Цель: Оценить клиническую эффективность и безопасность применения высокоочищенных человеческих менопаузальных гонадотропинов в протоколах ЭКО в существующей клинической практике в протоколах с агонистами и антагонистами ГнРГ в Северо-Западном регионе России.
Материалы и методы: Мультицентровое открытое наблюдательное исследование было проведено на базе 13 центров Северо-Западного региона России. В течение 3 лет, с 2017 по 2020 гг., в исследование были включены 1504 пациента в возрасте от 20 до 43 лет, проходившие лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения).
Результаты: Выявлены высокие показатели частоты наступления клинической беременности на начатый цикл (50,0%), живорождения в расчете на перенос эмбриона (43,1%) при низкой частоте отмены переноса (5,4%), в том числе крайне низкой частоте рисков развития синдрома гиперстимуляции яичников (1,4%).
Заключение: Учитывая высокую эффективность и безопасность, можно рекомендовать использование высокоочищенных человеческих менопаузальных гонадотропинов в качестве препаратов первой линии выбора в общей популяции при стимуляции суперовуляции в протоколах экстракорпорального оплодотворения.
Вклад авторов: Геркулов Д.А. – сбор и анализ литературных данных, анализ данных исследования, написание статьи; Калугина А.С. – редактирование рукописи статьи и утверждение публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Геркулов Д.А., Калугина А.С.
Эффективность применения препаратов менотропинов в общей популяции пациентов
в протоколах ЭКО в Северо-Западном регионе России.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 134-139
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.23

Аденомиоз – разновидность доброкачественного патологического процесса, при котором ткань эндометриоза поражает мышечной слой матки. Главный принцип оперативного вмешательства – удаление ткани миометрия с инвазией эндометриоза. Распространенность аденомиоза колеблется от 5 до 70%. В возрасте до 40 лет заболевание поражает 2 из 10 женщин, тогда как между 40 и 50 годами заболеваемость возрастает до 8 из 10 женщин. Однако частоту возникновения аденомиоза установить сложно из-за отсутствия унифицированного определения и диагностических критериев, основанных на неинвазивных диагностических методах. Частота его выявления в популяции, по данным различных авторов, варьирует от 10 до 61%.
В данной статье представлены хирургические методики иссечения аденомиоза с дальнейшим выполнением репродуктивной функции пациентки. Сотрудниками кафедры акушерского профиля КрасГМУ (проф. Цхай В.Б. и д.м.н. Макаренко Т.А.) с 2012 г. выполняются оперативные вмешательства по поводу иссечения аденомиоза по методике Х. Осада у пациенток с диффузными формами аденомиоза при размерах матки от 10 до 22 недель беременности. Также мы показали оригинальный подход к наложению швов на матку при оперативном вмешательстве. Сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии СПбГПМУ (проф. Рухляда Н.Н. и к.м.н. Крылов К.Ю.) выполнены 242 операции, из которых 172 – с целью восстановления фертильности, при этом общее число наступивших беременностей составило 74 (43,1%, или 30,5% числа всех вмешательств).
Заключение: Учитывая наш опыт оперативных вмешательств методом лапаротомии, можно сделать вывод, что не существует единой техники при хирургическом лечении аденомиоза – выбор разрезов и способ ушивания миометрия зависят как от размеров матки, так и от особенностей расположения пораженного миометрия, его симметричности и равномерности, а также от объема остающейся здоровой ткани и формы дефекта.

Вклад авторов: Беженарь В.Ф., Рухляда Н.Н., Цхай В.Б. – концепция и дизайн исследования; Беженарь В.Ф., Макаренко Т.А., Рухляда Н.Н., Цхай В.Б. – сбор и обработка материала; Крылов К.Ю. – статистическая обработка данных; Крылов К.Ю., Матухин В.И. – написание текста; Беженарь В.Ф., Н.Н. Рухляда – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы отсутствует.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Беженарь В.Ф., Крылов К.Ю.,
Макаренко Т.А., Матухин В.И., Рухляда Н.Н., Цхай В.Б.
Хирургический опыт операций по поводу аденомиоза и оценка репродуктивных исходов.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 79-86
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.263

Актуальность: Противозачаточные средства являются важным компонентом охраны репродуктивного здоровья женщин, поскольку они не только сокращают количество нежелательных беременностей, но и улучшают репродуктивную функцию. Однако известно, что прием оральных контрацептивов может повышать риск венозной тромбоэмболии. Этот риск увеличивается при инфицировании вирусом COVID-19, который предрасполагает пациентов как к венозному, так и к артериальному тромбозу из-за чрезмерного воспаления, активации тромбоцитов, усугубления эндотелиальной дисфункции и застойных явлений. При наличии у данных пациенток наследственной тромбофилии риск венозных тромбоэмболий становится фатальным.
Описание: В статье представлено клиническое наблюдение пациентки с тотальным тромбозом воротной вены, длительно принимавшей оральные контрацептивы и переболевшей новой коронавирусной инфекцией. При исследовании генов системы свертывания крови и фолатного цикла методом ПЦР была выявлена мутация в гене активаторе плазминогена (серпин). Продемонстрированы данные спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости, а также динамика лабораторных показателей.
Заключение: Требуется взвешенный подход при назначении комбинированных оральных контрацептивов в условиях пандемии COVID-19, особенно у женщин с протромботическими мутациями.
Вклад авторов: Шкляев А.Е., Фатхиева А.Р., Бессонов А.Г., Мелешкина М.В., Зыков С.Ю. – сбор и обработка материала; Шкляев А.Е., Фатхиева А.Р. – написание текста; Шкляев А.Е. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Финансирование осуществлялось за счет средств авторов.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Шкляев А.Е., Фатхиева А.Р., Бессонов А.Г.,
Мелешкина М.В., Зыков С.Ю. Тромбоз воротной вены на фоне приема
комбинированного орального контрацептива после
перенесенной коронавирусной инфекции.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 165-170
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.5

