Повышение продолжительности жизни за счет снижения смертности в трудоспособном возрасте является приоритетом государственной политики России. Основную угрозу представляют хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), чья распространенность связана с поведенческими и метаболическими факторами риска (ФР). Особую проблему составляют регионы с высокой долей сельского населения, в которых доступ к медицинской помощи ограничен.
Цель – провести анализ внедрения результатов цифрового скрининга ФР у жителей сельской местности.
Материал и методы. В когортном исследовании приняло участие сельское население Зонального района Алтайского края – 403 пациента (135 мужчин и 268 женщин, средний возраст 48,7 ± 9,7 года). Оценка ФР развития ХНИЗ проводилась с использованием цифрового программного обеспечения «Риск-модификатор». Дополнительно выполнялось исследование антропометрических показателей (рост, вес, индекс массы тела, артериальное давление).
Результаты. По результатам исследования у пациентов в Зональном районе Алтайского выявлены такие ФР ХНИЗ, как недостаточная физическая активность (91,7%), курение (74,2%), нерациональное питание (67,7%), наличие психосоциальных факторов (51,4%), избыточное потребление алкоголя (5,2%). У большей части обследованных (75,9%) установлен повышенный уровень холестерина, у 29,0% – избыточная масса тела, у 33,9% – ожирение, у 25,6% – повышенный уровень артериального давления, у 13,4% – повышенный уровень глюкозы.
Заключение. В рамках представленного исследования первые проведен анализ распространенности ФР, ассоциированных с ХНИЗ, в сельской местности Алтайского края с использованием «Риск-модификатора». Внедрение этого цифрового инструмента позволяет автоматизировать и оптимизировать первый этап диспансеризации. Сформирован коллективный профиль ФР, выявлены их гендерные и возрастные особенности среди населения Зонального района.
Миастения гравис (МГ) – аутоиммунное заболевание, при котором слабость дыхательной мускулатуры является жизнеугрожающим состоянием, однако данные о комплексной оценке функции внешнего дыхания с использованием современных методов немногочисленны. Цель – изучить распространенность и характер нарушений функции внешнего дыхания у пациентов с МГ. Материал и методы. В одномоментное исследование были включены 66 пациентов (21 мужчина и 45 женщин) с МГ. Средний возраст участников составил 57,0 ± 17,9 года, медиана продолжительности заболевания – 8 [4; 12] лет. У пациентов проводились тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), оценка одышки по шкале mMRC, спирометрия, бодиплетизмография, импульсная осциллометрия, измерение максимального давления вдоха и выдоха (MIP, MEP) и диффузионной способности легких (DLCO). Результаты. Наиболее частым нарушением оказалось снижение силы дыхательных мышц: MIP <80% – у 65,6%, MEP <80% – у 50,8% исследованных пациентов с МГ. Рестриктивные нарушения по данным спирометрии (форсированная жизненная емкость легких <80%) были выявлены у 22,7%, по данным бодиплетизмографии (общая емкость легких <80%) – у 17,7% пациентов, обструктивные нарушения (отношение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду к форсированной жизненной емкости легких <70%) – у 18,2% участников. Гиперинфляция (отношение остаточного объема к общей емкости легких >40%) отмечена у 24,2%, снижение емкости вдоха <80% – у 41,9% больных. Среди пациентов, у которых оценивалась диффузионная способность легких (n = 7), снижение DLCO и альвеолярного объема наблюдалось в 85%, уменьшение KCO (отношения DLCO к альвеолярному объему) – в 28,6% случаев. По данным импульсной осциллометрии (n = 24), повышение респираторного сопротивления на частоте 5 Гц (R5 >120%) было зафиксировано у 50%, повышение резонансной частоты (Fres >100%) – у 58,3% участников. Снижение толерантности к нагрузке (ТШХ <500 м) имело место у 42,4%, клинически значимая одышка (mMRC ≥2) – у 25,7%, значимые симптомы по MG-ADL (≥6 баллов) – у 34,8% пациентов. Заключение. Результаты исследования демонстрируют высокую частоту функциональных нарушений у пациентов с МГ. Полученные данные обосновывают необходимость интеграции пульмонологического скрининга в стандарт ведения пациентов с нейромышечными нарушениями.
