№10/2023

29 декабря 2023 г.

№10/2023

29 декабря 2023 г.

Выбрать рубрику

Выбрать рубрику
Выбрать рубрику
И.А. Булатова, А.П. Щекотова, С.В. Падучева, И.Л. Гуляева, А.А. Соболь

Аннотация. Этиологическими факторами хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) наиболее часто являются алкогольная болезнь печени, хронические вирусные гепатиты и неалкогольная жировая болезнь печени. Основной путь прогрессирования ХДЗП от гепатита до цирроза, приводящего к ее повреждению, – процессы активации фибро- и стеатогенеза. Для определения прогноза развития и выбора оптимальной тактики лечения ХДЗП вне зависимости от этиологии необходима точная оценка стадии стеатоза/фиброза/цирроза печени. В обзоре освещены этиология, патогенез развития и прогрессирования ХДЗП, методы малоинвазивной диагностики, основанные на определении прямых и непрямых сывороточных маркеров в комбинации с биометрическими параметрами. Оптимизация известных и создание новых подходов к диагностике заболеваний печени дает возможность своевременно проводить лечебные мероприятия, направленные на профилактику их прогрессирования.

Обзоры
И.Б. Туаева, З.Т. Астахова

Аннотация. Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (АССЗ) традиционно лидируют в структуре смертности в мире и России. Цель – оценка заболеваемости АССЗ с 2016 по 2021 г. в общей популяции и по стратам (острое/хроническое АССЗ, возраст, пол), распространенности этих заболеваний по годам; сравнение демографических и клинических характеристик пациентов с АССЗ и без них; изучение применяемых схем липидоснижающей терапии и ее эффективности в клинической практике. Материал и методы. Источником данных для исследования служили обезличенные медицинские записи из ЭМК пациентов в ЛПУ с 01.01.2016 по 28.02.2022 в 10 субъектах РФ. Для идентификации подгрупп пациентов (острые/ хронические АССЗ) использовались коды МКБ-10. В эпидемиологическую часть исследования по изучению заболеваемости и распространенности АССЗ в РФ за 2016–2021 гг. были включены 1 591 126 пациентов из Кировской области, в клиническую часть по изучению эффективности применяемых схем липидоснижающей терапии при АССЗ – 293 803 пациента из 10 субъектов РФ. Результаты. Среди всех пациентов, включенных в эпидемиологическую часть исследования, только у 14,1% были диагностированы АССЗ. Группа больных АССЗ достоверно отличалась от группы без АССЗ по возрасту: 68,5±12,1 против 41,9±23,9 лет. Исходный уровень ХС ЛНП на монотерапии статинами составил 3,27±1,18 ммоль/л. Не было обнаружено существенной динамики этого показателя у пациентов с АССЗ на фоне проводимой липидснижающей терапии через 3–6 (2,93±1,16 ммоль/л) и 6–12 (2,96±1,08 ммоль/л) мес. В группе монотерапиии статинами доля больных с недостижением целевого уровня ХС ЛНП <1,4 ммоль/л через 3–6 мес составила 95,83%, через 6–12 мес – 96,06%. При этом частота недостижения уровня ХС ЛНП в диапазоне 1,4–1,8 ммоль/л была несколько меньше и через 3–6 мес равнялась 90,22%, а через 6–12 мес – 91,63%. Комбинированная липидоснижающая терапия статин + эзетимиб назначалась всего 52 пациентам с АССЗ. Заключение. В настоящее время в реальной клинической в практике 10 субъектах РФ имеет место клиническая инерция в достижении целевых значений ХС ЛНП у пациентов АССЗ, что требует более активного внедрения инновационных липидоснижающих препаратов.

