№13/2023

27 декабря 2023 г.

№13/2023

27 декабря 2023 г.

Выбрать рубрику

Выбрать рубрику
Выбрать рубрику
Догов А.М., Мурашкин Н.Н., Амбарчян Э.Т.

Обоснование. Атопический дерматит (АтД) – многофакторное, генетически детерминированное, воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. АтД является атопическим заболеванием с доминирующей ролью Т-хелперов 2-го типа (Th2), повышением уровня интерлейкинов (ИЛ-4, -5, -13 и -31), что формирует IgE-опосредованную сенсибилизацию и воспаление. Гнездная алопеция (ГА) является аутоиммунным заболеванием, характеризующимся выпадением волос, опосредованным CD8+ Т-клетками. Хотя ГА исторически классифицировалась как процесс, обусловленный преимущественно Т-хелперами 1-го типа (Th1), результаты локусов геномной восприимчивости и активации цитокинов подтверждают участие Th2-пути. Соответственно, дупилумаб, антагонист рецептора ИЛ-4, который подавляет Th2-ответ, может представлять собой эффективный препарат для лечения тяжелых форм ГА.
Цель исследования: оценить эффективность дупилумаба у детей с ГА, страдающих АтД.
Методы. Проведено одномоментное ретроспективное когортное исследование. Средний возраст пациентов составил 11,3±2,8 года (диапазон от 7 до 18 лет). Всего в исследовании приняли участие 12 пациентов, из них 7 девочек и 5 мальчиков. Пациентам вводили дупилумаб путем подкожных инъекций в дозе 600 мг, а затем по 300 мг каждые 2 недели. Средняя продолжительность лечения дупилумабом составила 24 недели (среднее значение – 29,4; диапазон – 20–54). Для оценки эффективности лечения ГА и АтД использовали шкалу SALT (Severity Alopecia Tool) и индекс площади поражения и тяжести АтД (EASI).
Результаты. После 24-недельного лечения дупилумабом средний показатель SALT у пациентов снизился с 71,9 до 25,2. У всех пациентов, получавших дупилумаб, наблюдался заметный регресс высыпаний на коже и значительное снижение показателя EASI. Средний показатель EASI у пациентов до начала дупилумабом составлял 52,3 и снизился до 8,15 после 24-недельного лечения.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что дупилумаб может быть эффективным в лечении тяжелых форм ГА у детей с АтД.

Оригинальные статьи
Семизидис А.Т., Мантурова Н.Е.

Обоснование. Механизм, с помощью которого IPL-системы способны улучшать пигментацию, неясен, но была предложена версия образования интраэпидермальных микрокорок с их последующим отшелушиванием.
Цель исследования: оценка эффективности монотерапии мелазмы с помощью интенсивного импульсного света (IPL).
Методы. В исследовании приняли участие 15 пациентов женского пола в возрасте 27–42 лет, средний возраст 34,5±3,2 года. В качестве методов контроля использовали мексаметрию, а также индекс MASI. Результаты. И по данным мексаметрии, и по данным шкалы MASI использование монотерапии IPL пациентам с мелазмой с эпидермальным залеганием пигмента показало выраженную клиническую эффективность, что позволяет рекомендовать ее использование в практическом здравоохранении.

Оригинальные статьи
Мартынов А.А., Власова А.В., Мишина О.С., Лукьянова Г.В.

