Цель: изучить эффективность предварительного введения пептида, имитирующего пространственную структуру α-цепи B эритропоэтина, при моделировании экспериментального постконтрастного острого повреждения почек.
Материалы и методы. В указанном исследовании была воссоздана экспериментальная модель постконтрастного острого повреждения почек с использованием нестероидного противовоспалительного средства, ингибитора синтаз оксида азота и инъекции йопромида половозрелым самцам мышей. Через 48 ч была проведена комплексная оценка концентрации креатинина, мочевины, скорости клубочковой фильтрации, соотношения мочевина/альбумин в сыворотке крови, а также уровня протеинурии и интерлейкина-6 в моче.
Результаты. Пептид, имитирующий пространственную структуру α-цепи B эритропоэтина, вводимый в дозе 100 мкг/кг за 30 мин до моделирования патологического процесса, способствует статистически достоверному снижению концентрации креатинина и мочевины в 2,5 и 1,8 раза соответственно при росте скорости клубочковой фильтрации в 4,4 раза. Также в группе с фармакологической коррекцией отмечалось статистически достоверное снижение соотношения мочевина/альбумин в 2,2 раза, уменьшение уровня протеинурии на 61,9% и концентрации провоспалительного интерлейкина-6 в моче в 2,1 раза.
Заключение. Таким образом, предварительное введение пептида, имитирующего пространственную структуру α-цепи B эритропоэтина, способствует уменьшению тяжести постконтрастного острого повреждения почек в эксперименте, в том числе через противовоспалительные свойства.

Введение. Ранее установка нефростомического дренажа считалась стандартной практикой для окончания ПНЛТ для обеспечения повторного доступа и контроля за состоянием почки. Некоторые публикации доказывают, что в отдельных случаях лучшей альтернативой может стать полностью бездренажная методика окончания операции при условии, что ПНЛТ выполнена адекватно и безопасно.
Цель данного исследования заключается в анализе результатов и осложнений при использовании полностью бездренажной ПНЛТ.
Материалы и методы. В исследовании проведен ретроспективный анализ данных 40 пациентов, которым с сентября 2021 по март 2023 г. в урологическом отделении ЧУЗ «КБ “РЖД-Медицина” г. Красноярска» была выполнена бездренажная ПНЛТ для удаления камней почек при помощи одного чрескожного доступа 16Fr и 26Fr. В работе учитывались факторы, которые могли влиять на эффективность и безопасность ПНЛТ.
Результаты. Средняя продолжительность операции составила 39,6±14,4 мин. Среднее снижение уровня гемоглобина составило 5,9±5,5. Наркотические анальгетики после операции применялись у 17,5% (7) пациентов. Среднее время послеоперационного периода составило 4,7±1,1 дня. Транзиторная лихорадка была отмечена в 4 (10%) случаях. В одном случае отмечалось обострение хронического пиелонефрита. Во время операции не было ни оного выраженного кровотечения, также ни одному пациенту не потребовалась трансфузия крови.
Выводы. Результаты исследования подтверждают, что полностью бездренажная ПНЛТ представляет безопасную альтернативу стандартной перкутанной операции и не связана с увеличением риска ранних послеоперационных осложнений. Данная методика эффективна и безопасна для удаления камней почек и может быть рекомендована для определенной группы пациентов.

Заболевания вследствие инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) – одни из наиболее распространенных урологических заболеваний. Одной из ключевых задач при лечении женщин с ИНМП является профилактика хронизации и рецидивирования заболевания. Она заключается в подборе адекватной антибактериальной терапии и проведении профилактических мероприятий. Одним из наиболее распространенных и эффективных методов профилактики считается фитотерапия с использованием различных растительных препаратов. В статье приведены три клинических наблюдения эффективного лечения пациенток с рецидивирующей ИНМП препаратами Фитолизин® паста и Фитолизин капсулы в составе комплексной терапии, демонстрирующих высокую эффективность длительных курсов фитотерапии.

Введение. Последние 20 лет в урологии ознаменовались рядом значительных перемен, которые были обусловлены внедрением в практику и усовершенствованием минимально инвазивных методик. И широкое развитие эндовидеохирургии позволило активно внедрять лапароскопические методы оперативного вмешательства при различных заболеваниях почек, в том числе и опухолей почки. Лапароскопическая резекция опухолей почки также претерпевает изменения с целью усовершенствования техники. Техника операции подразумевает использование четырех и более троакаров, где четвертый (дополнительный) троакар устанавливается для работы ассистента. Однако в последние годы появились данные, согласно которым в большинстве случаев можно обойтись без дополнительного троакара, не только сохранив безопасность и эффективность методики, но и улучшив некоторые периоперационные результаты. Поэтому целью данного исследования было сравнение безопасности и эффективности трехтроакарной и четырехтроакарной техник при лапароскопической резекции почки. В данной статье также представлены технические особенности лапароскопической резекции почки.
Материалы и методы. В период с 2021 по 2023 г. 200 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая резекция по поводу опухоли почки, были включены в исследование для выполнения трех- или четырехтроакарной методик.
Результаты. Между двумя группами не было различий в частоте достижения почечной трифекты. В группе трехтроакарного доступа было обнаружено 94 случая почечной трифекты, а в группе четырехтроакарного доступа – 95 случаев почечной трифекты.
Выводы. Резекция почки без использования ассистентского троакара не уступает по безопасности и эффективности стандартной четырехтроакарной методике. Кроме того, можно сказать, что основными преимуществами трехтроакарной методики могут являться меньшая болезненность, низкая стоимость и меньшее количество послеоперационных рубцов.

