№14/2023

30 декабря 2023 г.

№14/2023

30 декабря 2023 г.

Выбрать рубрику

Выбрать рубрику
Выбрать рубрику
Быкова Е.Г., Захарова О.В., Платонова Н.А.

Синдром хронической абдоминальной ишемии (СХАИ) чаще всего проявляется постпрандиальной болью в животе, снижением массы тела и диспепсическими явлениями (диареей/запором, метеоризмом). В связи с тем, что такие проявления свойственны многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, а данные лабораторно-инструментальных методов при рутинном обследовании неспецифичны, это приводит к поздней диагностике СХАИ. Важная роль в своевременной постановке этого диагноза отводится таким методам обследования, как ультразвуковая допплерография, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и/или ангиография брюшного отдела аорты и ее ветвей. Этиологические факторы при развитии СХАИ различны, но задуматься об атеросклеротическом генезе следует при наличии у пациента вышеописанных жалоб, отсутствии эффекта от проводимой терапии и наличии факторов риска развития атеросклероза или уже имеющихся атеросклеротических поражениях других бассейнов. В последнее десятилетие в лечении таких пациентов стали чаще применять эндоваскулярные методы, но отсутствие критериев для выполнения или противопоказаний к применению данной методики, особенности ведения в послеоперационном периоде затрудняют их применение в рутинной практике.

Кардиология
Захаров С.В., Савченко А.Ю.

Обзорная статья посвящена обобщению данных применения непрямых оральных антикоагулянтов (НОАК). Показана широкая терапевтическая платформа предотвращения тромботических осложнений препаратов этой группы. Указаны перспективы использования НОАК у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Назван перспективный отечественный препарат этой группы, который среди известных конкурентов, таких как ривароксабан, апиксабан, эдоксабан и бетриксабан, показывает одну из самых низких концентраций, необходимых для удвоения протромбинового времени, что увязывается исследователями с плотным связыванием между лигандом-препаратом и аминокислотами Gly216 и Gly218 белка-мишени.

Кардиология
Трушина Е.Ю., Костина Е.М., Типикин В.А., Орлова Е.А.

Термин «перекрест бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких» (ХОБЛ; asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap – ACO) – это гетерогенное состояние, при котором наблюдается ограничение потока воздуха, которое не является полностью обратимым, а также имеет клинические и воспалительные признаки как БА астмы, так и ХОБЛ. Цель исследования – анализ материала по данной теме. Был использован аналитический метод изучения диагностики, клинических проявлений и подходов к терапии пациентов с сочетанием БА и ХОБЛ за последние 10 лет (2013–2023) по базам: PubMed, Wiley, EMBASE database, Cochrane Library.

Пульмонология / Оториноларингология
Свечникова Е.В., Максимова Ю.В., Арутюнян Г.Б., Артемьева Н.О., Девятова А.В., Шерф А.А.

Себорейный дерматит (СД) – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся воспалением и десквамацией в областях скопления сальных желез. Для СД характерны изменение качественного состава и количества вырабатываемого кожного сала, нарушение эпидермального барьера и дефектный иммунный ответ на колонизацию кожи Malassezia spp. Важно отметить, что СД является многофакторным заболеванием. Понимая генетику заболевания, можно персонально подходить к подбору индивидуального плана лечения за счет его ключевых аспектов развития и течения, тем самым повышая качество жизни пациента, минимизируя медикаментозное воздействие. Генетика СД и других воспалительных заболеваний с хроническим рецидивирующим течением недостаточно изучена и в настоящий момент представляет особый интерес для ученых. Материалы, изложенные в данном обзоре, предполагают, что одной из причин развития СД у взрослых может являться носительство генотипа C/C-варианта нуклеотидной последовательности в позиции -13910 гена MCM6 (rs4988235). Однако нет исследований, которые бы показывали прямую связь СД с генотипом C/C rs4988235 гена MCM6. В статье показана прямая ассоциация между хроническим рецидивирующим СД у пациента с малым откликом на стандартные методы лечения с генотипом C/C нуклеотидной последовательности гена MCM6 в позиции -13910. Для подтверждения связи между вариантом нуклеотидной последовательности C/C в позиции -13910 гена и СД требуются дополнительные исследования пациентов с впервые выявленным диагнозом СД. Описан клинический случай пациента с затяжным течением СД, с минимальным откликом на стандартную терапию на фоне варианта нуклеотидной последовательности С/С в позиции -13910 гена МСМ6 (rs4988235), достигшего стойкой ремиссии заболевания при коррекции питания.

Дерматология / Аллергология
Семиглазов В.Ф., Криворотько П.В., Беккелдиева Н.Б., Комяхов А.В., Емельянов А.С., Горина А.О.

