№6/2024

28 июня 2024 г.

№6/2024

28 июня 2024 г.

Выбрать рубрику

Выбрать рубрику
Выбрать рубрику
Авксентьев Н.А., Макаров А.С., Ходжаева З.С., Травкина А.А., Медведев А.П., Иванец Т.Ю.

Преэклампсия (ПЭ) является одним из наиболее серьезных осложнений беременности и встречается с частотой 2–8%. За последнее десятилетие стало возможным раннее выявление ПЭ путем определения соотношения ангиогенных факторов sFlt-1/PlGF, что может привести к уменьшению частоты материнских и перинатальных осложнений.
Цель: Оценка влияния внедрения соотношения sFlt-1/PlGF для ранней диагностики ПЭ в рутинную практику ведения беременности на клинические исходы и затраты системы здравоохранения в Российской Федерации.
Материалы и методы: Исследование базировалось на математической модели, предполагающей определение соотношения ангиогенных факторов sFlt-1/PlGF у всех беременных женщин с высоким риском развития ПЭ, установленным по итогам скрининга I триместра. Исходными данными для построения модели послужили результаты клинического исследования PROGNOSIS, а также статистические материалы и проведенный опрос экспертов. Предполагалось, что раннее выявление ПЭ будет способствовать оптимизации тактики ведения беременности и снижению затрат ресурсов системы здравоохранения, включающих профилактическое наблюдение, экстренные и плановые госпитализации, терапию осложнений беременности. Апробация разработанной модели была проведена на примере Московской области, Самарской области и Республики Башкортостан.
Результаты: При внедрении тестирования в рутинную практику ведения беременностей возможно снижение частоты жизнеугрожающих осложнений для беременной (тяжелая ПЭ, HELLP-синдром) и плода/новорожденного (мертворождение, перинатальная смертность, респираторный дистресс-синдром, перивентрикулярная лейкомаляция). При этом за счет снижения числа случаев оказания медицинской помощи пациенткам, у которых ПЭ в итоге не развивается (ошибочно диагностированных без теста), а также числа экстренных госпитализаций и родоразрешений у пациенток, у которых ПЭ развивается вне стационара (в отсутствие своевременной диагностики), общие затраты бюджета системы ОМС не вырастут при среднем количестве тестирований 1,45 и менее на одну беременную женщину с высоким риском развития ПЭ.
Заключение: Внедрение соотношения sFlt-1/PlGF в рутинную практику ведения пациенток с высоким риском развития ПЭ способно снизить количество неблагоприятных исходов ведения беременности и расходы на ведение беременностей.

Вклад авторов: Авксентьев Н.А., Макаров А.С., Ходжаева З.С., Травкина А.А., Медведев А.П., Иванец Т.Ю. –  концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование. Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Благодарность: Авторы выражают благодарность д.м.н., заведующему отделом акушерства и перинатологии ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта» (Санкт-Петербург) Капустину Роману Викторовичу за экспертную и методологическую помощь при подготовке данной публикации.
Для цитирования: Авксентьев Н.А., Макаров А.С., Ходжаева З.С., Травкина А.А., Медведев А.П., Иванец Т.Ю. Экономические аспекты внедрения тестов для ранней диагностики преэклампсии 
в рутинную практику ведения беременности.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 134-144
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.141

Показать
В помощь врачу
Дубровина С.О., Божинская Д.М., Гимбут В.С., Богунова Д.Ю., Циркунова Н.С., Циркунова К.Г.

Хронический эндометрит (ХЭ) – хроническое инфекционно-воспалительное заболевание, приводящее к морфофункциональным нарушениям эндометрия. ХЭ, в отличие от острого, протекает практически бессимптомно и лишь изредка сопровождается специфической клинической картиной в виде тазовых болей, аномальных маточных кровотечений, диспареунии и белей. Частота распространения ХЭ у бесплодных женщин колеблется от 0,2 до 46%. Процентный разброс данных связан с отсутствием четких диагностических критериев для верификации диагноза. Морфологическое исследование является диагностическим «золотым стандартом». Такие патоморфологические признаки, как поверхностный отек, повышенная плотность стромы, несинхронизированная дифференцировка между эпителием и стромой эндометрия, а также инфильтрация эндометрия стромальными плазмоцитами, являются наиболее информативными. Одновременное использование иммуногистохимии CD138 и MUM1 потенциально может компенсировать недостатки метода в гистопатологической диагностике ХЭ. Гипердиагностика приводит к неоправданному назначению антибиотиков. За последние 5 лет антибиотикорезистентность увеличилась в 8,27 раза, в связи с чем необходим поиск дополнительных альтернативных методов лечения. Исследована эффективность бовгиалуронидазы азоксимера в терапии пациенток с неудачами имплантации на фоне ХЭ и показано, что ремоделирование соединительной ткани бовгиалуронидазой азоксимером способствует улучшению репаративных процессов, нормализации кровообращения и рецепторного аппарата в полости матки.
Заключение: Акушеры-гинекологи не имеют четких диагностических критериев для верификации диагноза, что приводит к гипердиагностике ХЭ и неоправданному назначению антибактериальных средств. Выявление взаимосвязи микробиома, хронического воспаления и иммунного статуса организма в дальнейшем может решить проблему многих репродуктивных неудач, в частности невынашивания беременности. 

Вклад авторов: Дубровина С.О. – разработка идеи статьи, написание статьи; Божинская Д.М., Гимбут В.С., Богунова Д.Ю., Циркунова Н.С., Циркунова К.Г. – сбор информации, написание статьи. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. 
Финансирование: Никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Для цитирования: Дубровина С.О., Божинская Д.М., Гимбут В.С., Богунова Д.Ю.,
Циркунова Н.С., Циркунова К.Г. Хронический эндометрит.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 147-152
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.137

Показать
В помощь врачу
Беспалова О.Н., Блаженко А.А., Коптеева Е.В., Пачулия О.В., Шелаева Е.В., Коган И.Ю.

Цель: Оценка эффективности экспериментальной модели задержки роста плода (ЗРП) на внутриутробном этапе с использованием ультразвукового отслеживания параметров фетометрии и допплерометрии кроликов Oryctolagus cuniculus. 
Материалы и методы: В исследование были включены 16 самок Оryctolagus cuniculus (8 для моделирования ранней ЗРП, 8 – для поздней ЗРП). УЗИ проводилось на 20-й и 27-й день гестации кроликов с оценкой окружности головы (ОГ), окружности живота (ОЖ), длины бедра (ДБ) и пульсационного индекса (ПИ) артерии пуповины.
Результаты: На 20-й день гестации наименьшие значения ОГ (41,0 (IQR 39,5–42,1) мм), ОЖ (48,8 (IQR 46,7–49,7) мм) и ДБ (4,7 (IQR 4,68–4,82) мм) наблюдались в экспериментальной группе ранней ЗРП по сравнению с контролем (р<0,001). В то же время у плодов из экспериментальной группы ЗРП отмечалось повышение ПИ артерии пуповины по сравнению с группой контроля (1,87 против 1,56 соответственно, р<0,001). Схожая тенденция наблюдалась и на 27-й день гестации. Все параметры фетометрии (ОГ, ОЖ, ДБ) были значимо снижены у плодов с ранней ЗРП по сравнению с контролем и поздней ЗРП. Отмечалось повышение ПИ артерии пуповины у плодов с ранней ЗРП (как экспериментальной (2,48, IQR 2,15–2,75), так и контрольной группы (2,44, IQR 2,30–2,56)) по сравнению с моделью поздней ЗРП (р<0,001). При моделировании поздней ЗРП отмечалось повышение ПИ  артерии пуповины в экспериментальной группе по сравнению с группой контроля (1,83 против 1,57 соответственно, р<0,001).
Заключение: Селективное лигирование маточно-плацентарных сосудов является эффективным методом моделирования ЗРП у кролика, а использование УЗИ на внутриутробном этапе позволяет подтвердить, что проведенная операция была успешной и вызвала тяжелую плацентарную недостаточность.

