№12/2023

26 декабря 2023 г.

№12/2023

26 декабря 2023 г.

Выбрать рубрику

Выбрать рубрику
Выбрать рубрику
Бирюкова Е.В.

Лечение сахарного диабета 2 типа (СД2) – важная задача современной медицины на фоне неумолимого распространения заболевания. За последнее время значительно расширились возможности сахароснижающей фармакотерпии, что обусловлено углублением представлений о патофизиологических механизмах заболевания. Обсуждается значение инкретиновой системы в регуляции углеводного обмена, мишени для инкретин-направленной терапии. Класс ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4, глиптины) относится к средствам с инкретиновой активностью. Раскрыты механизмы действия иДПП-4, подчеркнуты преимущества препаратов этой группы. В Российской Федерации зарегистрировано несколько иДПП-4: алоглиптин, вилдаглиптин, гемиглиптин, гозоглиптин, линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин, эвоглиптин. Статья посвящена выбору оптимального препарата из группы иДПП-4. Появление на рынке нового российского препарата из этой группы иДПП-4 – эвоглиптина – позволит обеспечить пациентов с СД2 современным, эффективным, доступным и качественным лечением. Представлены результаты клинических исследований эффективности и безопасности эвоглиптина.

Фармакологические свойства лекарств
Никулин И.Ю., Багрий А.Э., Михайличенко Е.С., Кутья А.Е., Совпель Я.А.

Обоснование. Панкреатогенный сахарный диабет (СД-П) является вторичным по отношению к заболеваниям поджелудочной железы. Распространенность СД-П, по некоторым данным, составляет до 9–10% всех случаев СД, что сопоставимо по частоте с СД 1 типа (СД1). Тактика выбора сахароснижающего лечения больных различными формами СД-П до настоящего времени окончательно не определена, эффективность и переносимость препаратов при данном заболевании недостаточно
изучены.
Цель исследования: выработка критериев безопасности и эффективности сахароснижающего лечения больных СД-П.
Методы. Исходно под наблюдением находились 133 больных, которым установлен диагноз панкреатита и развившегося на его фоне СД-П. Исследование завершил 81 (60,9%) пациент – 65 мужчин и 16 женщин в возрасте 54,7±9,3 года. Больные были рандомизированы (метод конвертов) в группы, отличные по применяемым схемам лечения. В группе А (терапия препаратами инсулина) завершили исследование 37 больных, в группе Б (терапия метформином, в т.ч. в сочетании с препаратами инсулина) –
44. Оценивали личный и семейный анамнез, структуру поджелудочной железы по данным методов лучевой визуализации, биохимические показатели, результативность терапии; проводили поиск прогностических критериев эффективности и безопасности лечения.
Результаты. Определены основные факторы риска СД-П. Установлено, что применение метформина при СД-П в качестве монотерапии или в комбинации с препаратами инсулина способствовало улучшению контроля гликемии, снижению доз инсулина, уменьшению частоты рецидивов панкреатита и риска ухудшения функции почек. Статистически обоснованы клинико-лабораторные критерии, позволяющие прогнозировать эффективность и безопасность сахароснижающего лечения при СД-П.
Заключение. Полученные данные позволяют обосновать целесообразность применения метформина в качестве монотерапии либо в сочетании с инсулином, сформулировать рекомендации по выбору оптимальной тактики медикаментозной терапии, обеспечивающей высокий клинический эффект при удовлетворительной переносимости.

Оригинальные статьи
Новикова М.С., Котешкова О.М., Анциферов М.Б.

