Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью у женщин. В структуре гинекологической заболеваемости миома матки занимает второе место по частоте встречаемости, уступая только воспалительным заболеваниям женской репродуктивной системы. Данное заболевание оказывает существенное влияние на репродуктивное здоровье женщины, а также снижает качество ее жизни. Кроме того, миома матки накладывает значительное экономическое бремя на системы здравоохранения по всему миру, которое ежегодно оценивается в сотни миллиардов долларов. В литературе имеются сведения о том, что в возникновении данного заболевания важная роль принадлежит факторам риска. 
Проведенный анализ литературных данных позволяет заключить, что на риск возникновения миомы матки могут оказывать влияние большое количество факторов, в том числе наследственность, недостаток витамина D3, раса (афроамериканцы), ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, раннее менархе, отсутствие родов в анамнезе, алкоголь, особенности питания, стресс, низкая физическая активность. 
Заключение: Обобщая представленный материал, следует отметить, что, несмотря на большое количество фактических данных по вопросу факторов риска миомы матки, имеющихся в литературе, не все механизмы, лежащие в основе связи тех или иных факторов риска с заболеванием, на настоящий момент времени понятны, и поэтому необходимы дальнейшие исследования по этой теме.

Цель: Оценить удовлетворенность лекарственным препаратом, содержащим эстрадиола валерат/диеногест (Э2В/ДНГ), среди молодых женщин (18–35 лет) за 6-месячный период в условиях реальной клинической практики в России.
Материалы и методы: В проспективном многоцентровом исследовании оценивалась удовлетворенность препаратом Э2В/ДНГ, применяемым с целью контрацепции, среди 504 женщин (средний возраст 27,8 года). Проводилась оценка профиля менструальных кровотечений, сексуальной функции, решения женщин о продолжении использования препарата отдельно в двух подгруппах: при наличии и отсутствии исходных обильных менструальных кровотечений (ОМК). Оценивалась также удовлетворенность врачей данным методом контрацепции.
Результаты: Установлено, что 98,4% женщин и 100% врачей были «очень довольны» или «довольны» используемым методом контрацепции, независимо от наличия или отсутствия у пациенток исходных ОМК. Отмечено значительное снижение интенсивности, продолжительности менструальных кровотечений и боли, частоты межменструальных кровотечений по сравнению с исходным показателем. У большинства участниц (89,7%) наблюдалась нормализация показателей опросника FSFI, хотя исходно почти у половины пациенток (46,0%) они могли указывать на нарушение сексуальной функции. Препарат Э2В/ДНГ хорошо переносился женщинами, общая частота нежелательных явлений составила 7,1%. Большинство женщин (97,8%) решило продолжить прием препарата после завершения исследования. 
Заключение: Показана высокая удовлетворенность молодых российских женщин и врачей использованием Э2В/ДНГ независимо от наличия или отсутствия исходных ОМК. Препарат оказывает положительное влияние на профиль кровотечений/контроль цикла и на качество сексуальной функции, что нашло отражение в высокой приверженности женщин данному методу контрацепции.

Проведение стимуляции яичников в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) сопровождается дефектом лютеиновой фазы цикла, поэтому гормональная поддержка после переноса эмбриона в полость матки является неотъемлемой частью лечения. Вагинальный путь введения – наиболее распространенный способ применения препаратов прогестерона. 
Цель: Сравнить эффективность и переносимость двух форм вагинального микронизированного прогестерона в виде капсул («Утрожестан», Besins Healthcare) и геля («Миражэль», АО «Вертекс») в программах ЭКО.
Материалы и методы: В исследование включены 309 пациенток: 1-я группа (n=154) применяла микронизированный прогестерон в виде вагинального геля в дозе 90 мг в сутки, 2-я группа (n=155) – микронизированный прогестерон в капсулах 200 мг 3 раза в сутки вагинально. Эффективность оценивалась по показателям: частота клинической беременности, частота ранних репродуктивных потерь, частота живорождения. Сравнение переносимости препаратов проводилось путем оценки анкет пациенток.
Результаты: Частота клинической беременности в 1-й группе составила 59,1%, во 2-й группе – 55,2%, частота ранних репродуктивных потерь – 14,2 и 15,1% соответственно, частота родов живым плодом в 1-й группе составила 49,4%, во 2-й группе – 45,2%; при этом статистически значимых отличий между группами не выявлено. Доля преждевременных родов в 1-й группе – 0%, во 2-й группе – 7,1%. Согласно опросу пациенток, применение препарата в виде геля переносилось лучше.
Заключение: Сравнительная оценка вагинального применения препаратов микронизированного прогестерона в виде геля и капсул продемонстрировала высокую эффективность. Использование вагинального геля переносилось лучше и было удобнее согласно опросу пациенток. Гель «Миражэль» может применяться для поддержки лютеиновой фазы в программах ЭКО.