Вклад авторов: Беспалова О.Н., Блаженко А.А., Коптеева Е.В. – концепция и дизайн исследования; Блаженко А.А., Коптеева Е.В. – сбор и обработка материала; Коптеева Е.В., Шелаева Е.В. – проведение ультразвукового исследования; Коптеева Е.В., Блаженко А.А. – статистическая обработка данных; Коптеева Е.В., Блаженко А.А., Пачулия О.В. – написание текста; Пачулия О.В., Беспалова О.Н., Коган И.Ю. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта» (протокол № 121 от 05.12.2022) и проводилось в соответствии с Международными руководящими принципами биомедицинских исследований с участием животных, обнародованными Обществом изучения репродукции и Европейской конвенцией об экспериментах на животных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Беспалова О.Н., Блаженко А.А., Коптеева Е.В., Пачулия О.В., 
Шелаева Е.В., Коган И.Ю. Ультразвуковые возможности диагностики 
в экспериментальной модели задержки роста плода.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 56-64
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.24

Показать
Оригинальные статьи
Воропаева Е.Е., Черепенин С.М., Сприкут А.А., Ищенко Л.С., Хайдукова Ю.В., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., Ищенко Ю.С.

Актуальность: Стресс-индуцированная кардиомиопатия (синдром такоцубо) – редкий вид неишемической кардиомиопатии, характеризующийся острым началом и относительно быстрым обратным развитием левожелудочковой систолической дисфункции при отсутствии атеросклеротического поражения коронарных артерий. К ранним осложнениям этой патологии относят остановку сердца, тахи- и брадиаритмии, острую сердечную недостаточность, шок, верхушечное тромбообразование, инсульт, разрыв межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка. Смертность пациентов со стресс-индуцированной кардиомиопатией (синдромом такоцубо) достигает 5,6%.
Описание: Описан редкий случай стресс-индуцированной кардиомиопатии (синдрома такоцубо), осложненной острой сердечно-сосудистой недостаточностью и кардиогенным отеком легких, развившейся в момент оперативного абдоминального родоразрешения в плановом порядке при доношенной беременности, потребовавший участия специалистов мультидисциплинарного профиля для оказания экстренной помощи (акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, кардиологов, неонатологов, подготовленного среднего медицинского персонала), что способствовало успешному исходу представленного наблюдения.
Заключение: Необходимо помнить о вероятности стрессового повреждения миокарда у пациентов любого профиля, в том числе у беременных женщин, особенно при повышенной тревожности пациентки, предстоящем оперативном вмешательстве. 

Вклад авторов: Воропаева Е.Е., Черепенин С.М., Сприкут А.А., Хайдукова Ю.В. – сбор и обработка материала; Воропаева Е.Е., Ищенко Л.С. – анализ полученных данных, написание статьи; Казачков Е.Л., Ищенко Ю.С. – обзор публикаций по теме статьи; Казачкова Э.А. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Публикация подготовлена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на предоставление информации о себе в научных целях и публикацию своих данных.
Для цитирования: Воропаева Е.Е., Черепенин С.М., Сприкут А.А., Ищенко Л.С., Хайдукова Ю.В., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., Ищенко Ю.С. Стресс-индуцированная кардиомиопатия 
(синдром такоцубо), осложненная кардиогенным шоком, 
у беременной женщины при операции кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 162-169
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.45

Показать
Заметки из практики
Глотов О.С., Сайфитдинова А.Ф., Павлова О.А., Леонтьева О.А., Полякова И.В., Масленников А.Б.

Анеуплоидии у эмбрионов человека вносят существенный вклад в этиологию неудач имплантации и ранних репродуктивных потерь в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Наиболее распространенным методом оценки плоидности эмбриона является преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии (ПГТ-А). Внедрение ПГТ-А в клиническую практику позволило значительно снизить вероятность переноса анеуплоидного эмбриона в полость матки и повысить эффективность программ ВРТ. Существуют преимущества и недостатки различных методов ПГТ-А и способов забора материала для анализа, а также имеется ряд причин возможных ложноположительных и ложноотрицательных результатов ПГТ-А. Поскольку для исследования берется всего несколько клеток, большое значение для получения достоверных результатов анализа имеет равномерность амплификации ДНК; в связи с чем ключевым и самым важным этапом ПГТ-А является полногеномная амплификация ДНК (whole genome amplification, WGA). 
В статье приведен анализ современных данных литературы, посвященной исследованию оценки эффективности и надежности методов масштабирования малых количеств ДНК; приведены результаты собственного исследования по сравнительному анализу методов полногеномной амплификации отдельных клеток трофэктодермы с целью получения надежных данных о молекулярном кариотипе эмбриона методом NGS. Показана эффективность использования отечественных наборов WGA. 
Заключение: Сравнение результатов ПГТ-А с использованием различных наборов показало применимость разработанного нами «гибридного» протокола, где могут использоваться как зарубежные наборы для полногеномной амплификации, так и отечественные. Данный подход показал высокую надежность наборов WGA с SD-полимеразой для подготовки материала к проведению ПГТ эмбрионов человека, а также может найти применение в других областях биомедицины и судебно-медицинских исследований, где востребована высокая надежность и точность амплификации предельно малых количеств ДНК.

