Аннотация. Подагра – хроническое аутовоспалительное заболевание, развивающееся у лиц с гиперурикемией (ГУ) и обусловленное воспалением в местах отложения кристаллов уратов. Среди причин развития ГУ и подагры, помимо особенностей питания, выделяют генетически детерминированные нарушения работы уратных транспортеров в почках и кишечнике. Генез острого подагрического артрита связан с двухэтапной активацией NLRP3-инфламмасомы, индуцирующей синтез активного интерлейкина 1β, что клинически проявляется острой, мучительной болью в периферических суставах. Наряду с особенностями клинической картины важное значение в ранней диагностике подагры имеют методы лучевой диагностики. Основная цель терапии – стойкое поддержание сывороточного уровня мочевой кислоты в крови, достигаемое регулярным приемом уратснижающих препаратов (аллопуринола, фебуксостата), которые следует в первые месяцы лечения принимать совместно с низкими дозами колхицина, нестероидных противовоспалительных препаратов или глюкокортикоидов.

Аннотация. Учитывая необходимость длительной вторичной тромбопрофилактики у пациентов с онкологическими заболеваниями, оценка экономической эффективности использования у таких больных различных терапевтических тактик представляет особый интерес.
Цель – провести фармакоэкономический анализ обоснованности применения лекарственного препарата Эликвис® (апиксабан) для вторичной профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с онкологическими заболеваниями по сравнению с другими пероральными антикоагулянтами.
Материал и методы. Экономическая оценка выполнена с позиции интересов здравоохранения Российской Федерации на основании данных метаанализов, результаты которых были опубликованы ранее. Суммарные расходы на ведение пациента для каждой из сравниваемых альтернативных тактик тромбопрофилактики определялись с помощью расчета стоимости лекарственной терапии, а также расходов на купирование нежелательных явлений в течение 12 мес. Вывод о наиболее предпочтительном варианте тромбопрофилактики делался в соответствии с полученными данными о соотношении эффективности и стоимости лечения пациента.
Результаты. В ходе выполнения исследования наименьшие суммарные расходы на ведение пациента были отмечены при применении апиксабана: они составили 35 082 руб. в год на одного человека. Разница в затратах была обусловлена в основном стоимостью курса лечения различными лекарственными препаратами.
Заключение. Результаты сравнения эффектов апиксабана с альтернативными лекарственными средствами из группы прямых оральных антикоагулянтов при профилактике ТГВ и ТЭЛА на фоне онкологических заболеваний свидетельствуют о том, что применение этого препарата может быть более обоснованным с позиций экономической эффективности, оцениваемой по такому фармакоэкономическому показателю, как минимизация прямых затрат.

Аннотация. Цель представленного обзора – описать общие принципы и тактику хирургического лечения опорно-двигательной системы у пациентов с воспалительными заболеваниями суставов, дифференцировать варианты операций в зависимости от тяжести и обратимости поражения структур сустава и околосуставных тканей. Для этого нами был выполнен анализ зарубежной и отечественной литературы по проблеме хирургического лечения суставов у пациентов с ревматическими заболеваниями (РЗ), выделены современные тенденции ревмоортопедии. Можно констатировать, что, несмотря на успехи в консервативной терапии аутоиммунной патологии, хирургическое лечение требуется пациентам на разных стадиях РЗ. На ранних стадиях, как правило, выполняется синовэктомия или теносиновэктомия; при далеко зашедшем эрозивном поражении сустава операцией выбора служит эндопротезирование, в отдельных случаях выполняется артродезирование сустава. Хирургическое лечение патологии суставов как на ранних (органосохраняющие операции), так и на поздних стадиях (эндопротезирование, артродезирование) – надежный и эффективный метод лечения РЗ, позволяющий избежать инвалидизации молодых пациентов, улучшить качество их жизни, а также функцию верхних и нижних конечностей.

