Цель исследования: оценить эффективность локальной терапии с использованием комплекса природных антимикробных пептидов и цитокинов (Суперлимф) у пациенток с тонким эндометрием (ТЭ) и нарушением репродуктивной функции перед проведением экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО).
Материал и методы: Включено 90 пациенток с ТЭ и диагнозом N97.2: Женское бесплодие маточного происхождения (дефект имплантации яйцеклетки). Группы: I (n=45) – принимали препарат Суперлимф, II (n=45) – получали лечение путем введения аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы в подслизистый слой эндометрия (PRP-терапия), III (n=45) – женщины с нормальной толщиной эндометрия (мужской фактор бесплодия). Методы исследования: клинические, лабораторные (микроскопия мазков и ПЦР в реальном времени влагалищного содержимого), биохимические, функциональные (УЗИ органов малого таза, допплерометрия), морфологические и иммуногистохимические (ИГХ) (определение СD138).
Результаты: После лечения М-эхо во вторую фазу цикла увеличилось с 5,8 и 5,4 мм в I и II группах соответственно до 7,3 мм в обеих группах; значимо уменьшился склероз спиральных артерий эндометрия и достигнуто соответствие структуры эндометрия дню менструального цикла; лабораторное исследование показало отсутствие локального воспаления. Частота наступления беременности в I группе составила 42,2%, а во II – 37,7% с абсолютной разницей долей – 4,5% в пользу Суперлимфа. Шансы наступления беременности и живорождений в группах были сопоставимы (ОР=1,12, 95% ДИ: 0,67–1,86, р=0,83 и ОР=1,23, 95% ДИ: 0,67–2,25, р=0,65 соответственно). Исходы беременностей также были сопоставимы и не отличались статистически значимо от группы контроля.
Заключение: Терапия с использованием комплекса Суперлимф у пациенток с ТЭ и бесплодием перед проведением ЭКО не менее эффективна по сравнению с PRP-терапией.

Цель исследования: сравнить эффективность и безопасность двух форм (75 мг/сут желудочнорастворимой буферной и 100 мг/сут кишечнорастворимой) ацетилсалициловой кислоты (АСК) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) и определить ее влияние на частоту сердечно-сосудистых осложнений (ССО), кровотечений и других побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также приверженность к лечению в зависимости от формы препарата.
Материалы и методы: В наблюдательное ретроспективное одноцентровое неинтервенционное исследование было вклю-чено 2112 пациентов обоих полов со стабильной ИБС. Из них 1166 (55,21%) составили группу приема желудочнорастворимой формы АСК и 946 (44,79%) вошли в группу больных, принимавших кишечнорастворимую форму. Для снижения риска систематической ошибки и повышения достоверности результатов проведена псевдорандомизация методом подбора пар по принципу «ближайшего соседа» на основе индекса соответствия PSM (Propensity Score Matching) по 8 признакам (пол, возраст, артериальная гипертония (АГ), инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), аортокоронарное шунтирование (АКШ), сахарный диабет 2 типа (СД2), хроническая болезнь почек (ХБП)). Сформированы две клинически сопоставимые группы: 829 пациентов, получавших кишечнорастворимую форму АСК, и 829 больных, принимавших желудочнорастворимую буферную форму АСК. Первичная комбинированная конечная точка эффективности включала оценку частоты развития ИМ, инсульта, транзиторной ишемической атаки (ТИА), нестабильной стенокардии (НС), сердечно-сосудистой смерти. К вторичной конечной точке эффективности относили частоту повторных госпитализаций и реваскуляризаций миокарда. В качестве критериев безопасности рассматривали частоту кровотечений по шкале BARC, геморрагический инсульт, эрозивно-язвенную болезнь пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Приверженность к терапии оценивали по шкале Мориски-Грин.
Результаты: В группе принимавших желудочнорастворимую форму АСК (Кардиомагнил 75 мг/сут.) частота сосудистых событий была на 44% ниже, чем среди больных, принимавших кишечнорастворимые формы (4,34% против 7,70%; отношение шансов (ОШ) = 0,56; 95 % доверительный интервал (ДИ): 0,38–0,82; p=0,004). Эрозия ДПК чаще встречалась на фоне приема кишечнорастворимых форм (3,3% против 0,5%; 95% ДИ: 1,87–4,34 и 0,16–1,12, p<0,001). Так же, как и малые кровотечения 1–2 по BARC (0,1% против 1,1%; 95% ДИ: 0,04–0,73 и 0,53–2,10, р=0,011).
Частота повторных госпитализаций так же была выше в группе кишечнорастворимой формы АСК (18,8% против 26,4%; 95% ДИ: 15,97–21,08 и 21,12–27,39, p<0,001). По результатам оценки приверженности к терапии достоверных различий получено не было.
Заключение: В реальной клинической практике прием больными желудочнорастворимой буферной формы АСК (Кардиомагнил) связан с выраженными преимуществами в отношении эффективности и безопасности по сравнению с кишечнорастворимой формой.

Бронхиальная астма (БА) остается распространенным хроническим заболеванием с неудовлетворительным контролем у значительной части пациентов, что связано с высоким риском обострений и смертности. Одним из модифицируемых факторов плохого контроля БА является чрезмерное использование короткодействующих β₂-агонистов (КДБА). Применение КДБА без противовоспалительного компонента создает иллюзию благополучия, способствуя прогрессированию воспаления дыхательных путей, что сопровождается снижением контроля, усилением частоты обострений БА и риском смерти. Осознание этих рисков привело к кардинальному пересмотру стратегии ведения БА в виде отказа от монотерапии КДБА и необходимости использования ингаляционных глюкокортикостероидов при купировании симптомов. Логичным завершением этой эволюции стало появление новой фиксированной комбинации будесонида и сальбутамола, объединяющей быстроту купирования симптомов с противовоспалительным действием. Систематический поиск проведен в электронных базах данных PubMed, Web of Science, Меdline. Эффективность будесонида/сальбутамола подтверждена в исследованиях MANDALA и BATURA, продемонстрировавших значимое снижение риска тяжелых обострений и системной стероидной нагрузки у пациентов с различной степенью тяжести БА. Данные исследования TYREE подтверждают протективный эффект комбинации в отношении бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой. Таким образом, фиксированная комбинация будесонида/сальбутамола представляет собой новый стандарт симптом-ориентированной терапии, обеспечивающий комплексный подход к контролю заболевания и снижению риска обострений.