Вклад авторов: Леонтьева О.А. – культивирование эмбрионов, биопсия клеток трофэктодермы; Глотов О.С., Сайфитдинова А.Ф., Павлова О.А., Полякова И.В. – пробоподготовка, полногеномная амплификация, NGS;
Глотов О.С., Сайфитдинова А.Ф. – анализ данных; Глотов О.С., Сайфитдинова А.Ф., Масленников А.Б – написание текста, редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Благодарность: Авторы выражают благодарность Пуппо (Трофимовой) И.Л., сотруднику Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова, за инициацию работы по сбору эмбрионов для проведения исследований.
Одобрение Этического комитета: Сбор материала для исследования осуществлялся на основе ИДС с донорами, утвержденных локальным этическим комитетом Национального медицинского исследовательского центра
им. В.А. Алмазова (№ 02-21 от 15 февраля 2021 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Глотов О.С., Сайфитдинова А.Ф., Павлова О.А., Леонтьева О.А., Полякова И.В., Масленников А.Б. Сравнительный анализ степени надежности данных о молекулярном кариотипе эмбриона, получаемых методами полногеномной амплификации на основе технологии секвенирования следующего поколения (NGS) отдельных клеток трофэктодермы.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 66-74
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.78

Показать
Оригинальные статьи
Редакция

18 апреля 2024 г., Москва

Председатели: Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, Н.И. Рожкова
Эксперты: Е.И. Абашова, Н.В. Аганезова, Е.Н. Андреева, И.И. Баранов, В.Ф. Беженарь, Ю.Э. Доброхотова, Е.В. Енькова, Л.Ю. Карахалис, Н.Ю. Каткова, Т.А. Обоскалова, А.Э. Протасова, Т.М. Соколова, Л.С. Сотникова, М.Б. Стенина, Н.И. Тапильская, М.Б. Хамошина, С.В. Юренева, М.И. Ярмолинская

Для цитирования: Согласительный документ Российского общества акушеров-гинекологов и Российской Ассоциации Маммологов по вопросу влияния комбинированных оральных контрацептивов на ткань молочной железы.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 177-181
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.148

Показать
Заметки из практики
Матусевич Е.М., Юрьев С.Ю., Николаева М.Г., Франкевич В.Е., Франкевич Н.А., Попова И.С., Немцева Т.Н.

Цель: Изучить взаимосвязь осложнений у матери и плода после перенесенной во время беременности новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 с наличием полиморфизма генов белков системы гемостаза. 
Материалы и методы: Проведено сравнительное исследование 270 случаев беременности и родов (170 женщин, перенесших НКИ при беременности, и 100 не болевших, с доказанным отсутствием антител к SARS-CoV-2 в крови). Методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени в образцах периферической крови определено наличие полиморфизма генов F2, F5, F7, F13, FGB, ITGA2, ITGB3, SERPINE1. Методом иммуноферментного анализа проведено количественное определение концентрации специфических белков – растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1, плацентарного фактора роста, тканевого активатора плазминогена (t-PA), ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (PAI-1).
Результаты: Полиморфизм генов системы гемостаза влияет на течение НКИ, концентрацию основных регуляторных белков и определяет формирование перинатальных осложнений. Носительство аллеля PAI-1(675)4G при беременности ассоциировано с более легким течением НКИ; в то же время гомозиготное носительство PAI-1(675)4G/4G определяет развитие более тяжелой преэклампсии. Носительство аллеля F13(103)T сопряжено с повышенным риском заражения и клинически выраженного заболевания при циркуляции наиболее агрессивного штамма SARS COVID-19 бета и повышением концентрации t-PA и PlGF в крови; причем перенесенная НКИ приводит к дополнительному повышению концентрации данных белков к моменту родов. Гомозиготное носительство F13(103)T/T повышает риск преждевременной отслойки плаценты.
Заключение: Механизмы развития гестационных осложнений после НКИ опосредованы накоплением к моменту родов супрафизиологических концентраций проангиогенных факторов и активаторов фибринолиза, действие которых модулировано наличием генетических факторов риска, связанных с наследственными тромбофилиями.

Вклад авторов: Матусевич Е.М., Юрьев С.Ю. – концепция и дизайн исследования; Матусевич Е.М., Попова И.С., Немцева Т.Н. – сбор и обработка материала; Франкевич В.Е., Франкевич Н.А., Матусевич Е.М. – статистическая обработка данных; Матусевич Е.М., Юрьев С.Ю., Франкевич В.Е., Франкевич Н.А., Николаева М.Г. – написание текста; Юрьев С.Ю., Николаева М.Г., Франкевич В.Е., Франкевич Н.А. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда № 24-64-00006,
http://rscf.ru/project/24-64-00006/.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Биоэтическим комитетом ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России (решение № 8993 от 21.02.2022 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Матусевич Е.М., Юрьев С.Ю., Николаева М.Г., Франкевич В.Е., Франкевич Н.А., Попова И.С., Немцева Т.Н. Роль патологии гемостаза в формировании перинатальных осложнений новой коронавирусной инфекции.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 46-55
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.5

Показать
Оригинальные статьи
Муминова К.Т., Зиганшина М.М., Ходжаева З.С., Баранов И.И.

Антигипертензивные препараты, применяемые во время беременности, снижают артериальное давление (АД) посредством разных механизмов; при этом ни одна из групп данных лекарственных средств не обладает преимуществом перед другой. Ввиду сопоставимого профиля эффективности и безопасности, согласно национальным и международным рекомендациям, выбор антигипертензивного препарата во время беременности определяется знаниями и опытом врача, побочными эффектами и противопоказаниями, доступностью и стоимостью препарата. Исходный гемодинамический профиль женщины определяет ее риск развития гипертензии во время беременности. Так, как правило, у пациенток с преэклампсией еще до наступления беременности отмечается снижение сердечного выброса и повышение периферической сосудистой резистентности. Многообещающие результаты многочисленных исследований гемодинамики предлагают новый, фенотип-обоснованный, подход к подбору антигипертензивной терапии во время беременности. Авторы данных работ при выборе гипотензивной терапии руководствуются не цифрами артериального давления (АД), а гемодинамическими изменениями женщины. При повышенном сердечном выбросе (обычно сопровождаемом сниженной сосудистой резистентностью) рекомендуется назначать бета-блокатор; в то время как при повышенной сосудистой резистентности (обычно сопровождаемой сниженным сердечным выбросом) – вазодилататор. При динамическом контроле эффективности назначенной терапии возможна ее коррекция при нормализации гемодинамических показателей. Показано, что данная, инновационная, концепция приводит к лучшим исходам беременности: быстрее достигаются целевые цифры АД, снижается частота тяжелой гипертензии, ятрогенных преждевременных родов и рождения маловесных детей. 
Заключение: Необходимо проведение дальнейших крупномасштабных исследований по определению оптимального АД во время беременности, поскольку до сих пор не существует общего консенсуса в этом отношении, а также эффективности гемодинамически-обоснованной терапии гипертензии во время беременности, что сделает возможной разработку индивидуализированных терапевтических подходов. 

Вклад авторов: Муминова К.Т., Зиганшина М.М., Ходжаева З.С. – концепция и дизайн исследования; 
Муминова К.Т. – сбор и обработка материала, написание текста; Ходжаева З.С., Баранов И.И. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Источники финансирования отсутствуют.
Для цитирования: Муминова К.Т., Зиганшина М.М., Ходжаева З.С., Баранов И.И. 
Роль гемодинамики беременной в подборе антигипертензивной терапии. Изменение концепции.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 5-12
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.116

Показать
Обзоры
Шевлюкова Т.П., Булатова И.А.

