Обоснование. Исследования эффективности и безопасности анти-CGRP-терапии в условиях обычной клинической практики (Real World Studies), где встречаются пациенты с различными формами мигрени, различной чувствительностью к антимигренозной терапии, а также с сопутствующими и коморбидными заболеваниями, несут важную информацию для неврологов. Цель исследования: изучить эффективность, безопасность, а также паттерны применения эренумаба в условиях рутинной практики Cпециализированного центра головной боли в Российской Федерации. Методы. В открытое ретроспективное исследование вошли 126 пациентов, наблюдавшихся в Университетской клинике головной боли (Москва). Средний возраст пациентов составил 40,3±9–10 лет (19–67), преобладали женщины (Ж – 111, М – 15). Результаты. До лечения частота дней с мигренью в исследуемой группе составляла 21,1±7,6 дня, через 12 недель этот показатель составил 10,2±8,3 дня (р<0,0001). Среди пациентов с эпизодической мигренью (ЭМ) частота дней с мигренью до терапии была 11,8±3,7, а через 12 недель – 4,0±3,3 дня (р<0,0001). В группе хронической мигрени (ХМ) перед лечением частота дней с мигренью до терапии была 23,8±6,2, а через 12 недель – 11,9±8,5 дней (р<0,0001). Доля пациентов с ≥50%-ной редукцией дней с мигренью через 12 недель терапии составила 68,3% (n=86), с ≥75%-ной редукцией – 32,5% (n=41). Доля пациентов с полной (100%) редукцией дней с мигренью была 5,6% (n=7). В группе ЭМ доля пациентов с ≥50%-ной редукцией составила 86,2% (n=25), с ≥75%-ной – 41,4% (n=12). В группе ХМ доля пациентов с ≥50%-ной редукцией составила 62,9% (n=61), с ≥75%-ной – 29,9% (n=41). Необходимо отметить хорошую переносимость эренумаба в дозе 70 мг 1 раз в месяц: у одного пациента отмечалось развитие склонности к констипации, у одного пациента – повышение артериального давления. Заключение. Таким образом, эренумаб является эффективным и безопасным средством для профилактики мигрени в условиях повседневной практики и может быть рекомендован пациентам с ее различными формами.

Обоснование. В период окончания пандемии коронавирусной инфекции во всем мире отмечалось увеличение частоты связанных с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) госпитализаций детей и изменение параметров сезонности отдельных нозологических форм.
Цель исследования: представить эпидемиологическую характеристику ОРВИ у госпитализированных детей в детский перепрофилированный стационар в осенне-зимнем сезоне 2022–2023 гг.
Методы. Всем детям, госпитализированным с признаками острых инфекций дыхательных путей в период перепрофилирова-ния отделений ДГКБ Св. Владимира, проводились экспресс-тесты на COVID-19, грипп типов А и В, брались мазки со слизистой оболочки носа и ротоглотки для проведения полимеразной цепной реакции в реальном времени на SARS-СoV-2 и спектр возбудителей ОРВИ. По показаниям в рамках дифференциальной диагностики проводили исследования для выявления ДНК Human herpes virus 6, Epstein-Barr Virus (EBV) и Bordetella pertussis, бактериологические исследования. Результаты обследования оценивались ретроспективно.
Результаты. В период перепрофилирования были госпитализированы 2105 пациентов. COVID-19 был диагностирован у 32 (1,5%). Диагноз гриппа был установлен у 603 (28,6%) детей. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ) подтверждена в 139 (6,6%) случаях. РНК риновируса выявлена у 54 (2,6%) детей. Частота выявления остальных идентифицируемых респираторных вирусов не превысила 1,5%. Этиологически нерасшифрованными остались 48,4% случаев заболеваний.
Выводы. Наиболее частыми выявляемыми возбудителями в исследуемой группе госпитализированных пациентов оказались вирус гриппа и респираторно-синцитиальный вирус. Данные подтвердили более ранний подъем и более ранний зимний пик заболеваемости гриппом в сезоне 2022–2023 гг., а также более длительный период распространенности гриппа. Традицион-
ный весенний пик заболеваемости РСВИ также был смещен на осенне-зимний период. Масса заболевших ОРВИ детей в последнем пандемическом осенне-зимнем сезоне была сопряжена с увеличением потока госпитализаций. Эпидемиологические характеристики последнего пандемического сезона объясняются последствиями пандемии СOVID-19, которая оказала влияние на межвирусные взаимодействия и состояние иммунитета детей с повышенной восприимчивостью к респираторным вирусам после длительного периода карантинных мероприятий.

