Актуальность: Эхинококкоз – паразитарное заболевание, возбудителем которого являются личинки ленточных червей. В желудочно-кишечном тракте промежуточных хозяев, в качестве которых выступают травоядные животные и люди, высвобождаются онкосферы, гематогенно распространяющиеся по большому кругу кровообращения и наиболее часто поражающие печень (44–85%) и легкие (15–20%). Клинические симптомы эхинококкоза у человека зависят от локализации и размеров кист. Инструментальная диагностика основана на применении различных методов визуализации. Снижение клеточного иммунитета и повышение концентрации стероидных гормонов во время беременности приводят к значительному росту эхинококковых кист, что нередко осложняется их разрывом.
Описание: Повторнобеременная 36 лет на сроке гестации 30 недель доставлена в акушерский стационар с жалобами на приступообразный кашель и ощущение нехватки воздуха при показателях сатурации кислорода 94%. При осмотре пациентки отмечались тахипноэ, тахикардия и нарастание одышки. По результатам анализов крови выявлены гипоксемия, гипокапния и увеличение уровня С-реактивного белка. При КТ органов грудной клетки обнаружено наличие округлых образований в нижних долях обоих легких со слоистой капсулой и подкапсульным расположением пузырьков газа, соответствующих наличию паразитарных кист. Принято решение о хирургическом удалении образований с предварительным досрочным родоразрешением пациентки. Данные гистологического исследования подтвердили эхинококковый генез поражения легких.
Заключение: В III триместре беременности быстрые темпы роста матки, ассоциированные с повышением внутрибрюшного давления и смещением диафрагмы кверху, являются фактором высокого риска разрыва паразитарных кист, что создает угрозу для жизни матери и плода вследствие развития анафилактической реакции. Поскольку хирургическое удаление кист на фоне пролонгирования беременности также создает риск их разрыва, на первом этапе было произведено досрочное родоразрешение пациентки посредством кесарева сечения. Благодаря согласованному взаимодействию специалистов различного профиля материнские и перинатальные исходы оказались благоприятными.
Вклад авторов: Игнатко И.В., Муравина Е.Л., Богомазова И.М. – концепция и дизайн исследования; Богомазова И.М., Салахутдинова А.Н., Зайратьянц Г.О. – сбор и обработка материала; Богомазова И.М., Самойлова Ю.А., Рассказова Т.В. – обработка данных; Богомазова И.М., Салахутдинова А.Н. – написание текста; Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Белоусова В.С. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Игнатко И.В., Богомазова И.М., Тимохина Е.В., Белоусова В.С., Муравина Е.Л., Самойлова Ю.А., Рассказова Т.В., Зайратьянц Г.О., Салахутдинова А.Н. Эхинококкоз легких и беременность.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 216-222
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.98
Актуальность: Миоинозитол (МИ) и D-хироинозитол (ДХИ) используются в терапии заболеваний женской репродуктивной сферы и могут поддерживать рост полезной микробиоты.
Цель: Сравнительный хемомикробиомный анализ МИ, ДХИ и их синергистов – фолиевой кислоты (ФК) и пироглутамата марганца (ПМ) при приеме внутрь.
Материалы и методы: Хемомикробиомный анализ включал оценки накопления молекул в различных тканях, площади под кривой роста бактерий-комменсалов (AUC), воздействия на метаболические пути микробиоты и минимальных ингибирующих концентраций (MIC) для штаммов патогенных бактерий.
Результаты: Установлено синергидное воздействие МИ, ДХИ, ФК и ПМ на микробиом человека. Наибольший вклад в поддержку полезной микробиоты вносил МИ (AUC 0,74±0,17 у.е.), за ним следовали ДХИ и ФК (AUC в диапазоне 0,68–0,71 у.е.). Нормобиотой наиболее активно перерабатываются ФК (19,3±10,5%) и ДХИ (15,3±11,5%), а наименее активно – МИ (13,7±7,7%) и ПМ (13,2±11,3%). Наиболее активными бактериями – метаболизаторами исследованных веществ являлись различные штаммы Bacteroides fragilis (28–34%). В соответствии с результатами хемомикробиомного анализа МИ, ДХИ, ФК и ПМ могут проявлять пребиотические свойства и поддерживать рост комменсалов из родов бактероидов, стрептококков, бифидобактерий. МИ, ДХИ и ФК оказывали значительную поддержку росту бифидобактерий (AUC более 0,80). Проявляя пребиотические свойства, МИ, ДХИ и ФК могут поддерживать рост нормобиоты, важной для регуляции углеводного обмена. Исследованные вещества (в особенности ДХИ) могут тормозить рост патогенных микроорганизмов – Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (значения MIC порядка 20–30 мкг/мл).
Заключение: Проведенный анализ позволил установить, что совместный прием МИ, ДХИ, ФК и ПМ способствует поддержке здорового микробиома, что важно для женщин, особенно в период беременности и перименопаузы.
Вклад авторов: Торшин И.Ю., Громов А.Н., Громова О.А. – идея исследования, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии необходимости раскрытия конфликта интересов в отношении данной публикации.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Торшин И.Ю., Громов А.Н., Громова О.А. Хемомикробиомный анализ миоинозитола, D-хироинозитола, фолиевой кислоты и пироглутамат-аниона марганца в контексте поддержки женской репродуктивной сферы.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 154-164
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.189
Хронический эндометрит (ХЭ) связан с неудачами экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у 7,7–67,5% пациенток. Цель: Повысить эффективность ЭКО у пациенток с бесплодием, обусловленным ХЭ. Материалы и методы: 600 пациенток с бесплодием и ХЭ, нуждающихся в ЭКО, рандомизированы на 2 группы (по 300 человек). Лечение в I и II группах включало антибактериальную терапию (10 дней), прогестерон (6 месяцев) и в I группе – комплекс природных противомикробных пептидов и цитокинов (препарат «Суперлимф»; 1–4 курса через 2–3 месяца). Выполняли ЭКО с криопереносом одного эмбриона. Результаты: В результате лечения перед криопереносом в I и II группах беременность наступила у 57,0% против 38,7% (ОР=1,47; 95% ДИ: 1,24–1,75, р<0,001), живорождение – у 45,3 и 20,7% соответственно (ОР=2,19; 95% ДИ: 1,70–2,83, р<0,0001). Те же показатели среди пациенток 35 лет и более были выше при приеме препарата «Суперлимф» – в 1,6 и 2,6 раза соответственно, равно как и при бесплодии продолжительностью 5 лет и более. Терапия препаратом «Суперлимф» способствовала снижению риска выкидыша в ранние сроки, преждевременных родов и рождения маловесных детей в 2 раза по сравнению с терапией без него, преэклампсии – в 2 раза, гипоксии и задержки роста плода – в 3 раза, антенатальной гибели плода – в 6,7 раза соответственно. Заключение: Использование препарата «Суперлимф» в комплексе с АБ/прогестероном в период прегравидарной подготовки позволяет улучшить результаты ЭКО у пациенток с маточной формой бесплодия, обусловленной ХЭ. Вклад авторов: Суханов А.А. – сбор клинического материала, формирование электронной базы данных, написание фрагментов статьи и ее редактирование; Дикке Г.Б. – анализ результатов статистической обработки клинического материала и их интерпретация, поиск литературных источников, написание статьи и ее редактирование после рецензирования; Остроменский В.В., Дикке Г.Б. – разработка концепции, дизайна и программы исследования, руководство в ходе исследования; Кукарская И.И. – организация исследования на клинической базе, руководство в ходе исследования; Шилова Н.В. – статистический анализ результатов исследования. Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов и гарантируют, что статья является оригинальной работой авторов. Финансирование: Образцы препарата «Суперлимф» предоставило ООО «Биотехфарм» (Москва, Россия). Одобрение Этического комитета: Протокол исследования одобрен локальным Этическим комитетом ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (Тюмень, Россия) (окончательная версия протокола v3.0 от 20 июля 2019 г.). Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Суханов А.А., Дикке Г.Б., Остроменский В.В., Кукарская И.И., Шилова Н.В. Течение и исходы беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения, у пациенток с хроническим эндометритом, получавших комплексное лечение с использованием препарата «Суперлимф» на прегравидарном этапе (рандомизированное контролируемое испытание «ТЮЛЬПАН 2»).
