Аннотация. Саркоидоз представляет собой полиорганный гранулематоз неизвестной природы. Диагностика и лечение этого заболевания долгое время не были унифицированы. В 2022 г. большим коллективом авторов из трех научных медицинских сообществ были представлены федеральные клинические рекомендации по саркоидозу, в том же году утвержденные Минздравом России. В предлагаемой статье подчеркнуты наиболее важные практические аспекты этого заболевания, к которым относятся отсутствие специфических маркеров, необходимость сопоставления лучевых, клинических, морфологических и функциональных данных, наличие вариантов течения саркоидоза без поражения органов дыхания. Для врачей крайне актуально знать и понимать, когда и какими средствами начинать лечение саркоидоза, как осуществлять ведение пациентов, избегая раннего назначения гормонов и цитостатиков и своевременно реагируя на прогрессирование заболевание и развитие угрожающих состояний.
Аннотация. Хронические болезни легких с развитием вентиляционных нарушений – одна из главных причин снижения качества жизни пациентов и их инвалидизации. Цель – изучение влияния усиленной наружной контрпульсации (УНКП) в дополнение к оптимальной базисной терапии на толерантность к нагрузкам и респираторный статус у пациентов с тяжелыми и среднетяжелыми вентиляционными нарушениями, находящихся в стабильном состоянии респираторного заболевания без обострения. Материал и методы. Проведено пилотное открытое неконтролируемое исследование влияния УНКП в качестве дополнительного немедикаментозного метода лечения пациентов с тяжелыми и среднетяжелыми вентиляционными нарушениями (n=30). Для оценки эффективности проводимого курса использовались данные бодиплетизмографии, исследования диффузионной способности легких, эргоспирометрии, теста 6-минутной ходьбы с оценкой одышки по шкале Борга, полученные до и после курса УНКП. Результаты. Средний возраст пациентов в исследовании составил 62 года. По данным бодиплетизмографии, у исследуемых пациентов наблюдался прирост общей емкости легких на 18% (p <0,001), в большей степени за счет жизненной емкости легких, которая возросла на 24% (p <0,001). Значимого изменения диффузионной способности легких отмечено не было. По данным эргоспирометрии, на 40% (p <0,001) увеличилось время выполнения нагрузки, при этом на 23% (p <0,001) уменьшилось время восстановления после физической нагрузки. Дистанция в тесте 6-минутной ходьбы возросла на 15% (p <0,001). Заключение. Полученные результаты продемонстрировали эффективность применения метода УНКП в составе комплексной терапии пациентов с хронической легочной патологией.
СОСТАВ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ:
О.М. ДРАПКИНА, д.м.н., профессор, академик РАН, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России
Л.В. АДАМЯН, д.м.н., профессор, академик РАН, главный внештатный специалист по гинекологии Минздрава России
Н.А. ШАМАЛОВ, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист-невролог Минздрава России
Д.Ю. ПУШКАРЬ, д.м.н., профессор, академик РАН, главный внештатный специалист-уролог Минздрава России
О.Н. ТКАЧЕВА, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, главный внештатный специалист-гериатр Минздрава России
При поддержке: Российская ассоциация геронтологов и гериатров.
Известному российскому терапевту, кардиологу, профессору, д.м.н., заслуженному врачу Российской Федерации, заслуженному деятелю науки Российской Федерации, заведующему кафедрой госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы Рязанского государственного медицинского университета Сергею Степановичу Якушину исполнилось 70 лет.
Аннотация. В клинической практике кардиолог, терапевт, врач общей врачебной практики ежедневно сталкиваются с пациентами, имеющими нарушения сердечного ритма. Тактика их лечения зависит от вида аритмии и наличия выраженных органических заболеваний сердца. При этом непростым вопросом остается выбор максимально безопасного и эффективного антиаритмического препарата. Наиболее часто назначаемыми лекарственными средствами данной группы являются пропафенон и соталол. В статье приведен обзор применения этих препаратов при различных видах нарушения сердечного ритма.
Аннотация. К наиболее тяжелым системным проявлениям ревматоидного артрита (РА) относятся интерстициальные заболевания легких, которые могут становиться манифестным признаком болезни. При развитии поражения легких у пациентов с РА в круг дифференциальной диагностики необходимо включать токсическое воздействие метотрексата, применяемого для лечения РА, а также инфекционные заболевания, в частности туберкулез. Представленный случай демонстрирует сложности дифференциальной диагностики поражения легких при РА.
