Цель: оценить эффективность лечения глюкокортикостероидами (ГКС) пациентов с иммуноглобулин А-нефропатией (ИГАН) и наличием гистопатологических пролиферативных изменений, согласно Оксфордской классификации (MEST-С).
Материал и методы. Проведена оценка эффективности терапии через 6 месяцев лечения в 2 группах пациентов с ИГАН и наличием гистопатологических пролиферативных изменений (М1, Е1 и/или С1) со скоростью клубочковой фильтрации >50 мл/мин и протеинурией >0,75 г/сут.: 1-я группа – иАПФ или БРА (n=21), 2-я группа – ГКС (n=15).
Результаты. Клинико-лабораторные показатели улучшились в обеих группах лечения, но частота наступления общей ремиссии в 1-й группе составила 33%, что статистически значимо ниже, чем во 2-й, – 87% (р=0,023). У пациентов, принимавших иАПФ или БРА, через 6 месяцев лечения сохранялась высокая частота прогрессирования ИГАН по сравнению с пациентами, принимавшими ГКС (р=0,001).
Заключение. Раннее использование ГКС пациентами с ИГАН и наличием гистопатологических пролиферативных изменений позволяет статистически значимо увеличивать частоту наступления клинико-лабораторной ремиссии на 53,4% (р=0,002) без развития побочных эффектов.
Обоснование. Настоящий клинический случай демонстрирует трудность диагностики системного васкулита и эффективность иммуносупрессивной терапии.
Клинический случай. В статье приводится клинический случай микроскопического полиангиита у мужчины 61 года. Заболевание протекало с преимущественным поражением почек, ассоциированным с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами к протеиназе-3, наличием фебрильной лихорадки, миалгии, артралгии, похудания и полиневропатии. Материал, полученный при первичной биопсии почки, был малоинформативен, поскольку содержал менее 10 клубочков, в которых отсутствовали полулуния. От предложенной повторной нефробиопсии пациент воздержался. С учетом клинико-лабораторных данных диагностирован АНЦА-гломерулонефрит, предположительно в рамках микроскопического полиангиита. Иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами и циклофосфаном позволила получить быструю ремиссию заболевания. Противорецидивная терапия не проводилась. Через 2 года развился рецидив заболевания со снижением функции почек. Пациенту проведена повторная нефробопсия, обнаружены признаки АНЦА-ассоциированного гломерулонефрита с наличием полулуний в 63% клубочков. Назначенная иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами и циклофосфаном привела к ремиссии заболевания
с восстановлением функции почек.
Заключение. Клинический случай иллюстрирует сложность ранней верификации диагноза микроскопического полиангиита, высокую эффективность иммуносупрессивной терапии, необходимость длительной противорецидивной терапии.
В настоящее время хроническая болезнь почек (ХБП) вносит существенный вклад в общую структуру заболеваемости населения. Наличие хронической патологии почек в несколько раз повышает риск сосудистых осложнений. Одной из наиболее частых причин смертности от сосудистых заболеваний являются тромбоэмболические осложнения. ХБП увеличивает риск тромбоза глубоких вен как фактор риска тромбоэмболии легочной артерии у лиц с терминальной стадией почечной недостаточности. Каскад коагуляции – сложный процесс, в котором участвуют тромбоциты, эндотелиальные клетки и факторы свертывания.
В клинической практике у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности зачастую наблюдается тенденция
к кровотечениям, но также отмечаются и тромботические явления, такие как тромбоз артериовенозной фистулы, окклюзионное заболевание периферических артерий и тромбоз глубоких вен. При нефротическом синдроме и мембранозной нефропатии часто встречается тромбоз вен нижних конечностей и почечных вен. Важная роль в возникновении тромбозов при нефротическом синдроме играет антитромбин III, который синтезируется в основном в сосудистом эндотелии, печени и ткани легкого.
У пациентов с тромбозами наблюдается восстановление активности антитромбина III. Факторами, способствующими развитию тромбозов и эмболии при ХБП, являются протеинурия нефротического уровня, снижение содержания альбумина, антитромбина III, протеина С крови и атерогенная дислипидемия. Повышение концентрации гомоцистеина, С-реактивного белка и фибриногена крови вносит дополнительный вклад в формирование тромбоэмболических осложнений у пациентов с ХБП. В статье представлен обзор клинических исследований, целью которого был анализ факторов риска развития тромбозов и эмболии у пациентов с ХБП.