Цель: Сравнить содержание метаболитов эстрадиола в моче женщин с полиморфизмами гена COMT rs4680 и разными типами эстрогеновой поддержки в криопротоколе на агонистах гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и заместительной гормональной терапии.
Материалы и методы: Проанализировано 39 криоциклов ВРТ, оценивали уровни метаболитов эстрона и эстрадиола. Оценивали уровни гидрокси- и метоксиэстрона и эстрадиола в моче женщин в день старта приема прогестерона. Проводили сравнительный анализ показателей в зависимости от типа примененного препарата эстрогена: в группе 1 применяли 0,1% трансдермальный гель с эстрадиолом, в группе 2 – драже эстрадиола валерата 2 мг после предварительного применения агонистов ГнРГ.
Результаты: Эстрогены, принимаемые внутрь, ассоциируются с более высоким содержанием в моче (в 10 раз и выше) гидроксилированных форм метаболитов, нежели при использовании трансдермального геля, при любом из вариантов полиморфизма гена COMT. Полиморфизмы гена COMT AA и GA ассоциированы с более высоким содержанием гидроксилированных продуктов обмена эстрогенов вне зависимости от того, какой тип препарата эстрогенов использован в протоколе. Так, у женщин с полиморфизмом АА на фоне использования трансдермального эстрадиола уровень гидроксиформ был выше в 1,5 раза по сравнению с таковым у женщин с полиморфизмом GG (p=0,014). У женщин с полиморфизмом GA уровень указанных метаболитов в моче превышал таковой у женщин с GG вариантом гена в 1,6 раза (р=0,010).
Заключение: Криопротокол с агонистами ГнРГ в сочетании с применением 0,1% трансдермального геля эстрадиола характеризуется более высоким уровнем метоксиформ метаболитов эстрогенов, нежели с применением драже эстрадиола валерата. У пациенток с полиморфизмом СОМТ AG и GG в «длинном» протоколе целесообразным является применение трансдермальной формы эстрогена как препарата, не повышающего накопление гидроксилированных форм метаболитов эстрогенов.
Вклад авторов: Квашнина Е.В. – постановка задачи исследования, сбор первичного материала, написание и редактирование текста статьи; Тутаков М.А. – контроль и сбор данных эмбриологического этапа исследования; Томина Е.В. – консолидация данных в электронной таблице; Шилова Н.В. – работа с литературными источниками, статистическая обработка результатов исследования, написание текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Квашнина Е.В., Тутаков М.А.,
Томина Е.В., Шилова Н.В. Сравнительный анализ метаболитов эстрогена
при использовании различных форм эстроген-содержащих препаратов в криопротоколе
с подготовкой агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 126-133
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.17

Эндометриоз был описан более 100 лет назад как «эндометриоподобная ткань» вне матки. Для объяснения эндометриоза существует множество теорий. Понимание патогенеза любого заболевания помогает найти ключ к лечению. Подход доказательной медицины к эндометриозу требует особого рассмотрения. Часто эндометриоз исключают из-за отрицательных результатов исследований, включая визуализацию, что приводит к хорошо известной диагностической задержке заболевания. Медикаментозная терапия предлагается для купирования боли, предотвращения новых поражений или рецидивов, назначается в качестве самостоятельного лечения либо как второй этап после хирургии. Только 24% женщин в настоящее время в России принимают гормональную терапию при эндометриозе из числа тех, кому она показана. Информирование женщин об их заболевании, длительности лечения, возможных побочных явлениях гормональной терапии и пути решения этих проблем позволит снизить риск самостоятельной отмены препаратов и последующих рецидивов эндометриоза. Монотерапия гестагенами для минимизации риска прогрессирования эндометриоидных поражений представляется более разумным решением при лечении пациенток. Следует контролировать возможный рост поражений во время терапии и, если обезболивание неадекватно, рассмотреть другие варианты. Дидрогестерон высокоэффективен и безопасен при эндометриозе, позволяет максимально учесть все пожелания пациенток, что дает возможность продолжать лечение эндометриоза длительно до реализации репродуктивных планов и после, а также до наступления менопаузы.
Заключение: Понимание этиологии и патогенеза эндометриоза, своевременная постановка диагноза и назначение эффективной терапии с высоким профилем безопасности и с возможностью индивидуального подхода к каждой пациентке позволят нивелировать симптоматику, улучшить качество жизни и снизить риск рецидивов у женщин, страдающих данной патологией.
Вклад авторов: Дубровина С.О. – разработка идеи статьи, написание статьи; Берлим Ю.Д., Александрина А.А., Вовкочина М.А., Богунова Д.Ю., Гимбут В.С., Божинская Д.М. – сбор информации, написание статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Статья публикуется без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Дубровина С.О., Берлим Ю.Д., Александрина А.Д.,
Вовкочина М.А., Богунова Д.Ю., Гимбут В.С., Божинская Д.М.
Современные представления о диагностике и лечении эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 146-153
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.43

В обзоре рассматриваются рациональные методы обезболивания родовой деятельности, которые являются ведущими критериями современных стандартов акушерства. Существуют различные фармакологические и немедикаментозные варианты обезболивания. Современные нейроаксиальные методы являются золотым стандартом для адекватного обезболивания родов и при правильном применении в практической деятельности обеспечивают безопасность для матери и плода. Системные опиоиды, включая меперидин (петидин), фентанил и, в последнее время, ремифентанил, используются, чтобы избежать или отсрочить применение нейроаксиальной анальгезии либо когда она противопоказана. Немедикаментозные методы облегчения родовой боли включают в себя релаксацию и дыхательные упражнения, дородовые образовательные программы, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, акупрессуру/иглоукалывание, ароматерапию и гипноз. Каждый метод анальгезии имеет ряд своих показаний и противопоказаний, требуя дифференциального подхода, подбирается индивидуально для каждой роженицы, учитывая ее соматический статус. Новый подход, называемый эпидуральной анальгезией с пункцией твердой мозговой оболочки (DPE), недавно приобрел популярность после краеугольного исследования, в котором сравнивали стандартную эпидуральную анальгезию и комбинированную спинально-эпидуральную анальгезию с эпидуральной анальгезией с пункцией твердой мозговой оболочки для обезболивания родов. По сравнению с традиционным подходом на основе ориентиров нейроаксиальное УЗИ связано с меньшей частотой технических отказов и травматичного введения, а также с меньшим количеством вводов и перенаправлений эпидуральной иглы. PCEA на фоне PIEB представляет собой предпочтительный метод поддерживающей терапии, обеспечивающий эффективную, ориентированную на пациента анальгезию родов. На сегодняшний момент не существует идеального метода обезболивания родов, который можно было бы применить для всех клинических случаев.
Заключение: Современные нейроаксиальные методы являются золотым стандартом для оптимального обеспечения обезболивания родов и при правильном применении связаны с безопасностью для матери и плода/неонатального периода. Использование нейроаксиальных методов, таких как комбинированная спинально-эпидуральная анестезия или DPE, может иметь преимущества перед стандартной эпидуральной анальгезией. Необходимо дальнейшее изучение методов обезболивания родов наиболее безопасными методиками и препаратами.