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 123-134 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.190
Эндометриоз является хроническим системным воспалительным заболеванием с многофакторным этиопатогенезом, включающим дисрегуляцию иммунного надзора, и имеет сходство с аутоиммунными заболеваниями. Однако роль аутоантител при эндометриозе недостаточно изучена.
Цель: Изучить профиль сывороточных аутоантител у женщин c эндометриоидными кистами яичников и глубоким инфильтративным эндометриозом.
Материалы и методы: С помощью иммуноферментного анализа определяли антитела к тропомиозину 3 (ТПМ), тропомодулину 3 (ТМОД), α-енолазе (ЕНО), эстрадиолу (Э), прогестерону (ПГ), хорионическому гонадотропину человека (ХГЧ), антифосфолипидные (аФЛ) и антинуклеарные (АНА) антитела у пациенток с эндометриомами (группа 1, n=53), глубоким инфильтративным эндометриозом (группа 2, n=21) и у женщин без эндометриоза (группа 3, n=27).
Результаты: У пациенток с эндометриозом антитела к гормонам, эндометриальным антигенам и ЕНО обнаруживались чаще, чем аФЛ и АНА, по сравнению с женщинами без эндометриоза. Три группы различались по частоте выявления антител к Э, ХГЧ, ЕНО и ТПМ. В группе 1 отмечалось повышение уровня IgM-антител к ПГ, Э, ХГЧ и ТПМ и IgG-антител к Э, ХГЧ, ЕНО и ТМОД, в группе 2 – только IgM-антител к ТПМ и ХГЧ. Уровни IgG-антител к Э и ТМОД в группе 1 были выше, чем в группе 2.
Заключение: У пациенток с эндометриозом отмечается повышенная частота выявления антител к гормонам, эндометриальным антигенам и ЕНО. Более широкий спектр антител наблюдается при эндометриомах. Аутоантитела могут вовлекаться в патофизиологию эндометриоза и имеют диагностическое значение.
Вклад авторов: Менжинская И.В., Мелкумян А.Г., Павлович С.В. – концепция и дизайн исследования; Менжинская И.В., Мелкумян А.Г., Чупрынин В.Д. – сбор и обработка материала; Менжинская И.В. – статистическая обработка данных; Менжинская И.В., Мелкумян А.Г. – написание текста; Павлович С.В., Чупрынин В.Д., Кречетова Л.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках государственного задания Минздрава России.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Менжинская И.В., Мелкумян А.Г., Павлович С.В., Чупрынин В.Д., Кречетова Л.В. Сравнение профиля сывороточных аутоантител
у женщин при разных формах эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 78-85
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.105
Цель: Изучение влияния БАД «Менсе» на состояние урогенитальной зоны у пациенток с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей в период пери- и постменопаузы и риск развития рецидивов инфекций мочевых путей.
Материалы и методы: В исследовании приняли участие 86 пациенток в пери- и постменопаузе с симптомами вагинальной и цистоуретральной атрофии и рецидивирующими циститами. Основную группу составили 44 пациентки, контрольную – 42 пациентки. Пациенткам обеих групп назначалась стандартная терапия в период обострения мочевой инфекции. Для профилактики рецидивов цистита всем пациенткам назначали продукты на основе проантоцианидинов клюквы в сочетании с рекомендациями питья не менее 1,5 л в сутки и правильной гигиеной мочевых путей. Кроме этого, пациентки основной группы дополнительно в течение 1 месяца принимали БАД «Менсе» по 1 капсуле 2 раза в день во время еды. Исследование состояния тазовой венозной гемодинамики и микроциркуляции в стенке мочевого пузыря проводили с использованием методов ультразвуковой допплерографии и лазерной допплеровской флоуметрии. Измерение параметров микроциркуляции мочевого пузыря выполняли с помощью лазерного анализатора капиллярного кровообращения «ЛАКК-02».
Результаты: В ходе проведенного исследования все пациентки основной группы отмечали значительное улучшение общего самочувствия, уменьшение тяжести, боли внизу живота и дискомфорта в области уретры во время визитов через 1 и 6 месяцев. Применение БАД «Менсе» у женщин с хроническим рецидивирующим циститом на фоне пери- и постменопаузы позволяет добиться большего клинического эффекта за счет выраженного улучшения микроциркуляции в стенке мочевого пузыря и уретры и положительной динамики в отношении тазового венозного кровотока.
Заключение: Включение фитоэстрогенов БАД «Менсе» в комплексную терапию рецидивирующей инфекции мочевых путей на фоне пери- и постменопаузы не только способствует улучшению состояния урогенитальной зоны, но и значительно снижает количество рецидивов цистита.
Вклад авторов: Нашивочникова Н.А. – разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, написание текста рукописи; Леанович В.Е. – обзор публикаций по теме статьи, написание текста рукописи; Крупин В.Н. – сбор данных, анализ полученных данных; Зубова С.Ю. – получение данных для анализа.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Статья напечатана при поддержке компании «Аквион», Россия.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Нашивочникова Н.А., Крупин В.Н., Зубова С.Ю., Леанович В.Е.
Роль фитоэстрогенов в комплексной терапии и профилактике рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей у пациенток в климактерии.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 141-152
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.165
Проблема бесплодия затрагивает миллионы людей репродуктивного возраста во всем мире, и ситуация только усугубляется. Современные способы лечения предполагают использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), однако частота наступления беременности из расчета на перенос двух эмбрионов составляет примерно 40%.
Это может быть связано с неудовлетворительным качеством и количеством получаемых ооцитов. Поскольку эндотелиальные факторы участвуют в поддержании гомеостаза женской репродуктивной системы, то их избыточное или недостаточное количество приводит к срыву адаптационных механизмов при синдромах поликистозных яичников (СПКЯ) и гиперстимуляции яичников (СГЯ), эндометриозе и др.
В обзоре показана роль пролиферативных, про- и противовоспалительных факторов эндотелия в созревании ооцитов при лечении бесплодия, вызванного различными патологиями репродуктивной системы.
Заключение: Нарушение гомеостаза вследствие эндотелиальной дисфункции и изменения количества и/или активности пролиферативных, про- и противовоспалительных факторов эндотелия ассоциировано с патологиями репродуктивной системы: СПКЯ, СГЯ, эндометриозом, рецидивирующими неудачами имплантации. Индуцированная стимуляция овуляции при лечении бесплодия методами ВРТ также может способствовать нарушению функционирования эндотелия из-за высокой гормональной нагрузки. Это может быть сопряжено с низкой эффективностью терапии. Поэтому определение роли пролиферативных, про- и противовоспалительных эндотелиальных факторов актуально для практикующих врачей с целью повышения успешности и персонификации лечения женского бесплодия методами ВРТ.
