Аннотация. Хронический атрофический гастрит (ХАГ) является предраковым состоянием слизистой оболочки желудка (СОЖ). При этом наиболее частая причина ХАГ – H. pylori.
Цель – оценить эффективность включения скрининга ХАГ и инфекции H. pylori в диспансеризацию взрослого населения для выявления рака желудка на ранних стадиях.
Материал и методы. В исследование были включены 1705 человек в возрасте 21–81 год, которым выполнялось определение в сыворотке крови пепсиногена-I (ПГ-I), ПГ-II, гастрина-17 (Г-17) и антител IgG к H. pylori. Лицам с серологическими признаками атрофии была проведена ЭГДС с биопсией СОЖ по OLGA. Для определения H. pylori в биоптатах применялась окраска с помощью гематоксилина и эозина и по Романовскому–Гимзе.
Результаты. Полученные данные с учетом выполненных методов обследования (серологический метод, морфологический метод оценки СОЖ, расчетный) указывают, что распространенность ХАГ среди взрослого населения составляет 5,3%. В результате скрининга были выявлены: 1 случай (2,1% среди пациентов с ХАГ) дисплазии высокой степени, 1 (2,1%) – дисплазии низкой степени, 2 (4,2%) – ХАГ со злокачественными новообразованиями желудка, в том числе 1 случай с нейроэндокринной опухолью 1-го типа и 1 – с аденокарциномой in situ. У всех этих 4 пациентов инфекции Н. pylori (антитела IgG) были найдены в 59,2% (1010 из 1705) случаев, при этом в 59,6% (56 из 94) – среди лиц с лабораторными критериями ХАГ, в 47,9% (23 из 48) – при наличии гистологических признаков ХАГ. Наибольший уровень антител IgG (EIU) отмечался в среднем (Me=72; 25–104), пожилом (Me=39; 10–91) и старческом возрасте (Me=117; 101–132).
Заключение. Скрининг ХАГ и инфекции H. pylori с определением ПГ-I, ПГ-II, Г-17 и антител IgG к H. pylori с последующей гистологической верификацией служит эффективным вариантом программы скрининга предраковых заболеваний желудка и рака желудка в рамках диспансеризации взрослого населения России. Целевой возрастной группой программы скрининга являются лица старше 45 лет.

Аннотация. В статье представлен клинический случай мужчины, страдающего наиболее распространенной формой (слизистым вариантом) эозинофильного колита с повреждением слизистой оболочки толстой кишки. Болезнь манифестировала диареей, мальабсорбцией и энтеропатией с потерей белка. Диагноз был поставлен на основании кишечных симптомов, эозинофилии в периферической крови, нормальной картины слизистой оболочки толстой кишки, результатах гистологического исследования биоптата (эозинофильная инфильтрация слизистой толстой кишки) при тщательном исключении иных причин эозинофилии.

Аннотация. Холестероз желчного пузыря (ХЖП) чаще изучался у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, тем не менее это заболевание нередко встречается и у лиц с нормальным весом. Цель – изучить клинико-метаболические особенности больных ХЖП с нормальной и избыточной массой тела.
Материал и методы. Обследовано 100 пациентов с ХЖП: 54 с нормальной (подгруппа 1 – 23 мужчины и 31 женщина, медиана возраста 39 лет) и 46 – с избыточной массой тела (подгруппа 2 – 24 мужчины и 22 женщины, медиана возраста 46 лет). Всем участникам проводились общеклиническое обследование, УЗИ органов брюшной полости и брахиоцефальных артерий (БЦА), диагностика H. pylori, оценка сократительной функции желчного пузыря. Пациентам с диспепсией выполнялась фиброгастроскопия.
Результаты. У пациентов с ХЖП в клинической картине наблюдались синдромы кишечной диспепсии (33–47%), билиарной дисфункции (30–33%), болевой абдоминальный синдром и желудочная диспепсия (37–43%). В обеих подгруппах выявлена высокая инфицированность H. pylori (68–76%). В подгруппе 1 установлена прямая корреляционная связь между инфицированием H. pylori и развитием ХЖП, уровнем антител к H. pylori и величиной индекса атерогенности. В подгруппе 2 выявлена атерогенная дислипидемия (58,6%), атеросклеротические изменения БЦА (28,3%). Повышение ультрачувствительного СРБ у 50% пациентов подгруппы 2 коррелировало с толщиной комплекса интима-медиа (КИМ) и уровнем ЛПНП. В подгруппе 1 преобладала полипозная (87%), в подгруппе 2 – полипозная и сетчато-полипозная (91,4%) формы ХЖП, что указывает на диффузное поражение стенки желчного пузыря. Сократительная функция этого органа была снижена в обеих подгруппах.
Заключение. У пациентов с нормальной массы тела вероятна роль H. pylori в патогенезе полипозной формы ХЖП в отсутствие системных метаболических изменений. У больных с избыточным весом ХЖП ассоциирован с нарушением обмена липидов, увеличением толщины КИМ в сонных артериях, атерогенной дислипидемией и высоким уровнем субклинического воспаления. H. pylori, вероятно, служит одним из пусковых, но не ведущим фактором развития ХЖП в этой подгруппе.

