Аннотация. Высокие показатели смертности пациентов c COVID-19, госпитализированных в 2020–2022 гг., особенно среди больных старше 60 лет, определяют необходимость ранней диагностики заболевания COVID-19 и оценки риска развития осложнений и летального исхода с целью оказания своевременного лечения и проведения профилактических мер, обеспечивающих предотвращение неблагоприятных исходов заболевания.
Цель – разработать прогностическую модель с использованием искусственного интеллекта (машинное обучение) для прогнозирования неблагоприятного исхода у пожилых пациентов, госпитализированных с COVID-19 на начальной стадии заболевания.
Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование 263 больных, госпитализированных с COVID-19 с марта 2020 г. по декабрь 2022 г. Для построения модели прогнозирования использовалась множественная логистическая регрессия.
Результаты. В ходе многофакторного анализа из 200 различных показателей, полученных у больных COVID-19 в возрасте 60 лет и старше, было выделено 23 наиболее важных, ассоциированных с летальным исходом, которые в последующем были включены в модель прогнозирования неблагоприятного исхода: возраст, данные клинико-инструментального осмотра (термометрии, пульсоксиметрии и подсчета частоты дыхательных движений) с учетом полиморбидности (наличия определенных хронических заболеваний) и анамнестических данных (предшествующей антиковидной вакцинации, проводимой терапии на амбулаторном этапе). В ходе исследования разработана прогностическая модель оценки угрозы неблагоприятного исхода COVID-19. Точность предлагаемого метода на этапе разработки составила 80,4 [76,2; 84,6] %, чувствительность – 79,2 [72,6; 84,8] %, специфичность – 81,7 [76,4; 87,4] % и ROC-AUC – 88,3 [84,7; 91,5] %. На этапе тестирования аналогичные показатели были следующими: точность – 71,7 [60,4; 81,1] %, чувствительность – 70,6 [50,0; 88,2] %, специфичность – 72,2 [59,0; 83,9] %, ROC-AUC – 78,9 [67,0; 88,8] %.
Заключение. Разработана и протестирована модель прогнозирования угрозы развития неблагоприятного исхода COVID-19 у госпитализированных больных старших возрастных групп, которая демонстрирует высокую специфичность и имеет несомненное прикладное значение.
Аннотация. Несмотря на создание препаратов прямого противовирусного действия, значительная часть больных хроническим гепатитом С (ХГС) не получает необходимого лечения. Это способствует развитию цирроза печени (ЦП). Поэтому перед практическим здравоохранением стоит задача поиска ранних биомаркеров фиброгенеза.
Цель – оценить прогностическое значение биомаркеров при развитии ЦП в исходе ХГС.
Материал и методы. В исследование были включены 107 пациентов, в том числе 66 с ХГС и 41 с ЦП в исходе ХГС. Остеопонтин (ОПН) и фактор роста гепатоцитов (ФРГ) определялись в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. Стадию фиброза (F) печени выявляли при помощи фиброэластометрии на препарате FibroScan. Для оценки диагностической значимости биомаркеров фиброза при прогнозировании развития ЦП применяли метод анализа ROC-кривых.
Результаты. У пациентов с F0–F1 медиана содержания ОПН составила 12,5 нг/мл, у больных с F3–F4 – 31,25 нг/мл (p = 0,004). У пациентов с F0–F1 медиана уровня ФРГ равнялась 441 пг/мл, у пациентов с F3–F4 – 1200 пг/мл (p < 0,001). Корреляция показателей жесткости ткани печени с содержанием ОПН имела прямую связь заметной тесноты, а с уровнем ФРГ – прямую связь высокой тесноты (ρ = 0,716; p = 0,009). Пороговое значение ОПН в точке cut-off было определено как 23 нг/мл, а ФРГ – 935 пг/мл. Чувствительность и специфичность модели ОПН составили 88,2 и 82,8%, ФРГ – 75 и 88% соответственно.
Заключение. При развитии ЦП происходит нарастание содержания как ОПН, так и ФРГ. Уровень ОПН достоверно коррелирует со стадией фиброза. Между уровнем ФРГ и жесткостью ткани печени установлена прямая связь высокой тесноты. Чувствительность и специфичность биомаркеров оценивалась как отличная, так как площади под кривыми были более 0,8. Полученные результаты указывают на возможность использования ОПН и ФРГ в качестве биомаркеров прогрессирующего фиброза и ЦП в исходе ХГС.
Аннотация. Пробиотические коктейли представляют собой комплекс про-, мета- и пребиотиков в жидкой питательной среде, которые могут выступать субстратом для поддержания метаболической активности нормобиоты.