Сухой (непродуктивный) кашель – одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Несомненно, для устранения кашлевого синдрома в первую очередь необходимо напрямую воздействовать на его этиологию, однако в некоторых случаях причина долгое время остается неясной, либо мучительный сухой кашель доставляет пациенту значительный дискомфорт. Стоит отметить, что в большинстве случаев сухой кашель проходит самостоятельно, не требуя назначения противокашлевых препаратов. Основные показания для противокашлевой терапии включают пневмоторакс, послеоперационный период, коклюш, мучительный кашель, значительно ухудшающий состояние больного, подготовку к проведению бронхоскопии. Наиболее эффективными и безопасными противокашлевыми препаратами, применяемыми на данный момент в клинической практике, являются леводропропизин, преноксдиазин, бутамират.
Тест шестиминутной ходьбы (ТШХ) – простой и информативный метод оценки функционального статуса у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако ТШХ имеет определенные ограничения в выполнении, в связи с чем необходим поиск простой и легко воспроизводимой альтернативы этому инструменту. В ее качестве предлагается использовать одноминутный тест «Сесть–встать» (1STST). Цель – сопоставление результатов ТШХ и 1STST, выполненных пациентами с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ). Материал и методы. В одномоментное обсервационное проспективное исследование был включен 61 пациент с перенесенным ИМ и наличием одышки при физической нагрузке. Всем участникам, помимо общеклинического обследования, выполнялись ТШХ и 1STST. Результаты. Среднее количество пройденных метров в ТШХ составило 485,69 ± 103,13 м, среднее количество повторов в 1STST – 20,50 [17,00–24,00]. Установлена прямая корреляционная взаимосвязь между результатами тестов с физической нагрузкой: при меньшем количестве пройденных метров в ТШХ следует ожидать меньшее количество повторов в 1STST (r = 0,616, p <0,001). При сравнении показателей ТШХ и 1STST выявлены прямые взаимосвязи между значениями частоты сердечных сокращений, количеством баллов по шкале Борга, уровнями сатурации (SpO2) в конце тестов, ΔSpO2 и Δ количества баллов по шкале Борга. Установлена обратная взаимосвязь между результатами ТШХ, 1STST и возрастом, а также прямые взаимосвязи между результатами тестов и силой рук. Показатель качества жизни «физическое здоровье» был обратно взаимосвязан с Δ количества баллов по шкале Борга в ходе выполнения ТШХ и 1STST и количеством баллов по этой шкале в конце тестов. Заключение. ТШХ и 1STST являются сопоставимыми по своей информативности при оценке функционального статуса у пациентов с перенесенным ИМ. 1STST может быть предложен как быстро и легко выполнимая альтернатива ТШХ.
Острая недостаточность митрального клапана – нередкая патология, с которой сталкиваются врачи различных специальностей: кардиологи, терапевты, ревматологи, кардиохирурги. В основе заболевания лежат различные причины, а тяжесть состояния, обусловленная развитием острой левожелудочковой недостаточности, требует ранней диагностики и оказания срочной, в том числе хирургической, помощи. В статье представлен клинический случай миксоматозной дегенерации створок митрального клапана у пациента 41 года, осложненной разрывом хорды с развитием острой митральной недостаточности, который закончился летальным исходом.
Поражение мелких дыхательных путей (МДП) – клинически значимый, но часто недооцененный компонент бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. В статье поражения МДП рассматриваются как в виде болезни МДП, связанной со структурно-морфологическими изменениями бронхиол, так и проявлений их дисфункции, таких как периферическая обструкция, вентиляционная неоднородность, преждевременное экспираторное закрытие, воздушные ловушки, динамическая гиперинфляция. Несоответствие выраженности симптомов и показателей стандартной спирометрии нередко связано с дисфункцией МДП, ограниченно отражающейся в объеме форсированного выдоха за 1-ю секунду. В рамках обзора систематизированы современные представления о патофизиологии МДП при астме и хронической обструктивной болезни легких, представлен диагностический подход с использованием функциональных и визуализирующих методов, обоснованы терапевтические стратегии с учетом доставки препаратов в периферические отделы бронхиального дерева. Отдельно рассмотрены роль коморбидности и практические аспекты ведения пациентов на уровне первичного звена.