Цель: Изучить функциональное состояние эндотелия у пациенток с метаболическим синдромом (МС) в позднем репродуктивном возрасте и раннем постменопаузальном периоде.
Материалы и методы: Обследованы 85 женщин с МС, из которых 35 пациенток (1-я группа) были в позднем репродуктивном возрасте (44,3 (5,8) года), 46 женщин (2-я группа) – в раннем постменопаузальном периоде (51,5 (3,4) года). Группа контроля включала 29 практически здоровых женщин, средний возраст которых составил 41,4 (11,3) года. Проведены измерение биометрических параметров, исследование метаболических показателей, липидного спектра, уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола, лабораторных маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) – десквамированных эндотелиоцитов (ДЭЦ), уровней эндотелина-1, васкулоэндотелиального фактора роста (ВЭФР) и активности фактора Виллебранда, а также оценка функционального состояния эндотелия методом локальной кожной термометрии с помощью прибора «Микротест» (Россия).
Результаты: В обеих группах регистрировались лабораторные признаки МС, более выраженные у пациенток в постменопаузе. Оценка гормонального статуса показала значимое повышение уровня ФСГ и снижение содержания эстрадиола в группе женщин с менопаузальным МС в сравнении с менструирующими пациентками с МС. Количество лабораторных маркеров ЭД в обеих подгруппах женщин с МС было значимо выше, чем в группе контроля. При этом активность фактора Виллебранда, характеризующего тромбогенный потенциал и степень повреждения эндотелия, и уровень вазоконстриктора эндотелина-1 в крови пациенток с менопаузальным МС превышали значения фертильных женщин (р=0,041 и р=0,031 соответственно).
Заключение: Течение позднего репродуктивного возраста и раннего постменопаузального периода у женщин с МС сопровождается развитием дислипидемии и значимых изменений в сосудистой системе, приводящих к ЭД с повышением уровня эндотелина-1, ДЭЦ, ВЭФР и активности фактора Виллебранда, а также нарушением физиологической вазодиляции на локальный нагрев. По мере снижения уровня эстрогенов нарастает выраженность компонентов МС, дислипидемии и прогрессирует ЭД в виде стойкой вазоконстрикции.

Вклад авторов: Шевлюкова Т.П., Булатова И.А. – концепция и дизайн исследования; Булатова И.А., Шевлюкова Т.П. – сбор и обработка материала, написание текста; Шевлюкова Т.П. – статистическая обработка, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы данной статьи сообщают об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Шевлюкова Т.П., Булатова И.А. Оценка функциональной активности эндотелия 
у женщин с метаболическим синдромом в репродуктивном и менопаузальном периодах.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 91-97
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.41

Показать
Оригинальные статьи
Стеняева Н.Н., Хритинин Д.Ф., Стеняев Е.Ю.

Женщины, по данным метаанализа, чаще испытывают нарушения сна, чем мужчины. Хроническая депривация сна приводит к активации гипоталамо-гипофизарной системы и симпатической нервной системы, что увеличивает риски появления нарушений менструального цикла, развития дисфункции яичников, самопроизвольного аборта, снижения овариального резерва у женщин старше 35 лет и низкой эффективности экстракорпорального оплодотворения у женщин с бесплодием. Описаны нарушения сна в виде гиперсомнии и бессонницы, связанные с предменструальным синдромом и предменструальным дисфорическим расстройством. Нарушения сна у женщин с синдромом поликистозных яичников встречаются почти в 2 раза чаще, чем у здоровых женщин того же возраста. Бессонница является распространенной жалобой в период менопаузального перехода и в постменопаузе у более половины женщин. 
Результаты многочисленных исследований подчеркивают важность диагностики и лечения расстройства сна для эффективной коррекции основного заболевания, приводящего к нарушению репродуктивной функции и снижению качества жизни женщины. 
Препаратами первого выбора при лечении бессонницы являются растительные седативные средства и мелатонин. Мелатонин представляет собой плейотропный гормон, вырабатываемый эпифизом, регулирующий циркадные и сезонные ритмы физиологических функций организма. Он влияет не только на цикл «сон-бодрствование», но и на развитие нейронов, обменные процессы, защиту и регуляцию иммунной, эндокринной и репродуктивной систем.
СонНорм Дуо – комбинированное лекарственное средство, содержащее в своем составе мелатонин и комплекс растительных компонентов: масло листьев мяты перечной и экстракт травы пустырника. Препарат оказывает адаптогенное и седативное действие, способствует снижению возбудимости центральной нервной системы, уменьшению беспокойства и волнения, улучшению качества сна, нормализации циркадианных ритмов, в т. ч. цикла «сон-бодрствование», адаптации метеочувствительных людей к погодным изменениям. Благодаря последовательному высвобождению компонентов, входящих в его состав, СонНорм Дуо имеет более высокие показатели клинической эффективности относительно монопрепаратов мелатонина, а также благоприятный профиль безопасности. Препарат может применяться совместно с гормональной терапией.
Заключение: Использование комбинированного препарата «СонНорм Дуо» в клинической практике подтверждает его эффективность и безопасность у женщин репродуктивного и менопаузального возраста.

Вклад авторов: Стеняева Н.Н. – обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, формирование плана статьи, написание текста рукописи; Хритинин Д.Ф. – редактирование и анализ полученных данных; Стеняев Е.Ю. – сбор данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Стеняева Н.Н., Хритинин Д.Ф., Стеняев Е.Ю.  Опыт применения комбинированного мелатонин-содержащего средства в коррекции нарушений сна у женщин.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 154-160
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.138

Показать
В помощь врачу
Зиганшин А.М., Тагиров М.Р., Дикке Г.Б.

Актуальность: Инсульт является потенциально угрожающим состоянием для жизни пациента. Геморрагический инсульт вследствие разрыва артериовенозной мальформации у беременных – редкая патология, и описание ее представляет практический интерес. 
Описание: Пациентка Н., 26 лет, первородящая, в сроке 30 недель беременности доставлена санавиацией с признаками геморрагического инсульта. На основании консилиума, учитывая интравентрикулярное кровоизлияние с развитием тампонады желудочковой системы, отека головного мозга, подтвержденного данными компьютерной томографии, выполнены трепанация черепа слева, вентрикулостомия; на следующий день – бифронтальная декомпрессивная трепанация черепа, иссечение артериовенозной мальформации, удаление гематом правого, левого боковых и 3-го желудочков. Беременность осложнилась хронической гипоксией плода с тенденцией к прогрессированию, плацентарным нарушением 2-й степени, маловодием, анемией 2-й степени и завершилась в сроке 32 недель оперативным родоразрешением и рождением живого ребенка женского пола массой 2140 г, ростом 46 см с оценкой по шкале Апгар 6–7 баллов. Послеоперационный период протекал без осложнений. В дальнейшем проводилось лечение пациентки в соответствии с основным заболеванием и рекомендациями узких специалистов по поводу сохраняющегося неврологического дефицита, ликвородинамических нарушений.
Заключение: Геморрагический инсульт вследствие разрыва артериовенозной мальформации у первобеременной в сроке 30 недель – крайне редкое состояние с высоким риском летального исхода, однако поддающееся терапии при своевременной диагностике и оказании экстренной медицинской помощи. Своевременное нейрохирургическое лечение и последующее оперативное родоразрешение позволили обеспечить благополучный исход беременности. 

