Введение. Нарушение эрекции зачастую выступает следствием стрессовых ситуаций, недостаточности полноценного сна и отдыха, малоподвижного образа жизни. Профессия машиниста предполагает присутствие перечисленных негативных факторов, которые провоцируют развитие гипертонической болезни.
Материалы и методы. Нами обследованы 85 мужчин, пациентов урологического и терапевтического отделений ЧУЗ «Клиническая больница “РЖД-медицина” города Барнаул», работающих машинистами или помощниками машинистов локомотивов. 65 обследованных мужчин, у которых имели место признаки нарушения эрекции и гипертоническая болезнь (ГБ) 1–2-й стадий (все получали гипотензивную терапию), рандомно разделили на 3 группы: в 1-й группе к лечению ГБ добавили активатор эндогенной синтазы оксида азота (NOS), во 2-й группе использовали комбинацию активатора эндогенной NOS и ингибитора фосфодиэстеразы-5 (5-ФДЭ). Третья группа больных дополнительного лечения не получала. Эффективность лечения оценивалась по показателям маркеров эндотелиальной дисфункции – ингибитора активации плазминогена 1-го типа (PAI-1), эндотелину-1 (ЭТ-1), гомоцистеину, высокоселективному С-реактивному белку (hs-CRP), по шкалам – международному индексу эректильной функции (МИЭФ) и мужской копулятивной функции (МКФ), с помощью методики лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с определением показателей кровотока в сосудах полового члена. Контроль проводился через 2 и 4 мес. Двадцать из обследованных человек были здоровыми и отнесены к группе контроля.
Результаты. Через 2 мес. с момента скрининга в 1-й и 3-й группах пациентов значимых изменений маркеров и показателей ЛДФ отмечено не было. Во 2-й группе биомаркеры ЭТ-1 и hs-CRP вернулись к референтным пределам, уменьшив проявления дефицита кровоснабжения. Через 4 мес. во 2-й группе значительно улучшились основные показатели микрогемодинамики, что подтверждается оценкой результатов по шкалам МИЭФ и МКФ: данная группа набрала наибольшее количество баллов. В 1-й группе пациентов по результатам проведения ЛДФ повысился показатель средней перфузии ткани (М). Биомаркер hs-CRP вошел в границы нормы, тем самым обозначив успешное разрешение воспалительных изменений в эндотелии. В 3-й группе пациентов положительной динамики к концу обследования не выявили.
Заключение. Комбинация гипотензиных препаратов, ингибитора 5-ФДЭ и активатора NOS, показала наибольший эффект, улучшив гемодинамику, репаративные свойства эндотелия с удалением субстрата для тромбообразования. Лечение с активатором NO-синтазы частично устраняет патологические процессы в эндотелии.

Рак мочевого пузыря (РМП) – тяжелое, в ряде случаев инвалидизирующее заболевание, для которого не разработано системы активного выявления, требующее тщательной дифференциальной диагностики, имеющее большую склонность к рецидивированию и прогрессированию. Выбор оптимального метода лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (НМИРМП) может снижать риск рецидива опухоли и улучшать результаты онкологической выживаемости. Создание протокола Vesical Imaging Reporting and Data System (VI-RADS), который обладает высокой чувствительностью и специфичностью для оценки степени инвазии опухоли в мышечную стенку, меняет парадигму к первичному оперативному лечению. Использование новых шкал визуализации при магнитно-резонансной томографии (МРТ) VI-RADS и интраоперационных протоколов (шкала глубины эндоскопической перфорации DEpth of Endoscopic Perforation [DEEP]) определяет выбор тактики лечения. Частота наличия мышечного слоя при en bloc-резекции – 96–100%. Доказано отсутствие циркулирующих опухолевых клеток в периферическом венозном кровотоке при выполнении en bloc-резекции по сравнению с классической трансуретральной резекцией (ТУР). Профиль безопасности и патоморфологический препарат лучше при использовании лазерной энергии. Повторная трансуретральная резекция после выполненной en bloc-резекции с наличием детрузора в патоморфологическом препарате и отрицательным хирургическим краем остается на усмотрение специалиста. Патоморфологический анализ, полученный при en bloc-резекции мочевого пузыря, позволяет более точно устанавливать стадию заболевания и определять выбор лечебной тактики при раке мочевого пузыря. Трансуретральная резекция единым блоком может быть рекомендована как стандартная процедура для диагностики и лечения НМИРМП.

