Аннотация. Хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ) является распространенным аутоиммунным заболеванием. Заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов (ЗГТ) не всегда обеспечивает нормализацию состояния пациентов, поэтому актуальность приобретает внедрение инновационных способов лечения АИТ с гипотиреозом, к которым относится интервальная гипоксическая терапия. Цель – исследование эффектов интервальной гипокситерапии на показатели интерлейкина 1β (ИЛ-1β), ИЛ-23, остеопротегерина (OPG) и лиганда активатора рецептора ядерного фактора κВ (RANKL) у женщин с АИТ и гипотиреозом. Материал и методы. 136 женщин с первично выявленным АИТ и гипотиреозом в течение 12 мес получала ЗГТ. Среди них 68 участниц, наряду с ЗГТ, проходили сеансы интервальной гипокситерапии. В сыворотке крови измерялись уровни ИЛ-1β, ИЛ-23, OPG и RANKL. Результаты. Как изолированная ЗГТ, так и сочетание ее с гипокситерапией не приводили к достоверным изменениям уровней OPG, RANKL и величины их соотношения на фоне статистически значимого снижения (р <0,001) исходно увеличенной концентрации ИЛ-1β до показателя условно здоровых женщин. Независимо от использования интервальной гипокситерапии наблюдалось снижение (р <0,0001) исходно повышенных концентраций ИЛ-23 до показателя условно здоровых женщин при применении гипокситерапии и до показателя выше значения контрольной группы (р <0,01) на фоне изолированной ЗГТ. Заключение. 12-месячный курс ЗГТ как изолированно, так и в комплексе с интервальной гипокситерапией не влияет на продукцию OPG и RANKL. Вне зависимости от назначения гипокситерапии у женщин происходит снижение уровней ИЛ-1β и ИЛ-23 (р <0,001). При этом нормализация концентраций ИЛ-1β отмечается у всех женщин с АИТ, а уровни ИЛ-23 достигают контрольных значений только при условии использования интервальной гипокситерапии.
Аннотация. Предиабет является важной проблемой современности, так как представляет собой не только метаболическое состояние, сопряженное с высоким риском развития сахарного диабета 2-го типа, но и выступает самостоятельным предиктором развития сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений. Довольно часто он протекает бессимптомно, в связи с чем в представленном обзоре рассматриваются факторы риска, ассоциированные с предиабетом, ориентируясь на которые врач первичного звена сможет более прицельно исследовать соответствующую группу пациентов. Несмотря на существующие общепринятые критерии, диагностика предиабета остается сложной задачей, поскольку у ведущих мировых экспертов нет единой точки зрения относительно пороговых значений этого состояния. Применение комплексного скрининга и более низкие значения гликемии могут способствовать более раннему выявлению предиабета и замедлению его дальнейшего прогрессирования.
Аннотация. В качестве официального диагноза для обозначения вегетативных расстройств в МКБ-10 используется код G90 – «расстройства вегетативной (автономной) нервной системы». По данным опроса 206 неврологов и терапевтов России, 97% опрошенных применяют в своей практике диагноз «синдром вегетативной дисфункции» (СВД). Среди его симптомов встречаются астения, функциональное головокружение, нарушения дыхания, пароксизмальные состояния и др.
СВД всегда развивается на фоне тревожных и/или депрессивных расстройств, в связи с чем в амбулаторной практике применяется весь спектр психотропных препаратов – антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики. Однако пациент не всегда готов принимать психотропную терапию, поэтому часто возникает необходимость поиска альтернативных стратегий лечения СВД, в том числе с применением растительных препаратов и ноотропов. Комплексная терапия препаратами Пикамилон и Корвалол Фито/Фитокомфорт позволяет нивелировать, а в некоторых случаях стабилизировать проявления вегетативной дисфункции через воздействие на патогенез СВД.
