Добавочная полость матки (accessory and cavitated uterine mass, ACUM) представляет собой редкую форму аномалии развития женских половых органов, связанную с дисфункцией губернакулума. Клиническая картина заболевания характеризуется тяжелой дисменореей, хронической тазовой болью при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии. При выполнении ультразвукового исследования или МРТ органов малого таза ACUM визуализируется в виде объемного образования в полости малого таза.
Описание: В статье представлен клинический случай сложной диагностики и хирургического лечения ACUM у нерожавшей пациентки 30 лет, обратившейся в клинику с тяжелой дисменореей и рецидивирующей тазовой болью. В плановом порядке, после проведенного дообследования, выполнена лапароскопическая эксцизия добавочной полости матки. При гистологическом исследовании установлено наличие секреторного эндометрия, окруженного мышечной тканью. В послеоперационном периоде отмечена полная регрессия симптомов дисменореи и тазовой боли.
Заключение: Верификация диагноза представляет значительные сложности из-за редкой распространенности патологии и отсутствия настороженности среди специалистов. Магнификация изображения и меньшая травматичность вмешательства делает лапароскопическую и роботическую хирургию наиболее предпочтительной в лечении ACUM.
Персистенция высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) является необходимым условием развития цервикальной неоплазии, однако большинство ВПЧ элиминируются спонтанно. Вагинальная микробиота рассматривается как ключевой модифицируемый фактор, определяющий исходы папилломавирусной инфекции. Lactobacillus-доминантные сообщества ассоциированы с более высокой частотой элиминации вируса, тогда как дисбиотические состояния способствуют персистенции и прогрессированию цервикальных поражений.
Материалы и методы: Настоящая работа представляет собой нарративный обзор литературы с целенаправленным поиском публикаций в базах PubMed, Scopus, Web of Science и eLIBRARY.RU за 2015–2025 гг. по ключевым словам «vaginal microbiome», «HPV», «cervical intraepithelial neoplasia», «Lactobacillus», «bacterial vaginosis», «HPV genotyping». В обзор включены оригинальные исследования, систематические обзоры, метаанализы и клинические рекомендации, посвященные взаимосвязи вагинального микробиома и папилломавирусной инфекции. При отборе источников приоритет отдавали клиническим исследованиям, обзорам высокого методологического качества и действующим рекомендациям.
Результаты: Установлено, что состояние вагинального микробиома ассоциировано с исходами папилломавирусной инфекции и течением цервикальных интраэпителиальных поражений. Lactobacillus crispatus-доминантные сообщества (CST I) связаны с более высокой вероятностью спонтанной регрессии CIN2 в 3,5 раза по сравнению с дисбиотическими состояниями (CST IV). Современные молекулярные методы позволяют одновременно оценивать состав вагинальной микробиоты, преобладающие виды лактобактерий (типирование L. crispatus, L. jensenii/L. mulieris, L. gasseri/L. paragasseri, L. iners) и расширенное генотипирование ВПЧ (с индивидуальной идентификацией типов 16, 18, 45 и суммарным определением типов 31/33/35/39/51/52/56/58/59/66/68), что потенциально расширяет возможности стратификации риска.
Заключение: Вагинальный микробиом следует рассматривать как перспективный биомаркер риска и потенциальную терапевтическую мишень при ВПЧ-ассоциированных заболеваниях. Диагностическая система ФЕМОФЛОР II представляет оптимальный инструмент для персонализированной стратификации риска, объединяя оценку состояния микробиоты с типированием лактобактерий и расширенное генотипирование ВПЧ в соответствии с современными клиническими рекомендациями.
Актуальность темы обусловлена трендом современной прегравидарной терапии, а именно синхронной подготовкой как женщины перед вступлением в беременность, так и мужчины перед зачатием. В статье рассмотрено влияние на репродуктивный потенциал супругов ключевых микронутриентов, входящих в состав витаминно-минеральных комплексов.