Введение. Тактика лечения пациентов с рецидивной стриктурой уретры требует комплексного подхода к решению проблемы. Повышение эффективности лечения таких пациентов возможно не только усовершенствованием оперативной техники, но и влиянием на патогенетические механизмы формирования стриктуры уретры и стимуляцией регенерации.
Цель исследования: оценить эффективность реконструктивно-пластических операций с применением плазмы, обогащенной тромбоцитами, у пациентов с рецидивной стриктурой уретры.
Материалы и методы. В университетской клинике урологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения пациентов с рецидивной стриктурой уретры с применением и без применения плазмы, обогащенной тромбоцитами. Всего в исследование были включены 60 пациентов: 30 пациентов – контрольная группа и 30 – основная группа. По протяженности, медиане возраста, локализации стриктуры уретры группы были сопоставимыми. Медиана максимальной скорости потока мочи при мочеиспускании (Qmax) до операции – 4,7 мл/с (1,7–11). По этиологическим факторам: ятрогенные стриктуры – 45 (75%), травматические – 7 (11,7%), инфекционная – 2 (3,3%), гипоспадия – 6 (10%).
Результаты. В основной группе анастомотическая уретропластика конец-в-конец выполнена 17 пациентам, аугментационная уретропластика – 9, многоэтапная уретропластика/перинеостомия –
4 пациентам. В контрольной группе анастомотическая уретропластика конец-в-конец выполнена 24 пациентам, аугментационная – 4, многоэтапная уретропластика – 2 пациентам.
Эффективность в основной группе – 93,3%. У двух больных отмечен рецидив. В контрольной группе эффективность составила 76,7%. Отмечено семь наблюдений рецидива. Медиана периода катетеризации составила 14 и 7 сут. в контрольной и основной группах соответственно. Частота инфекционных осложнений (уретрит, орхэпидидимит, нагноение раны) была в 6 раз ниже в основной группе.
Медиана Qmax в контрольной группе на момент наблюдения составила (min-max) 19,85 мл/с (9–23,8), в основной – 24 мл/с (10–40).
Выводы. Выполнение уретропластики с комбинированным использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами, позволяет улучшать результаты лечения пациентов с рецидивной стриктурой уретры. Уменьшение периода дренирования мочевого пузыря за счет стимуляции регенерации и организации межклеточного матрикса, которое позволяет снижать частоту рецидива в
3 раза. Снижение частоты инфекционных осложнений также позволяет улучшать результаты оперативного лечения, снижать риск повторного рецидива и улучшать качество жизни пациентов.

Введение. На территории Российской Федерации регистрируется прирост заболеваемости мочекаменной болезни (МКБ) в 34,1% с манифестацией в возрасте от 40 до 50 лет. Частота рецидива МКБ в течение 5 лет составляет 50%. Несмотря на существующие достижения в области метафилактики МКБ, по-прежнему остается необходимость в повторных оперативных вмешательствах, направленных на удаление камня.
Цель исследования: провести сравнительный анализ периоперационных показателей у пациентов с первичным эпизодом МКБ и пациентов с рецидивным уролитиазом.
Материалы и методы. В исследуемую группу были включены 300 пациентов с МКБ, которым в период с сентября 2021 по ноябрь 2022 г. на базе ГБУЗ ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ были выполнены уретероскопические вмешательства. В зависимости от эпизода образования конкремента пациенты были разделены на две группы – 184 (61,3%) пациента с впервые выявленным конкрементом и 116 (38,7%) – с эпизодами рецидива камнеобразования. Возраст на момент госпитализации в обеих группах не различался и составлял 49,1 года. Всем пациентам была выполнена мультиспиральная компьютерная томография без введения контрастного препарата. Для оценки боли при почечной колике использовались визуально аналоговая шкала, цифровая рейтинговая шкала и шкала лиц.
Результаты. Медиана продолжительности операции у пациентов с первичным эпизодом МКБ составила 30 мин, тогда как для группы рецидива – 40 мин. Установка внутреннего мочеточникового стента после удаления конкремента с целью длительного дренирования мочевыводящих путей потребовалась 45 (24,5%) пациентам I группы и в 43 (37,1%) случаях во II группе. По классификации Clavien–Dindo у 98,4% пациентов с первичным эпизодом МКБ отсутствовали осложнения, тогда как в группе рецидивного уролитиаза наблюдались в 93,1% (p=0,03) случаев. По шкале Satava, нежелательные события отсутствовали у 97,8% и 87,9% пациентов соответственно (p=0,0007). Медиана времени удаления внутреннего мочеточникового стента в I группе составил 9,1 сут., а для II группы – 15,1 сут.
Заключение. Выполнение уретероскопических вмешательств среди пациентов с рецидивом МКБ сопряжено с большим числом осложнений, требующих длительного периода дренирования, повторных эндоскопических операций и госпитализаций. Низкая комплаентность пациентов приводит к развитию новых случаев рецидива МКБ.