Аннотация. Статья посвящена актуальной на сегодняшний день теме практического здравоохранения – ведению пациентов с травмами грудной клетки. Представлены патогенез торакальной травмы, классификация повреждений грудной клетки, направления лечения. Отдельное внимание уделено ушибу легкого, его диагностике и возможностям консервативной терапии.
Аннотация. В статье представлен краткий обзор клинических рекомендаций Европейской федерации внутренней медицины по внебольничной пневмонии (ВП), подготовленный в виде ответов на актуальные вопросы в формате PICO (П – пациент/P – patient; В – вмешательство/
I – intervention; С – сравнение/C – comparison; И – исходы/O – outcomes), касательно особенностей ведения пациентов в разных клинических ситуациях. Обсуждается необходимость идентификации респираторных вирусов при первичной диагностике ВП во время сезонных вспышек заболеваемости, применения прогностических шкал в качестве дополнительного метода для принятия решения о необходимости и месте госпитализации, оценки межлекарственных взаимодействий у мультиморбидных пациентов с ВП при выборе антибактериальной терапии (АБТ). Уделяется внимание факторам, которые следует учитывать перед началом АБТ как в амбулаторных, так и госпитальных условиях, а также биомаркерам инфекции для контроля за назначением АБТ.
Аннотация. В обеспечение реализации принципов и подходов пациентоориентированной медицины существенный вклад вносит концепция исследования качества жизни (КЖ) в медицине. Цель исследования – изучение возможностей пациентоориентированного подхода в определении лечебной стратегии с учетом КЖ пациента. Материал и методы. В популяционную выборку были включены 1648 лиц, проживающих на территории Ульяновской области, в возрасте от 16 до 93 лет: 708 мужчин (43,0%) и 940 женщин (57,0%). Городское население области составило в выборке 56,2%, сельское – 43,7%. Средний возраст всех опрошенных равнялся 42,5±18,2 лет. В исследовании применялся стандартизированный опросник SF-36 согласно требованиям проекта Международной оценки КЖ (IQOLA). Сбор данных производился методом прямого анкетирования респондентов. Результаты. Репрезентативная выборка опросника SF-36 представлена нормами КЖ в диапазоне от 54,4 (согласно шкале жизненной активности) до 73,0 (согласно шкале физического функционирования) баллов. При сравнении показателей КЖ среди опрошенных городских и сельских районов статистически значимые различия были получены по 5 из 8 шкал опросника (p <0,05). Так, параметры КЖ городского населения достоверно превышали таковые для сельского населения, а именно показатели, определяющие физический компонент здоровья и параметры шкалы ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием. Особенно низкими у жителей сельской местности оказались параметры ролевой деятельности, которая представлена ролевым функционированием, обусловленным эмоциональным состоянием (51,7 балла), ролевым функционированием, обусловленным физическим состоянием (48,4 балла), а также показатели общего здоровья (51,3 балла). Заключение. Применяя пациентоориентированный подход в практике оказания медицинской помощи, необходимо акцентировать внимание на КЖ и учитывать особенности места проживания пациентов.
Аннотация. Легочная гипертензия (ЛГ) – гемодинамическое и патофизиологическое состояние, которое характеризуется повышением среднего давления в легочной артерии ≥20 мм рт.ст. в покое, измеренного при катетеризации правых отделов сердца. Во всем мире принципиально выделяют 5 основных групп ЛГ. Наиболее изученной с точки зрения подбора оптимальной патогенетической терапии является идиопатическая легочная артериальная гипертензия (ИЛАГ), относящаяся к 1-й группе по классификации ЛГ 2018 г. Ключевым звеном в патогенезе ЛГ выступает дисбаланс основных вазодилатирующих (например, монооксида азота, простациклина) и вазоконстрикторных субстанций (эндотелина-1, тромбоксана А2, серотонина) с преобладанием последних. Учитывая сложность патогенеза, пациентам с легочной артериальной гипертензией требуется многогранный, целостный и междисциплинарный подход. Предлагаемая статья посвящена обзору лекарственных средств для лечения ЛГ, а также стратегии их назначения.
