Смена парадигмы дозирования. Приоритет безопасности и переносимости. Лечение железодефицитной анемии по модели «минимальной эффективной дозы».
Международная Классификация Функционирования (МКФ) – это многоцелевая классификация, разработанная для использования в различных дисциплинах и областях.
Предменструальный синдром (ПМС), характеризующийся высокой распространенностью, оказывает негативное влияние на различные аспекты жизни пациенток, что обуславливает необходимость своевременной диагностики и назначения патогенетически обоснованной и эффективной терапии.
В обзоре рассматриваются современные представления об этиологии и патогенезе предменструальных расстройств, основанных на повышенной чувствительности центральной нервной системы к физиологическим изменениям уровней половых гормонов и дисфункции серотонинергической и
ГАМК-ергической систем. Особое внимание уделено критериям диагностики, включая обязательное ведение проспективного дневника симптомов, а также возможности методов коррекции с акцентом на негормональные подходы к терапии.
Необходимо учитывать возраст, соматический статус, репродуктивные планы и предпочтения пациентки, обеспечивая индивидуальную и безопасную стратегию коррекции предменструальных расстройств. Лечение ПМС должно быть персонализированным и включать комплексный подход с сочетанием немедикаментозных (модификация образа жизни, когнитивно-поведенческая терапия) и медикаментозных стратегий (КОК, СИОЗС, прогестагены, НПВС, спиронолактон, аГнРГ, препараты кальция). В качестве терапии первой линии также рассматривается экстракт витекса священного (Vitex agnus-castus), обладающий плейотропными положительными эффектами, высокой безопасностью и хорошей переносимостью. Комплексные витаминно-минеральные добавки, сочетающие витекс священный с индол-3-карбинолом, магнием и витаминами группы В, обеспечивают многоцелевое воздействие на патогенетические механизмы, способствуют нормализации менструального цикла, улучшению эмоционального фона и повышению репродуктивного потенциала.
Заключение. Негормональные методы терапии ПМС представляют важное направление в управлении аффективными, вегетативными и соматическими симптомами, особенно у пациенток с противопоказаниями к приему гормональных препаратов или не желающих их принимать.
Дефицит микронутриентов (магния, цинка, селена, фолатов) рассматривается как важный фактор патогенеза нарушений менструальной функции у молодых женщин. Региональные особенности питания и экологии могут формировать уникальные профили микронутриентной недостаточности, что требует локальных эпидемиологических исследований.
Цель. Изучить взаимосвязь микронутриентного статуса с нарушениями менструальной функции, а также представить предварительные данные о динамике лабораторных и клинических показателей на фоне трехмесячного приема комбинированного нутрицевтического комплекса у пациенток с выявленным дефицитом.
Материалы и методы. В исследование включено 372 пациентки в возрасте от 21,8 до 24,2 лет (средний возраст 23,1 года). На первом этапе оценивали микронутриентный статус (Mg, Zn, Se, B9), характер питания и нарушения менструальной функции. На втором этапе пациенткам с выявленным дефицитом проводили коррекцию препаратом «Прегнотон» (L-аргинин, Vitex agnus-castus, витамины, цинк, магний, йод, селен) в течение 3 месяцев.
Результаты. Выявлен дефицит микронутриентов: цинка – у 193/372 (51,9%), фолатов (с учетом вероятного дефицита) – у 205/372 (55,1%), магния – у 137/372 (36,8%), селена – у 89/372 (23,9%) женщин. На фоне трехмесячной коррекции нормализация уровня магния достигнута у 127/137 (92,7%) пациенток, цинка – у 182/193 (94,3%), селена – у 87/89 (97,8%), фолатов – у 205/205 (100%). Нормализация уровня пролактина была достигнута у 83/88 (94,3%) пациенток с исходной гиперпролактинемией. Полное восстановление менструальной функции (нормализация регулярности, длительности и объема кровотечений) достигнуто у 218/267 (81,6%) пациенток. Частота ПМС снизилась с 32,0% (119/372) до 9,1% (34/372).
Заключение. В обследованной выборке молодых женщин Республики Башкортостан (n=372) выявлена высокая частота дефицита цинка, фолатов, магния и селена, ассоциированного с нарушениями менструальной функции и нерациональным пищевым поведением. Трехмесячный курс комбинированного нутрицевтического комплекса продемонстрировал эффективность в коррекции выявленных дефицитов и восстановлении менструальной функции. Полученные данные следует рассматривать как предварительные, требующие подтверждения в последующих исследованиях.