Оригинальные исследования
Ф.Р. Гумеров, С.Д. Маянская, Е.В. Малышева

Аннотация. Согласно современным клиническим рекомендациям, для эффективного контроля артериального давления (АД), начиная со 2-й стадии артериальной гипертензии (АГ), следует применять комбинацию минимум из двух антигипертензивных препаратов (АГП) с разным механизмом действия. Для улучшения приверженности к терапии предпочтительно назначение фиксированных комбинаций (ФК). Несмотря на то что фиксированные и свободные комбинации АГП хорошо изучены, до сих пор недостаточно исследований, в которых проводился бы их сравнительный анализ.
Цель – сравнительная оценка суточного профиля АД у пациентов с АГ 2–3-й степени на фоне приема свободной комбинации и ФК блокаторов рецептора ангиотензина II и антагониста кальция.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов с АГ 2–3-й степени, рандомизированные на две группы по 30 человек. 1-я группа получала ФК лозартана с амлодипином, 2-я – свободную комбинацию валсартана и амлодипина. Исследование проводилось в течение 3 мес. При первом и втором посещении участникам проводилось СМАД.
Результаты. Через 3 мес от начала лечения динамика показателей СМАД у пациентов обеих групп практически не отличалась. Было выявлено достоверное снижение большинства основных параметров суточного профиля АД, за исключением скорости утреннего подъема САД и ДАД, а также степени ночного снижения САД в 1-й группе и показателей вариабельности АД во 2-й группе. При межгрупповом сравнении параметров СМАД была установлена более заметная разница по всем основными показателям САД и ДАД у пациентов, принимавших ФК.
Заключение. Статистически значимое снижение основных параметров СМАД наблюдалось как при приеме свободной комбинации валсартана и амлодипина, так и ФК лозартана с амлодипином. При сравнении между группами на фоне использования ФК лозартана с амлодипином наблюдалось статистически более значимое снижение большинства показателей СМАД. Это указывает на более выраженное влияние ФК на суточный профиль АД, что, по-видимому, обусловлено не только повышенной приверженностью пациентов к такой терапии и ее экономической целесообразностью, но и дополнительной аддитивной антигипертензивной эффективностью ФК АГП.

Оригинальные исследования
А.И. Мартынов, М.М. Танашян, А.Г. Малявин, А.Н. Боголепова, Н.Ю. Боровкова, Л.Н. Елисеева, М.В. Журавлева, В.В. Захаров, Н.А. Корягина, В.П. Михин, И.В. Осипова, О.Д. Остроумова, А.О. Поздняк, У.С. Портнягина, М.Е. Стаценко, В.В. Тыренко, А.И. Чесникова

ПРЕЗИДИУМ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ:

А.И. МАРТЫНОВ, д.м.н., профессор, академик РАН, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, президент Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), г. Москва
М.М. ТАНАШЯН, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, зам. директора по научной работе ФГБНУ «Научный центр неврологии», г. Москва
А.Г. МАЛЯВИН, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, главный внештатный пульмонолог Минздрава России по ЦФО, генеральный секретарь РНМОТ, г. Москва

В помощь врачу
А.В. Горелов, И.В. Андреева, С.М. Захаренко, А.И. Синопальников

Аннотация. Эффективность пробиотиков при профилактике антибиотик-ассоциированной диареи (ААД) и эрадикационной терапии H. pylori остается предметом дискуссии.
Цель систематического обзора и метаанализа – изучение эффективности приема комбинации Lactobacillus acidophilus LA-5 и Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12, в том числе в составе других пробиотиков, для профилактики ААД и в схемах эрадикационной терапии H. pylori.
Материал и методы. Электронный поиск исследований проводился в базе данных PubMed с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2022 г., а также в списках цитируемой литературы в статьях по соответствующей тематике. Скрининг исследований, отбор, оценка качества и пригодности исследований для включения в систематический обзор выполнялись двумя экспертами независимо друг от друга. Анализ и извлечение данных осуществлялись с использованием блок-схемы PRISMA. Метаанализ извлеченных данных выполнялся при помощи программы RevMan 5.4.1. Включенные публикации представляли собой полнотекстовые статьи с детальной информацией об исследованиях с применением комбинации LA-5 и ВВ-12, в том числе в составе других пробиотиков.
Результаты. Всего было идентифицировано 278 исследований, отвечавших критериям поиска, 7 из которых (n=1052) были включены в метаанализ риска ААД. Прием комбинации LA-5 и BB-12 по сравнению с плацебо снижал риск ААД на 46% (ОР 0,54; 95% ДИ: 0,33–0,91; 5 исследований, n=742). В анализ исходов эрадикации H. pylori вошли результаты 3 исследований (n=339). Прием комбинации LA-5 и BB-12 приводил к статистически значимому увеличению шансов на успешную эрадикацию H. pylori (ОШ 2,42; 95% ДИ: 1,34–4,34), при этом отмечалось снижение риска нежелательных явлений (НЯ) на 70% (ОР 0,30; 95% ДИ: 0,2–0,46; 2 исследования, n=201), риска диареи – на 65% (ОР 0,35; 95% ДИ: 0,19–0,65; 3 исследования, n=339).
Заключение. Результаты метаанализа показали, что прием пробиотиков в виде комбинации штаммов LA-5 и BB-12 ассоциировано со снижением риска ААД, в том числе на фоне эрадикации H. pylori, а также с меньшей частотой НЯ и диареи на фоне эрадикации.