Вклад авторов: Пырегов А.В., Письменский С.В., Золотарева Л.С., Баев О.Р., Абдулаев А.М., Дарбинян В.О. – разработка дизайна работы, получение литературных данных, данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, написание текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Письменский С.В., Золотарева Л.С., Баев О.Р., Абдулаев А.М., Дарбинян В.О., Пырегов А.В. Современное состояние проблемы обезболивания родов.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 26-31
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.273

Цель: Оценить влияние препарата фумарат железа/фолиевая кислота (ФЖ/ФК) на клинические и лабораторные признаки анемии у беременных во II триместре. Материалы и методы: В исследование были включены 160 женщин в гестационном возрасте от 14 до 20 недель с диагнозом «анемия», которым был назначен препарат ФЖ/ФК. Результаты: На фоне приема препарата ФЖ/ФК отмечалось значительное улучшение результатов клинического анализа крови и биохимических показателей, отражающих тяжесть анемии: повышение уровней гемоглобина (Hb), гематокрита (Ht), общего количества эритроцитов (RBC), увеличение среднего объема эритроцита (MCV), среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH), средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC), сывороточного железа, ферритина, снижение частоты микроцитоза и латентной железосвязывающей способности сыворотки. После 3 месяцев терапии в общей популяции исследования наблюдалось повышение средних значений Hb с 102,0 до 117,0 г/л, ферритина – с 46,2 до 55,9 мкг/л, сывороточного железа – с 12,02 до 20,49 мкмоль/л. Доля пациенток без анемии составила 77% (118/153), анемия легкой степени наблюдалась у 20% (31/153), анемия средней степени – у 2% (3/153), что представляет значительное улучшение по сравнению с началом терапии. В группе с железодефицитной анемией (ЖДА, Hb<110 г/л, ферритин<30 мкг/л) уровень Hb повысился в среднем с 103,3 до 109,8 г/л, ферритина – с 14,4 до 24,3 мкг/л, сывороточного железа – с 11,87 до 20,53 мкмоль/л. Через 3 месяца ЖДА легкой степени присутствовала у 30% (28/93) пациенток, ЖДА средней степени – у 3% (3/93). Заключение: Полученные результаты сопоставимы с международными и российскими данными и позволяют сделать вывод, что препараты ФЖ/ФК являются эффективным и безопасным способом коррекции ЖДА у беременных и подходят для длительного приема. Вклад авторов: Павлович С.В., Мелихов О.Г. – разработка концепции и дизайна исследования, написание текста; Павлович С.В., Абашова Е.И., Чулков В.С., Назипова З.М., Савельева И.В., Андреева М.Д., Кудлай Ю.В., Енькова Е.В., Ходжаева З.С., Муминова К.Т., Сакало В.А., Городнова Е.А., Зарипова А.Ш., Мелихов О.Г. – сбор и обработка материала, редактирование; Мелихов О.Г. – статистическая обработка данных; Мелихов О.Г., Павлович С.В. – анализ данных литературы. Конфликт интересов: Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: Работа выполнена при финансовой поддержке компании «Ацино Рус». Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения проекта научным руководителем. Для цитирования: Павлович С.В., Мелихов О.Г., Ходжаева З.С., Муминова К.Т., Сакало В.А., Городнова Е.А., Абашова Е.И., Ярмолинская М.И., Чулков В.С.,Назипова З.М., Савельева И.В., Андреева М.Д., Кудлай Ю.В., Енькова Е.В., Зарипова А.Ш. Результаты многоцентрового исследования эффективности комбинированного препарата с содержанием фумарата железа и фолиевой кислоты при анемии во II триместре беременности. Акушерство и гинекология. 2023; 2: 108-116 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.51

Актуальность: Для оптимизации применения антибактериальных препаратов у беременных с соматическими заболеваниями проведено клинико-фармакоэпидемиологическое исследование.
Цель: Анализ назначения системных антимикробных препаратов беременным с сопутствующими соматическими заболеваниями в рутинной медицинской практике.
Материалы и методы: Проведен неинтервенционный ретроспективный анализ данных первичной медицинской документации 144 беременных, получавших антимикробную терапию в связи с соматическими заболеваниями.
Результаты: Выявлено нерациональное применение антимикробных препаратов у беременных с сопутствующими соматическими заболеваниями: назначение идентичных антибиотиков при соматической патологии и перипартальных инфекциях, необоснованное использование превентивных курсов антибактериальных препаратов, избыточное назначение антибиотиков групп ограниченного доступа согласно классификационной базе данных AWaRe ВОЗ (цефалоспоринов III поколения) и ингибиторозащищенных β-лактамов.
Заключение: На сегодняшний день назначение системных антимикробных препаратов беременным с сопутствующими соматическими заболеваниями является рациональным лишь в 68,2% случаев.
Вклад авторов: Коробков Н.А. – сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, курация, написание текста, обзор литературы; Бакулина Н.В., Репина М.А. — концепция и дизайн исследования, редактирование статьи; Арнт О.С. — статистическая обработка данных. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочитали и одобрили финальную версию перед публикацией.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Источник финансирования отсутствует.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Коробков Н.А., Бакулина Н.В.,
Репина М.А., Арнт О.С. Практика назначения антимикробных препаратов
беременным с сопутствующими соматическими заболеваниями.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 118-124
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.308

Эндометриоз рассматривается как одна из наиболее актуальных проблем современной гинекологии, а его распространенность составляет около 10% (190 млн) среди всех женщин репродуктивного возраста в мире. Несмотря на доброкачественную природу этого заболевания, данный процесс имеет схожие черты со злокачественными заболеваниями, такие как потеря контроля клеточной пролиферации, тенденция к инвазивному росту, повышение уровня онкомаркеров в крови, склонность к рецидивирующему течению.
В статье представлен обзор литературных данных отечественных и зарубежных авторов, опубликованных в базах данных Cochrane Library, Pubmed и eLibrary, посвященных роли следующих биомаркеров: ацетилхолиновые рецепторы, матриксные металлопротеиназы, параоксоназы, рецепторы брадикинина, рецепторы эстрадиола в контексте оценки течения эндометриоза. Возрастание роли данного заболевания в структуре гинекологических заболеваний, социальное значение проблемы, длительные сроки постановки диагноза и начала лечения от первых симптомов диктуют медицинскому сообществу необходимость всестороннего изучения этой патологии.
Заключение: Дальнейшее глубокое изучение и уточнение этиопатогенетических механизмов эндометриоза, а также разработка новых диагностических моделей позволят более успешно применять
и/или комбинировать различные способы и методы лечения этого заболевания, разработать современную концепцию эпигенетической реабилитации и улучшить качество жизни таких пациенток.