Цель. Оценить влияние БАД «Мабелль Плюс» на динамику климактерических симптомов с учетом стадии старения репродуктивной системы по шкале STRAW+10 в течение 6 месяцев.
Материалы и методы. Проведено неинтервенционное проспективное исследование с включением 50 пациенток в возрасте 45–60 лет (диагноз N95.1), имеющих вазомоторные и другие климактерические симптомы легкой/средней степени тяжести. Пациентки основной группы (n=25) получали Мабелль Плюс (1 таб. 3 раза/сут), в группе сравнения (n=25) – изофлавоны красного клевера (1 капс. 3 раза/сут) в течение 6 месяцев. Эффективность и безопасность оценивали через 1 и 6 месяцев по динамике приливов, степени тяжести климактерического синдрома (по шкале Грина), индексу вагинального здоровья (ИВЗ), индексу массы тела (ИМТ), отсутствию нежелательных реакций.
Результаты. Группы были сопоставимы по возрасту и антропометрии. В основной группе исходно был выше суммарный балл по шкале Грина (25,80 против 18,40; p=0,0057). Уже через 2 дня в этой группе отмечено снижение количества приливов, а через 30 дней зафиксировано статистически значимое снижение количества приливов (-3,04 против -1,67; p<0,05); через 6 месяцев наблюдалось значительное улучшение по шкале Грина: общий балл снизился на 20,72 (против -4,76 в группе сравнения; p<0,00001), исчезли жалобы на нарушения сна, вазомоторные проявления снизились в 3 раза, улучшилось настроение. Отмечено снижение ИМТ (-0,61 против +0,04; p<0,05) и улучшение ИВЗ (+4,88 против +1,08; p<0,00001). Нежелательных реакций не зарегистрировано.
Заключение. Применение комплекса «Мабелль Плюс» у женщин в пери‑ и постменопаузе обеспечивало достоверное снижение частоты приливов и тяжести климактерического синдрома, нормализацию сна, улучшение вагинального здоровья и снижение ИМТ. Мабелль Плюс характеризуется благоприятным профилем безопасности и может рассматриваться как эффективная негормональная альтернатива у пациенток с климактерическими проявлениями и противопоказаниями к МГТ или при предпочтении негормональных методов.
Аномальные маточные кровотечения (АМК) – распространенное заболевание, которым страдают 27–50% девушек и женщин, являющееся основной причиной латентного дефицита железа (ЛДЖ) и железодефицитной анемии (ЖДА). Важным направлением ведения этих пациенток является одновременное применение методов остановки кровотечения (медикаментозных и/или хирургических) и проведение коррекции железодефицитных состояний (ЖДС).
Цель. Оценить эффективность препарата, содержащего железа фумарат (эквивалентно 50 мг железа) и фолиевую кислоту 0,5 мг, у пациенток с АМК.
Материалы и методы. Дизайн исследования: одноцентровое сплошное наблюдательное. В исследование включены 75 пациенток репродуктивного возраста с АМК и ЖДС. Концентрацию гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов определяли на гематологических анализаторах (модели
XS 800i, XT 2000i, XE 2100, Япония), измерение ферритина проводилось на иммунохемилюминесцентных анализаторах Abbott Architect i (Abbott Laboratories, США) и Roche Cobas e (Roche Diagnostics, Швейцария).
Результаты. Возраст пациенток, включенных в исследование, составил 42,0 (39,0; 46,0) года. В структуре гинекологических заболеваний преобладали аденомиоз – 46,7%, гиперплазия эндометрия – 29,3% и миома матки – 24,0%. Всем пациенткам применялись медикаментозные методы лечения АМК, 20,0% – хирургические методы лечения. Клинические проявления сидеропенического синдрома до лечения имелись у 86,7% пациенток с АМК, через 12 недель после лечения – у 45,3% (р<0,001); анемического синдрома, соответственно у 93,3 и 30,7% (р<0,001). Через 12 недель терапии зарегистрировано статистически значимое увеличение концентрации гемоглобина – с 117,00 (110,00; 124,00) до 126,00 (118,00; 132,00) г/л (р<0,001), показателей гематокрита – с 35,90 (34,00; 37,40) до 37,70 (35,85; 43,15)% (р=0,038), ферритина – с 14,00 (8,90; 20,50) до 32,00 (20,00; 38,50) мкг/л (р<0,001). При этом частота ЛДЖ снизилась с 42,7 до 13,3%, ЖДА – с 57,33 до 17,3% (р<0,001). Незначительные нежелательные явления были зарегистрированы у 4,0% пациенток.
