С прогрессивным развитием видеоэндоскопических и лапароскопических операций формируется прямая зависимость с увеличением количества пациентов с ятрогенной травмой мочеточника (ЯТМ). В послеоперационном периоде выявить этот вид травмы мочеточника порой бывает трудно, а осложнения, возникающие в отдаленном периоде после операции, могут значительно ухудшить качество жизни пациента и даже привести к летальному исходу.
Литературный обзор выполнен с целью изучить механизмы наиболее часто встречающихся ятрогенных травм мочеточника, а также методы профилактики и лечения данного осложнения.
Научные статьи были подвергнуты критическому обзору посредством поиска в основных электронных базах данных – Medscape, PubMed, Scopus, а также научных электронных библиотек «КиберЛенинка», РИНЦ и eLibrary.ru. Использовались следующие слова для поиска: ятрогенная травма мочеточника, повреждение мочеточника, осложнения эндовидеохирургии в урологии, акушерстве и гинекологии, неотложная урология. Для настоящей научной статьи отобрано 42 публикации отечественных и зарубежных авторов.
В обзоре литературы освещено современное представление авторов на аспекты ЯТМ при различных видах патологий и хирургических вмешательств, а также методы профилактики и лечения данного вида осложнений.
ЯТМ является важной, сложной и актуальной проблемой современной урологии. Обзор литературы направлен на освещение столь насущной проблемы с целью снижения риска травмы мочеточников во время оперативных вмешательств не только врачами урологами, но и смежными специалистами – акушерами-гинекологами, проктологами, хирургами и травматологами.

Ятрогенные повреждения мочеточника (ЯПМ) представляют собой значимую проблему в урологии, возникающую преимущественно в ходе оперативных вмешательств в области малого таза и брюшной полости при гинекологических, урологических и других заболеваниях, что ведет к серьезным осложнениям, включая нарушения функции почек и ухудшение качества жизни. С увеличением использования минимально инвазивных процедур частота ЯПМ возрастает. Критической проблемой является сложность интраоперационной диагностики, что приводит к позднему выявлению повреждений и более тяжелым последствиям.
Цель. Изучить этиологию, клиническую характеристику и эффективность лечения ятрогенных повреждений мочеточника (ЯПМ).
Материалы и методы. Проведено ретроспективное и проспективное исследование 141 пациента с диагностированными ЯПМ на базе Научного центра урологии Национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики в период 2010–2024 гг. Диагностика основывалась на анализе клинических проявлений (боль, лихорадка, влагалищное подтекание мочи) и инструментальных методов (УЗИ, КТ с контрастированием, пиелография). Повреждения классифицировались по шкале AAST (American Association for the Surgery of Trauma). Эффективность лечения оценивалась по клиническим и радиологическим показателям в течение одного года после операции. Статистический анализ проводился с использованием SPSS 24.0.
Результаты. Среди пациентов преобладали женщины (87,2%); медианный возраст составил 38 лет. Основными причинами повреждений у женщин являлись оперативные вмешательства при гинекологических заболеваниях (72,3%), а у мужчин – урологические вмешательства (88,9%). В 92,2% случаев повреждения локализовались в дистальном отделе мочеточника. Преобладала II степень повреждения по AAST (53,2%). Интраоперационно травма была выявлена лишь в 7,1% случаев; большинство случаев (82,3%) диагностированы в послеоперационном периоде. Мочеточниково-влагалищные свищи возникли у 23,4% женщин. Реконструктивные операции (в основном уретероцистонеоанастомоз – 68,1%) потребовались 69,5% пациентов. Нефрэктомия выполнена 12 (8,5%) пациентам, что главным образом явилось следствием слишком поздней диагностики. Полная клиническая эффективность реконструкции достигнута у 87,2% пациентов, функциональное состояние почки в отдаленном периоде сохранено.
Обсуждение. Анализ подтверждает, что основная доля ятрогенных повреждений мочеточника возникает при гинекологических операциях и локализуется в дистальном отделе. У мужчин преобладают травмы, связанные с эндоурологическими вмешательствами, включая использование Ho:YAG-лазера. Главным фактором ухудшения исходов стала поздняя диагностика, приводившая к увеличению числа повторных процедур и частоте осложнений, особенно свищей и стриктур. Преобладание повреждений II–III степени по AAST обусловило необходимость реконструктивных вмешательств у большинства пациентов, чаще всего в форме уретероцистонеоанастомоза и пластики по Боари. Несмотря на тяжесть осложнений, реконструктивная хирургия демонстрирует высокую эффективность. Выделенные тактические принципы включают раннее выявление, активную инструментальную диагностику, дренирование при отсроченной диагностике и индивидуальный выбор метода реконструкции.
Заключение. Исследование показало, что ятрогенные повреждения мочеточника в Кыргызстане чаще всего возникают после акушерско-гинекологических оперативных вмешательств и затрагивают дистальный отдел. Неблагоприятные исходы формируются преимущественно при наличии ХБП, предшествующей лучевой терапии, и позднего выявления. При отсутствии этих факторов реконструктивные операции, включая уретероцистонеоанастомоз, позволяют сохранить функцию почки в отдаленном периоде. Улучшение интраоперационной диагностики и стандартизация подходов остаются ключевыми направлениями повышения эффективности лечения.