Вклад авторов: Леваков С.А. – идея статьи, поиск и анализ литературных данных; Перцева Ю.А., Обухова Е.А.,
Пауков С.В. – поиск публикаций по теме обзора, анализ и перевод иностранной литературы, написание текста; Бондаренко Н.Л., Шахпаронов М.И., Антипова Н.В. – редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа проведена в рамках гранта Российского научного фонда №21-74-10092: «Исследование роли цис-петельных рецепторов во взаимодействиях клеток глиобластомы с их микроокружением».
Для цитирования: Леваков С.А., Перцева Ю.А., Обухова Е.А., Пауков С.В.,
Бондаренко Н.Л., Шахпаронов М.И., Антипова Н.В.
Поиск прогностических маркеров течения эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 32-36
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.262

Цель: Оценить анамнестические данные, качество жизни, психоэмоциональное состояние, пищевое поведение, акушерские и перинатальные исходы у женщин с ранним и поздним гестационным сахарным диабетом (ГСД). Материалы и методы: Проведено исследование 144 женщин с ГСД. Из них 86 женщин составили 1-ю группу с ранним ГСД, выявленным до 24 недель, и 68 женщин – 2-ю группу с поздним ГСД, выявленным после 24 недель. Применяли опросники SF-36, САН, HADS, DEBQ. Оценивали течение настоящей беременности и перинатальные исходы. Результаты: Женщины с ранним ГСД характеризуются снижением показателей жизненной активности, социального функционирования, психического и психологического здоровья, самочувствия и настроения, более высокими показателями субклинической тревоги и субклинической депрессии. Женщины с ранним выявлением ГСД характеризовались более частым нервно-психическим напряжением (ОР 3,36; 95% ДИ 1,67–6,78; р<0,001), наличием самопроизвольных выкидышей по материнской линии (ОР 9,49; 95% ДИ 1,26–71,18; р=0,03), артериальной гипертензией при предшествующей беременности (ОР 5,14; 95% ДИ 1,20–22,01; р=0,03), привычным невынашиванием беременности в анамнезе (ОР 8,69; 95% ДИ 1,15–65,72; р=0,04), приемом метилпреднизолона (ОР 9,49; 95% ДИ 1,26–71,18; р=0,03), транексамовой кислоты (ОР 9,49; 95% ДИ 2,32–38,75; р=0,002), этамзилата натрия (ОР 5,53; 95% 1,30–23,53; р=0,02), ранним угрожающим выкидышем (ОР 13,84; 95% ДИ 3,45–55,50; р<0,001), поздним угрожающим выкидышем (ОР 4,47; 95% ДИ 1,02–15,70; р=0,04), плацентарной недостаточностью (ОР 4,47; 95% ДИ 1,61–12,44; р=0,004), преждевременными родами (ОР 3,89; 95% ДИ 1,37–11,03; р=0,01). Пациентки с поздним ГСД характеризовались более частым наличием сахарного диабета 1-го типа у родственников 1-й (ОР 0,05; 95% ДИ 0,003–0,79; р=0,03) и 2-й линии родства (ОР 0,13; 95% ДИ 0,03–0,56; р=0,01), поздним наступлением менархе (12,6 (1,3) и 13,4 (1,3) года; р=0,01), частой дисменореей (ОР 0,47; 95% ДИ 0,36–0,62; р<0,001). Заключение: Женщины с ранним ГСД характеризуются частым нервно-психическим напряжением, наличием самопроизвольных выкидышей по материнской линии, артериальной гипертензии при предыдущей беременности, привычным невынашиванием в анамнезе, приемом метилпреднизолона, транексамовой кислоты, этамзилата, ранними и поздними угрожающими выкидышами, плацентарной недостаточностью, преждевременными родами при настоящей беременности. Женщины с поздним выявлением ГСД характеризуются более частым наличием сахарного диабета 1-го типа у родственников 1-й и 2-й линии родства, более поздним менархе, дисменореей в анамнезе. Вклад авторов: Батрак Н.В., Малышкина А.И., Ткаченко А.С. – набор материала, разработка дизайна исследования, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки. Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России (протокол №3 от 20.11.2020 г.). Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Батрак Н.В., Малышкина А.И., Ткаченко А.С. Оценка качества жизни, психоэмоционального состояния, пищевого поведения, акушерских и перинатальных исходов у беременных с ранним и поздним выявлением гестационного сахарного диабета. Акушерство и гинекология. 2023; 2: 64-70 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.230

Цель: Оценка изменений кардиометаболических факторов риска у женщин в периоде менопаузального перехода и возможности коррекции выявленных нарушений при применении дроспиренонсодержащей циклической гормональной терапии.
Материалы и методы: В исследование включены 178 женщин периода менопаузального перехода с проявлениями климактерического синдрома. В основную группу вошли 87 женщин, которым был назначен комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий этинилэстрадиола 20 мкг и дроспиренона 3 мг; в контрольную группу включена 91 женщина, не принимавшая КОК. Проводилась оценка модифицированного менопаузального индекса Kupperman–Уваровой. Исследовали показатели липидного обмена, глюкозы крови натощак, уровень иммунореактивного инсулина, вычисляли HOMA-IR. Определяли окружность талии и коэффициент окружность талии/окружность бедер.
Результаты: Более чем у половины женщин отмечались повышенная масса тела и признаки абдоминального ожирения, у трети женщин выявлялись нарушения липидного обмена, у 41 (23%) женщины диагностирован метаболический синдром. К окончанию исследования у женщин основной группы отмечено значимое снижение массы тела и абдоминального ожирения. У женщин контрольной группы к окончанию исследования установлены более высокие величины инсулинорезистентности (ИР) и НОМА-IR, что сочеталось с более высоким уровнем постпрандиальной глюкозы крови. У женщин основной группы значимых изменений аналогичных показателей установлено не было, отмечено снижение уровней общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности.
Заключение: Установлена высокая частота встречаемости метаболических факторов риска у женщин в периоде менопаузального перехода. Назначение женщинам в периоде менопаузального перехода дроспиренонсодержащего КОК препятствует увеличению массы тела и выраженности висцерального ожирения, способствует уменьшению ИР и нарушений углеводного обмена, благоприятно влияет на липидный обмен.