Введение. Хронический рецидивирующий бактериальный простатит (ХРБП) – заболевание, в диагностике и лечении которого отсутствует консенсус. Особенно сложную когорту представляют пациенты, перенесшие COVID-19.
Цель исследования: изучить таксономическую структуру и чувствительность к антибактериальным препаратам микроорганизмов, верифицированных в секрете предстательной железы у пациентов с хроническим рецидивирующим простатитом, перенесших COVID-19
Материалы и методы. Проведено многоцентровое проспективное рандомизированное исследование с включением 52 пациентов с ХРБП, перенесших COVID 19, у которых изучалась таксономическая структура и чувствительность к антибактериальным препаратам микроорганизмов, верифицированных и доминировавших в секрете предстательной железы (СПЖ). Средний возраст пациентов составил 34,8±5,2 года, длительность заболевания ХРБП — 5,7±2,3 года. Бактериологическое исследование проводили с использованием расширенного набора селективных сред и специальных условий культивирования. У доминировавших в СПЖ таксонов микробиоты определена антибиотикочувствительность.
Результаты. У всех пациентов в СПЖ регистрировали различные варианты аэробно-анаэробных композиций микроорганизмов. Всего было выделено 27 таксонов микробиоты. Аэробный кластер был представлен 16 родами и/или видами, анаэробный – 11. При изучении антибиотикочувствительности к стандартным общеиспользуемым антибактериальным препаратам (АБП) отмечен значительный рост антибиотикорезистентности микроорганизмов, выделенных в СПЖ.
Выводы. Таксономическая структура микроорганизмов в СПЖ пациентов с хроническим рецидивирующим простатитом, перенесших COVID-19, во всех случаях характеризовалась сложными и новыми вариантами аэробно-анаэробных ассоциаций микроорганизмов. При изучении антибиотикочувствительности микроорганизмов были выявлены мультирезистентные и панрезистентные бактерии, представлявшие значительную угрозу для данной категории пациентов в связи с невозможностью проведения соответствующей терапии.

Цель исследования: сравнить влияние цитокинотерапии и антибактериальной терапии на показатели спермограммы и дополнительных функциональных тестов у пациентов с бесплодием на фоне MAGI (male accessory gland infections), готовящихся к применению ВРТ.
Материалы и методы. Проведено рандомизированное проспективное контролируемое клиническое исследование без ослепления. В исследование вошли 60 мужчин из бесплодных пар с признаками MAGI, готовящихся к применению вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Пациенты основной группы (n=30) применяли суппозиторий Суперлимф по 1 свече 25 ЕД 2 раза в сутки на протяжении 20 дней. Группа сравнения (n=30) использовала антибактериальный препарат Доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 28 дней. После окончания терапии на 33±3-й день оценивались повторно выполненные спермограмма, MAR-тест, анализ на активные формы кислорода в эякуляте и фрагментацию ДНК сперматозоидов, бактериологическое исследование спермы и проводился опрос на предмет нежелательных явлений. Значимость различий исходных и финальных показателей и различий между группами оценивалась с помощью t-теста Стьюдента, теста Уилкоксона и U-теста Манна–Уитни в зависимости от характера распределения данных. Для оценки характера распределения использовался тест Шапиро–Уилка. Для сравнения категориальных переменных использовался точный тест Фишера.
Результаты. В финальный анализ вошли данные 53 пациентов (28 основной группы и 25 группы сравнения). В обеих группах после проведения терапии отмечено статистически значимое снижение уровня генерации свободных радикалов в эякуляте (p=0,031), более выраженное в основной группе. По остальным спермиологическим показателям разницы не выявлено. Эрадикация микроорганизма, по данным бактериологического исследовани, произошла у 57,1% пациентов в основной группе и у 88% пациентов в группе сравнения (p=0,016). В группе пациентов, получавших монотерапию препаратом Суперлимф, отмечалось статистически значимое снижение индекса фрагментации ДНК сперматозоидов и концентрации лейкоцитов в эякуляте. У пациентов, получавших антибактериальную терапию, отмечалось статистически значимое увеличение объема эякулята, снижение доли связанных с IgG сперматозоидов и концентрации лейкоцитов.
Заключение. Многие вопросы диагностики и лечения инфекций добавочных половых желез у мужчин недостаточно изучены и плохо стандартизованы. Ввиду проблем растущей антибиотикорезистентности необходимы альтернативные варианты терапии. Цитокинотерапия (препарат Суперлимф) является эффективным альтернативным методом монотерапии при мужском бесплодии на фоне MAGI и оптимально подходит для быстрой подготовки пары к протоколу ВРТ с учетом его положительного влияния на показатели оксидативного стресса и индекса фрагментации ДНК сперматозоидов. Многообещающей представляется перспектива комбинированной терапии с применением антибиотиков и препарата Суперлимф.

Несмотря на высокоэффективные радикальные методы лечения рака предстательной железы (РПЖ), у 30% пациентов будет отмечаться биохимический рецидив. Эволюция в диагностике рецидивов РПЖ после радикальной простатэктомии (РПЭ) способствует поиску и разработке таких методов лечения рецидивов, которые учитывают не только эффективность, но и качество жизни пациентов. В данном литературном обзоре демонстрируется современная концепция лечения рецидивов РПЖ после радикальной простатэктомии, начиная со спасительной гормональной терапии с дистанционной лучевой терапией (ДЛТ) или без нее и заканчивая минимально инвазивными методами, такими как сальважная высокомощностная брахитерапия.