Цель. Провести систематический обзор и метаанализ эффективности уретропластики при стриктурах и дистракционных дефектах мембранозной уретры и дополнить результаты нейросетевым анализом для идентификации ключевых предикторов успеха.
Материалы и методы. В обзор были включены 10 оригинальных исследований (930 пациентов). Основной исход – отсутствие рестеноза, подтвержденное уретрографией/цистоскопией. Данные об успешности объединяли методом метаанализа пропорций с логит-трансформацией; при I² >50% использовали модель случайных эффектов. Дополнительно построены кривые безрецидивной выживаемости (Каплана–Мейера) для общей выборки и по подгруппам (посттравматические стриктуры против постлучевых стриктур). Экспериментальная нейросетевая модель (с тремя скрытыми слоями, функция ReLU) была обучена на входных данных (длина стриктуры, этиология, предшествующие вмешательства) для прогнозирования вероятности успеха.
Результаты. Общая эффективность лечения составила 88,3% (95% ДИ 85–91%). Подгрупповой анализ выявил более высокую эффективность у пациентов с посттравматическими стриктурами (90–95%) по сравнению с пациентами с постлучевыми стриктурами (70–80%, p=0,03), при этом частота значимых осложнений (недержание мочи, эректильная дисфункция) существенно выше в последней группе. Кривые Каплана–Мейера показали, что 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет 87% для посттравматических стриктур и 70% – для постлучевых. Нейросетевая модель подтвердила, что длина стриктуры и наличие предыдущих вмешательств являются наиболее важными предикторами неудачи, в то время как возраст и сопутствующие заболевания имеют меньшую значимость.
Заключение. Анастомотическая уретропластика является высокоэффективным методом лечения мембранозных стриктур уретры, особенно при посттравматической этиологии. При лучевой этиологии риск рестеноза и осложнений выше, что требует специализированного подхода и тщательного наблюдения в первые один-два года после операции. Применение нейросетевого анализа позволяет индивидуализировать прогноз и оптимизировать тактику лечения.

Послеоперационный парез кишечника (ПОПК) является транзиторным нарушением моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), возникающим после проведения операции и анестезии. В настоящее время отмечается устойчивая тенденция к изучению роли серотонина в качестве регулятора моторной функции кишечника. Цель исследования. Оценка клинической эффективности препарата серотонина (Динатона) в профилактике ПОПК, выраженности боли и показателей гемостаза у пациентов после проведения робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАПЭ). Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное, рандомизированное, контролируемое клиническое исследование, в котором приняли участие 70 пациентов после проведенной РАПЭ. В послеоперационном периоде больные были разделены на две группы: основная и контрольная. Пациентам основной группы вводился, в соответствии с официальной инструкцией по применению, Динатон. Точки обследования 10, 24, 48 и 72 часа после оперативного вмешательства. Клинически пациентов оценивали по шкалам ВАШ (визуально-аналоговой шкале), ВАШ – BLOAT. Лабораторно оценивали динамику уровня С-реактивного белка (СРБ), гемоглобина в сыворотке крови. Также фиксировали объем отделяемого по дренажам, акт дефекации. Результаты. В группе пациентов, получавших Динатон, через 48 часов отмечено достоверное снижение СРБ (р=0,00011). Статистически значимых различий по уровню гемоглобина и объему отделяемого по дренажам между основной и контрольной группой не выявлено (p>0,05). По данным шкалы ВАШ, на протяжении всех 72 часов сохраняется статистически значимая низкая выраженность послеоперационной боли в основной группе, а также меньшая потребность в анальгетиках в сравнении с группой контроля. Вздутие живота менее выражено в группе получавших Динатон (шкала ВАШ – BLOAT) на протяжении трех суток (p<0,05). Заключение. Применение серотонина у пациентов урологического профиля после проведенной РАПЭ значительно снизило выраженность болевого синдрома и вздутия живота, а также снизило уровень СРБ, что свидетельствует о более динамичной нормализации системного воспалительного ответа.