Оригинальные исследования
Редакция

В ноябре 2023 г. в Москве прошел XVIII Российский национальный конгресс терапевтов, в котором в очной и заочной форме приняли участие около 10 тыс. врачей. Программа трехдневного мероприятия охватывала максимально широкий спектр вопросов диагностики, профилактики и лечения внутренних болезней. В рамках конгресса состоялась сателлитная секция «Вклад стеатоза печени в развитие коморбидности» (при поддержке компании «Опелла Хелскеа»), вызвавшая большой интерес у специалистов.

В помощь врачу
Редакция

20–22 ноября 2023 г. в Москве прошел XVIII Национальный конгресс терапевтов – главное ежегодное мероприятие Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ). В нем приняли участие врачи разных специальностей, включая терапевтов, инфекционистов, клинических фармакологов и др. В рамках конгресса состоялся сателлитный симпозиум «Мифы и факты о респираторных заболеваниях: междисциплинарная дискуссия экспертов» (при поддержке компании «Биннофарм Групп»). Основной целью симпозиума было обсуждение наиболее популярных мнений в медицинском сообществе об этой группе заболеваний, которые не всегда являются верными и нередко препятствуют своевременному лечению пациентов.

В помощь врачу
Н.И. Волкова, А.В. Волков

Аннотация. В статье рассмотрен кризис в медицинской науке и практике, вызванный противоречием между объемом накопленных знаний и методологией их освоения, предложен методический подход к дальнейшему развитию общей теории медицины. Уточнены понятия объекта, предмета и метода медицины, дано определение здоровья как способности организма функционировать неопределенно долго. Выделены две формы нездоровья – болезнь и функциональная недостаточность, при этом термин «болезнь» трактуется как совокупность процессов, приводящих к утере равновесия организма и нарушению его восстановления. Наряду с этим описан аналитический метод диагностики заболевания, предложена классификация болезней с позиций аналитической медицины, обозначены неотложные задачи медицинской семиотики.

Лекция
Е.С. Минеева, И.В. Демко, Е.А. Собко, О.С. Круглова, Я.И. Кудрявцев

Аннотация. С 2021 г. во всем мире проводится активная кампания вакцинации против COVID-19.
Цель – оценка клинико-рентгенологических параметров, показателей системного воспаления и иммунного статуса у вакцинированных пациентов, заболевших COVID-19.
Материалы и методы. В исследование было включено 137 человек. 1-ю группу составили заболевшие COVID-19 пациенты, прошедшие профилактическую вакцинацию (n=74). Во 2-ю группу вошли больные COVID-19, не проходившие вакцинацию (n=63). Всем пациентам проводилось общеклиническое исследование, МСКТ органов грудной клетки, определение общего и биохимического анализов крови, ИЛ-6, ферритина, прокальцитонина, Д-димера, оценка иммунограммы.
Результаты. В группе не вакцинированных больных у трети пациентов регистрировался объем поражения легочной ткани, равный КТ 3–4, тогда как в 1-й группе значения КТ 3–4 отмечались менее чем у 25% больных (р=0,038). Также во 2-й группе наблюдалось более длительное пребывание пациентов в стационаре, в том числе на кислородной поддержке. В обеих группах регистрировались больные, нуждавшиеся в лечении в ОРИТ, однако в большем проценте случаев такая необходимость возникала у не иммунизированных лиц. Среди больных, не проходивших вакцинацию, летальный исход отмечался в 25,00%, в группе вакцинированных пациентов смертность была значимо ниже – 6,45% (р=0,039). Показатели системного воспаления были выше нормы в обеих группах, однако более выраженные изменения отмечались у не вакцинированных пациентов. При оценке иммунного статуса была выявлена дисфункция Т-клеточного звена иммунитета в когорте не вакцинированных лиц.
Заключение. У вакцинированных пациентов отмечается более благоприятное течение COVID-19 по сравнению с не вакцинированными больными, характеризующееся менее распространенным объемом поражения легочной ткани, меньшим количеством койко-дней, проведенных в стационаре, в том числе на кислородной поддержке. Вакцинированные лица характеризуются более благоприятным прогнозом заболевания: так, частота летальных исходов значимо чаще регистрировалась среди пациентов 2-й группы. В обеих группах течение COVID-19, потребность в респираторной поддержке были взаимосвязаны с показателями системного воспаления, объемом поражения легочной ткани, иммунным статусом и исходом заболевания.