Обоснование. По данным Международной федерации ассоциаций псориаза (IFPA), в мире от этого заболевания страдают около 125 млн человек. По итогам 2022 г., в России по результатам обращаемости в медицинские организации всего были зарегистрированы более 371,2 тыс. больных псориазом (Пс), кроме того, в указанный период выявлено 94,2 тыс. новых случаев Пс. Особенности социальных характеристик больных, в т.ч. Пс, недостаточно изучены во всем мире.
Цель исследования: изучение влияния хронического кожного заболевания (на примере больных Пс и Пс артропатическим
[ПсА]) на социальную активность больных.
Методы. С целью изучения влияния Пс и ПсА на социальную активность больных был проведен анонимный количественный on-line-опрос пациентов. В анкету входило 36 вопросов. Объект изучения – больные с подтвержденным диагнозом Пс и/или ПсА в возрасте от 18 до 75 лет. Больные включались в исследование независимо от продолжительности и степени тяжести заболевания. В опросе приняли участие 512 респондентов. После «ремонта» выборка составила 486 человек.
Результаты. Выявлено, что превалирующее большинство респондентов не имели инвалидности, обусловленной Пс/ПсА (90,5%), не получали терапии генно-инженерными биологическими препаратами и не сталкивались с помощью (за исключением медицинской) от государственных или общественных организаций (более 90%). Более 85% опрошенных больных Пс/ПсА не получают лекарственных препаратов бесплатно. При этом почти половина респондентов до 30% своего ежемесячного дохода расходуют на необходимые для лечения лекарственные препараты. В целом наличие у больных Пс/ПсА не препятствует их полноценной работе и учебе. При этом у значительной части респондентов имелись сложности при взаимодействии с коллегами и друзьями из-за наличия указанных заболеваний, а 40% респондентов приходилось отказываться от предложений по работе из-за наличия заболевания. Около половины респондентов испытывают различные трудности в личной жизни (соответствующие ограничения проявляются как нежеланием вступать в длительные отношения, так и проблемами в интимной жизни, в т.ч. среди замужних/женатых респондентов). Также около половины респондентов испытывали различные трудности в коммуникации с половым партнером, а также в сексуальной жизни. При этом более 80% больных Пс/ПсА пользуются поддержкой своей семьи, что выступает важным фактором в формировании уверенности в себе и уменьшении дискомфорта в создании новых социальных связей.
Заключение. Выявленные по результатам проведенного исследования социальные особенности больных Пс и ПсА могут использоваться при подготовке мероприятий по адаптации больных, а также программ медицинской реабилитации и профилактики.

Оригинальные статьи
Круглова Л.С., Безбородова А.В., Грязева Н.В., Семизидис А.Т., Бакулев А.Л., Раводин Р.А.

Меланиновая гиперпигментация (ГП) – достаточно частая причина обращения к врачам-дерматологам и косметологам. В клинической практике наиболее часто встречаются мелазма и вторичные поствоспалительные ГП. Ключевым ферментом нарушения мелоногенеза при этом рассматривается тирозиназа. При этом на сегодняшний день именно ингибирование активности фермента тирозиназы является самым безопасным и эффективным способом уменьшения ГП. Однако клиническая эффективность современных ингибиторов тирозиназы ограничена из-за того факта, что они обычно выбирались на основе их способности ингибировать грибную тирозиназу. В недавних исследованиях тиамидол был охарактеризован как особенно мощный ингибитор тирозиназы человека. In vitro тиамидол превосходил часто используемые ингибиторы ГП, такие как арбутин, койевая кислота и гидрохинон. Это превосходство тиамидола по сравнению с гидрохиноном было подтверждено в исследованих in vivo.

Обзоры
Родин А.Ю., Проскурякова Н.А.

Паразитарный сикоз является формой зооантропофильной трихофитии, поэтому чаще встречается среди сельского населения, имеющего некоторые сложности с доступностью квалифицированной медицинской помощи. При этом, будучи разновидностью сикоза и имея сходные клинические проявления, нередко становится причиной диагностических ошибок. Освещение данной проблемы, по нашему мнению, актуально для дерматологов. Проведен обзор литературных данных по проблеме сикозов, включая классификацию, клинические проявления, дифференциальный диагноз и тактику лечения. C учетом сходных клинических проявлений и допущенной конкретной диагностической ошибки приведено описание клинического случая паразитарного сикоза.

Клинические разборы
Раводин Р.А., Круглова Л.С., Денисова Е.А.

До 8% дерматологических пациентов обращаются к врачам по поводу выпадения волос. Из причин, вызывающих выпадение волос, рубцовая алопеция (РА) представляет собой сложную диагностическую и терапевтическую проблему. РА включает группу заболеваний, при которых общим конечным итогом является разрушение волосяного фолликула, который замещается соединительной тканью. Необратимость выпадения волос и связанные с этим неблагоприятные косметические последствия РА требуют особого внимания к их своевременной диагностике. Различают первичные и вторичные РА. Первичные РА характеризуются фолликулоцентрическим воспалительным процессом, который приводит к разрушению волосяного фолликула, при вторичных РА волосяной фолликул поражается опосредованно вместе с другими структурами кожи. На долю первичных РА, которые представляют наибольшую трудность в диагностическом и терапевтическом планах, приходится 3–7%. Диагностика заболевания, вызвавшего первичную РА, основывается на тщательном сборе анамнеза пациента, клиническом обследовании, дерматоскопических (трихоскопических) данных и результатах биопсии кожи волосистой части головы, что является необходимым условием для назначения соответствующей терапии. В статье представлены данные литературы, посвященные вопросам классификации, диагностики и лечения различных видов РА.