Железодефицитные состояния особенно значимы в практике акушера-гинеколога, так как наиболее часто встречаются среди женщин репродуктивного возраста с сохраненным менструальным циклом, у беременных и у женщин в перименопаузальном периоде. В данной статье представлен анализ данных, приведенных в мировой литературе, относительно роли дефицита железа и возможностей его коррекции в гинекологической практике. Первой линией лечения анемии на сегодняшний день является назначение пероральных препаратов железа. На сегодняшний день обоснованность назначения препаратов железа у женщин с анемией не вызывает сомнений, а большой выбор препаратов требует от врача грамотного подбора с учетом их эффективности и безопасности. Результаты исследований показывают, что железа протеин сукцинилат наравне с солями железа сопоставимо эффективен при лечении железодефицитной анемии, при этом пероральный прием железа протеин сукцинилата не приводит к гепсидиновой блокаде и развитию нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. Назначение пероральных препаратов железа в оптимальных низких терапевтических дозах способствует минимизации побочных эффектов и при этом повышает биодоступность железа, сохраняя высокую эффективность и приверженность пациентов к лечению.

Hyperreactio luteinalis – редкое состояние, характеризующееся увеличением яичников из-за множественных текалютеиновых кист и, вероятно, связанное с повышенным уровнем хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или аномальной реакцией яичников на ХГЧ [1]. Hyperreactio luteinalis чаще всего встречается при состояниях с повышенным уровнем ХГЧ, таких как трофобластическая болезнь, многоплодная беременность или неиммунная водянка плода, но также может возникать при нормальной одноплодной беременности [2]. В статье представлен клинический случай крупных текалютеиновых кист, развившихся в третьем триместре беременности с благоприятным исходом. При динамическом наблюдении до родоразрешения в 37–38 недель отмечалось прогрессивное увеличение размеров кист яичников. При операции кесарева сечения выполнена частичная резекция обоих яичников. Послеоперационный период протекал без осложнений и через 2 месяца на контрольном ультразвуковом исследовании обнаружен полный регресс текалютеиновых кист.

Анальная инконтиненция является распространенной проблемой у женщин, перенесших травму про-межности в родах. Симптомы недержания кишечного содержимого являются социально дезадаптирующими и значимо снижают качество жизни.
Основные результаты: Современное понимание проблемы анальной инконтиненции диктует врачам необходимость глубоких знаний в функционировании запирательного аппарата прямой кишки, диагностических и лечебных подходах к данной проблеме.
Хирургическое лечение недостаточности анального сфинктера включает различные варианты сфинктеропластики, в т.ч. с восстановлением мышцы, поднимающей задний проход. Отдаленная эффективность оперативной коррекции сфинктерной недостаточности варьирует, улучшить результаты лечения позволяет ранняя и детальная диагностика мышечных дефектов и функциональных нарушений с целью выработки индивидуализированного мультимодального подхода к лечению. Альтернативные методики (сакральная нейромодуляция, имплантация искусственного сфинктера, грацилопластика) имеют место в кейсах с тяжелым повреждением, денервацией анального сфинктера, а также в случаях, где другие технологии оказались неэффективны.
Заключение: Современные подходы к сфинктеропластике ориентированы на восстановление анатомии и функции с учетом индивидуальных особенностей, при этом выбор методики основывается на балансе между ее преимуществами и возможными рисками.

В основе саркопении лежит сложная многофакторная патофизиология. Ключевыми механизмами являются анаболическая резистентность скелетных мышц (снижение способности мышечной ткани отвечать синтезом белка на поступление аминокислот и физическую нагрузку), хроническое субклиническое воспаление inflammaging, дисрегуляция сигнальной оси IGF-1, PI3K, Akt, mTORC1, инсулинорезистентность, усиленный протеолиз через убиквитин‐протеасому и аутофагию, митохондриальная дисфункция с нарушением митофагии, а также дегенерация нервно-мышечных соединений. Вклад этих процессов приводит к ухудшению качества и сокращению количества мышечных волокон по мере старения.
Факторы риска саркопении делят на первичные (возрастные изменения) и вторичные (сопутствующие заболевания, малоподвижный образ жизни, дефицит белка и микронутриентов. Современные исследования подтверждают, что наилучшие клинические исходы достигаются при комбинации: прогрессирующие силовые нагрузки, адекватное потребление белка (богатого незаменимыми аминокислотами) и коррекция дефицитов нутриентов в сочетании с таргетным воздействие на метаболические пути саркопении.
Особого внимания в профилактике и коррекции саркопении заслуживают аппаратные технологии HIFEM и HIFES.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – клинико-микробиологический синдром, характеризующийся изменением численности и состава микробиоты тонкой кишки, гастроинтестинальными симптомами (вздутие живота, абдоминальная боль, диарея или запор), мальабсорбцией и нутритивным дефицитом при тяжелом течении. Современная диагностика основана на оценке клинических проявлений заболевания, учете факторов риска его возникновения, результатов лабораторных методов – водородно-метанового дыхательного теста, культурального исследования аспирата тонкой кишки. Лечение СИБР включает микробную деконтаминацию кишечника, восстановление нормального состава микрофлоры, устранение нутритивных дефицитов и коррекцию факторов риска возникновения данного состояния. В обзоре систематизированы основанные на принципах доказательной медицины современные алгоритмы диагностики и лечения СИБР. Представлены данные о роли пробиотиков и синбиотиков в восстановлении кишечного микробиоценоза и профилактике рецидивов дисбиотических нарушений.

Несмотря на многолетний опыт хирургических вмешательств для лечения пролапса тазовых органов (ПТО), результативность их остается недостаточной. Это обусловлено значительным числом осложнений, возникающих во время и после операций, а также частыми рецидивами, что требует улучшения технологий хирургии тазового дна при ПТО. Цель обзора – обобщение современных данных и сравнительная оценка эффективности различных способов хирургической коррекции ПТО, определение их ключевых достоинств и недостатков. Проведен литературный поиск исследований в базах данных PubMed/MEDLINE, eLibrary.ru, с использованием ключевых слов «пролапс тазовых органов», «хирургическое лечение ПТО», «сетчатые имплантаты», «дисфункция тазового дна», «имплант-ассоциированные осложнения», «влагалищная хирургия». В обзор включено 58 источников за последние 7 лет (2019–2025 гг.). В работе проанализированы актуальные подходы к хирургической коррекции ПТО у женщин.
Анализ научных исследований показал, что применяемые хирургические методики позволяют добиться высокой эффективности, однако их использование у определенных групп пациентов остается спорным из-за вероятности развития осложнений после операции либо рецидива патологии.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) рассматривается как клинический маркер системной метаболической дисфункции и значимый компонент кардиометаболического фенотипа полиморбидности. Цель обзора – обобщить современные данные о взаимосвязи НАЖБП с сердечно-сосудистым прогнозом, нарушениями углеводного и липидного обменов, а также представить возможности урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) в комплексном ведении таких пациентов. Методология поиска литературы включала анализ публикаций в PubMed/MEDLINE, Scopus, Cochrane Library и eLIBRARY за 2018–2026 гг., клинических рекомендаций, а также опорных исследований предшествующих лет. Имеющиеся данные указывают на то, что УДХК должна служить компонентом комплексной терапии НАЖБП ввиду способности препарата выводить избыток свободных жирных кислот из гепатоцитов и одновременно оказывать благоприятное влияние на ассоциированный кардиометаболический риск.

