К числу проявлений злокачественной артериальной гипертонии (ЗАГ) относится тромботическая микроангиопатия (ТМА), требующая дифференциальной диагностики с первичными формами заболевания. В статье описан клинический случай ТМА, ассоциированной с ЗАГ, у пациента 38 лет, подвергавшегося длительному воздействию высоких температур. Заболевание манифестировало подъемом артериального давления (АД) до 212/120 мм рт. ст. и острым нарушением зрения. У больного были выявлены выраженная азотемия (уровень креатинина до 350 мкмоль/л), протеинурия до 1,75 г/сут. и гипертоническая ретинопатия 3-й стадии. Нефробиопсия позволила обнаружить признаки острой и хронической ТМА, при этом комплемент-опосредованные формы заболевания были исключены. На фоне комбинированной антигипертензивной терапии и устранения теплового воздействия удалось достичь стабилизации АД и функции почек (креатинин – 218–228 мкмоль/л, рСКФ ≈ 31 мл/мин./1,73 м²). Приведенное наблюдение показывает, что ЗАГ у молодых пациентов может длительно протекать бессимптомно. При выявлении ТМА необходима тщательная дифференциальная диагностика. Назначение блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы возможно даже в случае сниженной рСКФ при условии мониторинга. Хронический тепловой стресс может рассматриваться как потенциальный триггерный фактор заболевания.
Актуальность проблемы острого риносинусита (ОРС) требует постоянного внедрения в повседневную клиническую практику новых диагностических технологий и лекарственных препаратов. Так, при диагностике этого заболевания целесообразно применять ольфактометрию, а при лечении более широко использовать растительные препараты. Среди лекарственных средств этой группы на российском фармацевтическом рынке, в частности, представлены препараты ОРВИС Рино и Синупрет, содержащие тождественный состав активных фитокомпонентов. Однако сравнительная оценка этих препаратов ранее не проводилась.
Цель – сравнительная оценка эффективности препаратов ОРВИС Рино и Синупрет при лечении пациентов с ОРС.
Материал и методы. Проведено лечение 70 пациентов с ОРС (36 женщин и 34 мужчины) в возрасте от 18 до 60 лет. Пациенты были рандомизированы на две равные группы: первая в дополнение к стандартной терапии ОРС получала ОРВИС Рино, вторая – Синупрет. При оценке результатов лечения учитывались показатели визуально-аналоговой шкалы, данные эндоскопического осмотра полости носа и обонятельной щели, теста РВСС (определение порогов обоняния), сравнивались значения ольфакторного индекса.
Результаты. Спустя 7 дней лечения статистически значимых различий между группами по всем 5 оцениваемым показателям выявлено не было. Уровни значимости для всех статистических критериев находились в диапазоне от 0,277 до 1,000, что значительно превышает общепринятый уровень значимости 0,05, а размеры эффекта были крайне малыми (близкими к нулю), что, в свою очередь, указывает на клиническую незначимость любых наблюдаемых различий в средних значениях или рангах. Интерпретация величины эффекта через вероятность определила, что полученные значения P очень близки к 0,5 (диапазон от 0,485 до 0,570), а значит, любые наблюдаемые различия между двумя исследуемыми группами носили случайный характер.
Заключение. Фитопрепараты ОРВИС Рино и Синупрет продемонстрировали статистически неразличимую эффективность при добавлении к стандартной терапии ОРС. Полученные результаты подтверждают терапевтическую эквивалентность исследованных лекарственных средств, отраженную в Перечне взаимозаменяемых лекарственных препаратов для медицинского применения Минздрава России, что позволяет рекомендовать препарат ОРВИС Рино для лечения ОРС.