В рамках литературного обзора проведен комплексный анализ современного состояния проблемы хронического рецидивирующего цистита (ХРЦ). Исследование охватывает ключевые аспекты данного заболевания, включая механизмы его развития, особенности диагностического поиска и подходы к терапевтическому ведению пациентов.
Для формирования объективной научной картины был осуществлен систематический поиск релевантных источников в авторитетных международных базах данных – Medline, PubMed и EMBASE.
Проведенный анализ массива научной литературы демонстрирует, что проблема хронического рецидивирующего цистита (ХРЦ) вирусного генеза занимает существенное место в современной урологической практике и активно обсуждается в профессиональном сообществе. Обширная представленность темы в научных публикациях и электронных ресурсах свидетельствует о ее высокой актуальности и клинической значимости.
Пристальное внимание исследователей к данной проблеме обусловлено целым комплексом взаимосвязанных трудностей. Прежде всего речь идет о существенных сложностях в своевременной и точной диагностике заболевания. Процесс верификации этиологии цистита нередко сопряжен с объективными затруднениями, что, в свою очередь, осложняет проведение дифференциальной диагностики с другими формами воспалительного поражения мочевого пузыря. Дополнительным фактором, усугубляющим ситуацию, является отсутствие унифицированных, общепризнанных стандартов терапевтического воздействия при ХРЦ любой природы. Существенно осложняет клиническую картину и характерное для данного заболевания рецидивирующее течение, при котором периоды обострения чередуются с временными ремиссиями, создавая ложное впечатление эффективности проводимого лечения.
Цель: на основе данных литературы выделить особенности течения хронического рецидивирующего цистита, определить дифференциально-диагностические критерии развития инфекционного процесса, обусловленного различными агентами с учетом их патогенных свойств.

Обзор посвящен оценке состояния проблемы инфекционно-воспалительных заболеваний мочевого пузыря вирусной этиологии, их эпидемиологии, патогенеза и особенностям диагностики. Поиск проведен с использованием баз данных Medline, PubMed, EMBASE. Данные литературного поиска свидетельствуют о том, что проблема хронического рецидивирующего цистита (ХРЦ) вирусной этиологии активно обсуждается и в последние годы представлена в печати и в поисковых базах данных. В представленных работах акцентируется внимание на вопросы диагностики, особенно дифференциальной диагностики между вирусными патогенами.
Целью обзора является систематизация современных данных о вирусном цистите: эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и методах диагностики.

В настоящее время основным способом оперативного удаления камней мочевыводящих путей является малоинвазивная эндоскопическая хирургия. Для дезинтеграции конкрементов используются различные типы лазеров, совместимых с большинством современных инструментов. Благодаря своей высокой эффективности и минимальной ретропульсии фрагментов в ходе дробления, серьезной альтернативой классическому гольмиеву лазеру стал отечественный тулиевый волоконный лазер. В то же время остается дискутабельным вопрос о профиле безопасности тулиевой волоконной литотрипсии ввиду потенциального риска нагрева ирригационной жидкости и повреждения окружающих тканей в процессе дробления. Внедрение датчика ткани (ДТ, Tissue Sensor) с возможностью дифференцировки камня либо слизистой в ходе литотрипсии позволяет автоматически прекращать лазерную эмиссию для предотвращения травматизации стенки органа.
Целью исследования является оценка эффективности и повышение безопасности литотрипсии с использованием тулиевого волоконного лазера нового поколения при активации функции датчика ткани.
Материалы и методы. В исследование включены 70 пациентов трех различных медицинских центров в возрасте от 25 до 73 лет, у которых был диагностирован 101 конкремент мочеточника и почки. 23 пациентам выполнялась трансуретральная уретеролитотрипсия, 30 – трансуретральная и 17 – перкутанная нефролитотрипсия. Объем камня в среднем составил 0,7±0,4 см³, плотность камней – 1080±370 единиц Хаунсфилда. Для дезинтеграции камня использовались различные настройки тулиевого волоконного лазера (ТВЛ) (распыление, фрагментация, попокорнинг). Кроме стандартного прямоугольного (Standard), использовались различные типы модулированного импульса (режимы минимальной ретропульсии – MRP (Minimal Retropulsion Pulse), мельчайшего распыления – FinePulse, фрагментационной литотрипсии в виде «пачки» импульсов – режим UltraPulse. Разброс энергии и частоты составлял 0,2–1,5 Дж и 5–40 Гц соответственно для форм импульса Standard, MRP, FinePulse. Для UltraPulse была характерна энергия 3–30 Дж и частота 1–4 Гц. У всех пациентов лазерная литотрипсия выполнялась с функцией «датчик ткани». По характеру воздействия на слизистую органа, в котором происходит дробление, безопасность определялась по шкале Траксера-Сьерры от 0 до 5. Ранние послеоперационные осложнения фиксировались и определялись по модифицированной шкале Клавьена-Диндо.
Результаты. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 48±28 минут, время лазерной процедуры – 16±13 минуты, время нажатия на педаль – 7±6 минут, время лазерной эмиссии – 5±4 минуты. Коэффициент эффективности работы датчика ткани, представляющий собой отношение времени эмиссии к времени нажатия на педаль, составил 65%, что отражает высокую частоту активации датчика для предотвращения травмы окружающих тканей. Показатель полного очищения почки от конкрементов (SFR) – 98%. В подавляющем большинстве наблюдений (96%) осложнений отмечено не было. Согласно опросникам, по мнению оперирующих урологов, работа ДТ не оказывает влияния на длительность операции, позволяя избежать повреждения мягкой ткани в большинстве случаев. Серьезных термоповреждений, оцениваемых по шкале Траксера-Сьерры, отмечено не было (отсутствие повреждений в 46% наблюдений, повреждения I степени – в 47%).
Заключение. Система распознавания типа тканей (датчик ткани, Tissue Sensor) повышает безопасность литотрипсии за счет снижения непреднамеренных травм слизистой оболочки и предотвращения повышения температуры ирригационной жидкости при сохраняющихся высоких показателях эффективности дробления камня.

