для улучшения механической диссекции тканей, какую мы отчетливо видим при гольмиевой энуклеации, создан специальный модулированный импульс для лазерной энуклеации, оценка эффективности которой стала первичной конечной точкой нашего исследования. Вторичными конечными точками были такие технические особенности, как выраженность механической диссекции и карбонизации, качество гемостаза. Исследование было одобрено на заседании Локального этического комитета Сеченовского университета, протокол № URO-LEP3-1940 от 05.06.2022. Материалы и методы. Исследование проводилось с сентября 2023 г. по сентябрь 2024 г. В исследование были включены 80 пациентов, по 40 пациентов в каждой группе. Все планово госпитализированы в клинику урологии Сеченовского университета для оперативного лечения по поводу гиперплазии простаты в объеме лазерной энуклеации. После включения в исследование пациенты были распределены на две группы – основную (Dissect pulse (DP) – энуклеация с модулированной формой импульса) и контрольную (Standard Pulse (SP) – со стандартным импульсом) методом блочной рандомизации. Статистическая обработка данных производилась с использованием ПО IBM SPSS Statistics (версия 27.0.1.0). Результаты. Медиана продолжительности операции в группе DР составила 55 минут, в группе SP – 60 минут (р=0,495). Всем пациентам уретральный катетер удалялся на 2-е сутки после операции. В обеих группах было достигнуто значительное увеличение максимальной скорости потока мочи при мочеиспускании, снижение баллов по шкале IPSS и QoL через 3 месяца. Не было выявлено статистически значимых различий в функциональных результатах оперативного лечения и частоте осложнений между группами. Выраженность механической диссекции оказалась статистически значимо выше в группе DP (p<0,001). Была отмечена тенденция к меньшей карбонизации ткани (р=0,18). Заключение. Усовершенствование технологии в виде создания модулированного импульса улучшает показатели механической диссекции и выраженности карбонизации. По мере накопления опыта применения этой технологии она может стать предпочтительным выбором для хирургов, обеспечивая оптимальный баланс между точностью реза, скоростью энуклеации и качеством гемостаза для улучшения результатов лечения пациентов с гиперплазией простаты.

Цель. Оценка изменений передне-заднего размера (ПЗР) лоханки с I по III триместр у здоровых первобеременных женщин.
Материалы и методы. В период с марта 2021 по июль 2022 г. проведено проспективное наблюдательное исследование с участием 30 здоровых первобеременных, одним плодом женщин в возрасте 18–40 лет с отсутствием сопутствующих заболеваний и инфекций мочевыводящих путей. Ультразвуковое исследование почек проводилось в I (10–12 недель), II (22–24 недели) и III (34–36 недели) триместрах. Статистический анализ выполнен непараметрическими методами (Statistica 10, StatSoft).
Результаты. У 10 женщин ПЗР лоханок не определялся на протяжении всей беременности. В правых почках ПЗР увеличился от I ко II триместру у 40% женщин, а в левых почках – у 33,3%. От I к III триместру рост ПЗР наблюдался у 30% женщин справа и у 53,3% слева. Достоверные различия ПЗР отмечены только в левых почках между I и II (p=0,005), I и III триместрами (p=0,003). В правых почках изменения были близки к статистической достоверности (p=0,072 и p=0,075 соответственно). Различия между II и III триместрами не имели статистической значимости.
Обсуждение. Результаты исследования показали, что дилатация лоханок у беременных женщин может варьироваться: у части женщин она отсутствует, у других увеличивается или уменьшается. При этом рост ПЗР чаще наблюдается в левых почках, что противоречит распространенному мнению о преобладании правостороннего гидронефроза. Важно отметить, что изменения ПЗР лоханок не всегда коррелируют с клиническими симптомами, что затрудняет разграничение физиологической и патологической дилятации. Полученные данные подчеркивают необходимость дальнейших исследований для уточнения критериев диагностики и понимания факторов, влияющих на прогрессирование дилятации.
Заключение. Дилятация коллекторной системы почек у здоровых первобеременных женщин может отсутствовать, увеличиваться или уменьшаться в течение беременности. Наиболее значительные изменения ПЗР наблюдаются от I ко II триместру, особенно в левых почках. Полученные данные подчеркивают необходимость дальнейших исследований для разделения физиологической и патологической дилятации верхних мочевыводящих путей, а также уточнения их клинической значимости.