Ключевым нововведением Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (GOLD) в 2026 г. стала концепция «активность ХОБЛ». Повышение активности заболевания приводит к его прогрессированию, и для оценки этого параметра требуется поиск специфических биомаркеров.
Цель – оценить значимость 8-изопростана и мелатонина в качестве биомаркеров активности ХОБЛ.
Материал и методы. Обследованы 100 пациентов в фазе обострения ХОБЛ (69 мужчин и 31 женщина, клиническая группа Е, средний возраст 60,5 [52,5; 68,5] года). Оценивалась динамика изменения уровня мелатонина в слюне и 8-изопростана в сыворотке крови. Проводился корреляционный анализ между указанными биомаркерами и клинико-функциональными параметрами больных, частотой госпитализаций через год.
Результаты. Установлена прямая корреляционная связь уровня мелатонина в слюне с форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ), объемом форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), пиковой объемной скоростью выдоха (ПОС) и обратная – с количеством баллов по модифицированному опроснику mMRC. Уровень 8-изопростана в сыворотке крови имел обратную связь с результатами теста шестиминутной ходьбы и показателями спирометрии – ФЖЕЛ, ОФВ1, максимальной объемной скоростью при выдохе 25, 50, 75% (МОС25, MOC50, MOC75). Прямая связь концентрации 8-изопростана была выявлена с количеством баллов по данным опросников CAT и mMRC. К 10-му дню отмечалось снижение уровня 8-изопростана и повышение содержания мелатонина. Полученные результаты указывают на оксидантные свойства 8-изопростана и антиоксидантную активность мелатонина. Через год наблюдения были выявлены статистически значимые связи между уровнями указанных биомаркеров и частотой госпитализаций.
Заключение. Полученные данные подтверждают, что 8-изопростан и мелатонин могут служить перспективными биомаркерами для мониторинга активности ХОБЛ.
Заболевания сердца и легких имеют общие факторы риска и патологические процессы, которые способствуют прогрессирующему нарушению функции внешнего дыхания и гемодинамики. В связи с этим представляется актуальным раннее выявление риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Цель – изучить показатели гемодинамики с использованием метода объемной компрессионной осциллометрии у больных ХОБЛ. Материал и методы. В исследование были включены 133 человека в возрасте от 40 до 64 лет (средний возраст 56 [52; 60] лет). Основную группу сформировали 109 пациентов с ХОБЛ, контрольную – 24 практически здоровых участника. Исследуемые группы были сопоставимы по полу (p = 0,341) и возрасту (p = 0,055), а также по статусу курения. Оценка параметров гемодинамики пациентам проводилась методом объемной компрессионной осциллометрии на аппарате АПКО-8-РИЦ-М. Результаты. У пациентов с ХОБЛ в сравнении с контрольной группой отмечались более высокие показатели сердечного выброса (5,25 [4,0; 5,6] против 4,3 [4,4:4,5] л/мин., р = 0,002) и более низкие значения общего периферического сосудистого сопротивления (1392 [1243; 1671] против 1729 [1637; 1735] дин × с × см-5, р = 0,002). Также при анализе показателей гемодинамики в зависимости от степени тяжести ХОБЛ установлено, что более высокой степени тяжести заболевания соответствуют более высокие показатели сердечного выброса, сердечного индекса, ударного объема и ударного индекса (во всех случаях р <0,001). Заключение. Наличие ХОБЛ у пациента влияет на сердечный выброс и общее периферическое сосудистое сопротивление сосудов по данным объемной компрессионной осциллометрии. С увеличением степени тяжести ХОБЛ ухудшаются показатели гемодинамики, измеренные методом объемной компрессионной осциллометрии.
Актуальность представленной работы обусловлена отсутствием характеристики пожилых пациентов с бронхиальной астмой (БА) с учетом коморбидности в реальной врачебной практике.
Цель – дать характеристику пациентов старше 65 лет с БА в условиях реальной врачебной практики.