Оригинальные исследования
В.Н. Шишкова, В.А. Шишков

Аннотация. Нейрореабилитационное лечение – междисциплинарная система медицинских, нейропсихологических, медико-педагогических, медико-социальных программ, направленных на полное восстановление или выработку компенсаторных механизмов нарушенных функций, а также психологическую и социальную реадаптацию пациентов с поражением нервной системы различной этиологии. Нейрореабилитационный процесс после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения может быть организован на трех этапах: I этап начинается в сосудистом отделении или в отделении реанимации, II – осуществляется в реабилитационном неврологическом стационаре, III – в амбулаторном звене. На всех этапах применяются все современные методы нейрореабилитации, включая медикаментозное лечение. Среди соответствующих лекарственных средств можно отметить отечественный препарат никотиноил-гамма-аминомасляной кислоты (Пикамилон), чья высокая эффективность была многократно продемонстрирована в терапии когнитивных, психоэмоциональных и двигательных нарушений, а также астенических состояний различного генеза.

Актуальные вопросы фармакотерапии
Д.И. Абдулганиева, Л.М. Купкенова, А.Р. Янгуразова, Э.Р. Мясоутова

Аннотация. В статье представлены данные литературы о частоте встречаемости и факторах риска развития нарушения минеральной плотности костной ткани (МПК) при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК – болезни Крона и язвенном колите). Отдельно рассмотрены вопросы взаимосвязи генетики, иммунного воспаления при ВЗК, дефицита микронутриентов, приема системных глюкокортикостероидов, генно-инженерных биологических препаратов и нарушения МПК. Очерчены направления дальнейших исследований для прогнозирования развития и профилактики остеопороза у пациентов с ВЗК. Данный обзор расширяет представления врачей о ведении больных ВЗК, имеющих риск развития остеопороза.

Обзоры
В.И. Мазуров, О.М. Драпкина, А.И. Мартынов, С.А. Cайганов, Р.А. Башкинов, И.З. Гайдукова, К.В. Сапожников, Д.Г. Толкачева, Н.А. Саблева, А.Ю. Цинзерлинг

Аннотация. Изучение связи уровня мочевой кислоты (МК) и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – актуальная междисциплинарная проблема в клинике внутренних болезней.
Цель – оценить влияние уровня МК в сыворотке крови на СКФ у пациентов с исходно нормальной и сниженной функцией почек с помощью систематического обзора когортных наблюдательных (обсервационных) исследований и оценки его результатов на основе метаанализа.
Материал и методы. Проведены систематический поиск и отбор публикаций в базах данных Embase, PubMed, Cochrane Library, eLibrary. В ходе первого этапа исследования определены взаимосвязи между уровнем МК в сыворотке крови и СКФ на основании исходных данных пациентов при включении в наблюдение. На втором этапе проанализирована динамика СКФ в смешанной по наличию хронической болезни почек (ХБП) популяции больных за периоды наблюдения до 6 лет и от 6 до 10 лет. В процессе выполнения метаанализа оценены клиническая и методологическая гетерогенность включенных исследований, а также публикационное смещение и риск систематической ошибки.
Результаты. В метаанализ были включены 23 прошедших отбор клинических исследования (с участием 216 479 пациентов). В результате анализа выявлено, что нарастание уровня МК в сыворотке крови на 1 мг/дл приводит к снижению СКФ на 1,18 (95% доверительный интервал (ДИ) от -1,24 до -1,12) мл/мин/1,73м2 у лиц с исходно нормальной функцией почек и на 1,87 (95% ДИ от -1,90 до -1,83) мл/мин/1,73м2 в смешанной по наличию ХБП когорте больных. Более того, получены данные, которые продемонстрировали статистически значимое снижение СКФ на 4,44 (95% ДИ от -7,65 до -1,23) мл/мин/1,73м2 в течение 6 лет наблюдения и на 6,21 (95% ДИ от -8,09 до -4,34) мл/мин/1,73м2 за период наблюдения более 6 лет в смешанной по наличию ХБП популяции пациентов, страдающих бессимптомной гиперурикемией (БГУ).
Заключение. Результаты настоящего метаанализа показали статистически значимое негативное влияние повышения уровня МК в сыворотке крови на СКФ как у лиц с исходно нормальной функцией почек, так и в смешанной по наличию ХБП когорте пациентов. Наряду с этим установлено, что снижение фильтрационной функции почек на фоне гиперурикемии в смешанной по наличию ХБП популяции больных имеет тенденцию к прогрессированию при более длительном периоде наблюдения. Таким образом, терапевтические меры, направленные на снижение уровня МК в сыворотке крови у лиц с БГУ, могут служить дополнительным фактором нефропротекции для профилактики развития и прогрессирования патологии почек.