Целью настоящего исследования стал анализ результатов использования дистанционного телепатронажа пациентов, получающих лечение амбулаторным перитонеальным диализом (ПД), в профилактике развития диализного перитонита.
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование по результатам дистанционного мониторинга и ответов на опросники 140 пациентов, получавших ПД, наблюдавшихся на базе отделения ПД Научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки ГКБ № 52 с использованием платформы дистанционного мониторинга и реабилитации пациентов «Теленефроцентр». Пациенты различались по способу наблюдения: 1-я группа (100 человек) – пациенты, получавшие лечение ПД и наблюдавшиеся в диализном центре в обычном режиме в течение 16 месяцев. Пациенты 2-й группы (40 человек) наблюдались в центре с использованием платформы дистанционного мониторинга «Теленефроцентр» с использованием опросников оценки качества жизни и специально разработанной анкеты «Перитонеальный диализ».
Результаты. В ходе исследования обнаружена связь в использовании дистанционного телепатронажа пациентов с уменьшением развития инфекционных осложнений (диализный перитонит, инфекция места выхода катетера для ПД).
Заключение. Дистанционный мониторинг с использованием платформы «Теленефроцентр» позволяет выявлять у пациентов, получающих ПД, серьезные симптомы, возникающие на фоне лечения, которые могут приводить к развитию инфекционных и механических осложнений ПД. Использование двусторонней связи с пациентами позволяет раньше выявлять и предотвращать развитие различных осложнений ПД, а также значительно повышать эффективность метода и приверженность лечению.
Введение. Рак мочевого пузыря (РМП) является одним из распространенных в мире среди злокачественных образований
и занимает 7-е место в структуре онкопатологии у мужчин и 17-е место у женщин. Доказано, что пациенты, находящиеся на заместительной почечной терапии (ЗПТ), имеют более агрессивную опухоль и зачастую более серьезную стадию заболевания. В большинстве случаев на раннем этапе заболевания протекает бессимптомно и трудно подвергается скрининговой диагностике. Как правило, кинические проявления и диагностика наступают при мышечно-инвазивной стадии, где органосохраняющее лечение невозможно.
Клинические случаи. На базе ГБУЗ ГКБ № 52 с 2021 по 2023 г. прооперированы 2 пациента с мышечно-инвазивным РМП, с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН), находящихся на ЗПТ программным гемодиализом. Всем больным выполнена лапароскопическая билатеральная нефроуретерэктомия, цистпростатвезикулэктомия, уретерэктомия единым блоком (ad bloc).
Результаты. Всем пациентам проведено малоинвазивное хирургическое лечение. Осложнений в раннем и позднем операционном периодах не получено, летальных случаев нет. По результатам гистологического исследования у всех пациентов ткань почек имеет склеротические изменения и истонченный уротелий без признаков опухолевого роста, моно- или билатеральной апостематозный пиелонефрит. У первого пациента – мышечно-инвазивный уротелиальный РМП pT2b N0. У второго – метастазы в лимфатические узлы малого таза. Также как случайная находка выявлен рак предстательной железы рT2N0 Глисон 6 (3+3). За период наблюдения на амбулаторном этапе данных за прогрессирование онкологического процесса не получено.
Выводы. На примере данных клинических случаев, можно убедиться, что радикальное лечение мышечно-инвазивного РМП у пациентов с тХПН является возможным в комплексе с удалением гнойно-септического очага, а в ряде случаев может являться профилактикой гнойно-септических осложнений. Однако при лечении данных заболеваний нужно применять мультимодальный подход к выработке оптимальных методов в диагностике и лечении.
Введение. К довольно редким доброкачественным поражениям почек относят лейомиому, гемангиому, липому, юкстагломерулярно-клеточную опухоль. Поскольку большинство доброкачественных поражений почки никак не проявляются, их, как правило, подтверждают случайно при гистологическом исследовании материала после хирургического лечения.
Клинические случаи. На базе ГБУЗ ГКБ № 52 с 2022 по 2023 г. прооперированы 3 пациента с редкими доброкачественными образованиями почек. Двум больным выполнена лапароскопическая резекция почки с опухолью, одной пациентке – лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией устья мочевого пузыря. Всем пациентам проведено малоинвазивное оперативное лечение. Кровотечений и летальных случаев нет. По данным гистологических и иммуногистохимических исследований выявлены редкие доброкачественные образования почек: смешанные эпителиальные стромальные опухоли почек, лейомиома почки, анастомозирующая гемангиома почки.
