Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) встречается у 1–2% женщин в популяции и является не только причиной бесплодия, но и триггером ускоренного старения сердечно-сосудистой, костной и нервной систем. В структуре этиологических факторов ПНЯ аутоиммунные механизмы занимают до 30–40%, причем наиболее частым коморбидным состоянием выступает аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Хроническое аутоиммунное воспаление и дисбаланс тиреоидных гормонов даже в стадии компенсации усугубляют гипоталамо-гипофизарную дисфункцию, потенцируют гипергонадотропинемию и апоптоз ооцитов. Стандартная менопаузальная гормональная терапия (МГТ) эффективно купирует симптомы гипоэстрогении, однако не воздействует на центральные нейроэндокринные нарушения и не всегда приводит к восстановлению овуляторной функции. В этой связи особый интерес представляют пептидные биорегуляторы эпифизарного происхождения, способные модулировать циркадианные ритмы, активность гонадотропин- рилизинг-гормона и чувствительность яичников к гонадотропинам.

Актуальность проблемы пролапса тазовых органов (ПТО) обусловлена высокой частотой ее в популяции и глубокой социальной значимостью. Закономерно, что и на современном этапе продолжается динамический научный поиск клинических, биологических, морфологических характеристик для раскрытия патогенеза ПТО, проведения своевременной профилактики патологии и сбережения здоровья женщин.

В настоящее время среди лихеноидных заболеваний вульвы ключевые позиции занимают такие дерматозы как склероатрофичекий лишай (САЛ), красный плоский лишай (КПЛ) и простой хронический лишай (ПХЛ). Данные нозологии сопровождаются выраженным зудом и/или болью, нарушая качество жизни больных, ведут к значимым структурным нарушениям (САЛ и КПЛ) при отсутствии адекватного лечения.

Согласно российским и зарубежным руководствам, на первом этапе терапия дерматозов включает использование местных средств, содержащих глюкокортикостероиды (ГКС) высокой и очень высокой потенции, длительность использования которых подразумевает месяцы и годы. При соблюдении кратности, количества наносимого средства, сопровождающей терапии эмолентами, соблюдении гигиенических процедур, выявлении и коррекции значимой сопутствующей патологии в течении дерматозов, основная терапия ГКС в основном большинстве случаев является эффективной, обеспечивая клинический результат и повышая качество жизни больных.

Однако учитывая высокую распространенность инфицированности вирусом папилломы человека (ВПЧ), в первую очередь высокого онкогенного риска, который может присутствовать в латентном состоянии на коже и слизистой оболочке вульвы, иммуносупрессивный эффект наносимых на область вульвы ГКС может способствовать активации папилломавирусной инфекции (ПВИ) и проявлению агрессивных свойств вируса. Последнее, в свою очередь, может менять клиническую картину течения дерматоза и эффективность проведения основной терапии, что вызывает трудности в тактике ведения таких пациентов.

В последние годы, благодаря развитию и внедрению лазерных технологий, был достигнут прорыв в эффективном лечении многих урогинекологических заболеваний, но для повсеместного введения требуется накопление базы данных об эффективности и безопасности. Наш шестилетний опыт применения мягкого и контролируемого лазерного нагревания тканей влагалища и вульвы стимулирует процессы ангиогенеза, неоколлагенеза и активность фибробластов без термического (абляционного) повреждения в лечении недержания мочи (НМ), пролапса тазовых органов (ПТО) и генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС).

Эстетическая гинекология является активно развивающимся междисциплинарным направлением, объединяющим методы гинекологии, косметологии и реконструктивной медицины. В клинической практике все чаще применяются малоинвазивные инъекционные методики, направленные на коррекцию возрастных, послеродовых и инволюционных изменений аногенитальной области. Особое значение данные методы приобретают при сочетании эстетических и функциональных нарушений, включая снижение тургора тканей, сухость слизистых оболочек, диспареунию и стрессовое недержание мочи.

Использование филлеров на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты позволяет восполнять дефицит объема мягких тканей, улучшать гидратацию и эластичность кожи и слизистых оболочек, а также оказывать опосредованное влияние на функциональное состояние уретровагинальной зоны. Одним из препаратов, применяемых в клинической практике для интимной контурной пластики, является филлер на основе гиалуроновой кислоты, предназначенный для инъекционного введения в аногенитальной области.

Склеротический лихен вульвы (СЛВ) представляет собой хронический рецидивирующий воспалительный дерматоз, сопровождающийся выраженной симптоматикой, прогрессирующими структурно-анатомическими изменениями и значительным снижением качества жизни женщин. Несмотря на то, что сверхсильные топические глюкокортикостероиды остаются стандартом первой линии терапии, их длительное применение не всегда обеспечивает стойкую ремиссию и может быть ассоциировано с развитием побочных эффектов, что обусловливает поиск дополнительных и патогенетически обоснованных методов лечения.