Обоснование. На сегодняшний день существует множество экспериментальных работ по изучению мутаций гена филаггрина (ФЛГ) при атопическом дерматите (АтД), определению уровня ФЛГ в коже, однако крайне мало работ, посвященных изучению содержания ФЛГ в сыворотке крови при данной патологии. Интерес представляет изучение роли ФЛГ при АтД во время беременности. Цель исследования: оценить уровень ФЛГ в сыворотке крови у беременных женщин с АтД. Методы. В простое открытое клиническое сравнительное проспективное рандомизированное контролируемое исследование были включены 76 беременных женщин с обострением АтД, 23 небеременные женщины с обострением АтД, 20 беременных женщин без АтД и 20 небеременных женщин без АтД. Определение степени тяжести проводили с применением индекса SCORAD. Уровень ФЛГ в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. Результаты. У беременных женщин с обострением АтД уровень ФЛГ был статистически значимо выше, чем у небеременных женщин с АтД, беременных и небеременных женщин без АтД (тест Манна–Уитни; р<0,05). Между уровнем ФЛГ в сыворотке крови и индексом SCORAD имеется умеренная статистически значимая связь (R=0,653; р=0,001, прямая связь). Заключение. Беременные женщины с обострением АтД имеют высокие значения уровня ФЛГ в сыворотке крови, поэтому ФЛГ можно рассматривать как важный биомаркер обострения АтД при беременности. Дальнейшее углубленное изучение роли ФЛГ в патогенезе АтД при беременности будет способствовать формированию более полноценной картины механизма развития дерматита.

Характерной особенностью бронхиальной астмы (БА) является обратимая обструкция воздушного потока, которая быстро устраняется бронхолитиками короткого действия. Однако неполная обратимость (результаты спирометрии не нормализуются, несмотря на лечение), которая также называется фиксированной бронхиальной обструкцией (ФБО), встречается у 60% пациентов с тяжелым течением БА. Больные БА с ФБО – это особая когорта, характеризующаяся тяжелым течением заболевания, торпидностью к терапии высокими дозами ингаляционных кортикостероидов. Фенотип БА с ФБО требует дополнительного изучения для определения объема и выбора терапии.

Пациенты с сочетанием бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – особая когорта, которая требует назначения комбинированной бронхолитической терапии в сочетании с глюкокортикостероидными препаратами. Пациенты с данной патологией трудно достигают контроля БА и стабилизации течения ХОБЛ, у них отмечаются снижение функции легких и частые обострения, требующие госпитализации, что приводит к снижению качества жизни. Возможности лечения хронических обструктивных заболеваний дыхательной системы за последние годы существенно расширились, в первую очередь за счет появления новых комбинированных препаратов. Международное руководство Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2023) рекомендует начинать лечение с тройной ингаляционной терапии, включающей длительно действующие β2-агонисты, длительно действующие антихолинергические препараты и ингаляционные глюкокортикостероиды. В данной статье представлены данные по исследованиям клинической эффективности и безопасности фиксированной тройной комбинации беклометазона дипропионата, гликопиррония бромида и формотерола фумарата, доступной в форме экстрамелкодисперсного аэрозоля, с помощью которой появилась возможность оптимизировать ингаляционную терапию пациентов с сочетанием БА и ХОБЛ.