Аннотация. Сахарный диабет 2-го типа (СД 2) продолжает занимать лидирующие позиции по темпам распространения во всем мире. Фокус лечения СД 2 сместился с исключительно гликемического контроля на общее управление факторами риска и достижение персонализированных целей терапии. Современная концепция ведения больных СД 2 основана на раннем назначении комбинированной терапии, направленной на долгосрочное удержание гликемического контроля. В настоящее время ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) являются наиболее широко представленным классом сахароснижающих препаратов. Комбинация ситаглиптина и метформина обеспечивает существенное улучшение контроля гликемии и замедляет прогрессирование СД 2. Появление на фармрынке новых представителей класса иДПП-4 позволяет расширить возможности имплементации раннего комбинированного подхода к ведению пациентов с СД 2. В обзоре представлены основные сведения о значении иДПП-4 в современных стратегиях лечения СД 2, возможностях такой терапии, а также преимуществах комбинированного применения сахароснижающих препаратов при этом заболевании.
Аннотация. Ожирение – один из ведущих факторов риска развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Цель – оценить роль висцерального ожирения в прогрессировании ригидности магистральных артерий у больных ХСН.
Материал и методы. Обследованы 165 пациентов с ХСН I–IIА стадии, I–III ФК в возрасте 40–65 лет, рандомизированные на три группы: 1-я – с ХСН и нормальным ИМТ (n=55), 2-я – с ХСН и избыточным ИМТ (n=53), 3-я – с ХСН и ожирением 1–2-й степени (n=57). Пациентам проводилось клиническое обследование, расчет ИМТ, замеры окружности талии (ОТ), бедер (ОБ), определение ОТ/ОБ, биоимпедансометрия, оценивалась толщина эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) с помощью ЭхоКГ, скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типа (СРПВэ и СРПВм), определялся сывороточный уровень лептина и адипонектина.
Результаты. Выявлена высокая частота встречаемости абдоминального ожирения, увеличение содержания висцерального жира и возрастание толщины ЭЖТ среди больных, имеющих избыточный ИМТ и ожирение. В группе больных с ХСН и ожирением достоверно выше была СРПВэ – 10,8 [9,2; 12,9] м/с. В 3-й группе достоверно чаще встречались пациенты с СРПВэ >10 м/с – 82 против 57 и 65% в 1-й и 2-й группах соответственно. Установлены достоверные корреляционные связи между СРПВэ и ОТ (r=0,42), ОТ/ОБ (r=-0,44), СРПВэ и ИМТ (r=0,38), СРПВм и ОТ (r=0,40), СРПВм и ОТ/ОБ (r=-0,42), СРПВм и ИМТ (r=0,32) среди пациентов с ХСН и ожирением. При оценке зависимости СРПВэ от процента висцерального жира и СРПВэ от толщины ЭЖТ получена линейная регрессионная зависимость и корреляционная связь высокой тесноты. В 3-й группе выяввлены статистически значимые связи между СРПВэ и концентрацией лептина и (r=0,58), СРПВэ и уровнем адипонектина (r=-0,76). Обнаружена статистически значимая связь между толщиной ЭЖТ и уровнем лептина (r=0,62), толщиной ЭЖТ и уровнем адипонектина (r=-0,56).
Заключение. Достоверные ассоциации между степенью выраженности висцерального ожирения и показателями эластичности сосудистой стенки отражают важную патогенетическую роль висцеральной жировой ткани в развитии и прогрессировании ригидности артерий у больных с ХСН.
Аннотация. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – хроническое заболевание печени метаболического генеза у лиц с отсутствием экзогенных факторов токсического поражения, которое связано не только с формированием неблагоприятного печеночного прогноза, но и увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Существует двунаправленная связь между НАЖБП и сахарным диабетом 2-го типа, кроме того, наблюдается тесная коморбидность между НАЖБП и рядом других патологий. В настоящее время это заболевание печени становится такой же неинфекционной эпидемией, как рак, ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, и мультидисциплинарный подход к его лечению определяет улучшение не только показателей здоровья печени, но и здоровья пациента в целом. В статье рассматриваются ключевые направления обследования и лечения пациента с предполагаемым диагнозом НАЖБП.
