Аннотация. Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (ЦАДАСИЛ) часто вызывает диагностические трудности, чему способствует ее клиническая гетерогенность. Целью работы стало описание трех случаев ЦАДАСИЛ в двух соседних поколениях одной семьи для демонстрации фенотипической вариабельности этой патологии и повышения врачебной настороженности в ее отношении. Гетерогенность клинических проявлений ЦАДАСИЛ в описанных клинических случаях заключалась в более молодом возрасте появления симптомов у двух сыновей пациентки-пробанда; различии типов и тяжести инсультов (легкий лакунарный у матери и тяжелый геморрагический у ее старшего сына), а также раннем возникновении и большей тяжести когнитивных расстройств у младшего сына. Общим для всех трех больных являлось отсутствие мигрени, что не типично для ЦАДАСИЛ в географических регионах Европы. Эта особенность не может быть объяснена типом выявленной в семье миссенс-мутации p.Tyr189Cys в 4 экзоне гена NOTCH3, поскольку такая же мутация была описана ранее другими авторами у пациентов ЦАДАСИЛ, страдавших мигренью. Врачебная настороженность в отношении ЦАДАСИЛ у лиц молодого и среднего возраста с ишемическим инсультом и когнитивным снижением должна присутствовать даже в случаях отсутствия у пациентов головной боли.

Аннотация. Исследования, направленные на изучение факторов сердечно-сосудистого риска (ССР) у лиц молодого и среднего возраста, немногочисленны и обычно ограничиваются оценкой традиционных факторов риска (ФР).
Цель – оценка встречаемости тревоги и депрессии у лиц молодого и среднего возраста, их связи с факторами ССР и мультиморбидностью.
Материал и методы. Проведено одномоментное сравнительное исследование c участием 94 лиц в возрасте 25–59 лет. Проводились физикальный осмотр, оценка ФР, ССР, сопутствующей патологии, тревоги и депрессии по шкале HADS.
Результаты. Большинство включенных в исследование было лицами молодого возраста (89,3%), женского пола (61,8%), вело подвижный образ жизни (80,9%) и соответствовало низкому ССР (80,8%). Избыточная масса тела имелась у 37,5%, ожирение – у 12,7%, ишемическая болезнь сердца (ИБС) – у 11,7%, сахарный диабет (СД) – у 10,6%, курили 27,6% человек. Расстройства тревожно-депрессивного спектра были выявлены у 36,2% пациентов: у 29,8% – субклиническая тревога, у 14,9% – субклиническая депрессия. Подтверждена ассоциация субклинического тревожно-депрессивного статуса с умеренным ССР (ОШ 29,3). СД (ОШ 8,7), сердечно-сосудистые заболевания у родителей (ОШ 4,2), малоподвижный образ жизни (ОШ 4,0), ИБС (ОШ 36,1), СД (ОШ 30,8), ожирение (ОШ 6,2) и мультиморбидность (ОШ 17,8) ассоциировались с субклинической тревогой.
Заключение. Ассоциация субклинической тревоги и депрессии с умеренным ССР, а ИБС, СД и мультиморбидности – с субклинической тревогой позволяет рассматривать последнюю в качестве дополнительного модификатора ранней сердечно-сосудистой мультиморбидности. Результаты подтверждают целесообразность скрининга субклинической тревоги и депрессии у лиц молодого и среднего возраста с умеренным ССР, поскольку представляет собой доступный метод получения дополнительной информации, позволяющей инициировать комплексную оценку риска.