Аннотация. В статье описан случай обострения язвенной болезни желудка у пациента с гемофилией типа А и хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС). На конкретном примере рассмотрен рациональный выбор ингибитора протонной помпы и обезболивающих лекарственных средств с учетом коморбидной патологии, проанализирована эффективность современных препаратов для противовирусной терапии ХВГС с учетом межлекарственных взаимодействий. Также обсуждены альтернативные варианты лечения гемофилии А при наличии у пациента сопутствующей патологии.

Аннотация. Цель статьи – представить рекомендации по ведению пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) в реальной клинической практике. Освещены современные методы оценки активности СКВ, характер течения, физикальные и лабораторные методы диагностики, основные группы лекарственных средств, применяемых в терапии этого заболевания. Материал предназначен для ревматологов и терапевтов общей практики.

Аннотация. Саркопения (СП) – мультиэтиологичный синдром, проявляющийся прогрессирующей потерей мышечной силы и массы. Она возникает либо на фоне естественных дегенеративных процессов, либо как осложнение различных хронических заболеваний, ухудшая течение и прогноз последних. Наличие СП повышает риск падений и переломов, приводит к снижению качества жизни и отрицательно сказывается на ее продолжительности. В обзоре представлены современные данные о механизмах возникновения и развития мышечной слабости, диагностический алгоритм и возможные методы профилактики СП.

Аннотация. На прошедшем в конце 2023 г. под эгидой РНМОТ Совете экспертов его участники рассмотрели проблему недостаточности и дефицита магния в организме человека, неблагоприятных последствий такого дефицита, а также меры по их предупреждению и коррекции. Учитывая, что магний является элементом, необходимым для нормальной жизнедеятельности организма, а его дефицит имеет широкое распространение, коррекция такого дефицита будет способствовать улучшению исходов многих заболеваний, качества жизни, самочувствия и общего состояния здоровья пациентов. В связи с доступностью методов диагностики дефицита магния и наличием необходимых препаратов следует разработать и внедрить в медицинскую практику алгоритм оценки этого состояния врачами различных специальностей у пациентов из групп риска, своевременной его коррекции и адекватной профилактики. Эксперты выразили консолидированное мнение о необходимости разработать российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита магния.

Аннотация. В статье освещены история изучения вегетативной нервной системы (ВНС), физиологические механизмы регуляции и клинические проявления ее дисфункции, аспекты диагностики и лечения периферических и центральных нарушений вегетативной регуляции. Отдельное внимание уделено возможностям терапевтической коррекции расстройств деятельности ВНС в клинической практике.

Аннотация. В обзоре рассмотрены вопросы, связанные с клинико-инструментальной диагностикой различных вариантов панникулитов (Пн). Отсутствие дифференциально-диагностических критериев затрудняет подходы к терапии Пн в современной клинической практике.

Панникулиты (Пн) – неоднородная группа заболеваний, основным морфологическим признаком которых является воспаление жировой клетчатки. Многочисленные клинические проявления Пн зависят от локализации воспалительного процесса в соединительнотканной перегородке или жировой дольке, а также от того, как развивается основное заболевание. В зависимости от клинических проявлений этой патологии больные обращаются к разным врачам: терапевту, ревматологу, флебологу, хирургу и т. д. Раннее выявление Пн требует тщательного сбора анамнеза, анализа клинических симптомов, лабораторных показателей и морфологических изменений, которые позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз.

