Цель: Оценка динамики эхографических изменений эндометрия на фоне комплексного лечения хронического эндометрита (ХЭ) с применением цитокинотерапии.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 298 женщин репродуктивного возраста с верифицированным диагнозом ХЭ. Основную группу составили 140 пациенток, которым стандартное противовоспалительное лечение было дополнено цитокинотерапией. В группу сравнения вошли 158 женщин, лечившихся аналогичным комплексом, но без цитокинотерапии. Оценивались ультразвуковые признаки, на которых основывается ультразвуковая диагностика ХЭ.
Результаты: После проведенной терапии статистически значимо (p<0,05) уменьшились толщина и объем эндометрия, а также снизилась частота выявления большинства ультразвуковых признаков ХЭ. Исчезновение жидкости и пузырьков газа из полости матки оказалось наиболее выраженным эффектом от проводимого лечения. Практически не изменились эхогенность эндометрия и его неоднородная структура (p>0,05).
Заключение: Использование цитокинотерапии в комплексе лечения ХЭ позволяет приблизить ультразвуковые критерии к нормативным параметрам, что свидетельствует о частичном восстановлении эндометрия.
Вклад авторов: Озерская И.А. – разработка концепции и дизайна, статистическая обработка данных, курация исследования, редактирование; Казарян Г.Г. – поиск литературных источников, сбор и анализ данных, написание статьи; Гус А.И. – разработка концепции, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом факультета непрерывного медицинского образования РУДН.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у ведущего исследователя Озерской И.А.
Для цитирования: Озерская И.А., Казарян Г.Г., Гус А.И.
Ультразвуковая оценка эффекта лечения хронического эндометрита.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 132-138
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.40
Транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия (NOTES) – это новый подход, используемый в различных хирургических дисциплинах. В данной статье мы описываем наш опыт применения трансвагинальных операций (vNOTES).
Цель: Описать и проиллюстрировать стандартизированный подход к гистерэктомии vNOTES.
Материалы и методы: Хирургический подход vNOTES для выполнения гистерэктомии основан на нашем опыте с участием 31 пациентки в возрасте от 48 до 59 лет. Исследование проводилось на базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО.
Результаты: У 21 пациентки произведена гистерэктомия с удалением труб, у 7 – гистерэктомия с односторонней сальпингоовариэктомией, у 3 – гистерэктомия и двусторонняя сальпингоовариэктомия. У всех пациенток в послеоперационном периоде болевой синдром был менее выражен: среднее значение интенсивности боли по ВАШ через 24 ч – 2,4; средняя продолжительность операции vNOTES составила 96 минут (диапазон: 70–130 минут). Преимуществами vNOTES по сравнению с традиционными лапароскопическими подходами являются уменьшение послеоперационной боли, ранняя активация, более быстрое восстановление пациентов после операции, сокращение сроков пребывания в стационаре, улучшение косметического эффекта и снижение рисков интраоперационных повреждений внутренних органов.
Заключение: Транслюминальная эндоскопическая хирургия vNOTES сочетает в себе хороший доступ и визуализацию, обеспечиваемые эндоскопией, максимальный косметический эффект; ее можно рассматривать как альтернативу другим минимально инвазивным процедурам. Данный метод является предпочтительным для пациенток, страдающих ожирением, а также для больных, отказывающихся от традиционной лапароскопии, желая получить эстетический и косметический результаты.
Вклад авторов: Ящук А.Г., Мусин И.И. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста; Молоканова А.Р. – концепция и дизайн исследования; Колодяжная Е.А. – сбор и обработка материала;
Насырова C.Ф. – написание текста, редактирование; Галанова З.М., Имельбаева А.Г. – статистическая обработка данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Мусин И.И., Ящук А.Г., Колодяжная Е.А., Насырова С.Ф., Галанова З.М., Молоканова А.Р., Имельбаева А.Г. Транслюминальная эндоскопия (vNOTES): тотальная гистерэктомия.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 126-131
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.305
Актуальность: На развитие ооцитов, оплодотворение и раннее дробление эмбриона влияет состав фолликулярной жидкости (ФЖ), поэтому данные о молекулярном составе ФЖ могут способствовать лучшему пониманию механизмов оогенеза и факторов, влияющих на него. Крайне перспективным представляется изучение липидного профиля ФЖ в качестве дополнительного маркера оценки качества ооцитов. Однако забор ФЖ является инвазивной манипуляцией, поэтому представляет интерес поиск косвенных источников информации о составе ФЖ.
Цель: Сравнительный анализ липидного профиля плазмы крови и ФЖ женщин в программах лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Материалы и методы: В исследование были включены 40 супружеских пар, обратившихся за лечением бесплодия методом ВРТ, в возрасте от 24 до 39 лет с нормальным индексом массы тела (до 25 кг/м2). Пациенткам, включенным в исследование, была выполнена овариальная стимуляция по протоколу с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. В день пункции был проведен забор ФЖ и плазмы крови с последующей криоконсервацией. Молекулярный состав образцов определяли с помощью жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием.
Результаты: Определен липидный состав ФЖ и плазмы крови (175 и 185 липидов соответственно), среди выявленных молекул в ФЖ и плазме крови совпадают 70 липидов. Уровни 42 из них статистически значимо коррелируют. При анализе корреляции уровней липидов в плазме крови и ФЖ из левого и правого яичников было выявлено 25 липидов, уровни которых в плазме статистически значимо коррелируют с уровнями в ФЖ из левого яичника, и 40 липидов со значимой корреляцией – из правого яичника. Корреляция уровней между ФЖ из левого и правого яичников всех 175 идентифицированных липидов была статистически значимой.