Заключение. Репортивание новых случаев редких подтипов доброкачественных образований почек имеет важную клиническую и научную ценность с целью выработки оптимальных подходов к диагностике и лечению как доброкачественных, так и злокачественных образований почек.
Вопрос метода антикоагуляции во время различных экстракорпоральных процедур является актуальным ввиду возрастающей частоты применения этой процедуры врачами различных специальностей. Регионарная цитратная антикоагуляция (РЦА) имеет ряд преимуществ перед системной антикоагуляцией гепарином, в т.ч. большее время жизни фильтра при заместительной почечной терапии (ЗПТ), меньший риск кровотечений. С целью достижения максимальной эффективности и безопасности РЦА предложено много различных алгоритмов дозирования цитрата, из них одним из наиболее изученных является протокольная цитратная антикоагуляция с 4%-ным раствором цитрата натрия. Данный обзор литературы освещает основные исследования, в которых оценивали эффективность и безопасность применения данной методики. В настоящий момент результаты исследований позволяют профессиональным сообществам рекомендовать РЦА в качестве метода выбора при проведении продленной ЗПТ.
Стремительный рост метаболического синдрома сделал его серьезной проблемой мирового здравоохранения. Результаты исследований показывают большую частоту патологий почек у пациентов данной группы. Абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия и инсулинорезистентность связаны с влиянием на почки через системное высвобождение множества провоспалительных цитокинов, генерализованный окислительный стресс и развитие хронического воспаления. В настоящем обзоре рассмотрены основные патофизиологические механизмы поражения почек и варианты их структурных изменений при влиянии каждого из компонентов метаболического синдрома. Обсуждаются наиболее значимые лабораторные маркеры и возможности фармакотерапии, изучение которых представляется важным в своевременной профилактике хронической болезни почек у данных больных.
Тромботическая микроангиопатия (ТМА) представляет собой клинико-морфологический синдром, в основе которого лежит эндотелиальная дисфункция сосудов микроциркуляторного русла с их воспалением, развитием в них генерализованных тромбозов, в итоге приводящих к органной недостаточности. Системная красная волчанка является одним из факторов риска развития комплемент-опосредованной ТМА, в т.ч. у пациентов с волчаночным нефритом, при котором частота частичного или полного восстановления почечной функции составляет всего лишь 44%, что указывает на необходимость поиска альтернативных подходов к терапии.
Клинический случай. В данном клиническом наблюдении представлен опыт успешного применения ингибитора системы комплемента экулизумаба в лечении ассоциированной с волчаночным нефритом комплемент-опосредованной ТМА, рефрактерной к плазмообмену, глюкокортикостероидам и проведенной ранее иммуномодулирующей терапии.
В статье рассматриваются вопросы заместительной почечной терапии (ЗПТ) с учетом новейших знаний в области физики
и химии полимерных диализных мембран. Приведены существующие и исторические сведения о классификации мембран для гемодиализа. В обзоре также рассматриваются вопросы классификации диализных мембран, исходя из целесообразности их применения для конкретной клинической ситуации, с целью достижения более эффективного гемодиализа и его модификаций, а также увеличения безопасности процедуры и снижения эпизодов реакции бионесовместимости. Оценено влияние потери альбумина при применении различных методов экстракорпоральной аппаратной детоксикации и перитонеального диализа на качество жизни и выживаемость пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Описаны механизмы потери белков при ЗПТ путем адсорбции на мембране гемодиализатора, конвективного переноса и элиминации в диализат. Кроме того, представлены возможности анализа адсорбированных белковых фракций при различных патологических состояниях. Обсуждаются вопросы потенцирующего влияния гипоальбуминемии в качестве независимого фактора риска неблагоприятных исходов у пациентов, получающих ЗПТ. Определение уровня альбумина и его потерь в ходе процедур замещения утраченной функции почек представляется рутинным методом, позволяющим косвенно контролировать основной и энергетический обмены, от активности которых зависит прогноз лечения методами экстракорпоральной детоксикации.
Введение. Органосохраняющие малоинвазивные методики в лечении рака почечной паренхимы на сегодняшний день вышли на лидирующие позиции в современной онкологии. Интраоперационное ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет осуществлять навигацию при внутрипаренхиматозных образованиях почечной паренхимы малых размеров. Использование данной методики при лапароскопической резекции собственных почек распространено, однако на сегодняшний день в мире отсутствуют данные об использовании интраоперационного УЗИ при резекции почечного трансплантата с опухолью. Стоит отметить, что в Российской федерации ежегодно выполняется более 1500 трансплантаций почки и заболеваемость почечно-клеточным раком (ПКР) трансплантированной почки составляет порядка 0,5%. Пациенты с трансплантированной почкой имеют вдвое больший риск развития новообразований по сравнению с общей популяцией, и, несмотря на низкую заболеваемость пациенты данной группы требуют от клиницистов нестандартного подхода и представляют трудный клинический случай.
