3 октября 2025 г. 60-летний юбилей отметил Александр Владимирович Зырянов – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии, нефрологии и трансплантологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Новиков Иван Федорович родился 12 сентября 1925 г. в крестьянской семье на Украине в селе Широкая Поляна Запорожской области.
Игорь Михайлович Деревянко родился 9 августа 1925 г. в станице Ново-Покровская Краснодарского края в семье педагогов.
Цель. Оценить эффективность и безопасность хирургических методов коррекции уретры в лечении рецидивирующего посткоитального цистита (ПКЦ) у женщин.
Материалы и методы. Выполнен систематический поиск в PubMed, Scopus, Web of Science и eLibrary по протоколу PRISMA 2020. В метаанализ включены девять исследований (n=1850), оценивающих хирургическое лечение ПКЦ у женщин ≥18 лет. Основные методы: экстравагинальная транспозиция уретры, дистальная транспозиция, гименопластика, адгезиолизис с введением периуретрального филлера и уретропластика. Конечные точки: рецидивы цистита, успех лечения, качество жизни, осложнения.
Результаты. Средняя эффективность хирургического лечения составила 87,7% (95% ДИ 80–92%), что значительно выше, чем при консервативных подходах (10%). Наиболее высокие результаты показала экстравагинальная транспозиция уретры (93% успеха, до 77,9% полного отсутствия рецидивов). Гименопластика и комбинированные малоинвазивные методики обеспечивали 84–91% успешных исходов, но чаще требовали повторных вмешательств. Частота осложнений была низкой (0–5%), в основном транзиторного характера. Улучшение качества жизни и сексуальной функции отмечено у 90% пациенток.
Заключение. Оперативное лечение ПКЦ приводит к значительному сокращению рецидивов инфекции и улучшению качества жизни у правильно отобранных пациенток. Однако в целом доказательная база по данной теме ограничена: отсутствуют рандомизированные исследования, качество имеющихся работ невысокое, выборки небольшие. Данные о длительной эффективности, осложнениях и причинах неудач лечения практически не представлены. Эти ограничения не позволяют однозначно рекомендовать хирургическую коррекцию как метод выбора для широкого круга пациенток. Полученные результаты следует интерпретировать с осторожностью, а для подтверждения преимуществ хирургического подхода и разработки четких показаний необходимы дальнейшие проспективные и контролируемые исследования.
Хронический бактериальный простатит (ХБП) – заболевание, которое имеет многогранную патофизиологическую основу, включающую инфекционные, иммунологические, неврологические, сосудистые, эндокринологические, биохимические и психологические звенья патогенеза, которые делают заболевание междисциплинарной проблемой. Одной из современных стратегий лечения является применение оригинального препарата Лонгидаза®, который демонстрирует эффективность при данной нозологии, в первую очередь за счет противовоспалительного эффекта. Большое количество оригинальных исследований диктуют необходимость систематизации результатов.
Цель работы. Обобщенная оценка клинической эффективности лекарственного препарата Лонгидаза® (бовгиалуронидазы азоксимер) при включении его в план лечения хронического простатита на основании данных контролируемых клинических исследований.
Материалы и методы. Cистематический обзор и метаанализ были проведены в соответствии с протоколом PRISMA. Для поиска статей использовались базы данных Elibrary, PubMed, Сyberleninka. Поиск проводился с использованием комбинации ключевых слов: хронический простатит и «Лонгидаза», «Бовгиалуронидаза азоксимер», среди исследований, опубликованных не позднее 31.08.2025 г.
Результаты. Поиск исследований в базах научных данных по алгоритмам, проиллюстрированным на рисунке 1, сформировал базу общим объемом 210 публикаций, из которых далее по критериям включения / исключения были выбраны 10 исследований.
Выводы. Результаты проведенного анализа позволяют утверждать, что дополнение базисной терапии хронического простатита (антимикробных и противовоспалительных средств) препаратом Лонгидаза® достоверно снижает клинические проявления заболевания. Кроме того, включение в план лечения Лонгидаза® снижает воспаление в предстательной железе и улучшает максимальную скорость потока мочи, что приводит к значительному снижению степени тяжести хронического простатита.
Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) распространены и ухудшают качество жизни. Применение альфа-1-адреноблокаторов (АБ) – терапия первой линии, однако прямых сравнений отдельных препаратов немного.
