Системная красная волчанка – хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся многообразием клинических проявлений. Одно из наиболее частых и тяжелых среди них – волчаночный нефрит (ВН). Стандартная терапия ВН включает применение высоких доз глюкокортикоидов и иммуносупрессивных препаратов, однако результаты исследований и метаанализов по этой теме свидетельствуют о том, что текущая терапевтическая парадигма достигла предела своей эффективности. Это обусловливает необходимость разработки новых, более целенаправленных и безопасных стратегий лечения ВН. Принципиально новой эрой в его терапии стало применение таргетной терапии. В обзоре изложены стратегии выбора анти-В-клеточной терапии, освещена тема внедрения в клиническую практику CAR-T-технологий, а также перспектива использования паттернов экспрессии генов и внедрение алгоритмов машинного обучения для персонализированного подхода к выбору таргетной терапии у пациентов с ВН.

В последние годы все больше внимания уделяется показателю «холестерин, не входящий в состав липопротеидов высокой плотности» (ХС неЛПВП), повышение которого рассматривается как фактор прогрессирования атеросклеротических сердечно-сосудистых и почечных заболеваний.
Цель – оценить частоту и клинико-функциональные проявления повышенного уровня ХС неЛПВП у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).
Материал и методы. В ретроспективный анализ были включены данные 553 пациентов с ХБП в возрасте 18–70 лет (средний возраст 37,7 ± 12,4 года). Всем обследованным проводилось клинико-лабораторное исследование, включая оценку липидограммы крови. Уровень ХС неЛПВП определяли как разницу между общим холестерином и холестерином липопротеидов высокой плотности: повышенным считался показатель ХС неЛПВП ≥ 3,7 ммоль/л.
Результаты. Повышенный ХС неЛПВП выявлен у 57,3% пациентов с ХБП (у мужчин в 56,3%, у женщин в 59,2% случаев). Средний уровень ХС неЛПВП составил 4,76 ммоль/л (4,84 ммоль/л у мужчин, 4,59 ммоль/л у женщин). Наибольшая частота повышения этого показателя отмечена на стадиях ХБП С3Б (70,0%), С2 (68,1%), С3А (65,5%) и С1 (58,5%). У мужчин чаще регистрировались его высокие значения на стадиях С1 (16,8%), С2 (13,2%) и С5 (10,2%), у женщин – на стадиях С2 (14,1%), С5 (11,4%) и С1 (10,8%). Медианные значения ХС неЛПВП оказались статистически значимо выше на ранних стадиях ХБП. Установлены достоверные корреляции уровня ХС неЛПВП с систолическим артериальным давлением (r = -0,099), содержанием гемоглобина (r = 0,266), количеством тромбоцитов (r = 0,235), скоростью оседания эритроцитов (r = 0,370), уровнями фибриногена (r = 0,613), общего белка (r = -0,575), альбумина (r = -0,558), креатинина (r = –0,216), расчетной скоростью клубочковой фильтрации (r = 0,236) и суточной протеинурией (r = 0,501).
Заключение. У пациентов с ХБП часто выявляются повышенные уровни ХС неЛПВП, что, вероятно, отражает активность патологического процесса в почечной ткани. Выявленные ассоциации уровня ХС неЛПВП с клинико-лабораторными параметрами подтверждают целесообразность его оценки в рамках диспансерного наблюдения для замедления прогрессирования почечной недостаточности и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Сахарный диабет (СД) 2-го типа и саркопению относят к возраст-ассоциированным заболеваниям, которые имеют общие патогенетические механизмы. Нарушения метаболизма, присущие как СД 2-го типа, так и саркопении, могут вызывать изменения «микроархитектоники» костной ткани.
Цель – изучить распространенность нарушений минеральной плотности костной ткани (остеопении/остеопороза) при СД 2-го типа, а также определить их вклад в течение пресарокопении у пациентов с диабетом старших возрастных групп.
Материал и методы. Проведено поперечное исследование пациентов старше 60 лет, госпитализированных в эндокринологическое отделение Городской клинической больницы им. В.М. Буянова Департамента здравоохранения г. Москвы в связи с декомпенсацией СД 2-го типа. С целью верификации синдрома саркопении использовался опросник SARC-F. Пациенты, набравшие более 4 баллов, были включены в основной этап исследования для выявления саркопении согласно консенсусу EWGSOP 2. Для диагностики нарушений минеральной плотности костной ткани применялась рентгеновская денситометрия (DXA).
Результаты. В исследование вошли 147 человек – 35 мужчин и 112 женщин (средний возраст 70 ± 8 лет). Пресаркопения была установлена у 87 (59%) человек. Среди пациентов с пресаркопенией по результатам DXA у 45 (51,7%) участников была выявлена неизмененная костная ткань, у 40 (46%) – остеопения, у 2 (2,3% пациентов с пресаркопений) – остеопороз. Пациенты с пресаркопенией старшей возрастной группы имели снижение Т-критерия и BMD шейки бедра слева, а также Т-критерия и BMD шейки бедра справа. У женщин по сравнению с мужчинами с пресаркопенией наблюдалось снижение Т-критерия на уровне L1–L4 и шейки бедра справа.
Заключение. Сочетание пресаркопении со снижением минеральной плотности костной ткани у пациентов с СД 2-го типа сопровождается более выраженными ее проявлениями, что необходимо учитывать при ведении больных старших возрастных групп.