Аннотация. Распространенность первичной преждевременной овариальной недостаточности (ПОН) составляет 1% среди женщин в возрасте до 40 лет и 0,1% в возрасте до 30 лет, тогда как встречаемость вторичной ПОН в этих возрастных группах серьезно различается. Основной причиной смерти пациенток с ПОН становятся сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Цель – оценить 10-летний риск развития ССЗ, рассчитанный с использованием шкал FRS и SCORE2, а также риск развития смерти при помощи шкалы SCORE у пациенток с ПОН в сравнении с контрольной группой, состоящей из здоровых женщин. Материал и методы. В исследование было включено 399 женщин: 133 – с первичной ПОН, 133 – со вторичной ПОН и 133 женщины без ПОН (контроль). 10-летний риск развития ССЗ оценивался при помощи шкал оценки FRS и SCORE2, а риск развития фатальных осложнений – при помощи шкалы SCORE. При определении риска по шкале SCORE2 и SCORE пациентки с ИБС и сахарным диабетом были исключены из расчета как лица, имеющие высокий риск. Все группы были сопоставимы по полу, возрасту и ИМТ. Результаты. 10-летний риск развития ССЗ, как по шкале FRS, так и SCORE2, был статистически значимо повышен у женщин с ПОН по сравнению с контролем. У женщин с первичной ПОН он составил 15,1% (95% ДИ: 4–25,5%) по FRS и 9,4% (95% ДИ: 6–14%) по SCORE2 (p <0,05). В группе вторичной ПОН соответствующие показатели равнялись 13,3% (95% ДИ: 3,5–25,5%) и 7,6% (95% ДИ: 4–14%; p <0,05), в контрольной группе – 7,2% (95% ДИ: 3–22,4%; p <0,05) по FRS и 5,1% (95% ДИ: 3–14%). Риск развития смерти по шкале SCORE в группах статистически значимо не различался. Заключение. У женщин с ПОН независимо от ее этиологии отмечено более высокое бремя ССЗ (45 и 20% в группах с первичной и вторичной ПОН) и 10-летнего кардиоваскулярного риска, рассчитанного с использованием шкал FRS и SCORE2. Риск развития фатальных сердечно-сосудистых событий в течение ближайших 10 лет, определенного по SCORE, статистически значимо не различался между пациентками с различными формами ПОН и здоровыми женщинами.
Аннотация. Целью предлагаемого исследования стало изучение эффективности, безопасности и переносимости специализированного пищевого продукта диетического лечебного и диетического профилактического питания «Напиток для детоксикации ЛЕОВИТ» в комплексной терапии пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы, а также оптимизации путей коррекции микронутриентной недостаточности. Для оценки клинической эффективности, безопасности и переносимости продукт назначался пациентам с бронхолегочными заболеваниями (профессиональная бронхиальная астма, ХОБЛ) 15-дневным курсом по 1 разу в день во время или после еды. В рамках исследования были сформированы две рандомизированные группы пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы. Полученные результаты показали, что специализированный лечебный продукт улучшает качество жизни пациентов: это проявлялось в снижении частоты приступов удушья, чихания и кашля, а также в улучшении настроения и повышении жизненной энергии, снижении чувства усталости, нормализации сна. Лечебный продукт обладает выраженными противовоспалительными свойствами, снижая концентрацию СРБ (более чем на 22%), а также лейкоцитарные маркеры интоксикации, в частности индекс Кальфа–Калифа на 36,3%, индекс Островского на 38,23%, индекс Кребса на 41,6%, индекс PLR на 30,7%. 15-дневный прием диетического продукта уменьшает липидо- и глюкозотоксичность, снижая уровень холестерина на 10,8%, ЛПНП на 5,2%, триглицеридов на 10% и глюкозы на 9,5%. Кроме того, на фоне его применения наблюдалось снижение уровня общего и непрямого билирубина. Авторы рекомендуют специализированный лечебный продукт для включения в комплексную терапию больных с бронхолегочными заболеваниями в целях снижения интоксикации организма и повышения эффективности применяемого лечения.