Обоснование. По данным литературы, окончательное решение для отбора клинических центров принимается на основании субъективных оценок – личного суждения и предположений рабочей команды, что, как правило, обусловлено отсутствием объективных критериев оценки клинического центра. Клинический центр ответствен как за набор пациентов, согласно всем критериям протокола и регуляторным требованиям, так и за выполнение набора пациентов, оговоренного на этапе поиска пациентов, что позволяет успешно достигать таргетного набора пациентов. Одним из важных условий успешного набора пациентов является качественный отбор клинических центров на этапе физибильности (осуществимости), в рамках которого необходимы объективные инструменты, позволяющие делать отбор клинических центров, которые будут набирать пациентов согласно всем требованиям протокола и достигать поставленных целей клинического исследования.
Цель исследования: найти объективные критерии оценки клинических центров, которые позволят выполнить таргетный набор пациентов.
Методы. Ретроспективно проанализированы данные, полученные от 70 клинических центров, расположенных в 59 городах России, Белоруссии и Украины (регион РУБ), сгенерированные в 4 клинических исследованиях, в которых участвовали 622 пациента. Все четыре исследования были успешными по набору пациентов. Методом описательной статистики рассчитаны следующие значения – средняя, ошибка средней, среднеквадратичное отклонение и коэффициент вариации.
Результаты. Выделены объективные критерии для отбора клинических центров (параметры и показатели), позволяющие спрогнозировать предстоящий набор пациентов в клиническом центре. На основании группирования параметров и показателей выделены 4 типа клинических центров: 1-й тип – молчащие, 2-й тип – низкорекрутинговые, 3-й тип – среднерекрутинговые и 4-й тип – высокорекрутинговые, статистически достоверно имеющие различия по объективным параметрам времени первичного ответа в днях: 31,19±5,27, 21,43±3,26, 23,64±4,04, 12,7±0,79 соответственно, и по объективным показателям «Отношение Время первичного ответа в днях к Предполагаемому набору пациентов»: 4,56±1,03, 2,42±0,43, 1,94±0,3, 1,345±0,099 соответственно.
Заключение. Впервые предложены объективные критерии (параметры и показатели) отбора клинических центров, позволяющие объективно оценить предстоящий рекруитмент на выбранном сайте. Впервые предложены типы клинических центров на основании выделенных объективных критериев.

Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) является фактором риска когнитивных нарушений (КН) и деменции. Однако связь между различными формами ФП и КН остается малоизученной.
Цель исследования: сравнение когнитивного статуса пациентов с различными формами ФП и пациентов без ФП.
Методы. В исследование были включены пациенты с различными формами ФП: 70 (38,7%) пациентов с пароксизмальной ФП (73 [64,75; 76,5]), 54 (29,8%) с персистирующей или перманентной формой (78,5 [68; 83]) и группа контроля – 57 (31,5%) пациентов без ФП (75 [68; 81]). Всем пациентам было проведено исследование когнитивных функций с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСА), краткой шкалы оценки психического статуса (КШОПС), теста вербальных ассоциаций (литеральные/буквы и категориальные/животные ассоциации), теста запоминания 10 слов.
Результаты. Среди пациентов с постоянной и персистирующей формами ФП было больше лиц, набравших минимальное (≤24) число баллов при выполнении КШОПС: 13 (24,7%) против 6 (8,4%) р=0,023, и минимальное (10–17) число баллов при выполнении МоСА-теста: 11 (20,9%) против 4 (5,6%), р=0,023. Они называли меньше ассоциаций, как литеральных: 9 [6; 11] против 11 [7,5; 13,0], р=0,008, так и категориальных: 15 [11,25; 18] против 17 [13; 21], р=0,046, и хуже выполняли тест запоминания 10 слов (непосредственное воспроизведение – 2,5 [0,25; 4,0] против 3 [2,0; 4,5] слов; р=0,043). Пациенты с постоянной и персистирующей формами ФП по сравнению с группой контроля (без ФП) имели худшие когнитивные функции при тестировании по всем нейропсихологическим тестам. По сравнению с группой контроля (без ФП) пациенты с пароксизмальной формой ФП называли большее число слов в тесте на категориальные ассоциации: 17 [13; 21] против 11 [9,5; 12] слов; р=0,001, и меньше в тесте на литеральные ассоциации: 11 [7,5;13,0] против12 [10; 13], р=0,049; хуже выполняли тест запоминания 10 слов (непосредственное воспроизведение: 3 [2,0; 4,5] против 4 [3; 5], р=0,020.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о неблагоприятном влиянии любой формы ФП на когнитивные функции пациентов, при этом более выраженные КН наблюдаются у пациентов с постоянной и персистирующей формами ФП по сравнению с пациентами как с пароксизмальной формой ФП, так и без ФП.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. Социально-экономическое бремя ХОБЛ является значительным и требует целевых ресурсов для оптимизации ведения больных ХОБЛ, включая контроль симптомов, профилактику обострений и эффективное лечение сопутствующих заболеваний. Ингаляционные бронходилататоры длительного действия (БДДД) в течение многих лет служат основой фармакологической терапии ХОБЛ при любой степени тяжести заболевания. Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) свидетельствуют о ранних и устойчивых преимуществах на фоне терапии комбинацией БДДД в отношении как клинико-функциональных показателей, так и параметров качества жизни, частоты обострений. Интегральная исследовательская программа оценки эффективности комбинации БДДД, представленная индакатеролом/гликопирронием (ИНД/ГЛИ), показала существенное преимущество по влиянию на клинико-функциональные характеристики ХОБЛ по сравнению с монотерапией индакатеролом, гликопирронием, тиотропием, а также комбинациями тиотропия и формотерола, салметерола/флутиказона. Так, данные клинических исследований демонстрируют более высокую эффективность ИНД/ГЛИ в отношении функции легких, симптомов ХОБЛ и снижении частоты обострений. Имеющиеся данные свидетельствуют, что наиболее частой коморбидной патологией у пациентов с ХОБЛ являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), отражая многокомпонентный и сложный патофизиологический кардиореспираторный континуум. Кроме того, ССЗ остаются одной из основных причин смертности больных ХОБЛ. Оценка влияния ИНД/ГЛИ на функцию сердца у пациентов с ХОБЛ показала значительное снижение уровня легочной гиперинфляции (ЛГИ), что приводило к улучшению сердечной функции. Снижение остаточного объема легких на 750 мл (p<0,0001) на фоне терапии ИНД/ГЛИ сопровождалось улучшением регионарной вентиляции у больных ХОБЛ с ЛГИ, существенным улучшением легочной микроциркуляции, увеличением право- и левожелудочковых конечных диастолических объемов (p≤0,0002) и улучшением сердечного выброса (p=0,0034). Полученные доказательства достижения основных клинических мишеней в терапии ХОБЛ и профиля безопасности, сопоставимого с плацебо, позволяют рассматривать ИНД/ГЛИ в качестве препарата для оптимальной стартовой и поддерживающей терапии ХОБЛ у большинства больных с выраженными симптомами, обострениями заболевания и сердечно-сосудистой коморбидностью.