Гормон-рецептор позитивный (HR+)/HER2-негативный рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным подтипом РМЖ, составляя около 70% от всех случаев РМЖ. Эндокринотерапия (тамоксифен) стала основой системного лечения при таких опухолях начиная с 1980-х гг. Дальнейшие исследования стали ориентироваться и на другие эндокринные лечебные подходы, в частности на возвращение к овариальной аблации или консервативной супрессии яичников у пременопаузальных женщин, а также на применение ингибиторов ароматазы в постменопаузе. В дальнейшем эндокринная терапия (ЭТ) третьей линии препаратом фулвестрант пациентов с распространенным РМЖ улучшила безрецидивную и общую выживаемость. Преодоление эндокринорезистентности при прогрессировании заболевания стало основой прогресса нового поколения терапии гормон-рецептор позитивного (HR+)/HER2-негативного РМЖ. Оказалось, что циклинзависимые киназы (СDK 4/6) – это решающий элемент в прогрессии клеточного цикла, а также они являются эффективной мишенью в лечении РМЖ различных стадий.

Онкология
Осидак Л.В., Афанасьева О.И., Головачева Е.Г., Смородинцева Е.А., Образцова Е.В., Гончарова Е.С.

Актуальность. Ежегодный сезонный подъем заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) начинается с сентября с максимальной частотой среди детей раннего и дошкольного возраста. В ноябре-декабре начинает доминировать грипп сначала в виде локальных вспышек, а затем – эпидемического подъема заболеваемости различной интенсивности. Осенью 2021 г. на фоне продолжающейся заболеваемости COVID-19 в эпидемическую циркуляцию как в мире, так и в России вернулись вирусы гриппа, вызвав в 2022–2023 гг. подъем активности гриппа, сначала обусловленной, в основном, вирусом гриппа A(H1N1)pdm09, а затем и гриппа В.
Цель исследования: обобщение результатов изучения терапевтической и профилактической эффективности препарата, в состав которого входят римантадин+альгинат натрия при ОРВИ разной этиологии у детей раннего и дошкольного возраста.
Методы. Терапевтическая эффективность данного препарата изучена у 808 детей, госпитализированных в 1–2-й дни ОРВИ с доказанной этиологией заболевания. Последнюю устанавливали при помощи обнаружения антигенов возбудителей в материале из носовых ходов и носоглотки пациентов методом полимеразной цепной реакции или иммунофлуоресцентным экспресс-методом с последующим (через 2–3 дня и перед выпиской) определением их сохранения или появления новых возбудителей, а также серологически в парных сыворотках крови: в реакциях связывания комплемента, торможения гемагглютинации и методом иммуноферментного анализа с широким набором антигенов. Профилактическая эффективность препарата была изучена в период 6 вспышек ОРВИ у 269 человек из 3 домов ребенка: 134 ребенка получили препарат, 135 – вошли в состав группы сравнения.
Заключение. Проведенные клинико-эпидемиологические наблюдения показали, что полимерный препарат, являющийся комплексным производным римантадина и модифицированного альгината натрия из морских водорослей в сахарном сиропе, обладает статистически значимо доказанной лечебной и профилактической эффективностью при ОРВИ любой этиологии у детей в возрасте 1–7 лет.

Педиатрия
Редакция

Продолжительность сна меньше семи часов при обструктивном апноэ повышает риск смерти

Исследователи из Фуцзяньского медицинского университета, Китай-ского университета Гонконга и Фуданьского университета оценили связь между продолжительностью сна и риском смерти от всех причин среди пациентов с обструктивным апноэ сна. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Network.

Проанализированы данные 2574 человек, у которых индекс апноэ-гипопноэ составлял >15. Средний возраст участников исследования – 65 лет. Пациентов распределили в 4 группы в зависимости от объективной продолжительности сна по результатам полисомнографии: 1-я группа – не менее 7 часов, 2-я группа – 6–7, 3-я группа – 5–6, 4-я группа – менее 5 часов. Средняя продолжительность наблюдения составила 12 лет. Оценивали показатели общей смертности.

Было зарегистрировано 688 случаев смерти от всех причин. По сравнению с контрольной группой с продолжительностью сна не менее 7 часов риск общей смертности значительно повышался в трех других группах. Сон продолжительностью 6–7 часов повышал вероятность смерти от всех причин на 53%. Если человек спал 5–6 часов в сутки, риск увеличивался на 40%. Самое выраженное повышение риска, на 64%, выявили среди участников, которые спали менее 5 часов в сутки (https://medvestnik.ru).

Новости медицины
Успенский Ю.П., Гулунов З.Х.

Проявления воспалительных заболеваний кишечника со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто скрываются за классическими симптомами поражения подвздошной и ободочной кишок и наблюдаются только у 0,5–4%
взрослых пациентов. Однако из-за совершенствования эндоскопических методов и более частого использования эзофагогастродуоденоскопии с биопсией все чаще выявляются как бессимптомные, так и клинически значимые проявления со стороны пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагноз воспалительного заболевания кишечника с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта в идеале должен основываться на сочетании данных клинического анамнеза, эндоскопической и гистологической картины. Хотя эндоскопические изменения, такие как афтозные или продольные язвы и рисунок по типу бамбукового стебля, указывают на болезнь Крона, гистологическое исследование повышает чувствительность диагностики, поскольку гистологические изменения могут присутствовать в эндоскопически неизмененной слизистой оболочке. И наоборот, во многих случаях гистологические данные неспецифичны и знание истории болезни жизненно важно для постановки точного диагноза. В данной статье рассматриваются наиболее важные клинические, эндоскопические и гистологические особенности болезни Крона с поражением пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Гастроэнтерология
Пантелеев Е.В., Матвеев С.В.