В статье представлено клиническое наблюдение, которое демонстрирует развитие вирус-папилломы человека (ВПЧ) – ассоциированной интраэпителиальной неоплазии полового члена, а именно эритематозной формы бовеноидного папулеза у молодого пациента, а также задержку в постановке правильного клинического диагноза вследствие неправильной диагностической тактики и низкой настороженности врачей в отношении онкопатологии. Интраэпителиальная неоплазия полового члена (или пенильная интраэпителиальная неоплазия [ПИН]) – это гистологический термин для обозначения предраковых поражений полового члена. В диагностике ПИН важна своевременность, так как на сегодняшний день отмечается высокая заболеваемость и смертность, связанная с прогрессированием данного заболевания в плоскоклеточный рак полового члена. Морфологически и патогенетически разделяют ВПЧ-независимый (дифференцированный) и ВПЧ-ассоциированный подтипы ПИН. К последнему относятся бовеноидный папулез, эритроплазию Кейра и болезнь Боуэна. Важно проведение дифференциальной диагностики между этими поражениями, поскольку скорость развития рака полового члена (РПЧ) при эритроплазии Кейра составляет 30%, при болезни Боуэна – 5%, при бовеноидном папулезе – 1% наблюдений.

Введение. Лучевая терапия (ЛТ) является одним из основных методов лечения злокачественных новообразований (ЗНО) малого таза с хорошими онкологическими результатами. Особенности анатомии малого таза нередко могут приводить к различным лучевым повреждениям близко расположенных органов, которые осложняются мочеполовыми свищами, постлучевым фиброзом с формированием уретерогидронефроза, микроцистиса, снижая качество жизни пациентов.
Цель исследования: освещение актуальности и важности правильного выбора оперативного пособия у пациентов с постлучевыми повреждениями мочевыводящих путей.
Материалы и методы. В группу лучевых повреждений мочевыводящих путей включены 60 пациентов в возрасте 39–65 лет. Девятнадцати (31,7%) пациентам с различными постлучевыми повреждениями мочеточников выполнена пластика с использованием изолированных сегментов кишечника. Данные пациенты вошли в группу исследования.
Результаты исследования. Заместительная кишечная пластика у пациенток с протяженными постлучевыми стриктурами мочеточников позволяет добиваться хороших функциональных результатов. При контрольных исследованиях МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) отсутствие нарушения пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям отмечалось у 16 (84,2%) пациентов, ухудшение проходимости у 3 (15,8%) с последующим выполнением нефрэктомии в связи с потерей функции у 1 (5,3%) пациентки. При оценке почечной функции методом ДНСГ (динамической нефросцинтиграфии) выявлено улучшение функции у 14 (73,7%) пациенток, стабилизация у 2 (10,5%), ухудшение у 3 (15,8%). При гистологическом исследовании выявлено, что воспалительная инфильтрация и отсутствие четкой границы зоны стриктуры выражены сильнее в группе пациентов с предварительно дренированным внутренним мочеточниковым стентом. В статье представлен ряд клинических наблюдений, демонстрирующих тактику ведения этой категории пациенток.
Заключение. На основании большого опыта двух центров и длительных сроков послеоперационного наблюдения нами научно обоснованы подходы к оперативному лечению социально значимых лучевых повреждений тазового отдела мочевыделительной системы, внедрение которых позволит существенно улучшить медицинскую и социальную реабилитацию.

14 февраля 2024 г. состоялось заседание группы экспертов по мужской репродукции для обсуждения наиболее актуальных вопросов, которые могут быть учтены при пересмотре клинических рекомендаций «Мужское бесплодие» (КР МБ). Отдельное внимание было уделено месту и перспективам патогенетической лекарственной терапии при данной нозологии.

Метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы (мКРРПЖ) – наиболее тяжелая форма рака предстательной железы, развивающаяся примерно у 30% больных; лечение с использованием стандартных подходов часто остается неэффективным. Разработка принципа тераностики и открытие простат-специфического мембранного антигена (ПСМА) позволяют реализовать новый подход к лечению пациентов с мКРРПЖ – ПСМА-таргетную терапию. В ее основе лежит использование определенного радионуклида (альфа- или бета-минус-излучатель), ассоциированного с лигандом (радиолиганд), связывающимся с ПСМА и оказывающим прицельное воздействие на опухолевые клетки. Возможность проведения одновременной диагностики и лечения заболевания (основа принципа тераностики) – одно из преимуществ данной методики при мКРРПЖ. Высокая специфичность ПСМА-таргетной терапии в комбинации с повышенной экспрессией ПСМА раковыми клетками обеспечивает поражение многочисленных отдаленных метастазов, замедляя прогрессирование заболевания и улучшая состояние пациента.
Цель работы – рассмотреть особенности основных вариантов использования ПСМА и радионуклидов в таргетной терапии мКРРПЖ для выявления преимуществ и области применения каждого из методов.
Наиболее преимущественный метод лечения пациентов с мКРРПЖ – β-радионуклидная терапия, поскольку изотопы с β–излучением обладают «эффектом перекрестного огня» и относительно небольшой токсичностью, доступны для использования. Наиболее оптимальным радионуклидом из группы β–излучателей является лютеций-177 – 177Lu (ПСМА-радиолиганды: 177Lu-PSMA-617 и 177Lu-PSMA-I&T). Несмотря на множество плюсов β–радионуклидной терапии, возможно применение и α-радионуклидной терапии; терапия актинием-225 – 225Ac (ПСМА-радиолиганд: 225Ac-PSMA) более токсична для организма, тем не менее ее можно рассматривать в рамках второй линии или терапии резерва для пациентов с мКРРПЖ и предшествующей неэффективной β–терапией.

Варикоцеле является одной из главных причин мужского фактора бесплодия. Микрохирургическая варикоцелэктомия приводит к улучшению параметров спермограммы и повышению фертильности мужчин, однако 80% пациентов с варикоцеле не являются бесплодными, а наступление самостоятельной беременности в браке происходит только в 36,4–65% случаев после перенесенной варикоцелэктомии. Это приводит к необходимости тщательного отбора бесплодных мужчин с варикоцеле к хирургическому лечению. Представленный литературный обзор посвящен возможностям протеомного анализа спермы у мужчин. Современные методы «омики», в частности протеомика, достаточно перспективны в диагностике мужского бесплодия. С учетом важной роли семенной плазмы в естественном процессе оплодотворения большое внимание уделяется изучению ее белкового состава. Проведенные немногочисленные исследования показывают, что изменения в белковом профиле семенной плазмы пациентов с варикоцеле наблюдаются не только при нарушенных параметрах спермограммы, но и при нормозооспермии, что может говорить о большей чувствительности протеомного анализа в определении влияния варикоцеле на сперматогенез и функции сперматозоидов по сравнению со стандартной спермограммой. Поскольку варикоцеле является сложным заболеванием с различными патогенетическими механизмами, которые могут определять бесплодие, меняющий парадигму подход с использованием постгеномных технологий обещает более точное понимание эффекторных путей мужского бесплодия, вызванного варикоцеле, а также прогнозирования результатов его лечения.

В статье представлены исторические аспекты деятельности Я. Б. Зельдовича – автора неинвазивного способа распознавания внутрибрюшинных повреждений мочевого пузыря.

Цель исследования: оценка эффективности терапии препаратом Простатекс плюс (ректальные суппозитории) в лечении пациентов с хроническим абактериальным простатитом на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Материалы и методы. В исследование включены 50 мужчин с хроническим абактериальным простатитом категории III А, протекающим на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Все пациенты получали терапию препаратом Простатекс плюс (суппозитории ректальные) по 1 суппозиторию 1 раз в сутки. Длительность курса лечения составила 20 дней. После приема препарата пациенты находились под наблюдением в течение 40 дней. Исследование проводилось в течение 60 дней в ходе 3 визитов: 1-й, 20-й и 60-й дни.
В ходе исследования доказано, что применение препарата Простатекс плюс (суппозитории ректальные) положительно влияют на основные показатели мочеиспускания, на субъективные и объективные симптомы хронического абактериального простатита и ДГПЖ, что позволило нам рекомендовать препарат Простатекс плюс (суппозитории ректальные) больным хроническим абактериальным простатитом, протекающим на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы, по схеме: 1 суппозиторий 1 раз в сутки в течение 20 дней.