Вирусы герпеса человека, являясь одними из древнейших патогенов, представляют собой значительную проблему для здоровья. Их уникальная способность поражать разнообразные органы и системы, а также персистировать в организме обуславливает хронический характер инфекции. Проникновение вирусов чаще всего происходит через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, запуская каскад иммунных реакций, начиная с врожденного иммунитета в коже и распространяясь на другие звенья иммунной системы по мере репликации вируса. Особый интерес представляет собой дифференцированный иммунный ответ при моноинфекции вирусом простого герпеса по сравнению с коинфекциями, вызванными несколькими типами герпесвирусов.
Настоящий обзор посвящен анализу взаимосвязи между латенцией и персистенцией вирусов герпеса человека и особенностями иммунного ответа у пациентов с воспалительными дерматозами, обостряющимися на фоне рецидивов герпесвирусных инфекций. Особое внимание уделено роли вирусов простого герпеса 1 и 2 типов в модуляции иммунных реакций и воспалительных процессов. В статье показано, что рецидивы герпесвирусных инфекций и обострения воспалительных дерматозов могут быть связаны с общими регуляторными путями иммунного ответа. Полученные данные подчеркивают необходимость дальнейших исследований для разработки новых терапевтических подходов к лечению этих взаимосвязанных патологий.

Цель исследования: провести ретроспективный анализ эффективности и безопасности использования Мабелль Цикл в коррекции стресс-ассоциированных нарушений менструального цикла в реальной клинической практике.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 40 пациенток со стресс-ассоциированными нарушениями менструального цикла (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра: N91.1 Вторичная аменорея, N91.4 Вторичная олигоменорея). Участницы получали Мабелль Цикл (активные компоненты: экстракт клевера лугового, экстракт плодов витекса священного, экстракт корня дудника китайского, экстракт семян гриффонии простолистной, D,L-фенилаланин, железо) 6 месяцев по 2 таблетки 1 раз в день. Эффективность оценивалась результатами восстановления менструального цикла. Оценивалась безопасность и удовлетворенность приемом данного фитокомплекса. 
Дизайн исследования: ретроспективное наблюдательное исследование проводилось с использованием медицинских карт пациентов.
Результаты: На фоне приема Мабелль Цикл отмечено улучшение ряда клинических показателей. У 85,0% пациенток был зарегистрирован нормальный менструальный цикл по сравнению с 0% до начала применения (p<0,001). В то же время по ряду признаков статистически значимых различий не выявлено: для аменореи частота снизилась с 10,0 до 0% (p=0,125), олигоменореи – с 90,0 до 15,0% (p<0,001), дисменореи – с 30,0 до 5,0% (p=0,002). Также отмечено снижение частоты ановуляции со 100,0 до 67,5% (p<0,001). Отмечено снижение психоэмоциональных проявлений: частота лабильности настроения снизилась с 67,5 до 7,5% (p<0,001), плаксивости – с 10,0 до 2,5% (р=0,250), агрессивности – с 17,5 до 5,0% (p=0,062).
Заключение: Негормональный комплекс Мабелль Цикл характеризуется доказанной эффективностью и безопасностью в коррекции стресс-ассоциированных нарушений менструального цикла у женщин репродуктивного возраста. Высокая приверженность пациентов к назначениям (комплаенс) обусловлена сочетанием клинической эффективности с безопасностью, хорошей переносимостью и удобством применения.

Рак предстательной железы (РПЖ) с метастазами в кости является одной из наиболее агрессивных форм заболевания, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, снижением качества жизни (КЖ) и ограниченными возможностями терапии. Стандартные методы лечения, включая андрогендепривационную терапию и химиотерапию (ХТ), часто оказываются недостаточно эффективными на поздних стадиях, что определяет необходимость поиска новых таргетных подходов. 
Цель обзора: Систематизировать современные данные о тераностике, направленной на простат-специфический мембранный антиген (PSMA), с акцентом на радиолигандную терапию ¹⁷⁷Lu-PSMA-617, а также проанализировать клиническую эффективность, профиль безопасности и перспективные направления развития метода. 
Методы: Проведен анализ публикаций в базах PubMed, Scopus и Web of Science, включая ключевые клинические исследования (VISION, TheraP, PSMAfore). Рассматривались данные о выживаемости, биохимическом ответе, критериях отбора пациентов и профиле токсичности. Результаты: Радиолигандная терапия ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 показала достоверное улучшение общей выживаемости, времени без радиологического прогрессирования и уровня биохимического ответа по сравнению со стандартным лечением и ХТ. Наиболее частыми побочными эффектами являлись ксеростомия и легкая/умеренная гематологическая токсичность. Использование PSMA-ПЭТ/КТ оказалось ключевым инструментом для отбора пациентов, при этом более высокая экспрессия PSMA коррелировала с лучшими результатами лечения. Перспективными направлениями развития являются комбинации с PARP-ингибиторами, а также применение α-излучающих радиофармпрепаратов (²⁵⁵Ac-PSMA).
Заключение: Терапия ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 является прорывным направлением в лечении РПЖ рака предстательной железы с метастазами в кости, демонстрируя значительное улучшение выживаемости и КЖ. Включение радиолигандной терапии на более ранних этапах и развитие комбинированных стратегий открывают новые перспективы персонализированной онкоурологии.