Обоснование. В статье проводится анализ результатов различных видов лечения 86 пациентов с дорсопатией, распространен-ным остеохондрозом, осложненным сколиотической деформацией и нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), проявляющимися болевым синдромом и нарушением осанки в 2016–2000 гг.
Цель исследования: совершенствование технологии и повышение эффективности реабилитации пациентов с дегенеративно-дистрофическим заболеванием позвоночника (ДДЗП; обоснование, разработка, клиническое внедрение и оценка эффективности дифференцированных программ медицинской реабилитации таких пациентов).
Методы. В группу вошли 86 пациентов, из них 43 (50%) мужчины и 43 (50%) женщины, средние возраст и срок заболевания составили 44,5 и 5 лет соответственно. В лечении пациентов группы применяли три схемы терапии:
1) медикаментозную, включившую внутримышечные инъекции нестероидных противовоспалительных средств, витаминов группы В, миорелаксантов центрального действия в течение 10–14 дней, – 25 (29,1%) пациентов; 2) курс мануальной и корпоральной иглорефлексотерапий, состоявший из 5 сеансов, проведенных в течение 10–18 дней, – 11 (12,8%) пациентов; 3) курс мануальной и аурикулярной иглорефлексотерапий, состоявший из 5 сеансов, проведенных в течение 10–18 дней, – 25 (29,1%) пациентов. Лечение не получали по различным причинам 25 (29,1%) пациентов. Фармакотерапия в схемах 2 и 3
не применялась.
Результаты. В группе пациентов без лечения динамика состояния отсутствовала, при применении схемы лечения 1 динамика суммарной оценки состояния достоверно улучшалась, при применении схем 2 и 3 динамика суммарной оценки состояния пациентов достоверно значительно улучшалась.
Заключение. На основании полученных данных можно сделать вывод: для лечения пациентов с распространенным остеохондрозом, осложненным сколиотической деформацией и нестабильностью ПДС, проявляющимися болевым синдромом и нарушением осанки, наиболее эффективными являются курсы мануальной и иглорефлексотерапии, как корпоральной так и аурикулярной, что позволяет не только купировать болевой синдром, но и достоверно нивелировать нарушения осанки.

Неврология
Фадеева Н.А., Князев О.В., Бордин Д.С., Никольская К.А., Чудных С.М., Дашкина Н.А., Артыкова Г.Б., Алиев Э.И.

Обоснование. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) в настоящее время стали препаратами выбора для лечения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и успешно применяются с момента их открытия. Это обусловлено их способностью эффективно влиять как на патогенетические механизмы, так и на симптоматику ВЗК. Для эффективного
и безопасного применения ГИБП необходимо соблюдение показаний и правил их применения, а нерациональное назначение и применение биологических препаратов могут приводить к побочным явлениям.
Описание серии клинических случаев. В статье представлен клинический случай осложненного течения болезни Крона (БК) у пациентки молодого возраста, отражены особенности диагностики и течения, тактики лечения БК. Раскрыты проблема потери ответа на биологическую терапию и особенности ведения.
Заключение. Возможность оказания своевременной и высокотехнологичной медицинской помощи с применением современных ГИБП позволяет на протяжении длительного времени избегать развития хирургических осложнений и замедлять прогрессирование ВЗК.

Гастроэнтерология
Маркелова Е.М., Круглова Л.С., Грязева Н.В.

Себорейный дерматит (СД) представляет собой часто встречаемое многофакторное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, возникающие у детей и взрослых, характеризующееся формированием эритематозно-сквамозных или папула-сквамозных высыпаний в областях с высокой концентрации сальных желез. Патогенез заболевания до конца не изучен, но предполагается, что он связан с гиперколонизацией кожных покровов условно-патогенными дрожжами Malassezia, выраженным иммунным ответом на увеличение популяции гриба и генетической предрасположенностью. Хронизация процесса и остропротекающие рецидивы оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов. Справиться с острыми формами СД, продлить стойкую ремиссию возможно с помощью препарата цинка пиритиона. В текущем ретроспективном исследовании препарат применялся в отношении 76 пациентов, которые были распределены в 3 группы. При распределении на группы учитывалась клиническая симптоматика процесса и в зависимости от нее пациентам назначали различные лекарственные формы цинка пиритиона: шампунь, крем, аэрозоль. Результаты проводимой терапии оценивали спустя 2 недели от начала использования препарата. Данные, полученные в ходе исследования, подтверждают литературные сведения о том, что добиться выраженного улучшения процесса и ремиссии доступно уже на 10–14-й день.

Дерматология / Аллергология
Стуров Н.В., Попов С.В., Иванов З.А.