Актуальность: Аномально инвазивная плацентация (АИП) (placenta accreta spectrum, PAS) – одна из актуальных проблем современного акушерства, определяющая высокую материнскую смертность в результате массивных маточных кровотечений. Потенциальным резервом в снижении этих осложнений является ранняя диагностика АИП.  
Описание: У повторнородящей пациентки 35 лет с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом в сроке беременности 7+1 недель при ультразвуковом исследовании были обнаружены косвенные признаки аномально глубокой инвазии хориона: неоднородная структура с расширенными лакунарными пространствами и участки гиперваскуляризации миометрия передней стенки матки. При динамической эхографии с использованием технологии стереоскопической визуализации кровотока (LumiFlow) диагноз аномального прикрепления плаценты был подтвержден. В 37+2 недель в плановом порядке выполнено плановое донное кесарево сечение. После лигирования внутренних подвздошных и яичниковых артерий с обеих сторон произведена метропластика. Диагноз PAS подтвержден при патологоанатомическом исследовании, верифицирована placenta increta (PAS 3a).
Заключение: Представленное клиническое наблюдение наглядно демонстрирует реальную возможность ранней ультразвуковой диагностики АИП. Обнаружение признаков АИП в максимально ранние сроки гестации предполагает отнесение пациенток в группу высокого риска формирования PAS для последующего целенаправленного поиска специфических признаков данной плацентарной патологии, способствующих в дальнейшем оптимальному планированию органосохраняющих приемов родоразрешения этих пациенток.

Ботулотоксин – это высокомолекулярный белковый комплекс, синтезируемый бактериями рода Clostridium, являющийся одним из сильнейших органических ядов. Тем не менее, благодаря уникальным свойствам, ботулотоксин нашел широкое применение в медицинской практике. Существует несколько серотипов нейротоксина – БТ-А, БТ-В, БТ-С, БТ-D, БТ-E, БТ-F, БТ-G, Б-Х и неклостридиальной природы – БТ-Wo, БТ-En. Наиболее распространенным среди них является ботулотоксин типа А, он блокирует высвобождение определенных нейротрансмиттеров на уровне нервно-мышечного соединения, что ведет к временному снижению мышечной активности. БТ-А используют более 20 лет для симптоматического лечения различных состояний, связанных с избыточной мышечной активностью. Более того, ботулотоксин оказывает антиноцицептивное (обезболивающее) и противовоспалительное действие, что делает его эффективным и быстродействующим при лечении хронической боли. В последнее время особый интерес у исследователей вызывает применение ботулотоксина в гинекологии, в частности, в лечении таких заболеваний, как вагинизм, вульводиния и хроническая тазовая боль, когда терапия первой линии неэффективна. Несмотря на то что эти заболевания не опасны для жизни, они значительно снижают качество жизни пациенток. Для практикующих врачей, регулярно сталкивающихся с данными клиническими случаями, препараты БТ-А становятся ценным лекарственным средством при лечении сложных пациенток, когда традиционные методы оказываются неэффективными.
Заключение: В данной статье рассматриваются механизмы действия ботулотоксина, а также последние исследования в области нейрогинекологии. В обзор литературы включены публикации, подтверждающие эффективность и безопасность применения данного нейропептида для лечения состояний, связанных с повышенным тонусом мышц тазового дна. Однако необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных дозировок, схем лечения и оценки долгосрочной эффективности и безопасности ботулотоксина в гинекологии. 

Пролапс гениталий является серьезной проблемой, касающейся женского населения, обусловленной широкой распространенностью и не имеющей на данный момент предпосылок к снижению. Поскольку генетический аспект критически важен для понимания патогенеза пролапса гениталий, в статье проанализированы литературные данные, полученные через поиск по базам PubMed, Google Scholar, eLibrary, посвященные особенностям генной экспрессии компонентов соединительной ткани у пациенток с пролапсом гениталий, а также эпигеномным влияниям и взаимодействиям компонентов внеклеточного матрикса между собой. Ведущую роль в формировании пролапса гениталий могут играть: экспрессия мРНК коллагеновых и эластических волокон, гомеостаз этих волокон среди компонентов межуточного вещества, состояние самого межуточного вещества (декорин (DCN), бигликан (BGN), фибромодулин (FMO) и люмикан (LUM)), а также моделирование, деградация и ремоделирование других компонентов внеклеточного матрикса. Рассмотрены важная роль гладкомышечного компонента и влияние уровня экспрессии ряда генов на его полноценность. 
Заключение: По данным литературы определен широкий ряд звеньев молекулярно-генетических и биохимических процессов, изменения которых могут приводить к пролапсу гениталий. Однако большинство этих процессов не являются специфичными, в связи с чем в дальнейшем необходимо продолжать поиск молекулярно-генетических причин, играющих роль в патогенезе пролапса гениталий. 

