Цель исследования. Определение профиля пациентов и оценка эффективности применения различных доз и способов введения препарата олокизумаб у пациентов с COVID-19 легкого и среднетяжелого течения.
Материалы и методы. Проведено многоцентровое ретроспективное неинтервенционное исследование RESMICA. В него были включены данные 1104 пациентов с легким и среднетяжелым течением COVID- 19, которые получали терапию олокизумабом в дозах 64 или 128 мг подкожно (п/к) или внутривенно (в/в). Применяли статистические тесты и моделирование с поправкой на демографические характеристики, исходное состояние пациентов и факторы риска.
Результаты. Олокизумаб в дозе 64 мг п/к назначали преимущественно пациентам с легкой или среднетяжелой формой COVID-19 с невысоким уровнем коморбидности и умеренно выраженными признаками воспаления, в дозе 128 мг п/к – пациентам со схожим профилем, но значительно более высоким уровнем коморбидности. Препарат в дозах 64 или 128 мг в/в назначали преимущественно пациентам со среднетяжелым течением COVID-19 и более выраженными признаками заболевания.
Заключение. Применение олокизумаба в дозе 128 мг снижает вероятность неблагоприятного исхода COVID-19.
Цель исследования. Анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) органов репродуктивной системы мужчин и женщин в возрасте от 15 до 39 лет в РФ в связи с тем, что улучшение демографических показателей является приоритетным направлением развития медицинской науки в России.
Материалы и методы. Проанализированы данные официальной статистики онкологической службы России за 2008–2020 гг. В анализ включены отдельные ЗНО репродуктивных органов у лиц от 15 до 39 лет. Проведен расчет показателей заболеваемости и смертности от ЗНО репродуктивных органов в данной возрастной группе, представлены соответствующие доверительные интервалы.
Результаты. Выявлен рост заболеваемости и отсутствие снижения смертности от ЗНО органов репродуктивной системы среди молодых мужчин и женщин за период с 2008 по 2019 гг., с 2020 г. наблюдается снижение заболеваемости и смертности, что может быть связано с пандемией COVID-19. Наибольшие показатели выявлены в группе 30–39 лет. Показатели заболеваемости среди женщин в целом, выше, чем у мужчин, во всех возрастных группах.
Заключение. Подчеркнута необходимость разработки и оптимизации мер профилактики репродуктивно значимых онкологических заболеваний у подростков и взрослого населения.
Обзор литературы посвящен течению хронического гепатита С (ХГС), описаны новые методы лечения препаратами прямого противовирусного действия и их эффективность. Показаны исходы ХГС – цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома, сроки, длительность и частота их возникновения. Представлены проведенные исследования по полиморфизмам генов, которые могут служить биомаркерами формирования цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
Цель исследования. Оценка заболеваемости гепатитами В (ГВ) и С (ГС) и ее динамики в Дальневосточном федеральном округе (ДФО)
Материалы и методы. Использованы данные о заболеваемости ГВ и ГС формы федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» и государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» за период 2014 –2020 гг.
Результаты. Заболеваемость острыми формами гепатитов (ОГВ и ОГС) в ДФО в 2020 г. оказалась в 2 раза ниже среднероссийских значений: 0,15 случая ОГВ и 0,39 случая ОГС на 100 тыс. населения, тогда как в среднем в РФ они равнялись 0,35 и 0,66 на 100 тыс. населения соответственно. Показано, что динамика заболеваемости ОГС коррелировала со снижением заболеваемости наркоманией в ДФО. Общая заболеваемость ХГВ в ДФО оказалась несколько выше по сравнению с выявленной по РФ – 5,06 против 4,36 на 100 тыс. населения. Значимых отличий между заболеваемостью ХГС в ДФО и в РФ не отмечено: показатели составили соответственно 16,82 и 16,70 на 100 тыс. населения. Отмечено снижение заболеваемости ГВ и ГС в 2020 г. как в ДФО, так и в целом по РФ.