Мочекаменная болезнь (МКБ) представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний мочевыделительной системы, которое встречается у 12% населения всего мира и отличается чрезвычайно высокой частотой рецидивирования, достигающей 75–80%. Бурное развитие эндоурологических методик литотрипсии на сегодняшний день позволяет полностью удалять камни из мочевыводящих путей. Тем не менее оперативные вмешательства, несмотря на их минимальную инвазивность, ассоциированы с рядом интра- и послеоперационных осложнений, а также сопряжены с высокими экономическими затратами системы здравоохранения. Тем самым высокая частота рецидивирования заболевания требует поиска новых эффективных способов удаления камней из мочевыводящих путей и профилактики рецидивов, как за счет воздействия на механизмы образования конкрементов, так и на сформированные камни с целью их растворения. На сегодняшний день предпринимаются попытки литолиза камней различного состава, однако успешное растворение возможно только для уратов, требующих защелачивания мочи, в первую очередь за счет использования цитратных и бикарбонатных смесей.
В связи с этим целью настоящего обзора является оценка имеющихся возможностей литолитической терапии камней различного состава и освещение перспектив развития данного направления в медицине.
В рамках литолиза кальций-оксалатных камней рассматривается возможность использования оксалат-деградирующих микроорганизмов Oxalobacter formigenes, использование веществ с хелатирующей способностью, комплексонов, в частности, этилендиаминтетрауксусной кислоты и ее динатриевой соли, Трилона Б. Последний изучается также и в аспекте кальций-фосфатного уролитиаза наряду с ренацидином и его аналогами, обладающими способностью закисления мочи. Несмотря на многообразие имеющихся методик и большое количество исследований потенциальных растворителей in vitro и in vivo, литолиз мочевых камней, преимущественно кальциевой основы, все еще остается труднодостижимой целью.

В обзоре представлены современные научные данные о роли мелатонина в мужской репродуктивной системе в норме и при воздействии различных повреждающих факторов. Освещена роль окислительного стресса как одного из ведущих патофизиологических механизмов развития дисфункции мужской репродуктивной системы. Показано, что до 80% бесплодных мужчин имеют повышенный уровень активных форм кислорода в сперме. Приведены результаты исследований, посвященных изучению влияния мелатонина на показатели эякулята при воздействии различных повреждающих факторов. Продемонстрирована безопасность и высокая цитопротекторная активность мелатонина при криоконсервации сперматозоидов, воздействии химиотерапевтических препаратов, теплового стресса, радиации, радиочастотного излучения. Применение мелатонина при нарушениях мужской репродуктивной функции является перспективным направлением, однако требует тщательного изучения в клинических исследованиях.

Ожирение является существенным риском развития недержания мочи. Данные исследований указывают на то, что снижение веса, в том числе с применением бариатрической хирургии, помогает снизить проявления недержания мочи.
Цель исследования. Оценить влияние снижения массы тела в результате бариатрической операции на недержание мочи у пациенток с морбидным ожирением.
Материалы и методы. В исследование были включены 58 пациенток. Всем пациенткам выполнено бариатрическое вмешательство с целью снижения массы тела. Обследование включало в себя опросники UDI-6, ICIQ-SF, I-QoL, влагалищный осмотр с выполнением кашлевого стресс-теста, УЗИ мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи, урофлоуметрию. Оценка результатов проводилась через 3, 6 и 12 месяцев после операции.
Результаты. Наиболее выраженное снижение индекса массы тела и симптомов недержания наблюдалось в первые 6 месяцев после операции. Данные уродинамического исследования не выявили статистически значимых изменений. Через год после операции недержание мочи сохранялось у 15,5% пациенток.
Заключение. Снижение массы тела после бариатрических операций существенно снижает проявления недержания мочи. Большинство пациенток отметили объективное улучшение через год после операции. Факторами риска сохранения симптомов является климактерический период, количество беременностей и операции на органах малого таза в анамнезе.

Андрогенный дефицит после радикальной простатэктомии (РПЭ) – клинически неописанное и концептуально неоформленное явление. Между тем миллионы мужчин ежегодно переносят РПЭ, и если бы стойкий гипогонадизм действительно развивался хотя бы у части из них, к настоящему времени существовали бы серии наблюдений, когортные исследования и клинические рекомендации. Отсутствие данных может отражать либо реальную проблему, существующую на стыке урологии и эндокринологии, либо несостоятельность идеи как таковой.
Чтобы прояснить ситуацию, необходима критическая переоценка гипотезы стойкого андрогенного дефицита как возможного следствия РПЭ. Объектом анализа становятся не столько отдельные данные, сколько логика их интерпретации – от изменений эндокринного профиля до предполагаемых патофизиологических механизмов, от диагностических критериев до обоснования заместительной терапии и стратегии наблюдения. В каждом разделе статьи акцент смещается с простого суммирования фактов на реконструкцию аргументации. Вопрос ставится не о том, какие данные имеются, а о том, позволяют ли они говорить о существовании самостоятельной клинической категории. Цель статьи – не опровергнуть гипотезу, а оценить ее состоятельность как научной модели, претендующей на диагностическую и терапевтическую значимость.

В статье рассматриваются общие проблемы, связанные с особенностями осмысления терминов «осложнение» и «последствие» при повреждениях почек. Анализируются некоторые принципы медицинской терминологии, связанные с лингвистическим описанием рассматриваемых единиц. Представлен анализ явлений синонимии среди их английских соответствий. Необходимость упорядочения типов терминов, существующих на принципе логических родовидовых определений, рассматривается с точки зрения носителей специального медицинского знания с целью эффективного экспертного анализа, адекватной репрезентации научных знаний и мнений, корректной формулировки диагноза в медицинской документации.