Известно, что гипогонадизм у мужчин может оказывать влияние на течение и клиническую картину иммуновоспалительных ревматических заболеваний. Кроме того, снижение уровня тестостерона сопровождается развитием различных метаболических нарушений.
Цель – изучить факторы, ассоциированные с наличием гипогонадизма у мужчин с системными заболеваниями соединительной ткани.
Материал и методы. В одномоментное исследование были включены 157 мужчин, из которых 59 имели системную красную волчанку (СКВ), 60 – системную склеродермию (ССД) и 38 – идио­патические воспалительные миопатии. Всем пациентам проводилось определение общего тестостерона крови, гипогонадизм устанавливался при уровне тестостерона ≤ 12,0 нмоль/л. Был выполнен анализ бинарных показателей с целью определения факторов, ассоциированных с наличием сниженного уровнях тестостерона.
Результаты. При изучении пациентов с СКВ было установлено, что прием ими преднизолона в суточной дозе ≥ 10 мг увеличивал шанс наличия гипогонадизма (отношение шансов (ОШ) 9,5; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,60–56,46; p = 0,013), в то время как текущий прием гидроксихлорохина ассоциировался со сниженной вероятностью наличия этого признака (ОШ 0,18; 95% ДИ: 0,03–0,93; p = 0,04). Среди пациентов с ССД фактором риска наличия гипогонадизма была позитивность по антителам к Scl70 (ОШ 16,2; 95% ДИ: 1,95–134,90); p = 0,01). Среди больных с идиопатическими воспалительными миопатиями вероятность присутствия гипогонадизма была значимо выше при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях (ОШ 5,6; 95% ДИ: 1,02–31,10; p = 0,048).
Заключение. Снижение уровня тестостерона ассоциировано с особенностями терапии СКВ, а также с наличием позитивности по антителам, характерным для диффузной формы ССД.

Гиперурикемия (ГУ) – патологическое состояние, при котором определяется стойкое повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови > 360 мкмоль/л. Согласно данным эпидемиологических наблюдений, в настоящее время отмечается существенное увеличение частоты ГУ во многих странах мира. Большим количеством экспериментальных и клинических исследований доказано, что увеличение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови даже на этапе бессимптомного течения является значимым фактором возникновения и прогрессирования метаболических заболеваний, а также патологии сердечно-сосудистой системы и почек. В международной литературе появляется все больше данных о негативном влиянии ГУ на течение остеоартрита, ревматоидного артрита и псориатического артрита. Более детальное изучение и понимание данных взаимосвязей позволит оптимизировать подходы к комплексной терапии и улучшению прогноза пациентов с ревматическими заболеваниями.