Аннотация. В обзоре обобщаются данные, посвященные проблеме обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Рассматриваются последствия обострений на прогрессирование заболевания и риски возникновения осложнений со стороны других органов и систем. Приводятся современные данные о роли различных микроорганизмов в возникновении обострений ХОБЛ. Актуализируется информация о влиянии фактора недостаточного питания на характеристики течения ХОБЛ у пациентов и возможности его коррекции. Обозначены нерешенные вопросы и важность дальнейших исследований в указанном направлении.

Аннотация. Статья посвящена возможностям патогенетического медикаментозного лечения неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) на стадии неалкогольного стеатоза с целью воздействия на механизмы дальнейшего развития патологии и профилактики осложнений. В качестве примера успешной профилактической патогенетической терапии приведено исследование «случай–контроль», в котором у 78 пациентов с неалкогольным стеатозом печени при НАЖБП после курсового применения препарата Ремаксол® наблюдались лучшие отсроченные результаты в сравнении с пациентами, не получавшими этот препарат.

Аннотация. Междисциплинарный подход является «золотым стандартом» лечения ожирения, однако требует от пациента регулярных визитов к врачу. Исследования последних лет убедительно демонстрируют перспективность внедрения телемедицинских технологий, которые включают дистанционное консультирование, использование мобильных приложений, трекеров активности и др. Телемедицинские консультации (ТМК) обладают огромным потенциалом в плане оказания медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением. В предлагаемом обзоре показан успешный опыт иностранных коллег в применении ТМК для лечения ожирения, позволяющий сравнить эффективность этого метода с классическим подходом к терапии рассматриваемого заболевания. Приведены примеры работ, где использовались смарт-приложения для получения дистанционных консультаций с диетологами, показаны конкретные инструменты, использованные в программах по снижению массы тела.

Аннотация. Инсульт – одна из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире, которая наносит огромный ущерб не только здоровью пациента, но и экономике в целом. В последнее время отмечается рост частоты инсультов у пациентов молодого и среднего возраста, страдающих хроническими иммуновоспалительными заболеваниями. В статье представлено описание случая ишемического инсульта, вызванного атеротромбозом артерии головного мозга, у мужчины с болезнью Крона, не имеющего традиционных факторов сердечно-сосудистого риска.