Аннотация. В проведении медико-социальной экспертизы (МСЭ) участвуют освидетельствуемый, врач, направляющий больного на МСЭ, и врач, проводящий МСЭ. Последовательность действий каждого участника регламентируется «Правилами признания лица инвалидом» (Правилами), утверждаемыми Правительством РФ. Существуют законодательно установленные цели для проведения МСЭ. Согласно Правилам, существуют соответствующие порядок проведения МСЭ, порядок переосвидетельствования инвалида и порядок обжалования решений бюро МСЭ. Алгоритм процедуры МСЭ зависит от формы ее проведения (с личным присутствием пациента или без такового). В зависимости от степени нарушения функций организма, реабилитационного потенциала, клинического и реабилитационного прогноза устанавливаются сроки инвалидности (с указанием или без указания срока очередного переосвидетельствования). Строго регламентированные причины инвалидности не являются конкретным заболеванием, а представляют определенную социальную категорию, от которой зависят дополнительные льготы и выплаты.
Аннотация. Streptococcus pneumonia остается ведущим возбудителем внебольничной пневмонии и других респираторных инфекций у взрослых пациентов, в том числе входящих в группы риска развития осложнений и летального исхода от пневмонии. Согласно позиции ВОЗ и ряда других крупных медицинских сообществ, вакцинация против пневмококковой инфекции должна быть включена в национальные календари прививок у вышеуказанной категории лиц. В статье представлены данные анализа влияния вакцинации против пневмококковой инфекции с использованием вакцины Превенар 13 на риски развития пневмонии, обострения хронических неспецифических заболеваний легких и декомпенсации хронических неинфекционных заболеваний в группе риска среди взрослого населения Республики Саха (Якутия).
Аннотация. В статье рассматривается клинический случай наследственно обусловленной подагры у молодой женщины c непереносимостью аллопуринола и развитием деформации суставов, которые обусловили тяжелое течение заболевания с потерей трудоспособности. Особенностью данного случая является нетипичная клиническая картина полиартрита в дебюте с вовлечением крупных и мелких суставов у молодой женщины. Представлена динамика развития патологического состояния пациентки, демонстрирующая сложности терапии подагры. Назначение фебуксостата позволило снизить уровень гиперурикемии, однако к этому моменту пациентка была инвалидизирована вследствие формирования множественных деформаций крупных и мелких суставов верхних и нижних конечностей.
Аннотация. Биология старения в настоящее время переживает кризис, связанный с тем, что современные теории абсолютизируют лишь отдельные проявления этого процесса, игнорируя его многофакторность, и пытаются описать последствия, а не причины старения. Такой подход никак не приближает исследователей к системному пониманию проблемы.
Цель исследования – представить теоретический анализ глубинных механизмов старения и показать связь процессов старения на микро- и макроуровнях в эволюционном развитии человека и живой материи в целом.
Материал и методы. Исследование причин старения выполнено путем анализа собственных многолетних наблюдений и литературных данных.
Результаты. Показано, что в основе старения лежат механизмы системного анализа информации, собранной организмом из внешних источников, архивирования наиболее значимых информационных блоков в структуре белковых и других органических молекул с последующей передачей этих блоков в биосферу как элементов для качественного преобразования живой материи. Биосфера представляет собой «плавильный котел», в котором происходит непрерывное разложение устаревших структур живой материи и воссоздание из их фрагментов новых структур с более высокими функциональными возможностями. В настоящее время эволюционное развитие живой материи сосредоточено на интеллектуальной сфере. Через совершенствование структуры головного мозга человека эволюция решает свою основную задачу – развитие интеллектуальной компоненты живой материи.
Заключение. Старение является одним из важнейших системных факторов эволюционного развития живой материи.
Аннотация. Гипокальциемия и связанные с ней симптомы – частые проявления послеоперационного гипопаратиреоза. Между тем пациенты с гипокальциемией вследствие первичного гипопаратиреоза, проявляющейся сердечной недостаточностью (СН), встречаются редко. В представленной статье сообщается о 45-летней пациентке с первичным гипопаратиреозом и неконтролируемой гипокальциемией, у которой развилась острая СН, сопровождающаяся значимым снижением фракции выброса левого желудочка и дилатацией полостей сердца. После нормализации уровня кальция в сыворотке крови клинические симптомы СН регрессировали, сердечная функция восстановилась. Этот редкий случай подчеркивает ключевую роль кальция в поддержании сердечной функции у данных пациентов, а также исключительную важность устранения основных обратимых причин СН.