Вклад авторов: Толстов С.Н., Салов И.А., Ребров А.П. – концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация результатов, редактирование статьи; Толстов С.Н. – получение данных (непосредственное выполнение экспериментов, исследований), статистическая обработка результатов, написание статьи.
Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Финансирование: Никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах и методах.
Одобрение Этического комитета: Протокол проводимого исследования предварительно был одобрен комитетом по этике ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России (протокол № 2 от 04.10.2016 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки дали добровольное информированное согласие на участие в исследовании и публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Толстов С.Н., Салов И.А., Ребров А.П. Оценка кардиометаболических факторов риска у женщин периода менопаузального перехода и возможности дроспиренонсодержащего контрацептива в коррекции выявленных нарушений.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 98-107
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.257

В статье представлен обзор современных представлений о формах фето-фетальной трансфузии при монохориальном многоплодии. Освещены диагностические критерии острой фето-фетальной трансфузии при родоразрешении монохориальных диамниотических двоен. Рассмотрены патогенетические механизмы факторов риска развития острой фето-фетальной трансфузии. Подробно обсуждены вопросы дифференциальной диагностики при хронических формах – фето-фетальный трансфузионный синдром, синдром анемии-полицитемии, а также острых формах фето-фетальной трансфузии – синдроме гибели одного плода из двойни, плаценто-фетальной и острой фето-фетальной трансфузии.
В настоящее время не определена возможность прогнозирования и предотвращения развития острой фето-фетальной трансфузии в родах, однако предполагается, что изменения паттернов кардиотокографической кривой сердечного ритма могут позволить в ряде случаев заподозрить специфические нарушения и принять решение о своевременном родоразрешении с целью минимизации как антенатальных потерь, так и неонатальной заболеваемости и смертности. В обзоре представлены возможные подходы к постнатальной коррекции гематологических нарушений у новорожденных в результате острого шунтирования крови в процессе родоразрешения монохориальных двоен.
Заключение: Для уточнения диагностических критериев и факторов риска острой фето-фетальной трансфузии, оптимальной тактики ведения родов, а также изучения отдаленных последствий в отношении здоровья детей при этом осложнении монохориального многоплодия требуются дальнейшие исследования.
Вклад авторов: Михайлов А.В. – анализ и обобщение данных литературы, редактирование и переработка рукописи; Романовский А.Н., Осипова А.В., Кянксеп А.Н., Волчёнкова В.Е. – сбор данных литературы, анализ и обобщение данных литературы, написание текста статьи, оформление рукописи; Кузнецов А.А., Цыганова М.К., Савельева А.А. – сбор данных литературы, анализ и обобщение данных литературы, редактирование рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Статья подготовлена к публикации без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Михайлов А.В., Романовский А.Н., Волчёнкова В.Е., Кузнецов А.А., Кянксеп А.Н., Савельева А.А., Осипова А.В., Цыганова М.К.
Острая фето-фетальная трансфузия при монохориальном многоплодии.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 5-11
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.259

В данной статье представлен литературный обзор физиологических и фармакокинетических особенностей применяемых агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). В статье детально рассмотрены вопросы механизма действия препаратов данной группы на уровне рецепторов, а также физиологических эффектов, ими опосредованных. Агонисты ГнРГ первоначально стимулируют, а затем ингибируют секрецию половых гормонов путем подавления чувствительности рецепторов гипофиза к ГнРГ. Приведены примеры клинического использования агонистов ГнРГ. Агонисты ГнРГ используются в лечении гормонально-зависимых заболеваний, таких как эндометриоз, лейомиома матки, преждевременное половое созревание, рак молочной железы, а также в протоколах вспомогательных репродуктивных технологий. Известно, что одним из крайне негативных эффектов длительного использования агонистов ГнРГ является снижение минерализации костей вследствие гипоэстрогении. В статье рассматриваются пути снижения частоты и выраженности побочных эффектов ГнРГ, в том числе add-back терапии или изменения режима назначения агониcтов ГнРГ.
Заключение: Внедрение агонистов ГнРГ стало очередным прорывом в гинекологической практике и позволило с успехом преодолевать ранее не решаемые проблемы, такие как бесплодие, тяжелые формы эндометриоза. Дальнейшие совместные разработки физиологов, биохимиков и клиницистов предполагают увеличение эффективности препаратов и расширение их терапевтических возможностей при снижении рисков их применения.
Вклад авторов: Рухляда Н.Н., Бирюкова Е.И. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, подбор литературы по заявленной теме, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов. Авторы статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Рухляда Н.Н., Бирюкова Е.И. Особенности фармакокинетики и биологические эффекты агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 154-158
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.42

Актуальность: Неуклонный рост числа пациенток, имеющих в анамнезе даже одну операцию кесарева сечения, ведет к увеличению частоты такой формы эктопической беременности, как беременность в рубце. Выбор оптимального метода органосохраняющего лечения для этой категории пациенток зависит от своевременной диагностики. Формирование ретрохориальной гематомы, сопровождающей неразвивающуюся беременность в рубце на ранних стадиях, существенно осложняет установку диагноза.
Описание: Представлено клиническое наблюдение пациентки репродуктивного возраста, у которой длительный эпизод менометроррагии завершился формированием округлого образования до 8 см диаметром в зоне рубца после кесарева сечения в перешейке матки. Ошибочно диагностированные неполный выкидыш при маточной беременности и миома матки послужили поводом для выскабливания полости матки, осложнившегося массивной кровопотерей. Окончательный диагноз был установлен после иссечения патологического образования и метропластики.
Заключение: Патологическое образование матки, локализуемое в области рубца после кесарева сечения, внезапно обнаруживаемое на фоне аномального маточного кровотечения, требует исключения беременности в этой зоне. Правильная диагностика неразвивающейся беременности в рубце является залогом успешного выполнения органосохраняющей операции.
Вклад авторов: Курцер М.А. – главный идеолог органосохраняющих операций при несостоятельном рубце на матке, редактирование текста; Бреслав И.Ю. – концепция, дизайн работы, написание текста, оформление иллюстративного материала; Колотилова М.Л. – редактирование текста; Барыкина О.П. – патоморфологическое исследование образца, составление заключения; Скрябин Н.В. – патоморфологическое исследование образца, составление фотоматериалов; Курбатская О.Н. – изучение и анализ литературы, редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и результатов проведенных ей исследований.
Для цитирования: Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Колотилова М.Л.,
Барыкина О.П., Скрябин Н.В., Курбатская О.Н. Неразвивающаяся беременность
в рубце на матке после кесарева сечения: сложности диагностики.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 160-164
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.214