Аннотация. В связи с повышенной частотой факторов риска сердечно-сосудистой патологии у больных первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ) изучение особенностей нарушений углеводного обмена в этой когорте пациентов позволит разработать оптимальные подходы к их своевременной диагностике и лечению. Цель – определить частоту и описать клиническое течение нарушений углеводного обмена у пациентов с ПГПТ. Материал и методы. Выполнено одноцентровое ретроспективное исследование на основании данных историй болезни 367 пациентов с ПГПТ с оценкой основных показателей минерального и углеводного обмена до проведения хирургического лечения заболевания. Определялись частота различных нарушений углеводного обмена, сравнительная характеристика показателей минерального обмена при их наличии и отсутствии, тяжесть течения сахарного диабета (СД) 2-го типа при ПГПТ. Также изучались потенциальные взаимосвязи параметров различных видов метаболизма. Результаты. Общая частота предиабетических нарушений углеводного обмена среди исследованных пациентов составила 4,9% (95% ДИ: 3–8). СД 2-го типа был ранее диагностирован у 45 пациентов (12%; 95% ДИ: 9–16), случаев впервые выявленного СД не было. У лиц с нарушениями углеводного обмена наблюдались статистически значимо больший ИМТ и более низкие значения остеокальцина: 27,2 [24,2; 30,4] против 32,7 [28,1; 39,4] кг/м2 и 48,1 [34; 76,3] против 33,1 [20,8; 51,8] нг/мл соответственно (для всех параметров р <0,001). Среди больных СД 36 человек (80%) получали сахароснижающую терапию, в том числе 14 человек – монотерапию метформином и 8 – двухкомпонентную терапию с метформином. На инсулинотерапии находились 5 пациентов. Диабетическая нефропатия диагностирована у 36,4% больных, 15,4% имели признаки диабетической ретинопатии, у 61,9% наблюдались симптомы диабетической дистальной нейропатии. Гликемия натощак и показатель HbA1c отрицательно коррелировали с показателями костного обмена, а также ожидаемо зависели от фильтрационной функции почек. Заключение. Среди пациентов с ПГПТ СД 2-го типа встречается чаще, чем в общей популяции. Вероятной причиной этого может быть инсулинорезистентность, в развитии которой не исключается роль метаболитов костного обмена, в первую очередь остеокальцина. В большинстве случаев метформин позволяет достигнуть компенсации СД при ПГПТ.
Аннотация. Представлены наблюдения трех случаев одного из осложнений опухолевых заболеваний – небактериального (неинфекционного, асептического) тромботического эндокардита как паранеопластического процесса у пациентов с аденокарциномой и гастроинтестинальной стромальной опухолью – GIST стенки желудка. Обсуждены клинические проявления сопутствующих опухоли и эндокардиту аутоиммунных и коагулопатических синдромов.