Приведено клиническое наблюдение развития осложнений у пациента вследствие 15-летнего стентирования уретры временным стентом Memokath™.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность ректальной формы α1A-адреноблокатора в сочетании с простатическими пептидами (препарат Простатекс Плюс) в отношении восстановления мочеиспускания при впервые возникшей острой задержке мочи (ОЗМ) на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
Материалы и методы. Проведено многоцентровое исследование препарата Простатекс Плюс, как продукта, обладающего симптоматическим и патогенетическим механизмами действия. Принимая во внимание важность увеличения приверженности коморбидного возрастного пациента соблюдению рекомендаций, удобству применения препарата и минимализации побочных эффектов, выбор в пользу комбинации двух действующих веществ в одной свече очевиден. В исследование включены 74 пациента с ОЗМ, возникшей впервые на фоне ДГПЖ. Все пациенты обращались в приемный покой отделения БСМП. После получения неотложной помощи, включающей однократное выведение мочи уретральным катетером пациентов выписывали под амбулаторное наблюдение. В основную группу (ОГ) были включены 44 пациента, которые получали препарат Простатекс Плюс по одному суппозиторию: в приемном покое и далее в течение 20 дней на ночь в опорожненную прямую кишку. Группа сравнения (ГС) состояла из 30 пациентов, получавших α1A-адреноблокатор per os (тамсулозин) в приемном покое и далее 20 дней ежедневно в утренние часы. Обследование пациентов проводили исходно, через 7 и через 20 дней после первичного обращения.
Результаты. В исследование включены пациенты в возрасте от 69 до 80 лет (средний возраст – 75,5±3,58 года). Продолжительность основного заболевания, ДГПЖ, составила в среднем 2±4,5 года (от 1,2 до 9 лет). Объем выводимой мочи варьировался от 300 до 980 мл, составив в среднем 650±120 мл. Продолжительность задержки мочи составила 8±4,2 ч (от 3 до 11 ч). На фоне приема препарата Простатекс Плюс восстановление самостоятельного мочеиспускания произошло у 35 (79,5 %) пациентов, на фоне приема пероральной формы тамсулозина – у 18 (64,2%). В последующие визиты качество мочеиспускания на фоне препарата Простатекс Плюс по данным урофлоуметрии и шкалы IPSS было значительно лучше по сравнению с группой сравнения.

Публикации, посвященные одноэтапному полному замещению протяженных участков уретры, носят спорадический характер и отличаются малым количеством наблюдений. Сложность представленного в статье клинического наблюдения обусловлена его этиологией (сочетанное минно-взрывное ранение с травматической ампутацией мошонки и обоих яичек, осложненное образованием уретро-промежностного свища) и протяженностью дефекта мочеиспускательного канала 7 см. Молодому мужчине 24 лет спустя 6 месяцев после ранения выполнена одноэтапная заместительная уретропластика с иссечением уретрального свища и формированием неоуретры путем дорзальной пересадки буккального трансплантата в сочетании с вентральной транспозицией перемещенного препуциального лоскута на фасциальной питающей ножке. Данная методика может быть рассмотрена как возможная альтернатива многоэтапной уретропластике при тщательном отборе пациентов с учетом их возраста, предпочтений и наличия в урологическом центре соответствующего опыта.

Статья посвящена обсуждению практического применения терминов, представленных в клинических рекомендациях «Мужское бесплодие» Российского общества урологов. О мужском бесплодии свидетельствуют состояния, приводящие к нарушению репродуктивной функции и невозможности зачатия: сексуальная дисфункция и анатомические дефекты, не позволяющие обеспечить доставку спермы, азооспермия, криптозооспермия, функциональная несостоятельность сперматозоидов и нарушения содержащегося в них генетического материала – 100%-ная астено-, некро- и глобулозооспермия и др. Признаками недостаточности репродуктивной функции (репродуктивной дисфункции) партнеров могут быть относительное бесплодие у пары, невынашивание беременности у супруги и неудача лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий.
На фертильность мужчин могут оказывать негативное влияние факторы риска, включающие заболевания, факторы образа жизни и окружающей среды, о вероятности зачатия можно судить по распределенным на непрерывной шкале значениям показателей состояния репродуктивной функции, характеризующим половую активность, эякулят, функциональную состоятельность сперматозоидов и качество содержащегося в них генетического материала. Единые представления о терминологии обеспечивают стандартизацию подходов к диагностике и лечению, а также являются основой для междисциплинарного взаимодействия при бесплодии пары.