Совокупность микроорганизмов, находящихся в кишечнике (кишечная микробиота), влияет на патогенез целого ряда заболеваний. Существуют теории, согласно которым заболевания желудочно-кишечного тракта повышают риск развития
и рецидивов мочекаменной болезни (МКБ). Современные данные, представленные в этой статье, демонстрируют связь между кишечной микробиотой, в частности Oxalobacter formigenes, и формированием оксалатных камней в почках. Показана связь между воспалительными заболеваниями кишечника и применением антимикробных препаратов с гомеостазом оксалатов, проанализированы пути коррекции микробиоты кишечника пациентов с МКБ при помощи диетотерапии, пробиотиков, а также трансплантации фекальной микробиоты. В статье представлены результаты исследований, демонстрирующие, что коррекция кишечной микробиоты может быть терапевтической целью и, возможно, станет актуальной составляющей комплексного лечения нефролитиаза.

Гастроэнтерология
Реброва Е.В., Ших Е.В., Казаков Р.Е., Мелконян Г.Г., Кулагина Н.П.

Обоснование. Недостаточная клиническая эффективность фармакотерапии артериальной гипертензии (АГ) может быть связана с межиндивидуальной генетической изменчивостью. Наибольшую актуальность приобретает выявление генетических полиморфизмов в генах ключевых факторов регуляции сердечно-сосудистой системы, ассоциированных с функционированием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС): генах, кодирующих ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), ангиотензиноген, рецепторы к ангиотензину II 1=го типа, альдостеронсинтетазу, а также в гене фермента CYP2C9 – одного из главных ферментов метаболизма блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА).
Цель исследования: определить частоту встречаемости полиморфных вариантов генов CYP2C9*2 (Arg144Cys) и CYP2C9*3 (Ile359Leu), AGTR1 (A1166C), AGT (M235T), ACE (I/D-полиморфизм), CYP11B2 (С-344T) и комбинаций аллелей риска для пациентов с впервые выявленной АГ 1–2-й степеней, наблюдающихся в условиях поликлиники Москвы.
Методы. В исследование включены 179 пациентов с впервые выявленной АГ 1–2-й степеней, среди которых 141 (78,8%) женщина и 38 (21,2%) мужчин в возрасте от 32 до 69 лет (средний возраст – 58,2±6,4 года). У пациентов с впервые выявленной АГ 1–2-й степеней, постоянно проживающих в Москве, методом молекулярно-генетического анализа проанализированы аллельные варианты генов CYP2C9*2 (Arg144Cys) и CYP2C9*3 (Ile359Leu), AGTR1 (A1166C), AGT (М235Т), ACE (I/D полиморфизм), CYP11B2 (С-344T).
Результаты. Распределение частот генотипов по гену CYP2C9*2 было следующим: генотип *1*1 определялся у 141 (78,8%) пациента, гетерозиготный генотип по аллелю риска *1*2 у 34 (19%), гомозиготный *2*2 у 4 (2,2%) пациентов. Распределение генотипов по генетическому полиморфизму CYP2C9*3 было следующим: генотип *1*1 выявлен у 146 (81,6%) пациентов, гетерозиготный по нефункциональному аллелю *1*3 у 33 (18,4%) пациентов; больных, гомозиготных по аллелю риска гена CYP2C9*3, выявлено не было. Распределение генотипов пациентов по генетическому полиморфизму A1166C гена AGTR1 следующее: генотип АА был определен у 85 (47,5%) пациентов, генотип АС у 80 (44,7%) , генотип СС 14 (7,8%).
В результате молекулярно-генетического анализа по однонуклеотидному полиморфизму M235T гена AGT получили следующее распределение генотипов: носителями генотипа СС были 36 (20,1%) пациентов, генотип СТ определялся у 98 (54,7%) больных и генотип ТТ у 45 (25,1%). По полученным данным, частота носительства аллеля риска D по I/D-полиморфизму гена ACE составила 48,3%, в то время как гомозиготны по данному аллелю и носителями DD-генотипа были 45 (25,1%) пациентов, а гетерозиготными представителями ID-генотипа – 83 (46,4%). Распределение частот генотипов по полиморфизму гена альдостеронсинтетазы CYP11B2 (С-344T) было получено следующее: генотип СС определялся у 38 (21,2%) больных, генотип СТ у 90 (50,3%) и генотип ТТ у 51 (28,5%).
Заключение. Не было выявлено статистически значимых отклонений наблюдаемой частоты генотипов от теоретической, определяемой равновесием Харди–Вайнберга, что говорит о нахождении в генетическом равновесии данной группы пациентов и возможности экстраполировать результаты исследования на популяцию. У 16,2% данной выборки пациентов определялась комбинация аллелей риска по всем изучаемым в исследовании генам, оказывающим влияние на фармакодинамику ингибиторов РААС, ключевых факторов регуляции сердечно-сосудистой системы. У 6,1% пациентов данной выборки определялось носительство аллелей риска по CYP29*2 и генам фармакодинамики AGT, ACE, CYP11B2, 4,5% больных были носителями аллелей риска по CYP2C9*3 и генам фармакодинамики AGTR1, AGT, ACE, CYP11B2.