Оригинальные исследования
Н.В. Шарашкина, А.В. Наумов, Е.Н. Дудинская, Н.О. Ховасова, Л.Г. Токарева, А.Р. Полянская, Ю.С. Онучина, М.Ю. Лысенков, Д.В. Деменок, А.В. Сорокина, Н.К. Рунихина, О.Н. Ткачева

Аннотация. По мере того, как человек стареет, у него происходит прогрессивное снижение минеральной плотности костной ткани, мышечной массы и силы, что предрасполагает к риску развития остеопороза и саркопении. Остеопороз характеризует низкую костную массу и ухудшение микроархитектуры кости, тогда как саркопения представляет собой потерю мышечной массы, силы и функции. Последствия для человека, страдающего от обоих состояний вместе, включают повышенную вероятность падений, переломов, частые госпитализации и высокий риск смерти. Особый интерес в сложившейся ситуации вызывает новый метод диагностики остеопороза – радиочастотная эхографическая мультиспектрометрия (REMS), обладающая рядом преимуществ, таких как безопасность, вследствие отсутствия лучевой нагрузки и портативность, а также относительно низкая стоимость. В представленном консенсусе описываются эпидемиология, клинические последствия, а также современные методы диагностики остеопороза и саркопении в пожилом и старческом возрасте.

Клинические рекомендации
Е.А. Луцик, Е.А. Cкородумова, В.А. Костенко, Е.Г. Скородумова, А.В. Сиверина

Аннотация. Широкое внедрение чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) внесло существенный вклад в снижение летальности пациентов с инфарктом миокарда (ИМ). Однако, по данным разных исследований, развитие рестенозов ограничивает клиническую эффективность ЧКВ у 30–42% больных.
Цель – сравнить особенности клинического течения повторного ИМ у пациентов с тромбозом/стенозом в ранее установленном стенте и нарушением проходимости коронарной артерии вне его на фоне прогрессирования атеросклероза.
Материал и методы. Исследованы пациенты с повторным ИМ, которым выполнено стентирование инфаркт-зависимой коронарной артерии в предыдущую и настоящую госпитализации. Пациенты разделены на две группы: 1-я – 110 человек с тромбозом/стенозом в стенте, 2-я – 102 пациента со стенозом вне стента, установленного ранее. Среди участников преобладали мужчины, средний возраст исследуемых составил 66,4±1,2 года.
Результаты. Повторный ИМ у пациентов в 1-й группе развился в среднем через 3,9 лет, во 2-й – через 5,5 лет (p=0,04). Сахарный диабет 2-го типа и хроническая болезнь почек чаще встречались в 1-й группе. У 90,8% пациентов общей выборки были стенозированы преимущественно крупные артерии. Для пациентов 2-й группы было характерно многососудистое поражение коронарного русла (р=0,03). ФВ ЛЖ у лиц 1-й группы была в среднем ниже, чем у больных 2-й группы. У пациентов 1-й группы отмечались более высокие показатели содержания крупных тромбоцитов и тромбокрита, был достоверно выше уровень СРБ и хуже функция почек. Высокий уровень ХС ЛПНП как потенциального фактора прогрессирования атеросклероза и достоверно более низкое содержание в крови ХС ЛПВП на момент интервенции и в последующем могли стимулировать более активное развитие атеросклероза именно в месте имплантации стента. Госпитальная летальность была в 3 раза выше у пациентов 1-й группы по сравнению с больными 2-й группы.