Аннотация. Важным аспектом в терапии ОА является персонифицированный подход, учитывающий локализацию патологического процесса. Цель исследования – изучить эффективность терапии препаратом Алфлутоп® у пациентов с ОА разной локализации и/или болью в нижней части спины (БНЧС). Материал и методы. В наблюдательном проспективном исследовании были задействованы 163 клинических центра из 58 регионов России. Участниками исследования стали 22 525 пациентов с ОА разной локализации и/или БНЧС. Длительность исследования составила от 20 до 31 дня. Алфлутоп® назначался по 1 мл в/м ежедневно № 20 или по 2 мл в/м через день № 10. Эффективность лечения определялась по следующим параметрам: время начала наступления эффекта, динамика интенсивности боли по ВАШ, оценка качества жизни по EQ-5D и оценка состояния здоровья пациента (ОСЗП) по ВАШ. Результаты. На фоне проводимой терапии препаратом Алфлутоп® у пациентов с ОА разной локализации и/или БНЧС установлен значимый симптоматический эффект. У пациентов с ОА мелких суставов кистей обезболивающий эффект развивался на 9-й [5; 10] день терапии, при этом интенсивность боли по ВАШ снизилась на 62,3%, а ОСЗП улучшилась на 28,6%. Аналогичные результаты были получены и при других локализациях ОА. У пациентов с ОА тазобедренных, коленных суставов, а также при генерализованной форме заболевания отмечены быстрота наступления эффекта препарата (в среднем на 9-й день терапии), значимое снижение уровня боли при движении в суставе, улучшение ОСЗП (p <0,05) и параметров качества жизни по EQ-5D (p <0,05) в сравнении с исходными показателями. Заключение. Результаты многоцентрового исследования продемонстрировали эффективность Алфлутопа® у пациентов с ОА разной локализации. Значимое клиническое улучшение наблюдалось у более чем 90% участников после одного курса терапии. Использование Алфлутопа® в клинической практике целесообразно для лечения пациентов с локальной и генерализованной формами ОА.

Аннотация. Ишемический инсульт (ИИ) – одна из наиболее частых причин наступления стойкой инвалидизации в большинстве экономически развитых стран. Современные технологии восстановления кровотока по окклюзированному сосуду позволяют улучшить исходы ИИ, однако число пациентов со стойкой утратой способности к самообслуживанию вследствие перенесенного инсульта исключительно велико. Наиболее эффективной стратегией восстановления нарушенных вследствие ИИ функций является применение широкого спектра немедикаментозных методов реабилитации и оптимально подобранной лекарственной терапии. В статье рассматривается возможность применения Мексидола (этилметилгидроксипиридина сукцината) в реабилитационных мероприятиях у пациентов, перенесших ИИ. Приводятся результаты клинических исследований, которые убедительно продемонстрировали эффективность такого подхода.

Аннотация. Современные схемы эрадикации H. pylori состоят в основном из комбинации двух антибактериальных средств, препарата висмута и ингибитора протонной помпы. Несмотря на усиленную терапию, частота эффективной эрадикации неуклонно снижается из-за роста антибиотикорезистентности H. pylori. В связи с этим представляется перспективной разработка антихеликобактерных препаратов с улучшенными фармакокинетическими показателями. Наноносители в этом плане обладают уникальными преимуществами: они способствуют повышению биодоступности лекарств, снижают деградацию антибиотиков в кислой среде желудка и обеспечивают целенаправленную доставку действующих веществ до мишени. Кроме того, нанопрепараты способствуют уничтожению биопленок H. pylori. В обзорной статье представлены результаты исследований, касающихся применения наночастиц на основе липидов, полимерных наночастиц и неорганических наночастиц для оптимизации лечения H. pylori-ассоциированных заболеваний.

Аннотация. Кашель – одна из частых причин обращения за медицинской помощью. Во многих случаях возникновение острого кашля связано с острыми респираторными инфекциями. Изучение механизмов развития кашля при респираторных инфекциях позволяет грамотно подойти к выбору противокашлевой патогенетической терапии. Применение комбинированного препарата, состоящего из 3 компонентов – сальбутамола, бромгексина и гвайфенезина, обеспечивает комплексное действие при терапии кашля. Составляющие этой комбинации действуют синергично, эффективно подавляя кашель за счет изменения реологии бронхиального секрета и подавления гиперреактивности бронхов. При этом гвайфенезин способен дополнительно уменьшать нежелательные эффекты на центральную нервную систему β2-адреномиметика сальбутамола. Комбинация сальбутамола, бромгексина и гвайфенезина обладает выраженными муколитическим, мукокинетическим и бронхолитическим эффектами и может рассматриваться как препарат выбора при кашлевом синдроме с бронхообструктивным компонентом.