Хронической крапивницей (ХК) называют состояние, возникающее вследствие известных и неизвестных причин, при котором ежедневно или почти ежедневно сроком более 6 недель появляются волдыри или ангиоотеки, каждый из которых существует не более 24 часов. Большинство случаев ХК включает хроническую спонтанную крапивницу (ХСК), которая не имеет явной внешней причины и возникает без какого-либо специфического внешнего триггера, в то время как индуцируемая крапивница (ХИндК) вызывается специфическим внешним стимулом. У трети пациентов заболевание может протекать в сочетанной форме ХСК и ХИнДК. Сочетанные формы крапивницы (ХСК+ХИндК) – состояние, характеризующееся более тяжелым течением и резистентностью к лечению. Описаны коморбидные ассоциации нескольких ХИндК, однако масштабные исследования распространенности и оценки эффективности лечения при подобных сочетаниях не проводились. Эбастин является антигистаминным препаратом (АГП), возможным к применению при крапивнице. Целью работы явилась демонстрация эффективности эбастина у пациентов с различными типами крапивницы. В терапии ХСК препарат демонстрирует высокую клиническую эффективность в стандартных дозах. В статье показана эффективность эбастина при различных фенотипах крапивницы, в том числе и при коморбидном течении ХСК и ХИндК. Эффективность и надежный профиль безопасности стандартных доз эбастина при терапии ХСК, а при более сложных случаях (сочетанных формах крапивницы) – эскалированных – позволяет достигать контроля заболевания, что дает основание рекомендовать эбастин в качестве препарата выбора. 

При ведении пациентов с раком предстательной железы широко используется метод позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), с использованием радиофармпрепаратов (РФП) на основе простатспецифического мембранного антигена (ПСМА). Однако данный метод может быть недоступен в ряде регионов в связи с отсутствием позитронно-эмиссионного сканера (ПЭТ-сканер), ввиду чего может применяться новый метод: однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) с ПСМА, меченного технецием-99m (^99mTc-ПСМА). 
Цель исследования: оценка возможности клинического применения ОФЭКТ-КТ с 99mTc-ПСМА у пациентов с раком предстательной железы. 
Материалы и методы: Работа выполнена на базе Государственного автономного учреждения здравоохранения «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» в отделении радионуклидной диагностики.  В исследование включены 4 пациента с раком предстательной железы в возрасте 55–80 лет с биохимическим рецидивом: простатический специфический антиген (ПСА) 16,2 нг/мл, ПСА 50,58 нг/мл, ПСА 4,24 нг/мл, ПСА 17,2 нг/мл. Всем пациентам проведено планарное исследование с дальнейшим ОФЭКТ/КТ исследованием зоны интереса.  
Результаты: Результаты исследования указывают на то, что данный метод информативен при визуализации местных рецидивов и/или метастазов, а также с его помощью можно оценить распространенность заболевания. 
Заключение: При ОФЭКТ-КТ с ^99mTc-ПСМА у пациентов с биохимическим рецидивом выявили прорастание опухоли в окружающие ткани у двух пациентов, метастатическое поражение у всех исследуемых. 

Гипотиреоз (ГТ) связан с сердечно-сосудистыми и метаболическими нарушениями, которые в ряде случаев не восстанавливаются на фоне заместительной терапии левотироксином натрия (LT4). 
Цель исследования: оценить микроциркуляцию и флуоресценцию восстановленного никотинамидадениндинуклеотида (НАДН) в коже у пациентов с впервые выявленным явным ГТ до и после достижения эутиреоза на фоне LT4.
Материалы и методы: У 50 здоровых добровольцев и 14 пациентов с явным ГТ оценивали липидный профиль, показатели общего анализа крови, уровень интерлейкина-6 (ИЛ-6), микроциркуляцию и амплитуду флуоресценции НАДН (AFНАДН) в коже предплечья в покое, при охлаждении до 10 °C, нагревании до 35 и 42 °C. Рассчитывали среднеквадратичное отклонение (σ), коэффициент вариации кровотока (Kv) и методом вейвлет-анализа определяли амплитуды колебаний микроциркуляции в нейрогенном (Aн), миогенном (Aм), дыхательном (Ад) и пульсовом (Aсерд) диапазонах. 
Результаты: При явном ГТ показатель микроциркуляции при нагревании до 42 °C, Aм, Aсерд и σ были ниже, чем у здоровых добровольцев. По другим параметрам микроциркуляции, а также AFНАДН в покое при охлаждении и нагревании до 
35 °C не выявлено различий. После достижения эутиреоза не выявлено статистически значимой динамики параметров микроциркуляции и AFНАДН. При ГТ уровни общего холестерина (ХС), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов, ИЛ-6 и ширины распределения эритроцитов (RDW) были выше, чем у здоровых. После лечения отмечена положительная динамика этих параметров. 
Выводы: Нарушения кожной микроциркуляции при ГТ проявляются уменьшением пиковой гиперемии при нагревании до 42 °C и снижением вариабельности микроциркуляции за счет уменьшения Aм и Aсерд, сохраняющимися после достижения эутиреоза. Эти изменения сочетаются с дислипидемией, повышением ИЛ-6 и RDW, с последующей положительной динамикой на фоне лечения. Параметры AFНАДН не различаются между пациентами с ГТ и здоровыми добровольцами, а также не изменяются на фоне лечения.

Цель исследования: оценить влияние семаглутида на показатели липотоксичности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). 
Материалы и методы: В одноцентровое проспективное исследование были включены 63 пациента в возрасте 40–69 лет с СД2 и ожирением (индекс массы тела 30,0–39,9 кг/м²) на монотерапии метформином (1000–2500 мг/сут) и уровнем гликированного гемоглобина от 7,0 до 9,0%. Завершили наблюдение 59 человек. В течение 6 месяцев пациенты получали семаглутид 1 раз в неделю с титрацией дозы до 1,0 мг, а эффективность терапии оценивали через 3 и 6 месяцев. Липотоксичность анализировали в рамках концепции липометаболического континуума, используя комплексную оценку жировой и мышечной массы (антропометрия, биоимпедансометрия, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия в режиме Total Body Composition), показатели углеводного обмена, инсулинорезистентности и секреторной способности β-клеток поджелудочной железы, липидного профиля (общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды высокой плотности, триглицериды), уровни свободных жирных кислот (СЖК) и адипонектина, а также биохимические и инструментальные маркеры состояния печени, включая ультразвуковое исследование и эластографию сдвиговой волны с оценкой фиброза по шкале METAVIR. 
Результаты: Терапия семаглутидом приводит к снижению уровней СЖК и триглицеридов, трансформации композиционного состава тела с уменьшением жировой массы, в т.ч. висцерального жира, улучшению чувствительности к инсулину на различных уровнях, включая жировую ткань, повышению функции β‑клеток и улучшению функционально-структурного состояния печени. Наибольшее антилипотоксическое влияние семаглутид оказывал у пациентов с изначально более выраженной липотоксичностью. 
Заключение: На основании полученных данных можно сделать вывод, что терапия семаглутидом способствует многокомпонентному антилипотоксическому действию у пациентов с СД2 и ожирением.