Вклад авторов: Зиганшин А.М. – анализ полученных данных, написание первой версии текста статьи; Тагиров М.Р. – сбор клинических данных и их описание; Дикке Г.Б. – анализ литературных данных, редактирование первой версии статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Родственники пациентки подписали информированное добровольное согласие на публикацию данных в обезличенной форме.
Для цитирования: Зиганшин А.М., Тагиров М.Р., Дикке Г.Б. Опыт ведения беременной женщины с геморрагическим инсультом вследствие разрыва артериовенозной мальформации в третьем триместре.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 170-176
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.136

Показать
Заметки из практики
Чернуха Г.Е., Солопова А.Е., Пронина В.А.

Цель: Оценить динамику размеров эндометриоидных кист яичников (ЭК) на фоне терапии диено­гестом (ДНГ) и определить наиболее информативные параметры магнитно-резонансной томографии (МРТ), влияющие на их уменьшение.
Материалы и методы: Проведено проспективное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ АГП 
им. В.И. Кулакова» МЗ РФ в период с 2021 по 2023 гг., в которое были включены 24 пациентки с 37 ЭК (средний возраст 33,54 (7,08) года), получавшие терапию ДНГ (препарат «Зафрилла») по 2 мг в сутки в непрерывном режиме. До начала терапии и после 6 месяцев ее приема проводилась МРТ органов малого таза с одномоментным определением ряда параметров: размеров и объема кист с вычислением коэффициента редукции, измеряемого коэффициента диффузии (ИКД), отношения между максимальным и минимальным значениями ИКД (ИКДразн), интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях. До и после терапии в сыворотке крови определялись уровни АМГ и СА-125. 
Результаты: Анализ полученных данных показал, что терапия ДНГ приводит к уменьшению объема ЭК на 50% и более – в 73% случаев, на 75% и более – в каждом 2-м случае; в каждом 10-м отмечался полный эффект от терапии (100%). На коэффициент редукции значимо влияли исходные значения ИКД (r=0,559, р=0,068), степень однородности содержимого кисты (ИКДразн, r=0,5491, р=0,0081), время до момента ее выявления (r=-0,4432, р=0,0077), а также ее исходные размеры (<2 см в диаметре, р=0,0015). При этом, чем выше были исходные значения ИКД, тем более выраженным был эффект от терапии. Показано, что при значении ИКД≥0,792 можно ожидать уменьшение объема ЭК на 75% и более с чувствительностью 90,0% и специфичностью 78,57% (AUC 0,814 (0,093) [95% ДИ 0,604–0,942], р=0,0007). 
Заключение: Супрессивная гормонотерапия ДНГ способствует уменьшению объема ЭК в среднем на 78,91%. МРТ органов малого таза можно рассматривать не только как метод диагностики ЭК, но и как метод оценки эффективности терапии с помощью ИКД. Значения ИКД≥0,792 могут указывать на потенциальное уменьшение объема ЭК на 75% и более, что важно для принятия решения о тактике ведения пациентки. 

Вклад авторов: Пронина В.А. – сбор и обработка материала; Пронина В.А., Чернуха Г.Е. – написание текста; Солопова А.Е., Чернуха Г.Е. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы отсутствует.
Благодарности: Выражаем благодарность к.ф.-м. н. Симич-Лафицкому Н.Д. за статистическую обработку и математическое описание полученных в процессе исследования данных.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. 
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Чернуха Г.Е., Солопова А.Е., Пронина В.А. Новые возможности оценки магнитно-резонансных характеристик эндометриоидных кист яичников и их реакция на терапию диеногестом.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 114-122
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.56

Показать
Оригинальные статьи
Крылова Е.И., Погосян М.Т.

Повышение эффективности программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациенток со сниженным овариальным резервом является актуальной задачей современной репродуктивной медицины. Одним из вариантов улучшения результатов лечения могут быть определение наиболее благоприятного периода начала стимуляции яичников, модификация протокола введения гонадотропинов и выбора дня пункции фолликулов с учетом особенностей функционирования репродуктивной системы женщины при сниженном овариальном резерве, укороченной фолликулярной фазе, ранней овуляции. Анализ данных литературы показывает, что внимание исследователей в основном сосредоточено на модификации протоколов стимуляции яичников при сниженном овариальном резерве и «бедном» ответе на введение гонадотропинов, но размер доминантного фолликула в день введения триггера овуляции для финального созревания ооцитов требует дальнейшего изучения. Предполагается, что выбор наиболее благоприятного периода для стимуляции яичников может иметь решающее значение для пациенток со сниженным овариальным резервом. Представляется полезным определение прогностических критериев более и менее успешного цикла ЭКО, которые могут включать в себя гормональные, ультразвуковые характеристики овариального резерва и их взаимное сочетание на начало фолликулярной фазы. 
Заключение: Неиспользованным резервом повышения эффективности программ ЭКО у пациенток со сниженными параметрами овариального резерва, «бедным» ответом на стимуляцию яичников и низкой частотой наступления беременности могут быть адаптация введения триггера созревания ооцитов при «меньшем, чем обычно», размере доминантного фолликула, а также прогнозирование на основании достоверных маркеров более успешного цикла ЭКО. 

Вклад авторов: Крылова Е.И., Погосян М.Т. – обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Для цитирования: Крылова Е.И., Погосян М.Т. Неиспользованные возможности для повышения эффективности программ экстракорпорального оплодотворения у пациенток со сниженным овариальным резервом.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 13-18
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.106

Показать
Обзоры
Гуменюк Л.Н., Гаврилов М.В., Пучкина Г.А., Асанова Ф.С., Меджитова Д.Р., Бордюгов М.Д., Тищенко В.А., Рудева К.А.

Цель: Оценка изменений таксономического состава микробиоты кишечника и изучение их сопряженности с содержанием в сыворотке крови кортизола, мелатонина, фактора некроза опухоли-α
(TNF-α) и интерлейкина-17 (IL-17) у женщин с идиопатическим привычным выкидышем (ИПВ).
Материалы и методы: В исследование были включены 55 женщин с ИПВ и 60 женщин с физиологически протекающей беременностью. Изучали таксономический состав микробиоты кишечника, концентрацию в сыворотке крови кортизола, мелатонина, TNF-α и IL-17. 
Результаты: Установлено, что у женщин с ИПВ изменения таксономического состава микробиоты кишечника характеризуются статистически значимым снижением α-разнообразия бактериального сообщества (индекс Chao1 p=0,014), представленности Bifidobacterium (р<0,001), Lachnospira (р=0,032), Roseburia (р=0,003), Coprococcus (р=0,012) и увеличением представленности Ruminococcus (р<0,001) и Klebsiella (р=0,002). Продемонстрировано наличие статистически значимых взаимосвязей между значениями кортизола и представленностью бактерий Lachnospira (r=-0,51; p=0,002); значениями мелатонина и представленностью бактерий Coprococcus (r=-0,49; p=0,012). Также выявлены взаимосвязи между концентрацией TNF-α и IL-17 и индексом Chao1 (r=-0,51, p=0,002; r=-0,54, p=0,001 соответственно), TNF-α и представленностью бактерий Ruminococcus (r=0,51; p=0,002); IL-17 и представленностью Bifidobacterium (r=-0,52; p=0,001).
Заключение: Потенциальная коррекция микробиоты кишечника может иметь профилактическую и терапевтическую значимость для женщин с ИПВ.