Обзоры
Сарсур Ш.Х.Р., Руднева Н.С.

Введение. Псориаз (ПС) – хроническое неинфекционное заболевание аутоиммунной природы, для которого характерно преимущественное поражение кожи.
Цель исследования: определение клинической эффективности применения адалимумаба и иксекизумаба в лечении ПС.
Методы. В исследовании приняли участие 140 пациентов, из них 87 (62,14%) мужчин и 53 (37,86%) женщины в возрасте 18–60 лет (средний возраст – 38,2±11,7 года). Эффективность терапии оценивали через 4, 8, 12, 52 недели и 2 года. Оценка тяжести ПС проводилась с помощью индексов PASI, BSA, sPGA. Оценку качества жизни участников исследования проводили с помощью дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ), госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS.
Результаты. Исследование закончили все 140 пациентов. На 12-й неделе терапии полная клиническая ремиссия была достигнута у 40% пациентов, получавших иксекизумаб. В группе пациентов, получавших адалимумаб, полная ремиссия была достигнута в 7% случаев.
Заключение. Иксекизумаб показал более высокие показатели эффективности в лечении вульгарного ПС, чем адалимумаб, в связи с чем может быть рекомендован для лечения вульгарного ПС.

Оригинальные статьи
Переверзина Н.О., Круглова Л.С.

Обоснование. При псориазе (ПС) возникает сложный иммунный каскад с участием как врожденной, так и адаптивной иммунной системы, характерно развитие множественных коморбидных патологий, которые осложняют течение основного заболевания.
Цель исследования: изучение профиля безопасности и эффективности генно-инженерных биологических препаратов из группы ингибиторов ИЛ-17А (нетакимаб) у пациентов с ПС гладкой кожи и воспалительной болью в спине с учетом коморбидных патологий.
Методы. Под наблюдением находились 39 пациентов с ПС: 21 (53,8%) мужчина и 18 (46,2%) женщин в возрасте 18–48 лет (средний возраст – 35,3±2,1 года), которые получали ГИБП нетакимаб в дозировке 120 мг подкожно на 0-й, 1, 2-й неделях и затем 120 мг каждый месяц на протяжении 52 недель.
Результаты. Большинство пациентов, принимавших нетакимаб, отметили выраженную положительную динамику со стороны кожного процесса и суставов уже к концу 3-й недели терапии. К 12-й неделе 36 (92,3%) пациентов достигли уровня PASI 75, 33 (84,6%) – PASI 90 и 31 (79,5%) пациент – PASI 100. К 24-й неделе дельта PASI 75 отмечена у 38 (97,4%) пациентов, PASI 90 – у 37 (94,9%), PASI 100 – у 35 (89,7%) пациентов. К 52-й неделе 39 (100%) пациентов достигли уровня PASI 75, 39 (100%) – PASI 90 и 38 (97,4%) пациентов – PASI 100.
Заключение. Ингибиторы ИЛ17-А (нетакимаб) показали высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности в отношении клинических симптомов ПС, воспалительной боли в спине (возможно, как ранних признаков псориатического артрита) и множественных сопутствовавших коморбидных патологий.

Оригинальные статьи
Серов Д.Н.