Заключение. Необходимо продолжение мониторинга за заболеваемостью контактными ГВ и ГС, снижение показателей которой в 2020 г., вероятно, имело временный характер в связи с перераспределением сил здравоохранения для борьбы с COVID-19.
Цель исследования. Сравнение частоты случаев обнаружения ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и нарушений микробиоты влагалища (НМВ), ассоциированных с условно-патогенными микроорганизмами, в 2019–2021 гг. и оценка их ассоциации.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лабораторных исследований 128 512 женщин за 2019–2021 гг. на наличие ДНК возбудителей ИППП и микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, аэробным вагинитом и кандидозным вульвовагинитом.
Результаты. В изучаемый период наблюдался рост случаев выявления ДНК N. gonorrhoeae, тогда как для T. vaginalis и M. genitalium значимых отличий не выявлено. Для C. trachomatis отмечены снижение количества выявленных случаев в 2020 г. и возвращение к показателю 2019 г. в 2021 г. В 2020 г. значимо меньше было выявлено случаев НМВ, тогда как в 2021 г. относительно 2019 г. количество случаев выросло. Показано увеличение шанса инфицирования для ряда ИППП при наличии НМВ.
Заключение. Период пандемии 2020 г. значимо не повлиял на снижение количества выявляемых ИППП. Повышение шанса заражения для ряда ИППП при НМВ стоит принимать во внимание при выборе объема лабораторных исследований и назначении терапии. Необходима дальнейшая работа по внедрению эффективных мер профилактики ИППП.
Цель исследования. Оценка динамики фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС), получивших курс противовирусной терапии препаратами прямого противовирусного действия.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 59 больных ХГС с разными стадиями фиброза печени, получавшие противовирусную терапию препаратами прямого противовирусного действия по различным схемам от 8 до 16 нед. У всех пациентов ретроспективно оценивали динамику фиброза печеночной ткани на основании результатов фибросканирования. Стадия фиброза диагностирована с помощью вибрационно контролируемой транзиентной эластометрии, степени стеатоза – путем определения контролируемого параметра затухания на аппарате FibroScan® 530 Compact, Echosens (Франция).
Результаты. До старта противовирусной терапии ХГС стадия фиброза F4 по шкале METAVIR была установлена у 24 (40,7%) пациентов, после окончания лечения она сохранилась у 7 (11,9%).
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о регрессе стадии фиброза печени после завершения курса противовирусной терапии.
Цель исследования. Ретроспективный анализ результатов лечения хронического гепатита С (ХГС) у больных ВИЧ-инфекцией при применении различных схем терапии.
Материалы и методы. 388 больных, ко-инфицированных ВИЧ и вирусом гепатита С (ВГС), получавших терапию ГС, были распределены в 5 групп в зависимости от генотипа ВГС и принимаемых препаратов: 1-я группа – генотип 1, Пег-ИФН + рибавирин, 2-я – генотип 1, Пег-ИФН + рибавирин + нарлапревир; 3-я – генотип 1, препараты прямого противовирусного действия (ПППД); 4-я – генотип 3, Пег-ИФН + рибавирин; 5-я – генотип 3, ПППД. Эффективность терапии оценивали по уровню вирусной нагрузки ВГС и ВИЧ.
Результаты. Полный курс лечения завершили 367 (94,6%) больных. В 1-й, 2-й и 4-й группах отмечено снижение количества СD4+-лимфоцитов на 127 ± 24,9 клеток/мкл (25,0 ± 4,8%), в 3-й и 5-й группах – повышение на 59,5 ± 3,5 клеток/мкл (14,6 ± 1,8%). На 4-й, 12-й и 24-й неделе эффективность терапии во 2-й группе была выше, чем в 1-й (p ≤ 0,05), в 3-й – выше, чем в 1-й (p ≤ 0,05), в 5-й – выше чем в 4-й (p ≤ 0,05). Не было различий в показателях больных 2-й и 3-й групп. Зарегистрировано 3 случая неэффективности терапии ПППД у больных с ВГС генотипа 1, включенных в 3-ю группу.
