Лечение ВИЧ-инфекции проводится пожизненно и требует от пациентов точного соблюдения рекомендаций врачей и режима терапии. Вопросы организации работы по повышению приверженности пациентов АРТ имеют принципиальное значение в оказании медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.
Лекарственные взаимодействия включают:
Оценку нарушений познавательной деятельности (когнитивных функций) целесообразно проводить у всех ВИЧ-инфицированных пациентов без отягощающих факторов (тяжелые психические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, в том числе алкоголем, текущие оппортунистические инфекции ЦНС, другие неврологические заболевания) в течение 6 мес. со времени постановки диагноза. Данный подход позволяет точно определить исходные показатели и, соответственно, более точно оценить дальнейшие изменения.
ВОЗ предлагает оценивать эффективность работы по 3 уровням (система показателей на основе цветов светофора), в которых красный сигнализирует о ситуациях, требующих корректирующих действий; желтый – об удовлетворительной работе, но еще не на желаемом уровне: зеленый – об отличной работе и достижении целевых значений. Если ряд клиник в регионе не предоставляет данные для какого-либо индикатора (< 70% данных доступны для анализа), то его значение классифицируется как серый уровень (данные не репрезентативны), а если данные по индикатору не собираются, то ему присваивается белое значение (нет данных).
Выявление наиболее частых признаков пневмонии (лихорадка и другие симптомы интоксикации; одышка; при перкуссии и аускультации – зоны притупления перкуторного звука, ослабленного дыхания; влажные хрипы; рентгенологические признаки инфильтрата или очаговой диссеминации). Дальнейшая тактика должна быть направлена на выявление этиологического агента пневмонии.
Универсальным методом профилактики вторичных заболеваний является своевременно начатая АРТ. Превентивная терапия (химиопрофилактика) вторичных заболеваний, призванная предотвратить их развитие, – неотъемлемая часть лечения больных ВИЧ-инфекцией. Она может назначаться по иммунологическим и эпидемиологическим показаниям.
Постконтактная профилактика (ПКП) заражения ВИЧ-инфекцией – это медицинское вмешательство, направленное на предотвращение развития инфекции после вероятного контакта с ВИЧ, в том числе при исполнении профессиональных обязанностей.
ВИЧ-инфекция – хроническая длительно (пожизненно) текущая антропонозная вирусная инфекция, при естественном течении (в отсутствие АРТ) с неизбежным смертельным исходом. Основным звеном патогенеза ВИЧ-инфекции является поражение иммунной системы, приводящее при отсутствии АРТ к развитию вторичных (оппортунистических) инфекций и злокачественных новообразований, которые и являются непосредственной причиной потери трудоспособности и смерти пациентов. Передача инфекции происходит половым путем; при переливании инфицированной крови и ее препаратов; пересадке органов и тканей (в том числе со спермой при искусственном оплодотворении); парентеральных вмешательствах (медицинских и немедицинских) при использовании нестерильных инструментов или при медицинских авариях; от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, при грудном вскармливании как прикладыванием к груди, так и сцеженным молоком. Зафиксированы случаи передачи ВИЧ от ребенка, инфицированного внутрибольнично, матери при грудном вскармливании, а также при контактах слизистых оболочек или поврежденной кожи с кровью инфицированных ВИЧ.
Лекарственная терапия ВИЧ-инфекции включает в себя базисную терапию, а также терапию вторичных и сопутствующих заболеваний. Под базисной терапией понимают терапию, назначение которой определяется стадией и фазой заболевания, а также значением лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции (количество CD4+-лимфоцитов и уровень РНК ВИЧ в крови). Базисная терапия включает АРТ и химиопрофилактику вторичных заболеваний.
Метод ДКП заключается в приеме АРП ВИЧ-негативными людьми с высоким риском эпидемически значимого контакта с носителем ВИЧ. ВОЗ относит к таковым МСМ; трансгендеров; работников коммерческого секса; потребителей инъекционных наркотиков. Как особую группу можно рассматривать не инфицированных ВИЧ партнеров больных ВИЧ-инфекцией, которые не получают АРТ или еще не достигли подавленной ВН. У этой группы ДКП ВИЧ практически переходит в постконтактную. ДКП рекомендуется применять в комбинации с другими профилактическими мероприятиями с целью максимального воздействия на снижение уровня передачи ВИЧ-инфекции.
Залогом эффективного лечения больных ВИЧ-инфекцией, увеличения продолжительности и сохранения качества их жизни служит психосоциальная адаптация пациентов и приверженность системе диспансерного наблюдения, что в свою очередь способствует своевременному началу терапии, способной предотвратить развитие характерных для этого заболевания угрожающих жизни поражений и снизить потенциальную контагиозность больных. Поскольку признаки прогрессирования ВИЧ-инфекции не всегда клинически явные и могут быть незаметны для пациента, целесообразно проводить их активное выявление с помощью периодических обследований пациентов в рамках диспансерного наблюдения при получении добровольного информированного согласия.
Лечение вторичных заболеваний необходимо сочетать с АРТ, сроки присоединения которой к лечению вторичного заболевания определяются в зависимости от тяжести и этиологии этих заболеваний.
Вакцинация взрослых больных ВИЧ-инфекцией должна проводиться в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. При решении вопроса о вакцинации необходимо учитывать соотношение риска и пользы. Чтобы вакцинация была более эффективной, желательно проводить ее после достижения неопределяемой ВН и хотя бы частичного восстановления параметров иммунитета (количество CD4+-лимфоцитов > 200 клеток/мкл). Так как у ВИЧ-инфицированных пациентов ответ на вакцинацию может быть значительно ослаблен, для оценки ее эффективности рекомендуется определять количество антител к патогену.. Не рекомендуется использовать полисахаридные вакцины. Живые вакцины от туберкулеза, ветряной оспы, кори, паротита, краснухи и желтой лихорадки противопоказаны, если количество CD4+-лимфоцитов < 200 клеток/мкл (14%).