Цель исследования. Определить распространенность различных типов мочевых камней в Ростовской области, а также частоту и особенности распределения однокомпонентных и смешанных камней в зависимости от пола и возраста.
Материалы и методы. Изучены результаты определения химического состава 673 мочевых камней с помощью методов инфракрасной спектроскопии и рентгеновской дифракции, полученных в обезличенном виде из ГБУ РО КДЦ «Здоровье», г. Ростов-на-Дону за период 2023–2025 гг.
Результаты. В настоящем исследовании проведен анализ 673 мочевых камней с учетом возраста и пола пациентов. Соотношение между мужчинами и женщинами составило 1,3:1. Встречено 148 различных комбинаций минералов в исследованных камнях. Однокомпонентные мочевые камни выявлены в 129 исследованиях – 19,2% от общего числа. Камни из кальция оксалата (СаОх) (моно-, дигидрата и комбинации моно- и дигидрата СаОх (ВЕВ,ВЕД, ВЕВ+ВЕД)) были встречены в 55 исследованиях (42,6% однокомпонентных и 8,2% всех камней). Камни из ВЕВ преобладали над ВЕД, встречены в 2 раза чаще среди мужчин. Остальные СаОх камни представлены комбинацией ВЕВ+ВЕД. Камни из мочевой кислоты (МК) – безводная мочевая кислота (БМК) и дигидрат мочевой кислоты (ДМК), встречены в 63 исследованиях – 48,8% всех однокомпонентных и 9,4% из всех камней и были распределены практически равномерно среди мужчин и женщин. Пик мочекислого камнеобразования у женщин приходится на период от 51 и старше 71 года – 93,5%, среди мужчин с 41 до 70 лет – 90,6%. Камни из цистина встречены в пяти исследованиях у мужчин.
Однокомпонентные кальций-фосфатные (СаР – брушит и карбонатапатит (КАРБ)) камни встречены всего в 8,5% среди однокомпонентных и в 1,6% общей группы. Струвит в виде однокомпонентного камня не встречен ни в одном исследовании.
Двухкомпонентные камни выявлены в 60,6% всех камней. Наиболее распространенным оказалось сочетание СаОх и карбонатапатита (КАРБ) –51,7% всех исследованных камней и 85,3% двухкомпонентных с преобладанием у мужчин в возрасте 31–60 лет. СаОх + КАРБ значительно преобладал над комбинацией КАРБ+СаОх. Сочетания СаОх+струвита, КАРБ+струвита, СаОх+брушита и МК+струвита встречены всего в 1,5% двухкомпонентных камней.
Сочетание СаОх и МК выявлено у 13,2% среди двухкомпонентных камней с преобладанием среди мужчин. Сочетание мочевой кислоты и фосфатного компонента встречено всего в 2,9% исследований со значительным преобладанием среди мужчин. В обоих случаях увеличение встречаемости указанных типов камней отмечено в возрасте старше 30–40 лет. Исключительно редким было сочетание мочевой кислоты и урата аммония – у одной женщины.
Многокомпонентные камни, содержащие в своем составе три и более минералов, встречены в 13,8% всех исследованных камней. Преобладало сочетание СаОх+КАРБ+МК – 62;%, остальные представляли собой смесь СаОх+КАРБ+ струвита.
Заключение. Изучение региональных тенденций камнеобразования может помочь в принятии эмпирических клинических решений, в выборе метода оперативного и консервативного лечения. Значительная доля смешанных камней может представлять собой проблему для диагностики и целенаправленной профилактики рецидивов в связи с множественными метаболическими нарушениями и дополнительными внешними факторами, усугубляющими кристалло- и камнеобразование. Необходимы дальнейшие периодические исследования региональных тенденций распространенности типов камнеобразования для разработки специфических индивидуальных подходов к ее метафилактике и оценке эффективности консервативного лечения.

Растущие данные указывают на значимую роль микробиоты и микробиома человека в патогенезе злокачественных опухолей, включая почечно-клеточный рак (ПКР). Настоящий систематический обзор оценивает исследования, посвященные связи микробиоты и микробиома с развитием и прогрессированием рака почки, а также влиянию микробиоты на эффективность лечения данного онкологического заболевания.
Материалы и методы. Обзор выполнен согласно принципам PRISMA. В библиографических базах данных (PubMed, Scopus и др.) по ключевым словам (renal cell carcinoma/kidney cancer/renal cancer и
microbiota/microbiome) выявлено 12547 публикаций. После удаления дубликатов и скрининга по критериям включения в анализ вошло 33 исследования, непосредственно рассматривающих связь микробиоты с ПКР. Исключены работы, не соответствующие тематике обзора либо рассматривающие влияние микрофлоры на опухолевый рост без фокуса на рак почки.
Результаты. В обзоре представлена структура микробиоты при ПКР: (1) интратуморальная микробиота почечных опухолей отличается от таковой в здоровой почечной ткани (отмечено пониженное разнообразие и характерный состав бактерий), (2) кишечная микробиота пациентов с ПКР имеет дисбиоз по сравнению со здоровыми, включая усиление условно про-канцерогенных и снижение защитных бактерий, (3) мочевой микробиом также претерпевает изменения при раке почки, хотя данные ограничены. Выявлены потенциальные механизмы: метаболиты микробиоты (например, триптофан-кинурениновый путь, короткоцепочечные жирные кислоты, триметиламин N-оксид (TMAO)) могут влиять на опухолевое микроокружение, иммунный ответ и метастатическую активность. Показано, что состав кишечной микробиоты может влиять на эффективность иммунотерапии ПКР: более высокое разнообразие и присутствие определенных бактерий (например, Akkermansia muciniphila) ассоциируются с лучшим ответом на ингибиторы контрольных точек, тогда как при дисбиозе и применении антибиотиков наблюдается снижение эффективности терапии. В ряде работ продемонстрировано, что модификация микробиома (при применении пробиотиков, пребиотиков, трансплантации фекальной микробиоты) способна усилить противоопухолевый иммунный ответ и улучшить результаты лечения ПКР, однако клинические данные конкретно по влиянию на развитие ПКР пока ограничены.
Выводы. Микробиота и микробиом рассматриваются как новые значимые факторы в развитии и прогрессировании рака почки, влияющий также на эффективность современных терапевтических подходов. Дополнительные исследования необходимы для установления причинно-следственных связей и разработки микробиом-ориентированных стратегий профилактики и лечения ПКР.