Заключение: Выявленные сходства и отличия липидома плазмы крови и ФЖ могут быть использованы для поиска методов неинвазивной оценки состояния ооцитов, а также прогнозирования эффективности проведения программ ВРТ. На основании полученных результатов возможны не только индивидуализация и персонификация лечения бесплодия и подготовки к программам ВРТ, но и более глубокое понимание механизмов нарушения созревания ооцитов и причин низкой частоты фертилизации.
Вклад авторов: Макарова Н.П., Чаговец В.В., Франкевич В.Е., Калинина Е.А. – концепция и дизайн исследования; Фортыгина Ю.А., Новоселова А.В., Гамисония А.М., Чаговец В.В. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Фортыгина Ю.А., Драпкина Ю.С. – написание текста статьи; Калинина Е.А., Макарова Н.П. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа проведена без привлечения дополнительного финансирования со стороны третьих лиц.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ
«НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Фортыгина Ю.А., Макарова Н.П., Драпкина Ю.С., Новоселова А.В., Гамисония А.М., Чаговец В.В., Франкевич В.Е., Калинина Е.А. Сравнительный анализ липидного профиля крови и фолликулярной жидкости женщин, проходящих лечение бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 93-102
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.62
Хламидийная инфекция представляет собой одну из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем, возбудителем которой является внутриклеточный микроорганизм Chlamydia trachomatis. Хламидии обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию и способны поражать слизистую оболочку уретры, цервикального канала, прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы глаз. У женщин хламидийная инфекция является причиной возникновения цервицита, уретрита, воспалительных заболеваний органов малого таза, трубно-перитонеального бесплодия. Во время беременности данная инфекция является провоцирующим фактором развития преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, внутриутробного инфицирования плода, рождения маловесных детей. Анализ исследований, представленных в данном обзоре, обосновывает необходимость своевременного выявления и лечения хламидийной инфекции, особенно во время беременности. В связи с этим выбор эффективного и безопасного препарата в период гестации является актуальным вопросом. В обзоре рассмотрены принципы диагностики и схемы лечения урогенитального хламидиоза у беременных. Приведены данные клинических исследований по эффективности и безопасности применения азитромицина в терапии цервицита хламидийной этиологии у данной категории пациентов.
В статье представлено описание клинических случаев по применению препарата «Азитромицин ЭКСПРЕСС» у беременных женщин с диагностированной инфекцией C. trachomatis.
Заключение: Прием препарата «Азитромицин ЭКСПРЕСС» сопровождался клиническим и микробиологическим выздоровлением, при этом отсутствовали как нежелательные реакции на фоне лечения, так и осложнения в анте- и постнатальном периоде.
Вклад авторов: Тютюнник В.Л., Михайлова О.И., Кан Н.Е., Мирзабекова Д.Д. – разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Тютюнник В.Л., Михайлова О.И., Кан Н.Е., Мирзабекова Д.Д. Современные представления терапии урогенитального хламидиоза при беременности.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 148-154
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.64
Актуальность: Синдром задержки роста плода (СЗРП) является частым осложнением беременности и в тяжелых случаях приводит к повышению уровня перинатальной смертности, неонатальной заболеваемости и неблагоприятным прогнозам для жизни в отношении пациентов с пороками развития центральной нервной системы и ишемически-гипоксическими изменениями головного мозга. Раннее выявление повреждения головного мозга при СЗРП позволяет прогнозировать краткосрочные и долгосрочные последствия для развития центральной нервной системы, что остается на сегодняшний день серьезной проблемой.
Цель: Оценка роли методов УЗИ и МРТ при диагностике СЗРП в сочетании с патологическими изменениями головного мозга плода.
Материалы и методы: В ретроспективное исследование включены 24 пациентки с подозрением на СЗРП. Средний возраст пациенток (Me (Q1–Q3)) составил 33 (25–41) года. Средний срок гестации – 27,5 (20–35) недели. Пациенткам были одновременно проведены УЗИ и МРТ плода во II и III триместрах беременности с целью оценки размеров головы плода (с использованием центильных номограмм) и диагностики сочетанной патологии, в том числе изменений головного мозга плода.
Результаты: Ложноположительных результатов обнаружено не было. Данные МРТ и УЗИ полностью совпали при оценке размеров головного мозга плода и при диагностике СЗРП методом центильных номограмм у 24 плодов (100%), при диагностике СЗРП в сочетании с врожденной диафрагмальной грыжей – у 3/24 плодов (12,5%), СЗРП и spina bifida – у 1/24 (4,2%) плода. При сравнении методов при наличии порока формирования кортикальной пластинки и оценке степени сулькации ложноотрицательные результаты УЗИ были обнаружены у 3/24 (12,5%) плодов и МРТ – у 7/24 (29,2%) плодов. При изолированной гипоплазии полушарий/червя мозжечка у 2/24 (8,3%) плодов и 5/24 (20,9%) плодов установлены ложноотрицательные результаты УЗИ и МРТ соответственно.
Заключение: В результате исследования получено, что УЗИ и МРТ сопоставимы друг с другом при оценке размеров головного мозга плода методом центильных номограмм. Однако МРТ позволяет проводить более тщательную оценку сопутствующей патологии головного мозга плода.
Вклад авторов: Кулабухова П.В. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста; Быченко В.Г. – концепция и дизайн статьи, редактирование текста, утверждение итогового варианта текста рукописи; Шмаков Р.Г. – концепция и дизайн статьи, редактирование текста, утверждение итогового варианта текста рукописи. Все авторы прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией, согласны нести ответственность за все аспекты работы и гарантируют, что ими надлежащим образом были рассмотрены и решены вопросы, связанные с точностью и добросовестностью всех частей работы.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено при поддержке государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации [Государственный регистрационный номер 121040600408-4].