Аннотация. Регулярная физическая активность (ФА) – ключевой защитный фактор профилактики и лечения хронических неинфекционных заболеваний, в том числе бронхиальной астмы (БА). Цель – комплексно оценить ФА пациентов с БА в зависимости от массы тела с учетом степени контроля заболевания. Материал и методы. В исследование были включены 237 пациентов 18–78 лет с БА, которые в зависимости от ИМТ были разделены на три группы: 1-я – с нормальной массой тела, 2-я – с избыточной массой тела, 3-я – с ожирением. Обследование пациентов включало оценку уровня контроля БА, толерантности к физической нагрузке, выраженности одышки, ФА, анкетирование о мотивации к ФА, оценку ФА. Результаты. Наибольшее количество физически неактивных и не мотивированных к ФА пациентов было в группах с повышенной массой тела и ожирением – 34,7 и 34,9% соответственно (p1, 3 <0,0001). Толерантность к физической нагрузке была достаточно высокой (ФК-1) во всех группах, но у пациентов с ожирением отмечался самый низкий результат теста с 6-минутной ходьбой (p1, 3 <0,0001). Одышка в покое и при физической нагрузке больше беспокоила пациентов с ожирением (средний балл 4,16±0,43), чем с нормальной и избыточной массой тела (p1, 3 <0,0001). При анализе двигательной активности по тесту ОДА23+ у пациентов в 3-й группе была выявлена более низкая ФА по сравнению с 1-й группой – 60,7±13,3 против 87,2±8,62 баллов (p <0,0001). Согласно тесту IPAQ, у пациентов в 1-й группе преобладала высокая ФА (66,1%), во 2-й – умеренная ФА (52,2%), в 3-й – низкая (47,7%) и умеренная (37,6%) ФА. Рассчитанные по тесту IPAQ параметры «МЕТ-минуты в неделю» и энергозатраты (≥3 МЕТ, ккал/сут) показали достоверные различия между пациентами трех групп (F=49,87; p=0,0000 и F=35,97; p=0,0002) с наименьшими значениями у больных с ожирением. Уровень контроля БА по опроснику ACQ-5 был ассоциирован с уровнем двигательной активности во всех исследуемых группах. При неконтролируемой БА ФА по всем опросникам была достоверно ниже у пациентов с ожирением (p=0,0002). Заключение. У коморбидных пациентов с БА и ожирением необходимо оценивать ФА как важный упускаемый из виду персонифицирующий признак заболевания. Для повышения уровня контроля БА как у пациентов с ожирением и повышенной массой тела, так и с нормальной массой тела в комплексную реабилитацию необходимо включать повышение ФА. Оценка ФА у пациентов с БА и ожирением должна включать учет количества шагов в день и энергозатраты ≥3 МЕТ, ккал/сутки для разработки реабилитационных мероприятий.
Аннотация. Выявление особенностей питания беременных с различными подтипами гестационного сахарного диабета (ГСД) может быть важно для своевременной верификации диагноза и подбора терапии.
Цель – оценка особенностей питания пациенток с различными подтипами ГСД.
Материал и методы. В исследование вошли 130 беременных без патологии углеводного обмена в анамнезе. Испытуемых разделили на три группы: группа I – 45 беременных с ГСД и дисфункцией β-клеток, группа II – 43 беременные с ГСД и инсулинорезистентностью (ИР), группа III –
42 беременных без ГСД (контроль). Всех пациенток анкетировали для оценки состава фактического рациона. Проводились полное клиническое обследование, оценка углеводного обмена по данным глюкозы венозной плазмы натощак, ПГГТ с 75 г глюкозы. Для оценки ИР и функции β-клеток, а также верификации подтипов ГСД выполнялся расчет индекса Matsuda.
Результаты. По сравнению со здоровыми беременными большее количество беременных с ГСД и ИР ежедневно употребляет >2 порций фруктов и ягод (29 (67%) против 22 (52%) человек, р=0,03), >2 порций овощей (32 (74%) против 21 (50%), р=0,02), а также больше мяса, птицы и яиц (33 (77%) против 26 (62%), р=0,007). Среди беременных с ГСД и дисфункцией β-клеток в сравнении с контролем большее количество женщин принимало >2 порций овощей (27 (60%) против 21 (50%), р=0,02) и меньшее – мясо, птицу и яйца (12 (27%) против 26 (62%), р=0,001). Пациентки с ГСД и ИР в сравнении с беременными с ГСД и дисфункцией β-клеток ежедневно употребляют больше мяса, птицы и яиц (33 (77%) против 12 (27%), р=0,001), кондитерских изделий (14 (33%) против 4 (9%), р=0,04) и меньше цельнозерновых продуктов (6 (14%) против 12 (27%), р=0,04).
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют, что рационы беременных с различными подтипами ГСД во многом схожи, однако есть и некоторые различия в этом плане, которые могут оказывать влияние на развитие данных подтипов ГСД и требовать коррекции в ходе лечения таких пациенток.