Аннотация. Несмотря на то что в клинической практике систематически встречаются пациенты с одновременным атеросклеротическим поражением различных сосудистых бассейнов, надежных данных о ведении таких больных недостаточно. Целесообразно определить тактику ведения обсуждаемой группы с непосредственным акцентом на профилактику неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Цель – разработать калькулятор оценки риска сердечно-сосудистых событий и неблагоприятных исходов у больных с периферическим атеросклерозом в ходе трехлетнего проспективного наблюдения, в том числе на основании данных клинико-инструментальных характеристик эндотелиальной функции.
Материал и методы. В исследование вошли 519 пациентов с атеросклеротическим поражением различных сосудистых бассейнов. Больным проводился комплекс лабораторных исследований и ряд инструментальных, в том числе (при наличии показаний) коронароангиография, ангиография почечных, брахиоцефальных и артерий нижних конечностей. В ходе проспективного наблюдения (36 мес.) был оценен отдаленный прогноз представленной группы лиц.
Результаты. Наибольшей дискриминантной значимостью по F-критерию при разделении больных в зависимости от риска развития сердечно-сосудистых событий и неблагоприятных исходов обладали такие показатели, как наличие гемодинамически значимого периферического атеросклероза, величина индекса атерогенности, значение гликированного гемоглобина, пол больных, возраст, биологический сосудистый возраст и значение индекса аугментации.
Заключение. Разработанный калькулятор оценки риска развития сердечно-сосудистых событий и неблагоприятных исходов позволяет с высокой точностью оценить вероятность развития неблагоприятного отдаленного прогноза у пациентов с периферическим атеросклерозом.

Аннотация. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) часто встречается при сахарном диабете 2-го типа (СД 2) и может служить фактором, ограничивающим применение ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа (иНГЛТ-2). Исследования демонстрируют повышение риска развития инфекций мочевыводящих путей (МВП) на фоне терапии иНГЛТ-2, чему может способствовать ГАМП.
Цель – оценить влияние терапии дапаглифлозином на течение ГАМП пациенток с СД 2 и возможности применения растительного уросептика, содержащего экстракты золототысячника травы, любистока лекарственного корней и розмарина листьев, для профилактики рецидивов инфекций МВП.
Материал и методы. Амбулаторно проведено обследование 18 пациенток с СД 2 и ГАМП. Медиана возраста пациенток составила 72 (68–79) лет. Из иНГЛТ-2 был выбран дапаглифлозин в дозе 10 мг, который добавлялся к имеющейся сахароснижающей терапии. Контрольное анкетирование, общий анализ мочи проводились через 1 и 3 мес., оценка дневников мочеиспускания – через месяц применения иНГЛТ-2.
Результаты. Исходно у 11 пациенток была выявлена легкая степень расстройств мочеиспускания, у 7 – средняя. Через месяц на фоне терапии иНГЛТ-2 легкая степень тяжести расстройств моче­испускания присутствовала у 8, средняя – у 4, тяжелая – у 6 участниц. Отмечено достоверно значимое увеличение частоты мочеиспусканий, минимального и максимального объемов мочи. У 7 пациенток с исходно средней степенью нарушений мочеиспускания регистрировалось ухудшение течения ГАМП, чему способствовала инфекция МВП. У 7 из 11 женщин с исходно легкой степенью расстройств мочеиспускания была выявлена бессимптомная бактериурия. После антибактериальной терапии осложненного цистита и бессимптомной бактериурии прием дапаглифлозина продолжили 14 пациенток. Дополнительно был рекомендован ежемесячный прием растительного уросептика в течение 10 дней. Контрольное обследование через 3 мес. не показало ухудшения ГАМП.
Заключение. Прием иНГЛТ-2 у пожилых пациенток с СД 2 и ГАМП повышает риск развития инфекций МВП. Пациенткам с легкой степенью расстройств мочеиспускания, получающим глифлозин, целесообразно рекомендовать уросептик, содержащий экстракты золототысячника травы, любистока лекарственного корней и розмарина листьев, в течение 10 дней каждого месяца. При средней и тяжелой степени ГАМП предпочтительнее использовать инкретины.