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Кулабухова П.В., Быченко В.Г., Шмаков Р.Г. Роль магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой диагностики при синдроме задержки роста плода
в сочетании с патологическими изменениями головного мозга плода.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 51-58
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.55
Послеродовое кровотечение (ПРК) является ведущей причиной материнской смертности в мире. Своевременное выявление нарушений системы гемостаза имеет решающее значение для предотвращения массивного ПРК. Многочисленные данные подтверждают высокую клиническую значимость для POINT OF CARE (POC – по месту оказания помощи) при ПРК. Экспресс-оценка состояния системы гемостаза с помощью тромбоэластографии (ТЭГ) и тромбоэластометрии (ТЭМ) позволяет выявить причину коагулопатии, а использование алгоритмов на основании параметров (ТЭГ и ТЭМ) – обосновать трансфузиологическую тактику при ПРК. Применение интегральных методов (ТЭГ, ТЭМ) у пациенток с послеродовым кровотечением привело к улучшению исходов, включая интра- и послеоперационные осложнения, снижению смертности и в конечном счете – к повышению безопасности пациентов. Внедрение в рутинную практику ТЭГ и ТЭМ требует соответствующей технической оснащенности и междисциплинарного подхода.
Заключение: Обобщена и проанализирована информация о роли интегральных методов (ТЭГ, ТЭМ) для диагностики нарушений гемостаза у пациенток с ПРК. Приведен актуальный в настоящий момент с клинической точки зрения POC алгоритм поиска причин массивного кровотечения и целенаправленной терапии.
Вклад авторов: Диков А.В., Безнощенко О.С., Юсупова А.А. – сбор и анализ литературных данных, написание статьи; Пырегов А.В. – финальное утверждение публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Диков А.В., Безнощенко О.С., Юсупова А.А., Пырегов А.В. Роль интегральных методов оценки системы гемостаза в диагностике и трансфузиологической тактике при послеродовом кровотечении.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 16-23
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.90
Актуальность: Во внутриутробном периоде под влиянием различных экзо- и эндогенных факторов могут возникнуть аномалии развития. Пациентки с двурогой маткой составляют 0,4% от общей численности женщин, 1,1% – среди женщин с бесплодием и 2,1% – с выкидышем. Истинную распространенность данной аномалии развития матки рассчитать затруднительно; однако ведение беременности и родов с двурогой маткой остается актуальной темой и проблемой для врачей.
Описание: Пациентка Р., 34 года, имеющая в анамнезе роды путем операции кесарева сечения, ввиду двурогой матки госпитализирована в акушерское физиологическое отделение стационара. Врачами в связи с настоятельным желанием пациентки выбрана тактика родоразрешения через естественные родовые пути. Первый период родов протекал без особенностей, применялась одна доза эпидуральной аналгезии. Второй период родов осложнился интранатальным дистрессом плода, в связи с чем роды закончены путем вакуум-экстракции плода – за головку извлечен живой доношенный мальчик весом 3030 г, ростом 50 см, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте – 8 баллов, на 5-й минуте – 9 баллов. При этом на протяжении всего периода родов сократительная активность матки представляла собой регулярные схватки длительностью от 30 с в первом периоде родов до 1,5 минуты в потужном периоде, достаточной силы.
Заключение: Роды при аномалиях развития матки возможны через естественные родовые пути. Данная патология требует дальнейшего изучения, обобщения и систематизации данных с целью разработки диагностических алгоритмов и лечебных подходов для применения в рутинной практике врачей-клиницистов.
Вклад авторов: Бабич Т.Ю. – концепция, ведение пациентки, анализ данных, обзор публикаций, написание текста; Сулима А.Н. – анализ данных, обзор публикаций, написание текста; Баскаков Н.П. – анализ данных, обзор публикаций; Сулейманова С.Р. – ведение пациентки, анализ данных, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа не имела спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом Перинатального центра ГБУЗ Республики Крым «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко».
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Бабич Т.Ю., Сулима А.Н., Баскаков П.Н., Сулейманова С.Р. Роды у беременной с двурогой маткой и рубцом после операции кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 168-172
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.223
Актуальность: Врожденные пороки матки встречаются с частотой от 4 до 10%, проявляются морфофункциональной неполноценностью органа, что способствует затруднению процессов имплантации и плацентации, и, как следствие, реализуются бесплодием, невынашиванием беременности, аномальными вариантами плацентации.
Описание: В статье представлен акушерский анамнез течения трех беременностей пациентки, имеющей двурогую матку, первые две из которых завершились преждевременным прерыванием по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и преждевременным разрывом плодных оболочек на фоне истмико-цервикальной недостаточности, осложнившимся хориоамнионитом и врастанием плаценты. Родоразрешение в обоих случаях сопровождалось последовательным проведением повторных реконструктивно-пластических операций на матке, что позволило благополучно выносить третью беременность. Показана эффективность использования двухбаллонного катетера Жуковского в сочетании с гемостатическим сборочным швом при родоразрешении пациентки из группы риска по акушерским кровотечениям.
Заключение: Проведение повторных реконструктивно-пластических операций на матке с восстановлением нормальной анатомии полости матки, своевременная коррекция истмико-цервикальной недостаточности позволили доносить третью беременность, а успешное родоразрешение с использованием двухбаллонного катетера Жуковского в комбинации с гемостатическим сборочным швом дало шанс завершить беременность и провести органосохраняющую операцию.