Сосудистые когнитивные нарушения остаются важной медико-социальной проблемой из-за высокой распространенности и связанных с ними тяжелых последствий. Сердечно-сосудистые заболевания и ментальные расстройства могут оказывать взаимное влияние, ухудшая как психическое здоровье, так и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время большое внимание уделяется концепции цереброметаболического здоровья, которая отражает стадийность расстройств, приводящих к церебральной дисфункции, определяет важность и таргетность вмешательства на всех этапах ведения пациента. Признание важности раннего выявления когнитивного снижения необходимо для своевременной инициации мероприятий, направленных на замедление прогрессирования когнитивных нарушений и предотвращение прогрессирования умеренных расстройств до деменции. Этилметилгидроксипиридина сукцинат (оригинальный препарат – Мексидол), обладая мультимодальным механизмом действия, помимо доказанной антиоксидантной и антигипоксантной активности, оказывает благоприятное влияние на качество жизни, когнитивный и функциональный статус и эхокардиографические параметры, что продемонстрировано в клинических исследованиях у пациентов с острой и хронической цереброваскулярной патологией и сердечной недостаточностью.
В статье на основе данных архива Областной клинической инфекционной больницы им. Н.А. Семашко г. Курска представлен клинический случай выявления у пациента с лихорадкой неясного генеза симптоматической артериальной гипертензии, требующей комплексного подхода к диагностике и лечению. Заболевание началось остро после переохлаждения, предшествующее амбулаторное лечение оказалось неэффективным. По данным исследований, пациенту был установлен окончательный диагноз «ОРВИ. Острый назофарингит, средней степени тяжести. Карбункул правой почки. Симптоматическая артериальная гипертензия». Несмотря на неэффективность предшествующей антигипертензивной терапии, введение эналаприлата привело к снижению артериального давления. Больному было рекомендовано дальнейшее обследование и лечение в отделении урологии. Подобные клинические ситуации порождают целый ряд дополнительных проблем, связанных не только с неясностью диагноза и задержкой лечения на неопределенный срок, но и с более длительным пребыванием больного в стационаре, бо́льшим объемом обследования.
Дефицит железа (ДЖ) является значимой проблемой современного здравоохранения, которая, несмотря на проводимые программы Всемирной организации здравоохранения, до сих пор не решена. При ДЖ и железодефицитной анемии как наиболее тяжелом его проявлении снижается качество жизни, ухудшается течение коморбидных заболеваний, повышается риск госпитализации и смерти. Наиболее успешная стратегия борьбы с ДЖ – проведение своевременных профилактических мероприятий, включающих информационно-просветительскую деятельность, рациональное питание, реализацию национальных программ по обогащению продуктов питания железом, скрининг на ДЖ, диспансерное наблюдение, а также саплементацию железа у лиц из групп риска. Среди современных средств саплементации (профилактики и коррекции ДЖ) отдельного внимания заслуживает бисглицинат железа (ВитаФерр): эта форма железа, характеризующаяся хорошими показателями усвояемости, подтвердила свою эффективность и безопасность в ряде исследований и в реальной клинической практике, что иллюстрируют в том числе представленные в статье клинические наблюдения.
Бактерия Helicobacter pylori (H. pylori), встречающаяся у более 40% населения мира, признана ключевым фактором развития гастрита, язвенной болезни и рака желудка. Всем инфицированным лицам показана эрадикация, однако ее эффективность в условиях растущей антибиотикорезистентности не достигает целевого порога в 90% во многих регионах планеты. В связи с важной ролью микробиоты в развитии и прогрессировании патологии желудка среди стратегий, способствующих повышению эффективности антихеликобактерной терапии, внимание медицинского сообщества привлекает возможность использования пробиотиков. Отдельный интерес в этом плане представляет инактивированный штамм Lactobacillus reuteri DSM 17648. Учитывая биологические свойства и характеристики этого штамма, а также данные клинических исследований, прием содержащих его продуктов может быть рассмотрен в составе антихеликобактерной терапии с целью увеличения ее эффективности и снижения риска развития нежелательных явлений. Кроме того, применение Lactobacillus reuteri DSM 17648 возможно при наличии противопоказаний к проведению эрадикационной терапии для уменьшения бактериальной нагрузки, а также в качестве средства профилактики инфицирования H. pylori.
Роль предиабета в контексте острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) до настоящего времени не была установлена.