Заключение Учитывая достаточно высокую эффективность схем, включающих ИФН и рибавирин, независимо от генотипа вируса, их можно применять у больных, ранее не получавших лечения. ПППД могут быть рекомендованы для лечения ХГС как у наивных пациентов, так и у больных с опытом терапии.
Цель исследования. Разработка математической модели эпидемического процесса инфекции, вызванной вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ), составление прогноза эффективности стратегий потенциальной иммунизации и определение оптимальных контингентов для вакцинации.
Материалы и методы. Разработана компартментная модель, учитывающая все известные в настоящий момент особенности ВЭБ-инфекции. Адекватность модели доказана путем сопоставления полученных параметров со статистическими показателями.
Результаты. Распространенность ВЭБ является минимальной в группе детей до 1 года (37,3%), максимальной – среди лиц 18 лет и старше (75%). Рост распространенности сопровождается снижением доли восприимчивых к ВЭБ индивидуумов с 62,7% до 25%. Проведение потенциальной вакцинации позволит в течение последующих 80 лет снизить распространенность ВЭБ среди населения, но не элиминировать возбудителя. Оптимальными контингентами для потенциальной вакцинации являются здоровые лица, пациенты с хронической латентной ВЭБ-инфекцией в возрасте до 1 года и женщины 18–39 лет. Иммунизация указанных групп в рамках, выбранных в ходе моделирования параметров, позволит повысить долю не вовлеченных в эпидемический процесс лиц до 69,4% к 18 годам с незначительным снижением до 54,9% к 80 годам. Распространенность ВЭБ во взрослой популяции к 18 годам сократится в 2,5 раза, к 80 – в 1,7 раза.
Заключение. Предложенная модель может быть легко адаптирована под параметры любой вакцины для профилактики ВЭБ-инфекции после ее разработки и позволяет в короткие сроки выбрать эффективную стратегию иммунизации. В качестве дополнительных мер можно рассматривать введение ревакцинации с интервалом, соответствующим продолжительности протективного действия конкретной вакцины.
Цель исследования. Оценка особенностей восприятия и реагирования на стрессовые факторы сотрудников медицинских организаций на разных этапах пандемии COVID-19.
Материалы и методы. С использованием «Шкалы воспринимаемого стресса-10», «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» и «Субъективной шкалы оценки астении» проведен онлайн-опрос медицинских работников.
Результаты. Выявлено значительное число сотрудников с неконструктивными формами восприятия и реагирования на стрессовые факторы в условиях пандемии. Группами риска по эмоциональному выгоранию стали сотрудники женского пола со стажем работы до 5 лет, которые оказывали помощь пациентам с коронавирусной инфекцией и/или сами перенесли это заболевание. У сотрудников-реконвалесцентов COVID-19 выраженность расстройств аффективной сферы и астенических проявлений была выше, чем в группе интактных по заболеванию.
Заключение. Получены актуальные данные о психоэмоциональном состоянии медицинских работников в период пандемии COVID-19, определены потенциальные группы риска по формированию синдрома эмоционального выгорания, требующие в первую очередь профессиональной психологической помощи.
Цель исследования. Установление спектра поражений ЦНС с определением частоты выявления и количественных характеристик ДНК возбудителей нейроинфекций, РНК вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в спинномозговой жидкости (СМЖ) у госпитализированных больных ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. Проведены клиническое наблюдение и анализ историй болезни 5485 стационарных больных ВИЧ-инфекцией. Из них 3333 пациента находились на стадиях 4Б (СПИД) – 4В (СПИД), 1310 больных имели поражение ЦНС. Пациентам проводили МРТ головного мозга с контрастированием, диагностическую люмбальную пункцию. Исследовано 1667 образцов СМЖ методом ПЦР-РВ (ОТ-ПЦР- РВ) с качественным или количественным определением ДНК возбудителей вторичных заболеваний и РНК ВИЧ. Использованы наборы реагентов производства ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора. Применяли пакеты статистических программ Statistica v. 10.0 и SPSS v. 20, язык программирования R. Исследование взаимосвязей проведено с помощью анализа таблиц сопряженности с применением критерия χ2 Пирсона. Уровень значимости для проверяемых статистических гипотез принимали равным 0,05.