Вклад авторов: Баринов С.В. – концепция и дизайн исследования, проведение всех трех хирургических вмешательств с осуществлением метропластики у описываемой пациентки; Тирская Ю.И. – написание текста; Лазарева О.В., Кадцына Т.В. – сбор и обработка материала, поиск архивных данных; Чуловский Ю.И. – редактирование;
Ковалева Ю.А. – ассистирование при проведении родоразрешения.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Статья написана без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информационное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Баринов С.В., Тирская Ю.И., Лазарева О.В., Кадцына Т.В., Чуловский Ю.И., Ковалева Ю.А. Родоразрешение беременной после
повторных реконструктивно-пластических операций на матке.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 162-167
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.3
Несмотря на высокую эффективность эксцизионного лечения при CIN 2+, отмечается повышение риска рака шейки матки (РШМ) у пролеченных пациенток. Повышенный риск РШМ в сравнении с популяционным связывают с рецидивированием предрака, которое достигает 14,4%. Рядом научных исследований доказано, что возраст женщины, CIN в краях резекции, позитивный ВПЧ-тест, аномальная цитология после лечения являются предикторами рецидива CIN. Учитывая корреляцию персистенции вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска после конизации с риском рецидива, обоснована необходимость повторного негативного ВПЧ-теста в динамике наблюдения. Оценка статуса краев иссечения CIN позволила установить, что независимыми факторами риска персистенции/рецидива CIN является положительный эндоцервикальный край или оба края резекции в сравнении с эктоцервикальным краем. Сочетание положительного секционного края и персистенции ВПЧ 16 типа значительно повышает риск персистенции/рецидива CIN 2+. Негативный ко-тест после конизации в динамике наблюдения способствует благоприятному прогнозу. С целью профилактики рецидива предлагается использование профилактической вакцины против ВПЧ после эксцизионного лечения CIN, что снижает развитие рецидива CIN 2+. Опубликованные на сегодняшний день результаты исследований свидетельствуют о необходимости продолжения поиска оптимизации вакцинации.
Заключение: Многоэтапный комплексный подход, включающий выявление цервикальной папилломавирусной инфекции после эксцизионного лечения CIN, оценку радикальности резекции, а также последующее активное наблюдение, позволяет избежать возникновения рецидивов и прогрессирования предрака шейки матки.
Вклад авторов: Клинышкова Т.В. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Буян М.С., Самосудова И.Б. – поиск и анализ материала; Клинышкова Т.В., Буян М.С. – написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Клинышкова Т.В., Буян М.С., Самосудова И.Б. Рецидивирование цервикальной интраэпителиальной неоплазии: современный взгляд на проблему.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 34-38
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.4
В Российской Федерации (РФ) в структуре репродуктивных потерь доминируют прерывания беременности с абортивным исходом. Сложная демографическая ситуация в стране обусловливает необходимость анализа ситуации и поиска решений по повышению рождаемости.
Цель: Определить динамику и структуру основных репродуктивных потерь (абортов) в РФ, Дальневосточном федеральном округе (ДФО) и его регионах за 2003–2022 гг.
Материалы и методы: Материалы исследования – данные официальной статистики (форма федерального статистического наблюдения №13) в РФ, федеральных округах и регионах ДФО за 2003–2022 гг. Метод исследования – сплошное статистическое наблюдение; рассчитывались показатели динамического ряда, использовался метод прямого ранжирования, дескриптивной статистики.
Результаты: С 2003 по 2022 гг. отмечается снижение абсолютного числа всех видов абортов в ДФО, как и в РФ в целом – на 71,32 и 76,4% соответственно. В РФ распространенность абортов на 1000 женщин фертильного возраста снизилась на 73,0% (с 42,3 до 11,41), в ДФО – на 72,37% (с 58,3 до 16,1).
Распространенность различных видов абортов также снизилась: медицинских (легальных) абортов − в РФ на 84,2%, в ДФО на 79,5%; самопроизвольных абортов – в РФ на 46,8%, в ДФО на 41,0%; абортов по медицинским показаниям – в РФ на 10,4%, в ДФО на 66,0%, а по социальным показаниям – в РФ с 0,7731 до 0,0005, в ДФО с 1,2234 до 0,0021.
Заключение: В ДФО, как и в целом в РФ, в 2003–2022 гг. снизились абсолютное число и распространенность всех видов абортов, однако уровень их остается высоким. Профилактика и успешное лечение невынашивания беременности с сохранением каждой желанной беременности являются реальным резервом повышения рождаемости.
Вклад авторов: Ступак В.С., Бантьева М.Н. – концепция и дизайн исследования; Бантьева М.Н. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Бантьева М.Н., Маношкина Е.М. – написание текста; Ступак В.С., Маношкина Е.М. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Ступак В.С., Бантьева М.Н., Маношкина Е.М. Репродуктивные потери в Дальневосточном федеральном округе: тенденции и проблемы.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 116-125
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.238
Цель: Улучшение исходов коррекции пролапса гениталий путем модификации техники кольпоррафии и назначения в послеоперационном периоде спрея «Эпиген Интим» в качестве противовоспалительного и регенерирующего средства.
Материалы и методы: Исследование включило 60 пациенток перименопаузального периода с признаками цистоцеле/ректоцеле 2-й и более стадии по POP-Q. В 1-й группе применялась традиционная техника кольпоррафии, а во 2-й группе – субфасциальная диссекция тканей. По выписке из стационара модификация послеоперационного этапа среди пациенток 2-й группы заключалась в использовании спрея «Эпиген Интим» в пролонгированном режиме – 2 раза в сутки в течение 45 дней.
Результаты: Через 45 дней после лечения было выявлено, что в 10% случаев среди пациенток 1-й группы отмечались признаки осложнений в виде гематомы, уплотнения и отека в области послеоперационных швов, в 3 случаях имелись жалобы на тазовую боль; во 2-й группе – лишь в 1 случае (3,3%). В ходе анализа влагалищного микробиома методом полимеразной цепной реакции отмечалось, что соотношение нормофлора/условно-патогенные микроорганизмы имело более благоприятный профиль во 2-й группе [Lactobacillus spp. в 1-й группе – 106,5 (68,6%), во 2-й – 107,2 (78,3%)]. Также была выявлена разнонаправленная динамика концентрации Veillonella spp. и Gardnerella vaginalis (при наличии осложнений 102,6 против 100,7 среди неосложненных пациентов; 105,1 против 102,7 – в 1-й группе и 102,4 – во 2-й группе).