Обоснование. Имплантация нитей и фототерапия являются одними из самых востребованных процедур в эстетической медицине. В случае проведения комплексной коррекции инволютивных изменений с последовательным применением нитевого лифтинга и лазерной терапии основным вопросом является взаимодействие лазерного излучения и нитей в тканях.
Цель исследования: провести патоморфологическое изучение материала, взятого при помощи биопсии в местах имплантирования нити и воздействия фототерапии через 1,5 месяца после процедуры имплантирования.
Методы. В работе проводилось патоморфологическое изучение материала, взятого при помощи биопсии в местах имплантирования нитей, и окружающих тканях (отступ 1 см) (Nano spring, Exellence Visage, Exellence Visage HA), и проведения процедуры лазерной терапии (диодный лазер Паломар, 1540 нм, насадка люкс дипайр, параметры – 80:4:4, 3 прохода). Из готовых парафиновых блоков изготавливали парафиновые срезы толщиной 5–7 мкм, окрашивали гематоксилином-эозином по методу Вейгерта–Ван Гизона, окраска Sirius Red. С испольованием микроскопа с цифровой фотонасадкой Sony разрешением 12 мегапикселей из каждого гистологического препарата получено по 5 фотографий. В общей сложности исследованию подверглись 2906 микрофотографий.
Результаты. Нити имплантированы в подкожную жировую клетчатку – в одном фрагменте, нить окружена пучками коллагеновых волокон, со слабовыраженной клеточной реакцией. В других фрагментах (после воздействия фототерапией) нити окружены более толстым слоем коллагеновых волокон и имеют более выраженную клеточную реакцию, представленную лейкоцитами, макрофагами, эозинофилами. Кровеносное русло в дерме имело «плотное» расположение.
Выводы. Последовательное воздействие с помощью фототехнологий не вызывает осложнений и способствует усилению эффективности нитевого лифтинга.

Оригинальные статьи
Позднякова О.Н., Бычков С.Г., Немчанинова О.Б., Решетникова Т.Б.

Статья посвящена обзору литературы по современным международным взглядам о патологии кожи и слизистых оболочек у детей с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Затрагиваются вопросы распространенности дерматозов среди детского населения с ВИЧ-инфекцией, выделяются заболевания кожи, наиболее часто встречающиеся в данной популяции. Освещаются проблемы их классификации в зависимости от этиологии, а также от степени иммуносупрессии. Выделяются особенности клинического течения заболеваний кожи и слизистых оболочек у детей с ВИЧ-инфекцией. Отмечаются современные тенденции изменения структуры дерматологической патологии у пациентов детского возраста, принимающих антиретровирусную терапию, ее побочные эффекты, оказывающие негативное влияние на кожу и слизистые оболочки, а также наиболее частые кожные проявления воспалительного синдрома восстановления иммунной системы в виде вирусных заболеваний.

Обзоры
Вербовая Е.Д.

Обоснование. Гипертрофические рубцы (ГР) являются актуальной проблемой в современной медицине и значительно влияют на снижение качества жизни пациентов. На данный момент разрабатываются различные протоколы лечения для достижения наибольшей эффективности терапии ГР.
Цель и задачи исследования: оценить эффективность комплексного применения ботулинотерапии с PDL-лазером для лечения ГР с учетом клинических методов обследования, которые включали общий осмотр и оценку состояния рубцов по шкале VSS (Vancouver scar scale).
Методы. Под наблюдением в амбулаторных условиях находились 15 пациентов с ГР. Среди них были 8 (54%) женщин и 7 (46%) мужчин в возрасте от 25 до 32 лет, длительность существования рубцов составляла от 6 месяцев до 1 года. Всем пациентам проводилось внутриочаговое введение ботулотоксина типа А в комбинации с импульсным лазером на красителе (585 нм PDL). Для оценки результатов использовали дерматологическую шкалу VSS и шкалу оценки рубцов SBSES (Stony Brook).
Результаты. Согласно полученным данным, до лечения показатели VSS во всей группе варьировались от 8 до 11 баллов, показатели SBSES – от 1 до 3 баллов. После проведенной терапии показатели по VSS-шкале снизились до 4–7 баллов, показатели SBES повысились до 2–4 баллов. Наблюдалось снижение выраженности субъективных симптомов после проведенного лечения: у 10 человек из представленной группы зуд и жжение исчезли полностью, 5 человек отметили снижение частоты и интенсивности этих симптомов.
Заключение. Комбинация внутриочагового введения ботулинического токсина типа А и лазерной терапии импульсным лазером на красителе с длиной волны 585 нм оказалась эффективной, при этом результат зависел от длительности лечения и сроков начала терапии. Следует отметить, что наблюдалось не только улучшение внешнего вида рубцов, но и снижение субъективных симптомов, что значительно влияет на повышение качества жизни пациентов.

Оригинальные статьи
Ольховская К.Б.