Вклад авторов: Перфилова В.Н., Музыко Е.А., Кустова М.В., Тихаева К.Ю. – анализ литературы и написание статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена при поддержке Российского научного фонда в рамках проекта № 23-25-00067 «Роль эндотелия в регуляции созревания ооцита при лечении бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий».
Для цитирования: Перфилова В.Н., Музыко Е.А., Кустова М.В., Тихаева К.Ю. Роль пролиферативных, про- и противовоспалительных факторов эндотелия в регуляции созревания ооцитов при лечении бесплодия.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 5-12
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.154
Представлен анализ литературы о роли патологии плаценты в развитии поражений головного мозга плода и новорожденного. Повреждения структур и нарушения функций плаценты могут явиться причиной нарушений развития плода и заболеваний новорожденного. Данные литературы указывают, что нарушения имплантации (в виде преэклампсии), расстройства кровообращения в материнском (ускоренное созревание и инфаркты ворсин, преждевременная отслойка плаценты) и плодном компартменте (тромботическая васкулопатия ворсин) плаценты, инфекционно-воспалительные и иммунные процессы (острый хориоамнионит, хронический виллит, фунизит), массивные отложения периворсинкового фибрина, врастание плаценты, а также аномалии пуповины могут привести к неврологическим расстройствам и поражениям головного мозга новорожденного. Усугубляющими факторами являются множественность и сочетание различных видов нарушений плаценты. Наиболее частыми поражениями головного мозга считаются развитие ишемических повреждений, внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, церебрального паралича. Важным моментом ряда нарушений плаценты является риск повторного их развития при последующих беременностях.
Заключение: Несмотря на то что морфологическое исследование плаценты осуществляется только после родов, полученные при нем результаты необходимы акушерам и неонатологам для полноценной диагностики заболеваний новорожденного, а также для определения тактики лечения, в частности, поражений головного мозга.
Вклад авторов: Щеголев А.И. – обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи; Туманова У.Н. – сбор публикаций, получение данных для анализа, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи; Серов В.Н. – анализ материала по теме, редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Щеголев А.И., Туманова У.Н., Серов В.Н.
Роль плаценты в развитии поражений головного мозга новорожденного.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 38-47
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.185
Цель: Изучить распространенность лапароскопических находок при бесплодии у пациенток с семейной средиземноморской лихорадкой (ССЛ), женским генитальным туберкулезом (ЖГТБ) и без ССЛ и ЖГТБ. Материалы и методы: Проведено одномоментное (поперечное, cross-sectional) исследование 204 пациенток с бесплодием. Сформированы 3 группы исследования: 1) основная группа – 50 женщин с ССЛ (медианный возраст – 29 лет (26; 31,8)); 2) группа сравнения – 44 женщины с ЖГТБ (медианный возраст – 29 лет (25; 33)); 3) группа контроля – 110 пациенток без ССЛ и ЖГТБ (медианный возраст – 32 года (28; 36)). Результаты: У пациенток с ССЛ и ЖГТБ, по сравнению с контролем, установлено повышение частоты выявления спаек малого таза (ОР=2,83 [95% ДИ: 1,97; 4,07]; p<0,001 и 3,3 [95% ДИ: 2,34; 4,66]; p<0,001 соответственно), свободной жидкости (ОР=3,3 [95% ДИ: 1,93; 5,65]; p<0,001 и 3,12 [95% ДИ: 1,79; 5,45]; p<0,001 соответственно), высыпаний на брюшине (p<0,001) и реже – выявление генитального эндометриоза (ОР=0,46 [95% ДИ: 0,27; 0,78]; p=0,002 и 0,22 [95% ДИ: 0,09; 0,51]; p<0,001 соответственно). При ЖГТБ окклюзия маточных труб встречалась чаще, чем в контроле и в группе ССЛ (ОР=5,63 [95% ДИ: 3,5; 9,04]; p<0,001 и 2,41 [95% ДИ: 1,6; 3,63]; p<0,001 соответственно); в группе с ССЛ – чаще, чем в контроле (ОР=2,34 [95% ДИ: 1,29; 4,24]; p=0,009). Трубно-перитонеальное бесплодие диагностировалось преимущественно при ССЛ (ОР=2,59 [95% ДИ: 1,99; 3,38]; p<0,001 и ЖГТБ (ОР=2,76 [95% ДИ: 2,13; 3,56]; p<0,001). Перенесенные повторные оперативные вмешательства на органах малого таза наблюдались у пациенток с ССЛ чаще, чем с ЖГТБ (p<0,001) и в контроле (p<0,001); в группе ЖГТБ чаще, чем в контроле (p=0,006). В группах ССЛ и ЖГТБ чаще выполнялись операции: коагуляция/каутеризация поликистозных яичников (p=0,009 и <0,001 соответственно) и резекция яичников (p<0,001). Заключение: ССЛ и ЖГТБ ассоциируются с повышением риска выявления спаечного процесса в малом тазу, окклюзии маточных труб, жидкости, высыпаний на брюшине и трубно-перитонеального бесплодия. При ССЛ и ЖГТБ наблюдается повышенная частота повторных операций на органах малого таза, коагуляции/каутеризации поликистозных яичников, резекции яичников. Вклад авторов: Соцкий П.О. – концепция и дизайн исследования, статистическая обработка данных, написание текста; Соцкий П.О., Соцкая О.Л. – сбор и обработка материала; Соцкая О.Л., Сафарян М.Д., Мхитарян А.Г., Айрапетян А.С. – редактирование. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Цель исследования – ознакомить практикующих врачей акушеров-гинекологов с критериями уголовной, гражданской, административной ответственности за неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи и связанные с ними репродуктивные потери; показать, как можно избежать повторения чужих ошибок; провести «разбор» наиболее ярких клинических случаев материнской и перинатальной смертности глазами юриста и врача одновременно; продемонстрировать положительный и негативный зарубежный опыт, заглянуть в будущее и поискать оптимальный путь развития законодательства (в широком смысле, включая клинические рекомендации) и судебной практики.
При написании данной работы авторы использовали открытые источники опубликования обезличенных судебных решений: базы данных Государственной автоматизированной системы «Правосудие» (https://bsr.sudrf.ru/bigs/portal.html), портал «Судебные и нормативные акты Российской Федерации» (https://sudact.ru), справочную правовую систему «Консультант плюс». Отобранные судебные решения оценивались по их информативности для медицинского сообщества, точности и полноте отражения медицинской документации, тематической принадлежности к акушерской проблематике. Поиск литературных источников осуществлялся по отечественным и зарубежным электронным библиотекам: eLibrary (https://www.elibrary.ru), Elsevier (https://www.elsevier.com), PubMed
(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Заключение: В рамках заявленной темы авторы не претендуют на подробное освещение всех аспектов поднятой проблемы и предлагают вместе с участниками первого международного конгресса «Право на жизнь», состоявшемся в НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России 18–20 апреля 2023 г., продолжить откровенный разговор о врачебных ошибках и об их последствиях на самых крупных научных площадках и, прежде всего, с участием медицинского сообщества.