Цель: Провести оценку болевого синдрома у пациенток с разными формами наружного генитального эндометриоза (НГЭ).
Материалы и методы: Проведено одномоментное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ в период с 2021 г. по 2023 г., в которое были включены 200 пациенток (средний возраст 32,03 (7,15) года) с наличием НГЭ, верифицированного по данным экспертного УЗИ и МРТ органов малого таза. В зависимости от формы эндометриоза пациентки были распределены на 3 группы: с перитонеальным эндометриозом (ПЭ), эндометриоидными кистами (ЭК) и глубоким эндометриозом (ГЭ); при сочетанной патологии включение в ту или иную группу осуществлялось по наиболее тяжелой форме НГЭ. Выполнен прицельный сбор анамнеза женщин путем опроса. Интенсивность болевого синдрома оценивалась с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) с последующим расчетом индекса тазовой боли (ИТБ). Оценка уровня центральной сенситизации (ЦС) проводилась с использованием шкалы ЦС, качества жизни и сексуальной функции – на основании анкеты SF-12 и 5-балльной шкалы Лайкерта соответственно, нейропатического компонента – по результатам опросника PainDetect. 
Результаты: Анализ полученных данных показал, что для пациенток с ЭК преимущественно не характерен болевой синдром; выраженность дисменореи, хронической тазовой боли и ИТБ по показателям ВАШ минимальна при изолированных эндометриомах с тенденцией к увеличению ИТБ при сочетании эндометриом с ПЭ, ГЭ и при наличии всех трех форм НГЭ соответственно. Установлено, что определение ИТБ может позволить предполагать наличие ГЭ при его пороговом значении, равном ≥3,8 балла. Кроме того, процент значимой сенситизации (≥40 баллов) отмечался практически у каждой 2-й женщины с ГЭ, у каждой 3-й – с ПЭ и лишь у каждой 6-й – с ЭК; в то время как наличие нейропатического компонента в целом не столь характерно для пациенток с НГЭ (5,0%). 
Заключение: Результаты проведенного исследования показали, что не только наличие болевого синдрома, но и степень его выраженности играют значимую роль в диагностике НГЭ. ИТБ может служить одним из инструментов в выявлении женщин группы риска по наличию эндометриоза на амбулаторном этапе обследования; при его значениях ≥3,8 балла можно предполагать ГЭ. Полученные результаты позволяют сделать заключение о том, что существенный вклад в генез болевого синдрома у пациенток с НГЭ вносит ЦС, в то время как нейропатический компонент не является столь значимым.

Актуальность: Аномально инвазивная плацентация (placenta accreta spectrum, PAS) – причина материнской смертности в результате массивных маточных кровотечений. Потенциальным резервом в снижении этих осложнений является оптимизация алгоритма хирургического лечения PAS.
Цель: Представить собственный опыт ведения пациенток с беременностью, осложненной PAS.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ родоразрешений 54 пациенток с пренатально диагностированной PAS.  
Результаты: 10-летний опыт ведения 54 пациенток с PAS разделен на два этапа. I этап: курация первых 6 случаев (2012–2016 гг.). 2 лапаротомии выполнены по Пфанненштилю с последующим кесаревым сечением в нижнем маточном сегменте и метропластикой. В 1 случае выполнена надвлагалищная ампутация матки, в 3 случаях – экстирпация. II этап (2017–2023 гг.): в 3/48 (6,25%) случаях – корпоральное кесарево сечение, в 45/48 (93,75%) – донное с метропластикой. После рождения ребенка в 100% случаев проводилась перевязка внутренних подвздошных и яичниковых артерий с обеих сторон. В 5/48 (16,6%) случаях наложены компрессионные швы. В 6/48 (12,5%) выполнена экстирпация матки, в 3/48 (6,25%) с везикопластикой. В послеоперационном периоде гемотрансфузия проводилась у 5/48 (16,7%) пациенток, в 100% – интраоперационно проводилась реинфузия крови. В комплексной антианемической терапии использован недекстрановый высокодозный препарат карбоксимальтозат железа.
Заключение: Нами предложен следующий алгоритм: нижнесрединная лапаротомия, донное кесарево сечение, исключение ручного отделения плаценты, после рождения ребенка перевязка яичниковых и внутренних подвздошных артерий; при вторичной гипотонии матки возможно наложение компрессионных швов; интраоперационная реинфузия крови; в послеоперационном периоде антианемическая терапия с использованием препаратов железа для парентерального введения. 