Сергей Валентинович Павлов в 1987 г. окончил Ростовский ордена Дружбы народов медицинский институт по специальности «лечебное дело». В студенческие годы выбор будущей специальности, которой в последующем Сергей Валентинович посвятил всю жизнь, был предопределен. Все свободное время он проводил в отделении неотложной урологии. С 1987 по 1988 г. обучался в интернатуре по специальности «хирургия», с 1988 г. работал врачом-урологом Городской больницы № 1, а с 1989 г. урологом Больницы скорой медицинской помощи им. В. И. Ленина. Сергей Валентинович стал одним из первых урологов в регионе, который начал заниматься тогда еще только зарождавшимся направлением – эндоурологией. 

Стандартная гибкая уретерореноскопия (УРС) – метод осмотра верхних мочевыводящих путей, осуществляемый с использованием гибкого фибро- или цифрового эндоскопа трансуретральным доступом через естественные мочевыводящие пути. Чаще всего метод применяется для контактной эндоскопической дезинтеграции камней почки. Согласно национальным клиническим рекомендациям, гибкая УРС является методом выбора лечения пациентов с мочекаменной болезнью при размерах конкремента до 20 мм. Однако, как и любое другое оперативное вмешательство, гибкая УРС связана с риском развития осложнений. Осложнения влияют на качество жизни пациентов и являются причиной дополнительных затрат, связанных с пребыванием пациента в стационаре и последующим лечением. Данный систематический обзор посвящен осложнениям гибкой УРС, методам предвидения их профилактики и лечения, что должно позволять повышать эффективность и безопасность оказания помощи данной категории больных.

Цель исследования: оценка микробного спектра мочи до и после трансуретральной резекции предстатель-
ной железы (ТУРП) у пациентов с послеоперационными инфекционными осложнениями (ИО).
Материалы и методы. Одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование проведено в период с января 2016 по февраль 2023 г. В выборку отобраны пациенты, которым была выполнена моно- или биполярная ТУРП и у которых в период госпитализации после операции развились инфекции почек и мочевыводящих путей (ИМП). Бактериологическое исследование мочи, полученной до операции и при развитии клинических симптомов ИМП, проводилось в соответствии с Клиническими рекомендациями РФ. При наличии цистостомического дренажа или уретрального катетера предварительно осуществляли замену дренажа с дальнейшим забором материала. Уровень значимой бактериурии составил ≥103 КОЕ/мл при уровне значимой лейкоцитурии ≥10 в поле зрения. Статистический анализ проводили в среде статистической обработки и визуализации данных IBM SPSS Statistics ver. 23.0.
Результаты. В 77,9% наблюдений при развитии ИО после проведения ТУРП бактериурия не была выявлена. Предоперационное обследование этих пациентов в 76,2% наблюдений продемонстрировало отсутствие бактериурии ≥103 КОЕ/мл. У 17 (13,9%) из 122 пациентов с исходным отсутствием бактериурии микроорганизмы выделены в период развития послеоперационных ИО. Редукция бактериурии отмечена только у 19 (65,5%) из 29 пациентов, имевших положительный результат культурального исследования мочи перед операцией. Лишь в 4 из 10 наблюдений при бактериурии до и после операции выделен один и тот же микроорганизм, тогда как в остальных 6 наблюдениях имело место изменение микробного спектра.
Заключение. Результаты свидетельствуют о низком уровне выявляемости микроорганизмов в моче пациентов с инфекционными осложнениями ТУРП при использовании стандартного бактериологического исследования мочи. Стандартный режим антибиотикопрофилактики и санационные мероприятия отчасти эффективны в отношении редукции узкого спектра аэробных микроорганизмов, выявляемых до операции при использовании стандартных питательных сред, что, однако, не исключает развития инфекционного процесса.