Вклад авторов: Гуменюк Л.Н. – идея и дизайн исследования, написание статьи; Гаврилов М.В., Пучкина Г.А. – статистическая обработка данных; Асанова Ф.С., Рудева К.А. – анализ и интерпретация полученных данных; Меджитова Д.Р., Бордюгов М.Д. – сбор данных; Тищенко В.А. – участие в научном дизайне.
Конфликт интересов: Авторы статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского».
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Гуменюк Л.Н., Гаврилов М.В., Пучкина Г.А., Асанова Ф.С., Меджитова Д.Р., 
Бордюгов М.Д., Тищенко В.А., Рудева К.А. Изменения состава микробиоты кишечника и их сопряженность с уровнями кортизола, мелатонина, фактора некроза опухоли-α и интерлейкина-17 
у женщин с идиопатическим привычным выкидышем.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 37-45
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.34

Показать
Оригинальные статьи
Ящук А.Г., Даутова Л.А., Шайхутдинова О.В., Муслимова Л.Р., Берг П.А., Берг Э.А., Насырова С.Ф., Кизько И.А., Назырова А.Г.

Цель: Сравнительная оценка эффективности биоактивного комплекса фитопрепаратов и менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в лечении климактерического синдрома (КС).
Материалы и методы: Проведен проспективный анализ эффективности биоактивного комплекса фитопрепаратов «NOW Менопауза Саппорт» 560 мг и МГТ в лечении КС у женщин через 6 месяцев после начала терапии. В 1-ю группу были включены 50 женщин с КС, которые получали фитопрепарат на основе изофлавоноидов сои, корневища цимицифуги, изофлавона красного клевера. Во 2-ю группу вошли 42 пациентки, получавшие системную МГТ. 
Результаты: По шкале Грина в группе приема системной МГТ через 6 месяцев от начала терапии эмоциональное состояние пациенток значимо улучшилось (10,0 (8,0; 14,0) балла), но было хуже, чем в другой группе (р=0,044). Соматическое состояние эффективно улучшилось в группе МГТ (3,0 (3,0; 6,0) балла), что не имело различий с состоянием женщин группы с фитопрепаратом после 6 месяцев терапии (3,0 (3,0; 6,0) балла), р=0,233. Вазомоторный статус в обеих группах значимо улучшился (р<0,001) после 6 месяцев лечения. После приема МГТ он был оценен в 3,0 (2,0; 5,0) балла и отличался от группы с фитопрепаратом – 1,0 (1,0; 3,0) балла (р=0,032), что было связано с наличием более легких форм вазомоторных проявлений КС в группе с фитопрепаратом.
Заключение: Лечение КС фитопрепаратом и системной МГТ показало высокую эффективность. Фитопрепарат на основе изофлавоноидов сои, корневища цимицифуги, изофлавона красного клевера демонстрирует положительные результаты в лечении всего спектра климактерических расстройств, но с большей пользой может использоваться у женщин с умеренной выраженностью симптомов, когда доминирующей симптоматикой являются соматические и эмоциональные проявления.

Вклад авторов: Ящук А.Г. – разработка концепции исследования, редактирование текста, утверждение окончательного варианта статьи; Даутова Л.А. – разработка дизайна исследования, сбор материала, утверждение окончательного варианта статьи; Шайхутдинова О.В., Муслимова Л.Р., Насырова С.Ф., Кизько И.А., Назырова А.Г. – сбор материала, редактирование текста; Берг П.А. – написание статьи, статистическая обработка данных, сбор материала; Берг Э.А. – сбор материала, статистическая обработка данных, редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Ящук А.Г., Даутова Л.А., Шайхутдинова О.В., Муслимова Л.Р., Берг П.А., Берг Э.А., Насырова С.Ф., Кизько И.А., Назырова А.Г. Возможности биоактивного комплекса фитопрепаратов в коррекции менопаузальных нарушений.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 124-132
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.127

Показать
Обмен опытом
Петрова У.Л., Шмаков Р.Г., Зиненко Д.Ю., Гладкова К.А., Костюков К.В., Николаева А.В., Сакало В.А., Острик К.А., Чугунова Л.А., Шрамко А.В., Тарасенко Ю.И., Бердичевская Е.М., Балашова Е.Н., Ионов О.В.

Цель: Оценить результаты внутриутробной коррекции открытых форм spina bifida, выполненной на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ, и сравнить с результатами исследования MOMS trial.
Материалы и методы: В исследование включены 30 пациенток с подтвержденным диагнозом менингомиелоцеле или рахишизиса плода, получивших внутриутробное лечение на базе Центра. Критериями включения явились: прохождение перинатального консилиума на базе Центра, возраст беременной старше 18 лет, одноплодная беременность, нормальный кариотип плода, гестационный возраст 19–25+6 недель, наличие аномалии Арнольда–Киари II типа, длина шейки матки более 20 мм, отсутствие кифоза у плода более 30˚, подписанное добровольное информированное согласие на оперативное вмешательство. Сравнение выполнялось с 78 женщинами из исследования MOMS, плоды которых получили внутриутробную коррекцию менингомиелоцеле. Статистический анализ проводился с использованием программ StatTech v. 3.1.10 (ООО «Статтех», Россия), Prism v. 8.0.1 (GraphPad Software, США).
Результаты: Наиболее частым осложнением внутриутробной коррекции открытых форм spina bifida являются преждевременные роды. Средний срок беременности на момент родоразрешения составил 33,3 недели. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наблюдалась в 13,3%, преждевременное излитие околоплодных вод – в 30% случаев. В 100% случаев выполнено родоразрешение путем операции кесарева сечения. Купирование мальформации Арнольда–Киари II наблюдалось в 100% случаев; ликворошунтирующая операция произведена в 1 случае по поводу внутри­желудочкового кровоизлияния. Полученные акушерские и неврологические результаты сопоставимы с рандомизированным многоцентровым исследованием MOMS.
Заключение: Своевременная диагностика и тщательный отбор плодов для внутриутробной коррекции открытых форм spina bifida приводят к регрессии синдрома Арнольда–Киари II с последующими улучшениями неврологических исходов у детей при комплексном мультидисциплинарном подходе. 