Поздний лучевой цистит представляет собой необратимое и постоянно прогрессирующее заболевание, захватывающее не только слизистую оболочку мочевого пузыря, но все его слои. Существующие методы визуализации биоптатов сложны и недостаточно информативны, поскольку изменения в глубоких слоях стенки и критерии их оценки на ультраструктурном уровне не достаточно изучены.
Цель исследования. Изучить возможность клинической цифровизации визуальных проявлений позднего лучевого цистита по результатам сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) и совмещенной позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) стенки мочевого пузыря. Материалы и методы. В статье приведены четыре клинических наблюдения цифровизации визуальных проявлений позднего лучевого цистита. Клинические проявления возникли в период от 12 до 24 месяцев после дистанционной лучевой терапии рака шейки матки 2 стадии. Выполнялась биопсия стенки мочевого пузыря для проведения СЭМ. ПЭТ/КТ сканирование проводилось с 11С-холином, при этом оценивался стандартизированный уровень захвата (SUVmax). Клиническая цифровизация путем 3D-реконструкции цистоскопической картины и ультраструктуры всех элементов стенки мочевого пузыря в едином блоке по показателю SUVmax выполнялась с использованием оригинальной компьютерной программы.
Результаты. При комплексной оценке полученных данных установлено, что цистоскопические и ультраструктурные проявления позднего лучевого цистита совпадают с особенностями визуальной картины ПЭТ/КТ насыщения стенки мочевого пузыря мечеными молекулами 11С-холина. Увеличение SUVmax сопровождается нарастанием цистоскопических и ультраструктурных изменений в его стенке . Создана вероятная 3D-цистоскопическая модель и 3D-ультраструктурная реконструкция всех элементов стенки мочевого пузыря в едином блоке для каждого клинического наблюдения.
Выводы. Показана взаимосвязь цифрового показателя SUVmax в стенке мочевого пузыря с цистоскопическими и ультраструктурными проявлениями позднего лучевого цистита в удобной для восприятия практическим врачом форме. ПЭТ/КТ с 11С-холином может служить дополнительным инструментом в оценке тяжести течения позднего лучевого цистита.

Тонкокишечная реконструкция мочеточников является основным и универсальным методом восстановления проходимости верхних мочевыводящих путей при их протяженных сужениях, особенно постлучевого генеза. Не всегда такое оперативное вмешательство удается выполнить лапароскопическим доступом. В наиболее сложных случаях выбор колеблется между открытой реконструктивной операцией или нефрэктомией. Представлено клиническое наблюдение пациентки 45 лет с постлучевыми изменениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства, перенесшей по причине этого 14 лапаротомий, половина из которых по поводу перитонита, неоднократные стентирования мочеточников и чрескожные пункционные нефростомии (ЧПНС). Учитывая настоятельное желание пациентки сохранить почку и наличие формирующейся стриктуры противоположного мочеточника, мы сочли возможным и успешно выполнили ей открытую илеоуретеропластику.