В 2020 г. рак предстательной железы (РПЖ) занял третье место в структуре наиболее значимых онкологических заболеваний. В Российской Федерации по частоте выявляемости среди мужчин РПЖ уступает лишь опухолям верхних дыхательных путей и легких, составляя 14,9%. Радикальная простатэктомия (РПЭ) в различных модификациях по-прежнему остается наиболее распространенным методом лечения локализованного РПЖ, несмотря на наличие альтернатив в виде активного наблюдения, гормональной и лучевой терапии, криоаблации и других. А технологической вершиной хирургического лечения РПЖ на данный момент является робот-ассистированная простатэктомия, широкое использование которой было ознаменовано публикацией J. Binder уже в далеком 2002 г. Эта технология сочетала преимущества минимально инвазивной лапароскопической РПЭ с улучшенной эргономикой хирурга и технической простотой реконструкции пузырно-уретрального анастомоза и в настоящее время стала предпочтительным минимально инвазивным подходом. В данной статье будет рассмотрено применение робот-ассистированной методики при стадии рака предстательной железы Т3.

Реконструкция уретры в ряде случаев является трудноразрешимой задачей для урологов из-за недостаточного количества аутологичной ткани и рецидивов, что побуждает клиницистов к поиску альтернативных решений. Последние достижения в лечении стриктур уретры связаны с регенеративной медициной и тканевой инженерией. Целью данной работы является обзор последних достижений использования регенеративных технологий, биоматериалов и клеточной терапии при уретропластике. Во второй части литературного обзора представлены перспективы использования стромально-васкулярной фракции (СВФ) аутологичной жировой ткани при реконструктивных операциях на мочеиспускательном канале с учетом доступности данных клеток, полученных путем липоаспирации. Отражены технологии тканевой инженерии, которые предлагают свои варианты решения задач и ограничения их использования. В статье также приведены примеры экспериментальных исследований, в которых использовались бесклеточные и клеточные биоматериалы для реконструкции уретры. Мы считаем, что подход к использованию СВФ и биоматриксов может стать потенциально безопасным и эффективным методом, связанным с ускорением процессов ангиогенеза и регенерациии, и может рассматриваться как перспективное направление развития.

Введение. С 2019 г. в мире зарегистрировано более 600 млн случаев новой коронавирусной инфекции Covid-19. По данным различных исследований, в патогенезе повреждения почек важную роль играют развитие системного воспалительного ответа и «цитокиновый шторм», что приводит к нарушению микроциркуляции, повышению тромбообразования и появлению участков ишемии почечной паренхимы.
Цель исследования: изучить частоту и возможные причины возникновения гнойных форм пиелонефрита у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию Covid-19.
Материалы и методы. В проспективное и ретроспективное исследование включены результаты обследования и лечения 403 пациентов с диагнозом «острый необструктивный пиелонефрит» доковидного периода и перенесших новую коронавирусную инфекцию.
Результаты. У пациентов с острым необструктивным пиелонефритом без урологического анамнеза, перенесших новую коронавирусную инфекцию, отмечен рост гнойно-деструктивным форм с 5,0 до 17,0% случаев. Одними из причин увеличения числа гнойных форм пиелонефрита у данной когорты пациентов являются возросшая антибиотикорезистентность и появление панрезистентных штаммов микроорганизмов в связи с нерациональным приемом антибактериальных препаратов.
Заключение. Применение у пациентов с острым пиелонефритом антибактериальных препаратов группы резерва на этапе эмпирической терапии и антикоагулянтов с целью улучшения микроциркуляции, профилактики тромбообразования является патогенетически обоснованным.

Рецидивирующая рубцовая деформация шейки мочевого пузыря (РДШМП) – одно из распространенных осложнений эндоскопического удаления гиперплазии простаты, которое часто приводит к многократным повторным операциям вплоть до сложных открытых и лапароскопических реконструктивных вмешательств. Одним из наиболее перспективных малоинвазивных методов профилактики рецидива РДШМП является баллонная дилатация рубцово-деформированной шейки мочевого пузыря под трансректальным ультразвуковым контролем. Для улучшения результатов применения данной методики был предложен уретральный катетер с биополимерным покрытием, способный депонировать лекарственный препарат и высвобождать его под воздействием диагностического ультразвука.

Введение. Бесплодие является глобальной проблемой, затрагивающей более 15% сексуально активных супружеских пар во всем мире. Частота «мужского» фактора в проблемах с зачатием в паре достигает 40–50% и продолжает увеличиваться. Нарушение фертильности с невыявленными причинами называют идиопатическим.
Цель: оценить возможность использования антиоксидантного комплекса АндроДоз у мужчин с нарушением фертильности.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 32 мужчин в возрасте от 21 года до 45 лет (средний возраст составил 27,8±6,7 года) с нарушением фертильности, обусловленной патоспермией. Антиоксидантный комплекс (АОК) АндроДоз применялся мужчинами по
2 капсулы 2 раза в день во время еды, согласно листку-вкладышу, до 3 мес. Результаты оценивали через
3 и 12 мес. (период наблюдения) от начала приема АОК АндроДоз. Всем мужчинам помимо спермограммы проводили пальцевое ректальное исследование предстательной железы (ПЖ), трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки, микроскопическое исследование эякулята и секрета ПЖ, исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин в соскобе эпителиальных клеток методом ПЦР (Андрофлор). Кроме того, всем мужчинам была определена концентрация цинка в спермоплазме, а также уровень общей антиокислительной активности спермы (ОАА). Повреждение хромосом сперматозоидов характеризовали по фрагментации ДНК, по методике оценки дисперсии хроматина сперматозоидов.
Результаты. По результатам сравнительного анализа данных спермограмм выявлено, что прием комплекса АндроДоз не только оказал положительное влияние на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, но и привел к снижению процента сперматозоидов с фрагментацией ДНК до уровня менее 15%, а также достоверно повысил величину ОАА эякулята.
Выводы. Применение антиоксидантного комплекса АндроДоз у мужчин с нарушениями репродуктивной функции улучшает качественные и количественные показатели спермограммы и морфологическое состояние мужской репродуктивной системы, восполняет недостаток витаминов в организме мужчины. Наиболее заметное действие комплекса АндроДоз проявляется через 3 мес. от начала применения.