Вклад авторов: Петрова У.Л., Шмаков Р.Г. – концепция и дизайн исследования; Тарасенко Ю.И., Острик К.А., Шрамко А.В., Балашова Е.Н., Николаева А.В. – сбор и обработка материала; Петрова У.Л., Сакало В.А. – статистическая обработка данных; Петрова У.Л., Чугунова Л.А., Бердичевская Е.М. – написание текста; Шмаков Р.Г., Зиненко Д.Ю., Гладкова К.А., Костюков К.В., Ионов О.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Петрова У.Л., Шмаков Р.Г., Зиненко Д.Ю., Гладкова К.А., Костюков К.В., Николаева А.В., Сакало В.А., Острик К.А., Чугунова Л.А., Шрамко А.В., Тарасенко Ю.И., Бердичевская Е.М., Балашова Е.Н., Ионов О.В. Внутриутробная коррекция открытых форм spina bifida: 
сравнительный анализ результатов ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ и многоцентрового рандомизированного исследования MOMS.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 27-36
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.114

Показать
Оригинальные статьи
Росюк Е.А., Обоскалова Т.А., Емельянова Е.С., Буторина Н.В., Емельянова Т.Г., Глухов Е.Ю., Нефф Е.И., Якушев А.М.

Цель: Оценить влияние электроконизации шейки матки до зачатия на течение беременности и родов. 
Материалы и методы: Проведен сравнительный анализ течения беременности и исходов родов женщин, которым проведена электроконизация шейки матки на прегравидарном этапе (n=50), и женщин без патологии шейки матки (n=48). Статистический анализ проводился с применением методов описательной статистики в таблице Excel, сравнительный анализ – с применением критерия Фишера. 
Результаты: Беременные с электроконизацией шейки матки в анамнезе имели заболевания сердечно-сосудистой системы в 34%, пищеварительной системы – в 32%, нервной системы – в 14%, резус-отрицательную кровь – в 6%, миому матки – в 14%, бесплодие – в 10% и врожденные пороки развития половых органов – в 4% случаев. Во время беременности у женщин после электроконизации шейки матки чаще встречалась истмико-цервикальная недостаточность – у 10%. Процент прежде­временных родов у женщин после электроконизации шейки матки выше, чем у женщин без этой операции. Родовозбуждение проводилось в 22% случаев, родоусиление окситоцином выполнялось реже на 7% по сравнению с женщинами без электроконизации в анамнезе. 
Заключение: Наличие электроконизации шейки матки в анамнезе сопряжено с высоким процентом соматической и гинекологической патологии, не увеличивает частоту операции кесарева сечения и родовозбуждения окситоцином; негативного влияния на плод не выявлено.

Вклад авторов: Росюк Е.А., Якушев А.М., Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Нефф Е.И. – концепция и дизайн исследования; Емельянова Е.С., Буторина Н.В., Емельянова Т.Г. – сбор и обработка материала; Росюк Е.А. – статистическая обработка данных, написание рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа не имела спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Росюк Е.А., Обоскалова Т.А., Емельянова Е.С., Буторина Н.В., 
Емельянова Т.Г., Глухов Е.Ю., Нефф Е.И., Якушев А.М. 
Влияние электроконизации шейки матки до зачатия на течение беременности и родов.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 105-112
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.23

Показать
Оригинальные статьи
Егорова А.С., Пузанкина П.А., Бабаева Ш.Н., Тимофеев М.А., Молькова А.А.

Грудное молоко (ГМ) является наиболее сбалансированным продуктом питания для детей раннего возраста. ГМ содержит все необходимые питательные вещества, биологически активные соединения, защитные антитела, которые должен получать ребенок в первые годы жизни. Развитие ребенка напрямую зависит от молока матери, качество которого обусловлено здоровьем матери и качеством ее питания. 
Целью данной статьи является популяризация информации о преимуществах ГМ, подтверждение или опровержение корреляционных связей между составом ГМ и рационом питания кормящей женщины.
В статье обсуждаются результаты исследований, проведенных для определения влияния различных компонентов рациона кормящей женщины на содержание жирных кислот, белков, углеводов, витаминов и минералов в ГМ. Кроме того, обсуждаются практические рекомендации по оптимизации питания кормящих женщин, чтобы улучшить качество грудного молока, обогащая его необходимыми питательными веществами и антителами для обеспечения наилучшего старта в жизни для ново­рожденных. Исследование подчеркивает необходимость информационной поддержки кормящих матерей со стороны медицинских и социальных служб, а также значимость продолжения научных исследований в этой области для дальнейшего развития и улучшения рекомендаций по питанию.
Заключение: Обогащенный и сбалансированный рацион не только способствует улучшению общего состояния здоровья матери, но и значительно влияет на качество ГМ, увеличивая содержание в нем жизненно необходимых витаминов и микронутриентов. Это особенно важно для развития и роста ребенка, обеспечения его потребностей в этих веществах на первых этапах жизни. Употребление разнообразных продуктов, богатых необходимыми витаминами и микроэлементами, должно быть в приоритете для кормящих женщин. Кроме того, при необходимости возможно применение витаминно-минеральных комплексов по рекомендации врача, что позволит обогатить ГМ всеми необходимыми питательными веществами, поддерживая здоровье и гармоничное развитие ребенка.

Вклад авторов: Егорова А.С., Бабаева Ш.Н., Тимофеев М.А. – концепция и дизайн исследования; Молькова А.А., Пузанкина П.А. – сбор и обработка материала; Бабаева Ш.Н., Тимофеев М.А. – обработка материала; Пузанкина П.А., Молькова А.А. – написание текста; Егорова А.С. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Егорова А.С., Пузанкина П.А., Бабаева Ш.Н., Тимофеев М.А., Молькова А.А. Влияние рациона кормящих женщин на состав грудного молока.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 19-26
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.84

Показать
Обзоры
Коненков В.И., Шевченко А.В., Королева Е.Г., Прокофьев В.Ф., Тимофеева Ю.С., Айдагулова С.В., Маринкин И.О.

Цель: Анализ концентраций и баланса сывороточных цитокинов, активирующих (IL-1β, IL-6) и подавляющих (IL-4, IL-10) воспаление у здоровых лиц и пациенток с лейомиомой в целом, с наличием и отсутствием поражения эндометрия.
Материалы и методы: Под наблюдением находились 109 женщин в возрасте от 23 до 61 года с миомой матки (ММ) и 92 женщины аналогичного возраста (22–61 года) без ММ. Всем пациенткам проводили общеклинические, стандартные инструментальные и лабораторные обследования. Концентрации провоспалительных и противовоспалительных цитокинов определяли методом иммуноферментного анализа для планшетов ELx800 (BioTek, Тайвань) с использованием наборов производства «Вектор-Бест» (Россия). Применялись дескриптивный статистический анализ и методы непараметрической статистики.
Результаты: Течение опухолевого процесса при ММ сопровождается пятикратным превышением содержания провоспалительных цитокинов IL-1β и IL-6 в сыворотке крови пациенток относительно здоровых лиц (p<0,001), на фоне не столь выраженного, но также повышения концентраций цитокинов с противовоспалительной активностью – IL-4 (4,09 (2,36–6,94) против 2,42 (0,97–5,86) – у здоровых лиц, p<0,001). Значительное возрастание концентрации IL-6 у всех пациенток с ММ (8,93 (4,95–14,11), p<0,001) максимально выражено среди женщин с патологией эндометрия (9,67 (5,22–14,60), p<0,05).
Заключение: Пролиферация опухолевых миоцитов и развитие компонентов микроциркуляторного русла при ММ происходят на фоне преобладания провоспалительной активности цитокиновой сети и сдвига баланса ее функционального состояния в сторону дизрегуляции контроля над процессами ремоделирования миометрия.