Цель – определить предикторы развития ОДСН у больных предиабетом, оценить диагностическую значимость биомаркеров N-концевого пептида проадреномедуллина (20 аминокислот) (PAMP) и ракового антигена 125 (CA-125) в крови, в том числе при низких значениях N-терминального мозгового натрийуретического пропетида (NT-proBNP).
Материал и методы. В течение 36 мес. в исследование были последовательно включены 123 больных с ОДСН. Участников разделили на 2 группы: в первую вошли 66 (53,7%) пациентов с ОДСН без предиабета, во вторую – 57 (46,3%) обследуемых с ОДСН и предиабетом. В первые 48 ч пациентам проводились эхокардиография, исследование уровня NT-proBNP, СА-125, PAMP, цистатина С, объемная сфигмоплетизмография.
Результаты. В группе пациентов с предиабетом индекс массы тела > 30 кг/м2 и триглицерид-глюкозный индекс >9 увеличивали относительный риск (ОР) развития ОДСН в 2,4 и 2,6 раза соответственно. Умеренно сниженная фракция выброса, диастолическая дисфункция и гипертрофия левого желудочка, увеличение индексированного объема левого предсердия, расчетная скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/ мин./1,73 м2 и скорость пульсовой волны в аорте >6 повышали ОР развития ОДСН у больных с предиабетом в 1,7, 1,8, 1,5, 1,7, 1,8 и 1,5 раза соответственно. У 21,1% больных ОДСН были выявлены значения NT-proBNP < 300 пг/мл. ROC-анализ показал, что уровни СА-125 > 12,037 КЕд./мл и PAMP > 31,6 пг/мл могут быть рассмотрены как диагностические критерии ОДСН у больных с предиабетом. Использование этих критериев в сравнении с Nt-proBNP > 300 пг/мл увеличивало ОР верификации ОДСН независимо от гликемического статуса.
Заключение. Предикторами формирования ОДСН у больных с предиабетом явились метаболические факторы риска нарушений углеводного обмена, ремоделирование сердца, ренальная дисфункция и увеличение артериальной жесткости. Определение биомаркеров CA-125 и РАМР в крови у больных с подозрением на ОДСН обладает большей диагностической ценностью, чем NT-proBNP, в том числе при низких значениях последнего.
Благодаря успехам в науке и медицине длительность жизни во многих странах растет, соответственно растет и потребность пациентов пожилого и старческого возраста в плановых несердечных операциях. Паспортный возраст все еще является определяющим фактором периоперационного риска и причиной отказа в плановом хирургическом вмешательстве. Существует множество анестезиологических шкал и калькуляторов для прогноза периоперационных рисков, которые широко используются клиницистами и анестезиологами во всем мире. Однако такие шкалы не учитывают все возможные факторы риска, бывают субъективными, что делает прогноз обобщенным. В настоящее время для точного расчета периоперационных рисков пациентам пожилого и старческого возраста требуется комплексная оценка функционального состояния в предоперационном периоде, и наиболее перспективным методом такой оценки служит определение пикового потребления кислорода, отражающего состояние функциональных резервов организма.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается актуальной проблемой здравоохранения из-за связанной с ней высокой заболеваемостью и смертностью. Современные данные подчеркивают влияние кишечной микробиоты (КМ) на ХСН через ось «кишечник – сердце», однако большинство соответствующих исследований основано на относительных данных секвенирования нового поколения, не позволяющих оценить абсолютные изменения численности микроорганизмов. Цель исследования – оценить абсолютные изменения численности микроорганизмов в КМ пациентов с ХСН относительно здоровых лиц при помощи газовой хромато-масс-спектрометрии (ГХМС). Материал и методы. Исследование включало 25 госпитализированных в многопрофильный стационар пациентов с ХСН (18 мужчин и 7 женщин, средний возраст 75 ± 