Цель – оценить динамику ряда показателей соматопсихического статуса и параметров микробно-тканевого барьера кишечника у реконвалесцентов легких форм COVID-19 на фоне курсового приема функциональных продуктов в виде биококтейлей.
Материал и методы. Открытое наблюдательное исследование было проведено в 2021–2023 гг., под наблюдением находились 150 человек 20–55 лет, перенесших легкие формы COVID-19. Основная группа участников получала курс биококтейлей в течение 28 ± 2 дней. Исследовались параметры субъективного благополучия и проявления астении с помощью Гиссенского опросника психосоматических жалоб, шкал оценки тяжести астении FSS и субъективной оценки астении MFI-20. Лабораторный этап включал изучение уровня и спектра короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) в кале. Проницаемость эпителиального барьера кишечника оценивалась посредством исследования динамики уровня альфа-1-антитрипсина (ААТ) в кале.
Результаты. В основной группе наблюдалось значимое снижение параметров соматопсихических проявлений по шкалам «ревматический фактор» (р = 0,000003), «истощение» и «желудочные жалобы» (р = 0,000024), «сердечные жалобы» (р = 0,001124), «давление жалоб» (р = 0,0000001), суммы баллов всех шкал по опроснику FSS (р = 0,000019), а также значений субшкал «общая астения» и «физическая астения» (р = 0,002) по MFI-20. В группе сравнения отсутствовала значимая динамика аналогичных показателей. Первичное исследование КЦЖК в кале показало, что исходно в обеих группах отмечалось уменьшение абсолютного содержания всех видов кислот. Уровень ААТ в кале в динамике исследования оказался вдвое ниже относительно исходного уровня (16,544 ± 1,047, 8,078 ± 3,944, р = 0,041).
Заключение. Установлено позитивное влияние биококтейлей на динамику параметров соматопсихического статуса и микробиоценоза у реконвалесцентов COVID-19, что способствовало восстановлению их субъективного благополучия и функциональной активности.
Аннотация. Особая роль в возникновении тромбоза при COVID-19 отводится тромбоцитам, которые участвуют в обеспечении целостности сосудов, регуляции гемостаза, в процессе воспаления.
Цель – оценить тромбоцитарный компонент гемостаза у пациентов с COVID-19.
Материал и методы. В исследование «случай – контроль» были включены 75 пациентов: группа 1 – с COVID-19 (n = 25), группа 2 – с COVID-19 и острым коронарным синдромом (ОКС) (n = 25), группа 3 – с ОКС без COVID-19 (n =25). Образцы крови исследовались на анализаторе Mindray BC-6800 Plus. Агрегация тромбоцитов с индукторами оценивались с помощью анализатора ChronoLog 700.
Результаты. Средний объем тромбоцитов (MPV) в группе 1 составил 11,0 (10,4 ÷ 11,9), в группе 2 – 10,8 (10,3 ÷ 11,5), в группе 3 – 10,2 (9,8 ÷ 10,7) фл (p < 0,001). Ширина распределения тромбоцитов (PDW) в группе 1 была равна 13,1 (12,0 ÷ 14,5), в группе 2 – 12,4 (11,7 ÷ 14,4), в группе 3 – 11,9 (11,2 ÷ 12,5) % (p = 0,028), коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) – 33,5 (28,0 ÷ 39,7), 31,7 (26,8 ÷ 37,3) и 27,2 (24,7 ÷ 29,8) % соответственно (p = 0,002). Отношение абсолютного количества тромбоцитов к абсолютному количеству лимфоцитов (PLR) было следующим: в группе 1 – 163,4 (100,8 ÷ 237,1), в группе 2 – 131,2 (103,5 ÷ 173,1), в группе 3 – 113,1 (78,7 ÷ 129,5) (p = 0,019). Агрегация тромбоцитов с аденозиндифосфатом в группе 1 составила 61,0 (56,0 ÷ 66,0), в группе 2 – 48,5 (28,0 ÷ 57,0), в группе 3 – 28,0 (22,0 ÷ 39,0) % (p < 0,001), агрегация тромбоцитов с коллагеном – 65,5 (61,5 ÷ 72,0), 57,0 (41,0 ÷ 67,5) и 54,0 (42,0 ÷ 57,0) % соответственно (p < 0,001), а агрегация тромбоцитов с эпинефрином – 58,8 (53,0 ÷ 65,0), 40,0 (24,5 ÷ 55,0) и 21,0 (15,0 ÷ 30,0) % соответственно (p < 0,001).
Заключение. Более высокие значения MPV, PDW, P-LCR, PLR, агрегации тромбоцитов с индукторами указывают на выраженную активацию и реактивность тромбоцитов за счет иммуновоспалительного компонента у лиц с COVID-19. Полученные данные свидетельствуют о значимом влиянии SARS-CoV-2 на функциональную активность тромбоцитов.
Аннотация. Сочетание острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и аллергии характеризуется сложным взаимодействием и взаимовлиянием двух патологических процессов.
Цель – установить клинико-иммунологические особенности сезонных ОРВИ у больных с сопутствующим аллергическим ринитом (АР) в стадии ремиссии, определить эффективность различных вариантов фармакотерапии у таких пациентов.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 88 пациентов с неосложненными формами ОРВИ. В 1-ю группу вошли 32 человека с ОРВИ и сезонным АР, которые получали рекомбинантный интерферон альфа-2b (ИФН-α-2b) с антиоксидантами (ВИФЕРОН®). Такую же схему лечения получала 2-я группа из 29 больных ОРВИ без аллергии. В 3-ю группу были включены 27 человек с ОРВИ без аллергии, использовавшие умифеновир. Контрольная группа состояла из 30 условно здоровых лиц.
Результаты. Концентрация ИФН-α в сыворотке крови и доля клеток, экспрессирующих CD118+ среди лимфоцитов периферической крови, у больных ОРВИ + АР до начала лечения значимо превышала этот показатель у условно здоровых. У пациентов с ОРВИ без аллергии уровень продукции индуцированного ИФН-α был достоверно выше, чем у условно здоровых и больных ОРВИ с АР. После лечения в обеих группах концентрация сывороточного и индуцированного ИФН-α снижалась до условной нормы, отмечалась тенденция к увеличению уровня CD118+ и CD119+.
Заключение. На ранних этапах развития ОРВИ у больных с АР в стадии ремиссии установлено снижение способности клеток крови вырабатывать ИФН I и II типа в ответ на стимуляцию в сравнении с пациентами без аллергии. Сравнение клинической эффективности двух вариантов лечения у больных ОРВИ выявило, что комбинация назальной и ректальной форм рекомбинантного ИФН-α-2b с антиоксидантами (ВИФЕРОН®) более эффективна, чем умифеновир, в купировании клинических проявлений ОРВИ на фоне практически одинаковой вирусологической эффективности.
Аннотация. Цитокины играют ключевую роль в патогенезе COVID-19 и его осложнений. Течение этой инфекции характеризуется гиперактивным иммунным ответом, известным как «цитокиновый шторм», который может приводить к значительным повреждениям тканей и органов.
Цель – изучить динамику уровней интерлейкинов (ИЛ) у больных COVID-19 с основным акцентом на иммунных ответах во время острой инфекции и их ассоциации с тяжестью заболевания и постковидными последствиями.
Материал и методы. С помощью мультиплексного анализа изучены уровни ИЛ у 294 пациентов с различными степенями тяжести COVID-19.
Результаты. Установлено, что в острой фазе COVID-19 уровни ИЛ-1α, ИЛ-1β и ИЛ-2 были увеличены, причем уровень ИЛ-1β заметно снижался в тяжелых случаях. Содержание ИЛ-7 оказалось повышенным у пациентов с тяжелыми случаями заболевания, в то время как ИЛ-8 оставался снижен во время острой фазы. Изменения концентрации ИЛ-10 были различными в группах пациентов с разной тяжестью COVID-19. Уровни ИЛ-2 положительно коррелировали с артериальной гипертензией, а уровни ИЛ-7 продемонстрировали отрицательную корреляцию с этим заболеванием. Уровни ИЛ-10 и ИЛ-8 коррелировали отрицательно с наличием штамма омикрон, но положительно – со штаммом дельта. Также концентрации этих цитокинов положительно коррелировали с тяжелыми случаями COVID-19 и отрицательно – с легкими.
Заключение. Повышенные уровни противовоспалительных ИЛ в острой фазе COVID-19 могут свидетельствовать об усиленном воспалительном ответе, тогда как изменения уровней антивоспалительных ИЛ могут указывать на реализацию регуляторных механизмов, направленных на смягчение воспаления. В период после COVID-19 у пациентов могут развиваться осложнения, такие как артериальная гипертензия и сахарный диабет 2-го типа, каждое из которых связаны с уникальными цитокиновыми профилями. Понимание динамики ИЛ расширяет представления о патогенезе COVID-19 и может улучшить разработку точных медицинских вмешательств для улучшения исходов у пациентов.