В представленном обзоре освещены современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения лейкоплакии мочевого пузыря. Поиск проведен с использованием баз данных Medline, PubMed, EMBASE. Данные литературного поиска свидетельствуют о том, что лейкоплакия мочевого пузыря (ЛМП) – одно из дискутабельных заболеваний мочевой системы, которое характеризуется дистрофическими и пролиферативными изменениями уротелия треугольника Льето. Авторы различных исследований акцентируют внимание на причастность инфекционно-воспалительных заболеваний мочевого пузыря к развитию данного состояния при наличии предрасполагающих факторов.

В статье представлен анализ последних литературных данных, касающихся варикоцелэктомии у мужчин из бесплодных пар. До сих пор не ясен конкретный патогенез нарушения функции яичек у некоторых мужчин с варикоцеле. Последние руководства (гайдлайны) Европейской и Американской урологических ассоциаций рекомендуют лечение варикоцеле у мужчин из бесплодных пар с «аномальными» параметрами спермы. Хотя, согласно 6-му изд. лабораторного руководства Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по исследованию и обработке спермы человека, не ясны пороговые значения между нормальными и аномальными параметрами спермы. Также до сих пор не ясно, почему примерно у трети пациентов не наблюдается улучшения фертильности после операции по поводу варикоцеле. Согласно недавнему анализу данных, число прогрессивно подвижных сперматозоидов в эякуляте (ЧППСЭ) и концентрация сперматозоидов могут быть важными предикторами улучшения эякулята и наступления беременности после коррекции варикоцеле. Однако следует отметить, что среднее качество проведенных исследований от низкого до среднего. Все эти вопросы указывают на необходимость проведения дальнейших крупномасштабных многоцентровых рандомизированных клинических исследований.

Катетеризации мочевого пузыря подвергается до четверти всех госпитализируемых больных независимо от профиля отделений. Травмы, связанные с данной процедурой, составляют до 32% всех травм уретры и могут поставить под вопрос возможность дальнейшего лечения больного или вовсе усугубить его состояние. Наиболее частой причиной данной ятрогении является непреднамеренное наполнение баллона в уретре или формирование ложного хода. Цель нашей работы – выявить самые эффективные методы, предотвращающие данные травмы.
В представленном обзоре отобраны статьи, содержащие следующую информацию: ятрогенные травмы уретры, эффективность методов предотвращения травм, различные приспособления и препараты. Также в работу были включены обзоры, оценивающие эффективность различных техник катетеризации, и данные о значении типа и материала катетера.
Мы рассмотрели порядка 20 работ, которые обсуждали частоту ятрогенных травм, их ранние и отдаленные последствия, способы их предотвращения. Самым частым осложнением катетеризации в отдаленном периоде являются стриктуры уретры (78%). У оставшихся 22% не наблюдалось никаких последствий. Большинство исследователей сходятся на том, что наиболее эффективно предотвращают травмы правильная техника установки катетера и использование дополнительных средств в виде анестезирующих гелей-лубрикантов. В случаях сложной катетеризации могут помочь модифицированные техники с разными видами катетеров: катетеры с изогнутым кончиком или из более ригидных материалов. Предотвратить травмирующее действие могут предохранительные клапаны, не позволяющие наполнять баллон в уретре, или катетеры-visus, помогающие обнаруживать и решать проблему безопасно.
По результатам работы нами было найдено несколько подходов, как снизить частоту травм. Самый доступный и простой – соблюдение алгоритмов катетеризации, второй и немаловажный способ – использование правильной премедикации в виде гелей с анестетиками. В случаях сложной катетеризации –
использовать катетер Coude или силиконовый, а в случаях, не позволяющих проводить катетеризацию без визуального контроля, использовать катетеры-visus.

С развитием и распространением искусственного интеллекта технологии, основанные на принци-пах нейронных сетей (например, большие языковые модели), привлекли наибольшее внимание в качестве перспективных методов анализа и обработки данных в различных сферах.
Большие языковые модели (БЯМ) представляют собой системы, обученные на огромных объемах текстовых данных и способные генерировать ответы на запросы пользователей. Примеры известных БЯМ – это ChatGPT, Bing, Sparrow, BlenderBot, Bard, YandexGPT и GigaChat и прочие.
Уже сейчас искусственный интеллект (ИИ) может играть важную роль в научной и исследовательской работе, включая обработку медицинских данных, постановку диагнозов, составление научных работ и документаций, написание статей, рецензий и других академических материалов.
В настоящей статье рассматриваются эволюция и возможности использования больших языковых моделей в различных областях медицины (и не только), а также анализируются перспективы их применения в будущем и обсуждаются препятствия, затрудняющие их активное внедрение и важность контроля их использования.

