№7/2024

14 октября 2024 г.

Выбрать рубрику

Выбрать рубрику
Выбрать рубрику
Н.А. Кудрявцева, С.А. Чорбинская, А.В. Девяткин, М.А. Самушия, Е.А. Колпаков, А.И. Кузнецов, Е.В. Щепкина

Аннотация. Высокие показатели смертности пациентов c COVID-19, госпитализированных в 2020–2022 гг., особенно среди больных старше 60 лет, определяют необходимость ранней диагностики заболевания COVID-19 и оценки риска развития осложнений и летального исхода с целью оказания своевременного лечения и проведения профилактических мер, обеспечивающих предотвращение неблагоприятных исходов заболевания.
Цель – разработать прогностическую модель с использованием искусственного интеллекта (машинное обучение) для прогнозирования неблагоприятного исхода у пожилых пациентов, госпитализированных с COVID-19 на начальной стадии заболевания.
Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование 263 больных, госпитализированных с COVID-19 с марта 2020 г. по декабрь 2022 г. Для построения модели прогнозирования использовалась множественная логистическая регрессия.
Результаты. В ходе многофакторного анализа из 200 различных показателей, полученных у больных COVID-19 в возрасте 60 лет и старше, было выделено 23 наиболее важных, ассоциированных с летальным исходом, которые в последующем были включены в модель прогнозирования неблагоприятного исхода: возраст, данные клинико-инструментального осмотра (термометрии, пульсоксиметрии и подсчета частоты дыхательных движений) с учетом полиморбидности (наличия определенных хронических заболеваний) и анамнестических данных (предшествующей антиковидной вакцинации, проводимой терапии на амбулаторном этапе). В ходе исследования разработана прогностическая модель оценки угрозы неблагоприятного исхода COVID-19. Точность предлагаемого метода на этапе разработки составила 80,4 [76,2; 84,6] %, чувствительность – 79,2 [72,6; 84,8] %, специфичность – 81,7 [76,4; 87,4] % и ROC-AUC – 88,3 [84,7; 91,5] %. На этапе тестирования аналогичные показатели были следующими: точность – 71,7 [60,4; 81,1] %, чувствительность – 70,6 [50,0; 88,2] %, специфичность – 72,2 [59,0; 83,9] %, ROC-AUC – 78,9 [67,0; 88,8] %.
Заключение. Разработана и протестирована модель прогнозирования угрозы развития неблагоприятного исхода COVID-19 у госпитализированных больных старших возрастных групп, которая демонстрирует высокую специфичность и имеет несомненное прикладное значение.

Показать
Оригинальные исследования
Н.А. Терешкин, В.В. Макашова, Ж.Б. Понежева, Х.Г. Омарова, А.Д. Музыка, А.В. Горелов

Аннотация. Несмотря на создание препаратов прямого противовирусного действия, значительная часть больных хроническим гепатитом С (ХГС) не получает необходимого лечения. Это способствует развитию цирроза печени (ЦП). Поэтому перед практическим здравоохранением стоит задача поиска ранних биомаркеров фиброгенеза.
Цель – оценить прогностическое значение биомаркеров при развитии ЦП в исходе ХГС.
Материал и методы. В исследование были включены 107 пациентов, в том числе 66 с ХГС и 41 с ЦП в исходе ХГС. Остеопонтин (ОПН) и фактор роста гепатоцитов (ФРГ) определялись в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. Стадию фиброза (F) печени выявляли при помощи фиброэластометрии на препарате FibroScan. Для оценки диагностической значимости биомаркеров фиброза при прогнозировании развития ЦП применяли метод анализа ROC-кривых.
Результаты. У пациентов с F0–F1 медиана содержания ОПН составила 12,5 нг/мл, у больных с F3–F4 – 31,25 нг/мл (p = 0,004). У пациентов с F0–F1 медиана уровня ФРГ равнялась 441 пг/мл, у пациентов с F3–F4 – 1200 пг/мл (p < 0,001). Корреляция показателей жесткости ткани печени с содержанием ОПН имела прямую связь заметной тесноты, а с уровнем ФРГ – прямую связь высокой тесноты (ρ = 0,716; p = 0,009). Пороговое значение ОПН в точке cut-off было определено как 23 нг/мл, а ФРГ – 935 пг/мл. Чувствительность и специфичность модели ОПН составили 88,2 и 82,8%, ФРГ – 75 и 88% соответственно.
Заключение. При развитии ЦП происходит нарастание содержания как ОПН, так и ФРГ. Уровень ОПН достоверно коррелирует со стадией фиброза. Между уровнем ФРГ и жесткостью ткани печени установлена прямая связь высокой тесноты. Чувствительность и специфичность биомаркеров оценивалась как отличная, так как площади под кривыми были более 0,8. Полученные результаты указывают на возможность использования ОПН и ФРГ в качестве биомаркеров прогрессирующего фиброза и ЦП в исходе ХГС.

Показать
Оригинальные исследования
А.В. Гуровских, М.С. Григорович

Аннотация. Пробиотические коктейли представляют собой комплекс про-, мета- и пребиотиков в жидкой питательной среде, которые могут выступать субстратом для поддержания метаболической активности нормобиоты.
Цель – оценить динамику ряда показателей соматопсихического статуса и параметров микробно-тканевого барьера кишечника у реконвалесцентов легких форм COVID-19 на фоне курсового приема функциональных продуктов в виде биококтейлей.
Материал и методы. Открытое наблюдательное исследование было проведено в 2021–2023 гг., под наблюдением находились 150 человек 20–55 лет, перенесших легкие формы COVID-19. Основная группа участников получала курс биококтейлей в течение 28 ± 2 дней. Исследовались параметры субъективного благополучия и проявления астении с помощью Гиссенского опросника психосоматических жалоб, шкал оценки тяжести астении FSS и субъективной оценки астении MFI-20. Лабораторный этап включал изучение уровня и спектра короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) в кале. Проницаемость эпителиального барьера кишечника оценивалась посредством исследования динамики уровня альфа-1-антитрипсина (ААТ) в кале.
Результаты. В основной группе наблюдалось значимое снижение параметров соматопсихических проявлений по шкалам «ревматический фактор» (р = 0,000003), «истощение» и «желудочные жалобы» (р = 0,000024), «сердечные жалобы» (р = 0,001124), «давление жалоб» (р = 0,0000001), суммы баллов всех шкал по опроснику FSS (р = 0,000019), а также значений субшкал «общая астения» и «физическая астения» (р = 0,002) по MFI-20. В группе сравнения отсутствовала значимая динамика аналогичных показателей. Первичное исследование КЦЖК в кале показало, что исходно в обеих группах отмечалось уменьшение абсолютного содержания всех видов кислот. Уровень ААТ в кале в динамике исследования оказался вдвое ниже относительно исходного уровня (16,544 ± 1,047, 8,078 ± 3,944, р = 0,041).
Заключение. Установлено позитивное влияние биококтейлей на динамику параметров сомато­психического статуса и микробиоценоза у реконвалесцентов COVID-19, что способствовало восстановлению их субъективного благополучия и функциональной активности.

Показать
Оригинальные исследования
Л.И. Кадников, Н.В. Изможерова, А.А. Попов, И.П. Антропова

Аннотация. Особая роль в возникновении тромбоза при COVID-19 отводится тромбоцитам, которые участвуют в обеспечении целостности сосудов, регуляции гемостаза, в процессе воспаления.
Цель – оценить тромбоцитарный компонент гемостаза у пациентов с COVID-19.
Материал и методы. В исследование «случай – контроль» были включены 75 пациентов: группа 1 – с COVID-19 (n = 25), группа 2 – с COVID-19 и острым коронарным синдромом (ОКС) (n = 25), группа 3 – с ОКС без COVID-19 (n =25). Образцы крови исследовались на анализаторе Mindray BC-6800 Plus. Агрегация тромбоцитов с индукторами оценивались с помощью анализатора ChronoLog 700.
Результаты. Средний объем тромбоцитов (MPV) в группе 1 составил 11,0 (10,4 ÷ 11,9), в группе 2 – 10,8 (10,3 ÷ 11,5), в группе 3 – 10,2 (9,8 ÷ 10,7) фл (p < 0,001). Ширина распределения тромбоцитов (PDW) в группе 1 была равна 13,1 (12,0 ÷ 14,5), в группе 2 – 12,4 (11,7 ÷ 14,4), в группе 3 – 11,9 (11,2 ÷ 12,5) % (p = 0,028), коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) – 33,5 (28,0 ÷ 39,7), 31,7 (26,8 ÷ 37,3) и 27,2 (24,7 ÷ 29,8) % соответственно (p = 0,002). Отношение абсолютного количества тромбоцитов к абсолютному количеству лимфоцитов (PLR) было следующим: в группе 1 – 163,4 (100,8 ÷ 237,1), в группе 2 – 131,2 (103,5 ÷ 173,1), в группе 3 – 113,1 (78,7 ÷ 129,5) (p = 0,019). Агрегация тромбоцитов с аденозиндифосфатом в группе 1 составила 61,0 (56,0 ÷ 66,0), в группе 2 – 48,5 (28,0 ÷ 57,0), в группе 3 – 28,0 (22,0 ÷ 39,0) % (p < 0,001), агрегация тромбоцитов с коллагеном – 65,5 (61,5 ÷ 72,0), 57,0 (41,0 ÷ 67,5) и 54,0 (42,0 ÷ 57,0) % соответственно (p < 0,001), а агрегация тромбоцитов с эпинефрином – 58,8 (53,0 ÷ 65,0), 40,0 (24,5 ÷ 55,0) и 21,0 (15,0 ÷ 30,0) % соответственно (p < 0,001).
Заключение. Более высокие значения MPV, PDW, P-LCR, PLR, агрегации тромбоцитов с индукторами указывают на выраженную активацию и реактивность тромбоцитов за счет иммуновоспалительного компонента у лиц с COVID-19. Полученные данные свидетельствуют о значимом влиянии SARS-CoV-2 на функциональную активность тромбоцитов.

Показать
Оригинальные исследования
Л.О. Понежева, А.Н. Турапова, И.В. Маннанова, Р.З. Алакаев, Е.Н. Выжлова, Г.С. Брагина, О.В. Калюжин

Аннотация. Сочетание острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и аллергии характеризуется сложным взаимодействием и взаимовлиянием двух патологических процессов.
Цель – установить клинико-иммунологические особенности сезонных ОРВИ у больных с сопутствующим аллергическим ринитом (АР) в стадии ремиссии, определить эффективность различных вариантов фармакотерапии у таких пациентов.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 88 пациентов с неосложненными формами ОРВИ. В 1-ю группу вошли 32 человека с ОРВИ и сезонным АР, которые получали рекомбинантный интерферон альфа-2b (ИФН-α-2b) с антиоксидантами (ВИФЕРОН®). Такую же схему лечения получала 2-я группа из 29 больных ОРВИ без аллергии. В 3-ю группу были включены 27 человек с ОРВИ без аллергии, использовавшие умифеновир. Контрольная группа состояла из 30 условно здоровых лиц.
Результаты. Концентрация ИФН-α в сыворотке крови и доля клеток, экспрессирующих CD118+ среди лимфоцитов периферической крови, у больных ОРВИ + АР до начала лечения значимо превышала этот показатель у условно здоровых. У пациентов с ОРВИ без аллергии уровень продукции индуцированного ИФН-α был достоверно выше, чем у условно здоровых и больных ОРВИ с АР. После лечения в обеих группах концентрация сывороточного и индуцированного ИФН-α снижалась до условной нормы, отмечалась тенденция к увеличению уровня CD118+ и CD119+.
Заключение. На ранних этапах развития ОРВИ у больных с АР в стадии ремиссии установлено снижение способности клеток крови вырабатывать ИФН I и II типа в ответ на стимуляцию в сравнении с пациентами без аллергии. Сравнение клинической эффективности двух вариантов лечения у больных ОРВИ выявило, что комбинация назальной и ректальной форм рекомбинантного ИФН-α-2b с антиоксидантами (ВИФЕРОН®) более эффективна, чем умифеновир, в купировании клинических проявлений ОРВИ на фоне практически одинаковой вирусологической эффективности.

Показать
Оригинальные исследования
К.Н. Мусабай, Е.А. Виноградова, М.У. Дусмагамбетов, М.С. Бекбосынова, А.Т. Тауекелова, С.С. Кожахметов, А.Р. Кушугулова

Аннотация. Цитокины играют ключевую роль в патогенезе COVID-19 и его осложнений. Течение этой инфекции характеризуется гиперактивным иммунным ответом, известным как «цитокиновый шторм», который может приводить к значительным повреждениям тканей и органов.
Цель – изучить динамику уровней интерлейкинов (ИЛ) у больных COVID-19 с основным акцентом на иммунных ответах во время острой инфекции и их ассоциации с тяжестью заболевания и постковидными последствиями.
Материал и методы. С помощью мультиплексного анализа изучены уровни ИЛ у 294 пациентов с различными степенями тяжести COVID-19.
Результаты. Установлено, что в острой фазе COVID-19 уровни ИЛ-1α, ИЛ-1β и ИЛ-2 были увеличены, причем уровень ИЛ-1β заметно снижался в тяжелых случаях. Содержание ИЛ-7 оказалось повышенным у пациентов с тяжелыми случаями заболевания, в то время как ИЛ-8 оставался снижен во время острой фазы. Изменения концентрации ИЛ-10 были различными в группах пациентов с разной тяжестью COVID-19. Уровни ИЛ-2 положительно коррелировали с артериальной гипертензией, а уровни ИЛ-7 продемонстрировали отрицательную корреляцию с этим заболеванием. Уровни ИЛ-10 и ИЛ-8 коррелировали отрицательно с наличием штамма омикрон, но положительно – со штаммом дельта. Также концентрации этих цитокинов положительно коррелировали с тяжелыми случаями COVID-19 и отрицательно – с легкими.
Заключение. Повышенные уровни противовоспалительных ИЛ в острой фазе COVID-19 могут свидетельствовать об усиленном воспалительном ответе, тогда как изменения уровней антивоспалительных ИЛ могут указывать на реализацию регуляторных механизмов, направленных на смягчение воспаления. В период после COVID-19 у пациентов могут развиваться осложнения, такие как артериальная гипертензия и сахарный диабет 2-го типа, каждое из которых связаны с уникальными цитокиновыми профилями. Понимание динамики ИЛ расширяет представления о патогенезе COVID-19 и может улучшить разработку точных медицинских вмешательств для улучшения исходов у пациентов.

Показать
Оригинальные исследования

Подписаться на издание

«Терапия» 2024, 12 месяцев
«Терапия» за 
2024 год
 на 12 мес
«Терапия» 2024, первое полугодие
«Терапия» за 
2024 год
 на 6 мес
«Терапия» 2024, второе полугодие
«Терапия» за 
2024 год
 на 6 мес
«Терапия» 2025, 12 месяцев
«Терапия» за 
2025 год
 на 12 мес
«Терапия» 2025, первое полугодие
«Терапия» за 
2025 год
 на 6 мес
«Терапия» 2025, второе полугодие
«Терапия» за 
2025 год
 на 6 мес