9,4 года), среди которых 60,0% (n = 15) имели низкую фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), 16,0% (n = 4) умеренно сниженную ФВ ЛЖ и 24,0% (n = 6) сохраненную ФВ ЛЖ. Группа контроля состояла из 23 здоровых добровольцев. Состав КМ определяли методом ГХМС. У пациентов с ХСН проводились исследование ФВ ЛЖ, биоимпедансный векторный анализ, фибросканирование печени, биохимический анализ крови, а также оценка статуса питания (MNA) и скрининг саркопении (SARC-F, MSRA-7). Результаты. У пациентов с ХСН по сравнению со здоровыми обнаружено изменение абсолютной численности ряда микроорганизмов: повышение количества условно-патогенных провоспалительных микроорганизмов (в частности, Campylobacter mucosalis, Candida spp., Alcaligenes spp. / Klebsiella spp., Clostridium difficile; во всех случаях p <0,05), вирусов Cytomegalovirus HHV-5, а также снижение количества бактерий-продуцентов короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК), в частности Clostridium ramosum, Propionibacterium jensenii, Blautia coccoides, Bacteroides fragilis, Eubacterium spp. (во всех случаях p <0,05). Также выявлены ассоциации между численностью микроорганизмов и клинико-функциональными параметрами ХСН. Заключение. Выявлены признаки нарушений КМ с ростом абсолютной численности условно-патогенных провоспалительных микроорганизмов и снижением КЦЖК-продуцентов при ХСН. Эти изменения также связаны с клинико-функциональными параметрами ХСН. В совокупности полученные результаты подтверждают патогенетическую роль КМ при ХСН и расширяют представление об оси «кишечник – сердце» новыми данными, которые могут быть использованы для определения микробных маркеров с целью оценки тяжести дисбиоза и разработки микробиотерапии этого заболевания.
Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) тесно связана с кардиометаболической полиморбидностью, что определяет неблагоприятный прогноз и высокий риск сердечно-сосудистых катастроф у пациентов. Цель исследования – сравнительный анализ клинико-демографических параметров и коморбидных состояний у пациентов с МАЖБП и лиц контрольной группы без этого заболевания, обращавшихся в третичный медицинский центр. Материал и методы. В ретроспективное исследование «случай – контроль» были включены 850 человек – 432 пациента с диагнозом МАЖБП и 418 лиц группы контроля, сопоставимых по полу и возрасту. Оценивались антропометрические, лабораторные и инструментальные данные, структура коморбидности. Результаты. Пациенты с МАЖБП характеризовались достоверно более высокими значениями индекса массы тела (p <0,001) и уровнями трансаминаз (p <0,001). В группе МАЖБП достоверно чаще встречались сахарный диабет 2-го типа (49,3 против 35,9%; отношение шансов 1,74; p <0,001) и дислипидемия (69,0 против 42,3%; отношение шансов 3,03; p <0,001). Установлена прямая корреляционная связь между степенью стеатоза печени и числом метаболических коморбидностей (от 0,82 при 0-й до 3,82 при 3-й степени стеатоза; p <0,001). Уровень жесткости печени положительно коррелировал с индексом массы тела, уровнем глюкозы натощак и триглицеридов (p <0,001). Выявленная кластеризация МАЖБП с сахарным диабетом 2-го типа и дислипидемией подтверждает роль инсулинорезистентности в патогенезе заболевания и отражает его системный характер. Прямая корреляция тяжести стеатоза с полиморбидностью и синдромом цитолиза определяет целесообразность рутинного скрининга и мультидисциплинарного ведения таких пациентов. Заключение. МАЖБП ассоциирована с выраженным кумулятивным метаболическим бременем. Нарастание стеатоза и жесткости печени сопряжено с прогрессирующим ухудшением углеводного и липидного профиля, что диктует необходимость комплексного контроля кардиометаболических факторов риска для предотвращения прогрессирования заболевания.