Обоснование. Представлен случай клинического наблюдения больной 32 лет с псевдоксантомой эластической (ПКЭ) в складках кожного покрова. Редкий генетически детерминированный дерматоз характеризуется прогрессирующей кальцификацией и фрагментацией эластических волокон в различных тканях, включая кожу (особенно в области складок), глаза (ангиоидные полосы и деффекты сетчатки) и сердечно-сосудистую систему (артериальная гипертония, желудочно-кишечные кровотечения и поражение сосудов).
Описание клинического случая. Клиническая картина на коже развилась в детском возрасте. Постепенно появлялись типичные желтоватые папулы с симметричным расположением в области шеи, подмышечных впадин, наличие которых пациентка не замечала до подросткового возраста в связи с их бессимптомным характером. Патологический процесс прогрессирует, типичные папулы появляются в паховых областях, элементы группируются, снижается эластичность кожи. Диагноз поставлен на основании клинической картины и гистологического описания биоптата кожи шеи. Рекомендована консультация окулиста. Ангиоидные полосы на глазном дне неспецифичны для ПКЭ, но нередко оказывают существенную помощь в выявлении болезни: они могут предшествовать кожным изменениям или быть изолированными поражениями.
Заключение. Клиническое наблюдение данного случая представляет интерес для практикующих дерматологов и косметологов.

Острые вирусные инфекции относятся к массовым заболеваниям, плохо контролируемым инфекциям и характеризуются умеренно выраженным постоянным ростом заболеваемости. В среднем взрослый человек переносит от 2 до 4 простуд в течение года, ребенок болеет от 6 до 9 раз. Применение витаминно-минеральных комплексов (нутрицевтиков) для неспецифической профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) переживает «вторую молодость» благодаря новым данным, накопленным во время пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). В рамках обзора мы рассмотрели возможное влияние дефицита микроэлементов цинка, селена и витаминов А, С, Е на различные аспекты течения ОРВИ: неспе-цифическую профилактику, лечение и реабилитацию. Нами проведен поиск соответствующих источников в информационных базах PubMed и Scopus, включивший временной период до 29.02.2024. Приведенные в обзоре данные позволяют рекомендовать определение у пациентов данной категории уровней селена, цинка, витаминов А, С, Е, и при обнаружении их сниженного уровня целесообразно рассмотреть вопрос о назначении витаминно-минеральных комплексов с целью ликвидации дефицита основных микронутриентов. Наличие в арсенале практического врача двух форм витаминно-минерального комплекса Селцинк®, Селцинк Плюс® и Селцинк Ультра Флю® на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи позволяет повышать эффективность лечения, а также профилактики и реабилитации пациентов с ОРВИ в сезон простуд.