Иммунотерапия онкологических заболеваний включает применение методов лечения для стимуляции иммунной системы и косвенного подавления роста опухолевых клеток. Применение иммуннотерапевтических препаратов позволило расширить возможности лечения онкологических больных. Несмотря на впечатляющий успех, достигнутый в разработке ингибиторов контрольной точки иммунитета (ИКТИ), большинство пациентов не демонстрируют ответа на терапию. Имеющиеся на данный момент маркеры эффективности являются неспецифичными. Для наиболее эффективного и экономичного применения ИКТИ важно идентифицировать специфичные биомаркеры, которые позволят предсказать терапевтический ответ на терапию с высокой точностью и специфичностью. Особый интерес представляют микроРНК, которые регулируют экспрессию генов, вовлечены в процесс канцерогенеза и резистентности к терапии. В статье проведены анализ и обобщение результатов исследований молекулярно-генетических изменений у пациентов с почечно-клеточной карциномой (ПКК) с целью их возможного использования в качестве прогностических биомаркеров при назначении терапии ИКТИ.

Введение. Заболевания мочевой системы считаются наиболее распространенными у детей любого возраста, и с каждым годом показатель заболеваемости растет. Данное исследование посвящено улучшению качества послеоперационного обезболивания при урологических вмешательствах у детей и направлено на внедрение современного подхода к ускоренной реабилитации пациентов.
Цель исследования: разработать оптимальные методы послеоперационного обезболивания при средней и сильной интенсивности болевого синдрома у детей, перенесших урологические операции.
Материалы и методы. Исследование проводилось в послеоперационном периоде у 34 пациентов после урологических операций. Для объективной оценки эффективности анестезии проводили клиническое исследование с определением интенсивности боли по визуально аналоговой шкале (ВАШ), определяли систолическое и диастолическое артериальное давление (АДс, АДд), выполняли пульсооксиметрию (satO2, Ps) и эхокардиографическое исследование.
Результаты. Исследования клинической картины течения послеоперационного периода с мониторингом артериального давления, сатурации кислорода, пульсоксиметрии, исследования субьективной оценки интенсивности боли по ВАШ и эхокардиографический метод исследования показателей центральной гемодинамики продемонстрировали относительную стабильность пациентов после адекватного обезболивания. Применение комбинации препаратов (инфулгана – развивает ранний анальгетический эффект, в то время как трамадол реализует свое действие позже), обеспечивает пролонгацию анальгезии. Трамадол с инфулганом по анальгетическому эффекту в несколько раз превышали кеторолак.
Выводы. Разработанная модель обезболивания трамадолом в сочетании с инфулганом дает эффективную антиноцицептивную защиту при вышеуказанных урологических операциях у детей, расширяя арсенал современных методов послеоперационного обезболивания, способствующих ускоренной послеоперационной реабилитации детей.

Введение. Существующие методы лечения мужского бесплодия обладают ограниченной эффективностью, поскольку все они оказывают точечное воздействие на отдельные этапы патогенеза болезни. Препараты на основе регуляторных полипептидов семенников являются наиболее физиологичными и универсальными в этом отношении, поскольку они оказывают комплексное влияние на саморегуляцию тканей яичка. Цель настоящей работы: изучить отсроченную эффективность и безопасность терапии препаратом Фертивелл у пациентов с нарушениями сперматогенеза в контексте изучения частоты зачатия и исхода беременности у их партнерш на основании сбора, анализа и интерпретации медицинских данных. Материалы и методы. Проведен телефонный опрос пациентов, участвовавших в клиническом исследовании III фазы. Оценивались факт зачатия в паре в течение от 1 до 9 мес. после завершения терапии; время от завершения курса до наступления зачатия; исход беременности; показатели здоровья новорожденного. Результаты. В период от 1 до 9 мес. после завершения терапии беременность наступила у 17 пар из 34 (50%) в группе Фертивелл и у 13 пар из 42 (30,95%) в группе плацебо; полученное различие статистически (p<0,05) достоверно и клинически значимо. Все беременности завершились живорождением. Медиана времени от окончания курса до зачатия составила 4 мес. в группе препарата Фертивелл и 6 мес. в группе плацебо. Антропометрические параметры новорожденных между двумя группами значимо не различались (p>0,05). Заключение. При применении препарата Фертивелл беременность и живорождение в парах наступали достоверно чаще, шансы их наступления оказались в 2,23 раза выше по сравнению с контрольной группой. Отмечена тенденция к более раннему наступлению беременности у партнерш мужчин, проходивших лечение исследуемым препаратом. Таким образом, Фертивелл может быть рекомендован для лечения мужчин с идиопатическим бесплодием в качестве самостоятельной терапии, а также в сочетании с вспомогательными репродуктивными технологиями.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) может приводить к развитию гипертрофии детрузора и ухудшению функционального состояния мочевого пузыря со снижением его контрактильной активности. В литературе представлен ряд работ, результаты которых свидетельствуют о возможности уменьшения гипертрофии мочевого пузыря на фоне терапии α-адреноблокаторами. Целью ретроспективного анализа стало изучение влияния препарата Алфупрост® МР на уродинамические показатели, а также влияние проведенной терапии на толщину детрузора (ТД) и индекс массы мочевого пузыря (ИММП) у пациентов с гипертрофией детрузора и инфравезикальной обструкцией (ИВО), вызванной ДГПЖ. Материалы и методы. Были изучены амбулаторные карты 30 пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), вызванными ДГПЖ, которые получали лечение в течение 24 нед. препаратом Алфупрост® МР в виде монотерапии. На основании дневников отобранных амбулаторных карт у пациентов оценивали суммарный общий балл по шкале IPSS, суммарный балл по шкале IPSS по вопросам, касающимся симптомов опорожнения (вопросы № 1, 3, 5 и 6) и симптомов накопления (вопросы № 2, 4 и 7), максимальную скорость потока мочи (Qmax) по данным урофлоуметрии, объем предстательной железы и объем остаточной мочи после мочеиспускания (по данным УЗИ), удовлетворенность лечением по шкале оценки качества жизни (QOL, Quality of life), а также динамику изменения ТД и ИММП. Результаты. Анализ результатов ретроспективного исследования показал улучшение СНМП, уже начиная с 4-й недели лечения, с последующей положительной динамикой, сохранившейся до 24 нед. терапии препаратом Алфупрост® МР. Общий средний балл по шкале IPSS к 24-й неделе терапии улучшился на 39,0%. При этом симптомы опорожнения улучшились на 46,8%, а симптомы наполнения – на 30,9% к 24-й неделе терапии. Средний показатель максимальной скорости потока мочи (Qmax) через 24 нед. терапии достоверно (p<0,05) увеличился на 22,1%. Среднее значение ТД через 24 нед. терапии уменьшилось на 40,2% от исходного уровня. ИММП в течение 24 нед. терапии статистически значимо уменьшился в среднем на 34,3% от исходного значения (p<0,05). Качество жизни (QoL) через 24 нед. терапии достоверно (p<0,05) улучшилось на 2,2 балла. Заключение. В течение 24-недельного лечения пациентов с ДГПЖ препарат Алфупрост® МР продемонстрировал не только клиническую эффективность в уменьшении симптомов нарушенного мочеиспускания и улучшении качества жизни пациентов, но и позитивное влияние в отношении уменьшения гипертрофии детрузора, о чем свидетельствует динамика изменения ТД и ИММП. Отсутствие каких-либо нежелательных явлений, в том числе клинически значимого влияния на артериальное давление и ЧСС, связанных с приемом препарата, позволяет нам рекомендовать Алфупрост® МР как эффективное средство для лечения СНМП при ДГПЖ, способствующее уменьшению гипертрофии детрузора и обладающее высоким профилем безопасности и минимальными вазодилатирующими эффектами.

Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. Трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем (ТРБП) является стандартом при диагностике рака предстательной железы, но ассоциирована с высокой частотой инфекционных осложнений.
Представлен обзор литературы по оптимизации профилактики развития инфекционных осложнений при выполнении трансректальной биопсии предстательной железы. Рассмотрены основные факторы риска и основные пути профилактики развития осложнений, включая изучение результатов применения фосфомицина трометамола в качестве предпочтительного препарата антибактериальной профилактики при ТРБП. Фосфомицин отвечает требованиям для эмпирической профилактики при ТПБП, однако необходимо проведение дальнейших клинических исследований.

Введение. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций. По запросу «цистит» в системе РИНЦ (e.library) на 08.10.2023 обнаружено 12 067 публикаций и 16 332 статьи учтены в системе Pubmed. Это является свидетельством того, что проблема цистита далека от своего разрешения.
Материалы и методы. Всего в исследование были включены 425 пациенток с бактериальным вагинозом и 77 женщин, больных хроническим рецидивирующим циститом. У всех пациенток оценивали состояние вагинального биоценоза посредством молекулярно-генетического анализа. Обследование больных циститом включало заполнение русскоязычной версии шкалы симптомов острого цистита Acute Cystitis Symptom Score (ACSS), общий анализ мочи, посев мочи на микрофлору, а также проводили измерение локальной микроциркуляции посредством лазерной допплерфлоуметрии (ЛДФ). После этого пациентке назначали базовую терапию и методом случайных чисел распределяли в одну из групп: контрольная группа сравнения (ГС) – 17 человек (получали только базовую терапию: фосфомицин 3,0 однократно на ночь+ фурагин 100 мг после еды 3 раза в день в течение 5 дней; 1-я основная группа (ОГ-1) – 29 человек, которые получали базовую терапию плюс суппозитории Суперлимф® 10 ЕД 2 раза в день вагинально в течение 10 дней; 2-я основная группа (ОГ-2) – 31 человек, которые получали базовую терапию плюс суппозитории Суперлимф® 10 ЕД (утром ректально) и Ацилакт Дуо (вечером вагинально) в течение10 дней.
Результаты. Среди 425 пациенток с бактериальным вагинозом 78 (18,3%) предъявляли жалобы на различные нарушения мочеиспускания, но лишь 21 пациентке (4,9% от всех больных дисбиозом влагалища и 26,9% от имеющих дизурию) был установлен диагноз «цистит». Во всех случаях это было обострение хронического заболевания. Среди 77 больных хроническим циститом исходно нормоциноз присутствовал у 32 (41,6%) пациенток, а у 45 (58,4%) диагностирован бактериальный вагиноз (БВ).
По завершении терапии положительные результаты отмечены во всех группах больных. Эрадикация возбудителя в полном объеме наступила у 15 (88,2%) пациенток, получавших только базовую терапию, в ОГ-1 и ОГ-2 роста микрофлоры не обнаружено соответственно у 27 (93,1%) и 28 (90,3%) пациенток. В ГС доля больных с нормоцинозом практически не изменилась: исходно – 7/41,2%, после лечения – 8/47,1%. В ОГ-1, пациентки которой получали только Суперлимф® вагинально, доля больных нормоцинозом увеличилась почти вдвое: с 12/41,4% до 23/79,3%.
В ОГ-2 восстановление нормоценоза влагалища отмечено в 87,1% случаев.
Заключение. По нашим данным, у 4,9% больных БВ был диагностирован хронический цистит, но у 58,4% больных хроническим циститом присутствовал дисбиоз влагалища. Применение комплекса антимикробных пептидов и цитокинов позволило существенно повысить двунаправленный эффект терапии, причем наилучшие результаты получены при ректальном применении суппозиториев Суперлимф и при вагинальном применении – Ацилакт Дуо.