Обоснование. Лечение тяжелых форм акне является трудной задачей в повседневной практике врачей-дерматовенерологов.
Цель исследования: определение эффективности, переносимости и обоснованности назначения системных антибиотиков на ранних этапах лечения больных тяжелой степенью тяжести акне.
Методы. В настоящем исследовании научно обосновано применение системных антибиотиков при лечении 52 больных акне тяжелой степени тяжести перед назначением изотретиноина.
Результаты. Данная методика ведения пациентов не только способствовала высокой эффективности терапии, но и привела большинство субъектов к формированию стабильной ремиссии, снижению признаков системных воспалительных реакций на ранних этапах лечения, а главное – к высокой оценке результатов лечения со стороны пациентов.
Заключение. Проведенное наблюдательное исследование демонстрирует абсолютную обоснованность введения в терапию пациентов с тяжелой степенью тяжести акне системных антибиотиков на начальных этапах перед назначением системного изотретиноина.

Оригинальные статьи
Шатохина Е.А., Клюшина О.Ю., Майрансаева С.Р.

Андрогенная алопеция (АГА) является наиболее распространенным заболеванием, связанным с выпадением волос, затрагивающим как мужчин, так и женщин. Наиболее часто препаратом выбора при лечении АГА является миноксидил, который обладает вазодилатирующим, противовоспалительным и антиандрогенным свойствами, является индуктором сигнального пути Wnt/β-катенина, усиливает синтез факторов роста. Миноксидил оказывает воздействие сразу на несколько путей патогенеза АГА, пролонгируя фазу анагена и сокращая фазу телогена, усиливая синтез ДНК и стимулируя пролиферативные процессы. В настоящее время миноксидил рассматривают в качестве препарата как для местной, так и для системной терапии АГА. Особый интерес вызывают методы лечения миноксидилом в комбинациях с финастеридом, спиронолактоном, топическим третиноином, а также c плазмой, обогащенной тромбоцитами, низкоинтенсивной лазерной терапией и микронидлингом, что значительно расширяет возможности лечения пациентов с АГА.

Фармакологические свойства лекарств
Айсаева Б.М., Дикке Г.Б., Абусуева З.А., Гитинова П.Ж.

Обоснование. В нaстоящее время отмечается высокая частотa рецидивов бактериального вагиноза (БВ) – более 50% в течение 3–6 месяцев и от 69 до 80% наблюдений в течение 12 месяцев после лечения. Цель исследования: изучить особенности неспецифической защиты влагалища у пaциенток с рецидивирующим БВ (РБВ), инфицированным вирусом простого герпесa (ВПГ). Методы. В исследование вошли 100 пациенток, разделенных на 2 группы: I (n=80) – с клиническим диaгнозом РБВ и ВПГ, II (n=20) – условно здоровые. Определяли бaктериальный состав в отделяемом из влагалища методом полимерaзной цепной реакции в реальном времени и содержание интерлейкина-1β (ИЛ-1β), ИЛ-2, -6, -8, интерферона-γ, фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), ИЛ-4, -10 во влaгалищном секрете методом иммуноферментного анaлиза. Результаты. Чаще всего выделяли Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia и Atopobium vaginae (83,8%), у большинства пациенток обнаружены Megasphaera spp., Mobiluncus spp. (66,3%) и Staphilococcus spp. (32,5%), более чем у 50% пациенток выделены также и другие БВ-ассоциированные бактерии (Eubacterium spp., Sneathia spp., Leptotrichia spp., Fusobacterium spp., Lachnobacterium spp., Clostridium spp.). Наиболее часто встречаемым ВПГ у пациенток с БВ был ВПГ 2-го типа – 85%, выявлено сочетание с вирусом папилломы человека (ВПЧ) у 66,3% и сочетание различных типов вирусов герпеса у 55%. Выявлены статистически значимо более высокие показатели цитокинов у пациенток с РБВ, инфицированных ВПГ, по сравнению с женщинами с нормальным микробиоценозом влагалища: ИЛ-1β – в 1,8 раза; -6 – в 1,7; ФНО-α – в 1,5 раза (р<0,001) и ИЛ-8 – в 1,4; -4 – в 1,4; -10 – в 1,6 раза (р<0,01). Заключение. У пациенток с РБВ, инфицировaнных ВПГ, наблюдается видовое рaзнообразие микрофлоры, включающее кроме анаэробных бактерий Staphilococcus spp. и сочетание вирусов герпеса и ВПЧ, повышение уровня цитокинов. Это обосновывает необходимость комплексного лечения с использованием не только антимикробных препаратов, но и средств иммуномодулирующего действия.

Оригинальные статьи