Аннотация. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) занимают центральную позицию в современной системе мультимодальной анальгетической терапии, основанной на комплексном применении немедикаментозных методов и фармакологических средств с различным механизмом действия. Многоплановое действие НПВП определяет их высокий терапевтический потенциал при таких распространенных болезнях скелетно-мышечной системы, как остеоартрит, неспецифическая боль в спине и патология околосуставных мягких тканей. По своей эффективности НПВП превосходят максимальные дозы парацетамола и не уступают опиоидам. При использовании противовоспалительных доз НПВП в течение 7–14 дней уменьшение боли ≥ 50% отмечается у 40–50% пациентов. Однако НПВП могут вызывать серьезные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек и, главное, сердечно-сосудистой системы. Поэтому при их назначении следует учитывать наличие коморбидных заболеваний и факторов риска, использовать препараты с наилучшим профилем безопасности (для конкретной ситуации) и при необходимости назначать препараты для предупреждения ЖКТ-осложнений (ингибиторы протонной помпы, ребамипид).

Аннотация. Статья посвящена современным аспектам клинического течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и анемии хронических заболеваний (АХЗ). Подробно рассмотрены особенности заболеваний, сопутствующих ХОБЛ, данные исследований, в которых анализировались частота и выраженность коморбидной патологии, ее влияние на протекание ХОБЛ. Приведены характерные изменения лабораторных показателей при одновременном наличии у пациента ХОБЛ и АХЗ. Также в обзоре представлены сведения о существующих алгоритмах дифференциальной диагностики анемий у больных ХОБЛ с акцентом на специфику обмена ферритина и эритропоэтина в данной группе пациентов. Отдельное внимание уделено результатам исследований, указывающим на усиление симптомов и ухудшение прогнозов выживаемости при сочетании ХОБЛ и анемии. Собранные в статье данные подчеркивают значимость своевременного выявления и терапии АХЗ у пациентов с ХОБЛ.

Аннотация. Для оценки состояния печени используют широкий спектр биохимических тестов, которые обозначают термином «функциональные пробы печени» (ФПП). Они отражают не только функциональное состояние печени, но и характер повреждения ее основных структур. В публикации дана подробная характеристика скрининговых биохимических показателей (аланиновая трансаминаза, аспарагиновая трансаминаза, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтрансфераза, общий, конъюги­рованный и неконъюгированный билирубин, протромбиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, общий белок и белковые фракции), а также основных патогенетических синдромов поражения печени (цитолитический, холестатический, мезенхимально-воспалительный, синдром печеночно-клеточной недостаточности). Правильная интерпретация ФПП позволяет определить этиологию, тяжесть, характер течения и прогноз заболевания, а также оценить эффективность терапии. В данном обзоре проведен анализ различных изменений ФПП, встречающихся в клинической практике. Поиск литературы осуществлялся в поисковых системах PubMed, Google Scholar, на портале archive.org/details/hepatology, books.google.ru.

Аннотация. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – одно из самых частых осложнений инфарк­та миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) вследствие патологического или неблагоприятного постинфарктного ремоделирования левого желудочка. При этом остаются неясными субъективная оценка самочувствия и отдаленный прогноз больных с разными вариантами такого ремоделирования.
Цель – изучить динамику качества жизни и прогноз у пациентов после ИМпST с неблагоприятным ремоделированием левого желудочка (НРЛЖ) и без него.
Материал и методы. Включен 141 больной с ИМпST в возрасте 51 (45; 58) года. На 7–9-е сут., через 24 и 48 нед. оценивали качество жизни пациентов при помощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), Миннесотского опросника (MLHFQ). По результатам эхокардиографии НРЛЖ диагностировали при увеличении индекса конечного диастолического объема на ≥ 20% и/или индекса конечного систолического объема на ≥ 15% через 24 нед. по сравнению со значениями на 7–9-е сут. Конечные точки (кардиохирургическое вмешательство, повторный ИМ) регистрировали в течение 96 нед. наблюдения.
Результаты. Наблюдение окончили 125 человек (88,7%). Через 24 нед. больных разделили на группы: 1-я – 63 человека с НРЛЖ («НРЛЖ»), 2-я – 62 пациента без признаков НРЛЖ («Без НРЛЖ»). По данным ВАШ, в группе «НРЛЖ» субъективная оценка самочувствия улучшилась на 5,2% (р0–48 = 0,045) только через 48 нед. Во 2-й группе уже к промежуточному визиту прирост данного параметра достиг 6,8% по сравнению с исходным уровнем (р0–24 = 0,001), по окончании же наблюдения он был равен 6,7% (р0–48 = 0,001). При этом значения ВАШ различались в группах сравнения как через 24, так и 48 нед. (р1–2 < 0,01). При анализе результатов MLHFQ было установлено прогрессирующее ухудшение симптомов ХСН в обеих группах. В 1-й группе конечные точки в течение 96 нед. были выявлены у 13 (20,6%), во 2-й – у 2 (3,2%) пациентов. Отношение шансов неблагоприятного исхода при НРЛЖ составило 7,8 (95% ДИ: 1,7–36,2) (р = 0,003) по сравнению с группой «Без НРЛЖ».
Заключение. Результаты подтверждают важность своевременной диагностики НРЛЖ с целью адекватной коррекции антиремоделирующей фармакотерапии для улучшения качества жизни и прогноза больных с ИМпST.