Аннотация. На настоящий момент установлено, что при COVID-19, наряду с поражением легких, наблюдается нарушение функции многих других органов, включая почки. Цель – изучить состояние почечной функции у пациентов при COVID-19 и ее связь с исходами заболевания. Материал и методы. В исследование случайным методом были включены 182 пациента, госпитализированных в БУ «Больница скорой медицинской помощи» (г. Чебоксары) в 2021 г. с подтвержденным диагнозом COVID-19. Результаты. Хроническая болезнь почек (ХБП) зарегистрирована у 52,7% человек, острое повреждение почек (ОПП) – у 17,6%. При ОПП была выше доля пациентов, находящихся на кислородотерапии (84,4 против 58%; p=0,005), им чаще требовалась ИВЛ (87,5 против 31,5%; p <0,001). Летальность от COVID-19 у лиц без ОПП составила 35,3%, с ОПП – 90,6% (p <0,001). Среди пациентов с ХБП чаще встречались пациенты с сопутствующей патологией, в частности артериальной гипертензией, ИБС, сахарным диабетом. У пациентов с ХБП отмечались более высокие показатели суммы баллов по шкале NEWS 2 и более низкие уровни сатурации кислорода с 3-го дня госпитализации. Летальность в группе без ХБП достигла 33,7%, при ХБП – 52,7% (р=0,004). Индекс коморбидности Чарлсона был ожидаемо выше у пациентов с ХБП – 6,5 против 4 баллов у пациентов без ХБП (р <0,001). В группе с высокой коморбидностью летальность пациентов без ХБП составила 75,9%, с ХБП – 73,0% (p=0,773), а в группе с низкой коморбидностью – 13,8 и 30% соответственно (p=0,050). Заключение. COVID-19 может иметь и внелегочное течение, в том числе вызывать или усугублять патологию почек. Лица с ХБП и/или ОПП и COVID-19 характеризуются более тяжелыми проявлениями болезни и большей летальностью. Изучение факторов риска неблагоприятного исхода позволит более эффективно лечить пациентов с нарушением функции почек и COVID-19.

Аннотация. Статья посвящена острому бронхиту (ОБ), который относится к наиболее актуальным проблемам современной пульмонологии и терапии. Чаще всего причиной его развития является вирусная инфекция, а клиническая картина зависит от вида возбудителя. Лечение ОБ определяется особенностями этиопатогенеза заболевания, при этом важным компонентом комплексной терапии служат мукоактивные препараты, позволяющие управлять кашлем через изменение количества и свойств бронхиального секрета. Особое внимание в обзоре уделено N-ацетилцистеину (NAC), обладающему уникальным разнообразием фармакологических свойств. Механизм муколитического действия NAC основан на уменьшении вязкости мокроты при кашле, повышении эффективности мукоцилиарного клиренса и снижении адгезивных свойств мокроты, что, в свою очередь, способствует уменьшению воспаления в слизистой бронхов. Наряду с этим, согласно результатам клинических исследований, представленным в статье, NAC, благодаря наличию антиоксидантных свойств, оказывает положительное влияние на тяжесть течения различных вирусных инфекций.