Аннотация. В статье рассматриваются стратегии, позволяющие повысить переносимость пер­оральных препаратов железа. Основная из них – снижение однократно принимаемой дозы или переход к применению препаратов с меньшим содержанием элементарного железа, увеличение интервала между приемом лекарственного препарата, интермиттирующий режим дозирования. Согласно отечественным клиническим рекомендациям, целесообразно использовать дозы препаратов железа нижнего диапазона. Более высокие дозы потенциально усиливают побочные эффекты из-за избытка неабсорбированного железа, остающегося в ЖКТ. Формируется мнение, что разовая суточная доза 40–60 мг является предпочтительной для уменьшения нежелательных эффектов и оптимизации доли поглощенного элементарного Fe. Среди двухвалентных соединений наиболее часто применяется железа сульфат, процент всасывания железа из которого наиболее высок по сравнению с другими солями этого микроэлемента. Современные лекарственные формы сульфата железа с модифицированным высвобождением обладают одновременно высокой биодоступностью и хорошей переносимостью. Пероральные препараты железа улучшают статус по гематологическим показателям, но также усиливают окислительный стресс даже у женщин с низкими запасами железа. Дефицит фолиевой кислоты способствует усугублению повреждающего действия оксидативного стресса, так как приводит к снижению продукции метионина, что влечет за собой снижение выработки природных антиоксидантов (глутатиона) и аминокислот, содержащих серу (таурина и цистеина). Прием железа в комбинации с фолиевой кислотой способствует повышению безопасности фармакотерапии за счет оптимизации деятельности антиоксидантной системы посредством регуляции транскрипции генов, связанных с окислительным стрессом в печени, активности переносчиков ионов Fe2+ (DMT1) и ZRT/IRT.

Аннотация. Самоконтроль глюкозы – важная часть терапии сахарного диабета (СД) как 1-го, так и 2-го типа. Независимо от вида получаемой терапии, пациенты с СД 2-го типа, регулярно проводящие самоконтроль глюкозы, имеют лучший контроль гликемии за счет активного участия в лечении и коррекции образа жизни, а также имеют возможность своевременной коррекции терапии лечащим врачом по мере необходимости. Исследования с использованием структурированного самоконтроля глюкозы чаще демонстрируют значительно большее улучшение гликемического контроля по сравнению с неструктурированным. Современные глюкометры имеют такие преимущества, как высокая точность показаний, интеграция с мобильным приложением, которое совмещает в себе функцию дневника самоконтроля, возможность анализа результатов в момент исследования, а также формирования отчетов для интерпретации лечащим врачом. Все это позволяет использовать самоконтроль глюкозы как удобный инструмент лечения СД 2-го типа.

УЧАСТНИКИ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ:

А.И. МАРТЫНОВ, д.м.н., профессор, академик РАН, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, президент Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ)
А.Г. МАЛЯВИН, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава России по Центральному федеральному округу, генеральный секретарь РНМОТ
Е.А. ЛУКИНА, д.м.н., профессор, зав. отделением орфанных заболеваний, врач-гематолог высшей категории ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России
Н.И. СТУКЛОВ, д.м.н., профессор, врач-гематолог, руководитель курса гематологии кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики медицинского факультета ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
О.В. ХЛЫНОВА, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, врач-гастроэнтеролог, зав. кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, врач высшей категории
М.А. ВИНОГРАДОВА, к.м.н., врач-гематолог, доцент кафедры гематологии и трансфузиологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, член Европейской гематологической ассоциации (EHA), Международного общества тромбоза и гемостаза (ISTH), Американского общества гематологов (ASH)
Т.П. ЗЕФИРОВА, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

При поддержке: Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов» (РНМОТ).

Аннотация. В статье обсуждаются возможности защиты слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и профилактики желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), получающих пероральные антикоагулянты. В декабре 2021 г. был опубликован первый в нашей стране «Консенсус экспертов по снижению риска желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, получающих оральные антикоагулянты», в котором сформулированы критерии высокого риска ЖКК, обоснована необходимость защиты слизистой оболочки ЖКТ на фоне приема антикоагулянтов, предложен алгоритм оценки риска ЖКК и выбора гастроэнтеропротективной терапии. В качестве средств профилактики ЖКК эксперты рекомендуют ингибиторы протонной помпы и ребамипид. На основании этого документа в статье рассматриваются возможности защиты ЖКТ на конкретных клинических примерах: 1) у пациента с постоянной формой ФП, язвенной болезнью и ЖКК в анамнезе; 2) у пациента с пароксизмальной формой ФП, перенесшего острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и первичное чрескожное коронарное вмешательство и получающего двойную антитромботическую терапию в течение 12 мес; 3) у пациентки с постоянной формой ФП и остеоартритом, по поводу которого она регулярно принимает НПВП.