В статье представлены результаты одномоментного исследования, посвященного оценке вклада однонуклеотидных полиморфизмов в развитие остеопороза (ОП) у женщин в постменопаузе.
Цель – оценить частоту выявления однонуклеотидных полиморфных вариантов генов-кандидатов ОП и их вклад в формирование этого заболевания у женщин в постменопаузе.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 78 пациенток в постменопаузе: 1-я группа – 41 пациентка с ОП; 2-я группа – 37 женщин, не соответствовавших критериям установления этого диагноза. У всех участниц оценивались однонуклеотидные полиморфизмы генов IL6, RANKL, COL1A1, VDR методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.
Результаты. По основным клиническим характеристикам пациентки с ОП имели более низкие значения антропометрических параметров (массы тела, окружности талии и бедер), более ранний возраст наступления менопаузы, значимо чаще имели в анамнезе как остеопорозные, так и любые другие переломы. Женщины без ОП значимо чаще страдали ожирением и чаще применяли блокаторы медленных кальциевых каналов. В ходе исследования не было выявлено статистически значимых межгрупповых различий в частоте выявления полиморфных вариантов генотипов. Построена двухлокусная модель, включающая полиморфизмы rs9594759 гена RANKL и rs1107946 гена COL1A1; ее чувствительность составила 60%, специфичность – 71%. Наиболее весомый вклад в развитие ОП вносят полиморфизмы rs9594759 гена RANKL и rs1800012 гена COL1A1, а также ассоциация полиморфизмов rs1107946 гена COL1A1 и rs9594759 гена RANKL.
Заключение. Мультилокусный анализ и прогностическая модель, основанные на комбинации различных полиморфных генов, могут позволить оценить риск развития ОП у пациенток в постменопаузе.

В ноябре 2025 г. в рамках XX Национального конгресса терапевтов прошло заседание Совета экспертов, в центре обсуждения которого была гиперурикемия (ГУ) – важный фактор развития и прогрессирования широкого круга заболеваний терапевтического профиля, вносящий свой негативный вклад в увеличение сердечно-сосудистой и общей смертности. Ведущие отечественные специалисты в области внутренних болезней обсудили роль повышенного уровня мочевой кислоты в сыворотке крови в этиопатогенезе социально значимых хронических неинфекционных заболеваний, обозначили ключевые аспекты диагностики, а также немедикаментозной и фармакологической коррекции ГУ. По итогам мероприятия было принято решение о необходимости создания рабочей группы и разработки национальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению ГУ.

В статье обсуждаются редкие внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника – интерстициальные заболевания легких и поражение почек в варианте IgA-нефропатии. Освещены частота таких проявлений, принципы их диагностики и подходы к лечению. Приведен клинический случай болезни Крона с интерстициальным заболеванием легких и IgA-нефропатией, рассмотрены особенности выбора терапии у конкретного пациента.