Аннотация. Пациенты с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями составляют группу риска в отношении тяжести течения COVID-19.
Цель – изучить особенности течения и исходов новой коронавирусной инфекции (НКИ) у пациентов с ревматическими заболеваниями (РЗ).
Материал и методы. C марта 2020 по февраль 2022 г. в исследование были включены 293 пациента (77 мужчин и 216 женщин) с достоверным РЗ и перенесенным COVID-19: 193 пациента с ревматоидным артритом (РА), 46 – с анкилозирующим спондилоартритом (АС), 38 – с псориатическим артритом (ПсА), 16 – с системным заболеванием соединительной ткани (СЗСТ). Средний возраст пациентов составил 61,32 [55,25; 69], длительность РЗ на момент НКИ – 14,06 [8; 17,5] лет. Результаты. Бессимптомное течение COVID-19 было выявлено у 92 (31,4%), легкое – у 121 (41,3%), среднее – у 59 (20,1%), тяжелое — у 21 (7,16%) пациента. 201 пациент имел поражение легких разной степени тяжести: КТ-1 – у 94 (52,1%), КТ-2 – у 69 (26,0%), КТ-3 – у 22 (11,1%), КТ-4 – у 16 (10,7%) человек.
Исследование позволило выявить значимое влияние ИБС (постинфарктного кардиосклероза) и ХСН на увеличение объема поражения легких, а также пароксизмальной формы фибрилляции предсердий на развитие фиброза легких при COVID-19. Из 293 пациентов госпитализация в инфекционный госпиталь потребовалась 37,1%, летальным исходом завершились 4,43% случаев НКИ. Увеличение риска неблагоприятного течения COVID-19 ассоциировалось с женским полом, наличием коморбидных состояний 81 и избыточной массой тела, активностью основного заболевания до инфицирования НКИ.
Заключение. Течение COVID-19 у пациентов с РЗ гетерогенно. Более тяжелое течение (КТ-3–4) чаще встречалось у пациентов с СЗСТ и РА. Вид терапии РЗ не влиял на тяжесть НКИ, за исключением случаев применения ритуксимаба. Высокая активность РЗ до НКИ и сопутствующая сердечно-сосудистая патология играют существенную роль в развитии неблагоприятного исхода COVID-19.

Аннотация. Рак-ассоциированный тромбоз влияет на течение, прогрессирование и смертность онкологических пациентов. Прогнозирование вероятности тромбоэмболии у пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) остается сложной задачей. Ранее нами были опубликованы первые результаты исследования, где были определены наиболее значимые предикторы риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов с ЗНО, которые укладывались в критерии шкалы Khorana, доказана роль Д-димера и sP-селектина в развитии рак-ассоциированных тромбозов. В продолжение работы мы провели поиск факторов риска развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с ЗНО из группы умеренного риска ВТЭО для определения дальнейшей тактики ведения этой категории пациентов. Цель – изучение лабораторных маркеров риска развития ТЭЛА у пациентов с ЗНО из группы умеренного риска развития ВТЭО с целью совершенствования прогнозирования ВТЭО. Материал и методы. Выполнено когортное исследование с проспективной когортой. В ходе данного исследования оценивались лабораторные исследования – Д-димер, sP-селектин и их сочетанное применение у амбулаторных пациентов с ЗНО из группы умеренного риска развития ВТЭО. Результаты. В ходе исследования были выявлены пороговые значения уровня Д-димера и sР-селектина в качестве предикторов развития ТЭЛА у пациентов с ЗНО. При сочетанном превышении порогового значения показателей Д-димера (>1,73 мкг/мл) и sР-селектина (>309,4 нг/мл) частота развития ТЭЛА у пациентов с ЗНО из группы умеренного риска по шкале Khorana увеличивается до 95,1% (рх2 <0,001; ОР 2,72; ДИ: 2,14–3,46). Заключение. Полученные результаты позволяют улучшить стратификацию пациентов путем включения биомаркеров в многофакторные прогностические модели для персонализированной оценки риска ВТЭО, что будет способствовать принятию решения о старте антикоагулянтной терапии у больных с ЗНО из группы умеренного риска по шкале Khorana.

Аннотация. В статье освещены кожные изменения при патологии желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, воспалительных заболеваниях кишечника и сопутствующем синдроме мальабсорбции. Кожный васкулит, узловатая эритема, розацея, розовые угри, пиодермия, атопический дерматит, псориаз и другие дерматологические поражения могут быть коморбидны с различной патологией органов пищеварения и проявляться до, во время или после верификации патологии пищеварительной системы. Адекватная оценка кожных проявлений лечащим врачом и привлечение смежных специалистов к лечебно-диагностическому процессу способны сократить диагностический маршрут пациента и повысить шансы на успех лечения как кожной, так и соматической патологии.

Аннотация. Несмотря на наличие в клинической практике различных методов оценки фиброза печени, определение функционального состояния этого органа остается серьезной проблемой для специалистов различных направлений клинической медицины.

Цель – оценка и сравнение результатов лабораторных и инструментальных методов исследования с неинвазивным ¹³С-метацетиновым дыхательным тестом (¹³С-МДТ) для оценки функции печени.