Результаты. Представлены количественные показатели РНК ВИЧ в крови и СМЖ. Выявлены статистически значимые связи между количеством РНК ВИЧ в крови и ликворе. Поражения ЦНС в форме энцефалита, менингоэнцефалита или менингита диагностированы у 1310 больных ВИЧ-инфекцией (23,8% из общего числа стационарных пациентов, 39,3% из числа больных на стадии 4В (СПИД), 62,7% среди умерших пациентов). Отмечена значительная доля энцефалитов неясной этиологии (53,7%) среди больных с поражением ЦНС. Показана высокая диагностическая чувствительность наличия в СМЖ ДНК возбудителей нейроинфекций и РНК ВИЧ и возможность исключения этиологической роли патогена при отсутствии его ДНК в ликворе. Показана высокая диагностическая специфичность качественного определения ДНК T. gondii, M. tuberculosis, C. neoformans, Human polyomavirus 2 (JCPyV). Напротив, факт обнаружения ДНК цитомегаловируса, ДНК вируса Эпштейна–Барр, ДНК ВГЧ-6 А/В типа, грибов рода Сandida, а также РНК ВИЧ не является достаточным для подтверждения этиологической роли данных патогенов в поражении головного мозга. Установлен широкий диапазон концентраций указанных возбудителей в СМЖ у больных ВИЧ-инфекцией.
Заключение. Отсутствие в СМЖ ДНК возбудителей нейроинфекций и РНК ВИЧ исключает соответствующую этиологию поражения головного мозга. Выявление в СМЖ ДНК T. gondii, M. tuberculosis, C. neoformans или JCPyV подтверждает природу энцефалита. При исследовании СМЖ на наличие ДНК ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ-6А/В, грибов рода Сandida и РНК ВИЧ необходимо использовать количественное определение.
Цель исследования. Оценка места антиретровирусной терапии (АРТ) в структуре стратегий поведения, направленных на поддержание здоровья, а также удержание пациентами объема проводимого консультирования по вопросу приверженности наблюдению и лечению в условиях клинической практики. Материалы и методы. В 2019–2020 гг. методом сплошной выборки во время планового визита диспансерного наблюдения было проведено анкетирование 331 пациента, инфицированного ВИЧ. 1-ю группу составили 165 респондентов, состоявших на диспансерном учете в Республиканском Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан. В группе было 84 мужчины и 77 женщин, медиана (Ме) возраста составила 39,0 года [34; 45]. Ме продолжительности жизни с ВИЧ составила 9 лет [4; 16]. 93,13% респондентов получали АРТ. Во 2-ю группу вошли 166 респондентов – пациентов Ленинградского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями: 91 мужчина и 75 женщин. Ме возраста составила 39,0 года [35; 45], Ме продолжительности жизни с ВИЧ – 8 лет. 89,76% респондентов получали АРТ. Результаты. В 1-й группе респонденты предъявили 280 единиц контента, в среднем по 1,7 стратегии. Во 2-й группе – 370 стратегий заботы о здоровье, в среднем по 2,3 стратегии. Доля разных медицинских стратегий заботы о здоровье в 1-й группе составила 17,86%, во 2-й – 35,67% (р < 0,05), причем среди этой группы стратегий в обеих группах преобладали связанные с приемом АРТ. Во 2-й группе «прием терапии» был ведущей стратегией среди всех видов поддержания здоровья (23,78% всего контента стратегий), а в 1-й группе стратегии, связанные с АРТ, уступали (13,57%) физической активности (18,93%) и питанию (18,93%). Выделение АРТ среди стратегий поддержания здоровья говорит о высоком уровне осознания респондентами роли АРТ в сохранении здоровья, таких респондентов было 38 (23,75%) в 1-й группе и 88 (55,35%) – во 2-й. Заботу о здоровье посредством ведения здорового образа жизни декларировали 75,36 и 54,86% (р < 0,05) респондентов в группах соответственно. Не