Введение. Развитие почечной колики у беременных является одной из самых частых причин обращения в стационар, не связанных с акушерской патологией. С учетом фармакологических и диагностических ограничений в течение гестации проблема расширения полостной системы почек у беременных, а также выбор тактики лечения остаются сложной клинической задачей.
Цель исследования: оценить результаты лечения обструктивной уропатии у беременных в зависимости от причины ее возникновения и вне зависимости от срока гестации.
Материалы и методы. В исследуемую группу были включены 537 пациенток с обструктивной уропатией со сроком гестации от 5 до 36 нед., находившихся на стационарном лечении в период с января 2018 по январь 2022 г. в ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина» ДЗМ. В зависимости от этиопатогенеза обструктивной уропатии пациентки были разделены на 3 группы: группа I – 201 (37,4%) пациентка с гестационным пиелонефритом (наличие синдрома системной воспалительной реакции [ССВР] и расширения полостной системы почки без подтверждения диагноза мочекаменной болезни [МКБ]); группа II – 216 (40,2%) пациенток с почечной коликой (наличие болевого синдрома без признаков системной воспалительной реакции и расширения полостной системы почки, не связанного с МКБ); группа III – 120 (22,4%) беременных с наличием расширения полостной системы почки, обусловленного МКБ, как с признаками ССВР, так и без них. Возраст, индекс массы тела и предшествовавшее количество беременностей во всех группах не различались. Средний возраст пациенток в трех группах составил 26,1 года, со средним сроком гестации 20,8 нед. У 433 (80,6%) пациенток наблюдался болевой синдром в поясничной области справа, у 83 (15,5%) – слева, билатеральный характер процесса – у 21 (3,9%) пациентки.
Результаты. В группе I, несмотря на проводимую консервативную терапию, 129 (64,2%) беременным был установлен внутренний мочеточниковый стент. По истечении 2–4 нед. наблюдения всем пациенткам мочеточниковый стент был удален. В результате краткосрочный метод дренирования (до 4 нед.) был эффективен у 90,1% беременных, а у 13 (9,9%) пациенток была необходимость повторной установки стента с последующей рутинной заменой дренажа каждый месяц. С учетом болевого синдрома среди пациенток группы II дренирование выполнялось 80 (37%) беременным. Рутинная замена стента была необходима 2 (2,3%) пациенткам. В группе III расположение конкремента в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) было у 28 (23,3%) пациенток, в мочеточнике – у 92 (76,7%) пациенток. Самостоятельное отхождение конкремента было отмечено у 8 (6,7%) беременных, уретероскопия без предварительного стентирования была выполнена 31 (25,8%) беременной с камнем мочеточника. Остальным, 81 (67,5%) беременной, первым этапом была выполнена установка стента. При локализации камня в мочеточнике 32 (22,7%) пациенткам выполнялась контактная лазерная уретеролитотрипсия и 21 (17,5%) – уретеролитоэкстракция. При расположении камня в почке 28 (23,3%) беременным была выполнена пиелокаликолитотрипсия. Достижение статуса (4,2%) наблюдалось в 92,8%.
Заключение. Обструктивная уропатия у беременных требует выявления причины возникновения и мультидисциплинарного подхода. Следует избегать длительного дренирования мочевыводящих путей и отдавать предпочтение краткосрочному дренированию. Оперативное лечение МКБ вне зависимости от сроков гестации является эффективным и безопасным методом.

17 декабря 2023 г. исполнилось бы 90 лет одному из ведущих урологов России, основателю Южно-Уральской школы урологии, первому ректору Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования, заслуженному деятелю науки Российской Федерации, заслуженному врачу Туркменской ССР, члену Президиума Правления Российского общества урологов, председателю Правления Челябинского регионального отделения РОУ, академику РАЕН, члену Европейской и Американской ассоциаций урологов, члену редакционного совета журнала «Урология», почетному гражданину города Челябинска, доктору медицинских наук профессору Тарасову Николаю Ивановичу,

Еще будучи студентом в Научном кружке, Александр Валентинович проявил большой интерес к урологии. Александр Валентинович в 1977 г. окончил лечебный фа-культет 1-го ММИ им. И.М. Сеченова. Поступил в клиническую ординатуру кафедры урологии I ММИ им. И.М. Сеченова, которой руководил в то время Юрий Антонович Пытель. По окончании ординатуры Александр Валентинович работал врачом-урологом в клинике урологии I Меда и под руководством Юрия Антоновича Пытеля внедрял в отечественную урологию ультразвуковой метод диагностики. Он был первым, кто увидел огромные перспективы этого метода в урологии, и первым, кто внедрял его в нашу специальность. Хотя первый его доклад на Московском обществе урологов в 1980 г. по информативности ультразвуковой диагностики в урологии вызвал бурю негативных отзывов. Но, тогда еще молодой доктор, был уверен, что спустя годы ультразвуковой метод в урологии будет одним из основных, и продолжал активно работать в этом направлении. Врачи со всего Советского Союза приезжали к Александру Валентиновичу осваивать новейшую по тем временам технологию диагностики. Его имя вошло в историю отечественной урологии как основоположника ультразвуковой диагностики. Александр Валентинович защитил кандидатскую диссертацию в 1982 г. на тему «Ультразвуковая диагностика в урологии», далее работал ассистентом, врачом-урологом, доцентом и профессором на кафедре урологии I ММИ им. И. М. Сеченова. Под УЗИ-контролем А. В. Амосов впервые в СССР проводил пункцию кист, биопсию опухолей почки, биопсию предстательной железы и т.п.