Закон РФ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» гарантирует каждому россиянину право на качественную медицинскую реабилитацию. Согласно статье 40 этого закона, медицинская реабилитация представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление или компенсацию утраченных функций организма, поддержание его состояния, раннее выявление и коррекцию нарушений, а также на предотвращение инвалидности, улучшение качества жизни и социальную адаптацию пациента. К основным направлениям, где осуществляется первый этап реабилитации, относятся неврология, кардиология, терапия, онкология, пульмонология, травматология и ортопедия, сердечно-сосудистая хирургия и нейрохирургия. В статье на примере работы Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России (ФЦМН) рассмотрены организационные аспекты первого этапа реабилитационных мероприятий: сроки начала реабилитации, состав полидисциплинарной команды, порядок взаимодействия специалистов, внутренняя документация и критерии оплаты через коэффициент сложности лечения пациента.

Цель работы – оценка эффективности интенсивной заместительной терапии концентратом антитромбина III в комбинации с низкомолекулярными гепаринами у беременной с наследственным дефицитом антитромбина III и высоким риском тромботических осложнений, а также определение ключевых организационных аспектов ведения. 
Представлен случай 22-летней первобеременной с подтвержденным наследственным дефицитом антитромбина III, наблюдавшейся с 7-й недели гестации. На фоне терапии низкомолекулярными гепаринами и заместительного введения концентрата антитромбина III (26 введений, общая доза 48 000 МЕ) активность антитромбина III варьировалась: в I триместре медиана составила 40,0% [38,0; 45,2], во II – 38,0% [35,2; 47,9], в III триместре, несмотря на 11 введений, отмечалось критическое снижение до 25% (медиана 47,0% [25,0; 47,0]). В послеродовом периоде активность восстановилась до 65,9% [61,6; 68,7]. Родоразрешение проведено путем кесарева сечения в 37–38 недель с благоприятными исходами для матери и новорожденного. Полидисциплинарный подход с интенсивным мониторингом, применением низкомолекулярных гепаринов и регулярной заместительной терапией концентратом антитромбина III позволяет достичь успешных исходов беременности у пациенток с наследственным дефицитом антитромбина III.

Фибрилляция предсердий (ФП) является самым распространенным нарушением ритма сердца у лиц пожилого возраста. Сочетание ФП и хронической болезни почек (ХБП), особенно на фоне снижения скорости клубочковой фильтрации, создает существенные сложности в выборе оптимальной фармакотерапии. Множество исследований демонстрируют снижение когнитивных функций у пациентов с ФП и ХБП, в частности, при назначении препаратов с антихолинергической нагрузкой (АХН). 
Цель исследования: проанализировать лекарственные назначения у госпитализированных пациентов старше 65 лет с ФП и ХБП 4 стадии с позиции уровня антихолинергической нагрузки (АХН).
Материал и методы: В исследование было включено 86 пациентов, разделенных на 2 группы: группа 1 – 27 пациентов (медиана возраста 87 [82;89] лет, женщины – 81,5%), проходивших стационарное лечение в 2018–2019 гг., группа 2 – 59 пациентов (медиана возраста 91 [87;93] лет, женщины – 78%), находившихся на лечении в 2022–2023 гг. в том же многопрофильном стационаре в тех же отделениях. Для оценки АХН использовали шкалу АСВ (Anticholinergic Cognitive Burden Scale).
Результаты: В 1-й группе пациентов с 1 баллом по шкале АХН оказалось 14,8%, во 2-й группе – 32,2%. Пациентов с суммой баллов, равной 2 по шкале АХН, было статистически больше в 1-й группе, чем во 2-й группе (44,4% и 11,9% соответственно, р=0,002). Наиболее часто назначаемыми препаратами с АХН были метопролол, фуросемид, изосорбида динитрат, дигоксин и преднизолон. Выявлено как изолированное назначение этих препаратов, так и их комбинации.
Выводы: У полиморбидных пациентов назначение лекарственных средств должно проводиться с особой осторожностью, особенно в отношении препаратов с антихолинергической нагрузкой. Правильное назначение этих препаратов должно рассматриваться как метод профилактики неблагоприятных исходов у данной категории больных.

Для цитирования: Ших Е.В., Еремина С.С., Эбзеева Е.Ю., Пиксина Г.Ф., Орлова Н.В., Остроумова О.Д. Назначение антихолинергических лекарственных средств пациентам с фибрилляцией предсердий и хронической болезнью почек 4 стадии в условиях реальной клинической практики. Фарматека. 2026;33(4):19-27. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.4.19-27

Вклад авторов: Е.В. Ших – разработка идеи исследования, постановка цели, определение дизайна и методологии исследования, научное редактирование, утверждение окончательного варианта статьи. С.С. Еремина – проведение исследования, сбор данных, формирование базы данных, статистическая обработка результатов и их интерпретация, подготовка текста статьи, анализ литературы. Е.Ю. Эбзеева – проведение исследования, интерпретация результатов исследования, подготовка текста статьи, научное редактирование, утверждение окончательного варианта статьи. Г.Ф. Пиксина – научное редактирование, утверждение окончательного варианта статьи. Н.В. Орлова – научное редактирование, утверждение окончательного варианта статьи. О.Д. Остроумова – разработка идеи исследования, постановка цели, определение дизайна и методологии исследования, научное редактирование, утверждение окончательного варианта статьи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Ретроспективный дизайн исследования не требовал информированного согласия пациентов на статистическую обработку обезличенных данных для последующей публикации.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

В системе междисциплинарных взаимоотношений врача-интерниста с другими специалистами наименее изученными являются аспекты его взаимодействия с врачом-стоматологом. Вместе с тем при соматических заболеваниях отмечаются изменения органов и тканей полости рта. Лекарственная терапия соматических заболеваний также может влиять на стоматологический статус пациента, результаты и прогноз стоматологического лечения. Антагонисты кальция широко используются для лечения артериальной гипертензии и профилактики приступов стенокардии при ишемической болезни сердца. Значимым группоспецифическим побочным эффектом антагонистов кальция для стоматологической практики являются гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность) и гипертрофический гингивит, часто обозначаемые как лекарственно-индуцированная гиперплазия десен. 
В представленном обзоре на основе публикаций в информационных базах PubMed и Scopus рассмотрены экспериментальные исследования и возможные механизмы формирования индуцированной антагонистами кальция гиперплазии десен. Клинические исследования и их обзоры и метаанализы демонстрируют потенциальную связь развития лекарственно-индуцированной гиперплазии десен с приемом антагонистов кальция, прежде всего нифедипина и амлодипина. Наличие предшествующего воспаления пародонта усиливает эту взаимосвязь, а прием антагонистов кальция отягощает клинические проявления пародонтита. При лечении коморбидных пациентов с сердечно-сосудистой патологией и заболеваниями пародонта необходимым является междисциплинарное взаимодействие интерниста и стоматолога.