Кардиология
Труханова И.Г., Садреева С.Х., Зинатуллина Д.С., Поляков И.А., Алькова Д.П.

Актуальность. Изучение данного клинического случая необходимо в целях повышения знаний выездного персонала скорой медицинской помощи (СМП) к пациентам с экстремальными брадикардиями ввиду отсутствия разработанного алгоритма действия в таких случаях. Использование имеющихся медикаментозных средств (например, атропина) должно быть обдуманной манипуляцией с учетом варианта атриовентрикулярной блокады. Это позволит разработать персонифицированный подход уже на догоспитальном этапе и сократить риск развития жизнеугрожающих осложнений.
Описание клинического случая. При потере сознания к женщине 72 лет в домашних условиях была вызвана общепрофильная фельдшерская бригада, которая прибыла через 4 минуты. Пациентке проведено несколько компрессий непрямого массажа сердца, зарегистрирована электрокардиограмма (ЭКГ): частота сокращений предсердий ~100 в минуту, полное отсутствие электрической активности желудочков в течение ~5,8 секунды. Мероприятия: искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, катетеризация периферической вены и введение атропина 1 мг/мл – 2 мл, эуфиллина 2,4% – 10 мл. Предварительный диагноз: атриовентрикулярная блокада 3-й степени, синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Для коррекции гипоксической энцефалопатии введено внутривенно 250 мг этилметилгидроксипиридина сукцината внутривенно. Перед транспортировкой состояние пациентки ухудшилось: частота сокращений желудочков (ЧСЖ) – 23–25 в минуту, артериальное давление – 70 и 40 мм рт.ст. На ЭКГ: трепетание предсердий. Начата инфузия допамина 40 мг/мл, 6 мкг/кг в минуту. Удалось добиться восстановления синусового ритма с ЧСЖ 100 в минуту, стабилизации показателей гемодинамики.
Заключение. Для повышения качества оказания СМП населению необходимо постоянное повышение квалификации выездного персонала СМП. Введение атропина должно быть не только формально показанной, но и обдуманной манипуляцией. Необходимо создание клинических рекомендаций по СМП для регламентации общего подхода к экстренной помощи.

Кардиология
Иванова Ф.Г., Николаева Т.И., Спиридонова Н.И., Афанасьева Л.Н., Никифоров П.В., Жарникова Т.Н.

Актуальность. Рак легкого занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний в России и в мире. Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) составляет около 85% случаев среди всех злокачественных новообразований легкого, 42,2% случаев рака легкого в России были выявлены на наиболее запущенной IV стадии. На сегодняшний день оптимальными для первой линии терапии пациентов с НМРЛ IV стадии без драйверных мутаций независимо от уровня экспрессии PD-L1 являются комбинированные схемы лечения, включающие различные сочетания химиотерапии, ингибиторов контрольных точек иммунного ответа и для неплоскоклеточного гистотипа – антиангиогенной терапии.
Описание клинического случая. Под наблюдением находился пациент 1965 г.р. с периферическим раком верхней доли право-го легкого, T1N0M0, I стадия, на момент постановки диагноза, с рецидивом в виде метастазов в надключичные, подключичные и бронхопульмональные лимфатические узлы через 5 лет после проведенной атипичной резекции и последующей реторакотомии с верхней лобэктомией. Был получен контроль опухоли в виде полной регрессии очагов после трех курсов комбинированной терапии с применением ингибитора контрольных точек иммунного ответа, цитостатиков и ингибитора ангиогенеза, что позволило добиться выживаемости без прогрессирования более года. Переносимость лечения удовлетворительная.
Заключение. Применение комбинации с атезолизумабом у больных EGFR и ALK отрицательным НМРЛ IV стадии, ранее не получавших терапии по поводу распространенного заболевания, позволяет значительно улучшать выживаемость пациентов.

Онкология
Остроумова О.Д., Дубинина А.В., Де В.А., Кочетков А.И., Дашабылова В.Б., Еремина С.С., Клепикова М.В.

На сегодняшний день бремя фибрилляции предсердий (ФП) и ишемической болезни сердца (ИБС) возрастает с увеличением продолжительности жизни. Пациентам с сочетанием этих заболеваний в определенных клинических ситуациях показана комбинированная терапия антикоагулянтными и антиагрегантными препаратами, вследствие чего повышается риск побочных эффектов и осложнений, в частности желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК). Для снижения риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) рекомендуется определение модифицируемых и немодифицируемых факторов риска, а также назначение гастропротекторной терапии с целью защиты слизистой оболочки ЖКТ. С учетом особенностей механизма действия, фармакокинетики и фармакодинамики гастропротективный препарат ребамипид обладает как высокой безопасностью, так и значимой эффективностью в результате множественных плейотропных действий (изменение структуры плотных контактов энтероцитов слизистой оболочки, стимулирование образования муцинов, ускорение регенерации клеток и др.). В реальной клинической практике, согласно проведенным нами исследованиям, у значимого числа пациентов отсутствовала гастропротективная терапия или присутствовала только монотерапия ингибиторами протонной помпы, что свидетельствует о необходимости повышения осведомленности практикующих врачей о методах снижения риска осложнений со стороны ЖКТ у пациентов с ФП и ИБС. Таким образом, профилактика повреждения слизистой оболочки ЖКТ и ЖКК имеет решающее значение для длительной антитромботической терапии кардиологических пациентов.