Системная красная волчанка (СКВ) является распространенным аутоиммунным заболеванием, которым страдают преимущественно женщины репродуктивного возраста. В последние годы все больше обсуждаются риски перинатальной патологии у пациенток с СКВ.
Цель – оценить распространенность СКВ у пациенток с бесплодием по данным регистра СЗГМУ им. И.И. Мечникова.
Материал и методы. Ретроспективный анализ 129 консультативных заключений женщин в возрасте18–45 лет, имевших в прошлом проблемы с репродуктивной функцией, а также симптомы СКВ. Исключались пациентки с ранее установленным диагнозом СКВ или другим иммуновоспалительным заболеванием (ИВРЗ), пациентки с установленным острым или рецидивом хронического инфекционного заболевания. Исследование состояло из двух визитов и лабораторного обследования (определения титра антинуклеарного фактора и антител к экстрагируемым ядерным антигенам).
Результаты. В исследовании было скринированы 129 пациенток, которые соответствовали всем критериям включения/невключения. Беременность в прошлом была у 104 (81%) субъектов исследования. Среди акушерской патологии преобладали самопроизвольные выкидыши (49%). Положительный титр антинуклеарного фактора имели 84 (65%). Положительный результат иммуноблота экстрагируемых ядерных антител был у 16 пациенток (19%). По результатам исследования выявлены 12 пациенток (18%), которым был верифицирован диагноз СКВ.
Заключение. По результатам исследования выявлены 12 пациенток (18%), которым был верифицирован диагноз СКВ на основании критериев EULAR/ACR, 2019. Наиболее распространенной акушерской патологией было привычное невынашивание беременности (49%). Таким образом, была подтверждена гипотеза, что бесплодие неясного генеза и привычное невынашивание беременности может быть клиническим проявлением неверифицированного ИВРЗ, в связи с чем женщинам с бесплодием неясного генеза следует рекомендовать консультацию ревматолога и специфическое иммунологическое обследование для исключения ИВРЗ.

Терапия пациентов, страдающих остеоартритом (ОА) коленных суставов, основана на комплексном подходе с использованием немедикаментозных и медикаментозных методов. Основные фармацевтические средства представлены хондроитина сульфатом и глюкозамина сульфатом, инъекционной формой гиалуроновой кислоты и биоактивного концентрата мелкой морской рыбы, адъювантной терапией (нутрицевтики, витамины, коллаген II типа, биологически активные добавки к пище), а также ортобиологическими методами (собственные клетки пациента, биоматериалы и препараты, биоимпланты), способствующими восстановлению структур сустава без хирургического вмешательства. В статье представлен клинический пример применения ортобиологического метода с использованием отечественного биополимерного микрогетерогенного коллагенсодержащего гидрогеля у пациента с ОА коленного сустава. Эффект лечения подтвержден клиническими и инструментальными методами оценки в динамике.

Длительный (более 3 мес.) прием глюкокортикоидов (ГК) у пациентов с ревматоидным артритом (РА) является наиболее частой причиной развития надпочечниковой недостаточности (НН). Высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ) позволяет определять спектр стероидных гормонов в низких концентрациях, минимизируя перекрестные реакции, что открывает новые возможности для объективной оценки функции надпочечников.
Цель – оценить динамику спектра стероидных гормонов надпочечников у пациентов с РА, длительно получающих системные ГК, и установить наиболее информативные из них для диагностики НН.
Материал и методы. В исследование были включены 34 пациента с РА (средний возраст 58,1 ± 9,6 года; 76,5% женщин), получавших комбинированную терапию олокизумабом, метотрексатом и преднизолоном. Продолжительность непрерывного приема преднизолона составила 41 [21,5; 51,0] мес. в дозе 8,75 [5; 10] мг ежедневно. Стероидный профиль оценивался методом ВЭЖХ в двух контрольных точках: после достижения низкой активности РА и через 6 мес. на фоне снижения дозы ГК.
Результаты. Дефицит кортизола был выявлен у 14,7% пациентов, а снижение кортизона – у 47,1%, что могло служить лабораторным свидетельством наличия НН. При повторном исследовании через 6 мес. на фоне снижения/отмены ГК установлен статистически значимый рост уровней кортизона (р = 0,002) и кортикостерона (р = 0,025) у 73,5% пациентов. Полной отмены системных ГК удалось достичь у 73,5% больных, при этом сохранялась низкая активность РА.
Обсуждение и заключение. Применение метода ВЭЖХ для оценки стероидного профиля позволяет своевременно диагностировать НН и объективно оценивать восстановление функции надпочечников при снижении дозы ГК. Достижение стойкой ремиссии или низкой активности РА с помощью эффективной терапии позволяет успешно снижать и отменять ГК с восстановлением функции надпочечников под клинико-лабораторным контролем.