Аннотация. В последние годы активно изучается течение отдаленного периода синдрома такоцубо (СТ), так как у большинства пациентов, несмотря на восстановление фракции выброса левого желудочка (ЛЖ), сохраняются жалобы, характерные для хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Цель – на основании клинических и лабораторно-инструментальных данных построить модели прогноза риска развития осложнений в отдаленном периоде у больных, перенесших СТ.
Материал и методы. В исследование вошли 60 пациентов с СТ. В остром периоде заболевания (7–14 дней) выполнялось стандартное клинико-лабораторное обследование, оценивалась эндотелиальная функция методом периферической артериальной тонометрии (ПАТ) до и после ментального стресс-теста (МСТ). Через 1 год пациентам выполнялись стандартное клиническое обследование, ЭхоКГ с применением методики speckle-tracking, осуществлялся забор крови для определения уровня эндотелина-1 (ЭТ-1) и циркулирующих эндотелиальных клеток (ЦЭК), ПАТ до и после МСТ. Выраженность симптомов ХСН оценивалась по шкале ШОКС. Алгоритмы оценки риска развития осложнений были построены путем медико-математического моделирования с использованием метода деревьев классификации; многофакторный анализ проводился методом бинарной логистической регрессии с пошаговым включением признаков.
Результаты. Наиболее часто СТ у обследованных пациентов провоцировался негативным стрессом, случаев развития заболевания на фоне позитивных переживаний не было. При построении ROC-кривых и однофакторном анализе предикторами прогрессирования ХСН и сниженной деформации ЛЖ через 1 год оказались показатели, отражающие наличие эндотелиальной дисфункции. Построены модели прогноза риска прогрессирования ХСН (чувствительность 81,1%), низких параметров деформации ЛЖ (чувствительность 95,5%) и летального исхода (чувствительность 96,5%) через 1 год от дебюта СТ.
Заключение. Информация о предикторах прогрессирования ХСН и летального исхода в отдаленном периоде заболевания у больных с СТ и возможность их прогнозирования с помощью моделей риска позволит более целенаправленно рекомендовать терапию пациентам при выписке из стационара.

Аннотация. В последнее время появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что COVID-19 способен вызывать серьезные когнитивные и эмоциональные нарушения.
Цель – оценить характер нейропсихологических и эмоциональных нарушений у пациентов в периоде клинических проявлений новой коронавирусной инфекции COVID-19, провести морфологическую оценку состояния головного мозга умерших пациентов.
Материал и методы. Представлены результаты обследования 112 пациентов в периоде клинических проявлений COVID-19. Средний возраст всех пациентов составил 61,7±11,5 лет. Диагноз COVID-19 был подтвержден инструментальными (КТ/рентгенография органов грудной клетки) и лабораторными методами (ПЦР-тест на наличие РНК коронавируса SARS-CoV-2). Для оценки нейропсихологического статуса проводилось скрининговое тестирование когнитивных функций (MOCA-тест). Выполнялась морфологическая оценка макроскопической картины и микропрепаратов головного мозга, пациентов, погибших от COVID-19. Срезы участков головного мозга толщиной 20 и 5–6 мкм окрашивали гематоксилин-эозином.
Результаты и заключение. В структуре когнитивных нарушений у пациентов с COVID-19 наиболее часто встречаются оптико-пространственные нарушения. Морфологические исследования подтвердили наличие резкого полнокровия и тромбоза мелких сосудов преимущественно теменно-затылочных областей и сосудов основания головного мозга. Гистологическая картина соответствует острому вирусному поражению вещества головного мозга с активной реакцией глии, микрососудов и выраженными дистрофическими процессами как в телах нейронов, так и нервных волокнах.