Преконцепционная подготовка женщины предполагает не только диагностические, профилактические и лечебные мероприятия, но и обеспечение организма будущей матери всеми эссенциальными витаминами и микронутриентами на этапе планирования. Достоверно известно, что у 70–80% женщин отмечается недостаток трех и более витаминов, макро- и микроэлементов, что оказывает негативное воздействие на процесс оогенеза, имплантации и эмбриогенеза. Восполнение дефицита витаминов и микронутриентов в сочетании с фитоэкстрактами является «мягким», но очень эффективным средством в модуляции женского гормонального профиля при отсутствии тератогенного воздействия на плод. Отдельное внимание сегодня уделено группе пациенток с проблемой «тонкого» эндометрия, где прегравидарная подготовка с использованием витаминно-минерального комплекса позволяет значительно увеличить шансы наступления беременности и снизить риск перинатальных осложнений, что подтверждено рядом исследований.
Подготовка мужчины направлена в первую очередь на снижение уровня оксидативного стресса посредством восполнения уровня природных антиоксидантов, что способствует улучшению показателей сперматогенеза.
Заключение: С целью увеличения шансов наступления беременности и снижения перинатальных рисков в качестве прегравидарной подготовки супружеской паре может быть рекомендован прием пероральных витаминно-минеральных комплексов.
Антимюллеров гормон (АМГ) является одним из ключевых маркеров функционального состояния яичников, отражающим количество растущих фолликулов и уровень овариального резерва. В подростковом возрасте клиническое значение данного показателя изучено недостаточно, что ограничивает его использование для ранней диагностики нарушений репродуктивной функции.
Цель: Изучить взаимосвязь уровня АМГ с комплексом генетических и средовых факторов у девочек-подростков.
Материалы и методы: В исследование включены 48 девочек в возрасте 15–17 лет без соматической патологии. Проведены клинико-анамнестическое обследование, анкетирование, оценка параметров менструальной функции и психоэмоционального состояния, а также определение уровня АМГ методом иммуноферментного анализа. Для оценки взаимосвязей использован корреляционный анализ с применением коэффициента Спирмена.
Результаты: Установлена статистически значимая слабая положительная корреляция между возрастом и уровнем АМГ (R=0,378; p=0,008), отражающая физиологическую возрастную динамику формирования овариального резерва в пубертатном периоде. Другие исследованные параметры, включая антропометрические показатели, особенности менструальной функции, образ жизни и психоэмоциональное состояние, статистически значимой связи с уровнем гормона не продемонстрировали.
Заключение: Уровень АМГ у здоровых девочек-подростков преимущественно определяется возрастом и не зависит от антропометрических, поведенческих и психологических факторов. Полученные данные подтверждают физиологический характер возрастной динамики овариального резерва и подчеркивают необходимость разработки возраст-специфических нормативов.
Синдром профессионального выгорания (СПВ) – это глобальная проблема в системе здравоохранения, которая характеризуется высокой распространенностью среди медицинских работников и большим количеством негативных последствий как для самих врачей, так и для качества оказываемой помощи.
Цель: Проанализировать распространенность, а также причины СПВ у медицинских работников, включая вопросы диагностики, раннего выявления, оценки последствий и современных стратегий профилактики и лечения.
Материалы и методы: Проведен обзор и анализ современных данных мировой литературы, посвященной проблеме выгорания у медицинских работников.
Результаты: «Золотым стандартом» диагностики СПВ является Опросник профессионального выгорания Маслач. Эпидемиологические данные демонстрируют: 67% врачей в мире чувствуют себя «выгоревшими», в зависимости от стран и регионов показатели варьируют от 50 до 99%. Ключевыми этиологическими факторами выступают организационные (чрезмерная нагрузка, административное бремя), профессиональные (высокая нагрузка и ответственность) и личностные (перфекционизм, тревожность) факторы. Пандемия COVID-19 усугубила проблему, выступив в роли катализатора существующих проблем. Доказано, что выгорание достоверно связано с повышением риска медицинских ошибок и снижением качества медицинской помощи. Наиболее эффективными в профилактике и лечении синдрома являются комплексные стратегии, сочетающие организационные (оптимизация нагрузки) и индивидуальные (практика осознанности) меры, что позволяет снизить уровень выгорания на 35–40% в течение 6–12 месяцев.