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и рак предстательной железы (РПЖ) являются одними из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин. Исследователями неоднократно высказывалось предположение о том, что не последнее место в канцерогенезе предстательной железы играет вирусная инфекция. Целью настоящей работы стала оценка взаимосвязи вирусной инфекции с РПЖ, а также клинико-морфологическими особенностями ДГПЖ и РПЖ.
Материалы и методы. В исследование были включены 98 пациентов, прооперированных по поводу ДГПЖ (n=48) или РПЖ (n=50) в период с 2019 по 2021 г. В полученных образцах операционного материала была проведена ПЦР в режиме реального времени на наличие вирусов папилломы человека (ВПЧ), вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типов (HSV-1 и HSV-2), цитомегаловируса (CMV), вируса Эпштейна–Барр (EBV), вируса герпеса 6-го типа (HHV-6).
Результаты. Для пациентов с РПЖ была характерна большая частота выявляемости вирусов в ткани предстательной железы по сравнению с пациентами с ДГПЖ: 50,0 и 31,3% соответственно, р=0,046. Самым распространенным вирусом как при РПЖ, так и при ДГПЖ оказался EBV (22,0 и 16,7% соответственно). Вторым по частоте встречаемости вирусом у пациентов с РПЖ оказался HHV-6 (20,0%), который не был выявлен ни у одного пациента с ДГПЖ (р=0,003). Отмечалась тенденция более частого выявления CMV среди пациентов с РПЖ (16,0% для РПЖ и 4,2% для ДГПЖ), однако различия оказались статистически незначимыми при пограничных значениях р (р=0,09). Ассоциации вирусной инфекции с клинико-морфологическими особенностями выявлено не было.
Заключение. Полученная тенденция более частой встречаемости HHV-6 и CMV у пациентов с РПЖ по сравнению с пациентами с ДГПЖ создает предпосылки для дальнейшего исследования вирусов при заболеваниях предстательной железы с привлечением большей когорты пациентов, что позволит составлять представление о многоступенчатом процессе злокачественной трансформации и, возможно, откроет новые терапевтические возможности для профилактики и лечения.

Введение. Термин «хронический простатит» включает множество различных симптоматических моделей, многие его аспекты до сих пор остаются загадкой. Роль оксидативного стресса в патофизиологии многих заболеваний, включая простатит, несомненна.
Цель исследования: оценить возможности минерально-витаминного антиоксидантного комплекса в лечении больных хроническим абактериальным простатитом/синдромом хронической тазовой боли (ХП/СХТБ).
Материалы и методы. В исследование вошли 47 пациентов с диагнозом «хронический абактериальный простатит с признаками воспаления/синдром хронической тазовой боли» (СХТБ). В комплекс диагностических методик наряду со стандартными входило определение антиоксидантного статуса пациентов. Пациенты были рандомизированы в основную группу (ОГ) – 26 человек, и группу сравнения (ГС) – 21 пациент. Все больные получали стандартную терапию, в ОГ дополнительно был назначен Селцинк-плюс по 2 таблетки в день в течение 2 мес. Оценку результатов провели через 2 мес. терапии.
Результаты. Стандартная терапия оказала значимый эффект у пациентов обеих групп, который сохранялся на протяжении 2 мес. Однако дополнительное проведение антиоксидантной терапии этот эффект по шкале симптомов практически удвоило, хотя на число лейкоцитов в секрете простаты влияния не оказало. Исходно все пациенты обеих групп имели снижение антиоксидантной защиты. Двухмесячный прием Селцинк-плюс привел к нормализации общего антиоксидантного статуса. В ГС также отмечалась положительная динамика по состоянию антиоксидантного статуса, однако достоверные различия получены только по одному показателю – активности супероксиддисмутазы эритроцитов.
Заключение. ХП/СХТБ сопровождаются оксидативным стрессом. Двухмесячный прием Селцинк-плюс восстанавливает активность антиоксидантной системы пациентов.