Заключение: Хирургическая коррекция генитального пролапса требует рационализированного подхода, что определяет не только обеспечение оптимальной техники кольпоррафии за счет субфасциальной диссекции тканей, но и грамотно выстроенную послеоперационную тактику. Использование специализированных препаратов, например спрея «Эпиген Интим» с противовоспалительным и регенерирующим действием, после субфасциальной кольпоррафии позволяет адаптировать состояние влагалищного микробиома и ускорить регенерацию тканей, что сопряжено со снижением риска осложнений.
Вклад авторов: Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: Доброхотова Ю.Э., Лапина И.А., Тян А.Г., Таранов В.В., Чирвон Т.Г., Глебов Н.В., Кайкова О.В. – разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГАОУ ВО
«РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Лапина И.А., Тян А.Г., Таранов В.В., Чирвон Т.Г., Глебов Н.В., Кайкова О.В. Профилактика инфекционных осложнений
после операции по поводу пролапса гениталий.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 139-146
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.70
При использовании вспомогательных репродуктивных технологий рецидивирующие неудачи имплантации наблюдаются у 7,7–67,5% пациенток с хроническим эндометритом (ХЭ).
Цель: Разработать с помощью нейросетевой технологии прогностическую модель вероятности наступления клинической беременности и живорождения у женщин с маточной формой бесплодия, обусловленной ХЭ, на этапе отбора в программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с криопереносом и оценить ее эффективность.
Материалы и методы: Работа представляет собой вторичный анализ результатов рандомизированного контролируемого испытания «ТЮЛЬПАН 2». Из электронной базы отобраны 188 пациенток, отвечавших целям настоящего анализа. Распределение в группы сравнения: I (n=102) – пациентки, у которых наступила беременность; II (n=86) – беременность не наступила.
Результаты: В результате логистического анализа выделены 11 наиболее значимых параметров, которые были использованы для создания модели прогноза успешности ЭКО на основе нейросетевой технологии. В структуру многослойного персептрона, позволяющего прогнозировать исход ЭКО, были включены показатели: лечение, включавшее комплекс антимикробных пептидов и цитокинов, CD-138, пульсационный индекс в радиальных артериях по данным допплерометрии, индексы оксигенации, пролиферативной активности, структурированности по данным лазерного конверсионного тестирования, интерлейкины-4, -10, -1β, фактор некроза опухоли-α по данным иммуноферментного анализа. Точность прогноза разработанной модели составила 97,9% (чувствительность – 100%, специфичность – 96,4%). Информативность нейросетевого анализа данных подтверждена ROC-анализом (AUC=0,90; p<0,001). Для целей практического применения модели индивидуального прогноза успешности ЭКО разработан онлайн-калькулятор.
Заключение: Модель прогноза наступления клинической беременности и живорождения в результате ЭКО у пациенток с бесплодием, обусловленным ХЭ, с помощью нейросетевой технологии имеет высокую точность прогноза и позволяет либо определить необходимость в проведении повторного(-ых) курса лечения ХЭ, либо принять решение о проведении процедуры ЭКО.
Вклад авторов: Суханов А.А. – сбор клинического материала, формирование электронной базы данных, написание фрагментов статьи и ее редактирование; Дикке Г.Б. – разработка концепции, дизайна и программы исследования, руководство в ходе исследования, анализ результатов статистической обработки клинического материала и их интерпретация, поиск литературных источников, написание фрагментов статьи и ее редактирование после рецензирования; Мудров В.А. – разработка программы исследования, статистическая обработка клинического материала, анализ результатов, разработка модели прогнозирования с помощью нейросетевой технологии и ее интерпретация, написание программы для онлайн-калькулятора, написание фрагментов статьи и ее редактирование после рецензирования; Кукарская И.И. – организация исследования на клинической базе, руководство в ходе исследования.
Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов и гарантируют, что статья является оригинальной работой авторов.
Финансирование: Исследование выполнено за счет собственных средств. Публикация статьи поддержана
ЗАО «Пенткрофт Фарма».
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ГБУЗ ТО «Перинатальный центр», Тюмень, Россия.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Суханов А.А., Дикке Г.Б., Мудров В.А., Кукарская И.И.
Прогнозирование успеха экстракорпорального оплодотворения у пациенток
с хроническим эндометритом и нарушением репродуктивной функции с помощью нейросетевой технологии (вторичный анализ результатов рандомизированного контролируемого испытания «ТЮЛЬПАН 2»).
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 103-114
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.47
В Российской Федерации в настоящее время более 30 млн женщин старше 45 лет. Ежегодно более 1 млн женщин вступают в менопаузу. Это диктует необходимость для практикующих врачей акушеров-гинекологов проводить грамотное консультирование и рационально оценивать потенциальные риски, обусловленные эстрогенодефицитом. Изменение гормонального баланса андрогенов, эстрогенов и прогестерона в период пери- и постменопаузы влечет за собой патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и нервной систем. На фоне пери- и постменопаузы повышается риск развития ожирения, что будет также влиять на неблагоприятный исход клинической картины. Важно своевременно обращать внимание на пациенток с признаками гипоэстрогении с целью своевременного консультирования и подбора лечебно-профилактических мероприятий. В статье представлены практические аспекты, на которые следует обращать внимание клиницисту.
Заключение: Ключевым аспектом для акушеров-гинекологов в отношении женщины менопаузального периода является повышение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) и своевременный ее старт снижают риск общей смертности на 31%, развития сахарного диабета 2 типа – на 30%, развития переломов – на 30%. При выборе МГТ необходимо учитывать профиль безопасности эстрогенов и гестагенов, входящих в состав. С началом менопаузального перехода продукция эндогенного эстрадиола снижается, и формируется состояние относительной гиперандрогении. Важно найти баланс между всеми гормонами путем подбора адекватных дозировок эстрогена и селективного гестагена в составе МГТ. Важно, чтобы гестагенный компонент не уменьшал, а потенцировал благоприятные эффекты эстрогена. МГТ с дидрогестероном за счет восполнения уровня эстрогенов и высокой селективности гестагена помогает обеспечить баланс активности всех трех половых гормонов – эстрогенов, гестагенов и эндогенных андрогенов в женском организме.
Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Дубровина С.О. Особенности консультирования пациенток старше 45 лет.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 39-50
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.89
Цель: Оптимизация дооперационного этапа лечения пациенток с эндометриоидными кистами яичников (ЭКЯ) тяжелых стадий и бесплодием для обеспечения овариопротекции, улучшения рецептивности эндометрия, нормализации провоспалительного статуса.
Материалы и методы: Комплексное обследование и лечение проведены у 114 пациенток с ЭКЯ III–IV стадий: в I группу включены 65 инфертильных женщин, которым для преодоления бесплодия на дооперационном этапе с целью уменьшения размера ЭКЯ, снижения выраженности болевого синдрома, сохранения овариального резерва (ОВР), нормализации рецептивности эндометрия, коррекции воспалительного статуса назначалось дифференцированное лечение агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона или диеногестом; во II группу – 49 женщин, у которых для лечения бесплодия применялось только оперативное лечение аналогично пациенткам I группы. Обследование проводилось до начала лечения/операции, в послеоперационном периоде, через 6 месяцев ожидания спонтанной беременности. Для получения референсных значений исследованных показателей была сформирована III контрольная группа из 35 условно здоровых женщин с интактными яичниками и инфертильностью вследствие мужского фактора, которым лечение бесплодия проводилось методами ВРТ.
Результаты: Динамика размеров ЭКЯ, показателей ОВР (количество антральных фолликулов, уровни антимюллерова гормона, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола), представительства рецепторов к половым стероидам, молекулярных маркеров клеточной трансформации и апоптоза, уровней провоспалительных цитокинов в эутопическом эндометрии, капсулах ЭКЯ в группах сравнения убедительно доказала овариопротективное действие метода предоперационной гормональной подготовки от операционной травмы, сопровождающееся повышением частоты спонтанной беременности в 9,3 раза, беременности с применением ВРТ – в 2,4 раза, родов живым плодом – в 3,5 раза.
Заключение: Проведенное исследование доказывает преимущество дооперационного гормонального этапа лечения инфертильных пациенток с ЭКЯ тяжелых стадий как в отношении структурно-функционального состояния самих ЭКЯ, сохранения ОВР, нормализации рецептивности эндометрия и провоспалительного состояния, так и повышения результативности достижения беременности с благоприятным перинатальным исходом.
Вклад авторов: Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Мартынюк Д.А., Белоусов И.С. – сбор и обработка материала, концепция, дизайн и написание статьи, анализ публикаций по теме статьи; Тютюнник В.Л., Кан Н.Е. – интерпретация данных, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без дополнительного финансирования.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е.,
Мартынюк Д.А., Белоусов И.С. Обоснование дооперационного этапа лечения
эндометриоидных кист яичников тяжелых стадий у женщин с бесплодием.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 75-86
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.300
В настоящее время возрастает частота кесаревых сечений и вместе с этим – количество молодых активных фертильных женщин с рубцом на матке. Наличие любого рубца на матке – это всегда риски репродуктивных осложнений, особенно если формируется выраженный дефект миометрия с его истончением менее 3 мм и дефектом со стороны полости матки (ниша). Разрыв матки по рубцу во время беременности и родов – жизнеугрожающее осложнение, которое может возникнуть при отсутствии своевременной диагностики и лечения данной патологии у женщин, планирующих беременность. В настоящей статье рассмотрены вопросы терминологии, причины формирования и клинические последствия наличия дефектов в области рубца; представлены современные алгоритмы диагностики и выбора тактики лечения в зависимости от клинических и инструментальных результатов обследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ), сонография, магнитно-резонансная томография (МРТ), гистероскопия – основные методы диагностики патологии в области рубца на матке после кесарева сечения. В зависимости от клинических симптомов, репродуктивных планов пациентки и расположения дефекта возможны как динамическое наблюдение, так и хирургическая коррекция рубца на матке. Гистероскопическая резекция ниши и метропластика – это основные методы хирургического лечения пациенток с дефектом рубца на матке.
Заключение: Комплексное обследование женщин с рубцом на матке после кесарева сечения, сочетание как минимум двух методов обследования (УЗИ и МРТ), позволяет значительно увеличить точность и качество диагностики состояния послеоперационного рубца на матке. Реконструктивная операция на матке (метропластика) позволяет не только улучшить качество жизни женщины и восстановить фертильность, но и, самое главное, – снизить риски жизнеугрожающих осложнений во время беременности.
Вклад авторов: Логинова Е.А., Иванова Л.Б., Дымова А.В. – концепция и дизайн статьи, сбор и обработка материала, написание текста и оформление; Логинова Е.А., Иванова Л.Б. – сбор материала; Давыдова И.Ю., Валиев Р.К., Иванова Л.Б. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Логинова Е.А., Валиев Р.К., Иванова Л.Б., Давыдова И.Ю.,
Дымова А.В. Ниша в области рубца на матке после кесарева сечения:
проблемы диагностики и лечения.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 24-32
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.235
Актуальность: Внутренний генитальный эндометриоз – часто встречающееся заболевание женской репродуктивной системы, которое выявляется у 15–45% женщин. Одним из важных аспектов патогенеза внутреннего генитального эндометриоза является нарушение апоптоза и иммунных процессов, в основе которых лежит дисбаланс факторов роста (VEGF, EGF, ТGFβ1, IGF1, FGFR2). Полиморфизм генов факторов роста может влиять на их экспрессию и вследствие этого иметь важное значение в патофизиологии внутреннего генитального эндометриоза.