Материал и методы. В ходе исследования у пациентов с хроническими заболеваниями печени (ХЗП) различной этиологии оценивались показатели клинического и биохимического анализа крови, коагулограммы, а также исследовались результаты ¹³С-МДТ. Производилась оценка фиброза печени в соответствии с существующим стандартам. ¹³С-МДТ выполнялся для характеристики функционального резерва печени, который оценивался по скорости и объему метаболизма субстрата (13С-метацетина) в системе цитохрома P450 1A2.

Результаты. В ходе исследования были выявлены пороговые значения уровня тромбоцитов, МНО, альбумина как биохимических маркеров поражения печени. Выделены значения кумулятивной дозы ¹³СО₂ для ¹³С-МДТ при ХЗП, которые позволяют прогнозировать риск наличия фиброза.

Заключение. Различия, выявленные в результатах клинико-лабораторных методах исследования между группами, можно использовать как дифференциально-диагностические критерии выраженного фиброза и цирроза печени. В дальнейшем при применении полученных данных планируется выделение лабораторных маркеров, с помощью которых возможна ранняя диагностика выраженной стадии фиброза. Возможно использование лабораторных маркеров фиброза в сочетании с ¹³C-МДТ для ранней диагностики выраженного фиброза и цирроза печени.

Аннотация. В настоящее время воспалительные заболевания кишечника с аутоиммунным типом поражения (язвенный колит, болезнь Крона) занимают лидирующие позиции среди патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Изменение родового состава кишечной микробиоты может быть ранним диагностическим признаком аутоиммунного воспаления.
Цель – оценить биоразнообразие кишечной микробиоты у пациентов с язвенным колитом (ЯК). Материал и методы. Проведено 16s-РНК генетическое секвенирование (основной метод исследования кишечной микробиоты) у 40 человек – 20 пациентов с ЯК различной степени тяжести (основная группа) и 20 соматически здоровых лиц (контроль). У всех пациентов диагноз ЯК был ранее верифицирован по результатам колоноскопии и прицельной биопсии с последующим гистологическим исследованием. Тяжесть течения ЯК определялась по индексу Мейо. Помимо этого, производилась лабораторная диагностика, в рамках которой были оценены показатели общего и биохимического (СРБ) анализа крови в обеих исследуемых группах. Средний возраст обследуемых составил 42±3,5 лет.
Результаты. При оценке лабораторных показателей у пациентов с ЯК отмечался лейкоцитоз (11,4±0,68 г/л), а также увеличение значения СРБ (9,6±1,5 мг/л) по сравнению с группой контроля. При интерпретации индекса Мейо у большинства пациентов отмечалась средняя степень тяжести основного заболевания. В результате секвенирования кишечной микробиоты в основной группе по сравнению с контролем было выявлено достоверное снижение представителей нормальной микрофлоры кишечника – основных продуцентов короткоцепочных жирных кислот, увеличение бактерий патогенного кластера и сульфатредуцирующих бактерий.
Заключение. Обнаружено значительное снижение показателей нормальной микрофлоры, увеличение патогенного кластера бактерий у пациентов с ЯК. Полученные данные могут послужить основой для усовершенствования диагностики этой патологии.

Аннотация. Высокая противовоспалительная активность системных кортикостероидов (КС) обусловливает их сохраняющуюся актуальность в лечении воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Однако серьезные нежелательные явления и развитие резистентности часто нивелируют ожидаемое лечебное действие этих препаратов, что требует строгого соблюдения показаний, схемы дозирования и длительности их применения. Вместе с тем четких критериев и общепринятых рекомендаций по применению КС в разносторонней клинической практике до настоящего времени так и не разработано. В зарубежных клинических гайдлайнах по лечению ВЗК указан широкий диапазон доз системных КС и различные способы их расчета, основанные на зарубежных исследованиях достаточно низкого уровня доказательности, проведенных в давнее время, а также рекомендованных на основе достаточно большого опыта их использования. В российских рекомендациях предлагаемые дозы системных КС выше, чем в зарубежных, но они также основаны на эмпирических экспертных оценках. Исследований зависимости «доза–эффект» КС у больных ВЗК никогда не проводилось.