Кардиология
Савченко А.Ю., Раменская Г.В., Кукес В.Г., Шилова Н.В.

Цель исследования: оценка эффективности препарата тиозонид, включенного в комплексную схему лечения пациентов с диагнозом «туберкулез легких» с множественной (МЛУ-ТБ) или широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (ШЛУ-ТБ).
Методы. Оценка безопасности и эффективности тиозонида у 160 пациентов с диагнозом МЛУ-ТБ или ШЛУ-ТБ, находившихся на стационарном или амбулаторном лечении в рамках многоцентрового клинического исследования, на фоне стандартной противотуберкулезной химиотерапии пациентов с диагнозом туберкулеза легких с множественной или широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза. В качестве основного критерия эффективности комбинированного лечения больных туберкулезом с МЛУ и ШЛУ с применением различных доз препарата тиозонид по сравнению с плацебо оценивали динамику количественного содержания микобактерий тутеркулеза (МБТ) в мокроте пациентов, определяемого бактериоскопическим и бактериологическим методами.
Результаты. Анализ результатов бактериоскопических исследований показал существенное снижение бактериовыделения у пациентов в процессе продолжительного лечения в группах приема тиозонида. Оно было наиболее выражено при приеме 400 мг и составило 93% на 10-м визите (84-й день лечения) по сравнению с исходным значением этого показателя. Анализ результатов бактериологических исследований, так же как и при бактериоскопии мокроты, показал существенный рост темпа снижения показателей бактериологического исследования у пациентов, принимающих тиозонид. Это снижение было наиболее выражено в группе приема 400 мг препарата и составило 2 балла, или 95%, на последнем 10-м визите по сравнению со значением до лечения, равным 2,1 балла. Лечение в этой группе привело к отсутствию МБТ в мокроте у большинства больных.
Выводы. Результаты изучения эффективности препарата тиозонид в комплексной терапии пациентов с МЛУ- и ШЛУ-ТБ продемонстрировали, что применение тиозонида в дозах 400 и 600 мг обеспечивало достижение комплексной первичной конечной точки по сравнению с плацебо в отношении динамики содержания МБТ в мокроте, измеренной бактериоскопическим и бактериологическим методами. Полученные данные позволяют обосновать размер выборки и режим терапии для исследования третьей фазы препарата тиозонид.

Пульмонология / Оториноларингология
Рябкова Н.Л., Москвина Е.Б.

Обоснование. Проблема антибиотикорезистентности (АР) – одна из наиболее актуальных проблем общественного здравоохранения. Мониторинг АР необходим на всех уровнях (глобальном, национальном, локальном).
Цель исследования: оценить этиологическую структуру и динамику АР нозокомиальных возбудителей в ведущем многопрофильном учреждении Республики Карелии (ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова», Петрозаводск) за 2019–
2022 гг.
Методы. Проанализированы все микробиологические исследования, выполненные в 2019 г. и с июня 2021 по июнь 2022 г. Представлены сводка данных, статистическая группировка с последующим табличным и графическим изображением полученной информации.
Результаты. Наибольшее количество посевов выполнено в отделении анестезии и реанимации № 1 (ОАР-1), преобладали анализы мокроты. Основные возбудители – Acinetobacter baumannii (A. baumannii) (30,82% в 2019 г. и 30,71% в 2021–2022 гг.), Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) (29,45 и 35,71%) и Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) (17,12 и 16,43%). Микрофлора отличалась устойчивостью к большинству антибиотиков. В хирургическом отделении чаще исследовалось раневое отделяемое, преобладала К. pneumoniaе (33,77 и 36,17%). В нейрохирургическом отделении – посевы раневого отделяемого (26,72 и 31,53%), мокроты (28,44 и 29,73%) и мочи (36,20 и 26,42%). Из раневого отделяемого в 2019 г. выделена K. pneumoniae (31,25%), чувствительная к меропенему и амикацину во всех случаях, Enterococcus spp. (25%), во всех случаях чувствителен только к ванкомицину и линезолиду, Staphylococcus aureus (S. aureus) (18,75%), во всех случаях чувствителен к цефокситину. Раневое отделяемое в 2021–2022 гг.: S. aureus (45,16%), в 50% чувствителен к цефокситину, K. pneumoniae (16,13%, из них 20% штаммов чувствительная к цефотаксиму, цефепиму, ципрофлоксацину, 60% – к меропенему, 40% – к амикацину).
В качестве возбудителя инфекции нижних дыхательных путей в нейрохирургическом отделении в оба периода преобладали
K. pneumoniaе (40 и 45,45%), P. aeruginosa (20 и 10%) и A. baumannii (16,67 и 15,15%).
Заключение. В отделениях хирургического профиля в качестве возбудителей нозокомиальных инфекций преобладает грамотрицательная микрофлора. Отмечено значимое снижение чувствительности всех видов возбудителей к антимикробным препаратам.