Вячеслав Михайлович родился 4 февраля 1939 г. в Воронеже. Окончив в 1962 г. Воронежский медицинский институт, он два года работал участковым врачом в Кантемировском районе Воронежской области. В 1964 г. поступил в аспирантуру на кафедру госпитальной терапии, где в 1967 г. защитил кандидатскую, а в 1973 г., будучи уже ассистентом кафедры, – докторскую диссертацию под руководством заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора М.Н. Тумановского. С 1975 г. В.М. Провоторов – заведующий кафедрой терапии педиатрического и стоматологического факультетов, а с 1991 по 2013 г. – кафедрой факультетской терапии Воронежской государственной медицинской академии, где проявился его талант организатора, ученого, клинициста и педагога.

Аннотация. Анемия остается одной из наиболее распространенных сопутствующих патологий, которая влияет на прогноз основного заболевания и качество жизни пациента.
Цель – разработать алгоритм с использованием гепсидина для дифференциальной диагностики анемии хронического воспаления (АХВ) от истинной железодефицитной анемии (ЖДА) у больных с активным ревматоидным артритом (РА).
Материал и методы. Исследование являлось проспективным. В анализ были включены 78 больных РА с высокой активностью воспалительного процесса по DAS28-СОЭ. Набор пациентов проводился последовательно, при поступлении на госпитализацию в НИИ им. В.А. Насоновой. Критерием анемии считалось снижение уровня гемоглобина ниже 120 г/л для женщин и ниже 130 г/л для мужчин. В зависимости от уровня гемоглобина участники были разделены на основную (с анемией, n = 47) и контрольную (без анемии, n = 29) группы. У всех пациентов проводились оценка индекса DAS28, исследование клинических, биохимических показателей крови (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, гепсидин, интерлейкин 6).
Результаты. Среди пациентов с активным РА и анемией (n = 47) в 57,4% случаев (n = 27) была диагностирована изолированная АХВ. Классическая ЖДА была установлена у 20 пациентов (42,6%). Достоверно более высокие значения гепсидина (120,3 ± 56,71 пг/мл) определялись у больных с АХВ по сравнению с группой контроля (90,4 ± 36,9 пг/мл) и больными РА с ЖДА. Корреляция уровня гепсидина с уровнем интерлейкина 6 (rил-6 = 0,81) была получена только в подгруппе с АХВ. У больных с ЖДА и без анемии такой взаимосвязи не выявлено. На основании полученных данных разработан алгоритм диагностики анемии у пациентов с активным РА.
Заключение. Уровень гепсидина – информативный показатель для дифференциальной диагностики характера анемии при активном воспалении. У больных РА с АХВ выявляются максимально высокие значения гепсидина в сыворотке крови, тогда как при ЖДА они находятся ниже референсных значений. Также в исследовании продемонстрирована важность оси гепсидин – интерлейкин 6.