Аннотация. У пациентов с сахарным диабетом (СД) достаточно часто поражаются верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Данная патология не только ухудшает качество жизни больных, но и может приводить к серьезным осложнениям. Клиника и течение заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта имеет свои особенности при СД 1-го и 2-го типа. Знание этих особенностей позволит врачам правильно оценивать состояние и эффективно лечить пациентов. В обзоре представлены данные литературы и результаты наших собственных исследований по вариантам течения и лечения заболеваний пищевода, желудка и тонкого кишечника у больных СД. Многолетний опыт авторов в этой области может оказаться полезным врачам-эндокринологам, гастроэнтерологам и терапевтам.

14–15 СЕНТЯБРЯ, ЯКУТСК

99-Я МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ НАУЧНОПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ РНМОТ

IV СЪЕЗД ТЕРАПЕВТОВ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

В качестве соорганизаторов мероприятий выступили Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ), Европейская федерация внутренней медицины (EFIM), Международное общество внутренней медицины (ISIM), Общество врачей России (ОВР), министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) и Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова».

Аннотация. Глифлозины (ингибиторы натрий-глюкозных котранспортеров, SGLT) на сегодняшний день являются одной из наиболее многочисленных групп противодиабетических средств. Помимо прямого гипогликемизирующего действия, для этих препаратов установлено наличие широкого спектра плейотропных эффектов, из которых наибольшую известность имеют кардиои ренопротекторный. В последнее десятилетие не меньшее внимание исследователей привлекала способность глифлозинов оказывать благоприятное влияние на течение неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), реализуемое через ряд вторичных механизмов. Настоящий обзор содержит данные об особенностях гепатопротекторного действия глифлозинов, а также анализ современного ландшафта клинических исследований этой группы препаратов при НАЖБП.

Аннотация. В работе представлены данные о возможности диагностики неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и стратификации ее стадий у больных с метаболическим синдромом на основе разработанной ЭВМ-программы – неинвазивного калькулятора «Диагностика неалкогольной жировой болезни печени», размещенного на сайте Сургутского государственного университета. Предпосылками для его создания послужили увеличение числа больных с НАЖБП, протекающей в подавляющем большинстве случаев малосимптомно, эпидемии ожирения, сахарного диабета 2-го типа, составляющих основу метаболического синдрома, неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по сердечно-сосудистым заболеваниям, доказанная взаимозависимость между фибротической перестройкой печени и кардиоваскулярными событиями. Стадийность течения НАЖБП от стеатоза печени до неалкогольного стеатогепатита и цирроза в ходе ее естественного течения, необходимая полипрагмазия при метаболическом синдроме требуют оценки темпов прогрессирования этого заболевания печени для своевременного принятия решений по вопросам ведения пациентов.
Цель – показать возможность применения неинвазивного калькулятора для ранней диагностики НАЖБП и ее стадий у больных с коморбидностью при метаболическом синдроме.
Материал и методы. Проведено комплексное исследование на предмет наличия НАЖБП при метаболическом синдроме в двух группах из 2030 больных, у 96 из которых наряду с прочим определялась гипераммониемия.
Результаты и заключение. Предложенная методика – применение оригинального неинвазивного калькулятора «Диагностика неалкогольной жировой болезни печени» – позволяет на основе комплекса 9 клинических и лабораторных данных (наличие ожирения, артериальной гипертонии, гипергликемии, гепатомегалии, значения АЛТ, АСТ, результаты теста связи чисел, NAFLD Fibrosis Score, а также уровень аммиака крови как один из критериев печеночно-клеточной недостаточности) улучшить верификацию этого малосимптомного заболевания, а также стратификацию его стадий у пациентов.