Цель работы: сообщить результаты мета-анализа, который был проведен для оценки эффективности лечения сулодексидом диабетической нефропатии.
Результаты. Сулодексид представляет собой гетерогенную группу сульфатированных гликозаминогликанов, которая в основном состоит из низкомолекулярного гепарина. Клинические исследования показали, что сулодексид способен снижать экскрецию альбумина с мочой у пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типов. Мета-анализ проведен для обобщения клинических результатов всех проспективных клинических исследований, посвященных клинической эффективности и безопасности сулодексида для больных СД с нефропатией. В целом терапия сулодексидом сопровождалась значительным снижением экскреции белка с мочой. В группе сулодексида 220 пациентами (17,7%) достигнуто снижение экскреции альбумина как минимум на 50% по сравнению со 141 (11,5%) в группе плацебо. Отношение шансов у пациентов с терапевтическим успехом между группами сулодексида и плацебо составило 3,28 (95% доверительный интервал: 1,34–8,06; р=0,01).
Заключение. Эти данные свидетельствуют о ренопротективном эффекте сулодексида у пациентов с СД и микро- и макроальбуминурией, а также могут быть основанием для лечения сулодексидом диабетической нефропатии, в частности предотвращения терминальной стадии почечной недостаточности, связанной с СД [1].

Обзоры
Черникова Н.А., Дегтярева Е.И.

Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, требующих постоянного контроля уровня гликемии. В последние годы были разработаны и внедрены современные методы оценки гликемии, которые значительно улучшают качество жизни пациентов и облегчают управление их заболеванием. Самоконтроль гликемии (СГ) является неотъемлемой частью управления СД и имеет большое значение для достижения оптимального контроля уровня сахара в крови. Современные методы самоконтроля, такие как использование современных глюкометров, позволяют пациентам быстро и точно измерять уровень глюкозы в крови, что помогает им принимать информированные решения о дальнейших шагах в управлении своим заболеванием. СГ также позволяет пациентам отслеживать эффективность своего лечения и определять факторы, которые могут влиять на уровень глюкозы в крови, такие как питание, физическая активность и стресс. СГ позволяет пациентам предотвращать возможные осложнения, связанные с низким или высоким уровнем сахара в крови. Использование данных о колебании уровня глюкозы в течение суток является важным инструментом для эффективного управления сахарным диабетом. Эти данные могут помочь пациентам определять пики и спады глюкозы, а также выявлять паттерны, которые могут быть связаны с определенными факторами, такими как питание, физическая активность и стресс. Используя эти данные, пациенты могут принимать более информированные решения о своем лечении. В целом использование данных о колебании уровня глюкозы в течение суток позволяет пациентам более точно контролировать свое заболевание, принимать индивидуальные решения о лечении и эффективно управлять СД.

Новые лекарственные средства и подходы к лечению
Смирнова Е.Ю.

Описание клинического случая. Представлен клинический случай пациента с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа (СД2). Больной длительно не наблюдался после постановки диагноза и назначения терапии, диету не соблюдал, самостоятельно отменил назначенные препараты, уровень гликемии не контролировал. Именно с подобными пациентами и приходится сталкиваться врачам амбулаторного звена. Важно оценить статус упущенных возможностей для коррекции гликемического профиля, оценить развитие осложнений СД2 и подобрать адекватную и комфортную терапию. Пациенту проводилась оценка гликемического контроля по дневнику до и после смены терапии, оценка лабораторных показателей.
Заключение. Терапия гозоглиптином доказала свою эффективность и безопасность ее назначения пациенту с декомпенсированным СД2.

Клинические разборы
Арамисова Л.С., Журтова И.Б., Губачикова А.М.

В декабре 2019 г. имела место вспышка новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 в Китае, затем переросшая в пандемию. Почти сразу после появления НКИ стало очевидно, что наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет (СД), играет ключевую роль в исходе болезни для инфицированных пациентов. Основываясь на результатах многочисленных исследований, мы сделали вывод: при НКИ в разы возрастают риски осложнений и летального исхода при наличии СД. Учеными было показано, что для успешного ведения пациентов данной когорты необходим персонифицированный подход, заключающийся в подборе оптимальной схемы лечения СД в период заболевания НКИ, к созданию необходимых условий для профилактики НКИ и разработке стратегии общей вакцинации населения.
Цель исследования: определение эффективной стратегии лечения и профилактики НКИ у коморбидных пациентов на основании анализа отечественных и зарубежных исследований.
Методы. В процессе поиска информации были изучены статьи, опубликованные за последние 4 года (2019–2023). Проведен обзор более 90 научных трудов, включивший систематические обзоры, мета-анализы, статьи.
Заключение. НКИ – тяжелое инфекционное заболевание, которое при наличии таких коморбидных состояний, как СД, протекает с увеличением риска смертности и тяжести состояния пациентов. Для уменьшения последствий пандемии и эффективной профилактики новых вспышек, вероятно, требуется разработка новых алгоритмов лечения и внедрение их в клиническую практику, раннее рутинное наблюдение и определение тактики последующей вакцинации.