24 ЯНВАРЯ, МОСКВА

2-Е ЗАСЕДАНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЕКТА МОСКОВСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ РНМОТ

Соорганизаторами заседания выступили Россий­ское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ), Общество врачей России (ОВР), кафедра терапии и полиморбидной патологии им. академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (РМАНПО).

На церемонии открытия мероприятия с привет­ственным словом выступила О.Д. Остроумова, пред­седатель Московского регионального отделения РНМОТ, заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии им. академика М.С. Вовси РМАНПО, вице-президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ), член правления Российского кардиологического общества (РКО), председатель секции «Кардионеврология» в РКО, председатель секции «Цереброваскулярные осложнения артериальной гипертонии» РМОАГ, член президиума Московского общества кардиологов, член рабочих групп по подготовке клинических рекомендаций и экспертных мнений, д. м. н., профессор.

В рамках заседания состоялся круглый стол «Когнитивные нарушения у пациентов терапевтического профиля», на котором прозвучали доклады «Головной мозг как орган-мишень артериальной гипертензии», «Возможности нейропротективной терапии у пациентов с артериальной гипертензией и когнитивными нарушениями» и «Когнитивные нарушения у пациентов с фибрилляцией предсердий».

Аннотация. Распространенность коморбидной патологии закономерно увеличивается с возрастом как у мужчин, так и женщин, при этом особенно возрастает процент артериальной гипертензии (АГ) и хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Цель – выявить гендерные особенности факторов риска (ФР), сопутствующей патологии, клинических симптомов и когнитивных функций у пожилых пациентов с АГ и ХСН в зависимости наличия синдрома старческой астении (ССА).
Материал и методы. В исследование вошел 161 пациент с АГ и ХСН в возрасте 80 лет и старше. С учетом наличия ССА больные были разделены на 2 группы: 1-я – лица с АГ, ХСН и ССА (n = 84), 2-я – лица с АГ, ХСН без ССА (n = 77). Участникам проводились оценка ФР и сопутствующей патологии, физикальный осмотр, лабораторно-инструментальные исследования, тестирование по шкале MMSE.
Результаты. У «хрупких» женщин в сравнении с «хрупкими» мужчинами и «крепкими» женщинами отмечалась статистически значимо более выраженная астения, чаще регистрировались фибрилляция предсердий, хроническая болезнь почек, анемия, более высокие показатели систолического артериального давления и более низкие значения диастолического артериального давления, более высокий балл по шкале ШОКС, более низкая толерантность к физической нагрузке, а также деменция легкой степени выраженности. «Крепкие» женщины чаще имели ожирение по сравнению с «крепкими» мужчинами и «хрупкими» женщинами.
Заключение. Результаты проведенного исследования позволяют судить, с одной стороны, о влиянии ССА на клинические проявления у пациентов с АГ и ХСН, а с другой – о гендерных особенностях клинических проявлений у пациентов с АГ и ХСН в зависимости от наличия ССА.

Аннотация. Системные васкулиты, ассоциированные с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА-СВ), относятся к числу редких ревматологических заболеваний, важность раннего обнаружения которых обусловлена их неблагоприятным прогнозом. Решающее значение в диагностике АНЦА-СВ принадлежит детальному клиническому анализу течения заболевания и подробному обследованию пациентов с выявлением патогномоничных признаков, в том числе протекающих асимптомно. В статье рассмотрены клинические особенности различных вариантов АНЦА-СВ, включая гранулематоз с полиангиитом, микроскопический полиангиит и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, проиллюстрированные собственными клиническими наблюдениями. Обсуждены новые классификационные критерии этой группы заболеваний, предложенные международными экспертами в 2022 г. Принимая во внимание полиорганный характер АНЦА-СВ, представленные сведения могут быть полезны широкому кругу специалистов.