Заключение: Профессиональное выгорание медицинских работников является многогранной проблемой, которая требует системного подхода для ее решения. Разработка и внедрение многоуровневых программ профилактики и коррекции СПВ являются критически важными для сохранения здоровья медицинского персонала и обеспечения безопасности пациентов.
Цель: Ретроспективная оценка эффективности применения корифоллитропина альфа в рамках протоколов Random Start (начиная с любого дня менструального цикла) для стимуляции яичников у онкологических пациенток, как в фолликулярную, так и в лютеиновую фазы менструального цикла с учетом уровня антимюллерова гормона (АМГ).
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 190 медицинских карт пациенток с онкологическими заболеваниями, направленных онкологом для сохранения репродуктивного материала. Пациентки проходили обследование и лечение в клинике ЭКО в период с 2024 по 2025 гг.
Результаты: Результаты исследования 160 пациенток показали, что уровень АМГ является ключевым фактором, определяющим ответ на контролируемую стимуляцию яичников. Группы с АМГ>1,5 нг/мл продемонстрировали статистически значимо более высокие результаты по количеству ооцитов – 12,7 (5,9) и 11,8 (3,1) против 2,9 (1,6) и 3,0 (1,2); p<0,01) и бластоцист – 3,2 (1,7) и 3,4 (1,8) против 0,9 (0,4) и 0,9 (0,4); p<0,01), по сравнению с группами с АМГ<1,5 нг/мл. Фаза цикла начала стимуляции не оказывала значимого влияния на эти показатели. Выявлена положительная корреляция между уровнем АМГ и количеством антральных фолликулов (r=0,85–0,91), ооцитов (r=0,84–0,94) и бластоцист (r=0,76–0,94). Потребность в дополнительной гонадотропной стимуляции и ее продолжительность напрямую зависели от исходного овариального резерва.
Заключение: Таким образом, стратификация пациенток по уровню АМГ позволяет оптимизировать протокол стимуляции, тогда как выбор фолликулярной или лютеиновой фазы цикла для ее начала не имеет статистически значимого влияния на эффективность лечения. Применение пролонгированного гонадотропина (корифоллитропина альфа) в протоколах стимуляции яичников у онкологических пациенток представляет значительный практический интерес в связи с возможностью однократного введения на фоне психологической нагрузки при обследовании. Однако эффективность такого подхода, особенно в протоколах Random Start, изучена недостаточно. На основании полученных данных можно рекомендовать использование пролонгированного гонадотропина у пациенток с сохраненным овариальным резервом в фолликулярную фазу цикла. При сниженном овариальном резерве, особенно в лютеиновую фазу, предпочтительным может быть классический протокол с ежедневным введением гонадотропинов как более предсказуемый. Проведенное исследование предоставляет врачам обоснованные критерии для выбора оптимального протокола стимуляции у онкологических пациенток.
Цель: Оценить клинико-репродуктивные исходы у пациенток с синдромом Ашермана (СА) при использовании гистероскопического адгезиолизиса (ГА) в сочетании с фотодинамической терапией (ФДТ).
Материалы и методы: Проанализирована серия случаев 16 пациенток 25–49 лет (средний возраст – 31,6 года); у всей когорты верифицирован хронический эндометрит, 75% пациенток имели бесплодие. Степени СА по AFS: I – 43,8%, II – 37,5%, III – 18,8%. Всем выполнены: гистероскопическое рассечение синехий, биопсия эндометрия, внутриполостная фотосенсибилизация с последующей лазерной терапией эндометрия (662 нм, ~30–40 Дж/см²); применялись противоспаечный барьер и гормональная поддержка/ВМС по показаниям. Серия случаев была проанализирована в соответствии с руководством PROCESS.