На современном этапе изменились подходы к лечению цистита. Хотя польза от применения антибиотиков при ИМП очевидна, чрезмерное и неправильное их использование способствовало росту лекарственной резистентности уропатогенных бактерий и увеличению числа нежелательных явлений. По сравнению с плацебо клинический успех антибиотикотерапии цистита выше, однако применение в ряде случаев нутрицевтиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и фитотерапии позволило существенно снизить частоту назначения антибиотиков.
Цель исследования: изучить эффективность, безопасность и переносимость препарата «Суперлимф» ректальные/вагинальные суппозитории в лечении больных хроническим циститом в стадии обострения в качестве монотерапии.
Материал и методы. В пилотное открытое проспективное несравнительное исследование включили 30 пациенток с хроническим циститом в стадии обострения в возрасте от 20 до 49 лет. Все пациентки впервые обратились к врачу по поводу учащенного болезненного мочеиспускания (30/100%), рези при мочеиспускании (22/73,3%), выделения капель крови из мочеиспускательного канала в конце мочеиспускания (7/23%). Длительность заболевания не превышала одних суток (в среднем 18,8±2,4 часа). До обращения к врачу пациентки никаких препаратов не принимали. От приема антибиотиков все пациентки отказались по разным причинам: планировали беременность в ближайшее время, аллергия или непереносимость антибактериальных препаратов, стремительное развитие бактериального вагиноза/вульвовагинального кандидоза или дисбиоза кишечника на фоне антибактериальной терапии в анамнезе. Данный отказ подтверждается официальным документом-отказом от приема антибактериальных препаратов в рамках исследования.
Всем была начата терапия комплексом цитокинов и антимикробных пептидов (лекарственный препарат Суперлимф) в виде суппозиториев ректально по двухэтапной схеме: в интенсивную фазу лечения длительностью 20 дней Суперлимф назначали в дозе по 25 ЕД ежедневно, в фазе продолжения терапии пациентки получали препарат в дозе 10 ЕД в течение 10 дней.
Результаты. Исходно сумма баллов по шкале ACSS составила в среднем14,9±2,3 балла, у всех пациенток была лейкоцитурия. При бактериологическом исследовании мочи рост флоры выявлен у 24 больных (80,0%). По завершении интенсивной фазы лечения сумма баллов снизилась до 6,2±0,9. По завершении фазы продолжения терапии все пациентки чувствовали себя хорошо, дизурия была полностью купирована, что соответствующим образом сказалось на их качестве жизни. Сумма баллов в конце лечения составила в среднем 1,9±0,2. Через три месяца рецидивов цистита не было; в течение полугода заболевание рецидивировало у 4 пациенток (13,3%).
Заключение. Монотерапия препаратом Суперлимф при хроническом цистите высоко эффективна и безопасна. Только в 13,3% наблюдений потребовалось дополнительное назначение антибактериальных препаратов, а у 86,7% пациенток рецидив хронического цистита был купирован монотерапией Суперлимфом. По прошествии трех месяцев после завершения терапии ни у одной из пациенток не возник рецидив цистита; в течение шести месяцев после окончания локальной цитокинотерапии рецидив цистита возник лишь у 4 пациенток (13,3%). Каких-либо осложнений и побочных реакций на фоне лечения Суперлимфом отмечено не было.

В рамках представленного литературного обзора подробно разобраны вопросы эпидемиологии мочекаменной болезни (МКБ) у мужчин и женщин, а также возможные механизмы, объясняющие гендерное неравенство МКБ. МКБ представляет собой одно из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний мочевыводящей системы, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением с частотой рецидивов около 50% в течение 5 лет после манифестации. Мужской пол является значительным фактором риска развития МКБ, что подтверждается многочисленными исследованиями, демонстрирующими, что распространенность МКБ среди мужчин значительно выше, чем у женщин практически во всех возрастных категориях. При этом у женщин шанс развития МКБ с возрастом непрерывно увеличивается, в то время как для мужчин отмечается другая тенденция. У мужчин шансы наличия МКБ возрастают до 53 лет, а затем постепенно снижаются с увеличением возраста. Физиологической основой, объясняющей гендерные особенности МКБ, могут выступать различия гормонального статуса мужчин и женщин за счет воздействия на различные молекулярные механизмы. Считается, что андрогены являются стимуляторами кристалло- и камнеобразования за счет повышения синтеза оксалатов в печени, увеличения оксидативного стресса почечной паренхимы, усиления некроза и апоптоза эпителия почечных канальцев, а также регуляции экспрессии матриксных белков, входящих в структуру почечных камней. Эстрогены, наоборот, выступают в роли ингибиторов кристалло- и камнеобразования за счет снижения выраженности оксидативного стресса почечной паренхимы, уменьшения синтеза оксалатов в печени на фоне модуляции специфических ферментов, а также уменьшения экспрессии рецепторов для кристаллов оксалата кальция. Такие гормональные особенности у женщин характеризуются повышением риска МКБ на фоне климактерия после потери защитного влияния эстрогенов. Дальнейшие исследования, направленные на выяснение более точных механизмов влияния половых гормонов на процессы камнеобразования, могут стать основой для разработки эффективных стратегий профилактики МКБ, а также создания расширенных скрининговых программ с учетом гендерно-ориентированного подхода.