Пульмонология / Оториноларингология
Хакимова Г.Г. Трякин А.А.

Введение. Рак толстой кишки (РТК) занимает 2-е место среди причин смерти от рака и 3-е место среди наиболее распространенных видов рака, диагностируемых во всем мире. На долю РТК в Узбекистане приходится 6,7%. В общей структуре онкологической заболеваемости РТК занимает 5-е, в структуре смертности – 4-е место, ежегодно регистрируется почти 25 тыс. новых случаев и более 14 тыс. смертей от РТК. Пятилетняя ОВ составляет 34–35%. Статистическая информация является основой для разработки и мониторинга результатов противораковых мероприятий.
Цель исследования: изучить состояние онкологической помощи больным РТК в Ташкентском городском филиале Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии (ТГФ РСНПМЦОиР).
Методы. По данным ретро- и проспективного анализа с 2015 по 2022 г. в ТГФ РСНПМЦОиР лечение получили 250 больных РТК. Из них 61 (24%) пациент со II стадией, 117 (47%) – с III, 72 (29%) с IV стадией. Средний возраст составил 59,2±9,9 года. Преобладало поражение левых отделов кишечника (72,8 против 37,2%) независимо от стадии. Гистологически аденокарцинома –
97%. Из 250 больных 31 (12,4%) получил комплексное лечение, 138 (55,2%) – комбинированное лечение, 81 (32,4%) –
консервативное лечение. Хирургическое лечение выполнено 145 (58%) больным, выведение колостомы – 16 (6,4%), хирургическое лечение и наложение колостомы 25 (10%), 64 (25,6%) пациента остались без операции. Лучевую терапию проводили в 30 (12%) случаях в до- или послеоперационном режиме, что составило 20 (8%) против 10 (4%) случаев соответственно. Таргетную терапию получили 26 (10%) пациентов. Химиотерапия была проведена в 248 (99%) случаях. Из них: неоадъювантная – 39 (15,6%), послеоперационная – 91 (36,4%), периоперационная – 40 (16%=), паллиативная – 78 (31,2%).
Результаты. В структуре заболеваемости и смертности в Республике Узбекистан РТК занимает 5-е и 4-е места соответственно. За период наблюдения (в среднем 26,4±16,0 месяцев, от 1 до 75 месяцев, медиана — 24,2 месяца) смертность составила 145 (58,0%) случаев, частота прогрессирования — 220 (88,0%). Увеличение стадии ухудшало ОВ и выживаемость без прогрессирования (ВБП). Двухлетняя ОВ для II, III и IV стадий составила 69,7% (медиана – 36,9 месяца), 63,2% (медиана — 28,4 месяца) и 21,9% (медиана — 16,9 месяца); р=0,000001 соответственно. Двухлетняя ВБП для II, III и IV стадий составила 52,8% (медиана — 25,0 месяцев), 30,3% (медиана — 18,9 месяца) и 3% (медиана — 9,5 месяцев); р=0,00001 соответственно.
Выводы. Анализ статистической информации показал, что РТК является одной из ведущих патологий в структуре онкологической заболеваемости и смертности в Узбекистане. Отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности от РТК. С учетом запущенности стадии при первичном выявлении опухоли вопросы диагностики РТК на ранних стадиях остаются актуальными, а лечение РТК требует соответствия мировым стандартам лечения данной патологии.

Онкология
Белан Э.Б., Никифорова Е.М.

Комбинация интерферона a-2b и комплексного иммуноглобулинового препарата содержит антитела к широкому спектру инфекций. Применение препарата при острых инфекционных заболеваниях в дополнение к стандартной терапии ускоряет выздоровление больных. Профилактическое применение комбинации интерферона a-2b и комплексного иммуноглобулинового препарата в стадии клинической ремиссии снижает частоту и продолжительность симптомов у часто болеющих детей.

Педиатрия
Башкина О.А., Сергиенко Д.Ф., Кузнецова Т.М.

Статья посвящена актуальной педиатрической проблеме – развитию бронхиолитов в детском возрасте. В исследовании представлена серия клинических наблюдений с описанием клинической гетерогенности бронхиолитов в возрастном аспекте с учетом вариабельности кинической симптоматики, этиологических факторов и проводимой терапии. В ходе наблюдения определены клинико-лабораторные различия в течении острых бронхиолитов у детей в зависимости от возраста. В младшей возрастной группе клиническая картина характеризовалась выраженным интоксикационным синдромом, среднетяжелым или тяжелым течением заболевания, длительным пребываем в стационаре (14,3±4,2 суток), включением в комплекс лечения системных глюкокортикостероидов. Среди этиологически значимых факторов доминировали РС-вирус и риновирус.
В старшей возрастной группе не было отмечено развития интоксикационного синдрома, степень дыхательной недостаточности не превышала первую, а длительность госпитализации составила 7,2±2,4 дня. По данным компьютерной томограммы наблюдались типичные проявления острого бронхиолита в виде участков «матового стекла», зон мозаичной олигемии с центролобулярными узелками (признак «дерева в почках»), а при оценке функции внешнего дыхания определялся обструктивно-рестриктивный тип нарушений
Течение облитерирующего бронхиолита у обследуемой пациентки носило благоприятный характер с редкими обострениями бронхолегочного процесса, отсутствием прогрессирования дыхательной недостаточности, сохранением нормальных темпов роста и физического развития.
Интерстициальная лимфоцитарная болезнь легких в виде фолликулярного бронхиолита диагностирована у одного ребенка с первичным иммунодефицитом – атаксией–телеангиэктазией (синдромом Луи-Бара).