Заключение. Лечение пациенток с АМК и ЖДС препаратом, содержащим железа фумарат (эквивалентно 50 мг железа) и фолиевую кислоту 0,5 мг, в течение 12 недель показало высокую эффективность и безопасность.
Цель. Провести сравнительную оценку эффективности четырех терапевтических стратегий – комбинированных оральных контрацептивов (КОК), мио-инозитола [α-ЛА+МИ, Иноферт Форте], их комбинации (КОК+[α-ЛА+МИ, Иноферт Форте]) и модификации образа жизни (МОЖ) у подростков 12–18 лет с синдромом поликистозных яичников (СПЯ) и избыточной массой тела, а также выявить возрастные различия в ответе на терапию.
Материалы и методы. В исследование были включены 180 подростков с СПЯ, разделенных на три возрастные когорты (12–13, 14–16 и 17–18 лет). В каждой возрастной группе пациентки рандомизированы на четыре подгруппы в зависимости от назначенного лечения (КОК, α-ЛА+МИ, КОК+[α-ЛА+МИ], МОЖ), по 60 человек в каждой. Оценивались антропометрические, метаболические, гормональные показатели, в группах МОЖ и α-ЛА+МИ также анализировали регулярность менструального цикла и восстановление овуляции.
Результаты. МОЖ и α-ЛА+МИ (Иноферт Форте) продемонстрировали наиболее заметное улучшение метаболических параметров (снижение HOMA-IR на 22–44%, p<0,001). КОК и КОК+[α-ЛА+МИ, Иноферт Форте] обеспечили наиболее выраженное снижение уровня тестостерона (на 38–45%, p<0,001) и ЛГ/ФСГ (p<0,001), а α-ЛА+МИ (Иноферт Форте) оказался наиболее эффективным в восстановлении регулярного менструального цикла (до 93%) в сравнении с МОЖ. МОЖ привела к наиболее выраженному снижению ИМТ (на 2,1–2,6 кг/м²; p<0,001). Возраст являлся значимым модератором ответа на терапию: старшие подростки демонстрировали более выраженное улучшение как метаболических, так и гормональных показателей.
Заключение. Выбор оптимальной терапии у подростков с СПЯ и избыточной массой тела должен учитывать как метаболический статус, так и возраст пациентки. КОК+(α-ЛА+МИ, Иноферт Форте, Italfarmaco) представляют собой сбалансированную стратегию, сочетающую выраженный гормональный эффект и приемлемую метаболическую безопасность. α-ЛА+МИ и МОЖ особенно эффективны при выраженной инсулинорезистентности.
Цель. Выявить клинико-анамнестические предикторы неудач имплантации у женщин с низким овариальным резервом при переносе эмбрионов хорошего качества, получавших лечение по поводу бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 150 пациенток репродуктивного возраста (20–35 лет) с низким овариальным резервом. Сформированы группы с наступившей (n=58) и ненаступившей (n=92) клинической беременностью после двух попыток переноса эмбрионов хорошего морфологического качества. Проанализированы данные репродуктивного и гинекологического анамнеза, показатели овариального резерва, параметры стимуляции, эмбриологические характеристики и ультразвуковые параметры эндометрия. Статистический анализ включал сравнительный анализ и однофакторную логистическую регрессию с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (95% ДИ).
Результаты. Значимыми предикторами неудачи имплантации являлись первичное бесплодие (ОШ=4,5), полипы эндометрия (ОШ=4,6), операции на яичниках по поводу эндометриом (ОШ=3,0), гипоменорея (ОШ=2,9), дисменорея (ОШ=2,9) и аденомиоз (ОШ=2,3). Толщина эндометрия в позднюю фолликулярную фазу менее 7,8 мм ассоциировалась с повышением риска неудачи имплантации более чем в 2 раза (ОШ=2,7). Показатели овариального ответа и качество эмбрионов между группами не различались.
Заключение. У пациенток с низким овариальным резервом в раннем и среднем репродуктивном возрасте исход имплантации при переносе эмбриона хорошего качества в программах ВРТ определяется комплексом клинико-анамнестических факторов. Сниженная толщина эндометрия в позднюю фолликулярную фазу менструального цикла является значимым маркером неудач имплантации, косвенно отражающим функциональную неполноценность эндометрия и нарушение формирования имплантационного окна.