Ревматоидный артрит (РА) – системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим системным воспалением и нарастающей деструкцией суставов, внесуставными повреждениями тканей и органов, прогрессирующей инвалидизацией, рисками отягощения коморбидных состояний, ухудшением качества жизни и преждевременной смерт­ностью. Недостижение контроля или устойчивой ремиссии заболевания на фоне базисной терапии стандартными болезнь-модифицирующими препаратами диктует необходимость изменения терапевтических режимов. В настоящем обзоре детально рассмотрены критерии рабочей группы EULAR, предложенные для выявления пациентов с труднолечимым РА (D2T-RA), проанализированы данные клинических наблюдений, регистров, исследований, отражающих эпидемиологические данные, возможные предикторы развития и клинические субтипы D2T-RA. Разработка общепринятых критериев, позволяющих идентифицировать пациентов с рефрактерным РА, новых альтернативных методов терапии с их включением в национальные клинические рекомендации – важнейшие условия решения проблемы D2T-RA.

В осенне-зимний период врачи амбулаторного звена часто сталкиваются с пациентами, предъявляющими жалобы на першение в горле, кашель и осиплость голоса. Однако эти симптомы далеко не всегда связаны с инфекционными заболеваниями. Зачастую у таких больных впоследствии выявляется ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР), который может быть внепищеводным проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В реальной клинической практике диагностика ЛФР сопряжена со значительными трудностями ввиду отсутствия патогномоничных клинических признаков и универсального диагностического инструмента. Особую сложность представляют случаи ЛФР без типичных симптомов ГЭРБ. В этой когорте пациентов перспективным направлением может стать разработка метода диагностики внепищеводных проявлений ГЭРБ путем определения содержания пепсина и желчных кислот в слюне. Наиболее эффективным подходом к терапии ЛФР при ГЭРБ служит комбинированное применение ингибиторов протонной помпы с эзофагопротектором.

Неспецифическая боль в нижней части спины (БНЧС) занимает первое место по распространенности в структуре скелетно-мышечных заболеваний, что требует поиска эффективных и рациональных алгоритмов ее лечения в условиях реальной клинической практики. Цель – изучение эффективности применения биологически активной добавки (БАД), содержащей глюкозамина сульфат, ацетил-L-карнитин, босвеллиевые кислоты и витамины группы B, в составе комплексной терапии пациентов с неспецифической БНЧС. Материал и методы. В открытое сравнительное проспективное исследование были включены 50 пациентов с БНЧС и показателями боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 40 до 90 мм, разделенные на 2 группы. В основной группе больные получали исследуемую БАД по 2 капсулы 3 раза/сут. 3 мес., а также мелоксикам 7,5–15 мг/сут. «по требованию». Пациенты группы сравнения получали монотерапию мелоксикамом 7,5–15 мг/сут. «по требованию». Эффективность терапии оценивалась по ВАШ удовлетворенности терапией врача и пациента и опроснику ОСВЕСТРИ. Результаты. К концу исследования в группе пациентов, получавших исследуемую БАД, показатели ВАШ удовлетворенности терапией врача увеличились с 50,03 ± 13,19 до 69,23 ± 7,35 мм (p <0,05), ВАШ удовлетворенности пациента – с 49,26 ± 14,71 до 68,53 ± 7,32 мм (p <0,05), а индекс ОСВЕСТРИ снизился с 34,94 ± 8,13 до 28,34 ± 4,97% (p <0,05), что свидетельствует о значимом улучшении. В группе пациентов, получавших только мелоксикам, также отмечалось достоверное улучшение индексов ВАШ удовлетворенности терапией врача и пациента по сравнению с исходными значениями (р <0,05), но достоверного улучшения по показателям опросника ОСВЕСТРИ выявлено не было (р >0,05). При сравнительном анализе показателей между группами достоверное превосходство по ВАШ удовлетворенности врача (р <0,05) и по ВАШ удовлетворенности пациента (р <0,05) наблюдалось в группе пациентов, получавших исследуемую БАД. Заключение. При добавлении БАД, содержащей глюкозамина сульфат, ацетил-L-карнитин, босвеллиевые кислоты и витамины группы B, к стандартной терапии БНЧС, установлены более высокие показатели удовлетворенности лечением как со стороны пациента, так и врача, а также значимое улучшение альгофункциональных параметров.