Устойчивая тенденция к откладыванию деторождения определяет рост доли пациенток со сниженным овариальным резервом (СОР) в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Помимо увеличения частоты хромосомных аномалий важным патогенетическим механизмом возраст-ассоциированного снижения качества ооцитов является митохондриальная дисфункция, обусловленная прогрессирующим истощением эндогенного коэнзима Q10 (КоQ10) – ключевого кофактора окислительного фосфорилирования и основного внутриклеточного антиоксиданта.
Цель работы: провести систематический анализ биологических механизмов действия КоQ10 и оценить клиническую эффективность его применения в программах ВРТ у женщин с СОР на основе актуальных данных.
Результаты: Возрастное снижение синтеза КоQ10 (вследствие нарушения экспрессии генов Pdss2 и Coq6) воспроизводит патологические паттерны митохондриальной дисфункции ооцитов: снижение продукции АТФ и увеличение частоты аномалий веретена деления. Крупнейший мета-анализ (Lin и соавт., 2024; 6 РКИ; n=1529) показал, что предварительное применение КоQ10 ассоциировано со статистически значимым увеличением частоты клинической беременности (OШ=1,84, 95% ДИ: 1,33–2,53), числа полученных ооцитов и качественных эмбрионов, снижением дозы гонадотропинов и частоты отмены цикла. По данным сетевых мета-анализов, среди других адъювантов КоQ10 демонстрирует наибольшую эффективность в отношении частоты живорождения по сравнению с ДГЭА, гормоном роста и тестостероном. Имеющаяся доказательная база характеризуется существенными ограничениями: небольшими выборками, преобладанием суррогатных маркеров над живорождением в качестве первичной конечной точки и гетерогенностью режимов введения.
Заключение: КоQ10 обладает четким патогенетическим обоснованием применения в качестве адъюванта в программах ВРТ у женщин с СОР и благоприятным профилем безопасности. Вместе с тем действующие международные клинические руководства (ESHRE, ASRM) не включают КоQ10 в перечень рекомендованных вмешательств ввиду недостаточного уровня доказательств. Его применение носит индивидуальный характер и требует информирования пациентки о текущем статусе препарата.

Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, приводящая к ановуляции, является одной из наиболее частых причин нарушения женской репродуктивной функции. При неэффективности консервативной гормональной терапии необходимо применение программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с контролируемой овариальной стимуляцией (КОС). Для повышения клинической эффективности программ ЭКО актуален поиск дополнительных маркеров, позволяющих прогнозировать фармакологический ответ на КОС. 
Цель исследования: оценить взаимосвязь полиморфных вариантов генов цитохрома P450 (CYP): CYP1A1, CYP1A2, CYP17A1 и CYP19A1 с основными параметрами клинического ответа на КОС у женщин с ановуляцией. 
Материалы и методы: В проспективное когортное исследование были включены 60 пациенток с ановуляторным бесплодием и нормальным овариальным резервом (средний возраст 29,4±3,7 года), проходивших программу ЭКО со стимуляцией суперовуляции по короткому протоколу с применением антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Проведено генотипирование 18 однонуклеотидных полиморфизмов в генах CYP1A1, CYP1A2, CYP17A1, CYP19A1 на платформе Illumina iScan. 
Результаты: Носительство генотипа T/С rs1048943 гена CYP1A1 ассоциировано со значимым снижением числа полученных ооцитов. Варианты rs10046 (генотип A/A), rs700518 (C/C), rs1062033 (G/G) гена CYP19A1 продемонстрировали значимую связь с риском развития «бедного» ответа (ОШ=6,96; 6,96; 6,33 соответственно; p<0,05). 
Заключение: Полученные данные пилотного исследования демонстрируют наличие ассоциативной связи генов семейства CYP с индивидуальной реакцией на КОС у пациенток с ановуляторным бесплодием, что подчеркивает актуальность продолжения исследований и формирования персонализированных протоколов стимуляции.

Рак молочной железы характеризуется выраженной молекулярной гетерогенностью, определяющей различия в прогнозе, чувствительности к терапии и потенциальной возможности выполнения органосохраняющих и реконструктивных вмешательств. Наиболее агрессивное течение наблюдается при тройном негативном и Her2/neu-позитивном типах, что обосновывает необходимость комплексной оценки факторов, влияющих на эффективность неоадъювантного лечения и выбор хирургической тактики. 
Цель исследования: оценить влияние иммуногистохимического (ИГХ) подтипа и схем неоадъювантного лекарственного лечения на клинический и патоморфологический ответ, а также их связь с выбором объема хирургического вмешательства у пациенток с прогностически неблагоприятными формами рака молочной железы (РМЖ). 
Материалы и методы: Проведено ретроспективное исследование 500 пациенток с РМЖ II–III стадий. Проанализированы ИГХ-типы, схемы неоадъювантной терапии, клинический ответ и степень остаточной опухолевой нагрузки (RCB – Residual Cancer Burden), а также характер хирургического лечения. Использованы непараметрические методы статистики и анализ категориальных данных. 
Результаты: Выявлены статистически значимые различия между подтипами по уровню Ki-67, степени дифференцировки и стадии заболевания (p<0,05). Частота полного патоморфологического ответа (RCB-0) была максимальной при Her2/neu-позитивном подтипе (70,2%) и ниже при тройном негативном и люминальном B, Her2/neu-позитивном подтипах (46,9 и 46,5% соответственно). Клинический ответ не различался между группами (p=0,312). Тип хирургического вмешательства не достиг статистически значимых различий между группами (p=0,066), однако отмечалась тенденция к различиям. При этом выявлены различия в выборе конкретных онкопластических и реконструктивных методик (p=0,021). 
Заключение: ИГХ-подтип является значимым предиктором патоморфологического ответа, однако не оказывает самостоятельного влияния на выбор объема хирургического вмешательства, который определяется преимущественно клинико-анатомическими факторами. Полученные данные обосновывают необходимость учета RCB при оценке эффективности терапии и планировании лечения.