Оригинальные исследования
Алиева А.М., Байкова И.Е., Теплова Н.В., Резник Е.В., Котикова И.А., Никитина О.С., Шабатина Т.М., Никитин И.Г.

Аннотация. Гигантоклеточный артериит (ГКА) – системный васкулит, морфологической особенностью которого является нередкое наличие гигантских многоядерных клеток в стенке пораженных сосудов. Несмотря на то что в последние годы осведомленность врачей о ГКА повысилась, разнообразное течение заболевания по-прежнему вызывает связанную с ним диагностическую неопределенность. Четкие диагностические критерии, доступные консультации узких специалистов и информативные рекомендации по ведению пациентов имеют важное значение для быстрой постановки диагноза и своевременного начала лечения, позволяющего предотвратить осложнения ГКА. В статье описан клинический случай этого заболевания у пациента 68 лет. Интерес приведенного наблюдения обусловлен именно ранней диагностикой сложной патологии, что в короткие сроки позволило назначить патогенетическую терапию и в конечном итоге избежать грозных осложнений ГКА.

Клинический случай
О.В. Хлынова, Н.С. Карпунина, О.В. Соловьев, Р.Н. Гордийчук, И.В. Шумович

Аннотация. В статье представлен обзор литературы о роли сывороточных маркеров фиброза и воспаления миокарда у пациентов с мезенхимальной дисплазией в аритмогенезе. Показано, что в сердечной мышце этой когорты больных происходит накопление коллагена I типа, наблюдается повышение содержания в сыворотке крови терминальных пропептидов проколлагена I типа, протеолитической активности матриксной металлопротеиназы-9 над тканевым ингибитором матриксных металлопротеиназ-1, гиперэкспрессия микроРНК профибротического характера над уровнем антифибротических микроРНК, увеличение сывороточных показателей провоспалительных цитокинов. Все ассоциировано с прогрессированием соединительнотканного и электрофизиологического ремоделирования миокарда.

Обзоры
И.А. Крылова, А.В. Лямин

Аннотация. Как можно более раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) – одна из приоритетных мировых задач здравоохранения. За основу принята факторная стратегия профилактики, при которой определяются общие предпосылки развития ХНИЗ. Доказано влияние количественного и качественного состава кишечной микробиоты на возникновение и поддержание хронического течения заболеваний, однако его влияние не учитывается в современных программах профилактики и диспансеризации.
Цель – определить видовое разнообразие просветного культурома толстой кишки у амбулаторных пациентов, считающих себя здоровыми.
Материал и методы. Проведены опрос, осмотр, оценка антропометрии, сбор клинических и лабораторных данных амбулаторных пациентов (n=114) в возрасте от 18 до 72 лет, определен видовой состав просветной микробиоты кишечника с идентификацией всех выросших микроорганизмов методом MALDI-ToF масс-спектрометрии.
Результаты. Около 50% пациентов, считающих себя здоровыми и не обращающихся к врачу, имели повышенные значения индекса массы тела. Состав просветной микробиоты кишечника показал тенденцию к уменьшению обсемененности в целом и снижение содержания бифидобактерий при повышении возраста пациентов. Нормальная масса тела обнаружена при наличии в просветной микробиоте бактероидов и лактобактерий. Выявлена зависимость самочувствия пациента от видового разнообразия представленной просветной микробиоты.
Заключение. Основываясь на результатах исследования, можно предположить, что определение просветной микробиоты толстой кишки в рамках программ профилактики и диспансеризации может дать дополнительные важные сведения о присутствующих факторах риска ХНИЗ у пациента.