Остеоартрит коленного сустава (ОА КС) – одна из ведущих причин хронической боли и инвалидизации. Значительная часть пациентов с установленными показаниями к тотальному эндопротезированию коленного сустава (ТЭКС) вынуждена ожидать операции. При этом период ожидания требует активного симптоматического ведения. Цель – описать клинический портрет пациента с ОА КС в листе ожидания ТЭКС и оценить эффективность и безопасность однократного внутрисуставного введения перекрестно-сшитого бионического гиалуроната натрия (Флексотрон® Кросс). Материал и методы. Проведено ретроспективно-проспективное исследование на базе МЦ «ДЭМА-Север» (г. Северодвинск, 2025). На ретроспективном этапе по данным медицинской документации 86 пациентов с ОА КС, включенных в лист ожидания ТЭКС, был сформирован клинический портрет этой категории больных. На проспективном этапе пациенты были распределены в две группы: основная группа (n = 37) получала однократную внутрисуставную инъекцию перекрестно-сшитого бионического гиалуроната натрия (Флексотрон® Кросс, 60 мг/3 мл) в сочетании с базисной терапией (SYSADOA, ацеклофенак 100 мг по требованию), группа сравнения (n = 40) – только базисную терапию. Оценка состояния пациентов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), индексу WOMAC, опроснику SF-36, измерение дистанции безболевой ходьбы и определение потребности в нестероидных противовоспалительных препаратах проводились в 7 контрольных точках (недели 0, 4, 8, 12, 16, 20 и 24). Результаты. В основной группе к 24-й неделе наблюдения медиана боли по ВАШ снизилась на 53,7% с 67,0 [59,5; 76,0] до 30,0 [24,5; 39,0] мм (p <0,001), с достоверным превосходством над группой сравнения начиная с 8-й недели (p <0,001). Суммарный индекс WOMAC уменьшился на 47,4% с 73,0 [63,5; 84,0] до 38,0 [31,0; 47,5] балла (p <0,001). Потребность в ацеклофенаке достоверно снизилась уже с 4-й недели наблюдения (p <0,05): с 6,0 [5,0; 7,0] до 2,0 [1,0; 2,0] дозы в неделю. В группе сравнения динамика показателей ВАШ и WOMAC была минимальной (-12,6 и -10,9% соответственно). Нежелательные явления в основной группе отмечались у 8,1% пациентов, при этом все они были легкими и транзиторными. Заключение. В представленном исследовании однократное внутрисуставное введение перекрестно-сшитого бионического гиалуроната натрия (Флексотрон® Кросс) обеспечило клинически и статистически значимое уменьшение болевого синдрома, улучшение функционального статуса у пациентов с ОА КС на протяжении 24 нед. наблюдения, существенно снизило потребность в НПВП и при этом характеризовалось благоприятным профилем безопасности. Это позволяет рассматривать вискосуплементацию бионическим кросс-линком как обоснованный компонент ведения пациентов в период ожидания ТЭКС.
В настоящее время в доступной научной литературе отсутствуют данные о клинико-фармакологических характеристиках пациентов с коморбидными психическими и соматическими заболеваниями. Цель исследования – изучить коморбидность и частоту развития осложнений у пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, госпитализированных в психосоматическое отделение многопрофильного стационара. Материал и методы. Проведено ретроспективное неинтервенционное исследование. Критерии включения: возраст > 18 лет, госпитализация > 3 дней, наличие в полном объеме клинико-лабораторных данных. Критерии невключения: длительность госпитализации ≤ 3 дней, наличие активного онкологического процесса, активного системного заболевания, состояние после трансплантации органов. Анализировались демографические показатели, психические расстройства, послужившие причиной госпитализации, сопутствующая патология, осложнения. Результаты. Всего в исследование был включен 721 пациент (379 мужчин и 342 женщины). Основными психическими расстройствами у исследуемых были органическое расстройство личности (40,9%) и шизофрения (23,3%). У 66,4% пациентов выявлены сердечно-сосудистые заболевания (преимущественно артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца). Инфекционные осложнения зарегистрированы у 50,9% больных, неинфекционные – у 49,2% (с преобладанием тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии – 16,6 и 2,2% соответственно). Установлена значимая корреляция инфекционных осложнений с давностью психиатрического диагноза (p <0,003) и риском летального исхода (p <0,001). Заключение. Выявленные корреляции обосновывают необходимость дальнейшего анализа факторов риска осложнений у пациентов психосоматического профиля для оптимизации тактики их ведения.