Обзоры
Петров В.И., Шаталова О.В., Клыкова М.С., Стецкий Н.П.

Применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) показывает уменьшение риска госпитализаций по поводу ХСН в крупномасштабных исследованиях, проведенных на пациентах с сахарным диабетом 2 типа (СД2), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) со сниженной фракцией выброса левого желудочка и пациентов после чрескожного коронарного вмешательства. В данном обзоре проанализированы результаты крупных рандомизированных клинических исследований, позволяющих оценивать эффективность и безопасность применения ингибиторов SGLT2 у пациентов с ХСН различной степени выраженности и СД2.

Обзоры
Матвеев А.В., Глаголев С.В., Сычев Д.А.

Обоснование. Одним из факторов, играющих значимую роль в росте смертности и утрате трудоспособности населения, являются тромбоэмболические осложнения. Основная роль в их лечении и профилактике принадлежит антикоагулянтам, в т.ч. пероральным антикоагулянтам (ПОАК), к которым относятся ривароксабан, апиксабан и дабигатран. Особое значение ПОАК получили в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Цель исследования: изучить потребление ПОАК в стационарах РФ с 2017 по 2022 г. и особенности их потребления в условиях пандемии COVID-19. Методы. В качестве источника данных использовали базы данных ООО «Курсор Маркетинг». Были проанализированы данные о контрактах, заключенных с 01.01.2017 по 31.12.2022. В качестве источника данных по заболеваемости и смертности от COVID-19 использовали данные, опубликованные ВОЗ с 1.03.2020 по 31.12.2022. Расчет потребления проводили на основании данных о DDD (Defined Daily Dose), представленных на сайте Сотрудничающего центра ВОЗ. Результаты. Всего за период 2017–2022 гг. в базы данных «Курсор» было внесено 57 866 записей, из них 47,38% содержали указание, что в качестве закупаемого лекарственного препарата выступал ривароксабан, в 26,51% – дабигатран и в 26,11% – апиксабан. Отмечено падение числа контрактов в 2022 г., с 2017 по 2021 г. их число росло, причем для апиксабана прирост был более выражен, а для дабигатрана наименее значителен. Аналогичная динамика наблюдалась и для объема контрактов, выраженного в числе упаковок и DDD, 97% всех контрактов заключались сроком на 1 год. Для всех проанализированных временных рядов было обнаружено наличие сезонности. Число закупаемых упаковок и DDD закупаемого ривароксабана (p<0,05) и апиксабана (p<0,001) коррелировало с показателями новых случаев болезни и смерти от COVID-19. Заключение. Проблема изучения динамики потребления ПОАК представляет значительный практический интерес. Число запросов на приобретение ПОАК в стационарах РФ увеличивается, а пандемия COVID-19 оказала значимое влияние на структуру закупок.

Оригинальные статьи
Алешникова К.Ю., Джавахян М.А., Зверева В.И., Дул В.Н., Джавахян Д.Р.

Патология щитовидной железы (ЩЖ) получила в последние годы широкое распространение в России и в мире. Наиболее часто встречаемые заболевания, связанные с наличием йодной недостаточности, – диффузный и диффузно-узловой эндемический зоб, аутоиммунная патология ЩЖ (аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб), а также доброкачественные и злокачественные тиреоидные опухоли. Приведенный в статье обзор охватывает современные аспекты лечения заболеваний ЩЖ. Проведено исследование по эффективности и снижению побочных эффектов лучевой терапии гипертиреоза посредством внедрения комплексного лечения тиреотоксикоза лекарственными препаратами растительного происхождения и их производных с тиреотатическими лекарственными препаратами.