Оригинальные исследования
Т.А. Лучникова, О.Б. Приходько, В.В. Войцеховский

Аннотация. Имеющиеся на сегодняшний день данные о влиянии витамина D на течение пневмонии являются недостаточно достоверными и противоречивыми. Цель – выявить или опровергнуть зависимость между концентрацией витамина D в сыворотке крови и тяжестью течения внебольничной пневмонии (ВП). Материал и методы. В основную группу исследования вошли 86 пациентов с ВП (53,4% мужчин и 46,51% женщин), которые были разделены на две подгруппы: 1-я – 48 пациентов с ВП среднетяжелого течения; 2-я – 38 больных ВП тяжелого течения. Контрольную группу составили 50 относительно здоровых добровольцев. Всем пациентам проводилось стандартное обследование согласно существующим рекомендациям. Уровень витамина D ≥30 нг/мл расценивался как достаточный, 29–20 – как недостаточный, <20 – как дефицит витамина D, <10 – как тяжелый дефицит. Результаты. Общее содержание витамина D в сыворотке крови у больных ВП было достоверно ниже, чем в контроле, – 15,02 (8,47–21,64) против 27,47 (24,25–30,15) нг/мл (р=0,00001). При этом среди пациентов с пневмонией достаточный уровень витамина D отмечался у 15%, недостаточный – у 17%, дефицит – у 42%, тяжелый дефицит – у 26%. При ВП тяжелого течения средний уровень витамина D оказался достоверно ниже, чем у больных с ВП средней степени тяжести: 11,08 (9,95–11,72) против 19,08 (14,01–26,83) нг/мл (р <0,05). Кроме того, уровень витамина D был значительно ниже у пациентов с двусторонним либо с полисегментарным поражением легких (p=0,0001). Все умершие от ВП пациенты (n=6) имели тяжелый дефицит витамина D – 4,89 (3,38–7,06) нг/мл. Обнаружено, что более низкие уровни витамина D в сыворотке крови были связаны с большей общей продолжительностью заболевания и с более длительным рентгенологическим разрешением пневмонии (r=-0,47, p=0,04). Заключение. В проведенном исследовании установлено, что дефицит витамина D в сыворотке крови может влиять на тяжесть течения ВП, увеличивать риск неблагоприятных исходов и смерти.

Оригинальные исследования
Р.Т. Дидигова, И.Я. Мальсагова, М.Б. Бузуртанова, П.О. Угурчиева, Х.В. Магомаева, М.Б. Тебоева

Аннотация. Цель работы – систематизация сведений о проявлениях и ранней диагностике атрофического гастрита. В большинстве стран, в том числе и России, показатели смертности от рака желудка приближаются к показателям заболеваемости им, но находятся в сильной зависимости от ранней диагностики и успеха лечения заболевания. Все это делает острой и актуальной проблему атрофического гастрита как клинико-морфологического маркера повышенного риска развития рака желудка.

Обзоры
Редакция

30 НОЯБРЯ, ОМСК

102-я МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

В качестве со-организаторов конференции выступили Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ), Европейская федерация внутренней медицины (EFIM), Международное общество внутренней медицины (ISIM), Общество врачей России (ОВР), Министерство здравоохранения Омской области и ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России (Омский государственный медицинский университет).

Деятельность РНМОТ
М.И. Литюшкина

Аннотация. Больным с острым коронарным синдромом (ОКС) необходимы госпитализация, непрерывное врачебное наблюдение и выполнение лечебно-диагностических мероприятий, которые соответствуют современным стандартам.
Цель работы – проанализировать тактику ведения на догоспитальном этапе пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST.
Материал и методы. Проведен анализ 245 карт вызова скорой помощи больных ОКС с подъемом сегмента ST за 2019 г. (ГБУЗ РМ «Станция скорой медицинской помощи»).
Результаты. Без учета времени на доставку в стационар общее время оказания медицинской помощи исследованным пациентам составляло 28,9±4,7 мин, время от звонка в службу скорой помощи до момента доставки в приемное отделение – 53±5,1 мин. Анализ медикаментозной терапии показал, что нитраты применялись у 60,8%, наркотические анальгетики – у 81,9%, антикоагулянты – у 67,3%, антиагрегантная терапия – у 70,1%, фибринолитическая терапия – у 8,9%, бета-блокаторы – у 18,7%, оксигенотерапия – у 36,3% пациентов.
Заключение. Больным с ОКС на догоспитальном этапе медицинская помощь оказывалась в соответствии с клиническими рекомендациями, невысокий процент тромболитической терапии был связан с наличием противопоказаний к ее проведению.

Оригинальные исследования
Редакция

20–22 ноября 2023 г. в Москве в Международном выставочном центре «Крокус Экспо» состоялся XVIII Национальный конгресс терапевтов (НКТ). Как и другие мероприятия, проводимые Российским научным медицинским обществом терапевтов (РНМОТ) в 2023 г., он был приурочен к 150-летию со дня рождения выдающегося советского и российского терапевта и ученого С.С. Зимницкого. В работе конгресса в течение 3 дней приняли участие 9510 специалистов из 88 регионов России и 26 зарубежных стран, из них очно – 3879, онлайн – 5631.

Деятельность РНМОТ