Остеопороз (ОП) часто сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа, что усиливает влияние каждого из этих заболеваний на риск переломов. Цель – оценить влияние ССЗ и СД 2‑го типа на частоту и структуру остеопоротических переломов у пациенток с постменопаузальным ОП. Материал и методы. В ретроспективное и проспективное когортное исследование (2013−2023) были включены 400 женщин в постменопаузе, наблюдавшихся в условиях амбулаторного звена: 300 пациенток с верифицированным ОП (основная группа) и 100 женщин без ОП (контроль). У участниц сравнивались возраст, длительность постменопаузы, антропометрические параметры, минеральная плотность костной ткани (МПКТ), частота переломов различных локализаций, 10‑летний абсолютный риск остеопоротических переломов по FRAX для РФ, индекс Чарлсон, а также распространенность различных ССЗ и метаболических нарушений. Результаты. У 300 женщин с постменопаузальным ОП медиана МПКТ поясничного отдела позвоночника составила примерно -3,2 против -1,8 SD у 100 женщин без ОП, а МПКТ бедра -2,9 против -1,3 SD (p <0,001). Перенесенные переломы позвонков отмечены у 214 (71,3%) пациенток с ОП при их отсутствии в контроле, 10‑летний риск основных остеопоротических переломов по FRAX был равен 37,0 и 9,55% соответственно (p <0,001). Индекс Чарлсона также оказался выше у женщин с ОП (5,0 [4,0; 7,0] против 2,0 [2,0; 3,0]; p <0,001), у них чаще регистрировались артериальная гипертензия 2-й (52,7 против 52,0%) и особенно 3-й степени (39,8 против 30,9%; p = 0,007), стенокардия 2-го функционального класса (24,2 против 2,7%) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 2-го функционального класса (32,5 против 20,0%; p = 0,014), перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения (18,7 против 5,0%; p = 0,011), а также СД 2-го типа (25,3 против 13,6%; p = 0,016). Повышение индекса Чарлсон на 1 балл сопровождалось статистически значимым увеличением шансов выявления ОП. Значимыми его предикторами также оказались ХСН и ишемическая болезнь сердца. Кроме того, наличие СД 2-го типа и ожирения сопровождалось увеличением отношений шансов ОП, причем доверительные интервалы для СД 2-го типа не включали 1, а для ожирения имели тенденцию к значимости. Заключение. У пациенток с постменопаузальным ОП выявлены выраженный дефицит МПКТ и высокий риск повторных переломов, сочетающиеся с существенно большей частотой сердечно‑сосудистой и метаболической коморбидностью по сравнению с женщинами без ОП.
Наибольший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний ассоциирован с некоторыми типами наследственных гиперлипидемий, среди которых самыми распространенными являются семейная гетерозиготная гиперхолестеринемия (СГХС) и высокий уровень липопротеина a (ЛП(а)).
Цель исследования – оценка частоты встречаемости СГХС и гиперлипопротеинемии (а) у больных высокого и очень высокого риска в популяции жителей Северо-Западного региона РФ, а также определение особенностей клинических проявлений атеросклероза в зависимости от генетического варианта наследственных дислипидемий.
Материал и методы. В исследование был включен 51 пациент в возрасте от 18 до 60 лет высокого и очень высокого риска при условии набора ≥ 3 баллов по Голландским критериям СГХС. У всех обследуемых проводились тщательный сбор анамнеза, определение концентрации ЛП(а), аполипопротеина В-100 (аpoB), холестерина липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности, триглицеридов (ТГ), общего холестерина, электрофорез липидов сыворотки. Для верификации СГХС исследовалось наличие патогенных вариантов в генах LDLR, APOB, PCSK9.
Результаты. СГХС-ассоциированные варианты обнаружены у 19,6% (n = 10) пациентов, однако к числу патогенных можно было отнести только 7 (13,7%) из них; таким образом, патогенные варианты выявлялись у каждого 7–8-го обследованного, что примерно в 24 раза чаще, чем ожидаемая встречаемость СГХС в популяции РФ. Преобладающими оказались патогенные варианты гена LDLR (5 пациентов), еще у 2 больных были детектированы патогенные варианты гена APOB. Повышенные уровни ЛП(а) (> 50 мг/дл) имелись у 27,4% участников исследования, что также значимо выше, чем в общей популяции. Сопоставление клинических данных не выявило значимых фенотипических различий между пациентами с СГХС или с высоким уровнем ЛП(a) и пациентами без признаков наследственных дислипидемий. Чувствительность Голландских критериев СГХС по данным генетической верификации составила 42,9% при 100% специфичности. Более чувствительным маркером был сывороточный уровень аpoB ≥ 1,68 г/л (чувствительность 100%, специфичность 72%).