выявлено значимой разницы между долей стратегий, связанных с заботой о ментальном здоровье: таких стратегий заявлено в 1-й группе 2,86%, во 2-й – 5,95% (р = 0,05). Полный объем консультирования был удержан в памяти у 24,37% опрошенных в 1-й группе и 34,37% – во 2-й. Наиболее часто респонденты выделяли обсуждение побочных эффектов терапии, правила приема назначаемых лекарств, необходимость соблюдения врачебных рекомендаций, необходимость лечения. На обсуждение «причин нарушения приема лекарств» и «отношение к лечению» респонденты обеих групп указывали реже других опций. Заключение. Большинство респондентов недооценивают роль АРТ в процессе поддержания здоровья, прием АРТ «встроен» в процесс поддержания здоровья лишь у четверти респондентов 1-й группы и у половины – 2-й группы. Основные дефициты консультирования в обеих группах состояли в недостаточной работе с выявлением и профилактикой причин неприверженного поведения. Включение в процесс коммуникаций работы с рисками нарушения приверженности может существенно повысить эффективность консультирования.
Развитие туризма, миграционные процессы создают благоприятные условия для завоза инфекционных и паразитарных болезней из эндемичных и природных очагов на свободную территорию. Отсутствие настороженности у медицинских работников к клещевым риккетсиозам приводит к трудностям их диагностики, несмотря на наличие характерных клинических проявлений. В статье рассмотрены случаи завоза болезней из группы риккетсиозов, приведен клинический случай трудной верификации лихорадки цуцугамуши.
Цель исследования. Изучение сердечно-сосудистой патологии у пациентов с 3-й и 4-й стадиями ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы. Обследованы 50 пациентов, 37 мужчин и 13 женщин. 78% из них были в возрасте от 30 до 50 лет. У 14 больных установлена 3-я стадия ВИЧ-инфекции (латентная), у 36 – 4-я стадия (вторичных заболеваний). Анализировали анамнез, возраст, пол, данные объективного и лабораторного обследований, коморбидную патологию, результаты электрокардиографии, эхокардиографии, ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий, режимы антиретровирусной терапии (АРТ) и исходы болезни.
Результаты. Кардиологическая патология (КП) выявлена у 29 (58%) пациентов. Чаще других диагностировали инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана (65,5%). Сопоставление с приемом АРТ показало, что из 21 пациента, не принимавшего АРТ, патология выявлена у 1; из 6 пациентов, принимавших АРТ своевременно и регулярно, КП выявлена у троих.
Заключение. У пациентов с 3-й стадией ВИЧ-инфекции КП выявляли в половине случаев, с 4-й стадией – в 61% случаев. Она имела место как у лиц, не получавших АРТ, так и на фоне регулярного приема АРТ.
Описана история выявления передачи ВИЧ от ребенка матери при грудном вскармливании во время внутрибольничной вспышки ВИЧ-инфекции на юге России в 1988–1989 гг. и обсуждены последствия этой вспышки.
Цель исследования. Выявление взаимосвязи иммунологических показателей с выраженностью фиброза печени у больных хроническим гепатитом С.
Материалы и методы. Обследованы 69 мужчин и 48 женщин (средний возраст 45,7 ± 2,1 года) с подтвержденным диагнозом хронического гепатита С (ХГС). Изучали количество и функциональную активность субпопуляций Т-лимфоцитов методом проточной цитофлуориметрии на цитометре EPICS XL (Beckman Coulter, США). Концентрацию интерферонов (ИФН-α, -γ, -λ) в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. Фиброэластометрию печени проводили на аппарате «Фиброскан 502» (Echosens, Франция), а стадию фиброза печени (ФП) определяли по шкале МЕТАВИР.