Аннотация. В настоящее время большому количеству пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) рекомендуется комбинированная с метформином инновационная сахароснижающая терапия. Анализ амбулаторного гликемического профиля (АГП) и гликемической вариабельности (ГВ) пациентов может быть информативен при определении приоритетности назначения ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) или ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2).
Цель – сравнить показатели АГП и ГВ в группах пациентов с СД 2, получающих комбинированную с метформином инновационную сахароснижающую терапию.
Материал и методы. Оценены результаты флеш-мониторинга глюкозы (ФМГ) у 56 больных СД 2 в возрасте от 45 до 60 лет с уровнем HbA1c ≤7,5% и длительностью заболевания ≤5 лет, получающих комбинацию метформина и иДПП-4 или метформина и иНГЛТ-2. Для ФМГ использовалась система FreeStyle Libre (Abbott).
Результаты. Среднее время активности датчика составило 86±9 (95%ДИ: 83–90) % и 85±9 (95%ДИ 81–89) % в группах пациентов, получающих метформин + иДПП-4 и метформин + иНГЛТ-2 соответственно. Время нахождения уровня глюкозы в целевом диапазоне в этих же группах равнялось 91 [84–97] % против 95 [87–97] %, количество и общая длительность эпизодов гипогликемии – 4 [1–16] раз и 126 [45–186] мин против 3 [1–8] раз и 90 [30–165] мин соответственно. Данные различия не являлись статистически значимыми. При анализе ГВ статистически значимые различия наблюдались только в отношении индекса HBGI: 1,12 [0,63–1,90] в группе метформин +
иДПП-4 против 2,17 [1,06–3,25] в группе метформин + иНГЛТ-2 (p=0,030). Отличия в индексах
LI (3,11 [1,76–3,85] против 4,45 [2,30–5,25]), J-index (15,23 [12,38–19,52] против 17,14 [13,99–23,43]) и ADDR (7,85 [3,22–13,00] против 6,48 [4,30–14,61]) не были статистически значимыми (р >0,05).
Заключение. В проанализированной нами выборке среди пациентов с СД 2, получающих метформин + иНГЛТ-2, риск гипергликемии был достоверно выше, чем в группе применяющих метформин + иДПП-4.
Аннотация. На сегодняшний день хорошо известно, что гипогонадизм выявляется по крайней мере у каждого 3-го мужчины с сахарным диабетом (СД) 2 типа. И по последним данным распространенность гипогонадизма при СД 2 типа может превышать 50%. Кроме того, андрогенный дефицит сегодня рассматривается как самостоятельный фактор риска смертности. Поэтому изучение особенностей течения СД 2 типа у мужчин с андрогенным дефицитом представляет особый интерес. Цель – изучить клинические и метаболические особенности течения СД 2 у мужчин с дефицитом тестостерона. Задачи: выявить распространенность дефицита тестостерона в разных возрастных группах у мужчин с СД 2; оценить встречаемость гипогонадизма, в том числе среди мужчин со стажем СД 2 ≤1 года; сравнить антропометрические характеристики мужчин с СД 2 и гипогонадизмом и без него; сравнить показатели углеводного обмена в обеих группах; оценить факторы сердечно-сосудистого риска (ССР) – частоту артериальной гипертензии (АГ) и показатели липидного профиля. Материал и методы. Первый этап включал лабораторную диагностику гипогонадизма в общей популяции мужчин с СД 2 (n=287). Во второй этап исследования были включены только пациенты со стажем СД 2 менее 1 года при условии компенсации углеводного обмена – всего 36 человек (19 с диагностированным гипогонадизмом и 17 без гипогонадизма). Анализ сыворотки крови на общий тестостерон выполнялся с 07:00 до 11:00 утра. На всех этапах исследовании оценивались ИМТ, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), ОТ/ОБ, проводился биоипедансный анализ состава тела и измерение АД. Из лабораторных параметров определялись HbA1с, глюкоза плазмы натощак, липидный профиль. Результаты. Частота гипогонадизма составила 46,8% в общей выборке пациентов (42,8% среди мужчин <55 лет и 51,1% среди мужчин ≥55 лет) и 52,8% на втором этапе