Вклад авторов: Матейкович Е.А., Матейкович М.С., Шаломов И.Ф. – концепция и дизайн исследования; Матейкович Е.А., Абрамова А.В., Матейкович М.С. – сбор и обработка материала; Шевлюкова Т.П. – статистическая обработка данных; Матейкович Е.А., Матейкович М.С. – написание текста; Шевлюкова Т.П., Матейкович М.С. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Матейкович Е.А., Матейкович М.С., Шоломов И.Ф.,
Шевлюкова Т.П., Абрамова А.В. Репродуктивные потери: «врачебные» дела,
экспертная оценка неблагоприятных акушерских исходов, ответственность, перспективы развития судебной практики.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 112-122
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.113
В статье представлены результаты трех исследований биоэквивалентности лекарственных препаратов «ПланиЖенс гесто 20» (гестоден 0,075 мг+этинилэстрадиол 0,02 мг), «ПланиЖенс гесто 30» (гестоден 0,075 мг+этинилэстрадиол 0,03 мг), «ПланиЖенс дроспи» (дроспиренон 3 мг+этинилэстрадиол 0,03 мг) производства ООО «Фармасинтез-Тюмень», Россия, и соответствующих им оригинальных (референтных) препаратов «Логест» («Байер Фарма АГ», Германия), «Фемоден» («Байер Фарма АГ», Германия) и «Ярина» («Байер Фарма АГ», Германия). В исследованиях биоэквивалентности определялись фармакокинетические параметры гестодена+этинилэстрадиол и дроспиренона+этинилэстрадиол в плазме крови здоровых добровольцев после однократного приема внутрь натощак сравниваемых препаратов по открытой рандомизированной перекрестной схеме в 2 этапа. Анализ концентрации гестодена+этинилэстрадиол и дроспиренона+этинилэстрадиол в плазме крови проводили биоаналитическим методом с использованием высокочувствительной и селективной высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемным масс-спектрометрическим детектированием. Для анализируемых препаратов были рассчитаны следующие фармакологические параметры: AUC0-72, AUC0-∞, Cmax, Tmax, T½, kel, f’, f’’, Cmax/AUC, MRT. 90% доверительные интервалы для отношений средних геометрических значений параметров AUC0-t и Сmax в исследованиях биоэквивалентности препаратов находились в пределах 80,00–125,00%.
Заключение: На основании полученных результатов были сделаны выводы о биоэквивалентности исследуемых и референтных препаратов гестодена+этинилэстрадиол и дроспиренона+этинилэстрадиол. Профили безопасности сравниваемых препаратов были сопоставимы.
Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки
Благодарность: Автор выражает благодарность Проскуриной Ирине Анатольевне, к.м.н., начальнику управления №2 по эффективности и безопасности ЛС ЦЭК ГЛС, ФГБУ НЦЭСМП Минздрава России, за помощь в подготовке статьи.
Для цитирования: Думановская М.Р. Результаты исследований биоэквивалентности препаратов гестодена+этинилэстрадиол и
дроспиренона+этинилэстрадиол у здоровых добровольцев.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 192-202
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.194
Состав Совета экспертов:
акад. Серов В.Н., проф. Аполихина И.А., проф. Потекаев Н.Н., проф. Баранов И.И., проф. Олина А.А., проф. Зароченцева Н.В., проф. Чернова Н.И., проф. Юренева С.В., проф. Пасман Н.М., проф. Полуэктова Е.А., проф. Рахматулина М.Р., чл.-корр. РАН Припутневич Т.В., проф. Пустотина О.А.,
д.м.н. Доля О.В., к.м.н. Тетерина Т.А.
21 апреля 2023 г. под председательством президента Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ) академика РАН В.Н. Серова и профессора, д.м.н. И.А. Аполихиной состоялся Экспертный совет, посвященный принципам интимной гигиены у здоровых женщин в различные возрастные периоды и при заболеваниях вульвы и влагалища. В совете приняли участие ведущие эксперты, клиницисты и ученые в области акушерства-гинекологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии и микробиологии. Группа ведущих экспертов обсудила ряд актуальных проблем, касающихся принципов интимной гигиены женщин, оптимизации методов лечения и профилактики вагинальных инфекций и бактериального вагиноза в современных условиях на основании обзора имеющихся международных и отечественных руководств и собственного клинического опыта. Также рассмотрены роль и место современных средств для интимной гигиены и эмолентов в правильной интимной гигиене.
Цель: Изучить эпидемиологическую ситуацию заболеваемости и распространенности доброкачественной дисплазии молочной железы (ДДМЖ) среди женщин Уральского федерального округа (УФО) в 2012–2021 гг.
Материалы и методы: Проведено эпидемиологическое описательное исследование заболеваемости и распространенности ДДМЖ в УФО в 2012–2021 гг. Анализировали показатели взрослого женского населения, в том числе женщин старше трудоспособного возраста.
Результаты: В 2012–2019 гг. отмечено увеличение показателей заболеваемости и распространенности ДДМЖ у взрослого женского населения УФО. Средний темп прироста (СТП) заболеваемости составил 3,37%, распространенности – 5,29%. В этот же период времени динамика заболеваемости ДДМЖ женщин старше трудоспособного возраста характеризовалась умеренной тенденцией роста, распространенности – выраженной. СТП был равен 1,91 и 6,03% соответственно. В 2020–2021 гг. зарегистрированы интенсивное уменьшение показателей и отрицательная направленность СТП. Во время первых двух лет пандемии новой коронавирусной инфекции СТП заболеваемости ДДМЖ взрослого женского населения в УФО составил -17,80%, распространенности – -7,79 % вследствие ограничительных мероприятий, приостановления плановой медицинской помощи и профилактических мероприятий (диспансеризация, профилактические осмотры), прежде всего на амбулаторном этапе.
Заключение. Информация о динамике заболеваемости и распространенности ДДМЖ среди взрослого женского населения УФО в 2012–2021 гг. рекомендуется для исследования факторов, определивших рост показателей в допандемийный период, планирования и совершенствования медицинской помощи в будущем для повышения качества жизни пациентов с учетом региональных особенностей, включая малонаселенные и сельские территории.
Вклад авторов: Башмакова Н.В. – редактирование; Севостьянова О.Ю. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста; Чумарная Т.В. – статистическая обработка данных, подготовка иллюстрационного материала (графики); Обоскалова Т.А. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Дополнительное финансирование не проводилось.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Башмакова Н.В., Севостьянова О.Ю., Чумарная Т.В., Обоскалова Т.А. Распространенность доброкачественной дисплазии молочной железы
в Уральском федеральном округе.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 103-110
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.131
Цель: Оценка состояния плода по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и состояния новорожденных в раннем неонатальном периоде от беременных с врастанием плаценты.
Материалы и методы: В ретроспективном исследовании приняли участие 35 беременных с врастанием плаценты. Всем беременным проводилась УЗДГ-оценка состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока.
Результаты: Нарушения гемодинамики выявлены у 71,4% беременных с врастанием плаценты. Из них нарушения маточно-плацентарного кровотока выявили у 17/35 (48,6%), нарушения плодово-плацентарного кровотока – у 5/35 (14,3%); критические значения одновременного нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающие критических изменений (сохранен диастолический кровоток), выявили у 3/35 (8,5%) беременных. При этом отмечается повышение индекса резистентности и пульсационного индекса.