Аномальные маточные кровотечения (АМК), связанные с овуляторной дисфункцией (ОД), являются наиболее частой находкой у женщин с хроническими АМК, составляя 57,7%. Часто назначаемыми препаратами при нерегулярных и обильных менструациях являются пероральные прогестагены. При этом курса гормональной реабилитации после АМК-ОД может быть недостаточно. Была показана высокая эффективность инозитолов в отношении восстановления овуляции, нормализации менструального цикла, коррекции углеводного и липидного обмена, снижения массы тела.
Цель: Оценить эффективность комплексного лечения, включающего комбинацию гестагена, железосодержащего препарата и комплекса, содержащего миоинозитол, D-хироинозитол (5:1), фолиевую кислоту и марганец, у пациенток репродуктивного возраста с АМК, связанными с ОД I–III типов.
Материалы и методы: В многоцентровое исследование в реальной клинической практике включены 2042 пациентки с ОД, которые получали дидрогестерон или микронизированный прогестерон – 3 цикла (с 14-го по 25-й дни); средство, содержащее миоинозитол 1000 мг, D-хироинозитол 200 мг, фолиевую кислоту 200 мкг, марганец 5 мг (Дикироген) –  6 циклов; железа сульфат/аскорбиновую кислоту – 3–4 месяца (по показаниям). Оценивали параметры менструального цикла (МЦ), гемо­глобин, сывороточный ферритин, массу тела через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения.
Результаты: Возраст пациенток варьировал от 18 до 45 лет, средний – 30 (25; 35) лет. Нормальный ритм МЦ через 3 и 6 месяцев наблюдался у 76,5 и 90,9% пациенток против 46,9% до лечения; умеренный объем менструаций –  у 77,9 и 89,9% против 45,4% соответственно; количество пациенток с железодефицитной анемией через 3 месяца снизилось до 18,2% против 39,9%, к 6 месяцам таких пациенток не было. Цикличность менструаций сохранялась на достигнутом уровне, а объем крово­потери уменьшился к 12 месяцам. Индекс массы тела снизился с 26,8 (21,3; 27,3) до 23,4 (21,3; 24,3) кг/м2 к 6 месяцам лечения и стабилизировался на этом уровне до 12 месяцев. 
Заключение: Терапия ОД прогестином/Дикирогеном в первые 3 месяца с последующим приемом только Дикирогена в течение 3 месяцев и препарата железа у пациенток с железодефицитной анемией является эффективной в достижении регуляции МЦ и объема менструальной кровопотери, устранении анемии и нормализации массы тела. 

Миома является распространенной моноклональной опухолью матки. Миомы имеют как компоненты гладкой мускулатуры, так и фибробласты в дополнение к значительному количеству фиброзного внеклеточного матрикса, и все они вносят свой вклад в патогенетический процесс. Миомы крайне неоднородны по своей патофизиологии, размеру, локализации и клинической симптоматике. Они также являются «частью» ряда заболеваний, некоторые варианты течения которых имеют аспекты злокачественного поведения, но в целом являются доброкачественными. Риск развития миомы ассоциирован с расой: чернокожие женщины имеют более высокий риск развития миомы в более раннем возрасте, чем белые пациенты, а также более тяжелые формы заболевания. В клинической практике миомы являются причиной проведения от одной трети до половины всех гистерэктомий и связаны со значительной заболеваемостью и затратами на здравоохранение для женщин репродуктивного возраста. Действительно, современные методы лечения миомы матки включают в основном хирургические и интервенционные: примерно три четверти всех методов лечения миомы – это гистерэктомии. Однако появляются клинические инновации в использовании модуляторов рецепторов прогестерона в качестве медикаментозной терапии. Нужно отметить, что на сегодняшний день довольно актуальна информация о генетической подгруппе, которая приводит к образованию миомы, что может способствовать дальнейшему пониманию клинической гетерогенности этого заболевания и привести к индивидуальному лечению. Эта информация крайне важна, учитывая отсутствие в настоящее время высококачественных доказательств, на которых можно основывать терапевтические решения.
Заключение: Перспективы клинического лечения миомы матки должны заметно измениться в ближайшее десятилетие, поскольку нынешняя парадигма лечения требует модернизации. Вектор для дальнейших исследований ясен: необходимо двигаться в направлении определения предикторов прогноза миомы и разработки индивидуальной терапии, за которой может последовать раннее вмешательство, а также стратегии первичной и вторичной профилактики.

Цель: Оценить эффективность терапии диффузной доброкачественной дисплазии молочной железы (ДДМЖ) с применением препарата индолкарбинола (Индинол Форто). 
Материалы и методы: В исследование включены 274 женщины в возрасте 29–52 лет, наблюдавшиеся с жалобами на боли в молочных железах: группа А – 109 женщин с ДДМЖ (BI-RADS 2), которым было назначено комплексное лечение с включением препарата на основе индолкарбинола; группа  Б – 79 пациенток с ДДМЖ (BI-RADS 3), которым проведено оперативное вмешательство с последующим комплексным лечением с включением препарата на основе индолкарбинола; группа В – 86 женщин с ДДМЖ  (BI-RADS 2), которые отказались от медикаментозного лечения.
Результаты: По окончании полугодового курса лечения препаратом индолкарбинола отмечено выраженное улучшение самочувствия, уменьшение или исчезновение масталгии: жалобы на мастодинию в группе А остались лишь у 8,3% (р1<0,001), в группе Б – у 12,6% (р2<0,001), в группе В – у 76,7% женщин. Нерезко выраженная маммографическая плотность отмечена у 74,3% больных группы А, у 72,3% – группы Б и у 46,5% – группы В (р1<0,001, р2<0,001); средней степени выраженности – у 20,1, 19,0 и 32,6% (р1=0,050, р2=0,048) соответственно; выраженная – у 3,7, 3,8 и 12,8% (р1=0,018, р2=0,039) соответственно; резко выраженная – у 1,8, 1,3 и 8,1% соответственно группам (р1=0,038, р2=0,041).
Заключение: Препарат индолкарбинола может быть рекомендован для широкого применения в качестве препарата первой линии у женщин с повышенной плотностью в тканях молочной железы. 