Вклад авторов: Коненков В.И., Маринкин И.О. – концепция и дизайн исследования; Королева Е.Г., Тимофеева Ю.С. – сбор и обработка первичного материала; Тимофеева Ю.С., Айдагулова С.В. – анализ данных литературы; Шевченко А.В. – проведение иммуноферментного анализа; Прокофьев В.Ф. – статистическая обработка и анализ данных; Коненков В.И., Айдагулова С.В., Маринкин И.О. – написание и редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено в рамках Государственного задания НИИКЭЛ – филиал ФГБНУ ФИЦ ИЦиГ СО РАН, тема № 1021060908897-3, и Государственного задания ФГБОУ ВО НГМУ МЗ РФ на осуществление научных исследований и разработок № 121021700349-8.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено Этическим комитетом НИИКЭЛ – филиал ФГБНУ «ФИЦ Институт цитологии и генетики СО РАН» (протокол №115 от 24.12.2015 г.) и Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ (протокол № 107 от 31.05.2018).
Согласие пациентов на публикацию: У всех пациентов получено письменное информированное согласие на участие в исследовании и публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку.
Для цитирования: Коненков В.И., Шевченко А.В., Королева Е.Г., Прокофьев В.Ф., Тимофеева Ю.С., Айдагулова С.В., Маринкин И.О. Баланс цитокинов, регулирующих активность воспаления, 
в сыворотке крови пациенток с лейомиомой.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 84-90
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.74

Показать
Оригинальные статьи
Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Леонова Е.И., Ляпин В.М., Щеголев А.И., Гус А.И.

Цель: Определение патологических изменений плаценты, ассоциированных с рождением живого малого к сроку гестации и недоношенного ребенка в случаях пренатально диагностированного врожденного порока сердца (ВПС) у плода.
Материалы и методы: Проведен сравнительный ретроспективный анализ результатов патологоанатомического исследования плацент в антенатально сформированной когорте из 115 случаев с ВПС у плода, разделенной на группы в зависимости от срока гестации на момент родоразрешения и массы новорожденного: 1-я группа – 15 случаев с рождением недоношенных и/или малых к сроку гестации детей, 2-я группа – 100 доношенных детей с массой при рождении ≥10 процентиля.
Результаты: При исследовании плацент общей когорты выявлены: малая для срока гестации масса – в 59,1% случаев, аномальная форма – в 53%, инфаркты – в 15,6%, замедленное созревание сосудистого дерева – в 13,3%, мекониевое прокрашивание оболочек – в 8,7%, массивные отложения фибриноида – в 7,8%, множественные кальцинаты – в 2,6% случаев. Отличия между группами определялись исключительно в плацентарной массе: процент случаев с показателем <3 и <10 процентиля составлял 80% против 40%, 93,3% против 54% в 1-й и 2-й группах соответственно (р<0,01). Установлено, что отношение шансов рождения ребенка с ВПС недоношенным и/или малым к сроку гестации составляет 6,0 и 11,9 при массе плаценты <3 и <10 процентиля соответственно. 
Заключение: По результатам патологоанатомического исследования плаценты в случаях ВПС у плода выявлены множественные макро- и микроскопические признаки патологических изменений. Значимая ассоциация малой плацентарной массы с рождением маловесного либо недоношенного ребенка с кардиальной патологией указывает на необходимость расширения объема пренатального ультразвукового исследования в поиске маркеров плацентарной дисфункции при диагностике фетальных кардиальных аномалий.

Вклад авторов: Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Щеголев А.И., Гус А.И. – концепция и дизайн исследования; Ярыгина Т.А., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Леонова Е.И., Ляпин В.М. – написание текста; Ярыгина Т.А., Леонова Е.И., Ляпин В.М., Щеголев А.И. – сбор и обработка материала; Гасанова Р.М., Щеголев А.И., Гус А.И. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках прикладной научной темы 123020300017-1.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу 
у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущими исследованиями.
Для цитирования: Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Леонова Е.И., Ляпин В.М., Щеголев А.И., Гус А.И. Анализ патоморфологических особенностей строения плаценты 
в случаях с пренатально диагностированным врожденным пороком сердца у плода.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 75-83
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.119

Показать
Оригинальные статьи
Мартиросян Я.О., Назаренко Т.А., Кадаева А.И., Горюнов К.В., Шевцова Ю.А.

Актуальность: Бедный ответ на овариальную стимуляцию, проводимую в рамках программы ЭКО, является актуальной проблемой, лимитирующей эффективность ВРТ. На данный момент в рутинной клинической практике не существует верифицированных и эффективных методов повышения эффективности программ у пациенток с бедным ответом яичников. Возможность применения бесклеточной терапии в рамках подготовки к проведению программ ЭКО/ИКСИ может явиться перспективной альтернативой программам с использованием ооцитов донора, что позволит этой группе пациентов иметь генетически родных детей. 
Описание: Представлены три клинических наблюдения, описывающих эффективность применения методики, активирующей функцию яичников путем внутрияичникового введения внеклеточных везикул, полученных из мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток (ВВ-ММСК), у пациенток с многократными безуспешными программами ЭКО в анамнезе и бедным ответом на овариальную стимуляцию. 
Заключение: Представленная информация об эффективности ВВ-ММСК на примере клинических случаев сложных и малоперспективных пациентов, имеющих резкое снижение функции яичников, позволяет надеяться на возможность формирования нового направления в репродуктивной медицине, базирующегося на использовании клеточных технологий. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на изучение внутрияичниковой регуляции фолликулогенеза и патогенетического обоснования влияния ВВ на эти механизмы. 

Вклад авторов: Мартиросян Я.О., Назаренко Т.А., Кадаева А.И., Горюнов К.В., Шевцова Ю.А. – разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Источник финансирования – НИР 121040600410-7 Назаренко Т.А. Решение проблемы бесплодия в современных условиях путем разработки клинико-диагностической модели бесплодного брака и использования инновационных технологий в программах вспомогательной репродукции.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки подписали утвержденную на этическом комитете форму информированного согласия на участие в исследовании и публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу 
у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Мартиросян Я.О., Назаренко Т.А., Кадаева А.И., Горюнов К.В., Шевцова Ю.А. Активация функции яичников при сниженном овариальном резерве путем введения внеклеточных везикул.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 98-104
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.63

Показать
Оригинальные статьи

Подписаться на издание

«Акушерство и Гинекология» 2024, 12 месяцев
«Акушерство и гинекология» за 
2024 год
 на 12 мес
«Акушерство и Гинекология» 2024, первое полугодие
«Акушерство и гинекология» за 
2024 год
 на 6 мес
«Акушерство и Гинекология» 2024, второе полугодие
«Акушерство и гинекология» за 
2024 год
 на 6 мес