Среди взрослого населения в развитых странах распространенность спондилоартритов (СпА) оценивается в 0,54%. Этиология этой группы заболеваний до конца не изучена, однако большинство исследований подтверждают сильную генетическую составляющую в их развитии. Диагностика СпА является сложной проблемой в терапевтической и ревматологической практике, а направление пациента к специалисту и установление диагноза нередко задерживаются на несколько лет. Трудности диагностики обусловлены как низкой специфичностью симптомов заболевания, так и отсутствием абсолютно достоверных биомаркеров. В этой ситуации анализ семейного анамнеза СпА у пациента сможет помочь врачу первого контакта заподозрить заболевание именно из группы СпА и своевременно направить больного на консультацию ревматолога. В статье представлено описание нашего опыта наблюдения пар монозиготных близнецов, страдающих СпА, в Республике Карелия.

Коморбидность аксиального спондилоартрита (АксСпА) и болезни Крона (БК) обусловлена общими механизмами в рамках концепции нарушения кишечно-сосудистого барьера. При этом роль неинвазивных маркеров в оценке взаимосвязи кишечного воспаления и эндотелиальной дисфункции при данном сочетании требует уточнения.
Цель – изучить значение фекальных маркеров воспаления и проницаемости при АксСпА, БК и их сочетании.
Материал и методы. Обследованы 78 пациентов: 22 с сочетанием АксСпА и БК (группа А), 29 с изолированным АксСпА (группа Б) и 27 с изолированной БК (группа В). Методом иммуноферментного анализа у участников определяли концентрации фекального кальпротектина (ФК), зонулина, эозинофильного нейротоксина, сывороточного гиалуронана и синдекана-1. Состояние эндотелиального гликокаликса (ЭГк) и микроциркуляции оценивалось методом темнопольной микроскопии. Статистический анализ был дополнен построением графов связей (системная реконструкция).
Результаты. Уровень ФК оказался значимо выше в группах А и В по сравнению с группой Б (p = 0,013). В группе А была выявлена корреляция содержания ФК с маркерами истончения ЭГк и снижением перфузии. Системная реконструкция определила ФК как системообразующий показатель во всех группах. Общими коррелятами уровня ФК выступали системное воспаление и нарушения микроциркуляции (истончение ЭГк, снижения числа капилляров). Связь кишечного воспаления с функциональным статусом характерна для обеих форм АксСпА, однако при БК-ассоциированном варианте установлена уникальная прямая связь ФК с уровнем зонулина и наличием синдесмофитов, что отличает этот фенотип от изолированного АксСпА.
Заключение. ФК выступает интегральным маркером, отражающим локальное воспаление кишки и системную дисфункцию ЭГк. Результаты исследования подтверждают роль кишечно-сосудистого барьера в патогенезе коморбидности. Дисфункция кишечно-сосудистого барьера имеет ключевое значение при БК-ассоциированном АксСпА. Комплексная оценка биомаркеров перспективна для фенотипирования и персонализации терапии соответствующих пациентов.