Материал и методы. Проведено многоцентровое одномоментное ретроспективное когортное исследование с участием 565 пациентов с БА, которые были разделены на две возрастные группы: 1-я (основная) группа – больные старше 65 лет (n = 423), 2-я (группа сравнения) – пациенты 45–65 лет (n = 142). Анализ включал исследование амбулаторных карт, анамнеза, оценку индекса коморбидности Чарлсон, определение уровня контроля астмы, изучение фармакотерапии.
Результаты. В исследовании выявлены существенные различия в течении БА в разных возрастных группах. У пациентов старше 65 лет выявлены более высокая коморбидность (индекс Чарлсон 4,09 ± 1,40 против 1,75 ± 1,49 в возрастной группе 45–65 лет), более позднее начало заболевания (возраст постановки диагноза – 57,95 ± 14,2 против 44,78 ± 11,35 года), более высокие дозы применяемых ингаляционных глюкококортикостероидов (598,29 против 494,91 мкг/ сут.). Кластерный анализ 565 пациентов позволил выявить существенные характеристические особенности пожилых пациентов с БА.
Заключение. Исследование демонстрирует необходимость дифференцированного подхода к ведению пациентов с БА разных возрастных групп. Обнаруженные различия в клиническом течении БА требуют особого внимания к пациентам пожилого возраста, учитывая более высокую коморбидность и более позднее выявление заболевания в этой группе.
Пневмония является самой распространенной и смертельно опасной нозологией среди всех болезней органов дыхания и представляет собой актуальную медико-социальную проблему. Предлагаемый материал содержит комплексный анализ современного состояния проблемы с опорой на достижения и принципы отечественной научной школы, заложенные академиком Н.С. Молчановым и основанные на этиопатогенетическом подходе к диагностике и лечению пневмоний. Результаты деятельности научной школы Н.С. Молчанова способствовали трансформации существующих представлений о пневмонии и формированию ее современного определения, отражающего последние достижения науки. В актуальной схеме патогенеза пневмонии, рассмотренной в обзоре, особое внимание уделено учету микробиома легких и метаболического состояния макроорганизма, что расширяет понимание механизмов развития заболевания. В статье также освещены направления совершенствования алгоритма диагностики пневмонии, включая применение современных методов секвенирования. Обсуждаются актуальные принципы выбора эмпирической этиотропной терапии, а также роль и место глюкокортикоидов в лечении тяжелой формы заболевания.
Значимость инфекций верхних дыхательных путей, обусловленная их высокой частотой, риском тяжелого течения и осложнений, определяет высокие требования к эффективности и безопасности антибиотиков, назначаемых при остром тонзиллофарингите и остром синусите. В течение многих лет основными препаратами для их лечения были аминопенициллины и макролиды. И если первые до настоящего времени сохраняют свои позиции в качестве препаратов выбора, то неуклонная тенденция роста резистентности к макролидам S. pneumoniae, S. pyogenes и практически абсолютная устойчивость к ним H. influenzae диктуют необходимость поиска дополнительных возможностей эмпирической антибиотикотерапии этих патологий. Цефалоспорины III поколения, включая цефиксим, служат реальной альтернативой указанным препаратам. Цефиксим характеризуется высокой активностью против основных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей, в том числе β-лактамазоустойчивых штаммов H. influenzae. Прием цефиксима в форме диспергируемых таблеток позволяет повысить эффективность, переносимость, удобство и приверженность проводимой терапии. Дополнительным положительным свойством препарата является возможность применения у женщин в период беременности.
Современные клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых» (2025) акцентируют внимание на значимости патогенетической и симптоматической терапии этой группы заболеваний, которые являются наиболее частой причиной обращений за медицинской помощью. Помимо интоксикационного синдрома, пациентов с ОРВИ беспокоит катарально-респираторный синдром, проявляющийся насморком, иногда конъюнктивитом, а также кашлем, который может значительно ухудшать качество жизни. Терапия сухого кашля противокашлевыми средствами необходима в случае его высокой интенсивности, когда он мешает жизнедеятельности пациента. Лечение влажного кашля основано на применении мукоактивных средств. Коделак® Бронхо является комбинированным муколитическим препаратом, обладающим высокими профилями эффективности и безопасности у больных ОРВИ.
Обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) приводят к быстрому снижению функции легких, ухудшению состояния здоровья, госпитализации, повышению связанной с заболеванием смертности. Применение мукоактивных препаратов в составе комплексной терапии может уменьшать частоту обострений ХОБЛ. В данной статье систематизированы опубликованные данные о безопасности и клинической эффективности использования эрдостеина в дополнение к стандартной терапии ХОБЛ. Эрдостеин – пероральный мукоактивный препарат с антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, при приеме которого уменьшается адгезивность патогенных бактерий и увеличивается эффективность антибактериальных препаратов. Важная особенность эрдостеина – возможность его приема и как средства профилактической терапии обострений ХОБЛ, и как модификатора симптомов обострения. При обострении ХОБЛ дополнительное применение этого препарата сопровождается быстрым купированием клинических проявлений, сокращением временно́го интервала острого периода. При долгосрочном применении эрдостеина у пациентов с ХОБЛ продемонстрированы его преимущества в эффективности и безопасности по сравнению с другими муколитиками, установлены снижение частоты обострений и увеличение периода до первого обострения. Эти аспекты крайне актуальны для комплексной терапии пациентов с ХОБЛ с позиций профилактики обострений и их лечения.
Низкая приверженность терапии является актуальной проблемой, оказывающей существенное влияние на качество жизни (КЖ) мультиморбидных пациентов. Цель – оценить показатели КЖ и приверженности терапии у амбулаторных пациентов старшего возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. В исследование были включены 90 амбулаторных пациентов – 32 мужчины и 58 женщин (медиана возраста – 74 [67; 84] года). Пациенты были разделены по критерию наличия ХСН на две группы: имеющие это заболевание (n = 53) и без него (n = 37). Дополнительный анализ проводился в возрастных подгруппах 60–74 и ≥ 75 лет. Для клинической оценки пациентов использовались различные шкалы и опросники, для оценки КЖ – опросник The Short Form-36 (SF-36). Приверженность лечению определялась при помощи шкалы Национального общества доказательной фармакотерапии (НОДФ). Результаты. У участников с ХСН отмечалось более выраженное снижение показателей КЖ по сравнению с пациентами без ХСН. Наиболее значимые различия выявлены по шкалам опросника SF-36, отражающим физический компонент здоровья, суммарный показатель которого оказался ниже в группе пациентов с ХСН во всех возрастных подгруппах, что указывает на ведущую роль функциональных ограничений в структуре снижения КЖ у данной категории пациентов (p <0,05). По результатам логистического регрессионного анализа установлено, что ухудшение функциональной мобильности, оцениваемое по времени выполнения теста «Встань и иди», ассоциировано со снижением вероятности полной приверженности медикаментозной терапии (отношение шансов 0,795; 95% доверительный интервал: 0,647–0,976; p = 0,029). Заключение. У больных пожилого и старческого возраста с ХСН наблюдается более выраженное снижение КЖ по сравнению с пациентами без ХСН, преимущественно за счет ухудшения физического функционирования. ХСН также ассоциирована с более высокой распространенностью гериатрических нарушений и снижением функциональной мобильности. Полученные данные свидетельствуют о возможной роли функциональных ограничений в формировании приверженности терапии и подчеркивают необходимость комплексной оценки гериатрических факторов при ведении пациентов старшего возраста с ХСН.
Влияние саркоидоза на течение и исходы беременности часто является трудным вопросом для врачей, однако установлено, что детородная функция при этом заболевании нарушается редко. В статье представлен обзор литературы последних лет, в котором приведены весомые аргументы в пользу взаимного благоприятного влияния беременности и саркоидоза, основанные на данных состояния иммунитета и баланса женских половых гормонов. Проанализированы эпидемиологические данные и клинические случаи из разных стран. Анализ релевантных научных источников позволяет заключить, что опасность для плода при наличии у беременной саркоидоза существует только в случае тяжелой органной недостаточности и применения тератогенных препаратов.