Аннотация. Медико-социальная экспертиза (МСЭ) проводится для признания лица инвалидом и определения в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности (ОЖД), вызванных стойким расстройством функций организма. МСЭ гражданина осуществляется по направлению врачебной комиссии медицинской организации в бюро МСЭ. Экспертное решение выносится исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных. Для признания гражданина инвалидом необходимо наличие двух условий из трех: нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; ОЖД; необходимость в мероприятиях по реабилитации и абилитации. Для признания гражданина инвалидом необходимо наличие у него критериев инвалидности, утвержденных Критериями и классификациями используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан РФ.

Аннотация. В качестве иммуносупрессоров первой линии при миастении гравис используются кортикостероиды. Схема и длительность назначения этой группы препаратов, позволяющая достичь максимального эффекта терапии, до сих пор является предметом активного научного поиска.
Цель – сравнение эффективности альтернативных схем назначения стероидных гормонов у пациентов с генерализованной формой миастении гравис путем изучения корреляции между режимом дозирования и достижением оптимальной цели терапии.
Материал и методы. Исследовано 43 больных c генерализованной формой миастении гравис со степенью тяжести 2–4 класса по шкале MGFA, которые были разделены на две группы в зависимости от режима дозирования перорального кортикостероида. Максимальная доза гормонов составляла 0,8–1,0 мг на 1 кг массы тела пациента.
Результаты. Подавляющее большинство пациентов хорошо откликнулось на терапию, у них наблюдалось значительное улучшение состояния и снижение потребности в антихолинэстеразной терапии либо полный отказ от нее. Сравнительный анализ показал преимущество схемы более медленного снижения дозы. Состояние пациентов этой группы через 1–3 мес после окончания лечения было значительно лучше с точки зрения повседневных функций, качества жизни и выживаемости, чем в группе, получавшей терапию по «короткой» схеме, а наступление и сохранение ремиссии после окончания действия стероидов отмечалось в 2,5 раза чаще.
Заключение. Таким образом, обоснованные и тщательно подобранные схемы стандартной терапии существенно улучшают результаты терапии миастении гравис и перспективы пациентов.

Аннотация. Существенная медико-социальная значимость заболеваний опорно-двигательного аппарата обусловлена их широкой распространенностью, выраженным отрицательным влиянием на физическое и психоэмоциональное состояние, качество жизни и трудоспособность пациентов. В практике лечения острой и подострой скелетно-мышечной боли широко используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Предметом серьезной озабоченности специалистов является высокая частота развития серьезных побочных реакций при системном применении этих лекарственных средств. Существует несколько направлений повышения безопасности терапии НПВП, включая использование лекарственных форм для наружного применения, которое служит одним из оптимальных подходов к снижению риска развития нежелательных побочных эффектов. Среди наружных форм НПВП особого внимания заслуживают трансдермальные пластыри, обеспечивающие точность режима дозирования, удобство применения, эффективность и безопасность терапии.

Аннотация. Нейропатия инфрапателлярного нерва (ИПН) является одной из причин хронического болевого синдрома в области коленного сустава и нередко приводит к затруднению двигательной активности и существенному снижению качества жизни пациента. Хорошо известно о возможном развитии нейропатии ИПН после хирургических операций на переднем или медиальном отделах колена. Однако список причин этого состояния не исчерпывается одними лишь ятрогенными воздействиями. Клиническая картина нейропатии ИПН в целом представлена симптоматикой мононейропатии, но при этом характеризуется значительным разнообразием проявлений. В сочетании с недостаточной информативностью инструментальных данных, диагностика нейропатии ИПН является сложной аналитической задачей для клинициста.

Аннотация. Артериит Такаясу (АТ) является редким заболеванием, однако за последние два десятилетия наметилась тенденция роста заболеваемости АТ в связи улучшением диагностики и внедрением в широкую практику неинвазивных методов визуализации. К наиболее информативным методам диагностики АТ яотносятся УЗИ, ангиография, КТ, МРТ. В последнее время в арсенале специалистов появились методики ядерной медицины – ПЭТ КТ. При визуализации АТ необходимо обращать внимание на первичное поражение артерий крупного калибра, особенно дуги аорты и ее грудного отдела. Утолщение стенки аорты может быть протяженным, охватывать всю окружность сосуда и доминировать в области адвентициальной оболочки. В статье представлен анализ современной российской и зарубежной литературы, в которой изучены достоинства и недостатки вышеперечисленных лучевых методов диагностики АТ.