Своевременное лечение доброкачественных дисплазий молочной железы (ДДМЖ) следует рассматривать как меру профилактики рака. Цель: Оценка эффективности лечения ДДМЖ с помощью негормонального препарата растительного происхождения индолкарбинол (Индинол Форто). Материалы и методы: Обследованы 150 женщин в возрасте 30–49 лет. Проведено комплексное обследование, включающее осмотр, маммографию, сонографию молочных желез. Пациентки разделены на 2 группы. В основную группу включены 75 женщин с ДДМЖ: с доброкачественными изменениями (BI-RADS 2), проявляющимися наличием кист небольших размеров (до 10 мм), а также дуктэктазий в сочетании с циклическими масталгиями. Всем пациенткам было назначено комплексное лечение, включающее сопутствующие мероприятия. Женщины основной группы получали препараты на основе индолкарбинола для терапии ДДМЖ. В группу сравнения были включены 75 женщин с доброкачественными изменениями (BI-RADS 2), отказавшееся от медикаментозного лечения в силу различных причин. Результаты: Маммографическая плотность, нерезко выраженная, отмечена у 69,3% больных основной группы и у 34,7% группы сравнения (p<0,001); средней степени выраженности – у 26,6 и 42,7% соответственно (р=0,040). Выраженная маммографическая плотность определена в 2,7% наблюдений основной группы и в 13,3% – группы сравнения (р=0,017), резко выраженная – в 1,3 и 9,3% соответственно (р=0,030). Заключение: Индинол Форто характеризуется высокой эффективностью в лечении ДДМЖ. В сочетании с сопутствующими мероприятиями значительно снижается маммографическая плотность после проведения курса терапии в течение 6 месяцев. Препарат хорошо переносится и не имеет нежелательных и побочных эффектов. Может быть рекомендован для широкого применения в качестве препарата первой линии у женщин с повышенной плотностью молочных желез. Вклад авторов: Кравченко Е.Н. – концепция и дизайн, анализ результатов, написание текста, одобрение окончательной версии статьи; Набока М.В. – сбор и обработка материала, анализ и интерпретация данных и результатов лечения, написание текста. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки. Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Кравченко Е.Н., Набока М.В. Лечение диффузных доброкачественных заболеваний молочной железы. Акушерство и гинекология. 2023; 2: 140-145 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.25

Крестцово-копчиковая тератома у плода (ККТ) является сложным мультифакториальным заболеванием, прогнозирование исходов которого остается нерешенной проблемой. Наличие ККТ осложняет течение не только постнатального, но и антенатального периода: компрессия смежных органов, разрыв опухоли, кровоизлияние в опухоль, развитие сердечной недостаточности, неиммунной водянки плода (НИВП), антенатальная гибель плода. Анализ литературы позволил выделить факторы неблагоприятного исхода при ККТ плода; при их выявлении в мире применяется фетальная хирургия. Целью внутриутробной хирургии являются уменьшение/прекращение кровоснабжения опухоли, резекция опухоли или полное ее удаление для улучшения перинатальных исходов.
Раннее выявление порока развития плода, широкое внедрение и использование в клинической деятельности известных факторов неблагоприятного исхода позволят своевременно принять решение о возможности и целесообразности пролонгирования беременности, а в ряде случаев значительно повлиять на перинатальные исходы посредством своевременного применения фетальных хирургических вмешательств. Фетальные хирургические вмешательства при ККТ высокого риска, безусловно, улучшают перинатальные исходы, однако единого мнения о показаниях к хирургическому вмешательству, методиках и сроках его выполнения на сегодняшний день не существует, что требует проведения дальнейших исследований.
Заключение: В случаях преобладания кистозного компонента с низкой васкуляризацией прогноз ККТ считается относительно благоприятным. При солидном строении ККТ с обильной васкуляризацией имеются высокие риски развития сердечной недостаточности, НИВП и, как следствие, неблагоприятного исхода. Поэтому в таких случаях требуется активная тактика: динамическое наблюдение, проведение внутриутробных хирургических вмешательств по показаниям, а также своевременное родоразрешение.
Вклад авторов: Кадырбердиева Ф.З., Сыркашев Е.М., Костюков К.В., Шмаков Р.Г. – обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Кадырбердиева Ф.З., Сыркашев Е.М., Костюков К.В., Шмаков Р.Г. Крестцово-копчиковая тератома у плода: новое о старой проблеме.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 12-17
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.267

Задержка роста плода (ЗРП) остается одной из важных проблем акушерства, являясь фактором риска антенатальной и неонатальной смертности и заболеваемости. Своевременное прогнозирование ЗРП – одно из важнейших мероприятий в снижении неблагоприятных исходов беременности. Однако, несмотря на многочисленные исследования, практическое акушерство по-прежнему не имеет высокочувствительных и специфичных прогностических биомаркеров данного заболевания.
В рамках представленной статьи проведен анализ современных литературных данных в базах PubMed, Cochrane, eLibrary, опубликованных в открытом доступе и характеризующих роль биомаркеров в прогнозировании риска развития ЗРП. В качестве наиболее перспективных предиктивных биомаркеров ЗРП, по данным метаанализов, рассматриваются β-хорионический гонадотропин человека (β-HCG), α-фетопротеин (AFP), свободный эстриол (Е3), хорионический соматомаммотропный гормон 1 (CSH), паппализин 1 (РАРР-А), α-субъединица ингибина (Inhibin-А) и плацентарный фактор роста (PIGF). Однако данные, полученные большинством авторов, свидетельствуют о том, что использование отдельных биомаркеров обладает недостаточной чувствительностью и специфичностью в стратификации риска развития ЗРП. Наиболее перспективным направлением в этой области является разработка моделей комплексного мультипараметрического скрининга, основанного на изучении материнских факторов риска, уровней биомаркеров (как протеомных, так и молекулярно-генетических) в совокупности с данными ультразвукового исследования.
Заключение: Таким образом, исследования, сфокусированные на поиске новых биомаркеров с целью разработки комплексной скрининговой программы, обладающей высокой прогностической значимостью в выявлении риска развития ЗРП, являются высокоактуальными и определяют персонифицированную тактику ведения пациентки в будущем.
Вклад авторов: Ижойкина Е.В., Гавриленко М.М., Трифонова Е.А. – сбор и обработка материала, написание текста; Степанов И.А., Куценко И.Г., Степанов В.А. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Ижойкина Е.В., Трифонова Е.А., Куценко И.Г., Степанов И.А., Гавриленко М.М., Степанов В.А. Возможность прогнозирования задержки роста плода на основе определения биомаркеров в плазме крови.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 18-24
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.269