Обоснование. Несмотря на значительное снижение распространенности COVID-19 во всем мире, последствия пандемии для здоровья и качества жизни пациентов, судя по данным клинических исследований, еще долго будут ведущей проблемой для здравоохранения. Цель исследования: изучить и проанализировать в динамике уровни N-концевого предшественника натрийуретического пептида типа С (НУПС) и эндотелина-1 (ЭТ-1) у пациентов через полгода после перенесенного COVID-19 на фоне артериальной гипертензии (АГ) в зависимости от стратификации сердечно-сосудистого риска при АГ. Методы. Обследованы 45 пациентов с АГ и подтвержденным диагнозом «коронавирусная инфекция CОVID-19 (вирус идентифицирован)», проходивших лечение в инфекционном госпитале. Определение уровней ЭТ-1 и N-концевого предшественника НУПС в образцах сыворотки крови осуществлялось с помощью метода иммуноферментного анализа. Определение уровней биомаркеров проводилось дважды – в первый день поступления в стационар и через полгода после выписки. Сердечно-сосудистый риск при АГ также оценивали дважды – в первый день поступления в стационар и через полгода после выписки. Результаты. Анализ уровней как ЭT-1, так и N-концевого предшественника НУПС при поступлении в стационар между пациентами с умеренным (риск 2) и высоким рисками (риск 3) не показал статистически значимых различий (p=0,487, p=0,821 соответственно). Через полгода после перенесенного CОVID-19 у больных АГ с очень высоким риском (риск 4) значения уровней как ЭT-1, так и N-концевого предшественника НУПС были статистически значимо выше, чем у пациентов с высоким риском (риск 3) (р=0,012 и р<0,001 соответственно). Увеличение сердечно-сосудистого риска при АГ через полгода после выписки из стационара наблюдалось у 15 (33,3%) пациентов, а у 30 (66,7%) пациентов сердечно-сосудистый риск при АГ оставался прежним. У пациентов с АГ, у которых наблюдалось увеличение сердечно-сосудистого риска через полгода после выписки из стационара по поводу COVID-19, значения уровней как ЭT-1, так и N-концевого предшественника НУПС были статистически значимо выше по сравнению с пациентами, у которых сердечно-сосудистый риск при АГ не изменился (р=0,01 и р<0,001 соответственно). Заключение. По результатам проведенного исследования установлено, что самые высокие значения уровней как ЭT-1, так и N-концевого предшественника НУПС через полгода после выписки из стационара были у пациентов с очень высоким риском (риск 4) и у пациентов, у которых наблюдалось увеличение сердечно-сосудистого риска при АГ.

Фекальные биомаркеры (ФБМ) отражают выраженность воспаления слизистой оболочки кишечника в большей степени по сравнению с аналогичными маркерами сыворотки крови. Сывороточные маркеры могут изменяться по многим причинам, однако местное воспаление в кишечнике не всегда соответствует системному воспалительному ответу, выявленному в крови. На сегодня идентифицировано много ФБМ, но лишь некоторые из них были тщательно изучены у детей. В данной статье более подробно рассмотрены следующие перспективные маркеры: кальпротектин, S100A12, M2-пируваткиназа, остеопротегерин, миелопероксидазы, HMGB 1, матриксные металлопротеиназы, а также рекомендуемый в настоящее время фекальный кальпротектин. В настоящий момент не существует единого универсального маркера, который обладал бы высокой чувствительностью, специфичностью и прогностической способностью как при болезни Крона (БК), так и при язвенном колите (ЯК).