Заключение: Результаты УЗДГ свидетельствуют, что у пациенток с врастанием плаценты выявляются нарушения гемодинамики в фетоплацентарном комплексе, так как нарушается сопряженность плацентарной гемодинамики на материнской и плодовой сторонах; причиной этих нарушений в значительной степени является патологически инвазированная плацента. Выявлена связь между нарушением гемодинамики в фетоплацентарном комплексе и рождением детей в состоянии асфиксии различной степени тяжести.
Вклад авторов: Омарова Х.М., Омарова Р.Г. – концепция и дизайн исследования; Омарова Р.Г. – сбор и обработка материала; Омарова Х.М., Хашаева Т.Х.-М. – редактирование; Омарова Р.Г., Магомедова И.Х. – написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол № 45 от 28.12.2019).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Омарова Х.М., Омарова Р.Г., Хашаева Т.Х.-М., Магомедова И.Х. Оценка состояния плода методом допплерометрии у беременных
с врастанием плаценты.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 136-140
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.22
Актуальность: Острая перемежающаяся порфирия – группа редких наследственных метаболических заболеваний, обусловленных генетическим дефектом ферментов, участвующих в биосинтезе гема, который приводит к избыточному накоплению в организме порфиринов. Хирургическое вмешательство и прием различных препаратов могут привести к обострению острой перемежающейся порфирии.
Описание: В статье представлено клиническое наблюдение пациентки 25 лет с диагнозом: Беременность 38 недель. Острая перемежающаяся порфирия, состояние после двух курсов терапии аргинатом-гема от 2019 г., клинико-гематологическая компенсация. Порфирийная полинейропатия. Хроническая болезнь почек 2 стадии. Пациентка госпитализирована в НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова после проведения телемедицинской консультации в удовлетворительном состоянии для обследования и подготовки к оперативному родоразрешению. На фоне беременности клинически значимой полинейропатии, неврологического дефицита, дисфункции вегетативной нервной системы не выявлено. За 3 дня до даты родоразрешения проводили инфузионную подготовку 20% раствором глюкозы 1000 мл в сутки, ежедневный контроль натрия в сыворотке крови, однократное определение в моче уровня порфириногена (69 мг/л). Методом выбора послужила общая сбалансированная анестезия. Послеоперационный период протекал без респираторных и гемодинамических нарушений. Осуществляли контроль уровней натрия и железа в сыворотке крови, маркеров воспаления, креатинина, ферритина, мочевины. Введения аргината-гема не потребовалось вследствие хорошей предоперационной подготовки. Через 24 ч после операции пациентка переведена в профильное отделение. Выписана на 7-е послеоперационные сутки в удовлетворительном состоянии.
Заключение: Представленное наблюдение демонстрирует возможность благоприятного течения беременности, родов и послеродового периода при компенсации порфирии, оптимальном выборе способа родоразрешения и анестезии, адекватной предоперационной подготовке.
Вклад авторов: Елизарова Е.С., Парфенова О.А., Филиппович Г.В., Пырегов А.В. – концепция и дизайн исследования; Елизарова Е.С. – сбор и обработка материала; Елизарова Е.С., Пырегов А.В. – написание текста; Пырегов А.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Елизарова Е.С., Парфёнова О.А., Филиппович Г.В., Пырегов А.В. Особенности ведения родов и послеродового периода у пациентки с острой перемежающейся порфирией, тактика врача анестезиолога-реаниматолога.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 212-215
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.324
Цель: Оценить эффективность терапии симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС)/вульвовагинальной атрофии (ВВА) негормональным кремом с гиалуроновой кислотой и фитокомплексом у пациенток с гормонзависимыми опухолями органов репродуктивной системы в анамнезе.
Материалы и методы: В наблюдательное проспективное исследование включены 30 пациенток с симптомами ГУМС/ВВА в возрасте от 30 до 60 лет с раком молочной железы (n=13) и раком эндометрия (n=17) в анамнезе. На визите скрининга после оценки состояния женщины получали негормональный крем с гиалуроновой кислотой и фитокомплексом, который использовали по следующей схеме: по 1 дозе на ночь во влагалище ежедневно в течение 4 недель, затем по 1 дозе через день в течение 8 недель, затем по 1 дозе 2 раза в неделю в течение 12 недель. Эффективность и безопасность терапии оценивали через 3 и 6 месяцев по 4-балльной шкале ВАШ, индексу вагинального здоровья (ИВЗ) по G. Bachmann, показателям pH-метрии, состоянию микробиоценоза влагалища, дневникам нежелательных явлений.
Результаты: Средний возраст пациенток, принявших участие в исследовании, составил 46±7 лет, средний возраст менопаузы – 4,0±2,7 года (от 1 года до 14 лет). 73,3% женщин были сексуально активны. Терапия негормональным вагинальным кремом в течение 6 месяцев приводит к статистически значимому уменьшению субъективных симптомов (сухости, диспареунии, жжения и т.д.) более чем в 4 раза по сравнению с исходными данными (оценка ВАШ исходно – 11,7, через 6 месяцев – 2,8; р=1,23×10-24); достоверному улучшению объективных симптомов и повышению ИВЗ более чем в 2 раза по сравнению с исходными значениями (ИВЗ исходно – 9,2, через 6 месяцев – 20,1;
р=5,81×10-20; статистически значимому снижению pH на фоне лечения: исходно – 6,1, через 6 месяцев – 5,1; р=4,46×10-12, повышению количества лактофлоры во влагалищном биотопе более чем в 2,5 раза (исходно средний процент от общей бактериальной массы (ОБМ) – 27,33%, через 6 месяцев терапии – 69,27%) и снижению более чем в 2 раза факультативно-анаэробной (исходно средний процент от ОБМ – 27,13%, через 6 месяцев терапии – 13,73%) и облигатно-анаэробной микрофлоры (исходно средний процент от ОБМ – 46,14%, через 6 месяцев терапии – 17,22%).
Заключение: Проведенное нами исследование показало, что комбинированный крем дозированный «Эстрогиал» с гиалуроновой кислотой и фитокомплексом эффективно редуцирует симптомы ВВА, улучшает состояние слизистой влагалища, повышает ее эластичность, транссудацию, достоверно снижает рН влагалища и способствует росту нормальной микрофлоры.
Вклад авторов: Ермакова Е.И. – сбор и обработка материала, анализ данных, написание статьи; Сметник А.А. – сбор материала.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Ермакова Е.И., Сметник А.А. Опыт клинического применения негормонального вагинального крема для лечения генитоуринарного менопаузального синдрома/вульвовагинальной атрофии у пациенток с эстрогензависимыми онкологическими заболеваниями в анамнезе.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 167-176
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.192
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
Влагалищная сакроспинальная фиксация (VSSLF) занимает определенное место среди хирургических методов коррекции пролапса гениталий (ПГ). Частота ее использования в ряде стран может достигать 64%. Такую распространенность операция получила вследствие более короткого времени ее выполнения, сокращения времени госпитализации (2,2±1,6 дня), быстрого восстановления в послеоперационном периоде, а также из-за своей экономичности. Операция является методом выбора у пациенток старшей возрастной группы (55–70 лет), имеющих высокий индекс коморбидности, рецидивный пролапс, а также в случаях противопоказаний к абдоминальным методам. Из осложнений наиболее часто встречаются кровотечения (0,5–2,5%), ранения смежных органов (5–6,1%), раневая инфекция, а также экструзия сетчатого импланта и диспареуния. Частота указанных осложнений существенно ниже, чем при других операциях коррекции ПГ, или не отличается. Стрессовое недержание мочи de novo встречалось в 22% случаев. Частота рецидивов колеблется от 1,6 до 7,9% и зависит от формы ПГ и т.д.