Клинический опыт
Булгакова С.В., Шаронова Л.А., Долгих Ю.А., Косарева О.В., Тренева Е.В., Курмаев Д.П.

Метаболические процессы в печени тесно взаимосвязаны с работой щитовидной железы. В связи с этим при повышении уровня трансаминаз по неизвестной причине необходимо исключать патологию щитовидной железы. Известно, что ведущей причиной тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб. Биохимические отклонения в анализе крови, свидетельствующие о печеночной дисфункции, у пациентов с впервые диагностированным гипертиреозом регистрируются довольно часто, при этом клинические проявления, как правило, могут быть не выражены. В статье обсуждаются вопросы диагностики гепатопатий у пациентов с тиреотоксикозом, необходимость дифференцировать истинное тиреотоксическое поражение от сопутствующих заболеваний печени вирусной и аутоиммунной природы, лекарственного поражения печени. Авторы приводят клинический случай острого токсического гепатита, обусловленного приемом тиамазола, у пациентки с диффузным токсическим зобом.

Клинические разборы
Маркова Т.Н., Анчутина А.А., Стас М.С., Меджидова М.М.

Обоснование. Известно, что сахарный диабет (СД) у больных COVID-19 является фактором риска тяжелого течения и летального исхода. Гипергликемия у госпитализированных пациентов с СД и COVID-19 в большинстве случаев компенсируется инсулинотерапией (ИТ). Изучение эффективности ИТ, особенностей режимов ИТ в период госпитализации и подбора сахароснижающей терапии при выписке больных СД2, госпитализированных с коронавирусной инфекцией, остается актуальным. Цель исследования: изучить особенности компенсации углеводного обмена у госпитализированных больных коронавирусной инфекцией и СД2, исходно не получавших ИТ. Методы. Проведено ретроспективное исследование госпитализированных больных СД2 и коронавирусной инфекцией, не получавших ИТ исходно (n=86). Первую группу составили пациенты, получавшие ИТ в стационаре (n=63), вторую – больные, компенсированные сахароснижающими неинсулиновыми препаратами (n=23). В группах исследования оценивали анамнестические, клинико-лабораторные и инструментальные параметры, показатели углеводного обмена. Дополнительно сравнивали группу, получавшую терапию глюкокортикостероидами (ГКС) (n=56) и без таковой (n=30). Результаты. В стационарных условиях 73,3% пациентов была назначена ИТ, 38,4% получали только ИТ, 34,9% – ИТ в комбинации с другими сахароснижающими препаратами. Среди выписанных пациентов ИТ рекомендована 18,8%. Больные, получавшие ИТ в стационаре, имели более высокие уровни лактатдегидрогеназы при поступлении (259,3 против 223,8 ЕД/л; p=0,006), в большем проценте случаев – поражение легких более 25% (42,9 против 13,0%; p=0,011), тяжелое течение COVID-19 (28,6 против 4,4%; p=0,018) и перевод в ОРИТ (19,1 против 0,0%; p=0,031). Пациенты первой группы характеризовались высоким уровнем гликемии натощак на первые (9,6 против 6,9 ммоль/л; p<0,001), третьи (9,8 против 7,9 ммоль/л; p=0,030) и седьмые сутки (10,4 против 7,4 ммоль/л; p=0,021), максимальная суточная доза инсулина составляла 0,40 (0,19–0,62) ЕД/кг на 3-и сутки. Использование ИТ в стационаре в отношении пациентов, получавших ГКС, составило 87,5%, в группе без ГКС-терапии – 46,7% (p<0,001), при выписке из стационара – 26,0 и 6,7% (p=0,070) соответственно. Заключение. Перевод на ИТ больных СД2, госпитализированных с коронавирусной инфекцией и не получавших инсулин исходно, осуществлялся в 73,3% на момент выписки из стационара, 18,8% нуждались в продолжении ИТ. Пациенты, которым назначен инсулин, характеризовались тяжелым течением COVID-19 и худшим гликемическим контролем. Применение ГКС увеличивало шанс перевода на ИТ (87,5%), однако даже больным, не получавшим ГКС, каждому второму назначали ИТ для компенсации углеводного обмена, что свидетельствует о прямом влиянии SARS-CoV2 на развитие гипергликемии в острый период коронавирусной инфекции независимо от применения ГКС.