Цель исследования. Систематическое сравнение эффективности и безопасности силодозина, тамсулозина, алфузозина, теразозина и доксазозина у мужчин с СНМП/ДГПЖ.
Материалы и методы. Поиск в eLibrary, PubMed, Embase, Cochrane Library с июля до сентября 2025 г. Включались рандомизированные контролируемые исследования монотерапии АБ у мужчин с СНМП/ДГПЖ. Исходы: сумма баллов по шкале IPSS, показатель максимальной скорости потока мочи (Qmax), количество остаточной мочи (PVR), показатель качества жизни, количество нежелательных явлений (НЯ). Отбор/извлечение – в дупликате; риск смещения – по Cochrane RoB 2. Выполнены парные метаанализы (модель случайных эффектов, RevMan) и сетевой метаанализ с плацебо как общим компаратором; достоверность оценивалась по GRADE.
Результаты. Включено 22 РКИ (n=3371; медиана – 12 нед.), 20 из них вошли в метаанализ. По сравнению с плацебо все АБ достоверно улучшали симптомы и уродинамику нижних мочевыводящих путей (НМП): объединенная разница средних для балла по шкале IPSS = −2,3…−2,5 балла; прирост Qmax = +2 мл/с; снижение PVR = −10…−20 мл; улучшение показателя качества жизни = −0,4 балла. Сетевой анализ не выявил статистически значимых различий между препаратами; по ранжированию лучшие значения IPSS/Qmax/PVR чаще наблюдались на тамсулозине, а по QoL – на доксазозине; различия были небольшими. Профиль безопасности различался: головокружение и ортостатические реакции чаще отмечались при доксазозине/теразозине, тогда как нарушения эякуляции – при силодозине (порядка 20–25%) и в меньшей степени при тамсулозине (8–10%). Частота отмен из-за НЯ в целом сопоставима с плацебо, серьезные НЯ редки.
Заключение. Альфа-1-адреноблокаторы как класс препаратов эффективно уменьшают СНМП и улучшают уродинамику НМП при ДГПЖ; клинически значимого превосходства какого-либо препарата не показано. Выбор следует индивидуализировать с учетом коморбидности и профиля переносимости; требуются крупные прямые исследования для подтверждения возможных малых различий.
В данной статье представлена первая часть систематического обзора и метаанализа, посвященного проблеме гнойного пиелонефрита. Цель: проанализировать эпидемиологию, предрасполагающие факторы, особенности диагностики и микробиологические характеристики гнойного пиелонефрита (ГП) – осложненной формы острого пиелонефрита, сопровождающейся гнойным расплавлением почечной паренхимы, сепсисом или местными гнойными осложнениями. Методы. Проведен систематический обзор 46 исследований (1981–2024 гг.) по осложненному пиелонефриту. В обзор включены клинические серии (наблюдательные и одно рандомизированное исследование) с ≥10 пациентами, описывающие распространенность, факторы риска, клиническое течение, диагностические подходы, микробиологию, лечение и исходы тяжелого пиелонефрита. Данные суммированы качественно; выполнен метаанализ ключевых показателей (летальность, необходимость хирургических вмешательств) методом случайных эффектов. Результаты. Острый пиелонефрит (ОП) – одна из наиболее частых тяжелых инфекций мочевой системы (ежегодная заболеваемость – 15–17 случаев на 10 000 женщин и 3–5 на 10 000 мужчин). В большинстве случаев течение относительно благоприятное, однако у 20–30% пациентов развиваются осложненные формы. Предрасполагающими факторами выступают сахарный диабет, обструкция мочевых путей, пожилой возраст, мужской пол, иммунодефицит и беременность. Так, диабет выявляется у 30–35% госпитализированных с пиелонефритом (против 10–15% при неосложненном течении), а при эмфизематозном пиелонефрите до 75–95% больных – диабетики. Наличием мочекаменной болезни обусловлено 20% эпизодов осложненного пиелонефрита. Пожилые (>65 лет) и мужчины болеют реже, но тяжелее: мужчины составляют лишь 25% пациентов с ОП, однако у них чаще развиваются абсцессы и сепсис. ГП характеризуется выраженной клинической картиной: высокая лихорадка (>39 °С у 70% пациентов), озноб (50–60%), нередко – септический шок (25–30% при поступлении). У 15–20% тяжелых случаев отсутствуют локальные симптомы (боли в боку, дизурия). Лабораторно отмечаются лейкоцитоз >15×10^9/л (80% случаев) либо, напротив, лейкопения <4×10^9/л при развитии ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) (20–30%), резко повышен