Аннотация. Гиперурикемия представляет собой независимый фактор риска широкого спектра заболеваний внутренних органов. Цель исследования – изучение взаимосвязей бессимптомной гиперурикемии (БГУ) с хронической болезнью почек (ХБП), а также влияния медикаментозной уратснижающей терапии (УСТ) на скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с остеоартритом (ОА). Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование с включением данных 1026 больных ОА – 530 с БГУ и 496 с нормальными значениями мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови. Для определения динамики показателей рСКФ, ее взаимосвязей с уровнями МК в сыворотке крови и проведением медикаментозной УСТ была отобрана когорта пациентов на повторном визите в исследовательский центр. В качестве целевых уровней (ЦУ) МК в сыворотке крови был установлен порог <360 мкмоль/л. Всем пациентам проводилась немедикаментозная терапия, направленная на устранение БГУ. Лекарственная УСТ назначалась при стойко повышенном уровне МК в сыворотке крови, несмотря на немедикаментозное лечение, а также наличии факторов сердечно-сосудистого риска. Для коррекции БГУ применялись ингибиторы ксантиноксидазы (иКСО) – аллопуринол или фебуксостат. Результаты. В группе пациентов больных ОА с повышенным уровнем МК в сыворотке крови значительно чаще выявлялись артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа и ожирение. При этом наличие БГУ ассоциировалось с более высокими уровнями глюкозы, общего холестерина и креатинина в сыворотке крови. Признаки ХБП, мочекаменная болезнь и хронический пиелонефрит также достоверно чаще регистрировались у больных ОА с БГУ. Было определено, что скорректированное отношение шансов (ОШ) для снижения рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2 у пациентов с ОА при нарастании уровня МК в сыворотке крови на 1 мг/дл составляет 1,5 (95% ДИ: 1,4–1,7). У больных ОА в сочетании с БГУ, достигавших ЦУ МК в сыворотке крови, вне зависимости от метода лечения, отмечалось значимое увеличение рСКФ через 3–9, 6–12 и 9–15 мес проводимой терапии, тогда как у пациентов с сохраняющейся БГУ в тех же временных интервалах наблюдалось снижение рСКФ. Более того, достижение ЦУ МК в сыворотке крови приводило к достоверному снижению вероятности прогрессирования стадии ХБП через 6–12 мес (ОШ 0,087; 95% ДИ: 0,011–0,701). В группе больных ОА с БГУ, получавшей иКСО, через 6–12 и 9–15 мес регистрировалось значимое увеличение рСКФ по сравнению с пациентами, которым проводилось немедикаментозное лечение. Наряду с этим применение лекарственной УСТ достоверно снижало вероятность прогрессирования стадии ХБП через 6–12 (ОШ 0,252; 95% ДИ: 0,078–0,815) и 9–15 мес (ОШ 0,216; 95% ДИ: 0,057–0,822). Заключение. Согласно анализу данных «Городского регистра Санкт-Петербурга пациентов с подагрой и БГУ», повышение уровня МК в сыворотке крови у больных ОА, не имеющих признаков подагры, ассоциировано с более широкой распространенностью заболеваний почек и тяжестью их течения. У больных ОА с БГУ достижение ЦУ МК в сыворотке крови, в том числе и при помощи медикаментозной УСТ, способно оказывать позитивное влияние на рСКФ и замедлять прогрессирование стадии ХБП. Разработка междисциплинарных алгоритмов диагностики и ведения пациентов с гиперурикемией на этапе ее бессимптомного течения является важной стратегической задачей, решение которой может привести к снижению заболеваемости и интенсивности прогрессирования патологии почек.

Аннотация. В последние годы было доказано, что существует определенная закономерность при многолетнем течении фибрилляции предсердий (ФП): от бессимптомных, коротких эпизодов аритмии, до устойчивой постоянной формы заболевания, которая создает предпосылки к прогрессированию хронической сердечной недостаточности и значительно ухудшает прогноз пациентов. Продолжительность существования пароксизмальной или персистирующей формы ФП у разных пациентов может варьировать в большом диапазоне – от нескольких месяцев до десятилетий – и взаимосвязана с тяжестью основного заболевания. Пароксизмальная ФП сохраняется в течение многих лет только у небольшой части пациентов. Замедление прогрессирования ФП от пароксизмальной к постоянной форме позволяет улучшить прогноз пациентов, поэтому оценка факторов риска прогрессирования аритмии и назначение правильной тактики ведения пациентов являются актуальными задачами современной кардиологии.