Проблема острых нарушений мозгового кровообращения на фоне инфекционных заболеваний приобретает особую актуальность. Важное значение имеют долгосрочные факторы риска (ФР) инсульта, такие как артериальная гипертензия, диабет и атеросклероз. Инфекционные агенты выступают как триггеры острых сосудистых катастроф через механизмы системного воспаления, эндотелиальной дисфункции и гиперкоагуляции. 
Цель исследования: Анализ клинических случаев инфекционных заболеваний, осложненных развитием инсультов, с оценкой факторов риска, маркеров воспаления и гемостаза.
Материалы и методы: Проведено одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование, в которое включены 26 пациентов с верифицированным инсультом, развившемся на фоне острой инфекционной патологии. Представлен анализ типов инсульта, демографических показателей, коморбидного фона, этиологической структуры инфекций, лабораторных показателей воспаления и гемостаза.
Результаты: Долгосрочные ФР выявлены у 25 (96%) больных. Триггерами инсульта явились COVID-19, грипп, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, вирусно-бактериальные инфекции и сепсис. Летальный исход развился у 10 (38%) пациентов (COVID-19 – 50%, грипп – 20%). Сравнение групп умерших и выживших пациентов свидетельствует о выраженности воспаления (повышение C-реактивного белка более 100 мг/л в обеих группах) и нарушениях гемостаза: уровень D-димера в группе умерших был в 5 раз выше, чем в группе выживших (p=0,002).
Обсуждение: Полученные данные подтверждают значимую роль инфекционных заболеваний как пускового фактора инсульта. Наиболее часто инсульт развивался на фоне COVID-19, однако значимый вклад вносили также грипп, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, сепсис и вирусно-бактериальные пневмонии. Высокие уровни C-реактивного белка и D-димера отражают выраженность системного воспаления и нарушений гемостаза, а выраженное повышение D-димера может рассматриваться как неблагоприятный прогностический признак.
Заключение: Инфекции могут являться ключевым фактором риска развития инсульта. Необходимы выявление и контроль долгосрочных ФР инсульта и лабораторных маркеров воспаления и гемостаза у пациентов с инфекционной патологией. Профилактика инфекционно-ассоциированных инсультов включает вакцинацию, лечение хронических инфекций и своевременное назначение антикоагулянтной терапии по показаниям у пациентов из групп риска. Повышение D-димера >1000 нг/мл предложено использовать в качестве потенциального прогностического маркера неблагоприятного исхода, что требует дальнейшей валидации.

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта представляют собой комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров. Первичная дисфункция билиарного тракта составляет около 4%. Частота вторичных дисфункций билиарного тракта значительно выше и при органических заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей может достигать 100%. В статье рассматриваются клинико-диагностические критерии дисфункций билиарного тракта в соответствии с Римскими критериями V (2026). Изменения в разделе Е «Расстройства ЖП и СО» новой редакции консенсуса «Римские критерии V» (2026) направлены на более четкое определение билиарной боли, улучшение диагностических критериев дисфункциональных расстройств желчного пузыря и расстройств сфинктера Одди. 
При рассмотрении в консенсусах «Римские критерии IV» и «Римские критерии V» вопросов терапии функциональных расстройств билиарного тракта отдельное внимание уделено тримебутину. Мы провели поиск в информационных базах Pubmed, Scopus и Elibrary.ru статей, опубликованных до 01.05.2026, в которых рассматривались свойства и эффекты тримебутина с акцентом на его влияние на гепатобилиарную систему. Найденные источники позволяют рассматривать тримебутин (Тримедат®) в качестве лекарственного препарата мультитаргетного действия, поскольку тримебутин способствует нормализации моторики, уменьшает степень висцеральной гиперчувствительности, проявляет противовоспалительное и нейромодулирующее действие, что повышает эффективность лечения функциональных расстройств билиарного тракта.
Приведенные результаты исследований эффективности и безопасности тримебутина (Тримедат®) у пациентов с дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди, продемонстрировавшие достоверное улучшение клинической симптоматики и лабораторных показателей, свидетельствуют об эффективности применения тримебутина в стандартной терапии дисфункций билиарного тракта.

В статье рассмотрены современные представления о патогенезе остеоартрита и механизмах формирования болевого синдрома в условиях механической перегрузки сустава, воспаления и прогрессирования дегенеративных изменений. Проанализированы механизмы действия гиалуроновой кислоты (ГК), обеспечивающие механическую разгрузку сустава, противовоспалительный, хондропротекторный и анальгетический эффекты. Приведены данные клинических исследований и международных рекомендаций, подтверждающих эффективность и безопасность внутрисуставного введения ГК при остеоартрите различных локализаций. Рассмотрено значение физико-химических характеристик ГК, определяющих реологические свойства, продолжительность действия и клиническую эффективность.
Проведена сравнительная характеристика высокомолекулярных внутрисуставных имплантатов Флексотрон® Плюс и Флексотрон® Магнум. Показано, что препараты различаются концентрацией гиалуроната натрия, что может определять особенности их клинического применения. Флексотрон® Плюс может быть рациональным выбором у пациентов с выраженным болевым синдромом и функциональными нарушениями, тогда как Флексотрон® Магнум может представлять больший интерес при сочетании боли с хондромаляцией и повреждением суставного хряща, требующими более выраженной механической поддержки сустава. 