С-реактивный белок (>100 мг/л). Инструментальная диагностика имеет решающее значение: ультразвуковое исследование выявляет гидронефроз и пионефроз, однако компьютерная томография (КТ) с контрастированием – «золотой стандарт» для обнаружения абсцессов и газообразования. Основные возбудители осложненного пиелонефрита – грамотрицательные энтеробактерии (преимущественно Escherichia coli – 60–75%, Klebsiella pneumoniae – 10–15%, Proteus mirabilis – 5–10%); при этом в 10–30% случаев обнаруживаются штаммы с широкой лекарственной устойчивостью (ESBL-продуценты и др.). Полимикробная этиология встречается примерно у 5–10% тяжелых пиелонефритов. Выводы. Гнойный пиелонефрит – относительно редкое, но опасное осложнение инфекции почек. Его развитие тесно связано с факторами риска (диабет, обструкция и др.). Для улучшения исходов необходимы раннее выявление таких пациентов, своевременное проведение визуализирующих исследований для диагностики гнойных осложнений, а также учет вероятной антибиотикорезистентности возбудителей при эмпирической терапии (тактика лечения и результаты рассматриваются во второй части обзора).
В настоящий момент известно, что у женщин после гистерэктомии, даже при сохранении яичников, нередко развивается синдром преждевременной овариальной недостаточности и, как следствие, различные эндокринно-метаболические нарушения. Аналогичный вопрос возникает и в случае радикальной простатэктомии (РПЭ) у мужчин: влияет ли само удаление предстательной железы на функцию яичек и возникновение полиметаболических нарушений в отсутствие андроген-депривационной терапии (АДТ).
РПЭ давно признана эффективным методом лечения локализованного рака предстательной железы (РПЖ), обеспечивающим высокую выживаемость пациентов с этим заболеванием. Основное внимание специалистов в данном случае обычно уделяется хирургическим последствиям РПЭ – эректильной дисфункции и стрессовому недержанию мочи. Однако все больше данных свидетельствует о том, что и само по себе удаление предстательной железы может приводить к транзиторному снижению уровня тестостерона, что проявляется в виде биохимического или манифестного гипогонадизма, а также к умеренным метаболическим нарушениям, хотя и не столь выраженным, как при адъювантной гормональной терапии. В ряде случаев у пациентов уже в предоперационном периоде наблюдаются факторы риска метаболического синдрома, остеопении и других периоперационных осложнений, что затрудняет объективную оценку непосредственного влияния РПЭ. Более глубокое понимание патофизиологических механизмов этих изменений представляется важным аспектом для своевременной диагностики, профилактики и лечения возможных эндокринно-метаболических осложнений РПЭ.
Возникновение острого повреждения почек, связанного с введением в сосудистое русло йодсодержащего контрастного вещества, приводящего к преходящим либо стойким структурным и функциональным изменениям в нефронах, эндотелиальных клетках, эпителии почечных канальцев, является актуальной проблемой в современной инструментальной диагностике различных патологических процессов, поскольку йодсодержащие препараты обладают сильным преимуществом в сравнении с «нативным» сканированием. Исследователю, использующему различные методики в зависимости от поставленных задач, открываются большие перспективы в изучении множества аспектов структуры и функции тканей. В клиническую практику активно внедряются новые технологии с возможностью селективной визуализации мелких висцеральных сосудов, применяя не только субтракционную ангиографию, но также и селективную компьютерную томографию (КТ)-ангиографию/-венографию. В зарубежной и отечественной литературе основной упор сделан на развитии острого повреждения почек при применении йодсодержащих контрастных препаратов именно у «скомпрометированных» пациентов, имеющих хронические структурные нарушения в почках, с доказательной базой, что при хронической почечной недостаточности риски острого повреждения велики. Что касается острых нарушений – в некоторых случаях при осложненных формах пиелонефрита, жизнеугрожающих ситуациях, проведение КТ с контрастным усилением и альтернативных методик селективной ангиографии почечных артерий в комбинированном лечении, бывает крайне необходимым.