исследования среди мужчин со стажем СД 2 ≤1 года. Мужчины с гипогонадизмом имели более высокий процент жировой массы и тенденцию к более высокому индексу ОТ/ОБ. АГ у мужчин с гипогонадизмом встречалась чаще, а липидный профиль имел более атерогенные характеристики. Заключение. Среди мужчин с СД 2 даже на фоне компенсации углеводного обмена гипогонадизм встречается практически у каждого второго пациента вне зависимости от возраста. Мужчины с СД 2 и андрогенным дефицитом имеют потенциально более высокий ССР за счет выраженной атерогенной дислипидемии и чаще развивающейся АГ. Кроме того, мужчины с андрогенным дефицитом и СД 2 длительностью ≤1 года даже при условии компенсации углеводного обмена также отличаются более высоким процентом жировой массы и ССР, что диктует необходимость независимой оценки уровня тестостерона при впервые выявленном СД 2, особенно у пациентов с висцеральным ожирением.
Аннотация. Инфекционный эндокардит остается трудным с точки зрения диагностики заболеванием, особенно у пациентов со стертым течением болезни. В данном клиническом случае описаны достаточно стремительное распространение септического процесса и сложности лечения у пациента, имеющего в качестве факторов риска прием иммуносупрессивной терапии по поводу трансплантированной почки, прогрессирование почечной недостаточности, необходимость программного гемодиализа. Приведенный пример демонстрирует важность тщательного контроля над состоянием больных данного профиля и принятия более радикальной тактики лечения на ранних стадиях заболевания.
Аннотация. Понимание факторов, влияющих на клиническое состояние пациентов после перенесенного COVID-19 в зависимости от уровня следования принципам здорового образа жизни (ЗОЖ), может внести дополнительный вклад в улучшение подходов к тактике ведения пациентов на амбулаторном этапе. Цель – оценить приверженность ЗОЖ у пациентов после перенесенного COVID-19. Материал и методы. В исследовании приняли участие 122 амбулаторных пациента, перенесших COVID-19. Следование ЗОЖ оценивалось по интегральному индексу приверженности ЗОЖ (ИПЗОЖ). Результаты. Удовлетворительный ИПЗОЖ имели 41,8% пациентов в возрасте 43 (28,5; 49,5) лет, неудовлетворительный – 58,2% пациентов в возрасте 47 (37; 53) лет. Удовлетворительный ИПЗОЖ чаще регистрировался у лиц женского пола (p=0,043), более молодого возраста (p=0,017), имевших более низкий индекс массы тела (p <0,001), меньшую частоту ожирения (p <0,001), сахарного диабета (p=0,04) и артериальной гипертензии (p=0,021) по сравнению с лицами с неудовлетворительным ИПЗОЖ. Шанс более тяжелого течения заболевания при неудовлетворительном ИПЗОЖ был в 2,93 (95% ДИ: 1,48–5,93), а риск госпитализации по поводу COVID-19 – в 4 раза выше (95% ДИ: 2,16–7,7) относительно лиц с удовлетворительным ИПЗОЖ. Заключение. Подтверждена важность следования принципам ЗОЖ при COVID-19, что может предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания, развитие осложнений и ускорить процесс выздоровления.
Аннотация. Несмотря на значительные достижения медицины, сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться ведущей причиной смертности во всем мире. Важной задачей современной кардиологии является поиск и изучение новых сердечно-сосудистых биологических маркеров. Цель представленного обзора – анализ исследований, посвященных изучению иризина в качестве диагностического и прогностического маркера при кардиометаболических заболеваниях. Согласно полученным результатам, выявлена важная диагностическая и прогностическая значимость оценки иризина. Дальнейшие исследования покажут возможность использования этого биомаркера как дополнительного инструмента диагностики кардиоваскулярных патологий и оценки прогноза. Регуляция концентрации и экспрессии иризина, возможно, окажется многообещающей стратегией для лечения больных кардиологического профиля.