Введение. Тамсулозин является представителем группы селективных α1-адреноблокаторов. Монотерапия тамсулозином является наиболее распространенным вариантом стартовой терапии симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и может применяться у пациентов с любой степенью выраженности СНМП. В метаболизме тамсулозина участвуют ферменты CYP2D6, CYP3A4 и CYP3A5. Носительство различных аллельных вариантов генов CYP2D6, CYP3A4 и CYP3A5 потенциально может оказывать влияние на вариабельность эффективности и безопасности терапии препаратом. Цель исследования – оценить влияние носительства генетических полиморфизмов генов ферментов суперсемейства цитохрома Р-450 (CYP2D6*3, CYP2D6*4, CYP2D6*9, CYP2D6*10, CYP2D6*41, CYP3A4*3, CYP3A4*22 и CYP3A5*3) на эффективность и безопасность терапии тамсулозином у пациентов с СНМП, ассоциированных с ДГПЖ. Материалы и методы. Все этапы исследования закончили 106 пациентов с СНМП при установленном диагнозе ДГПЖ (N40 по МКБ.10). Все пациенты получали монотерапию тамсулозином 0,4 мг/сут. на протяжении как минимум 8 нед. В зависимости от степени выраженности симптомов все пациенты были разделены на 2 группы по сумме баллов по шкале IPSS: первая группа пациентов с умеренной степенью тяжести (8–19 баллов) (n=57); вторая группа пациентов с выраженной степенью тяжести (>20 баллов) (n=49). Для оценки результатов лечения использовали опросник IPSS с определением качества жизни (QоL), ТРУЗИ предстательной железы с определением объема простаты и остаточной мочи, а также урофлоуметрию. Контроль осуществляли в сроки 2, 4 и 8 нед. от начала терапии. У всех пациентов методом полимеразной цепной реакции определялось носительство полиморфных маркеров CYP2D6 (*3, *4, *9, *10 и *41), CYP3A4 (*3, *22) и CYP3A5*3. Результаты. У пациентов из группы с умеренной выраженностью симптомов: носительство полиморфизмов CYP2D6*10 и CYP2D6*41 приводило к статистически значимо большему снижению симптомов по шкале IPSS к 8-й неделе (p=0,046) и по субшкале обструктивных симптомов начиная с 4-й недели лечения (p<0,05); носительство полиморфизма CYP2D6*10 в обеих группах ассоциировалось с уменьшением объема остаточной мочи (ООМ) к 8-й неделе (p<0,05); носительство CYP3A5*3 у пациентов с тяжелой степенью выраженности СНМП статистически значимо повышало качество жизни при проведении терапии. Аллельные варианты генов CYP2D6 и СYP3A не влияли на частоту развития побочных реакций тамсулозина. Заключение. Полученные результаты по расчету прогностической значимости отдельных полиморфных маркеров указывали на вклад вариантов CYP2D6*10 и CYP2D6*41: у пациентов-носителей терапия тамсулозином СНМП при ДГПЖ эффективнее. На показатели безопасности проводимой терапии изученные полиморфные варианты влияния не оказывали. Было выявлено, что носительство CYP3A5*3 ассоциировалось с увеличением субъективной оценки качества жизни пациента, но окончательные выводы делать рано. Вопрос вклада генетических факторов на эффективность и безопасность лечения СНМП при ДГПЖ требует дальнейшего изучения с увеличением объема выборки и анализируемых параметров.

Введение. Основные этапы гибкой уретеропиелолитотрипсии обычно выполняются под рентгеновским контролем. Длительная радиация может оказывать отрицательное воздействие на пациента с нефролитиазаом и операционную бригаду. Целью нашей работы было изучение результатов ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ) без рентгеноскопии.
Материалы и методы. В данное исследование были включены результаты безрентгеновской гибкой уретеропиелолитотрипсии (гУРС) у 76 больных. Мужчин было 46 (53,3%), женщин – 30 (46,7%). Средний возраст больных составил 50,4±14,6 года. Всем пациентам выполнялись лабораторные анализы и нативная компьютерная томография для определения размеров и плотности камня, проводилось предоперационное стентирование мочеточника. Средний размер камня составил 10,5±4,2 мм.
Вначале выполнялась уретероскопия ригидным эндоскопом для оценки состояния мочеточника и определения глубины проведения кожуха. После извлечения уретероскопа по струне на данное расстояние устанавливался мочеточниковый кожух (МК). С помощью гибкого эндоскопа проводились пиелокаликоскопия и лазерное дробление камня почки. У 64 (84,2%) больных в конце операции устанавливали стент 4,7 Шр, остальным 12 (15,8%) пациентам – мочеточниковый катетер на 1–2 дня. Изучались время операции, ее эффективность, число интра- и послеоперационных
осложнений.
Результаты. Все гУРС были успешными и выполнены без рентгеновского контроля. Время операции в среднем составило 42,5±8,0 мин. После первого сеанса РИРХ была эффективной у 70 (92,1%) из 76 больных. У 6 (7,9%) пациентов были выявлены резидуальные камни, которые полностью удалены после второго сеанса операции. Интраоперационные осложнения в виде перфорации верхней чашечки дистальным концом МК наблюдались у 2 (2,6%) больных, которая не требовала проведения каких-либо активных действий. Послеоперационные осложнения имели место у 10 (13,2%) пациентов. У 6 (7,9%) из них наблюдалась лихорадка, у 4 (5,3%) – гематурия. Серьезных осложнений, таких как перфорация мочеточника или сепсис, не было, гемотрансфузия не проводилась.
Заключение. Гибкая уретеропиелоскопия с лазерной литотрипсией может безопасно и эффективно выполняться без использования рентгеноскопии.

Баланопостит – распространенное воспалительное заболевание мужских половых органов, которое чаще возникает у необрезанных мужчин. Причиной баланопостита могут быть инфекционный, воспалительный или аутоиммунный процесс, а также травматизация. В большинстве случаев после проведения надлежащей интимной гигиены и применения нейтральных очищающих средств симптомы баланопостита полностью купируются. В случае торпидного течения баланопостита и в отсутствие улучшения после лекарственной терапии необходимо исключать онкологическую патологию. В обзорной статье авторы приводят результаты современных научных исследований о качественном и количественном составе микробиома при баланопостите. Выявлены различия в составе микробиома у пациентов с баланопоститом и у здоровых пациентов с избыточной крайней плотью. Установлено, что у пациентов с баланопоститом нарушена гидратация кожи головки полового члена. Staphylococcus warneri и Prevotella bivia являются наиболее распространенными видами, ассоциированными с баланопоститом, и положительно коррелируют с тяжестью течения заболевания. Кандидозная инфекция как этиологический фактор баланопостита часто возникает у детей и может быть связана с опрелостями. Распространенность Gardnerella vaginalis как инфекционного возбудителя в мужском урогенитальном тракте до конца не изучена.
В настоящее время отсутствуют достоверные научные исследования, позволяющие отнести
G. vaginalis к этиологическим факторам баланопостита у мужчин. Однако следует учитывать, что баланопостит может иметь полимикробную и синергическую этиологию с участием G. vaginalis и анаэробных бактерий, находящихся в урогенитальном тракте у мужчин. Обзорная статья наглядно иллюстрирована клиническими примерами из личной практики авторов.