Эндометриоз – это хроническое полиэтиологичное заболевание, характеризующееся наличием ткани, подобной эндометрию, вне полости матки. Симптомы эндометриоза известны: дисменорея, диспареуния, дизурия, дисхезия, хроническая тазовая боль и бесплодие. Известно, что рецидивы эндометриоза после хирургического вмешательства происходят примерно у 50% пациенток в течение 5 лет при отсутствии послеоперационного супрессивного лечения. В статье описаны различные группы препаратов для лечения эндометриоза (агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, прогестагены, комбинированные гормональные контрацептивы, агонисты дофамина, метформин), механизм их действия, эффективность в купировании хронической тазовой боли, профилактике рецидивов эндометриоза, побочные действия, влияние на качество жизни.
Заключение: Принимая во внимание хронический характер заболевания, на сегодняшний день важным является поиск эффективных лекарственных средств с минимальным количеством побочных эффектов, которые позволят купировать болевой синдром, снизить частоту повторных оперативных вмешательств и рецидивов эндометриоза.
Вклад авторов: Думановская М.Р., Иванникова Ю.А., Табеева Г.И. – концепция и дизайн; Думановская М.Р.,
Табеева Г.И., Иванникова Ю.А., Солопова А.Е. – написание текста; Павлович С.В., Асатурова А.В., Сметник А.А., Алиева П.М., Ермакова Е.И. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках госзадания №122020900125-8.
Для цитирования: Думановская М.Р., Табеева Г.И., Иванникова Ю.А., Солопова А.Е., Асатурова А.В., Сметник А.А., Алиева П.М., Ермакова Е.И., Павлович С.В.
Возможности современной фармакотерапии эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 38-45
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.293

Цель: Оценить лабораторно-инструментальные характеристики формирования задержки роста плода (ЗРП) вследствие новой коронавирусной инфекции (НКИ) для выделения патогенетически обоснованных информативных предиктивных маркеров.
Материалы и методы: В период эпидемической активности дельта-штамма НКИ проведено обследование 140 беременных группы высокого риска развития ЗРП в сроки 18–21 недель и 26–34 недель гестации. Ретроспективно, с учетом факта заболевания НКИ и исключения тяжелой соматической и акушерской патологии, были выделены 2 группы: 1-я – 32 беременные с ЗРП без НКИ, 2-я – 41 беременная с ЗРП, переболевшие НКИ в конце II и III триместрах. Контролем служили 30 здоровых беременных женщин. Дополнительно к ультразвуковой оценке фето-плацентарного комплекса исследовались маркеры воспаления, эндотелиально-гемостазиологической дисфункции, децидуализации, плацентарного ангиогенеза, патологической инсулинорезистентности.
Результаты: Доказано, что у беременных на фоне НКИ диагностируются более высокая частота ЗРП (в 1,3 раза; ОШ 2,41 [95% ДИ 1,12–5,17]), более тяжелые формы ЗРП (в 2 раза; ОШ 3,27 [95% ДИ 1,22–8,76]) с нарушением фето-плацентарных кровотоков более тяжелой степени (в 3,5 раза; ОШ 11,07 [95% ДИ 3,68–33,27]) и выявлением маловодия (в 4,5 раза; ОШ 8,94 [95% ДИ 3,65–30,17]). Влияние НКИ на формирование плацентарной недостаточности выражалось в нарастании системных изменений (тромбовоспаления, апоптоза), модуляции местных процессов (децидуализации, плацентарного ангиогенеза), а также развитии патологических инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, иммунопатологического процесса к эндотелиоцитам. Выделение наиболее информативных маркеров ЗРП вследствие НКИ позволило предложить предикторный индекс.
Заключение: Углубленное изучение влияния НКИ на формирование ЗРП имеет важное научно-практическое значение для оптимизации предикции ЗРП, что определяет перспективу стратегии приоритетных направлений врачебной тактики ведения беременных высокого риска.

Вклад авторов: Липатов И.С., Тезиков Ю.В. – анализ публикаций по теме статьи, написание текста статьи;
Калинкина О.Б., Майорова М.О., Яковлева М.А. – сбор и обработка материала; Тютюнник В.Л., Кан Н.Е. – концепция и дизайн статьи, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Калинкина О.Б., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Майорова М.О., Яковлева М.А. Взаимосвязь новой коронавирусной инфекции с формированием задержки роста плода.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 53-62
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.260

Цель: Разработка способа быстрого анализа мочи на гены бета-лактамной резистентности уропатогенных энтеробактерий и определение его диагностических характеристик по сравнению с культуральным методом.
Материалы и методы: Было исследовано 214 проб мочи, полученных у женщин репродуктивного возраста. Чувствительность выделенных уропатогенов к антибиотикам исследовали диско-диффузионным методом. Для количественной ПЦР мочи на значимую бактериурию использовали набор реагентов «АмплиСенс ИМП-монитор-FL» (ЦНИИ эпидемиологии). Гены бета-лактамной резистентности выявляли с использованием наборов реагентов «БакРезиста GLA» («ДНК-Технология»), «РЕЗИСТОМ.OXA10» и «РЕЗИСТОМ.DHA» («Литех»).
Результаты: По результатам культурального исследования значимая бактериурия была обнаружена у 111 женщин. В подавляющем большинстве случаев (94/111; 85%) были выявлены энтеробактерии. Чувствительность и специфичность количественной ПЦР для выявления значимой бактериурии (≥104 КОЕ/мл) составили для разных уропатогенов 93–100% и 90–100% соответственно. Фенотипическая и генотипическая резистентность к бета-лактамам была выявлена в 33% (30/91) и 27% (25/91) изолятов энтеробактерий соответственно. Гены бета-лактамаз CTX-M, TEM и DHA выявлялись с частотой 14% (13/91), 20% (18/91) и 2% (2/91) соответственно. Все образцы с отрицательным тестом на гены бета-лактамаз имели чувствительный бета-лактамный фенотип. Выявление генотипа бета-лактамной резистентности предсказывало резистентный фенотип с чувствительностью 87%, специфичностью 100%, прогностической значимостью положительных и отрицательных результатов 100 и 94% соответственно.
Заключение: Разработан способ быстрого анализа мочи методом ПЦР на значимую бактериурию и бета-лактамную резистентность уропатогенных энтеробактерий.