Заключение: Применение VSSLF так же эффективно, как и абдоминальной сакрокольпопексии при коррекции апикального пролапса в долгосрочной перспективе, а поэтому имеет свое место в хирургии ПГ.
Вклад авторов: Черёмин М.М. – сбор литературных источников, анализ литературных данных, написание статьи; Смольнова Т.Ю. – формирование обзора, анализ иностранной литературы, редактирование; Чупрынин В.Д. – анализ иностранной литературы; редактирование; Чурсин В.В. – анализ отечественной литературы, редактирование; Мельников М.В. – редактирование обзорной статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Черёмин М.М., Смольнова Т.Ю.,
Чупрынин В.Д., Чурсин В.В., Мельников М.В. Место влагалищной
сакроспинальной фиксации в хирургическом лечении пролапса гениталий.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 14-21
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.148
Для большинства ревматических заболеваний характерен половой диморфизм, а наибольшее число пациентов на приеме у ревматолога – женщины. Кроме того, для ревматических, как и для других, заболеваний характерен определенный возраст дебюта, и ряд ревматических заболеваний развивается в период пери- и постменопаузы. С другой стороны, известно, что течение многих ревматических заболеваний может изменяться с изменением репродуктивного статуса женщины – наступления беременности или менопаузы. Наконец, традиционная терапия, используемая для купирования климактерических симптомов – менопаузальная гормонотерапия (МГТ), при ревматических заболеваниях может не назначаться в ряде случаев без обоснованных на то причин. В настоящей публикации рассмотрены, по мнению авторов, наиболее актуальные вопросы менопаузы и климактерического синдрома у пациенток с различными ревматическими заболеваниями, которые могут быть полезны гинекологу в повседневной практике.
Заключение: В настоящее время накоплен обширный опыт применения МГТ при различных ревматических заболеваниях. Безусловно, МГТ не должна рассматриваться как компонент лечения ревматических заболеваний, однако и ревматическое заболевание не должно рассматриваться как абсолютное противопоказание к назначению МГТ. Окончательное решение о назначении МГТ в сложных ситуациях должно приниматься коллегиально при участии ревматолога, гинеколога и хорошо осведомленной о пользе и рисках пациентки.
Вклад авторов: Паневин Т.С. – концепция, поисковая работа, написание текста; Сметник А.А. – написание, редактирование текста, финальное утверждение рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Поисково-аналитическая работа выполнена без финансовой поддержки.
Для цитирования: Паневин Т.С., Сметник А.А. Менопауза в ревматологии:
что важно знать гинекологу?
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 30-37
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.140
Цель: Оценка эффективности реализации общероссийской коммуникационной кампании в области здоровья матери и ребенка МАМАmobi-СМСмаме, направленной на информационное сопровождение, социально-психологическую поддержку и профилактику рисков здоровья матери и ребенка с использованием мобильных средств связи и каналов коммуникации.
Материалы и методы: Программа разработана междисциплинарной группой врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, социологов, психологов, юристов и специалистов в области коммуникаций. Разработан алгоритм создания материалов, включая тестирование в целевой аудитории сообщений, инфографики и видео методом фокус-групп. Программа впервые была запущена в 2011 г. на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ. Искусственный интеллект формирует индивидуальные пакеты сообщений для каждого пользователя в зависимости от даты родов и дня рождения ребенка и сопровождает в течение всего срока беременности и первых лет жизни ребенка. Для оценки эффективности каналов коммуникации и степени их воздействия на беременных женщин и матерей с детьми первого года была разработана серия комплексных социологических опросов.
Результаты: Всего в период с 2011 по 2022 гг. программой было охвачено более 15 млн женщин; покинули программу до окончания сроков рассылки не более 2,5–3% пользователей. Советам Программы «регулярно» следовали 50–60% пользователей, «иногда» – 30–40%. Важным фактором поддержания интереса и удержания участников в программе является формирование «психологической приверженности». Большинство участниц (75%) отметили полезность советов о психологическом состоянии во время беременности. Более половины участников (56,9%) регулярно сохраняют сообщения с целью вторичного обращения к ним, 25,8% – иногда.
Заключение: Исследования программы MAMAmobi-СМСмаме показали, что информационные и коммуникативные технологии представляют собой эффективный инструмент формирования ответственного и рационального отношения к своему здоровью, здоровью близких и детей, способствуют выбору самосохранительной модели поведения.
Вклад авторов: Дмитриева Е.В., Рюмина И.И., Байбарина Е.Н. – концепция и дизайн исследования; Дмитриева Е.В. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Дмитриева Е.В., Рюмина И.И. – написание текста; Рюмина И.И., Байбарина Е.Н., Посисеева Л.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Авторы подтвердили отсутствие финансовой поддержки.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Дмитриева Е.В., Байбарина Е.Н., Посисеева Л.В., Рюмина И.И. Коммуникационные технологии в укреплении здоровья беременных женщин и детей.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 178-185
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.68
Этиология преэклампсии (ПЭ) не выяснена до настоящего времени, но известно, что при ПЭ наблюдаются патофизиологические изменения многих метаболических путей. Изучение особенностей метаболитов мочи при ПЭ позволит определить потенциальные биомаркеры, которые могут усовершенствовать клиническую диагностику и улучшить понимание механизмов развития ПЭ. Цель: Определение характерных особенностей состава мочи в динамике у беременных с риском ПЭ и реализовавшейся ПЭ. Материалы и методы: Материалом для данного исследования была моча беременных женщин, взятая в 11–14, 22–25, 32–35 недель беременности. Пациентки были разделены на три группы: I группу составили 13 женщин с физиологической беременностью, II – 13 пациенток с высоким риском развития ПЭ, III – 5 беременных с развившейся ПЭ. В ходе исследования применялись клинико-лабораторные и инструментальные методы, в том числе расширенный комбинированный скрининг I триместра и анализ состава аминокислот и органических кислот мочи с помощью жидкостной хроматографии с масс-спектрометрической детекцией. Результаты: Диагноз ПЭ устанавливали на основе соответствующих клинических рекомендаций Минздрава России от 2021 г. В III группе женщины значимо чаще имели отягощенный акушерско- гинекологический анамнез – антенатальную гибель плода (n=2, 40%), ПЭ (n=3, 60%) – по сравнению со II группой, где лишь у 1 пациентки (7,7%) отмечалась ПЭ в анамнезе, а в группе сравнения репродуктивный анамнез отягощен не был (р<0,001). Хроническая артериальная гипертензия значимо чаще встречалась в III группе (n=4, 80%). Значимые различия динамического изменения уровней пролина, аспартата и яблочной кислоты наблюдались при сравнении групп I и III, а пролина, альфа- кетоглутарата и 3-гидрокси-3-метилглутаровой кислоты – при сравнении групп II и III. Заключение: В ходе исследования были выявлены метаболиты, уровни которых в моче статистически значимо различаются между группой пациенток с физиологическим течением беременности и группами пациенток с риском развития и развившейся ПЭ в различные сроки гестации. Профилирование метаболитов мочи потенциально может быть использовано для прогнозирования ПЭ. Вклад авторов: Ошхунова М.С., Муминова К.Т., Горина К.А. – поиск публикаций по проблеме, сбор лабораторных данных и анализ клинического материала, написание текста рукописи; Ходжаева З.С., Франкевич В.Е. – анализ результатов исследований, структурирование текста, редактирование и утверждение финальной версии рукописи; Чаговец В.В., Новоселова А.В. – выполнение лабораторных исследований, статистический анализ экспериментальных данных, написание рукописи. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: Работа выполнена в рамках Государственного задания МЗ РФ № 121040600435-0 «Обоснование персонализированных подходов к антигипертензивной терапии при ГРБ и ПЭ». Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Ошхунова М.С., Чаговец В.В., Новоселова А.В., Муминова К.Т., Горина К.А., Ходжаева З.С., Франкевич В.Е. Клиническая характеристика и анализ изменения профиля аминокислот и органических кислот в динамике в моче пациентов с риском развития преэклампсии.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 56-66 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.48