Трансуретральная лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) признана методом первой линии хирургического лечения пациентов с объемом предстательной железы > 80 см³. При этом у значительной части пациентов перед операцией выполняется биопсия в связи с подозрением на рак предстательной железы (РПЖ), что потенциально может влиять на результаты вмешательства. Цель исследования. Оценить влияние предшествующей биопсии на периоперационные и послеоперационные результаты, осложнения трансуретральной тулиевой волоконной лазерной энуклеации (ThuFLEP), а также частоту выявления инцидентального РПЖ. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 1555 пациентов, перенесших ThuFLEP в 2020–2024 гг. в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета. Сравнивались три группы пациентов: без биопсии (n=1265), после трансректальной биопсии (n=197) и после комбинированной (аппаратной мпМР/УЗ фьюжн и сатурационной) трансперинеальной биопсии (n=93). Анализ включал периоперационные показатели, функциональные результаты через 6 месяцев, частоту инцидентального РПЖ и осложнений. Результаты. Анализ демографических данных показал, что сравниваемые группы статистически значимо различались по уровню ПСА (p<0,001), плотности ПСА (p<0,001), возрасту (p=0,018) и баллу по IPSS (p<0,001). Время операции (p=0,189) и масса энуклеированной ткани (p=0,141) статистически значимо не различались между группами, тогда как длительность катетеризации и госпитализации была выше у пациентов с предшествующей биопсией (p<0,001). Функциональные результаты через 6 месяцев, включая баллы IPSS (p=0,397), QoL (p=0,115), Qmax (p=0,274) и объем остаточной мочи (p = 0,248), также статистически значимо не различались между группами. Частота осложнений была сопоставима между группами, за исключением стриктур уретры, которые значительно чаще отмечались у пациентов с предшествующей биопсией (6,1 и 6,5% против 1,2%; p<0,001). Инцидентальный РПЖ наиболее часто выявлялся после трансректальной биопсии (11,1% против 5,5%; p = 0,01), при этом большинство форм РПЖ относились к ISUP 1. Заключение. Выполнение биопсии предстательной железы перед ThuFLEP увеличивает риск формирования стриктур уретры и удлиняет сроки катетеризации и госпитализации, не оказывая существенного влияния на функциональные результаты и частоту других осложнений. Инцидентальный РПЖ чаще выявлялся после трансректальной биопсии, однако в большинстве случаев относился к клинически незначимым формам.

Согласно эпидемиологическим данным, мужчины, страдающие метаболическим синдромом (МС), подвержены значительно более высокому риску возникновения различных заболеваний, включая болезни мочеполовой системы. По современной теории окислительного стресса, свободные радикалы в избыточном своем количестве являются ключевыми медиаторами в патогенезе МС. Исходя из этого, антиоксидантная терапия позиционируется, как патогенетически обоснованный и терапевтически эффективный подход к лечению множества заболеваний, в том числе урологической сферы.
Цель исследования. Оценить эффективность антиоксидантов БАД «Кверцепрост» в комплексной терапии МС у мужчин, ассоциированного с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) и копулятивной дисфункцией.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 101 мужчины с метаболическим синдром, сформировавших две однородные группы, отличающиеся только видом проводимой терапии. Пациентам клинической группы (50 человек в возрасте 45–52 лет с индексом массы тела (ИМТ) ≥25 кг/м2 и метаболическим синдромом) кроме стандартного лечения дополнительно был рекомендован прием БАД «Кверцепрост». Контрольная группа состояла из 51 пациента в возрасте от 46 до 54 лет с ИМТ не менее 25 кг/м² и метаболическим синдромом. Эти пациенты получали только стандартное лечение. Результаты оценивали через 3 месяца от начала терапии и спустя 6 месяцев. Оценка клинического состояния пациентов проводилась посредством анкетирования с использованием валидированных шкал: Международной системы суммарной оценки заболеваний предстательной железы (международной шкале простатических симптомов) и симптомов нижних мочевыводящих путей (IPSS – International Prostate Symptom Score), Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5). Кроме того, проводился общий клинический анализ крови и мочи, определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови, комплексное биохимическое исследование крови, измерение уровней общего тестостерона и его активной формы – дигидротестостерона, а также оценка метаболизма глюкозы (иммунореактивный инсулин, глюкоза, гликозилированный гемоглобин) и липидного обмена (липидный профиль). Всем мужчинам из двух групп была определена концентрация цинка в спермоплазме, а также уровень общей антиокислительной активности спермы (ОАА). Комплексное обследование всех пациентов также включало урофлоуметрию, ультразвуковое исследование мочевого пузыря для определения объема остаточной мочи и трансректальное ультразвуковое исследование простаты с доплеровским анализом кровотока.
Результаты исследования. Применение антиоксидантной терапии в комплексном лечении пациентов с МС статистически значимо облегчает симптомы нижних мочевыводящих путей, вплоть до их полного исчезновения, что подтверждается результатами опросников IPSS. Противовоспалительное действие ключевых компонентов БАД «Кверцепрост» предполагает возможность его влияния на патогенетические механизмы прогрессии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Применение антиоксидантов привело к позитивным изменениям и в эректильной функции пациентов клинической группы. У пациентов, принимавших БАД «Кверцепрост», наблюдалось значительное повышение концентрации цинка спермоплазмы, отмечена положительная динамика в отношении ОАА эякулята.
Выводы. Комплексная терапия МС у мужчин, включающая препараты антиоксидантного действия, способствует улучшению основных обменных процессов, эндотелиальной функции и АД, что сопровождается статистически достоверным уменьшением проявлений симптомов нижних мочевыводящих путей, улучшением эректильной функции пациентов, позволяет влиять на этиопатогенетический фактор развития и прогрессирования ДГПЖ, что может служить дополнительным способом профилактики данного патологического состояния.