Педиатрия
Леонова М.В.

Клиническая значимость гиполипидемической терапии по снижению риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертность доказаны. Однако достижение целевых показателей холестерина и его фракций в реальной практике не обеспечивается, существуют проблемы с переносимостью стандартных средств (статинов), зачастую требуется применение дополнительных липидснижающих средств (эзетимиб, ингибиторы PCSK9). В феврале 2020 г. FDA одобрила новый препарат «бемпедоевая кислота» (БК), рекомендованный в США и Европейском Союзе (ЕС) в качестве адъюванта к максимально переносимой терапии статинами для снижения уровня холестерина липопротеидов низкой плотности у пациентов с атеросклеротическими ССЗ и семейной гиперхолестеринемией, а также в случаях непереносимости или противопоказаний
к применению статинов или в комбинации с эзетинибом. В статье представлены данные о механизме действия и клинической фармакологии препарата, результаты клинических исследований 2-й и 3-й фаз (серия исследований CLEAR) по оценке безопасности и гиполипидемической эффективности у разных категорий пациентов и современных мета-анализов, а также результаты недавнего крупного исследований CLEAR Outcomes по оценке главных сердечно-сосудистых исходов при использовании БК. Также рассматривается место БК в липидснижающей терапии пациентов с атеросклеротическими ССЗ.

Кардиология
Дубинина А.В., Кочетков А.И., Воробьева А.Е., Еремина С.С., Мирзаев К.Б., Остроумова О.Д.

Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) взаимно ухудшают течение и прогноз друг друга, особенно при наличии перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе. Подобное сочетание заболеваний чаще встречается у пациентов пожилого и старческого возраста, что требует особого контроля фармакотерапии ввиду высокой распространенности полипрагмазии. Цель исследования: анализ структуры сопутствующих заболеваний и соответствия назначенной фармакотерапии критериям STOPP/START у госпитализированных пациентов 65 лет и старше с сочетанием ФП и ИБС в зависимости от наличия постинфарктного кардиосклероза (ПИКС). Методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 342 пациентов в возрасте 65 лет и старше с сочетанием ФП и ИБС, проходивших стационарное лечение в кардиологическом отделении многопрофильного стационара Москвы. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 – 214 пациентов, медиана возраста – 85 (78–90) лет с отсутствием ПИКС в анамнезе, группа 2 – 128 пациентов, медиана возраста – 85,5 (78–90) лет с ПИКС в анамнезе. Проводился сравнительный анализ структуры сопутствующих заболеваний и фармакотерапии по STOPP/START-критериям. Результаты. В группе 2 были статистически значимо выше балл по шкале CHA2DS2-VASc (р<0,001), значение индекса коморбидности Чарлсон (р<0,001) и максимальное число одновременно назначенных препаратов (р=0,002). Среди сопутствующих заболеваний у пациентов с ПИКС в анамнезе чаще встречаются хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации NYHA (New York Heart Association) (р=0,006), сахарный диабет 2 типа (р=0,005), хроническая болезнь почек 3б-стадии (р=0,019). START-критерии встречались чаще STOPP-критериев, также нами выявлено 2 START-критерия со статистически значимыми различиями в частоте встречаемости между группами. Выводы. Полученные данные диктуют необходимость более тщательного выбора лекарственных средств для пожилых пациентов. Для выбора оптимальной стратегии лечения можно рекомендовать использовать STOPP/START-критерии.

Кардиология
Трухан Д.И., Гудилин В.А.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта являются самой частой нежелательной лекарственной реакцией, возникающей на фоне антибиотикотерапии, нередко с развитием антибиотик-ассоциированной диареи (ААД). Антибиотики считаются непосредственной причиной каждого четвертого случая диареи, вызванной приемом лекарственных препаратов. В первой части обзора кратко приведены основные сведения об этиологии, патогенезе и клинических формах ААД. Во второй части рассматриваются вопросы нормализации кишечного микробиоценоза как важного аспекта лечения и профилактики ААД. Эффективность пробиотических штаммов повышается при их совместном применении с пребиотиками. Рассмотрены свойства и возможности пробиотических штаммов Bifidumbacterium lactis B l-04; Lactobacillus acidophilus La-14, Lactobacillus rhamnosus Lr-32, их комбинация с пребиотиком инулином и витаминами группы В. Приведены результаты клинических исследований синбиотика Флориоза, демонстрирующие его эффективность и безопасность в восстановлении сбалансированной микробиоты кишечника.

Гастроэнтерология