Аннотация. Лакунарные инсульты головного мозга являются самостоятельной формой острых нарушений мозгового кровообращения и представляют собой гетерогенную группу заболеваний. Детальный анализ патологического процесса с акцентом на причины, приводящие к декомпенсации, будет способствовать реальному прогнозированию течения заболевания и составлению обоснованных индивидуальных программ реабилитации не только в остром, но и последующих периодах инсульта. В представленном клиническом случае внимание акцентируется на особенностях ведения, диагностики и лечения коморбидного пациента с острым нарушением мозгового кровообращения.

Аннотация. Когнитивные нарушения (КН) у пациентов, перенесших ишемический инсульт, формируются в остром периоде заболевания и в последующие периоды становятся значительной проблемой. Развитие КН также является одним из возможных последствий COVID-19. Цель – оценить когнитивный статус и динамику КН у пациентов с новой коронавирусной инфекцией, осложненной пневмонией, и у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Материал и методы. В исследование были включены три группы пациентов: группы 1 и 2 – пациенты в остром периоде COVID-19, осложненного пневмонией (в разные временные периоды наблюдения), группа 3 – пациенты в остром периоде полушарного ишемического инсульта. Нейропсихологический статус участников оценивался с помощью шкал MMSE, MoCA, FAB, теста рисования часов. Оценка эмоционально-волевой сферы проводилась по шкале HADS. Результаты. КН были выявлены во всех трех группах исследования. В группе 1 по сравнению с группой 2 наблюдались более выраженные нарушения по данным нейропсихологических шкал MMSE, MoCA и FAB (p <0,001). Кроме того, при поступлении в стационар в группе 1 отмечались более грубые расстройства когнитивных функций по MMSE относительно группы 3 (p=0,001). При сопоставлении когнитивного статуса в группах 2 и 3 при поступлении у пациентов группы 3 были хуже показатели по MMSE (p <0,001), MoCA (p <0,001) и FAB (p <0,001). При оценке динамики КН во всех трех группах статистически значимая тенденция к их улучшению была только в группе 3 (p <0,001). Заключение. КН были выявлены во всех исследуемых группах, при этом наиболее выраженные расстройства отмечались в группе 1. При анализе состояния когнитивных функций в группе 3 имела место тенденция к их восстановлению по мере течения острого периода инсульта, чего не наблюдалось в группах 1 и 2.

Аннотация. Рак молочной железы (РМЖ) – самый распространенный вид рака среди женщин в последние годы. Выживаемость после рака стала расти в связи профилактикой и лечением (хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия). Вместе с тем все больше женщин после химиотерапии стали предъявлять жалобы на снижение памяти, нарушение концентрации внимания, так как они значительно снижают качество их жизни. В настоящее время активно изучаются факторы риска и механизмы развития когнитивных нарушений, связанных с химио­терапией. Так, возраст, уровень образования, стресс, депрессия, гормональные изменения, нейротоксические эффекты могут служить причинами когнитивных изменений у женщин с РМЖ после