В данной работе представлено описание собственного клинического исследования, посвященного оценке эффективности и безопасности комбинированной терапии динамической квадриполярной радиочастотой (ДКРЧ) и топическими глюкокортикостероидами у пациенток со СЛВ. Были проанализированы отдаленные результаты терапии ДКРЧ, обоснована концепция накопительного ремоделирующего эффекта данной терапии и целесообразность проведения поддерживающих курсов для пролонгации клинического результата и повышения качества жизни пациенток.

В настоящее время в медицине накоплен достаточный опыт по использованию местной цитокинотерапии при лечении инфекционных заболеваний репродуктивной системы у женщин. При этом достоверно отмечается снижение риска рецидивов вагинальных инфекций, в том числе вирусных, стимуляция заживления тканей, а на патогенетическом уровне – нормализация баланса про- и противовоспалительных цитокинов. Особый интерес вызывает реабилитация женщин, перенесших эпизод генитального герпеса (ГГ) на этапе зачатия. При этом пациентки нередко высказывают тревогу о необходимости перорального применения противовирусных препаратов, которые, в частности, токсичны для печени, состоянию которой отводится большое значение при наступлении и вынашивании беременности.

Нами на протяжении ряда лет изучаются клинико-патогенетические особенности ГГ у женщин с хронической неспецифической патологией гепатобилиарной системы (ХНП ГБС). Нередко у таких пациенток встречается синдромом хронической тазовой боли (СХТБ), сопровождающийся астено-невротической и депрессивной симптоматикой. Именно у таких пациенток встречаются рецидивы ГГ, что замыкает патологический круг: «ГГ – тазовая боль – пероральные препараты – печень – тревога – ГГ».

Общеизвестно, что определенные трудности лечения ГГ связаны с существенными сдвигами в системе регуляции иммунного ответа, в том числе со стороны цитокинов. В обеспечении клеточного звена иммунного ответа особое значение принадлежит интерлейкину 2 (ИЛ-2), биологическая роль которого состоит в стимуляции развития Т-хелперов 1 типа и обеспечении противовоспалительного действия, а также γ-интерферону (γ-ИНФ), который ингибирует рост и дифференцировку макрофагов и принимает участие в секреции ИЛ-2 активированными Т-клетками. Исходя из того, что эти цитокины выполняют регулирующую роль по отношению один к другому, нами было проведено исследование уровней γ-ИНФ и ИЛ-2 у женщин СХТБ, сочетанной с ХНП ГБС, перенесших эпизод ГГ на этапе зачатия, но планирующих беременеть в ближайшее время.

С другой стороны, наше внимание привлекла возможность применения у таких пациенток нового отечественного иммуномодулятора с противовирусным, противомикробным и противогрибковым действием, представляющий собой естественный комплекс природных противомикробных пептидов и цитокинов, с целью коррекции выявленных нарушений со стороны изученных цитокинов.

Остроконечные кондиломы (ассоциированные с ВПЧ) являются распространенной проблемой среди женщин репродуктивного возраста. В России большинство пациенток лечат хирургическими методами – лазер, криодеструкция, иссечение – хотя доказана высокая эффективность местных иммуномодуляторов. Хирургия сопровождается болезненностью, травматизацией тканей и риском рецидивов.

Иммунотерапия имихимодом активирует местный противовирусный иммунный ответ и позволяет достичь полного клинического разрешения кондилом без хирургического вмешательства. В российской практике этот метод используется ограниченно, а данные о его применении у беременных встречаются крайне редко.

Генитоуринарный синдром менопаузы (GSM) является одним из ключевых клинико-эстетических проявлений возрастного эстрогенодефицита у женщин постменопаузального периода. Атрофические изменения вульвы и влагалища сопровождаются не только урогенитальными симптомами, но и снижением сексуального и психоэмоционального благополучия.

Простой хронический лишай (ПХЛ) вульвы является хроническим дерматозом воспалительного характера, который характеризуется четко ограниченными папулами, бляшками с лихенизацией, выраженным зудом, локализацией преимущественно в области больших половых губ, лобка, реже малых половых губ, перианальной области, периодами обострений и ремиссии. В значительном количестве случаев появление симптомов ПХЛ вульвы становится причиной психосоциальной адаптации, снижения качества жизни, подавления сексуальной активности.

Несмотря на отсутствие точных статистических данных о заболеваемости и распространенности дерматоза, в настоящее время ПХЛ занимает одно из лидирующих положений среди лихеноидных заболеваний вульвы, наряду со склероатрофическим лишаем и красным плоским лихеном. Основой терапии дерматоза является длительное применение местных глюкокортикостероидов (мГКС), что сопрягается с риском стероидофобии, вторичной инфекции, рикошетного дерматита. Особую актуальность представляет поиск и разработки методов лечения, направленных на снижение потребности в мГКС и увеличению межрецидивного периода.

Бактериальный вагиноз (БВ) рассматривается как состояние вагинального дисбиоза, ассоциированное с формированием полимикробных биопленок, устойчивых к терапии и способствующих хронизации процесса. Изучение клинических и лабораторных предикторов биопленочной формы БВ представляет значительный интерес для совершенствования диагностики и прогноза заболевания.