АНЦА-ассоциированные васкулиты (ААВ) – редкие и потенциально фатальные заболевания, особенно при дебюте с диффузного альвеолярного кровотечения. В статье представлен сложный случай диагностики ААВ, маскирующегося под двустороннюю пневмонию, в котором у пациентки 38 лет имел место фульминантный дебют васкулита с массивным кровохарканьем и дыхательной недостаточностью. Неэффективность антибиотиков и появление внелегочных симптомов (гематурии, кожного васкулита, синусита) побудили врачей изменить диагностическую тактику. После исключения инфекций, онкопатологии и верификации микроскопического полиангиита (уровень специфических антител к миелопероксидазе > 187 Ед./мл) пациентке была назначена индукционная терапия пульсами метилпреднизолона и циклофосфамида с быстрым положительным эффектом. Приведенное наблюдение указывает на важность включения ААВ в дифференциально-диагностический ряд при диффузном альвеолярном кровотечении неясного генеза. Комплексная оценка мультисистемного поражения и раннее иммунологическое обследование необходимы для своевременной диагностики ААВ, при этом стандартная терапия высокоэффективна даже при фульминантном течении заболевания.

Гетерогенность клинических проявлений системной склеродермии (ССД) с поражением соединительной ткани, скелетно-мышечной системы и внутренних органов определяет необходимость регулярного наблюдения пациентов, а также постоянной иммуносупрессивной терапии с применением генно-инженерных биологических препаратов. Однако такое лечение имеет побочные эффекты, а также не может в полной мере обеспечить контроль заболевания и снизить риски фатальных исходов, особенно при диффузной форме ССД. Эта категория пациентов зачастую нуждается в высокодозной иммуносупрессивной терапии с последующей трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (ВИСТ-АТГСК), которая позволяет достичь длительной безлекарственной ремиссии, регресса клинических проявлений, а также снизить риск смертности от поражения внутренних органов. В статье детально представлен обзор современных зарубежных гайдлайнов по включению пациентов на ВИСТ-АТГСК, а также необходимый объем обследования перед процедурой. Имеющиеся данные позволят в будущем разработать отечественные критерии отбора пациентов с ССД, а также дополнить клинические рекомендации для улучшения результатов лечения этой тяжелой аутоиммунной патологии.

Диагностика спондилоартритов (СпА) нередко является длительной, что связано с рядом факторов: отсутствием специфических проявлений СпА на ранних стадиях, недостаточной настороженностью врачей смежных специальностей, поздним обращением пациентов за медицинской помощью и др. Введение понятия «нерентгенологический СпА» (нр-аксСпА) увеличило общее количество пациентов со СпА, но не привело к значимому сокращению времени в постановке диагноза и снижению бремени болезни.
Цель исследования – проведение организационного эксперимента с участием врачей различных специальностей и референс-центра по СпА НИИР им. В.А. Насоновой для раннего выявления пациентов с нр-аксСпА и последующего динамического наблюдения.
Материал и методы. На первом этапе были проведены занятия со 284 специалистами Калининградской области по ранней диагностике СпА. Всего был обследован 361 пациент, у 80 из них ревматологом был диагностирован нр-аксСпА. В последующем проводилась сравнительная характеристика клинико-лабораторных и инструментальных данных этих больных с результатами обследования 99 пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) со средней длительностью заболевания 14 лет.
Результаты. В исследование были включены 80 пациентов с диагнозом нр-аксСпА на основании критериев ASAS 2009 г. После пересмотра специалистами референс-центра НИИР им. В.А. Насоновой данных магнитно-резонансной томографии и рентгенограмм диагноз был переквалифицирован в АС у 12 (15%) больных. Динамика заболевания оценивалась в течение 3-летнего периода. Через 3 года наблюдения у 30 из 68 (44%) пациентов клинические проявления соответствовали нр-аксСпА, у 1 из 68 (23,5%) был диагностирован АС, у 7 из 68 (10,3%) – псориатический спондилоартрит, у 13 из 68 (14,7%) СпА был исключен, 2 из 68 (3%) участников выбыли из исследования (потеря контакта с больным). Среди пациентов с нр-аксСпА пре­обладали женщины (61,5%), с АС – мужчины (74,7%). У 39,7% пациентов с нр-аксСпА определялся антиген HLA-B27. При сравнении индексов активности заболевания пациенты исследуемых групп значимо не различались.
Выводы. Проведенный организационный эксперимент в Калининградской области продемонстрировал эффективность привлечения смежных специалистов для ранней диагностики нр-аксСпА, а также существующие сложности при трактовке рентгенологических данных на ранних стадиях заболевания и необходимость подключения специалистов референс-центра по СпА федерального учреждения.