Введение. Делирий является одним из факторов, увеличивающих длительность пребывания пациента в отделении интенсивной терапии, а длительность пребывания пациентов на искусственной вентиляции легких приводит к повышению смертности пациентов в ОРИТ. Частота делирия в ОРИТ достигает 80%. Существующие фармакологические и нефармакологические методы профилактики делирия не показали достаточной эффективности, в связи с чем поиск метода профилактики делирия остается актуальной проблемой медицины. Мы предлагаем использовать виртуальную реальность (VR) для изучения влияния иммерсивной виртуальной реальности на частоту возникновения делирия в отделении интенсивной терапии.
Цель исследования: оценить влияние использования виртуальной реальности на частоту развития делирия и осложнений длительного пребывания в ОРИТ.
Методы. Протокол предполагает проведение проспективного рандомизированного исследования в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Вересаева» ДЗМ. В исследовании примут участие 200 пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии. Пациенты будут разделены путем рандомизации на равные группы: 100 пациентов контрольной группы будут получать стандартную терапию в отделении интенсивной терапии; в группе вмешательства помимо стандартной терапии будет использоваться VR 2 раза в день. Первичной конечной точкой будет являться возникновение делирия. Кроме того, в нашем исследовании пациентам будет проводиться ЭЭГ-мониторинг.
Заключение. VR-ИТ (виртуальная реальность в интенсивной терапии) – первое российское исследование эффективности VR для профилактики делирия и осложнений длительного пребывания в ОРИТ. Кроме того, это первое исследование, в котором будет применяться ЭЭГ-мониторинг для оценки ассоциаций между результатами ЭЭГ и делирием.

Обоснование. Актуальность поиска новых препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) обусловлена высокой заболеваемостью, высокой смертностью пациентов с ХСН, а также возрастающим числом полиморбидных пациентов. В патогенезе ХСН важную роль играют вазоконстрикторные и вазодилататорные воздействия тканевых нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), обусловливающие прогрессирование декомпенсации сердечно-сосудистой системы в ответ на опосредованное антиготензином-II ремоделирование миокарда, снижение сердечного
выброса.
Цель исследования: на основании анализа научной литературы выявить наиболее значимые полиморфные варианты генов РААС, определяющие эффективность терапии сердечно-сосудистых заболеваний блокаторами рецепторов ангиотензина-II (БРА) 1-го типа.
Методы. В период с января по сентябрь 2023 г. проведен поиск в базах данных PubMed и Google Scholar по следующим ключевым словам: сердечная недостаточность, антагонисты рецепторов к ангиотензину-II, антигипертензивные препараты, полиморфизмы генов РААС, ангиотензин-II, ангиотензиноген, альдостеронсинтаза, ангиотензинпревращающий фермент, однонуклеотидный полиморфизм (SNP).
Результаты. Блокаторы рецепторов БРА, широко используемые в терапии ХСН в настоящее время, оказывают положительное влияние на показатели гемодинамики и обеспечивают обратное развитие гипертрофии левого желудочка. Описано несколько генетических полиморфизмов, которые могут быть вовлечены в патогенез сердечно-сосудистых заболеваний, а также изменять фармакологический ответ на терапию БРА.
Заключение. Выявление аллельных вариантов генов, кодирующих компоненты РААС, может способствовать дифференцированному подходу к выбору отдельных БРА, однако в настоящее время еще нет достаточной доказательной базы для выработки какой-либо стандартной панели полиморфизмов, оценка которых позволила бы разработать клинические рекомендации по персонифицированному выбору препаратов обсуждаемой группы.

Инфекции нижних мочевых путей являются одними из наиболее частых причин обращений женщин за медицинской помощью, в частности, к врачам общей практики/терапевтам. В пособии рассмотрены основные вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения острого цистита, бессимптомной бактериурии. Отдельно перечислены состояния, требующие направления пациентки для лечения к профильному специалисту.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной глобальной смертности и основной причиной инвалидности в мире. Ведущие модифицируемые факторы риска ССЗ – уровень систолического артериального давления (САД) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – ответственны за развитие атеросклероза и атеросклеротических ССЗ (АССЗ). Важным направлением научно обоснованного движения является многофакторный подход к управлению сердечно-сосудистым риском, в частности, с помощью комбинированных таблеток с фиксированной дозой (полипиллы), содержащих в составе антигипертензивные препараты (АГП) и статины, которые улучшают контроль АД и липидный профиль, а также антитромбоцитарные препараты для предотвращения дальнейших событий АССЗ. Представлены результаты исследований и мета-анализов по оценке влияния полипилл на факторы риска ССЗ и главные исходы – сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. В Кокрейновском мета-анализе 13 РКИ, в которых изучали влияние полипилл на факторы в популяции пациентов для первичной и вторичной профилактики, а также в последующих мета-анализах было подтверждено значимое снижение ключевых модицифируемых факторов риска – САД и ЛПНП. В дальнейшем проводилась комплексная оценка влияния полипилл не только на факторы риска, но и на исходы – сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, в т.ч. в крупных РКИ (HOPE-3, PolyIran, TIPS-3) и ряде мета-анализов, включивших до 25 РКИ. Результаты показали значимое снижение риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смертности при первичной или вторичной профилактике на фоне полипилл, содержащих в составе АГП и статины, причем более выраженных при первичной профилактике. Отмечено увеличение приверженности терапии полипиллами в отсутствие достоверной разницы в частоте побочных эффектов по сравнению с обычной терапией. Особенно большое значение фиксированная комбинированная терапия имеет для лечения артериальной гипертензии. Причем к современным тенденциям относися применение комбинаций 3 и 4 АГП в половинных и четвертных дозировках (квадропиллы), что благодаря аддитивному эффекту повышает контроль АД.