Цель: Оценить вовлеченность полиморфных локусов генов факторов роста в формирование внутреннего генитального эндометриоза.
Материалы и методы: В исследование были включены 102 пациентки с внутренним генитальным эндометриозом и 778 женщин группы контроля. Для исследования отобраны 5 полиморфных локусов генов факторов роста: rs4444903 EGF c.-382А>G, rs6214 IGF1 c.*2716G>А, rs2981582 FGFR2 c.109+906Т>С, rs833061 VEGF c.-958С>Т, rs1800469 ТGFb1 c.-1347 Т>С . Анализ выполняли с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени. Для оценки межлокусных взаимодействий использовали программу АРSampler (https://sourceforge.net/projects/apsampler/).
Результаты: В результате проведенного исследования установлено, что факторами риска формирования внутреннего генитального эндометриоза следует считать генотип GG IGF1 rs6214 (ОШ=2,64; p=0,01), а также сочетание полиморфных вариантов G rs6214 IGF1, С rs1800469 ТGFb1, А rs4444903 EGF и Т rs833061 VEGF (ОШ=1,88; pperm=0,0021) и аллелей G rs6214 IGF1, С rs1800469 ТGFb1, Т rs833061 VEGF и С rs2981582 FGFR2 (ОШ=1,71; pperm=0,003).
Заключение: Сочетания генов rs4444903 EGF, rs6214 IGF1, rs2981582 FGFR2, rs833061 VEGF,
rs1800469 ТGFb1 ассоциированы с формированием внутреннего генитального эндометриоза. Результаты исследования свидетельствуют о важности межлокусных взаимодействий генов факторов роста в формировании внутреннего генитального эндометриоза. В перспективе полученные данные могут быть использованы в практической медицине.
Вклад авторов: Чурносов М.И., Алтухова О.Б., Радзинский В.Е. – концепция и дизайн исследования; Алтухова О.Б., Чурносов М.И., Батлуцкая И.В. – сбор и обработка материала; Сиротина С.С., Ефремова О.А. – написание текста; Чурносов М.И., Алтухова О.Б., Орлова В.С. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Проведение исследования было одобрено Региональным комитетом по этике Белгородского государственного национального исследовательского университета (протокол №4 от 21.10.2019 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Алтухова О.Б., Радзинский В.Е., Сиротина С.С., Ефремова О.А., Батлуцкая И.В., Орлова В.С., Чурносов М.И. Молекулярно-генетические детерминанты внутреннего генитального эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 69-74
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.272
В представленном обзоре проблема метаболического программирования плода рассматривается в рамках концепции эпигенетической регуляции генома. Обсуждаются основные механизмы метаболического программирования плода при плацентарной недостаточности, нарушенном энергопластическом обеспечении, изменениях становления микробиома, соматической патологии и влиянии других факторов с позиции эпигенетики. Проведены систематизация существующих знаний о роли эпигенетических модификаций генома в метаболическом программировании плода и анализ их значимости в реализации высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний в постнатальном периоде. По результатам анализа литературы выявлено, что эпигенетические механизмы, такие как метилирование/деметилирование ДНК, модификации гистонов, микроРНК путем изменения организации хроматина и доступности ДНК, способны программировать метаболизм плода в неблагоприятных внутриутробных условиях под воздействием внешних и внутренних стимулов. Показаны возможности эпигенетической терапии и реализации превентивных мер, направленных на снижение бремени неинфекционных заболеваний, являющихся ведущими причинами смертности.
Заключение: Эпигенетика должна рассматриваться как ключевой фактор, отражающий показатели индивидуального здоровья в условиях неуклонного роста числа заболеваний, ассоциированных с метаболическим синдромом, и именно фетальный период является основополагающим с позиции возможностей эпигенетической профилактики и терапии, делая данное направление перспективным для дальнейшего изучения.
Вклад авторов: Тезиков Ю.В., Кан Н.Е. – концепция и дизайн исследования; Липатов И.С., Тютюнник В.Л., Курбанова А.М. – поиск и анализ материала; Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Курбанова А.М. – написание текста; Тютюнник В.Л., Кан Н.Е. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е.,
Курбанова А.М. Концепция эпигенетических модификаций в
метаболическом программировании плода.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 5-14
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.60
В России и ряде стран зарегистрирован новый комбинированный гормональный контрацептив (КГК), содержащий 15 мг эстетрола и 3 мг дроспиренона (E4/DRSP). Эстетрол (Е4) представляет собой нативный фетальный эстроген III поколения, вырабатываемый клетками печени плода во время беременности. Дроспиренон – первый синтетический прогестин, полученный из 17-α-спиронолактона. Е4 отличается от других эстрогенов (17-β-эстрадиола или этинилэстрадиола) высокоселективным избирательным действием на различные ткани, а также антипролиферативными свойствами.
В данной статье представлены исследования фармакокинетики КГК, содержащего E4/DRSP, и возможности клинического применения с учетом характеристики компонентов. Показано, что
E4/DRSP оказывает минимальное влияние на параметры гемостаза, липидный профиль, обладает антипролиферативными свойствами.
Заключение: Особенности фармакокинетики E4/DRSP позволяют рассматривать его в качестве препарата первого выбора для молодых женщин, впервые планирующих использование гормональной контрацепции, при нежелательных эффектах (длительные кровянистые выделения/кровотечения, боли в молочных железах, склонность к отекам) на фоне применения других комбинированных оральных контрацептивов.
Вклад авторов: Назарова Н.М. – работа с литературой, анализ и перевод статей, формулировка тематики статьи, написание статьи; Прилепская В.Н. – написание статьи, редактирование текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Назарова Н.М., Прилепская В.Н. Комбинированный гормональный контрацептив, содержащий эстетрол и дроспиренон: фармакокинетика и возможности клинического применения.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 156-161
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.103
Виктор Леонидович Тютюнник родился 24 апреля 1964 г. в семье врачей. Окончил 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова.