Аннотация. В настоящее время имеется достаточный арсенал средств лечения пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Один из таких методов лечения – имплантация внутрисердечных устройств (ВСУ), в частности постоянных искусственных водителей ритма и кардиовертеров-дефибрилляторов (КДФ). За последние несколько лет отмечается неуклонный рост количества имплантаций ВСУ, что объясняется расширением показаний к их установке. Наряду с доказанной эффективностью, данный метод сопряжен с развитием ряда осложнений, включая такое серьезное позднее осложнение, как инфекции кардиоимплантов. Приведенный в статье клинический случай иллюстрирует сложности диагностики инфекционного эндокардита у больных с КФД.
Аннотация. В статье представлено описание аутопсийного наблюдения идиопатической легочной артериальной гипертензии (ИЛАГ). Диагноз был установлен у 51-летнего пациента четыре года назад на основании результатов инвазивного измерения среднего давления в легочной артерии при катетеризации правых отделов сердца, составившего 36 мм рт.ст. При динамическом наблюдении по данным эхокардиографии значения систолического давления в легочной артерии колебалось от 66 до 107 мм рт.ст. Наблюдавшийся пациент получал лечение мацитентаном и спиронолактоном в течение 4 лет, умер при явлениях легочно-сердечной недостаточности. На аутопсии была диагностирована идиопатическая плексиформная артериопатия в сочетании с тромботической артериопатией 4–5 класса по Хету–Эдвардсу с развитием правожелудочковой недостаточности.
Аннотация. Доброкачественная метастазирующая лейомиома (ДМЛ) легких – крайне редко выявляемое заболевание, которое характеризуется разрастанием гистологически доброкачественной лейомиомы матки в легких. Наиболее часто это заболевание не проявляется клинически, что представляет трудность для его своевременной диагностики и лечения. ДМЛ легких обычно выявляется случайно при проведении компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК) и вследствие отсутствия специфической морфологии требует проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями легких, которые также проявляются на КТ ОГК очаговыми округлыми образованиями (лифангиолейомиоматоз, торакальный эндометриоз, метастатическое поражение легкого и др.). Доброкачественные метастазы лейомиомы матки в легких обычно встречаются у женщин репродуктивного возраста и, согласно некоторым исследованиям, являются эстрогензависимыми, что, в свою очередь, определяет тактику лечения. Диагноз ДМЛ легких подтверждается при помощи иммуногистохимического исследования.
Аннотация. Внутри популяции со стабильной стенокардией в зависимости от исходных клинических, функциональных и анатомических факторов индивидуальный прогноз может значительно варьировать.
Цель – изучение влияния различных факторов на клиническое течение и исходы стабильной стенокардии для оптимизации вторичной профилактики у пациентов в Республике Дагестан.
Материал и методы. Проведено ретроспективное, наблюдательное, когортное исследование 85 пациентов, госпитализированных в плановом порядке с 01.01.2015 по 31.12.2017 с диагнозом «ИБС. Стабильная стенокардия напряжения» в ГБУ РД «НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии» (ДЦК и ССХ). Для уточнения клинического течения и исходов заболевания все пациенты, с которыми был установлен телефонный контакт и которые были живы, были приглашены в ДЦК и ССХ для повторного обследования.
Результаты. За период наблюдения установлена положительная динамика развития стабильной ИБС. Наблюдался довольно низкий уровень смертности (только 5 пациентов из 85). Также в проведенном исследовании наблюдалось уменьшение частоты выявления клиники стабильной стенокардии напряжения, пациенты медикаментозно адаптировались до целевых уровней систолического и диастолического артериального давления, у них реже встречалась дислипидемия. В то же время установлена негативная тенденция в показателях уровня общего холестерина, что было обусловлено крайне низкой приверженностью пациентов к гиполипидемической терапии. В исследовании наблюдалось прогрессирование стадии хронической сердечной недостаточности, более частое развитие фибрилляции предсердий у пациентов, кроме того, не всем пациентам, которым была показана реваскуляризация миокарда, она фактически была проведена.
Заключение. Повышение комплаентности назначенной медикаментозной терапии, более активное проведение просветительской работы о необходимости реваскуляризации миокарда среди пациентов будет способствовать улучшению клинического течения и исходов стабильной ИБС.