Заключение. Частота встречаемости СГХС у пациентов высокого и очень высокого риска популяции жителей Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона РФ составила 1 случай на 7–8 отобранных пациентов. Голландские критерии СГХС в условиях широкого применения липидоснижающих средств показали низкую чувствительность, уступающую таковой для концентрации аpoB сыворотки. Значимых фенотипических различий между больными СГХС и прочими обследуемыми выявлено не было.
Статья посвящена вопросам иммунопатофизиологии в развитии различных нарушений сердечного ритма и проводимости. В ней рассматривается проблема нарушений сердечного ритма и проводимости как при первичном образовании антител к ионным каналам, рецепторам и различным структурам сердца, так и при аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваниях. Обсуждаются аутоиммунные каналопатии, ассоциированные с поражением калиевых, натриевых, кальциевых каналов, различных видов рецепторов, с образованием антител к Na/K-АТФазе и белкам теплового шока. В контексте нарушений сердечного ритма и проводимости при аутоиммунных и аутовоспалительных патологиях проанализированы наиболее частые механизмы и клинические проявления аритмий у пациентов с ревматическими заболеваниями и воспалительными заболеваниями кишечника.
Приблизительно 90% госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (СН) обусловлены проявлениями венозного застоя, однако патофизиологические механизмы, лежащие в его основе, остаются не в полной мере изученными и недостаточно учитываются в клинической практике. Цель – изучить роль жесткости селезенки (ЖС) в оценке застоя по большому кругу кровообращения у пациентов с острой декомпенсацией хронической СН (ОДХСН). Материал и методы. В исследование были включены 77 пациентов (44 женщины и 33 мужчины) с ОДХСН в возрасте 73,5 ± 7,7 года. Всем участникам выполняли стандартное физикальное, лабораторное и инструментальное обследование, включая оценку уровня N-концевого мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), ультразвуковое исследование легких, биоимпедансный векторный анализ, непрямую транзиентную эластометрию селезенки и печени на аппарате FibroScan, эхокардиографию и определение тяжести застоя по протоколу VExUS на аппарате Phillips Epiq7. В зависимости от показателей ЖС пациенты были разделены на две группы: со значениями этого параметра ниже и выше медианного значения (< 36,1 и ≥ 36,1 кПа соответственно). Результаты. При сравнении групп в зависимости от медианного значения ЖС в группе пациентов с ее значениями ≥ 36,1 кПа чаще выявлялись одышка в покое, пароксизмальная ночная одышка (р <0,05), наблюдалась тенденция к возрастанию частоты выявления хрипов в легких и гепатоюгулярного рефлюкса. В этой же группе отмечались более выраженные признаки гиперволемии: большее количество внеклеточной жидкости по данным биоимпедансного векторного анализа, бо́льшая частота расширения нижней полой вены, увеличенный диаметр портальной, печеночных вен и нижней полой вены, преобладание тяжелой степени венозного застоя по шкале GRADE (р <0,05). Установлена достоверно значимая прямая ассоциация ЖС и жесткости печени (r = 0,46, p <0,001), а также связь ЖС с различными вариантами сердечно-печеночного синдрома. При оценке эхокардиографических параметров у больных с ЖС ≥ 36,1 кПа регистрировались бо́льшие размеры правого предсердия и значимо чаще диагностировалась тяжелая трикуспидальная недостаточность (р <0,05). Заключение. Показатели ЖС ≥ 36,1 кПа связаны с более тяжелым фенотипом СН, преимущественно с застоем по большому кругу кровообращения, что позволяет рассматривать этот показатель как новый маркер венозного застоя у пациентов с ОДХСН.