Аннотация. Гипертоническая церебральная микроангиопатия (гЦМА), сахарный диабет (СД) 2-го типа и COVID-19 являются независимыми факторами развития когнитивного дефицита, но данных о потенцировании их негативного влияния на познавательные функции нет.
Цель – определить влияние СД 2-го типа и перенесенного COVID-19 на выраженность и особенности когнитивных нарушений у пациентов с гЦМА.
Материалы и методы. Обследовано 33 больных с гЦМА, 30 с гЦМА и СД 2-го типа и 33 с гЦМА и СД 2-го типа, перенесших COVID-19 за предшествовавший год. Проводились клинико-неврологический осмотр, нейровизуализация, оценка когнитивных нарушений с применением Батареи лобной дисфункции (FAB) и Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСА).
Результаты. Больные с сочетанием СД 2-го типа и гЦМА отличались от больных с изолированной гЦМА большей выраженностью регуляторной дисфункции по данным FAB. Перенесенный на протяжении предшествовавшего года COVID-19 усугублял когнитивные расстройства у больных с гЦМА в сочетании с СД 2-го типа, о чем свидетельствовал анализ результатов МоСА. 82% пациентов с гЦМА и СД 2-го типа, перенесшие COVID-19, имели умеренные или выраженные когнитивные нарушения по данным МоСА. Нарастание когнитивного дефицита у этой категории пациентов происходило преимущественно за счет ухудшения зрительно-пространственных и мнестических функций.
Заключение. СД 2-го типа приводит к нарастанию регуляторной дисфункции у больных с гЦМА. COVID-19 способствует усугублению когнитивного снижения у больных с сочетанием гЦМА и СД 2-го типа, отрицательно влияя прежде всего на зрительно-пространственную и мнестическую сферы познавательной деятельности.

Олег Игоревич родился 21 июля 1953 г. в семье известного советского ученого-хирурга, профессора Игоря Андреевича Беличенко.

В 1976 г. после окончания лечебного факультета 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова О.И. Беличенко поступил в клиническую ординатуру НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова АМН СССР, а в 1978 г. стал аспирантом того же института. Его учителем и наставником был выдающийся советский кардиолог, д.м.н., профессор Г.Г. Арабидзе.

Аннотация. Острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – два наиболее тяжелых заболевания сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются самой высокой летальностью. Опасность неблагоприятного исхода кратно возрастает, когда имеют место признаки и инфаркта миокарда, и инсульта. Однако далеко не всегда, даже при наличии специфической клиники, они оба действительно имеются у пациентов: с одной стороны, клинические, инструментальные и лабораторные признаки инфаркта миокарда могут выявляться у пациентов с инсультом, с другой – и клиника церебрального инсульта может явиться «маской» острого инфаркта миокарда (так называемая церебральная форма инфаркта). Настоящее исследование посвящено именно этой форме инфаркта миокарда: проанализированы летальные клинические случаи, когда пациенты поступали с явными признаками инсульта в Региональный сосудистый центр для больных с ОНМК Томской областной клинической больницы, у которых при патологоанатомическом исследовании верифицировался острый инфаркт миокарда, а подтверждения диагноза ишемического инсульта выявлено не было.
Цель – изучить особенности клиники, лабораторных и инструментальных исследований пациентов, у которых клиника ишемического инсульта явилась «маской» инфаркта миокарда.
Материал и методы. Проанализированы истории болезни и результаты патологоанатомических исследований 50 пациентов, соответствовавших критериям отбора.
Результаты. На основании проведенного ретроспективного исследования были выявлены типичные диагностические ошибки и определены наиболее специфические клинические, лабораторные и инструментальные признаки церебральной формы инфаркта миокарда.
Заключение. Учет наиболее типичных клинических, инструментальных и лабораторных признаков у пациентов с клиникой инсульта может позволить более уверенно дифференцировать два самых тяжелых заболевания сердечно-сосудистой системы – острый инфаркт миокарда и ишемический инсульт. Это может способствовать более оперативной и своевременной лечебной тактике, что даст пациентам шанс на проведение специализированных методов их лечения.