Цель: Охарактеризовать течение беременности, иммунный статус рожениц с SARS-CoV-2, а также состояние здоровья и иммунный статус их новорожденных детей.
Материалы и методы: В исследование включены 72 беременных. В основную группу (n=27) включены роженицы с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 во время родов, с легким течением заболевания, в группу сравнения (n=45) – роженицы без коронавирусной инфекции во время беременности и в родах. Методом проточной цитометрии оценивали экспрессию следующих маркеров: CD3, CD3/CD4, CD3/CD8, CD19, CD3/CD56, CD16, CD19/CD5; а также Трег клетки с фенотипом CD4+CD25+CD127low/-.
Результаты: У женщин, инфицированных SARS-CoV-2 во время родов, преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта, наружный генитальный эндометриоз и кисты яичников. Беременность у женщин в группах наступила самостоятельно. Выбор способа родоразрешения определялся акушерскими факторами; сроки и частота родоразрешения путем операции кесарева сечения были выше в основной группе. В составе лимфоцитов рожениц основной группы отмечено снижение субпопуляций Т- и В-, но не NK- и NKT-клеток. 
В основной группе пятеро детей родились в сроке 246 (1,1) дней [35 недель 1 день] (p=0,006), в группе сравнения все дети рождены в доношенном сроке. Антропометрические показатели новорожденных сопоставимы между группами. У новорожденных от матерей основной группы выявлено более низкое содержание лейкоцитов, абсолютное содержание лимфоцитов, нейтрофилов и фагоцитарной их активности; при этом значения самих показателей у новорожденных обеих групп остаются в пределах референсных значений.
Заключение: Не выявлено различий в течении беременности у рожениц с SARS-CoV-2, различий у их новорожденных по антропометрическим показателям и оценке по шкале Апгар, а выявленные изменения в иммунном статусе у матерей и их новорожденных укладываются в пределы референсных значений, что не позволяет однозначно связать эти изменения с наличием SARS-CoV-2-инфекции матери в родах.

Цель: Изучить ассоциации полиморфизма генов фолатного цикла материнского организма с весом новорожденных и оценить их функциональные эффекты.
Материалы и методы: Используя геномную ДНК беременных (n=317), проведено молекулярно-генетическое исследование пяти полиморфных локусов генов, участвующих в процессах обмена фолиевой кислоты и метионина (rs699517 TYMS, rs2790 TYMS, rs1979277 SHMT1, rs1805087 MTR, rs1801394 MTRR). 
Результаты: Вес новорожденного при разных генотипах матерей по изучаемым локусам изменялся незначительно и статистически значимо не отличался (p>0,05): rs699517 TYMS (3449,63–3551,44 г), rs2790 TYMS (3441,82–3511,29 г), rs1979277 SHMT1 (3484,05–3527,66 г), rs1805087 MTR (3477,50–3522,08 г), rs1801394 MTRR (3464,74–3550,98 г). Гаплотип TА rs699517–rs2790 TYMS встречался с частотой 0,13 и был значимо ассоциирован с весом новорожденного (β=0,14, p=0,02, pperm=0,03). По двум другим гаплотипам – TG (частота 0,17) и CA (частота 0,70) статистически значимых ассоциаций с весом новорожденного не выявлено.
Заключение: Таким образом, гаплотип TА rs699517–rs2790 гена TYMS может быть связан с более высоким весом новорожденного.