В 1992 г. поступил в очную аспирантуру и в 1994 г. защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Особенности течения и тактика ведения беременности и родов у больных с гипогонадотропной формой аменореи».
В 2002 г. защитил диссертацию на соискание ученой степени доктора медицинских наук на тему «Хроническая плацентарная недостаточность при бактериальной и вирусной инфекции (патогенез, диагностика, профилактика, лечение)».
Цель: Оценить динамику изменений в системе гемостаза и определить наличие или отсутствие наклонности к тромбообразованию при профилактическом применении транексамовой кислоты во время консервативной лапароскопической миомэктомии.
Материалы и методы: В исследование включены 33 пациентки с множественной миомой матки, анемическим синдромом, низким риском венозно-тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) и оперативным лечением в объеме лапароскопической миомэктомии. Всем пациенткам проводились за 2 дня до операции – инфузия карбоксимальтозата железа, интраоперационно – введение транексамовой кислоты в дозе 20 мг/кг, динамический контроль показателей коагулограммы и тромбоэластографии, ультразвуковой скрининг вен нижних конечностей на 6-е сутки после операции.
Результаты: При использовании транексамовой кислоты гиперкоагуляционные сдвиги в ближайшие 24 ч после операции не выходят за рамки компенсаторно-приспособительных. На 6-е сутки после операции сохраняется тенденция к гиперкоагуляции с увеличением показателей фибриногена, D-димера, растворимых фибрин-мономерных комплексов, превышающих референсные значения, что связано с объемом оперативного вмешательства, исходным анемическим фоном и свидетельствует о сохраняющемся риске ВТЭО, в том числе риске скрытых тромбозов.
Заключение: Выявленная тенденция к гиперкоагуляции у пациенток с множественной миомой матки после лапароскопической консервативной миомэктомии обусловливает необходимость проведения постоянного мониторинга системы гемостаза и разработку эффективных мер профилактики ВТЭО, включая использование низкомолекулярных гепаринов.
Вклад авторов: Сюткина И.П., Хабаров Д.В. – концепция и дизайн исследования; Сюткина И.П., Ракитин Ф.А., Демура А.Ю. – сбор и обработка материала; Сюткина И.П., Кочеткова М.В. – статистическая обработка данных; Сюткина И.П. – написание текста; Хабаров Д.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Источник финансирования – НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Сюткина И.П., Демура А.Ю., Ракитин Ф.А., Кочеткова М.В.,
Хабаров Д.В. Динамический контроль гемостаза при
органосохраняющих операциях в гинекологической практике.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 87-92
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.208
Цель: Определить критерии диагностики задержки роста плода на основании количественного протеомного анализа плазмы крови беременной.
Материалы и методы: В исследование «случай-контроль» были включены 50 беременных, разделенных на 5 групп. Группа I – беременные с ранней задержкой роста плода (<32 недель) (n=10), группа II –
с поздней задержкой роста плода (≥32 недель) (n=10), группы III и IV – пациентки, родоразрешенные до и после 32 недель (n=10/n=10) соответственно, группа V – беременные с плодами, маловесными к сроку гестации (≥32 недель) (n=10). Постнатальная оценка массо-ростовых показателей у новорожденных (n=50) проводилась согласно центильным кривым INTERGROWTH-21 для подтверждения антенатального диагноза задержки роста и маловесного плода, а также установления нормальной массы тела в группе с преждевременными родами (до 32 и после 32 недель). Количественный анализ 125 белков плазмы крови проведен с использованием набора BAK 125 (MRM Proteomics Inc., Монреаль, Канада) методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией (ВЭЖХ-МС/МС). На основе логистической регрессии были созданы диагностические модели для задержки роста и маловесного плода после предварительного процессинга данных.
Результаты: На основании полученных результатов количественного протеомного анализа белков плазмы крови матери были разработаны 3 диагностические модели. Модель «1» (AUC=0,86), включающая альфа-2-макроглобулин в качестве переменной, с чувствительностью и специфичностью 90% позволяет проводить диагностику ранней формы задержки роста плода. Модель «2» (AUC=0,88), включающая в качестве переменной белки альфа-2-макроглобулин и аполипопротеин A-IV, с чувствительностью 90% и специфичностью 80% позволяет диагностировать позднюю форму задержки роста плода. Модель «3» (AUC=0,80), в основу которой в качестве переменной введены белки антитромбин-III и аполипопротеин C-I, с чувствительностью 80% и специфичностью 80% может быть использована для проведения дифференциальной диагностики поздней формы задержки роста и маловесного к сроку гестации плода.
Заключение: Результаты данного исследования могут быть использованы в формировании подходов к новым методам диагностики различных форм задержки роста и маловесного плода, а также явиться отправной точкой для будущих исследований по изучению, в том числе, потенциальных терапевтических мишеней.
Вклад авторов: Волочаева М.В., Токарева А.О., Кононихин А.С., Кукаев Е.Н., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е.,
Стародубцева Н.Л. – концепция и разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций, обработка и анализ материала по теме, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование. Работа выполнена в рамках экспериментального научного исследования «Совершенствование тактики ведения и сроков родоразрешения беременных с задержкой роста плода на основании изучения молекулярно-генетических и метаболомных факторов с последующим внедрением современных методов диагностики тяжести течения данного осложнения гестации» 121040600408-4.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом
ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Волочаева М.В., Токарева А.О., Кононихин А.С., Кукаев Е.Н., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Стародубцева Н.Л. Диагностическая значимость протеомного анализа плазмы крови при задержке роста плода. Акушерство и гинекология. 2024; 4: 59-68
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.299