Цель исследования: изучить возможность применения ультразвуковой интраоперационной диагностики при лапароскопической резекции почечного трансплантата с опухолью.
Материал и методы. На базе ГБУЗ ГКБ № 52 с 2016 по 2022 г. 22 пациентам проведена лапароскопическая резекция трансплантированной почки с опухолью, 15 образований определялись интрапаренхиматозно и выявлялись только при интраоперационном УЗИ.
Результаты. Всем пациентам выполнена лапароскопическая резекция трансплантированной почки с опухолью с использованием интраоперационной УЗИ-навигации. Кровотечения и летальных случаев нет.
Заключение. Интраоперационная УЗИ-навигация позволила выявлять и визуализировать внутрипаренхиматозные образования почечного трансплантата при лапароскопической резекции трансплантированной почки с опухолью. Использование данного инструментального метода диагностики в эпоху нефрон-сберегающих методик лечения, безусловно, оправданно и позволяет уменьшать объем и продолжительность оперативного пособия.
Целью настоящего исследования стал анализ результатов дистанционного мониторинга реципиентов почечного трансплантата (ПТ). Материал и методы. Ретроспективное исследование по результатам дистанционного мониторинга и ответов на опросники 52 реципиентов ПТ, наблюдавшихся на базе Научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки ГКБ № 52 с использованием сервиса ТРАНСПЛАНТНЕТ с 2019 по 2022 г. Результаты. Пациенты различались по периоду ответов на опросники: у пациентов раннего срока после аллотрансплантации почки (АТП) (1-я группа) период ответов был меньше и составил 9,9 [6,3; 21,1] месяца по сравнению с пациентами позднего срока после АТП (2-я группа) – 18,0 [14,2; 31,9] месяцев (p<0,05). У пациентов 1-й группы в 2 раза чаще наблюдались симптомы дрожи в конечностях или во всем теле, а также раздражительность и агрессия. Была обнаружена связь этих симптомов с уровнем такролимуса в крови. Так, при наличии дрожи в конечностях или во всем теле средний уровень Такролимуса С0 составлял 11,3±3,4 нг/мл, а в отсутствие – 7,8±2,5 нг/мл (р<0,05). Средний уровень Такролимуса С0 у пациентов с раздражительностью/агрессией был 11,2±3,0 нг/мл, без этих симптомов – 7,9±2,9 нг/мл (р<0,05). Заключение. Дистанционный мониторинг позволяет выявлять у пациентов после АТП серьезные симптомы, которые могут приводить к развитию дисфункции ПТ в отсутствие лечения. Возможность обратной связи с пациентами позволяет дать своевременные рекомендации по дополнительному обследованию и коррекции проводимой терапии для устранения этих симптомов.
Представлен краткий обзор литературы болезни Кастелмана (БК), которая представляет собой редкую гетерогенную группу лимфопролиферативных заболеваний неизвестной этиологии с характерной гистопатологией лимфатических узлов (л/у). В зависимости от клинических, патологических, вирусологических особенностей и течения современная классификация БК включает уницентрический вариант (УБК) с локализованным поражением одиночного л/у, генерализованный или мультицентрический (МБК) вариант с лимфаденопатией в нескольких узлах и промежуточный вариант – олигоцентрический, или региональный, при котором поражаются л/у двух-трех соседних областей. Дифференциальная диагностика БК требует обязательного исследования на инфицирование герпетическим вирусом (HHV8) и вирусом иммунодефицита человека, а также исключения всех сопутствующих заболеваний, поскольку БК может сопровождаться развитием лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом, саркомы Капоши, что имеет важное прогностическое и терапевтическое значение. Амилоидоз АА (АА-А) вызывается широким спектром воспалительных состояний, но редко ассоциируется с БК.
Клинический случай. Мы сообщаем о клиническом наблюдении 29-летней женщины с идиопатическим мультицентрическим плазмоклеточным вариантом БК, осложнившимся АА-А с поражением почек, л/у, рестриктивной кардиомиопатией и диализ-
потребной терминальной почечной недостаточностью.