В качестве соорганизаторов выступили Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ), Европейская федерация внутренней медицины (EFIM), Международное общество внутренней медицины (ISIM), Общество врачей России (ОВР), Министерство здравоохранения Ростовской области и Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ.
Аннотация. Сахарный диабет 2-го типа (СД 2) – одно из самых распространенных и тяжелых метаболических заболеваний, которое является признанным фактором риска кардиоваскулярных осложнений и развития хронической болезни почек (ХБП).
Цель – проведение диагностики хронической сердечной недостаточности (ХСН) и ХБП у больных с СД 2 на стационарном этапе во время госпитализации в отделение эндокринологии ГКБ
им. В.П. Демихова и назначение им эффективной органопротективной терапии.
Материал и методы. Всем пациентам стационара выполнялось обследование согласно стандартам и порядку оказания медицинской помощи. Оценивались основные параметры углеводного и липидного обмена. Проводилось ЭхоКГ с оценкой стандартных показателей систолической и диастолической функции сердца и анализ крови на NTproBNP. Осуществлялся расчет СКФ по формуле CKD-EPI, определялось соотношение соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи.
Результаты. Среди пациентов, госпитализированных в отделении эндокринологии с диагнозом СД 2, критериям развернутого диагностического поиска соответствовали 168 человек: у 80 из них был установлен или подтвержден диагноз ХСН и/или ХБП. Средний возраст пациентов с кардиоренальной патологией составил 70±8,99 лет, длительность СД 2 – 11 [5; 20] лет. Возраст дебюта СД 2 соответствовал 57,2±10,3 годам. По данным лабораторно-инструментального обследования, ХСН имели 33,93%, при этом у 10,12% из них это заболевание было вывялено впервые. У 23,83% участников ХСН была подтверждена и у 66% исключена. При этом ХБП выявлялась в 39,52% случаев: на долю впервые выявленной ХБП пришлось 7,14% случаев, 32,14% человек имели в анамнезе почечную дисфункцию различной степени тяжести. У 60,71% пациентов не было выявлено ХБП.
Заключение. Отмечена высокая выявляемость ХСН и ХБП у пациентов с СД 2, госпитализированных в отделение эндокринологии для стационарного лечения при более расширенном диагностическом поиске, что диктует необходимость более тщательного обследования больных диабетом на предмет наличия ХСН.
Аннотация. Осуществление мер по выявлению лиц с признаками синдрома старческой астении (ССА) способствует сохранению когнитивных функций и функциональной независимости пациентов. Цель – определение роли ожирения как предиктора снижения физической и функциональной активности, а также когнитивных нарушений у лиц старше 75 лет. Материал и методы. В исследовании участвовали 40 пациентов (19 мужчин и 21 женщина) в возрасте 80,2±3,8 лет, разделенные на две группы: 17 (42,5%) человек с ИМТ <30 (25,8±2,1 кг/м2) и 23 (57,5%) с ожирением (ИМТ 33,2±2,9 кг/м2). Вероятность ССА оценивалась с помощью опросника «Возраст не помеха», шкалы Морсе, когнитивный статус – по данным MINI-COG, MMSE. Всем пациентам проводилась оценка силы мышц: в качестве признака вероятной саркопении принимались значения динамометрии <16 daN у женщин <27 daN у мужчин. Результаты. Риск развития ССА по данным опросника «Возраст не помеха» и шкалы Морсе был на 40 и 71,2% выше среди лиц с ожирением. По данным MINI-COG, <3 баллов (один из признаков деменции) в группе с ИМТ <30 кг/м2 набрали 3 пациента (17,6%), тогда как в группе с ожирением – 8 (34,8%). Среди лиц с ИМТ <30 кг/м2 проявления легкой деменции по MMSE отмечались у 4 (23,6%), умеренной – у 5 (29,4%) человек; у пациентов с ожирением они встречались чаще – в 9 (39,2%) и 7 (30,5%) случаях соответственно. Низкие показатели динамометрии в группе с ИМТ <30 кг/м2 были выявлены у 8 (23,6±0,15 кг), в группе с ожирением – у 19 человек (19,8±0,9 кг). При этом у всех пациентов с высоким риском падений по шкале Морсе (≥51 баллов) и дементными нарушениями по MMSE наблюдалось снижение мышечной силы. Выявлена положительная корреляция ИМТ с показателями шкалы Морсе (r=0,49, p <0,05) и обратная зависимость ИМТ от данных MMSE (r=-0,56, p >0,05). Наблюдалась обратная корреляционная связь между показателями динамометрии и возрастом пациентов (r=-0,53, p <0,05), а также ИМТ (r=-0,42, p <0,05). Заключение. Обнаружено значимое снижение уровня функциональной активности, силы мышц и когнитивного статуса среди пациентов старческого возраста, страдающих ожирением. Это можно объяснить развитием у них «саркопенического ожирения», когда избыточная масса тела маскирует дефицит мышечной массы, что подтверждается данными динамометрии.
Аннотация. Недооценка депрессивных и пищевых нарушений у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) может влиять на компенсацию углеводного обмена, появление осложнений, отражаться на субъективном ощущении состояния здоровья пациента.
Цель – проанализировать взаимосвязь пищевых и депрессивных расстройств, качества жизни у женщин с осложненным СД 2.
Материал и методы. Исследованы 382 женщины с СД 2, имеющие микрососудистые осложнения. Контрольную группу составили пациенты без диабета (n=121). Проведено клиническое обследование отобранного контингента. В работе использовались опросники DEBQ и MOS SF-36, методика В. Цунга.
Результаты. На момент исследования 21,9% пациенток с СД 2 страдали депрессией. Показатель депрессивных расстройств у больных диабетом был достоверно выше по сравнению с группой контроля. С возрастом депрессивные расстройства у женщин с СД 2 усиливались (r=+0,9, р=0,0001). Выявлена связь между степенью депрессивных расстройств и ИМТ (r=+0,5; р=0,02), окружностью талии (r=+0,89; р=0,0001). Установлено наличие отрицательной корреляции депрессивных расстройств с показателями углеводного обмена, экстернального типа пищевого поведения. Расстройства в эмоциональной сфере достоверно снижали баллы основных характеристик качества жизни.
Заключение. Депрессивные расстройства у женщин с СД 2 регистрировались чаще по сравнению с группой контроля, коррелировали с возрастом, метаболическими нарушениями, субъективными ощущениями состояния здоровья. Полученные результаты в значительной степени актуализируют проблему управляемости депрессивными нарушениями и пищевым поведением у пациентов с СД 2, решение которой невозможно без междисциплинарного подхода.
Аннотация. Нарушения ритма и проводимости сердца широко распространены при дисплазиях соединительной ткани, как наследственных, так и недифференцированных, и являются ведущей причиной неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов в этой группе больных. В представленном клиническом наблюдении продемонстрированы особенности клинического течения и диагностики аритмического синдрома у пациентки с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ). Фенотипические признаки НДСТ (астеническая конституция, сколиоз позвоночника, дефицит массы тела, гипермобильность суставов и др.) свидетельствовали о высоком диагностическом коэффициенте данной патологии (>23 баллов) и возможном риске неблагоприятного прогноза. Наличие у пациентки молодого возраста (без сопутствующей ХСН) повышения уровня NTproBNP, желудочковых экстрасистол высоких градаций и начальных признаков снижения продольной деформации миокарда левого желудочка подтверждает возможность высокого сердечно-сосудистого риска на фоне выраженных проявлений НДСТ.