Цель исследования: оценка возможности интерпретации моделей машинного обучения для прогноза ранних результатов лапароскопических органосохраняющих операций (ОСО) на почке в наблюдениях с новообразованиями паренхимы почки с учетом «кривой обучения» хирурга.
Материалы и методы. В исследовании использовались результаты 320 последовательных лапароскопических органосохраняющих операций в наблюдениях с локализованными новообразованиями паренхимы почки, выполненных 4 хирургами. Построение модели машинного обучения с учетом «кривой обучения» хирурга выполнялось на основе алгоритма экстремального градиентного бустинга (eXtreme Gradient Boosting). Для выявления значимых факторов и интерпретации работы модели прогнозирования использовался метод SHapley Additive exPlanations для расчета значения Шепли. В качестве массива входных данных были использованы три группы факторов. Первая группа – демографические и клинические характеристики пациентов: возраст, пол, индекс коморбидности Чарльсона, индекс массы тела, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) до операции. Вторая группа –
морфометрические показатели опухоли почки: индексы RENAL (R.E.N.A.L. Nephrometry Score), PADUA (Preoperative Aspects and Dimensions Used for an Anatomical), C-index (Centrality index scoring), абсолютный объем опухоли, локализация новообразования по отношению к поверхности почки.
А также факторы, связанные с «кривой обучения» оператора: количество проведенных операций, периоперационные результаты последних 10 пособий хирурга. В качестве целевых перемененных были рассмотрены длительность операции; время тепловой ишемии (ВТИ); уровень СКФ через 24 ч
после операции.
Результаты. Метод SHAP позволяет наглядно интерпретировать алгоритм машинного обучения на основе алгоритма экстремального градиентного бустинга для индивидуального прогнозирования ранних периоперационных результатов ОСО из лапароскопического доступа у пациентов с новообразованиями паренхимы почки. Для рассчитанных новых признаков «сложность», «угол наклона» и других с помощью метода SHAP была подтверждена высокая значимость при построении прогнозных моделей для целевых переменных, а также дана интерпретация влияния конкретных признаков на целевую переменную в построенных моделях машинного обучения.
Заключение. Рассмотренный метод интерпретации показал хорошие практические результаты, которые совпадают с наблюдениями специалистов. Использование подобных решений позволит в дальнейшем внедрить модели машинного обучения для формирования доверенных систем поддержки принятия врачебных решений.

Дивертикул уретры – патологическое образование, характеризующееся мешковидным выпячиванием мочеиспускательного канала. Дивертикул является достаточно редким заболеванием в практике врача-уролога.
Описание клинического случая. В данной статье изложены диагностика, консервативное ведение дивертикула во время беременности и его хирургическое лечение у роженицы на 7-е сутки после естественных родов.
Обзор сходных клинических наблюдений показал, что дивертикул уретры у беременных рекомендуется вести консервативно, используя антибактериальную терапию, обезболивание, пункционную аспирацию, цистоскопическое дренирование. Не рекомендуется дивертикулэктомия во время беременности, так как она связана с повышенным анестезиологическим и операционным
рисками.
Необходимо проведение дополнительного обучения врачей-урологов и акушеров-гинекологов для повышения уровня профессиональной подготовки специалистов о данном редком заболевании.

Олеогранулема полового члена является редким доброкачественным заболеванием, характеризующимся образованием грубых и плотных инфильтратов в области мужских гениталий после инъекции под кожу инородных материалов с целью аугментации. Страдают преимущественно мужчины репродуктивного возраста. Диагностика основана на данных анамнеза, осмотра и результатах гистологического исследования. Лечение хирургическое и предполагает иссечение олеогранулемы и пораженных ею тканей до неизмененных с последующей пластикой кожи полового члена и мошонки.
В статье представлено клиническое наблюдение лечения гигантской олеогранулемы полового члена и мошонки у мужчины 21 года, клинически проявляющейся болезненными множественными образованиями под кожей с изъязвлениями по венечной борозде полового члена, болями, ухудшением качества жизни и эстетическими изменениями наружных половых органов.
При хирургическом лечении впервые в отделении урологии ГБУЗ РБ им. В. А. Баранова,
Петрозаводск, проведена одномоментная операция по известной методике Сапожкова–Райха.