Анализ данных при помощи машинного обучения (МО) позволяет более точно и таргетно определить наиболее значимые корригируемые и некорригируемые предикторы наступления беременности в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у пациенток разных возрастных групп. Прогнозирование результативности программы ВРТ при помощи МО может быть осуществлено с использованием различных алгоритмов в зависимости от типа данных и поставленной задачи.
Цель: Изучение аналитической обработки клинико-анамнестических и эмбриологических данных пациентов в программе ВРТ различными методами МО; определение точности прогнозирования результата ВРТ с использованием различных алгоритмов и выбор модели МО, имеющей максимальную практическую ценность в отношении наступления беременности.
Материалы и методы: В ретроспективное исследование были включены 854 супружеские пары. В исследовании были проанализированы данные клинико-лабораторных обследований и параметры стимулированного цикла в зависимости от эффективности программы ВРТ при помощи алгоритма градиентного бустинга над решающими деревьями (CatBoost).
Результаты: Среди факторов, оказывающих максимальное влияние на эффективность ВРТ, следует выделить наличие/отсутствие беременности в анамнезе, концентрацию сперматозоидов в эякуляте, а также количество эмбрионов, остановившихся в развитии. Создан программный продукт на основе алгоритма градиентного бустинга, прогнозирующий индивидуальную эффективность программы ВРТ. 
Заключение: Для улучшения прогнозирования эффективности программы ВРТ требуются более качественные математические модели с интегральным подходом к решению задачи, а также дополнительные маркеры, позволяющие улучшить точность программного продукта. Построение модели, включающей не только данные анамнеза супружеской пары, но и молекулярные маркеры, с использованием методов МО позволит не только определить наиболее точно максимально перспективные группы пациентов для проведения программы экстракорпорального оплодотворения, но и повысить эффективность программ ВРТ за счет селекции максимально качественного эмбриона для переноса. 

Рецидивирующие смешанные вагинальные инфекции (РСВИ) не только стали эпидемиологической и клинической проблемой, но и могут приводить к серьезным социальным и психологическим последствиям. Понимание механизмов как комменсализма, так и патогенеза необходимо для разработки эффективных стратегий их диагностики и лечения. Несмотря на существование множества терапевтических схем, при менеджменте пациенток со смешанными формами вагинальных инфекций с высокой частотой отмечаются рецидивы заболевания, а повторные назначения антибактериальных препаратов (как системных, так и местных) лишь увеличивают микробную резистентность. В статье рассматривается опыт клинического применения комплексной терапии, включающей деконтаминацию антисептическим препаратом широкого спектра действия (хлорид деквалиния) с последующим пролонгированным применением заместительной терапии пробиотиком, содержащим лиофилизат ацидофильных лактобактерий с низкими дозами эстрогенов.
Цель: Анализ клинической и микробиологической эффективности комплексной местной деконтаминационной (хлорид деквалиния) и контаминационной (ацидофильные лактобактерии в сочетании с ультранизкой дозой эстриола) терапии в лечении РСВИ. 
Материалы и методы: В исследование были включены 124 пациентки с РСВИ (минимум 2 эпизода клинических проявлений в год). Оценка микробиоценоза влагалища проводилась с помощью микроскопии (критерии Hay/Ison) и ПЦР-РВ («Фемофлор 16»). Идентификация видов лактобактерий осуществлялась масс-спектрометрическим методом. Оценка вагинальной микробиоты проведена через 14 дней, 6 и 12 месяцев после окончания лечения.
Результаты: Выявлено, что комплексная местная терапия с пролонгированным этапом контаминации эстриол-содержащими вагинальными пробиотиками при клиническом и микробиологическом мониторинге в течение 12 месяцев показала уменьшение количества клинических рецидивов смешанных форм рецидивирующих вагинальных инфекций в 2,4 раза по сравнению с терапией по стандартной схеме. На фоне длительной контаминации лактобациллярной микрофлорой с донацией микродоз эстриола эффективнее стабилизируются pH вагинального секрета, вагинальный микробиоценоз (критерии Hay/Ison) и нормализуется соотношение «конкурентных» и «слабоконкурентных» лактобактерий, что препятствует развитию дисбиотических нарушений во влагалищной среде.
Заключение: Проведенное нами исследование показало, что длительный курс контаминационной терапии препаратом, содержащим комбинацию лактобактерий с ультранизкой дозой эстрогена, способствующую адгезии лактобацилл к влагалищному эпителию, на фоне местного эмпирического лечения препаратом хлорида деквалиния («Флуомизин») предпочтителен для пациенток с рецидивирующим течением вагинальных инфекций.

Задержка роста плода остается важной проблемой в акушерстве и неонатологии в связи с высоким уровнем перинатальной заболеваемости и смертности. 
В нарративном обзоре литературы представлена информация о новой парадигме в современной перинатологии – понятии «плацентарных», или «больших акушерских синдромов», которые включают в себя и задержку роста плода. Освещается сложный путь понимания внутриматочного программирования, начиная с предположений и гипотезы D.J. Barker. Проанализирован трагический опыт воздействия голода в военные времена на внутриутробное развитие плода и заболеваемость во взрослом состоянии. Дано представление о развитии концепции «бережливого фенотипа» как адаптационного процесса. Обсуждаются понятия о возможных механизмах внутриматочного программирования. Приводится информация о концепции «Первые 1000 дней» (от зачатия до двух лет после рождения) и пластичности развития, имеющих важное значение для формирования долгосрочного здоровья.
Анализ литературы показал, что новорожденные с задержкой роста плода подвержены высокому риску заболеваний в постнатальном периоде. Наличие этого диагноза в анамнезе является фактором риска развития хронических неинфекционных заболеваний при взрослении (артериальная гипертензия, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, абдоминальное ожирение, дислипидемия, хроническая болезнь почек). Возрастает риск заболеваний бронхолегочной системы, поражения головного мозга, нарушения психосоциальной адаптации. Наблюдается неблагоприятное влияние задержки роста плода на репродуктивную систему мужчин в дальнейшем, в частности, бесплодие. 
Проанализированы предложения по превентивным мерам, направленным на снижение хронических заболеваний у пациентов с задержкой роста в анамнезе.
Заключение: Задержка роста плода играет ключевую роль в повышении риска ближайших и долговременных последствий с позиций здоровья, что требует дальнейших исследований, разработки профилактических и лечебных мероприятий.