Аннотация. Цереброваскулярные заболевания и COVID-19 являются коморбидными состояниями. Эндотелиальная дисфункция – один из патогенетических механизмов развития цереброваскулярных заболеваний и COVID-19. Лабораторным отображением эндотелиальной дисфункции служит изменение уровня биохимических маркеров дисфункции эндотелия в сыворотке крови пациентов. Цель – изучение диагностического и прогностического значения биохимических маркеров эндотелиальной дисфункции у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ), перенесших COVID-19. Материал и методы. За период с 01.03.2022 по 31.05.22 было обследовано 172 пациента, в том числе 137 (79,6%) женщин и 35 (20,4%) мужчин, перенесших COVID-19, которые проходит обследование на базе поликлиники № 2 Центральной клинической медико-санитарной части им. заслуженного врача России В.А. Егорова г. Ульяновска. Среднее время от момента заболевания COVID-19 до осмотра составило 4,8 мес. ДЭ не была выявлена у 6% пациентов, перенесших COVID-19, I стадия ДЭ имелась у 45%, II стадия – у 27%, III стадия – у 22% участников. Забор крови был проведен однократно в период обследования. В сыворотке крови исследовались уровни васкулоэндотелиального фактора роста (VEGFA), интерлейкинов 6, 10, 18, фактора некроза опухоли-альфа, моноцитарного хемотаксического белка 1. Для проверки гипотезы о различии выборок групп больных использовался U-критерий Манна–Уитни. Для всех видов статистического анализа различия считались достоверными при достигнутом уровне значимости p <0,05. Результаты. По данным нашего исследования, с увеличением возраста пациентов, перенесших COVID-19, и стадии ДЭ нарастал уровень VEGFA в сыворотке крови (p <0,05). Заключение. Из изученных цитокинов прогностическую роль в качестве маркера эндотелиальной дисфункции показал VEGFA. Его высокий уровень в сыворотке крови ассоциирован с возрастом больных ДЭ, перенесших COVID-19, и со стадией ДЭ у них.

2 ИЮНЯ, ТОМСК

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ«ДИАЛОГИ О ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЕ»

Научно-практическая конференция прошла в гибридном формате (онлайн + офлайн), где в качестве соорганизаторов выступили РНМОТ, Европейская федерация внутренней медицины (EFIM), Международное общество внутренней медицины (ISIM), Общество врачей России (ОВР), Департамент здравоохранения Томской области и Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ.

Аннотация. Асептический некроз кости (остеонекроз) является актуальной проблемой для врачей-травматологов, ортопедов, ревматологов. Хирургические методы лечения этого заболевания достаточно хорошо разработаны и широко используются в реальной клинической практике. Вместе с тем внедрение МРТ позволяет выявлять асептические некрозы на ранних стадиях, когда оперативное лечение еще не показано и пациента может наблюдать и лечить терапевт. Консервативное лечение остеонекроза позволяет стабилизировать процесс с исходом его в остеоартрит, который в последующем нуждается в наблюдении терапевта и ревматолога. В представленном клиническом случае показана возможность достижения клинической стабилизации остеонекроза головки плечевой кости с гистологически подтвержденным восстановлением кости в зоне повреждения и последующим формированием вторичного остеоартрита на фоне коррекции факторов риска, адекватного двигательного режима, применения терипаратида, SYSADOA и внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты у мужчины 44 лет.

Аннотация. Боль в горле – одна из самых распространенных жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу. С такими пациентами могут столкнуться врачи разных специальностей: педиатры, терапевты, оториноларингологи и даже стоматологи. Причин, приводящих к боли в горле, множество. Врач должен выявить пациентов, которым необходимо назначение системной антибактериальной терапии, и избежать ненужного и потенциально вредного назначения лечения, сделав выбор в пользу топических препаратов. Важную роль в лечении инфекционных заболеваний горла и гортани играют препараты, содержащие лизоцим, в том числе в сложных клинических случаях, связанных с образованием микробных биопленок.

Аннотация. Лабораторные показатели, отражающие патогенез рассеянного склероза (РС), могут стать более ранними и динамичными биомаркерами активности и прогрессирования заболевания, а также индивидуального ответа на лечение по сравнению с клиническими и радиологическими характеристиками статуса пациента. При этом разнородность дизайна исследований, методов определения лабораторных маркеров затрудняет метаанализ многочисленных исследований. Цель представленной статьи – описательный аналитический обзор публикаций за последние 30 лет по наиболее перспективным потенциальным биомаркерам течения РС в базах eLibrary, PubMed. Для внедрения в практику лабораторных биомаркеров течения РС необходимы дальнейшие исследования, анализ которых может позволить разработать убедительные и доказательные клинические рекомендации с характеристикой чувствительности, специфичности лабораторных биомаркеров, прогностических величин и порогов их уровней для принятия клинического решения.