Оригинальные статьи
Игнатенко Г.А., Багрий А.Э., Приколота А.В., Приколота О.А., Михайличенко Е.С., Голодников И.А., Багрий О.Н.

Обоснование. Около 33,5 млн пациентов страдают фибрилляцией предсердий (ФП), которая вызывает различные осложнения и увеличивает смертность и инвалидность. По сравнению с терапией ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и сартанами ингибитор рецепторов ангиотензина и неприлизина (АРНИ) может еще больше улучшить прогноз при сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Однако связь между терапией АРНИ и риском рецидива ФП в настоящее время неизвестна. Цель исследования: оценить влияние комбинации валсартана/сакубитрила (В/С) на возникновение эпизодов ФП у пациентов с ХСН и сахарным диабетом 2 типа (СД2). Методы. Под наблюдением находились 53 больных СД2 и пароксизмальной формой ФП. У всех пациентов была ХСН II–III функциональных классов (ФК) с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ)<50%. Всем рекомендовали стандартные изменения образа жизни, назначалась соответствующая сахароснижающая и органопротективная терапия. Больные были разделены на 2 группы: 1-я группа (19 больных, принимали В/С в стартовой дозе 100 мг/сут с последующим увеличением ее до 400 мг/сут) и 2-я группа (34 больных, получали лозартан в стартовой дозе 50 мг/сут с увеличением до 150 мг/сут). До включения в исследование и спустя 11,3 (5,2) месяца наблюдения проводились клинико-лабораторные исследования, в динамике выполняли эхокардиографию (Эхо-КГ) с тканевым допплером (ТД) и холтеровское мониторирование (ХМ) электрокардиограммы (ЭКГ). Результаты. Все пациенты удовлетворительно переносили назначенное лечение. В течение последних 5 месяцев перед завершением наблюдения эпизоды ФП имели место достоверно реже у лиц 1-й группы по сравнению с больными 2-й группы: 4 (21,1%) против у 17 (50%), р<0,05. У лиц обеих групп в ходе наблюдения было отмечено достоверное снижение индекса объема левого предсердия, функционального класса ХСН, уровня гликированного гемоглобина, увеличение ФВ ЛЖ; улучшение диастолической функции ЛЖ (по данным Эхо-КГ с ТД). Причем эти положительные изменения были достоверно более выражены в 1-й группе по сравнению со 2-й (р<0,05). Заключение. Комбинация В/С по сравнению с лозартаном у пациентов с ХСН в сочетании с СД2 и пароксизмальной формой ФП характеризовалась удовлетворительной переносимостью, ассоциировалась со снижением частоты рецидивов аритмии, а также вызывала более значимые благоприятные изменения в клинико-лабораторных и инструментальных показателях.

Оригинальные статьи
Журтова И.Б., Губачикова А.М., Арамисова Л.С., Абдул Моати Х.А., Анаева Л.А.

Ограниченные противопоказания к применению, отсутствие стимуляции инсулиновой секреции, прибавка массы тела и крайне низкий риск гипогликемических эпизодов определяют актуальность использования метформина в качестве препарата первой линии при лечении СД типа 2 (СД2). Потенциал метформина не исчерпывается возможностями применения его при СД2. Многочисленные исследования, определяющие плейотропные эффекты метформина, позволили расширить спектр применения этого лекарственного препарата. В статье представлены различные метаболические свойства метформина, благоприятно влияющие на патогенез различных патологических состояний, в т.ч. при новой короновирусной инфекции.

Фармакологические свойства лекарств
Астамирова Х.С., Гатина А.И., Горбунова Я.С., Демидов Н.А., Иваненко Т.С., Колесникова М.И., Лаптева О.А., Морозова И.В., Паршина В.А., Преснякова О.Ю., Смирнова Е.Ю., Смирнова Н.П., Старцева М.А., Хамражанов З.А., Холмская Н.И.