Введение. Рецидивирование немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (НМИРМП) достигает 70%, а риск прогрессирования в мышечно-инвазивный РМП – 20%. С целью повышения безрецидивной выживаемости пациентам с НМИРМП промежуточного и высокого рисков показана внутрипузырная БЦЖ-терапия. Нами проведен опрос российских врачей-урологов об использовании внутрипузырной БЦЖ-терапии в лечении НМИРМП в различных урологических клиниках РФ, а также представлена нормативно-правовая база по использованию вакцины БЦЖ, предназначенной для лечения рака мочевого пузыря.
Цель исследованная: оценить частоту назначения внутрипузырной БЦЖ-терапии пациентам с уротелиальной карциномой мочевого пузыря.
Результаты. По результатам опроса 145 врачей, 46 (32%) не назначают БЦЖ-терапию пациентам с НМИРМП. Среди них большая (63%) часть имеют стаж работы более 10 лет. 74% ответивших не назначают БЦЖ-терапию в связи с отсутствием условий для проведения БЦЖ-терапии, 20% –
из-за отсутствия препарата, 2% опасаются побочных реакций пациентов или заражения туберкулезной инфекцией себя и медперсонала, 2% заявили об отсутствии рекомендаций к БЦЖ-терапии от онкологического диспансера. Наиболее часто назначается внутрипузырная инстилляция препарата Имурон-вак (69%), 29% – Уро-БЦЖ-медак, 2% – OncoTICE. Лишь 8% врачей не отметили трудностей при проведении терапии. Наиболее частой причиной отказа от БЦЖ терапии стало отсутствие условий для проведения БЦЖ-терапии в ЛПУ.
Выводы. По данным опроса, треть врачей не назначают БЦЖ-терапию в связи с отсутствием условий для проведения процедуры или нехваткой препарата. Повышение безрецидивной выживаемости пациентов с НМИРМП возможно за счет обеспечения условий для проведения внутрипузырной иммунотерапии.

Обзорная статья посвящена патогенетическим основам и клиническим результатам применения нового отечественного инновационного препарата на основе полипептидов ткани мочевого пузыря животных Везустена при лечении пациентов с гиперактивным мочевым пузырем (ГМП). Приведены данные относительно эпидемиологии, факторов патогенеза и существующих методов лечения ГМП. Описаны механизмы пептидной регуляции физиологических процессов в организме человека. Представлены основные принципы биорегулирующей терапии – применения с лечебной целью лекарственных средств, созданных на основе биорегуляторных пептидов. Подробно рассмотрены результаты доклинических и клинических исследований препарата Везустен.

Цель исследования: изучение факторов, оказывающих влияние на выбор протеза полового члена, а также оценка результатов хирургического лечения пациентов, страдающих эректильной дисфункцией (ЭД).
Материалы и методы. В ходе исследования были проанализированы данные 348 пациентов, которые прошли процедуру имплантации протеза полового члена. Анализ охватывал такие факторы, как возраст, вес, рост, индекс массы тела (ИМТ) и тип имплантируемого протеза.
Результаты. Было установлено, что более молодые пациенты, склонные к активному образу жизни, предпочитают трехкомпонентные протезы, в то время как пациенты более старшего возраста, как правило, отдают предпочтение однокомпонентным протезам. Такие показатели, как вес, рост и ИМТ, не влияют на развитие ЭД. Выявлена прямая зависимость между низким ростом пациентов и повышенным риском поломки протеза и последующих осложнений. При наличии обрезания у пациента после первичной имплантации не было ни инфекций, ни поломки.
Обсуждение. Наши результаты подчеркивают важность индивидуального подхода к выбору фаллопротеза с учетом физических особенностей и предпочтений каждого пациента. Такой фактор, как низкий рост, связан с более ограниченным пространством для размещения помпы протеза, что требует учета данного параметра при подборе фаллопротеза и его подготовке при имплантации во время операции. Молодые пациенты, как правило, выбирают трехкомпонентные протезы из-за их возможности увеличивать половой член во время полового акта и после совершения полового акта возможность уменьшать его напряжение и размеры. Для пациентов старшего возраста основным выбором являются однокомпонентные протезы ввиду возрастных хирургических рисков и ценовой доступности данного типа протезов.
Выводы. Результаты исследования показывают важность дальнейшего изучения и принятия во внимание всех возможных факторов, влияющих на развитие ЭД и на результат имплантации протеза полового члена.