В статье обсуждаются важнейшие аспекты образовательного процесса в рамках дисциплин терапевтического профиля медицинских вузов Российской Федерации по программе специалитета по специальности «лечебное дело» для подготовки врача-лечебника (врача-терапевта участкового) к практической деятельности. Представлены спорные и нерешенные вопросы, среди которых расхождение учебных планов по преподаванию внутренних болезней из-за разного количества зачетных единиц трудоемкости, отсутствие системы горизонтальной и вертикальной преемственности преподавания между кафедрами. Уделено внимание цифровым образовательным решениям, формирующим безопасную среду для моделирования клинических ситуаций различной сложности, создания когнитивных механизмов клинического рассуждения и обеспечения преемственности подготовки учащихся от пропедевтики до амбулаторной практики. Актуальными и перспективными направлениями в этой области видятся более широкое использование интегрированных образовательных программ как способа реализации «бесшовного» преподавания, разработка и внедрение отвечающих современным требованиям клинической медицины национальных стандартов цифрового терапевтического образования, унифицирование контента изучаемых дисциплин по направлению «Внутренние болезни» и формирование единой структурированной образовательной программы.

Коморбидность остеоартрита коленного сустава (ОА КС) и метаболического синдрома требует терапии, сочетающей симптоматические лекарственные средства замедленного действия и препараты, влияющие на массу тела и системное воспаление.
Цель – оценить эффективность и безопасность агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) в комбинации с диацереином у пациентов с ОА КС и метаболическим синдромом в течение 24 нед.
Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование были включены 117 пациентов 35–65 лет с ОА КС I–III стадии по Kellgren – Lawrence и индексом массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м². В зависимости от назначенной терапии участники были рандомизированы в 4 группы: 1-я группа получала диацереин, 2-я – диацереин + метформин, 3-я – диацереин + семаглутид (титрация 0,25–0,5–1,0 мг/нед.), 4-я – диацереин + семаглутид (титрация до 2,4 мг/ нед.). У исследуемых оценивались ИМТ, боль по шкале WOMAC и визуальной аналоговой шкале (ВАШ), уровень С-реактивного белка (СРБ) и интерлейкина 6, регистрировались нежелательные явления терапии.
Результаты. К 12-й неделе в группах пациентов, получавших семаглутид, снижение массы тела составило 4,0–4,1% при уменьшении боли по WOMAC на 26,4–27,3% и по ВАШ на 15,2–18,3%, тогда как в группах без применения арГПП-1 редукция массы тела не превышала 1,6%, а снижение боли по WOMAC и ВАШ варьировало в пределах 10,9–12,7 и 6,8–8,3% соответственно. К 24-й неделе в группах с семаглутидом снижение массы тела достигало 6,5–8,0% при уменьшении боли по WOMAC на 34,5–40,0% и по ВАШ на 22,0–29,2%, тогда как при использовании схем терапии без семаглутида динамика ограничивалась снижением веса до 2,5% и редукцией боли в пределах 14,5–17,3% по WOMAC и 8,7–10,0% по ВАШ. Нежелательные явления чаще отмечались у участников, применявших семаглутид: преимущественно это были побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта в период титрации дозы.
Заключение. Добавление семаглутида к диацереину у пациентов с ОА КС и метаболическим синдромом ассоциировано с более выраженным снижением боли, ИМТ и маркеров воспаления (СРБ и ИЛ-6) по сравнению со схемами терапии без арГПП-1.