В структуре гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний лидирующую позицию занимает послеродовый эндометрит (ПЭ). При этом практически в каждом втором случае при ПЭ имеет место сниженная сократительная способность миометрия, что проявляется субинволютивными размерами и объемом послеродовой матки. Однако субинволюция матки (СИМ) не только как самостоятельная нозологическая единица, но и как предстадия ПЭ имеет ряд клинико-лабораторных особенностей, что требует профилактики, своевременной диагностики и лечебных мероприятий. Цель: Изучить клинико-анамнестические, лабораторные и инструментально-диагностические особенности течения СИМ у женщин после самопроизвольных и оперативных родов. Материалы и методы: На клинических базах Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого за период 2019–2022 гг. проведен ретроспективный анализ 200 карт родильниц; из них 100 историй женщин с легкой формой ПЭ и 100 – с диагнозом «субинволюция матки». В каждой группе выделено 2 подгруппы, состоящие из 50 историй родильниц после самопроизвольных родов (СР) и 50 историй пациенток после абдоминального родоразрешения. Результаты: Были выявлены значимые различия клинического течения заболевания у женщин выделенных групп. Так, жалобы у родильниц с СИМ появлялись на 4 дня позже (13-е сутки), чем у пациенток с ПЭ (9-е сутки); при этом после абдоминальных родов клинические проявления имелись значимо чаще, чем в подгруппах после СР (p<0,05): боли внизу живота и кровянистые выделения были у всех родильниц после операции кесарева сечения (КС), а гноевидные выделения – более чем у половины пациенток – 66/100 (66%), p<0,05.
Цель: Определить уровень экспрессии генов энергетического метаболизма – висфатина (NAMPT), грелина (GHRL) и лептина (LEP) в материнской и пуповинной крови и в плаценте при задержке роста плода (ЗРП).
Материалы и методы: В исследование были включены 52 беременные женщины: основная группа – 27 пациенток c подтвержденным постнатально диагнозом ЗРП; группа сравнения – 25 женщин с физиологическим течением беременности. Для определения уровня экспрессии генов энергетического метаболизма использовался метод ПЦР в реальном времени.
Результаты: Было установлено, что уровень экспрессии генов NAMPT и GHRL в материнской крови был статистически значимо снижен при ЗРП (р=0,012 и р=0,019 соответственно). В пуповинной крови уровень экспрессии генов NAMPT и GHRL также был снижен относительно группы сравнения, однако статистически не значимо (р=0,30 и р=0,23 соответственно). Генной экспрессии LEP в материнской и пуповинной крови не обнаружено. При изучении экспрессии лептина в плаценте нами было установлено, что уровень его экспрессии статистически значимо повышен в основной группе (р=0,045), при этом данные различия не были связаны со сроком гестации на момент родоразрешения.
Заключение: Сниженный уровень экспрессии генов NAMPT и GHRL в материнской крови может стать объективным маркером диагностики ЗРП во время беременности. Повышенная экспрессия LEP в плаценте при ЗРП может способствовать пониманию механизмов развития данной патологии и появлению новых возможностей ее диагностики.
Вклад авторов: Кан Н.Е., Солдатова Е.Е., Тютюнник В.Л., Волочаева М.В., Садекова А.А., Красный А.М. – концепция и разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено на заседании комиссии по этике биомедицинских исследований при ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России 11 ноября 2021 г. (протокол заседания
№ 11).
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Кан Н.Е., Солдатова Е.Е., Тютюнник В.Л., Волочаева М.В., Садекова А.А., Красный А.М. Диагностическая значимость определения
экспрессии генов энергетического метаболизма при задержке роста плода.
Цель: Сравнить гормональный профиль фолликулогенеза при стимуляции яичников у доноров ооцитов в фолликулярную и лютеиновую фазы менструального цикла. Материалы и методы: В исследование были включены 30 доноров ооцитов, прошедших овариальную стимуляцию дважды: в фолликулярную и лютеиновую фазы менструального цикла. Всего было проанализировано 60 циклов стимуляции доноров. Оценивали уровни гормонов (ЛГ, эстрадиола, прогестерона) в день начала стимуляции, на 6-й день стимуляции, в день введения триггера овуляции и в день трансвагинальной пункции яичников (ТВП). Также оценивали число полученных ооцитов и MII ооцитов. Результаты: Статистически значимые различия в значениях уровней ЛГ, эстрадиола и прогестерона были выявлены в день начала стимуляции суперовуляции. Значимых различий в значениях уровня эстрадиола на 6-й день стимуляции, в день введения триггера, день ТВП между группами отмечено не было (р>0,05). Уровень прогестерона был значительно выше при овариальной стимуляции в лютеиновую фазу в день начала стимуляции функции яичников (p<0,001) и на 6-й день стимуляции (p<0,001); однако ко дню введения триггера овуляции концентрации прогестерона в исследуемых группах выравниваются; в день ТВП концентрации прогестерона также сопоставимы, независимо от фазы стимуляции. Статистически значимых различий в числе полученных ооцитов и зрелых ооцитов при стимуляции доноров в различные фазы цикла не отмечено (р>0,1). Заключение: Овариальная стимуляция в лютеиновую фазу менструального цикла у доноров ооцитов имеет значимые отличия от овариальной стимуляции в фoлликулярную фазу менструального цикла по гормональному профилю. Однако выявленные особенности не оказывают негативного влияния на ответ яичников и получение «качественных» ооцитов. Вклад авторов: Лапина В.С., Мартазанова Б.А., Дуринян Э.Р., Амян Т.С., Королькова А.И., Гависова А.А. – концепция и дизайн исследования, обзор по теме публикации, сбор материала, статистический анализ результатов, написание работы, окончательное утверждение версии для публикации. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки. Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено комиссией по этике биомедицинских исследований при ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Согласие пациенток на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Лапина В.С., Мартазанова Б.А., Дуринян Э.Р., Амян Т.С., Королькова А.И., Гависова А.А. Гормональный профиль доноров ооцитов при стимуляции яичников в разные фазы менструального цикла.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 96-102 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.152
Цель: Оценить влияние интравагинального применения прогестерона на биоценоз влагалища у беременных с высоким риском преждевременных родов (ПР).
Материалы и методы: Проведена оценка информационных баз данных Cochrane, MEDLINE, PubMed. Слова для поиска (Keywords): «progesterone», «vaginal biocenosis», «vaginal discharge». Глубина поиска составила 12 лет (2010–2022 гг.). Выявлено 69 источников, соответствовало критериям поиска 49 работ.