Цель: Исследовать содержание вазоактивных факторов эндотелия – эндотелина-1 и конечных метаболитов оксида азота в крови и фолликулярной жидкости, а также уровень эндотелиальной и индуцибельной NO-синтаз (eNOS и iNOS) в кумулюсных клетках у женщин с различными исходами гормональной стимуляции яичников при лечении бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Материалы и методы: В рамках простого открытого сравнительного клинического испытания в параллельных группах были исследованы маркеры эндотелиальной дисфункции у 71 женщины Волгоградской области в возрасте до 42 лет включительно, проходящих лечение бесплодия методами ВРТ. В контрольную группу с нормальным и высоким ответом на стимуляцию яичников гонадотропинами вошла 31 женщина (получено 10 и более ооцитов), в группы с субоптимальным (получено 5–9 ооцитов) и бедным ответом (получено 4 и менее ооцитов) – по 20 женщин в каждую. У всех пациенток уровень антимюллерова гормона был выше 1,2 нг/мл. 
В крови и фолликулярной жидкости методом иммуноферментного анализа определяли уровень эндотелина-1, в лизатах кумулюсных клеток – количество eNOS и iNOS. Концентрацию конечных метаболитов оксида азота – нитрит- и нитрат-ионов в сыворотке крови и фолликулярной жидкости оценивали по методу Метельской В.А. и Гумановой Н.Г. (2005). 
Результаты: Было обнаружено, что у женщин с бедным ответом уровень эндотелина-1 и конечных метаболитов NO в сыворотке крови был значительно выше относительно показателей пациенток с высоким и нормальным ответом. Количество iNOS в лизатах кумулюсных клеток у женщин с субоптимальным и бедным ответом также было больше по сравнению с контрольной группой, что в совокупности с повышенной концентрацией нитрит- и нитрат-ионов может свидетельствовать об образовании сильного окислителя пероксинитрита, способного вызывать необратимые повреждения в клетках у пациенток с бедным ответом.
Заключение: Изменение количества вазоактивных факторов эндотелия может служить причиной сниженного ответа на стимуляцию яичников гонадотропинами при лечении бесплодия методами ВРТ. Дальнейшее изучение механизмов, определяющих качество и количество получаемых ооцитов, позволит адаптировать подходы к лечению бесплодия с учетом индивидуальных потребностей и увеличить частоту наступления беременности.

Цель: Оценить уровень экспрессии мРНК генов провоспалительных (ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-17А, ИЛ-18, ИЛ-23, TNFα, IFN-γ) и противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10, TGFβ) цитокинов в плодных оболочках при их преждевременном разрыве (ПРПО) при доношенной физиологически протекающей беременности.
Материалы и методы: В ходе исследования на клинической базе ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (CГКБ №1 им. Н.И. Пирогова) обследованы 40 беременных с доношенной беременностью. Критерии включения в исследование: одноплодная беременность, срок гестации 37,0–41,0 недели без сопутствующей соматической патологии, обострения хронических и острых воспалительных заболеваний, акушерских осложнений (признаки плацентарной недостаточности, пре­эклампсии). Все пациентки были родоразрешены путем операции кесарева сечения: в плановом порядке показаниями являлись неправильное положение и предлежание плода, рубец на матке после операции – группа сравнения (n=16); в неотложном порядке дополнительным показанием являлось преждевременное излитие околоплодных вод – основная группа (n=24). Уровни экспрессии мРНК генов ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-17А, ИЛ-18, ИЛ-23, TNFα, IFN-γ, ИЛ-4, ИЛ-10, TGF-β определялись методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ООО «ДНК-технология»).
Результаты: Экспрессия мРНК генов ИЛ-1β, ИЛ-8, ИЛ-18, TNFα наблюдалась практических у всех обследованных обеих групп. Экспрессия мРНК генов ИЛ-17 не определялась ни у одной пациентки; ИЛ-23 – у 7/24 (29,2%) основной группы и 3/16 (18,8%) группы сравнения; экспрессия ИЛ-4 – у 5/24 (20,8%) и 4/16 (25,0%) соответственно на крайне низком уровне. Экспрессия генов мРНК ИЛ-6 и IFN-γ наблюдалась несколько чаще: у 16/24 (66,7%) и 17/24 (70,8%) в основной группе, у 6/16 (37,5%) и 7/16 (43,7%) – в группе сравнения. Количественно значимые различия в группах были получены только для экспрессии мРНК генов ИЛ-8 – 105,44 (23,7; 648,93) ОЕ и 33,49 (20,0; 116,6) ОЕ и TGFβ – 216,63 (129,5; 329,9) ОЕ и 112,5 (36,7; 182,4) ОЕ в основной группе и группе сравнения соответственно.
Заключение: При ПРПО основные изменения на плодных оболочках заключаются в повышении экспрессии мРНК гена ИЛ-8, обеспечивающего миграцию иммунокомпетентных клеток, в 3,1 раза (р=0,022) и экспрессии мРНК гена TGFβ, ответственного за эпителиально-мезенхимальный переход и истончение плодных оболочек, в 1,9 раза (р=0,024), 