Обоснование. В реалиях рутинной практики врачи-эндокринологи работают в режиме многозадачности. Их усилия направлены на обеспечение индивидуализированного подхода к управлению сахарным диабетом 2 типа (СД2) для каждого пациента. Появление новых инструментов по обеспечению качественного гликемического контроля, таких как дневник вариабельности гликемии (ДВГ), может открыть перед врачами и пациентами ряд новых возможностей и улучшить прогноз СД2.
Анализ опыта применения ДВГ. Представлен проанализированный опыт применения ДВГ у 31 пациента с декомпенсированным СД2 в реальной клинической практике эндокринологов СЗФО. С помощью ДВГ были оценены расчетные показатели времени нахождения пациентов в различных диапазонах гликемии и результативность изменений терапии с точки зрения эффективности и безопасности в отношении гипогликемических состояний. Кроме того, оценивалась вариабельность гликемии (CV) как независимый фактор риска развития тяжелых гипогликемических состояний, диабетической микро- и макроангиопатий [1].
Заключение. ДВГ продемонстрировал себя как эффективный инструмент, способствующий улучшению гликемического контроля пациентов с СД2 и дающий возможность качественно оценить результаты применяемой терапии. В нашем случае ДВГ позволил визуализировать положительную динамику изменений углеводного обмена после включения в схему терапии инсулина сверхдлительного действия деглудек.

Клинический опыт
Елсукова О.С.

В статье рассматривается клинический случай интенсификации сахароснижающей терапии инсулином деглудек пациента с сахарным диабетом 2 типа (СД2), не достигшего целей гликемического контроля, несмотря на использование комбинации трех сахароснижающих препаратов: метформина, эмпаглифлозина и семаглутида. Гликемия натощак и постпрандиально составляла более 10 ммоль/л, уровень гликированного гемоглобина – 10,4%. Кроме того, время выше целевого диапазона составляло 85%, гипогликемических состояний не было зарегистрировано. После интенсификации сахароснижащей терапии инсулином деглудек отмечено значительное улучшение показателей гликемического контроля: гликемия натощак составила 5,4–6,2 ммоль/л, постпрандиально – до 10 ммоль/л, время в целевом диапазоне, по данным флэш-мониторинга, составило 99%, гипогликемических состояний отмечено не было.

Клинические разборы
Демидов Н.А.

Терапия сахарного диабета 2 типа (СД2) в течение нескольких последних десятилетий прошлого века была представлена препаратами сульфонилмочевины, бигуанидами и препаратами инсулина. Значительно реже использовались глиниды, тиазолидиндионы и акарбоза. Только с 2005 г. в клиническую практику вошли препараты, действие которых основано на эффектах инкретинов. Внедрение этих препаратов в клиническую практику позволило качественно повысить параметры безопасности сахароснижающей терапии с точки зрения риска развития гипогликемических состояний при сохранении высокой сахароснижающей активности. Ингибиторы дипептилпептидазы 4-го типа (иДПП-4) как один из классов сахароснижающих препаратов (ССП), терапевтические эффекты которого основаны на инкретиновых механизмах, на сегодняшний момент занимают одно из ведущих мест среди современных ССП. Ситаглиптин и вилдаглиптин – это яркие представители класса иДПП-4 с длительной историей применения и убедительной доказательной базой эффективности и безопасности применения как в монотерапии, так и в комбинациях с другими классами ССП, в т.ч. и с препаратами инсулина. Ситадиаб® (ситаглиптин) и Агарта® (вилдаглиптин) производства компании Гедеон Рихтер Фарма могут являться препаратами выбора для значимой части больных СД2 в различных клинических ситуациях.

Обзоры
Курникова И.А.