Результаты: Анализ используемых библиографических источников показал, что ПР остаются одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства во всем мире. В 184 странах показатели ПР варьируют от 5 до 18% числа рожденных детей. В России ежегодно преждевременно рождаются более 70 тыс. детей. Этиологические причины ПР включают в себя многие факторы. Около 80% ПР связано с инфицированием амниотической жидкости в сроки до 30 недель гестации. Источниками инфекции могут стать воспалительный процесс в полости матки, влагалище, наличие бактериального вагиноза. Состояние вагинального биоценоза в целом является одним из главных компонентов репродуктивного здоровья женщины, в связи с чем вопрос влияния гормональной терапии на микробный пейзаж влагалища вызывает практический интерес. В вопросе предупреждения ПР это особенно актуально, так как для профилактики ПР в группе высокого риска (укорочение длины шейки матки, ПР в анамнезе) рекомендовано назначение вагинального прогестерона. Однако работы с оценкой влияния гестагенов на микробиоценоз влагалища единичны. Актуально продолжение исследований в данном направлении.
Заключение: Требуется проведение дальнейших углубленных исследований, посвященных вопросу влияния прогестерона на биоценоз влагалища у беременных женщин.
Вклад авторов: Артымук Н.В. – концепция и дизайн, написание текста, редактирование; Марочко К.В. – сбор материала, написание текста; Парфенова Я.А. – сбор материала, написание текста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Артымук Н.В., Марочко К.В., Парфенова Я.А.
Влияние вагинального прогестерона на биоценоз влагалища у беременных с высоким риском преждевременных родов.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 186-191
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.187
Проведен систематический анализ информации, имеющейся в современной литературе (2010–2022 гг., базы данных Medscape, Medline, PubMed, eLibrary, CyberLeninka, Google scholar), о безопасности, переносимости, эффективности и особенностях применения вагинальных любрикантов. Представлены основные типы химического состава и физиологические характеристики вагинальных любрикантов, в свете клинических ситуаций рассмотрены таргетные любриканты. В ряде исследований убедительно показано, что большое значение для безопасности любрикантов, кроме показателей рН и осмоляльности, имеет собственная токсичность отдельных компонентов, входящих в их состав. При разработке любрикантов особое внимание уделяется вопросам безопасности не только с позиций влияния на слизистую и микробиоту влагалища женщины, но и совместимости с половыми клетками, оплодотворением и эмбрионами для пар, не предохраняющихся от беременности, а также для применения медицинскими работниками во время манипуляций в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Для пациенток с симптомами вульвовагинальной атрофии (ВВА) любриканты являются альтернативой гормональной терапии; они при нанесении на ткани вульвовагинальной области устраняют явления сухости, обеспечивают увлажнение слизистой, повышают индекс вагинального здоровья. На жизнеспособность лактобацилл осмоляльность геля не влияет. Микробиоциды в форме любриканта – это наиболее удобный способ применения специальных антисептиков с доказанной активностью против инфекций, передающихся половым путем (ИППП). В составе некоторых любрикантов существуют специальные добавки, назначение которых – усиление генитальной сексуальной реакции во время половых контактов.
Заключение: Проведенный анализ научных данных подтверждает целесообразность широкого использования любрикантов при сексуальной дисфункции, в качестве увлажняющих средств при ВВА, а также возможность применения во время беременности, при посткоитальном цистите, для снижения риска инфицирования во время полового акта ИППП.
Вклад авторов: Стеняева Н.Н. – обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, формирование плана статьи, написание текста рукописи; Саттарова В.В. – обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, написание текста рукописи; Пашкевич К.И., Хритинин Д.Ф. – редактирование и анализ полученных данных; Осипова О.А. – поиск литературных данных; Стеняев Е.Ю. – сбор данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Статья опубликована при поддержке компании ООО Лаборатория «Биоритм».
Для цитирования: Стеняева Н.Н., Саттарова В.В., Пашкевич К.И.,
Хритинин Д.Ф., Осипова О.А., Стеняев Е.Ю. Вагинальные любриканты:
эффективность, переносимость, безопасность и функциональность.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 203-210
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.179
Эксперты РОАГ:
Серов В.Н., Назаренко Т.А., Тапильская Н.И., Тетруашвили Н.К., Ших Е.В.
Для цитирования: Серов В.Н., Назаренко Т.А., Тапильская Н.И., Тетруашвили Н.К., Ших Е.В. Безопасность гестагенов при лечении бесплодия и во время беременности:
новые данные в 2023 г. Заключение экспертов Российского общества
акушеров-гинекологов.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 236-239
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.196
Актуальность: Спонтанный разрыв яичниковой артерии – редкое и опасное для жизни осложнение. Наиболее часто данная патология связана с беременностью.
Описание: В данной статье описано клиническое наблюдение повторнородящей пациентки с разрывом яичниковой аневризмы в послеродовом периоде. Пациентка 39 лет поступила в отделение гинекологии Республиканской клинической больницы Минздрава Республики Татарстан на 2-е сутки после срочных родов через естественные родовые пути с жалобами на боли в правой поясничной области и подъемы температуры. На компьютерной томографии с контрастированием была выявлена большая забрюшинная гематома, активная экстравазация контрастного вещества в правое забрюшинное пространство. Успешно проведена эмболизация маточных артерий и правой яичниковой артерии.
Заключение: Компьютерная томография с контрастированием позволяет выявить редкое осложнение в виде разрыва аневризмы яичниковой артерии. Диагностическая ангиография и последующая транскатетерная артериальная эмболизация являются альтернативой оперативному вмешательству и считаются очень эффективными при данном состоянии.
Вклад авторов: Миннуллина Ф.Ф., Ахметшина Л.Р. – концепция и дизайн исследования; Мухаметзянова Л.М. – сбор и обработка материала, написание текста; Миннуллина Ф.Ф. – pедактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Миннуллина Ф.Ф., Мухаметзянова Л.М., Ахметшина Л.Р.
Аневризма яичниковой артерии.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 224-228
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.106
Несмотря на большой прогресс в области вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), бедный ответ на стимуляцию яичников остается одной из самых сложных задач в репродуктивной медицине. Применение дегидроэпиандростерона и тестостерона в качестве предварительной терапии у пациенток с бедным ответом, предположительно, может улучшить исходы программ ВРТ за счет улучшения ответа яичников на овариальную стимуляцию (ОС). При этом имеются противоречивые данные относительно положительного воздействия андрогенового прайминга на показатели ОС и клинические исходы ЭКО. В данном обзоре рассмотрены основные вопросы относительно эффективности и безопасности применения предварительной адъювантной терапии андрогенами (схем, дозировок и длительности приема препаратов) на результативность циклов ВРТ у пациенток с бедным ответом на ОС.
Заключение: Требуется проведение дальнейших релевантных рандомизированных клинических исследований для подтверждения пользы и безопасности терапии андрогенами до ОС у женщин с бедным ответом в программах ЭКО.
Вклад авторов: Пшениснова И.В., Яковлев П.П. – концепция и дизайн исследования; Пшениснова И.В. – сбор и обработка материала, написание текста; Яковлев П.П. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Пшениснова И.В., Яковлев П.П. Андрогеновый прайминг при бедном ответе на овариальную стимуляцию.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 22-29
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.109