Результаты. У больных ХГС на всех стадиях ФП выявлялось повышение общего количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов. Показано значимое снижение количества В-лимфоцитов у пациентов со стадиями F3 и F4. Выявлена тенденция к снижению концентрации ИФН-α и повышению уровня ИФН-λ с прогрессированием стадии ФП.
Заключение. Полученные данные не только подтверждают мнение о выраженном иммуносупрессивном действии гепатита С, но и подчеркивают значимость Т-клеточного иммунитета и ИФН-γ в прогнозе выраженного ФП.
Цель исследования. Изучение динамики охвата тестированием на антитела к ВИЧ в Российской Федерации и изменение структуры обследуемых контингентов.
Материалы и методы. Анализировали данные формы № 4 федерального статистического наблюдения «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ», содержащие результаты тестирования на антитела к ВИЧ за период 2011–2021 гг.
Результаты. В последние 10 лет наблюдается ежегодное увеличение охвата тестированием на антитела к ВИЧ населения Российской Федерации с 17,3 до 27,8% среднегодовой численности постоянного населения страны. Число впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции колебалось от 332,1 на 100 тыс. населения в 2011 г. до 427,7 в 2015 г., а затем снизилось до 224,5 в 2021 г. При этом доля лиц, относящихся к уязвимым группам населения (потребители наркотиков; мужчины, имеющие секс с мужчинами; лица, находящиеся в местах лишения свободы; больные инфекциями, передаваемыми половым путем), снизилась с 6,5% в 2011 г. до 3,1% в 2021 г. В уязвимых группах ВИЧ-инфекцию выявляли в 10–27 раз чаще, чем в основной популяции. В 2021 г. было выявлено 91 169 положительных результатов при референс-исследовании в иммунном блоте или ПЦР у обследованных на ВИЧ, что на 3,4% больше, чем в 2020 г. В 2021 г. было протестировано на ВИЧ населения на 14,7% больше, чем за 2020 г., то есть в 2021 г. в России охват тестированием вернулся к показателям 2019 г. Женщины составляли 54,6% среди протестированных в 2021 г., однако ВИЧ-инфекцию почти в 2 раза чаще впервые выявляли у мужчин (302,7 ВИЧ-позитивных на 100 000. обследованных) по сравнению с женщинами (157,1).
Заключение. Охват тестированием на ВИЧ в РФ находится на высоком уровне, начиная с 2016 г. наметилась тенденция к снижению частоты выявления новых случаев ВИЧ-инфекции. которые регистрируют значительно чаще среди уязвимых групп, чем в основной популяции, но доля этих групп среди всех обследованных на ВИЧ незначительна и продолжает снижаться.
Цель исследования. Анализ эпизоотолого-эпидемической ситуации по природно-очаговым инфекциям (ПОИ), актуальным для региона Кавказских Минеральных Вод (КМВ) Ставропольского края, в 2017–2021 гг.
Материалы и методы. Исследование клещей и мелких млекопитающих проводили молекулярно-генетическим, биологическим и серологическими методами. При анализе заболеваемости использованы карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания, предоставленные Управлением Роспотребнадзора по Ставропольскому краю. Статистический анализ данных проводили с использованием программы Microsoft Office Excel 2010.
Результаты. На территории региона КМВ Ставропольского края циркулируют возбудители ПОИ бактериальной (иксодовый клещевой боррелиоз, туляремия, гранулоцитарный анаплазмоз и моноцитарный эрлихиоз человека), риккетсиозной (лихорадка Ку, возбудители группы клещевых пятнистых лихорадок) и вирусной (Крымская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) этиологии. Большинство больных Лайм-боррелиозом, выявленных в Ставропольском крае, ежегодно регистрируют в регионе КМВ.
Заключение. Для стабилизации эпизоотолого-эпидемической обстановки в регионе КМВ требуется постоянный контроль над проведением профилактических мероприятий на основе результатов эпидемиологического прогноза.