В представленной научно-аналитической статье обсуждаются имеющиеся на сегодняшний день в научной литературе данные по структурным и физиологическим изменениям нервной ткани у пациентов с сахарным диабетом. Проанализирован комплекс сложных механизмов, приводящих к нарушению антиоксидантной защиты, изменению структуры белков и активности ферментных систем, приводящих к гипоксии, развитию аксональной дегенерации и демиеленизации нервных волокон. В качестве основной проблемы, требующей решения, выделена многокомпонентность метаболических нарушений, что и диктует необходимость поиска и использования средств не просто точного, но и комплексного воздействия. Анализ данных по представлению на российском фармацевтическом рынке отечественных лекарственных препаратов комплексного действия обратил наше внимание на препарат, содержащий инозин+никотинамид+рибофлавин+янтарную кислоту, фармакокинетика которого позволяет воздействовать одновременно на несколько патофизиологических механизмов, что позволяет прогнозировать комплексное влияние на метаболические процессы в нервной ткани. В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений использования этого препарата выглядит применение в лечении диабетической невропатии.

Клинический опыт
Волкова Н.И., Давиденко И.Ю., Дегтярева Ю.С., Авруцкая В.В., Сорокина Ю.А., Коваленко В.Н.

Актуальность. Распространенность и тяжесть осложнений гестационного сахарного диабета (ГСД) остаются значимой проблемой во всем мире. Стремление улучшить исходы беременности, а также понимание нарушений углеводного обмена привели к появлению работ, демонстрирующих наличие различных патогенетических подтипов ГСД. Так, в исследованиях уже было продемонстрировано, что беременные с ГСД и выраженной инсулинорезистентностью (ИР) не только имеют более неблагоприятные прогнозы, но и различаются фенотипически и биохимически. Выделение биохимических маркеров различных подтипов ГСД потенциально способно улучшать раннюю диагностику конкретного подтипа и персонализировать лечение в зависимости от преобладающего патогенетического фактора. Цель исследования: определить биохимические маркеры для диагностики различных подтипов ГСД у беременных. Методы. В одноцентровое наблюдательное проспективное неконтролируемое исследование были включены 130 беременных женщин, проходивших амбулаторное обследование в период с марта 2020 по март 2022 г. По результатам перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы, у 88 пациенток диагностирован ГСД: у 43 – подтип ГСД с нарушением функции β-клеток (ГСД I), у 45 – подтип ГСД с преобладающей ИР (ГСД II), 42 пациентки составили группу контроля. Дополнительно определяли инсулин в трех точках для расчета индекса Matsuda, натощак – уровни общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой плотности и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), аполипопротеина А (Апо-А), аполипопротеина В (Апо-В), адипонектина, лептина и оментина. Результаты. Беременные из группы ГСД II имели статистически значимо самые высокие значения ТГ (p=0,01 при сравнении с группой ГСД I, p<0,001 при сравнении с группой контроля), уровни ОХС и ЛПНП были выше по сравнению с таковыми у пациенток из других групп, но эти изменения не имели статистической значимости. Уровень (Апо-А) был значительно выше у пациенток с ГСД (p<0,001 при сравнении обеих групп ГСД с группой контроля) и не различался при сравнении разных подтипов ГСД в отличие от уровня Апо-В, который был значительно выше у беременных из группы ГСД II по сравнению с таковым у беременных из двух других групп (в обоих случаях p=0,02). При исследовании адипонектина, лептина и оментина статистически значимые различия были выявлены только по уровню адипонектина (самый низкий показатель у беременных из группы ГСД II по сравнению с участниками других групп, p<0,001 – при сравнении с группой ГСД I; p=0,004 – с группой контроля). Обнаружить значимых различий по уровням оментина и лептина в рамках исследования не удалось. Заключение. Потенциальными биомаркерами, которые могут быть использованы в научной и клинической практике для верификации патогенетического подтипа ГСД с выраженной ИР как самого неблагоприятного фактора относительно прогноза, по данным ранее проведенных исследований, могут выступать высокие уровни Апо-В, ТГ, низкие – адипонектина.

Оригинальные статьи
Анциферов М.Б., Котешкова О.М., Анциферова Д.М., Демидов Н.А.

В статье рассмотрены современные подходы к терапии больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) с использованием препаратов из группы агонистов рецепторов глюкагонаподобного пептида-1 (арГПП-1). Представлены обоснованные рекомендации по использованию указанных препаратов с учетом современной стратегии лечения СД2.

Фармакологические свойства лекарств