Современное общество столкнулось с коронавирусным заболеванием (COVID-19), которое стало серьезной глобальной угрозой здоровью населения и оказало значительную нагрузку на систему здраво­охранения во всем мире. В статье проанализированы литературные источники с изучением патогенеза плацентита при COVID-19. 
В условиях пандемии COVID-19 Всемирная организация здравоохранения определила беременных женщин как уязвимую группу по заболеваемости, а беременность была признана фактором риска тяжести протекания инфекции. 
Плацентит SARS-CoV-2 является тяжелым и редко встречающимся повреждением плаценты, имеющим инфекционную и иммунологическую основу, которая может вызвать тяжелую и диффузную деструкцию паренхимы >75% плаценты.
Вирусные частицы прикрепляются к ворсинчатому трофобласту и разрушают его, вызывая активацию комплемента, что способствует активации гемостаза и приводит к коагулопатии, а также микрососудистому повреждению. Инфицированный синцитиотрофобласт повреждается по пути полного или неполного апоптоза. Сохраняющийся высокий уровень вируса в синцитиотрофо­бласте может приводить к продолжению генерации фрагментов комплемента, цитокинов воспалительного происхождения и других хемотаксических факторов, вызывая моноцитарно-макрофагальную воспалительную реакцию, которая еще больше усугубляет плацентарную дисфункцию.
Заключение: Инфекция COVID-19 может приводить к развитию поражения плаценты, осложнениям беременности, включая преждевременные роды, преэклампсию, выкидыши, задержку роста плода и мертворождение. 
Плацентит SARS-CoV-2 возникает из-за прямой цитотоксичности в результате репликации вируса в синцитиотрофобласте и проявляется триадой: гистиоцитарным интервиллезитом, перивиллезным отложением фибрина и некрозом трофобластов.

Миома матки является одним из часто встречаемых гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста и может быть причиной значимых клинических проблем. В развитии и росте миомы матки участвуют ряд патогенетических факторов, в том числе генетических и эпигенетических, дисбаланс стероидных гормонов, клеточной пролиферации и апоптоза и др. Развитие миомы матки поддерживается рядом факторов, напрямую связанных с активностью яичников. Значимую роль играют эстрадиол и прогестерон. Применяется различная тактика ведения пациенток с миомой матки, которая включает в себя не только хирургические, но и  консервативные методы лечения.  Такой подход позволяет индивидуализировать лечение с учетом симптомов, размера и расположения миомы, а также возраста, потребности и желания пациентки сохранить фертильность и реализовать репродуктивные возможности. Одними из первых медикаментозных средств, рекомендованных для лечения миом, были агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ). АГнРГ – ряд эффективных препаратов, влияющих не только на симптомы, обусловленные миомой матки, но и воздействующих на размеры миоматозных узлов. Представителем аГнРГ является бусерелин, синтетический аналог гонадотропин-рилизинг-гормона. Эффективность консервативной терапии миомы матки с применением бусерелина была оценена в ряде исследований.
Заключение: Применение аГнРГ позволяет контролировать симптомы миомы матки, такие как кровотечение, болевой синдром, уменьшать объем миоматозного узла, что позволяет в последующем уменьшать объем хирургического вмешательства. Бусерелин, как один из представителей аГнРГ, эффективно используется не только в лечении симптомной миомы матки перед последующим хирургическим вмешательством, но может быть применен в комплексной терапии перед планированием беременности методами вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с миомой матки в сочетании с бесплодием.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны. Характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагита), а у части больных – цилиндроклеточной метаплазии. В статье представлены современные данные об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, факторах риска, клинической картине, диагностике, ведении беременных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на амбулаторном и стационарном этапах. Особое внимание уделено принципам, методам и выбору лекарственных средств для лечения и профилактики данной патологии.
Заключение: Установлено, что эффективность лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни препаратом «Гевискон Форте» достигает 80–90%. Прогноз беременности и родов при своевременной терапии благоприятный. Представлен алгоритм ведения беременных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.