Результаты: Менструальная функция восстановилась у 100% после первого вмешательства; повторная гистерорезектоскопия потребовалась одной пациентке из-за рецидива СА. Беременность наступила у 42% (в течение 2–9 месяцев после ГА±ФДТ). Нежелательных явлений от ФДТ не зарегистрировано.
Заключение: Комбинация ГА с ФДТ на фоне противоспаечной и гормональной поддержки продемонстрировала хорошую восстановительную динамику менструальной функции и обнадеживающие репродуктивные исходы в небольшой когорте; необходимы РКИ для подтверждения влияния на рецидивы/фертильность и более длительное наблюдение.
Старение населения делает сохранение мобильности женщин в постменопаузе приоритетом здравоохранения. Локомотивный синдром (ЛС) – интегральный показатель нарушения опорно-двигательного аппарата – выявляется у 88% женщин в этот период. Существующие инструменты (FRAX, SARC-F) оценивают изолированно костную или мышечную ткань, не учитывая патогенетическую связь климактерических и локомотивных нарушений.
Цель: Разработать прогностическую модель риска развития тяжелых нарушений мобильности при заболеваниях костно-мышечной системы у женщин с климактерическим синдромом (КС).
Материалы и методы: Исследование включало 180 пациенток в возрасте 50–60 лет с КС. Проведена оценка тяжести КС и ЛС, а также комплексная оценка: GLFS-25, REMS-денситометрия, биоимпедансометрия. Для построения модели применен метод деревьев классификации, обеспечивающий интерпретируемость рисковых классов. Качество оценено ROC-анализом (AUC, чувствительность, специфичность).
Результаты: Третья стадия ЛС выявлена у 24,4% женщин. Определено 6 рисковых классов с вероятностью развития тяжелых нарушений мобильности от 3,5 до 66,7%. Группа крайне высокого риска (66,7%) характеризуется сочетанием средней степени тяжести КС, длительности постменопаузы ≥5 лет и снижением Т-критерия REMS < -1,5. В отличие от FRAX, оценивающего риск переломов, модель предсказывает риск функциональной утраты (3 стадия ЛС) (AUC=0,82), что клинически значимо раньше перелома.
Заключение: Впервые разработана модель, объединяющая тяжесть КС, клинико-анамнестические данные и параметры костно-мышечной системы для прогнозирования риска утраты автономности. Модель позволяет гинекологам осуществлять скрининг в амбулаторных условиях.
Воспаление – одно из основных звеньев патогенеза развития эндометриоза. Для снижения уровня вторичной аутоагрессии в организме присутствуют несколько систем детоксикации, основными из которых являются мочевыделительная система, макрофагально-макроцитарная система и печень. Показатели функции печени при эндометриозе не достаточно полно изучены.
Цель: Оценить функцию печени по показателям биохимического анализа крови у пациенток с наружным генитальным эндометриозом и бесплодием.
Материалы и методы: В исследование включены пациентки, поступавшие для проведения лечебно-диагностической лапароскопии для уточнения причин бесплодия: с наружным генитальным эндометриозом (n=36) и с признаками хронического сальпингита (n=36). Всем пациенткам определяли уровень креатинина, общего билирубина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, рассчитывался индекс печеночной недостаточности (ИПН) и индекс де Ритиса.
Результаты: При анализе взаимосвязи показателей печеночных индексов со степенью распространения эндометриоидного процесса умеренная отрицательная связь была найдена для индекса де Ритиса: r=-0,49; p<0,05, показатели ИПН не были связаны со степенью распространения эндометриоза: r=0,23; p>0,05.
Заключение: Исследование показало изменение функции печени при развитии эндометриоза. Полученные нами данные позволят рекомендовать расширенное обследование функции гепато-билиарной системы у пациенток с наружным генитальным эндометриозом, что позволит реализовать мультидисциплинарный подход и в последующем обоснованно расширить медикаментозное лечение данных пациенток.