Интервенционная бронхопульмонология – это относительно новая и быстроразвивающаяся область медицины, в которой используется бронхоскопия совместно с другими специальными процедурами для диагностики и лечения болезней легких и дыхательных путей. Несмотря на определенный прогресс в области торакальной хирургии и бронхологии, связанный в основном с появлением малоинвазивных методов диагностики и лечения, высокая летальность, иногда достигающая при некоторых состояниях (легочное кровотечение) 66,7%, свидетельствует о существовании ряда нерешенных проблем.
Цель исследования: оценить роль методов интервенционной бронхопульмонологии при обследовании и лечении больных в условиях дифференциально-диагностического отделения пульмонологического профиля противотуберкулезного диспансера.
Материалы и методы: Проанализированы результаты 4921 бронхологического исследования, проведенного больным в условиях дифференциально-диагностического отделения пульмонологического профиля ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в 2018–2024 гг.
Результаты: Диагностические исследования оказались информативными в 1596 случаях (79,3%), в результате чего больным удалось установить верный диагноз и назначить при необходимости этиотропное лечение. Лечебный эффект бронхологических вмешательств оценивался непосредственно после выполнения процедуры, при выписке пациента из стационара и в отдаленный период (при динамическом наблюдении за пациентом), и был достигнут в 163 случаях (82,7%), что позволило окончательно излечить 122 больных и 41 больного перевести в профильные стационары после стабилизации у них патологического процесса.
Заключение: Приведенные результаты в первую очередь демонстрируют возможность более широкого использования технологий интервенционной бронхопульмонологии при диагностике и лечении больных пульмонологического профиля.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), основной причиной которой является курение, занимает третье место среди причин смертности в мире. Ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС) входят в состав рекомендованной тройной терапии обострения ХОБЛ. Однако у пациентов, продолжающих курить табак, эффективность кортикостероидов резко снижается: они не замедляют прогрессирование болезни и не подавляют продукцию медиаторов в альвеолярных макрофагах из-за окислительного стресса, который блокирует активность HDAC2. Одним из решений данной проблемы является применение карбоцистеина (КЦ). Он сохраняет активность HDAC2 за счет снижения уровня активных форм кислорода и повышения активности глутатиона (GSH) и супероксиддисмутазы (СОД). Это усиливает противовоспалительный эффект ГКС, снижает ремоделирование дыхательных путей и частоту обострений. 
Альтернативная стратегия – переход на электронные системы нагревания табака (ЭСНТ). Аэрозоль ЭСНТ содержит на 90–95% меньше токсических веществ (альдегиды, акролеин, бензол), чем дым сигарет.
Цель исследования: сравнить влияние перехода на ЭСНТ и применения карбоцистеина на восстановление функции легких в ходе комплексной терапии и реабилитации при обострении ХОБЛ II спирометрической стадии (среднетяжелого течения) у курящих мужчин.
Материалы и методы: В исследовании приняли участие 37 мужчин со II стадией ХОБЛ во время бактериального обострения. Все участники были активными курильщиками со стажем более 20 лет. Сформированы три группы:
Группа 1: стандартная терапия + реабилитация + карбоцистеин;
Группа 2: стандартная терапия + реабилитация + полный переход на ЭСНТ;
Группа контроля: только стандартная терапия без модификации курения.
Стандартная терапия включала тройную ингаляционную терапию (бета-2-адреномиметик длительного действия + М-холиноблокатор длительного действия + ингаляционный глюкокортикостероид), а также адекватную антибактериальную терапию согласно этиологическому агенту. Реабилитация включала бовгиалуронидазу азоксимер и дыхательные упражнения Бутейко.
Результаты: К 180-му дню наблюдения у пациентов групп 1 и 2 зафиксировано значительное улучшение всех спирометрических параметров по сравнению с исходными значениями. В обеих группах отмечен сопоставимый прирост ОФВ1 (+17,3±2,39%), что отражает уменьшение воспаления и улучшение эластичности легочной ткани.
В контрольной группе показатели ФЖЕЛ, МОС 25–75 и ОФВ1 практически не изменились. Особенно значимо отсутствие прироста скоростей потока МОС 50 и МОС 75 – маркеров состояния дистальных бронхиол. Это свидетельствует о сохраняющемся воздействии продуктов горения табака и сниженной активности HDAC2, что ограничивает эффективность ингаляционной терапии. 
Выводы: Своевременная корректировка терапии (добавление карбоцистеина или переход на ЭСНТ) значительно улучшает клиническое состояние и функциональные характеристики дыхания у пациентов с ХОБЛ, которые не готовы бросить курить. Интеграция стратегии снижения вреда в персонализированный подход является важным компонентом вторичной профилактики. Для уточнения долгосрочных преимуществ полного перехода на ЭСНТ необходимы дальнейшие рандомизированные проспективные исследования.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) развивается у 10–15% пациентов со злокачественными новообразованиями и ассоциируется с клинически значимым снижением качества жизни по всем ключевым доменам. Традиционная терапия низкомолекулярными гепаринами (НМГ) требует ежедневных подкожных инъекций, что снижает приверженность и ухудшает качество жизни. Пероральные антикоагулянты прямого действия (ПОАПД) не уступают НМГ по эффективности и безопасности, однако их влияние на качество жизни как первичную конечную точку у онкологических пациентов изучено недостаточно.
Цель исследования: оценить влияние двух режимов антикоагулянтной терапии (ривароксабан vs эноксапарин) на динамику качества жизни, приверженность лечению и уровень тревоги/депрессии у пациентов с впервые диагностированной онкоиндуцированной ВТЭ через 3 и 6 месяцев наблюдения.
Методы: В проспективное открытое рандомизированное контролируемое исследование включены 70 пациентов (по 35 в каждую группу) с гистологически подтвержденным злокачественным новообразованием и впервые выявленной симптомной ВТЭ. Пациенты рандомизированы в соотношении 1:1 с стратификацией по локализации опухоли и исходному баллу глобального статуса здоровья EORTC QLQ-C30. Группа ПОАПД получала ривароксабан (15 мг 2 раза/сут в течение 21 дня, затем 20 мг 1 раз/сут до 6 месяцев). Группа НМГ получала эноксапарин (1,5 мг/кг подкожно 1 раз/сут). Первичная конечная точка – изменение качества жизни через 6 месяцев по опроснику EORTC QLQ-C30 (глобальный статус здоровья). Вторичные конечные точки включали специфическое качество жизни при венозной патологии (VEINES-QOL/Sym, PEmb-QoL), приверженность терапии (опросник Morisky-Green + дневник), психоэмоциональный статус (HADS), частоту посттромботического синдрома (шкала Villalta), клинические исходы и удовлетворенность лечением (TSQM – Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication).
Результаты: Через 6 месяцев наблюдения глобальный статус здоровья по шкале EORTC QLQ-C30 улучшился в группе ривароксабана на 12,4 балла по сравнению с исходным уровнем, тогда как в группе эноксапарина улучшение составило 4,2 балла (межгрупповая разница 8,2 балла; p=0,004). Приверженность терапии (≥80% принятых доз) составила 91,4% в группе ривароксабана и 71,4% в группе эноксапарина (p=0,036). Уровень тревоги и депрессии по шкале HADS был значимо ниже в группе ривароксабана (HADS-A: 6,2±2,4 vs 8,9±3,1, p=0,008; HADS-D: 5,4±2,1 vs 7,6±2,8, p=0,011). Частота посттромботического синдрома через 6 месяцев составила 17,1% в группе ривароксабана против 31,4% в группе эноксапарина (p=0,042). Клинические исходы (рецидивы ВТЭ, крупные кровотечения) не различались между группами.
Заключение: Терапия ривароксабаном ассоциируется с клинически значимым улучшением качества жизни, более высокой приверженностью лечению и меньшей частотой посттромботического синдрома по сравнению с эноксапарином у пациентов с онкоиндуцированным венозным тромбозом, при сопоставимых показателях эффективности и безопасности. Полученные данные обосновывают предпочтительный выбор ривароксабана у онкологических пациентов с ВТЭ с учетом не только риска тромбоза и кровотечения, но и прогнозируемого влияния на качество жизни.

Язвенный колит (ЯК) – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки.