Цель: Изучить роль хромосомных аномалий и оптимальных методов их генетического тестирования при установленном диагнозе неиммунной водянки плода (НИВП).
Материалы и методы: После прохождения перинатального консилиума и генетического консультирования были отобраны 43 беременных с НИВП, которым была проведена инвазивная пренатальная диагностика в сроке от 15 до 30 недель. На первом этапе тестирования плодового материала использовался метод количественной флуоресцентной полимеразной цепной реакции (QF-РCR) для выявления аномалий хромосом 13, 18, 21, Х, Y. На втором этапе проводилось молекулярное кариотипирование с использованием ДНК-микроматриц.
Результаты: По срокам манифестации НИВП пациентки были разделены на 3 группы: группа 1 – с манифестацией до 13+6 недель, группа 2 – с 14 до 21+6 недель, группа 3 – с 22 недель. В группе 1 было установлено, что хромосомные аномалии представляют собой наиболее распространенную причину НИВП (78,5%) и связаны с более высоким риском перинатальных потерь. Лишь в 2 из 14 случаев при ранней манифестации НИВП удалось достичь живорождения у пациенток с нормальным кариотипом плода. Хромосомные аномалии были представлены синдромом Шерешевского–Тернера (13,9%), синдромом Дауна (6,9%), синдромом Эдвардса (2,3%) и синдромом Ди Джорджи (2,3%) – всего у 11/43 (25,6%) пациенток. У пациенток с манифестацией НИВП после 14 недель не было диагностировано хромосомных аномалий, что было сопряжено с более высоким уровнем живорождения.
Заключение: Проведенное исследование продемонстрировало необходимость проведения инвазивной пренатальной диагностики, место и преимущества каждого из методов генетического тестирования, проводимого пренатально при НИВП. Данные генетического тестирования актуальны при консультировании семейных пар по поводу прогноза текущей беременности и для оценки риска повтора НИВП при последующих беременностях в данной семье.
Вклад авторов: Люшнина Д.Г., Тетруашвили Н.К., Шубина Е., Зарецкая Н.В., Бокерия Е.Л., Трофимов Д.Ю. – концепция и дизайн исследования; Люшнина Д.Г., Пак В.С., Большакова А.С., Саделов И.О. – сбор и обработка материала; Люшнина Д.Г., Рогачева М.С., Шубина Е. – статистическая обработка данных; Люшнина Д.Г., Тетруашвили Н.К., Шубина Е. – написание текста; Тетруашвили Н.К., Большакова А.С., Шубина Е., Бокерия Е.Л., Трофимов Д.Ю. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено в рамках Государственного задания по теме: «Разработка тест-системы для пренатальной диагностики кардиопатологии плода», 2-А21.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Люшнина Д.Г., Тетруашвили Н.К., Шубина Е., Рогачева М.С., Зарецкая Н.В., Большакова А.С., Барков И.Ю., Саделов И.О., Пак В.С., Бокерия Е.Л., Трофимов Д.Ю. Хромосомные аномалии
при неиммунной водянке плода: диагностика и тактика ведения беременности.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 66-73
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.75
Миома матки – доброкачественная моноклональная опухоль, возникающая из гладкомышечных клеток миометрия. В настоящее время вызывают интерес факторы риска развития миомы матки. Ученым хорошо известны немодифицируемые факторы риска, такие как раса, возраст менархе и другие; однако управляемые факторы риска все еще остаются малоизученными.
Цель: Систематизация данных публикаций, посвященных поиску и оценке факторов риска миомы матки.
Материалы и методы: Нами осуществлялся поиск источников, опубликованных в период с 2013 г. по февраль 2024 г., представленных в базе данных PubMed и содержащих ключевые слова, соответствующие стратегии поиска. Библиометрический анализ проводился с помощью R (version R-4.3.2), RStudio (version 2023.09.1+494) и Bibliometrix library for R (version 4.1.3).
Результаты: В результате проведенного библиометрического анализа было выбрано 23 статьи, соответствовавшие параметрам исследования: 7 систематических обзоров и метаанализов, 15 обзоров литературы и 1 статья с данными рандомизированного Менделеевского исследования. Наблюдается рост количества публикаций, начиная с 2021 г. Вторая западная больница Китая и Ширазский университет медицинских наук чаще всего публикуют статьи по данной теме. Ciebiera M. является наиболее часто цитируемым автором, изучающим факторы риска развития миомы матки.
Заключение: На основании проведенного библиометрического анализа показаны основные тенденции изучения факторов риска развития миомы матки и продемонстрирована необходимость дальнейших ретроспективных, проспективных и иных видов исследований с целью выявления модифицируемых факторов риска миомы для прогнозирования и профилактики ее развития.
Вклад авторов. Бабаева Н.И. – определение стратегии поиска, написание статьи; Аталян А.В. – методология библиометрического анализа, редактирование статьи; Дмитриев В.Я. – проведение библиометрического исследования, визуализация результатов исследования; Сутурина Л.В. – концептуализация, общее руководство, редактирование текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках выполнения государственных бюджетных тем: «Патофизиологические механизмы и генетико-метаболические предикторы сохранения репродуктивного здоровья и долголетия в различных возрастных, гендерных и этнических группах» (№ гос. регистрации: 121022500180-6) и «Прогнозирование метаболических и психоэмоциональных нарушений у женщин различных возрастных групп с гиперандрогенными расстройствами для разработки персонифицированных подходов к профилактике и лечению»
(№ гос. регистрации: 1022040800022-7-3.2.2.:3.2.24).
Для цитирования: Бабаева Н.И., Аталян А.В., Дмитриев В.Я., Сутурина Л.В.
Факторы риска миомы матки: библиометрический анализ.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 145-149
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.57
Актуальность: Согласно действующим российским и международным клиническим рекомендациям, преэклампсия (ПЭ) – это осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности систолического АД ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥90 мм рт. ст., независимо от уровня АД в анамнезе, в сочетании с протеинурией или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности. При этом является общепризнанным, что в сроки до 20 недель беременности ПЭ может развиться у пациенток с пузырным заносом.
Описание: Представлено клиническое наблюдение случая развития тяжелой ПЭ, осложнившейся HELLP-синдромом, на 18-й неделе гестации у соматически здоровой пациентки, имеющей высокий риск развития ПЭ и не получавшей профилактику ацетилсалициловой кислотой. Клинический случай имеет благоприятный исход для матери, но связан с потерей потомства.
Заключение: С целью повышения эффективности пренатального скрининга и выделения группы риска по развитию ПЭ до 20 недель гестации рекомендуется определять биохимические маркеры (PLGF или соотношение PLGF/sFlt-1). Эффекты ацетилсалициловой кислоты по профилактике ПЭ до 20 недель гестации еще не изучены в связи с редкой частотой встречаемости атипичного течения данного осложнения. Необходимо проведение международных регистровых исследований для установления новых критериев прогноза ПЭ с очень ранним началом и пересмотра действующего определения.
Вклад авторов: Белокриницкая Т.Е. – концепция и дизайн исследования, общее руководство, редактирование текста; Фролова Н.И. – сбор и анализ публикаций по теме статьи; Каргина Д.С., Агаркова М.А. – cбор и обработка клинического материала; Золотухина А.О. – патоморфологические исследования, подготовка фото микропрепаратов плаценты, их описание; Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И. – написание текста.
Конфликт интересов: Авторы статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка дала информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Каргина Д.С., Золотухина А.О.,
Агаркова М.А. Тяжелая преэклампсия и HELLP-синдром на 18-й неделе гестации.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 136-144
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.58
Цель: Определить особенности течения беременности у женщин с избыточной массой тела и ожирением с дотацией комплекса «Дикироген», содержащего миоинозитол и D-хироинозитол в соотношении 5:1, марганца пидолат и фолиевую кислоту, и без дотации.
Материалы и методы: Был проведен ретроспективный анализ обменных карт и историй родов 70 беременных. Женщины были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=30) – пациентки с избыточной массой тела и ожирением с дотацией комплекса; 2-я группа (n=40) – женщины с избыточной массой тела и ожирением без дотации. Для решения поставленных задач был проведен анализ антропометрических данных беременных женщин, анамнеза, течения беременности и родов, состояния новорожденных.
Результаты: Частота гестационного сахарного диабета (ГСД) была значительно ниже у женщин, принимавших комплекс, содержащий миоинозитол и D-хироинозитол в соотношении 5:1, марганца пидолат и фолиевую кислоту: в I триместре ГСД был выявлен у 3,33% беременных (во 2-й группе –
у 15%); во II триместре – у 10% (во 2-й группе – у 17,5%). Значимые отличия были в содержании глюкозы сыворотки крови натощак: в I триместре в 1-й группе – 4,28 (0,3) ммоль/л, во 2-й группе – 4,64 (0,4) ммоль/л; во II триместре в 1-й группе – 4,46 (0,4) ммоль/л, во 2-й группе – 4,69 (0,5) ммоль/л;
в III триместре в 1-й группе – 4,52 (0,3) ммоль/л, во 2-й группе – 4,75 (0,3) ммоль/л (р<0,05).
Пациентки 2-й группы (без дотации) чаще страдали железодефицитной анемией: 20% – в I триместре, 57,5% – во II и 50% – в III триместре (для сравнения: в 1-й группе 10% – в I триместре, 30% –
во II и 10% – в III триместре). Также женщины 2-й группы чаще болели острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), что, видимо, связано с нарушением образования иммунных клеток на фоне дефицита железа. В группе пациенток, принимавших комплекс «Дикироген», общая прибавка массы тела составляла 10,1 (2,6) кг, в группе без дотации – 14,09 (3,4) кг, т.е. была ниже на 2,85–3,07 кг (χ2=13,037, р<0,05). В родах во 2-й группе чаще имели место разрывы промежности, что, видимо, было связано с весом детей – макросомия диагностирована у 30% новорожденных
(в 1-й группе масса тела новорожденных была значимо ниже, χ2=5,143, р=0,023). Вторая возможная причина – высокая частота железодефицитных анемий во 2-й группе и реализация универсального синдрома нарушений трофики тканей.
Заключение: Принимая во внимание приведенные выше результаты исследования, можно полагать, что прием комплекса «Дикироген», содержащего миоинозитол и D-хироинозитол в соотношении 5:1, марганца пидолат и фолиевую кислоту, является методом профилактики таких осложнений беременности, как ГСД, железодефицитная анемия, ОРВИ, и патологической прибавки массы тела. Женщины, принимавшие Дикироген во время беременности, в родах реже имели разрывы промежности, а их дети чаще рождались с нормальным весом.
Вклад авторов: Соловьева А.В., Доронина О.К. – концепция статьи; Соловьева А.В., Руденко Д.Б., Спицына М.А. – написание текста; Соловьева А.В., Руденко Д.Б., Спицына М.А., Ермоленко К.С., Доронина О.К., Мамчич Д.С. – обзор литературы; Соловьева А.В. – редактирование, утверждение окончательного варианта статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Соловьева А.В., Руденко Д.Б., Ермоленко К.С., Спицына М.А., Доронина О.К., Мамчич Д.С. Течение беременности и родов у женщин с избыточной массой тела и ожирением
с дотацией комплекса, содержащего миоинозитол и D-хироинозитол в соотношении 5:1,
марганца пидолат и фолиевую кислоту, и без дотации.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 121-129
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.129
Одним из гинекологических заболеваний, имеющих высокую медицинскую, социальную и экономическую значимость, является эндометриоз. Наряду с миомой матки и воспалительными заболеваниями органов малого таза, эндометриоз входит в тройку наиболее распространенных гинекологических заболеваний в Российской Федерации. Проведенный анализ литературных данных позволяет заключить, что риск развития эндометриоза связан с воздействием различных факторов, таких как ранний возраст менархе, обильные и длительные менструации, короткий менструальный цикл, низкий паритет, оперативные роды в анамнезе, низкий индекс массы тела, сексуальная активность во время менструации, снижение физической активности, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, аномалии развития матки, воздействие факторов окружающей среды, курение, повышенное употребление алкоголя, кофеина, красного мяса, низкий уровень витамина D, полиморфизм генов-кандидатов. В патогенез эндометриоза вовлечены различные анатомические, гормональные, иммунологические, экологические и генетические факторы.
Заключение: Несмотря на большое количество проведенных исследований, конечные причины развития эндометриоза остаются неизвестными. Существует множество теорий, объясняющих механизмы возникновения эндометриоидных очагов, однако эндометриоз продолжает оставаться загадочным заболеванием, что диктует необходимость и актуальность продолжений исследований в этой области.
Вклад авторов: Пономарева Т.А. – поиск и анализ литературы, обобщение данных, написание текста рукописи; Пономаренко И.В. – редактирование текста рукописи; Алтухова О.Б. – разработка концепции и плана статьи; Чурносов М.И. – рецензирование, финальное редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Пономарева Т.А., Алтухова О.Б., Пономаренко И.В., Чурносов М.И. Современные представления о механизмах развития и факторах риска эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 12-20
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.110
Эндометриоз – хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется наличием эндометриоподобной ткани за пределами матки. У каждой девятой женщины диагностируется данная патология, и большинство из них испытывают дисменорею, неменструальные боли в области малого таза, астению и бесплодие. Эндометриоз следует рассматривать как системное, а не только гинекологическое заболевание, поэтому важно изучить психосоциальные механизмы его развития. Эндометриоз может сопровождаться значительным психосоматическим и социальным дискомфортом, что требует дополнительных исследований для понимания взаимосвязи различных факторов, влияющих на его развитие.
Цель данного обзора – определить возможные подходы к мультимодальной пациентоориентированной терапии эндометриоза, направленной на преодоление психоэмоциональных предикторов развития данной социально значимой патологии и улучшение качества жизни женщин с эндометриозом.
Заключение: Эндометриоз является сложным гинекологическим заболеванием, в котором играют важную роль психологические факторы эмоционального дистресса и познания. В настоящее время проводятся многочисленные исследования, направленные на выявление комплекса психосоматических факторов, воздействующих на женщин, страдающих эндометриозом, и определение ключевых звеньев патогенеза данных процессов. Это позволит фундаментально изучить психологические симптомы и определить возможные подходы к профилактике и лечению, направленные на устранение этих предикторов и повышение качества жизни пациенток с эндометриозом.
Вклад авторов: Леваков С.А. – концепция, дизайн и редактирование текста; Манагадзе И.Д., Нестерова А.А. – сбор и анализ литературных данных, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Манагадзе И.Д., Нестерова А.А., Леваков С.А. Современные подходы к комплексной пациентоориентированной терапии эндометриоза как
психосоматического социально значимого заболевания.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 28-39
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.79
Актуальность: Предотвращение ранних репродуктивных потерь в контексте вспомогательных репродуктивных технологий требует не только полноценного обследования и подготовки супружеской пары, но и применения специальных методов для отбора наиболее качественных половых клеток для оплодотворения. Одним из перспективных способов селекции сперматозоидов является их отбор по мембранному дзета-потенциалу. Однако до сих пор не определены показания к использованию данного метода отбора и не выявлена эффективность на популяции российских супружеских пар с бесплодием.
Материалы и методы: Было проведено проспективное когортное исследование, в которое вошли 120 супружеских пар с бесплодием и ранними репродуктивными потерями в анамнезе. Исследуемую группу составили 62 пары, в которых выполнялась ИКСИ с использованием сперматозоидов, отобранных по мембранному дзета-потенциалу, группу сравнения – 58 супружеских пар, которым выполняли ИКСИ с использованием сперматозоидов, выделенных стандартным методом с помощью градиента плотностей. Группы сравнивали по частоте оплодотворения и бластуляции, качеству эмбрионов, частоте наступления клинической беременности и ее развития до 12 недель (ранние репродуктивные потери).
Результаты: В группе, где применялся отбор сперматозоидов по дзета-потенциалу, отмечали статистически значимую тенденцию к формированию эмбрионов более высокого качества по сравнению с контрольной группой (p<0,001). Частота наступления беременности в исследуемой группе составила 35,4%, а в группе сравнения – 31,0% (p=0,69; ОР=0,87; 95% ДИ 0,52–1,45). Частота репродуктивных потерь при подсчете на фактически наступившие беременности составила 4,5 и 33,3% в основной группе и группе сравнения соответственно (p=0,03; ОР 0,13; 95% ДИ 0,01–1,00).
Заключение: Согласно полученным результатам, оплодотворение методом ИКСИ с отбором сперматозоидов по мембранному дзета-потенциалу эффективно для снижения частоты ранних репродуктивных потерь и может быть рекомендовано супружеским парам с мужским фактором бесплодия, при котором показатели эякулята позволяют провести селекцию.
Вклад авторов: Гамидова П.С. – сбор и анализ литературных данных, обработка исходного материала и написание статьи; Макарова Н.П. – сбор и анализ литературных данных, редактирование рукописи статьи; Смольникова В.Ю. – редактирование рукописи, критический анализ; Лобанова Н.Н. – анализ литературных источников, рецензирование статьи; Кулакова Е.В. – научное редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа проведена без привлечения дополнительного финансирования со стороны третьих лиц.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено комиссией по этике ФГБУ «НМИЦ АГП им. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Гамидова П.С., Макарова Н.П., Смольникова В.Ю., Лобанова Н.Н., Кулакова Е.В. Снижение частоты ранних репродуктивных потерь при использовании селекции сперматозоидов по мембранному дзета-потенциалу в программах вспомогательных репродуктивных технологий.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 106-112
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.59
Цель: Изучить особенности структуры мышц тазового дна с помощью метода ультразвуковой диагностики и гистологического исследования.
Материалы и методы: Исследование проводили методом ультразвукового сканирования тазового дна 31 пациентке с наличием пролапса гениталий I–II степени по классификации POP-Q и 30 женщинам, не страдающим опущением тазовых органов. Для гистологического исследования изучали образцы мышечной ткани m. levator ani, полученные в ходе хирургической коррекции пролапса гениталий тяжелой степени у 10 женщин.
Результаты: У пациенток с пролапсом гениталий отмечается уменьшение высоты сухожильного центра промежности, а также толщины бульбокавернозных и пуборектальной мышц (p<0,05). Увеличение площади щели леваторов и леваторо-уретрального интервала регистрировалось в основной группе. В ходе гистологического исследования в 5 образцах m. levator ani были обнаружены фиброз различной степени выраженности, уменьшение поперечного сечения мышечного волокна.
Заключение: Патогномоничными для пролапса гениталий являются признаки несостоятельности тазового дна, нарушения целостности и структуры мышечного волокна в виде замещения нормальной ткани фиброзом и дистрофических изменений.
Вклад авторов: Иванюк И.С., Ремнёва О.В. – концепция и дизайн исследования; Иванюк И.С., Гальченко А.И., Семенихина Н.М. – сбор и обработка материала; Иванюк И.С. – статистическая обработка данных, написание текста; Ремнёва О.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России (выписка из протокола №11 от 24.12.2021 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Ремнёва О.В., Иванюк И.С., Гальченко А.И., Семенихина Н.М. Пролапс гениталий у женщин репродуктивного возраста: структурные изменения поддерживающей системы тазового дна.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 81-86
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.97
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – совокупность симптомов, включающих сухость, зуд, жжение, диспареунию и частые рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, которые возникают в постменопаузе, существенно ухудшая качество жизни, эмоциональное и психическое здоровье и сексуальную функцию женщины. Традиционно для его коррекции применяется местная или системная гормональная терапия, повышающая уровень эстрогенов, однако далеко не всем пациенткам она может быть показана. Эффективной и безопасной альтернативой может являться лазерное воздействие, в том числе применение диодного лазера.
Цель: Получение дополнительных данных о безопасности и эффективности применения диодного лазера у пациенток с ГУМС.
Материалы и методы: 29 пациенток получали лазерную терапию диодным аппаратом Lasemar 1500 (длина волны лазерного излучения 1470 нм) 1 раз в 2 недели 4 раза. Эффективность оценивали с помощью индекса вагинального здоровья (ИВЗ) и индекса женской сексуальной функции FSFI/ИЖСФ.
Результаты: Средний балл ИВЗ после лечения увеличился с 15,2 до 21,2. У 27/29 (93%) пациенток ИВЗ после лечения увеличился более чем на 3 балла, что подтверждает клиническую значимость произошедших изменений. У пациенток, ведущих половую жизнь (n=18), значимо увеличился общий балл ИЖСФ – с 16,9 до 28,1. Три пациентки сообщили о возобновлении сексуальной жизни после лечения. Процедуры очень хорошо переносились всеми женщинами, не было отмечено никаких серьезных нежелательных явлений.
Заключение: Полученные результаты наблюдательного исследования 29 пациенток показали эффективность и безопасность применения диодного лазера для коррекции симптомов ГУМС у 27 женщин. Однако, учитывая отсутствие контрольной группы и малое количество участников, необходимо продолжить дальнейшие исследования.
Вклад авторов: Аполихина И.А. – концепция исследования, редактирование; Саидова А.С. – сбор и обработка материала, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Саидова А.С., Аполихина И.А. Первый опыт применения инновационного диодного лазера для лечения генитоуринарного менопаузального синдрома у женщин.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 130-134
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.173
Возможности терапии бесплодия расширяются и требуют рационального подхода к оценке целесообразности включения в алгоритмы ведения пациентов дополнительных лекарственных агентов. Наиболее дискутабельным остается вопрос применения антиоксидантов, которые, несмотря на их очевидно позитивное действие на молекулярном уровне, демонстрируют весьма противоречивые результаты в реальной клинической практике. С целью получения актуального и всестороннего представления о роли антиоксидантов в борьбе с окислительным стрессом, наблюдающимся при различных репродуктивных патологиях, нами был проведен обзор источников мировой литературы в базах данных Scopus, Web of Science, MedLine, Cochrane и других ресурсов за последние пять лет. Обобщены и проанализированы данные о потенциальных механизмах действия антиоксидантов в отношении молекулярных мишеней женской репродуктивной системы. Был отмечен преобладающий интерес зарубежных ученых к применению антиоксидантов в терапии бесплодия, ассоциированного с эндокринными нарушениями. Особое внимание в обзоре уделено анализу опыта применения наиболее изученных антиоксидантов в терапии бесплодия неясного генеза.
Заключение: Обобщенные данные литературы продемонстрировали широкие возможности применения природных антиоксидантов, однако в большинстве случаев это не приводило к статистически значимым клиническим эффектам даже в отношении наиболее изученных молекул, таких как витамины С и Е, альфа-липоевая кислота, L-карнитин и мелатонин. Применение антиоксидантов в терапии бесплодия неясного генеза приводит исследователей гораздо чаще к разочарованию, но надежды на достижение этой амбициозной терапевтической цели сохраняются, что обосновывает необходимость продолжения дальнейших исследований данной темы.
Вклад авторов: Березина Д.А. – разработка концепции и дизайна статьи, редактирование; Березина Д.А., Каримова А.А. – сбор и анализ данных литературы, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Березина Д.А., Каримова А.А. Оценка возможностей применения антиоксидантной поддержки при бесплодии различного генеза.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 22-27
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.68
Актуальность: Интерпретация показателей спермограммы при динамическом наблюдении остается неоднозначной, и изучение «веса» и вклада того или иного параметра в результативность лечения методом вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в условиях повышения доли мужского фактора представляется крайне актуальным. Анализ данных при помощи машинного обучения (МО) позволяет более точно и таргетно определить наиболее значимые корригируемые и некорригируемые предикторы наступления беременности в программах ВРТ.
Цель: Определение «веса» и влияния каждого параметра, характеризующего качество эякулята, на частоту наступления беременности, а также вклад данных показателей в эмбриологический этап программы ВРТ при помощи линейной регрессии и машинного обучения.
Материалы и методы: В ретроспективное исследование была включена 1021 супружеская пара. В исследовании были проанализированы данные спермограммы в день трансвагинальной пункции яичников в зависимости от клинических и эмбриологических исходов программы ВРТ с использованием построения алгоритмов решающего дерева и линейной регрессии.
Результаты: Построенные модели с использованием линейной регрессии и решающего дерева показали различные результаты значимости каждого фактора спермограммы в определении исходов эмбриологического этапа и частоты наступления беременности. Обращает на себя внимание, что дерево решений продемонстрировало высокую значимость показателя «концентрация сперматозоида в 1 мл, млн».
Заключение: Данные результаты отражают не только высокую перспективность дальнейших исследований в данной области, но и необходимость оптимизации подготовки мужчин к программе ВРТ. Модели, построенные с использованием линейной регрессии, не всегда могут улавливать тренд, скрытый в большом объеме анализируемой информации.
Вклад авторов: Драпкина Ю.С. – написание текста статьи, сбор литературных данных, обработка материала; Макарова Н.П. – концепция и дизайн исследования, редактирование текста статьи; Кулакова Е.В., Калинина Е.А. –редактирование текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа проведена без привлечения дополнительного финансирования со стороны третьих лиц.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Драпкина Ю.С., Макарова Н.П., Кулакова Е.В., Калинина Е.А.
Оценка влияния мужского фактора бесплодия на исходы программ вспомогательных
репродуктивных технологий с применением машинного обучения.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 96-105
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.44
Медико-социальная значимость проблем, связанных с развитием острого аппендицита, обусловлена его высокой распространенностью. Удаление червеобразного отростка является одной из самых частых операций у женщин репродуктивного возраста в связи с гипердиагностикой и проведением «напрасных» аппендэктомий. Воспаление и хирургическое вмешательство в малом тазу ведут к развитию спаечной болезни, а она, в свою очередь, вызывает нарушение фертильной функции женщин, влияя на проходимость маточных труб и подвижность фимбрий, физиологическую функцию яичника.
В статье рассмотрены вопросы патогенеза и диагностики острого аппендицита, влияния аппендэктомии на топографо-анатомические и физиологические изменения в репродуктивной системе женщины. Проведен анализ литературы, посвященной взаимосвязи фаз менструального цикла и острого аппендицита. Анатомическая связь червеобразного отростка и правого яичника посредством связки Кладо объясняет генерализацию инфекции и возможность гематогенного и лимфогенного распространения воспалительного процесса от аппендикса к яичнику, и наоборот. Возможно, что пересечение связки Кладо при аппендэктомии ведет к ухудшению функции правого яичника из-за уменьшения кровоснабжения, поэтому риск бесплодия может значительно повыситься. Показано, что ввиду близкого расположения и непосредственной анатомо-физиологической связи червеобразного отростка слепой кишки и внутренних органов женской половой системы нередко при его воспалении и/или аппендэктомии развивается аппендикулярно-генитальный синдром, что значительно повышает риск формирования бесплодия.
Заключение: Аппендэктомия ведет к понижению фертильной функции женщин, опосредованно нарушая проходимость маточных труб, подвижность фимбрий, уменьшая секрецию слизи в просвет маточной трубы и приводя к фиброзу капсулы яичника. Из-за особенностей анатомического строения женской репродуктивной системы при картине «острого живота» у женщин необходима совместная консультация гинеколога и хирурга.
Вклад авторов: Милюков В.Е. – концепция работы; Брилева Е.А., Закирова Д.Р. – сбор и обработка материала; Брилева Е.А. – написание текста; Бартош Н.О., Милюков В.Е. – редактирование. Все авторы внесли значительный вклад в подготовку рукописи, прочитали и утвердили окончательную версию перед публикацией.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Милюков В.Е., Бартош Н.О., Брилева Е.А., Закирова Д.Р. Острый аппендицит, аппендэктомия и фертильная функция женщин: оценка проблемы.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 150-156
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.121
Представлен анализ нарушений циркадной регуляции, способствующих невынашиванию беременности, осложняющих течение гестации. Циркадная система организма обеспечивает регуляцию нейроэндокринноиммунной (НЭИМ) системы, динамическое равновесие и процесс адаптации организма женщины к развивающейся беременности, рост плода. Под влиянием эндогенных и экзогенных сигналов вовлечения, несущих информацию через плаценту, при физиологической беременности формируется автономная циркадная регуляция у плода/эмбриона. Важную роль в реализации циркадной регуляции играют гены транскрипционных факторов CLOCK/BMAL1 и гены светового периода Period 1-3/Cryptochrome 1-2, а также их белковые продукты. В эксперименте и клинической практике мутации в генах, регулирующих и контролирующих «часы», сопровождаются развитием патологических состояний с нарушением эстральных циклов, неудачной имплантацией эмбрионов и повышенным риском выкидыша. Дизрегуляция нециркадных функций часовых генов приводит к системной дисфункции эндотелия и эпигенетическим нарушениям. Нарушения циркадных ритмов – десинхронозы – реализуются при изменении воздействия стереотипных внутренних (дефицит и смещение периода сна, типовые патологические процессы) и/или внешних (смена графика работы и часового пояса) факторов среды.
Заключение: При невынашивании беременности вновь возникшие или имеющиеся нарушения циркадной организации организма матери могут модулировать целый ряд патогенетических механизмов: нейрогенный, эндокринный, иммунный, сосудистый, поэтому в акушерской практике крайне важно детальное изучение механизмов адаптации и интеграции ритмов в формирующейся многофункциональной системе «мать-плацента-плод».
Вклад авторов: Бароева М.Д., Датиева Ф.С., Попова Л.С., Цаллагова Л.В. – концепция и разработка дизайна исследования, сбор публикаций для анализа, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в соответствии с планом НИР ИБМИ ВНЦ РАН.
Для цитирования: Бароева М.Д., Датиева Ф.С., Попова Л.С., Цаллагова Л.В. Особенности циркадной регуляции при невынашивании беременности.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 5-11
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.95
Пролапс гениталий (ПГ) – мультифакториальное заболевание. В формировании ПГ участвуют факторы: роды, акушерский травматизм, возраст, повышение внутрибрюшного давления и т.д. Совокупность указанных факторов не всегда приводит к формированию ПГ, поэтому уровни генной и белковой экспрессии являются важными для понимания причины ПГ.
Цель: Определить экспрессию α1С субъединицы кальциевого канала CaV1.2 в круглых связках при ПГ.
Материалы и методы: Обследована 61 пациентка: 31 – с ПГ (I группа, основная) и 30 – с другой гинекологической патологией (II группа, сравнения). Средний возраст пациенток – 55,6 и 46,5 года соответственно. ПГ в I группе представлен опущением матки и стенок влагалища II–III степени – 12/31 (38,7%) случаев, неполным и полным ПГ – 15/31 (48,38%) и 4/31 (12,9%). В группе сравнения ПГ не выявлено. Изучение уровня экспрессии белка α1С в круглых связках матки проводили методом вестерн-блот.
Результаты: В I группе отмечен более низкий уровень экспрессии белка α1С – 3,034 (0,8108; 4,040) отн. ед. по сравнению со II группой – 4,098 (2,508; 6,543) отн. ед. (p=0,0045). Сниженный уровень экспрессии белка α1С мог определять саркопенический фенотип в I группе: мышечную гипотрофию и астению – в 9/31 (29%) случаях, миопию – в 7/31 (22%), гипотензию – в 16/31 (51%), запоры – в 17/31 (54%), флебопатию – в 11/31 (35%), протрузию и релаксацию тазового дна – в 16/31 (51%), апикальный ПГ – в 24/31 (77%), гипермобильность – в 24/31 (77%), плоскостопие – в 15/31 (48%).
Заключение: При ПГ отмечено снижение уровня экспрессии белка α1С по сравнению со II группой. При низкой экспрессии белка α1С характерен клинический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани (ДСТ), который укладывается в понятие «саркопенический фенотип». Течение родов у пациенток при ДСТ с саркопеническим фенотипом взаимосвязано с низким уровнем экспрессии белка α1С, что определяет предпосылки к формированию ПГ. Форма ПГ (апикальная) определяется изменением работы кальциевого канала в сторону снижения экспрессии белка α1С.
Вклад авторов: Черёмин М.М. – обзор публикаций по теме статьи; Черёмин М.М., Смольнова Т.Ю. – разработка дизайна исследования; Черёмин М.М., Красный А.М., Садекова А.А. – получение данных для анализа;
Черёмин М.М., Смольнова Т.Ю. – статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи; Смольнова Т.Ю., Красный А.М., Чупрынин В.Д. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Черёмин М.М., Смольнова Т.Ю., Красный А.М., Садекова А.А., Чупрынин В.Д. Особенности уровня экспреcсии белка CACNA1C в круглых связках матки у пациенток с пролапсом гениталий.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 87-95
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.147
Актуальность: Проблема преждевременных родов (ПР) остается одной из самых актуальных в современном мире. Они являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. По данным международной медицинской статистики, ПР заканчиваются от 5 до 18% беременностей.
Цель: Изучение изменения концентрации матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) в плазме крови и цервико-вагинальном секрете у беременных с угрожающими ПР, а также динамика концентрации ММП-9 на фоне проведенной токолитической терапии гексопреналином.
Материалы и методы: Нами были обследованы 45 беременных женщин с признаками угрожающих ПР. Контрольную группу составили 40 женщин с физиологическим течением беременности. Критерием включения было наличие одноплодной самопроизвольной беременности в сроке 240–316 недель с признаками угрожающих ПР. Критериями исключения являлись многоплодная беременность, острая фаза или обострение хронических заболеваний, патология шейки матки в анамнезе, онкологические и аутоиммунные заболевания, преэклампсия и ее осложнения, хромосомные аномалии и врожденные пороки плода, беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий, преждевременное излитие околоплодных вод.
Результаты: Концентрации ММП-9 в плазме крови у женщин с угрожающими ПР и при физиологическом течении беременности практически не отличались и составили 116 и 120 нг/мл соответственно. В цервикальном секрете у пациенток с угрожающими ПР средняя концентрация ММП-9 была 6,48 пк/г, а после проведения токолитической терапии гексопреналином снизилась до 1,5 пк/г и оказалась сопоставимой с уровнем ММП-9 в цервико-вагинальной жидкости у беременных контрольной группы (1,58 пк/г).
Заключение: Наше исследование показало, что ММП-9 в плазме крови не может быть маркером ПР, поскольку нами не было выявлено никакой динамики в ее концентрации при угрожающих ПР. Напротив, ММП-9 в цервико-вагинальной жидкости может быть рассмотрена в качестве маркера ПР, поскольку ее концентрация повышается при угрозе ПР, а на фоне проведения токолитической терапии гексопреналином снижается до показателей при физиологическом течении беременности.
Вклад авторов: Скоробогатова О.В., Белоусова В.С., Игнатко И.В. – концепция и дизайн исследования; Скоробогатова О.В., Песегова С.В., Зарова Е.В., Богомазова И.М. – сбор и обработка материала; Зарова Е.А., Кузьмина Т.Е. – статистическая обработка данных; Скоробогатова О.В., Белоусова В.С. – написание текста; Белоусова В.С., Карданова М.А. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Одобрение Этического комитета: Исследование выполнялось в рамках научно-квалификационной работы Скоробогатовой О.В., проведение которой согласовано с локальным этическим комитетом Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (выписка из протокола ЛЭК от 03.11.2022 г. № 22-22), а также с локальным этическим комитетом ГКБ им. С.С. Юдина (выписка из протокола №9 от 13.12.2022 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки добровольно подписали форму информированного согласия на участие в исследовании и публикацию их медицинских данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Скоробогатова О.В., Белоусова В.С., Игнатко И.В., Зарова Е.А., Богомазова И.М.,
Песегова С.В., Карданова М.А., Кузьмина Т.Е. Матриксная металлопротеиназа-9
как потенциальный маркер преждевременных родов.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 74-80
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.66
Спонтанный разрыв маточных вен и артерий является редкой и опасной для жизни причиной гемоперитонеума во время беременности, родов и в послеродовом периоде. При проведении дифференциальной диагностики следует исключать разрыв матки, надпочечниковых, селезеночных, почечных или печеночных вен, разрыв аневризмы или псевдоаневризмы, наличие артерио-венозной мальформации, а также эндометриоз или ятрогенные повреждения.
Описание: Первобеременная с отягощенным хирургическим анамнезом (оперирована по поводу ретроцервикального эндометриоза и эндометриоидных кист) при сроке 35 недель беременности (дихориальная, диамниотическая двойня) с жалобами на интенсивную боль в области живота и в правом подреберье бригадой скорой медицинской помощи доставлена в Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства. В связи с подозрением на внутрибрюшное кровотечение выполнено экстренное кесарево сечение. С целью выявления источника внутрибрюшного кровотечения совместно с привлеченным к операции абдоминальным хирургом была выполнена ревизия брюшной полости и органов малого таза. В ходе проведенной ревизии установлено, что источником внутрибрюшного кровотечения являлся разрыв варикозно расширенных поверхностных вен матки, местом локализации которых явилась правая нижняя треть задней стенки матки. Путем прошивания кровоточащих поверхностных вен матки удалось достигнуть надежного хирургического гемостаза. Общая кровопотеря – 3000,0 мл. Показатели гемодинамики пациентки восстановлены на операционном столе. В отделении реанимации и интенсивной терапии пациентка провела трое суток. В послеоперационном периоде женщина получала комплексную терапию: антибиотики, утеротоники, препараты железа, антикоагулянты. Послеоперационный период протекал без осложнений; была выписана из стационара на 9-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Заключение: Гемоперитонеум, возникший вследствие разрыва маточной вены или артерии, является серьезным осложнением, требующим быстрого распознавания и экстренного оперативного вмешательства. В ситуации, когда у беременной пациентки возникает внезапная боль в животе, сопровождающаяся нестабильной гемодинамикой, необходимо исключить, в том числе, и разрыв кровеносных сосудов матки. В зависимости от срока беременности может быть выполнена лапаротомия с кесаревым сечением или без него при обязательном достижении надежного хирургического гемостаза.
Вклад авторов: Цхай В.Б. – концепция и дизайн исследования; Домрачева М.Я., Брехова И.С., Распопин Ю.С. – сбор и обработка материала; Цхай В.Б., Домрачева М.Я., Брехова И.С. – написание текста; Цхай В.Б., Распопин Ю.С. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ ВО «КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Цхай В.Б., Домрачева М.Я., Брехова И.С., Распопин Ю.С. Массивное акушерское кровотечение, вызванное спонтанным разрывом кровеносных сосудов матки.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 171-176
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.144
Склерозирующий лихен (лишай) вульвы (СЛВ) – хроническое прогрессирующее воспалительное иммуноопосредованное заболевание, обычно поражающее вульву, промежность и перианальную область. Прогрессирование заболевания может привести к структурным изменениям вульвы, включая резорбцию малых половых губ, сращение клитора, стеноз входа во влагалище, а также развитие вульварной интраэпителиальной неоплазии (VIN)/плоскоклеточного рака. Целью лечения СЛВ является облегчение симптомов изнуряющего зуда, предотвращение или торможение структурных изменений, минимизация риска развития VIN/плоскоклеточного рака, а также улучшение сексуальной функции. Несмотря на эффективность терапии топическими глюкокортикостероидами (тГКС), особенно на ранней или легкой стадии заболевания, лечение СЛВ остается сложным. Длительное применение кортикостероидов может вызвать атрофию кожи, нарушение защитного барьера, повышенный риск инфекции. Для долгосрочной терапии воспалительных дерматозов вульвы необходима альтернатива тГКС в качестве дополнительных увлажняющих средств. Поддерживающая терапия эмолентами должна использоваться во время первой линии терапии СЛВ, а также после достижения ремиссии противовоспалительным лечением. В данной статье рассматриваются современные методы лечения СЛВ, а также аспекты надлежащей женской интимной гигиены и роль эмолентов в качестве дополнения к поддерживающей терапии.
Заключение: Благодаря изученным и проверенным временем свойствам репейника линейка средств для интимной гигиены «Сафорель» (Biocodex, Франция) эффективна и безопасна не только в качестве поддержания здоровой интимной гигиены, но и в комплексной терапии вульвовагинальных инфекций и зудящих дерматозов вульвы.
Вклад авторов: Маковская Д.С. – концепция и дизайн статьи, сбор публикаций, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи; Фотина Е.В. – редактирование; Камоева С.В., Доброхотова Ю.Э. – редактирование, утверждение рукописи для публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: От пациентки получено письменное добровольное информированное согласие на публикацию изображений и описания клинического наблюдения (ИС от 12.02.2024 г.).
Для цитирования: Камоева С.В., Маковская Д.С., Фотина Е.В., Доброхотова Ю.Э.
Долгосрочная поддерживающая терапия в лечении склерозирующего лишая вульвы:
важность комбинированной терапии и роль увлажняющих средств.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 158-164
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.170
В представленном литературном обзоре подробно освещена проблема множественной лекарственной устойчивости бактериальной микрофлоры к антимикробным препаратам в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Проведена систематизация существующих знаний с момента первых зарегистрированных случаев устойчивости у отдельных штаммов условно-патогенных микроорганизмов до настоящего времени. По результатам анализа литературы выявлены ключевые причины, лежащие в основе стремительного формирования бактериальной устойчивости, представлены ведущие ее тенденции, а также приведены последние данные об основных клеточных механизмах противодействия антимикробным препаратам, что открывает новые возможности для дальнейшего поиска воздействия на мишени микроорганизмов с целью преодоления их резистентности. Учитывая высокую частоту летальных исходов у новорожденных детей с неонатальным сепсисом, представлены актуальные сведения о современных методах диагностики условно-патогенных микроорганизмов и определения их спектра устойчивости к антимикробным препаратам с целью своевременного назначения эффективной целенаправленной эрадикационной терапии.
Заключение: Становление множественной лекарственной устойчивости госпитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов в неонатальных отделениях является серьезной угрозой для здоровья новорожденных детей, что определяет перспективность комплексного изучения новых стратегий диагностики и лечения бактериальных инфекций.
Вклад авторов: Амелин И.М., Никитина И.В. – концепция и дизайн статьи; Амелин И.М. – сбор и обработка материала, написание текста; Гордеев А.Б., Зубков В.В., Никитина И.В., Припутневич Т.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках государственного задания ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России на 2021–2023 гг. «Ранняя малоинвазивная диагностика и предикция инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных с использованием современных эхографических, микробиологических, иммунологических и молекулярно-генетических методов исследования», 121032500123-2.
Для цитирования: Амелин И.М., Никитина И.В., Гордеев А.Б., Припутневич Т.В., Зубков В.В. Диагностика, терапия и профилактика неонатальных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью: исторический аспект и современные представления.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 48-57
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.115
31 июля 2024
6
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация
Нарушение приверженности грудному вскармливанию является актуальной проблемой среди женщин, перенесших кесарево сечение. Наиболее значимы вопросы сохранения и поддержания лактации у женщин с плановым оперативным родоразрешением в первые 4–6 месяцев. Операция кесарева сечения и послеоперационный период характеризуются множеством атрибутов, препятствующих становлению лактации и поддержанию позитивного настроя на грудное вскармливание. Этими факторами являются боль в послеоперационном периоде, раздельное пребывание матери и ребенка, сложности выбора позы для кормления, а также влияние общественного мнения, что приводит к неуверенности женщины в своих возможностях эффективного грудного вскармливания.
Для поддержания позитивного настроя женщины на исключительно грудное вскармливание необходима активная просветительная работа с беременной женщиной в вопросах лактации на этапах дородового консультирования, после рождения ребенка, а также после выписки женщины из стационара акушерского профиля. С целью успешной организации процесса грудного вскармливания важно проведение контакта «кожа-к-коже» сразу после родов, а также прикладывание младенца к груди в течение первого часа жизни. В дальнейшем необходимо продолжать мониторинг процесса кормления для коррекции потенциальных трудностей, возникающих у женщин после кесарева сечения. Для снижения болевого синдрома возможно применение различных немедикаментозных методов, таких как тейпирование и массаж.
Заключение: Кесарево сечение имеет выраженное негативное влияние на последующее вскармливание новорожденного ребенка. В связи с этим крайне важно проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение частоты искусственного вскармливания среди матерей после оперативного родоразрешения.
Вклад авторов: Ладодо О.Б. – концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование;
Караваева А.Л. – концепция и дизайн исследования, сбор материала, редактирование; Тимофеева Л.А. – концепция и дизайн исследования, сбор материала; Зубков В.В., Дегтярев Д.Н., Николаева А.В. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Чуткова Д.А. – сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Ладодо О.Б., Караваева А.Л., Тимофеева Л.А., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н., Николаева А.В., Чуткова Д.А. Грудное вскармливание после
кесарева сечения: трудности в первые четыре месяца.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 40-47
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.125
Актуальность: Частота бесплодного брака в России неуклонно растет, как и частота беременностей после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Акушерские и перинатальные исходы у пациенток ВРТ остаются не до конца изученными.
Цель: Оценить частоту и структуру акушерских и перинатальных осложнений у беременных после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Материалы и методы: Проведен ретроспективный сравнительный анализ акушерских и перинатальных исходов у 96 пациенток с одноплодной беременностью, наступившей в результате ЭКО (основная группа), и у 96 пациенток со спонтанно наступившей беременностью (группа сравнения), сопоставимых по возрасту, паритету и другим уравновешивающим признакам.
Результаты: Частота основных гестационных осложнений в группах сравнения значимо не различалась; в то же время в основной группе частота анемии (54/96 (56,3%) и 24/96 (25,0%); p<0,001) и гестационного сахарного диабета (26/96 (27,1%) и 11/96 (11,5%); p=0,01), нарушения маточно-плацентарного кровотока в III триместре беременности и перед родами (40/96 (41,7%) и 25/96 (26,0%); p=0,03) имели место значимо чаще, чем в группе сравнения. В большинстве случаев пациентки основной группы были родоразрешены путем операции кесарева сечения (71/96 (74,0%) и 25/96 (26,0%); р<0,001). Частота плановых операций в основной группе превосходила частоту экстренных оперативных вмешательств (60/71 (84,5%) и 9/25 (36,0%); р<0,001); в группе сравнения наблюдалась обратная динамика. Новорожденные от матерей основной группы в 8 раз чаще имели септальные пороки сердца (15/96 (15,6%) и 2/96 (2,1%); p>0,05) и в 6 раз чаще – транзиторную гипогликемию (19/96 (19,8%) и 3/96 (3,1%), p>0,05), в 2 раза чаще нуждались во втором этапе выхаживания (7/96 (7,3%) и 3/96 (3,1%), p>0,05).
Заключение: Выявленные особенности течения периода гестации и состояния новорожденных пациенток, беременность у которых наступила в результате ЭКО, свидетельствуют о том, что беременность у данной группы пациенток должны вести врачи акушеры-гинекологи высокой квалификационной категории; при планировании родов необходимо оценивать риски и обоснованно выбирать метод родоразрешения, а также родовспомогательное учреждение, где имеется возможность ранней неонатальной диагностики врожденных пороков развития, оказания пролонгированной помощи новорожденным в постнатальном периоде.
Вклад авторов: Игитова М.Б. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Казанина А.Б. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Черкасова Т.М. – сбор и обработка материала;
Яворская С.Д., Дмитриенко К.В. – написание текста, обзор литературы; Долгова Н.С. – написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа не имела спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Протокол исследования был одобрен локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Игитова М.Б., Казанина А.Б., Черкасова Т.М., Яворская С.Д., Дмитриенко К.В., Долгова Н.С. Беременность после экстракорпорального оплодотворения: акушерские и перинатальные риски.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 58-64
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.94
Актуальность: Беременность в рудиментарном роге матки (БРРМ) – редкая форма внематочной беременности, развивающаяся у женщин, страдающих аномалиями развития, роста и сращения мюллеровых парамезонефральных протоков. БРРМ может закончиться летальным исходом в случае разрыва матки и развития гемоперитонеума. На современном этапе оказания медицинской помощи все еще остается высокой вероятность поздней диагностики БРРМ ввиду сложностей в постановке диагноза до наступления беременности.
Описание: Пациентка М., 33 года, прооперирована в экстренном порядке по поводу несостоявшегося выкидыша в рудиментарном роге матки в сроке гестации 6 недель. Методом лапароскопии произведено удаление добавочного рога с беременностью. После проведенного лечения пациентка была выписана домой из стационара в удовлетворительном состоянии.
Заключение: Для точной диагностики однорогой матки с рудиментарным рогом рекомендуется проводить МРТ, трехмерное УЗИ, гистеросальпингографию и гистероскопию. С учетом трудностей дифференцировки, особенно в малых сроках внематочной беременности, следует шире использовать МРТ, которая однозначно позволит качественнее и своевременнее выставлять правильный диагноз и оказывать квалифицированную помощь.
Вклад авторов: Сулима А.Н., Кучеренко Ю.А. – концепция и дизайн исследования; Николаева Е.И. – сбор и обработка материала, написание текста; Сулима А.Н. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки. Никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Сулима А.Н., Кучеренко Ю.А., Николаева Е.И. Беременность в рудиментарном роге матки.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 166-170
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.55
Цель: Оценить течение перинатального и младенческого периодов у детей, матерям которых в ходе кесарева сечения применялись клеточные технологии, а именно введение экзосом мезенхимальных стромальных клеток (ЭМСК).
Материалы и методы: Проведена оценка течения беременности и родов у 60 беременных и рожениц с использованием клеточных технологий, которые составили 1-ю (основную) группу. Во 2-ю группу (сравнения) вошли 100 пациенток без экзосомной поддержки. Изучено состояние здоровья 93 младенцев, 37 из которых составили 3-ю (основную) группу и были рождены в ходе самопроизвольных своевременных родов и повторного кесарева сечения от матерей, которым в ходе предшествующего абдоминального родоразрешения после ушивания матки однорядным непрерывным викриловым швом в область разреза вводилось 500 мкл ЭМСК, полученных в лаборатории клеточных технологий ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ. 56 новорожденных, которые были рождены в ходе самопроизвольных преждевременных и своевременных родов и повторного кесарева сечения от матерей, которым в ходе предшествующего абдоминального родоразрешения не проводилась экзосомная поддержка, включены в 4-ю группу (сравнения). В качестве первичных изучаемых исходов оценивались результаты течения беременности и повторного родоразрешения пациенток с рубцом на матке в условиях использования/неиспользования клеточных технологий. В качестве вторичных изучаемых исходов анализировали состояние новорожденных и детей до 1 года их жизни. Наличие/отсутствие патологии у новорожденных и младенцев до 1 года определялось неонатологами и педиатрами и анализировалось на основании диспансерных осмотров и по данным медицинской информационной системы (выписки из Новосибирского городского клинического перинатального центра, детских стационаров и амбулаторных карт).
Результаты: В ходе проспективного анализа у родильниц 1-й группы с использованием клеточных технологий не выявлено инфекционно-воспалительных проявлений, в то время как во 2-й группе (сравнения) послеродовый период осложнился у 6/100 (6%) родильниц эндометритом и у 2/100 (2%) – лохиометрой. Исследования показали, что доля успешных вагинальных родов достигла 64,9% (24/37) у пациенток 1-й группы (основной) с предшествующей экзосомной поддержкой и 21,4% (12/56) – у женщин 2-й группы (сравнения). У всех новорожденных 3-й группы (основной) длина и масса тела соответствовали доношенному гестационному сроку, и они были рождены без асфиксии с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. В то время как 4/56 (7,1%) новорожденных 4-й группы (сравнения) были рождены в сроке 34+0–36+1 недель и получили при рождении оценку по шкале Апгар 5/7 баллов. У 3/56 (5,3%) детей из 4-й группы (сравнения) диагностировалась врожденная пневмония, у 2/56 (3,57%) – открытое овальное отверстие, которое является вариантом нормы, и у 1/56 (1,78%) – проявления дисплазии тазобедренных суставов.
Заключение: В ходе промежуточного анализа не выявлено отрицательного влияния 500 мкл ЭМСК, введенных в ходе предшествующего абдоминального родоразрешения, на последующее течение беременности и состояние детей в перинатальном и младенческом периодах.
Вклад авторов: Пекарева Н.А. – сбор и обработка материала, написание статьи; Баранов И.И., Поздняков И.М. – редактирование; Силачев Д.Н. – дизайн исследования, редактирование; Пекарева Е.О. – статистическая обработка данных; Пекарев О.Г. – дизайн исследования, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской/грантовой поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ГБУЗ НСО «Новосибирский городской клинический перинатальный центр».
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Пекарева Н.А., Баранов И.И., Силачев Д.Н., Пекарева Е.О., Поздняков И.М.,
Пекарев О.Г. Анализ перинатальных и младенческих исходов у детей, матерям которых
в ходе кесарева сечения применялись клеточные технологии.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 113-120
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.102
Актуальность: Туберозный склероз (ТС) – орфанное наследственное заболевание, характеризующееся образованием доброкачественных опухолей во многих системах и органах. Причиной развития данной патологии являются мутации в генах TSC1 и TSC2, которые отвечают за кодирование белков гамартина и туберина, регулирующих клеточный рост в различных органах и тканях организма.
Описание: Представлено описание клинического случая ТС у девочки 12 лет. Пациентка обратилась с жалобами на дисменорею с периода менархе, а также наличием одного оперативного вмешательства в анамнезе по поводу кистозного образования тела матки и распространенного эндометриоза малого таза. В ходе дальнейшего углубленного обследования и диагностического поиска с привлечением врачей различных специальностей из нескольких ведущих учреждений, сопоставив клиническую картину, результаты инструментальных и лабораторных обследований, а также генетического тестирования, в ходе которого была выявлена мутация в гене TSC1, пациентке был поставлен диагноз ТС. Особенностью данного клинического наблюдения явилось отсутствие ярких клинических критериев заболевания, таких как поражения кожи, эпилептические припадки, поражение центральной нервной системы и схожесть симптоматики с клиническими проявлениями эндометриоза. Это стало причиной задержки в постановке верного диагноза и назначения лечения.
Заключение: Данный клинический пример может быть полезен для врачей различных специальностей, так как для своевременной диагностики и лечения таких пациентов необходимо соблюдение принципов мультидисциплинарного подхода.
Вклад авторов: Ярмолинская М.И., Кохреидзе Н.А. – концепция и план исследования, анализ данных и выводы; Ярмолинская М.И., Кохреидзе Н.А., Комличенко Э.В., Леонтьева С.А., Колошкина А.В. – сбор данных; Ярмолинская М.И., Кохреидзе Н.А., Колошкина А.В. – подготовка рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Получено информированное согласие матери несовершеннолетней девочки на публикацию данных и изображений пациентки.
Для цитирования: Ярмолинская М.И., Кохреидзе Н.А., Комличенко Э.В., Леонтьева С.А., Колошкина А.В. «Маска» туберозного склероза – генитальный эндометриоз.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 177-186
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.120