Вклад авторов: Шипицына Е.В. – концепция и дизайн, анализ и интерпретация результатов, написание текста, одобрение окончательной версии статьи; Хуснутдинова Т.А. – концепция и дизайн, получение и анализ данных, редактирование текста, одобрение окончательной версии статьи; Головешкина Е.Н., Громова А.В., Скачкова Т.С. – анализ и интерпретация результатов, редактирование текста, одобрение окончательной версии статьи; Крысанова А.А. – получение данных, редактирование текста, одобрение окончательной версии статьи;
Савичева А.М. – интерпретация данных, редактирование текста, одобрение окончательной версии статьи.
Конфликт интересов: Головешкина Е.Н., Громова А.В., Скачкова Т.С. являются сотрудниками ФБУН ЦНИИ эпидемиологии – производителя тест-систем «АмплиСенс ИМП-монитор-FL» и «АмплиСенс Флороценоз-Бактериальный вагиноз», использованных в работе. Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено в рамках госзадания Минобрнауки РФ «Определение клинически значимой бактериурии и детерминант антибиотикорезистентности возбудителей инфекций мочевыводящих путей у беременных женщин с применением молекулярно-биологических методов» (номер госрегистрации: АААА-А20–120041390029–7). Тест-системы «АмплиСенс ИМП-монитор-FL» и «АмплиСенс Флороценоз-Бактериальный вагиноз» были предоставлены ФБУН ЦНИИ эпидемиологии.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта».
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Шипицына Е.В., Хуснутдинова Т.А., Головешкина Е.Н.,
Громова А.В., Скачкова Т.С., Крысанова А.А., Савичева А.М.
Быстрый анализ мочи на значимую бактериурию и
бета-лактамную резистентность уропатогенных энтеробактерий.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 87-97
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.266

Ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2) – ключевой компонент ренин-ангиотензиновой системы (РАС), влияющей на репродуктивные процессы у женщин. Антитела к АПФ2 имеют прогностическое значение при COVID-19, могут способствовать дисрегуляции РАС и нарушениям репродуктивной функции.
Цель: Изучить распространенность и уровни аутоантител к АПФ2 у пациенток с бесплодием, перенесших СOVID-19, и у фертильных женщин.
Материалы и методы: С помощью иммуноферментного анализа определяли сывороточные антитела (M, G) к АПФ2 у пациенток с бесплодием с историей COVID-19 (группа 1, n=121) и без COVID-19 в анамнезе (группа 2, n=79), а также у фертильных женщин (группа 3, n=80). Исследовали связь между антителами к АПФ2, SARS-CoV-2, антигенам щитовидной железы и гормонам.
Результаты: Группы 1 и 2 отличались от группы 3 высокой частотой воспалительных гинекологических заболеваний, операций на органах малого таза, самопроизвольных выкидышей и патологий щитовидной железы. У пациенток с бесплодием антитела к АПФ2 выявлялись чаще (у 40,5 и 38,8%), чем у фертильных женщин (у 20%), а их уровень был выше. Вероятность обнаружения анти-АПФ2 IgG была выше у женщин, перенесших COVID-19. Антитела к АПФ2 выраженно коррелировали с антителами к ФСГ.
Заключение: У пациенток с бесплодием, независимо от COVID-19 в анамнезе, отмечаются более высокая распространенность и уровни антител к АПФ2, чем у фертильных женщин. Антитела к АПФ2 ассоциируются с первичным и вторичным бесплодием и могут вовлекаться в патофизиологию
бесплодия.

Вклад авторов: Менжинская И.В., Долгушина Н.В. – концепция и дизайн исследования; Ермакова Д.М.,
Сыркашева А.Г., Драпкина Ю.С. – сбор и обработка материала; Менжинская И.В. – выполнение лабораторной части исследования, статистическая обработка данных; Менжинская И.В., Ермакова Д.М. – написание текста;
Менжинская И.В., Долгушина Н.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена при поддержке благотворительного фонда «Вклад в будущее» в рамках программы-акции «Остановим коронавирус вместе».
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено комиссией по этике биомедицинских исследований ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Менжинская И.В., Ермакова Д.М., Сыркашева А.Г., Драпкина Ю.С., Долгушина Н.В. Антитела к ангиотензинпревращающему ферменту 2
у пациенток с бесплодем, перенесших COVID-19, и фертильных женщин.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 71-78
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.284

Актуальность изучения макросомии плода обусловлена большой частотой акушерских и неонатальных осложнений. В настоящее время индукция родов позволяет снизить частоту неблагоприятных исходов при осложненном течении беременности. Вместе с тем вопрос об эффективности индукции родов в снижении частоты акушерских и неонатальных осложнений при макросомии плода остается спорным.
Цель: Изучить исходы родов при макросомии плода в зависимости от тактики ведения (выжидательная или преиндукция/индукция родов).
Материалы и методы: Ретроспективное когортное исследование, включившее исходы родов у 626 здоровых первородящих женщин с макросомией плода, которые были разделены на 2 группы: основная группа – индукция родов (n=334), группа контроля – выжидательная тактика (n=295). Каждая из групп была разделена на 4 подгруппы: 1-я – срок беременности 37–38 недель, 2-я – 39 недель, 3-я – 40 недель, 4-я – 41 неделя.
Результаты: Частота кесарева сечения при индукции родов в 37–39 недель не отличалась от таковой в группе выжидательной тактики, тогда как в 40 недель была значимо выше (р=0,02). Однако в сроке 41 неделя ситуация изменилась и была значимо выше в группе выжидательной тактики (р=0,04). Не было различий в частоте влагалищных родоразрешающих операций, дистоции плечиков плода и перинатальных исходов.
Заключение: При сформировавшейся макросомии плода уже поздно рассчитывать на эффективность традиционного подхода к профилактике осложнений путем индукции родов. Актуальными являются профилактика макросомии и разработка других подходов к профилактике ее неблагоприятных исходов.

Вклад авторов: Тысячный О.В. – концепция, дизайн исследования, сбор материала, написание текста; Чаусов А.А. – статистическая обработка данных; Эдильберг И.В., Гайдарова А.Р. – обработка материала; Баев О.Р. – написание текста, редактирование данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без финансовой поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП
им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Тысячный О.В., Баев О.Р., Чаусов А.А., Эдильберг И.В., Гайдарова А.Р. Акушерские и неонатальные исходы при фетальной макросомии в зависимости от тактики ведения.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 46-52
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.275