Обоснование. Своевременная диагностика перехода течения ремиттирующего течения рассеянного склероза (РС) во вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС) крайне сложна в связи с отсутствием четких критериев, характеризующих этот период заболевания. Выбор терапевтических стратегий в этом случае является трудной задачей, решение которой сопровождается дополнительными сложностями при лечении пациентов с низкой приверженностью лечению.
Описание клинического случая. К рассмотрению представлен клинический случай, иллюстрирующий сложность в определении типа течения РС. Предстояло решить вопросы: ремиттирующее или вторично-прогредиентное течение заболевания и если ВПРС, то с обострениями или без них? У пациентки, страдавшей РС в течение 18 лет, выявлено нарастание неврологической симптоматики на протяжении 1,5 лет на 1 балл по шкале EDSS, увеличение числа очагов при МРТ-исследовании. Однако представляла определенные трудности интерпретация этих изменений: наступили они вследствие обострения либо прогрессирования заболевания. Комплексная оценка данных, основанная на действующих клинических рекомендациях, современных представлениях о ведении больных РС, позволила выбрать оптимальную стратегию терапии больной РС с низкой приверженностью лечению.
Заключение. Тщательный анализ имеющихся клинических и радиологических данных больных РС, внимательные, доверительные отношения между лечащим врачом и пациентом, привлечение пациента и его родственников к обсуждению вопроса о выборе терапии являются важной составляющей в практике врача-невролога. Широкие терапевтические возможности, появление инновационных препаратов способствуют подходу к лечению РС, ориентированному на пациента.

С орофациальной болью (ОФБ) в своей практике сталкиваются не только стоматологи, но и врачи самых разных специальностей. Одонтогенные боли хорошо и предсказуемо купируются с помощью стоматологической терапии. Неодонтогенную зубную боль часто трудно идентифицировать, и она может поставить под сомнение диагностические способности врача. Неправильная диагностическая оценка отраженной висцеральной ОФБ, особенно сердечного происхождения, может приводить к поздней диагностике у пациента c кардиальной патологией. Был проведен поиск в информационных базах PubMed и Scopus публикаций, указывающих на связь ОФБ и ишемической болезни сердца (ИБС) за период до 01.12.2023. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что отраженная ОФБ при ИБС встречается чаще, чем считалось ранее. В рамках обзора рассмотрены вопросы патогенеза ОФБ сердечного происхождения. Проведен анализ 18 клинических случаев в 15 публикациях. Приведены результаты клинических исследований, свидетельствующих о том, что неодонтогенная боль в орофациальной области при ишемии миокарда встречается в среднем у 4–5% больных ИБС и в ряде случаев может быть единственным проявлением ишемии миокарда. Пациенты с ИБС, у которых ОФБ является единственным проявлением ишемии миокарда, подвергаются более высокому риску ошибочного диагноза и смерти. Осведомленность интерниста и стоматолога об этой атипичной симптоматике может иметь решающее значение для ранней диагностики, своевременного лечения и благоприятного прогноза.

Обоснование. Использование пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) расширяет возможности выявления туберкулеза. Это касается как отдельных групп населения (дети, пациенты с коморбидной соматической патологией, иммунодефицитом), так и отдельных территорий проживания (сельская местность), где возможности лабораторной и инструментальной диагностики ограниченны.
Цель исследования: оценка роли иммунодиагностики и результатов пробы с АТР в выявлении туберкулезной инфекции у детей, проживающих в сельской местности.
Методы. В исследование включены 13 285 детей в возрасте от 8 до 17 лет, проживающих на территории Омского района Омской области. Медиана возраста Ме (25%; 75%) –14 (8,0; 17,0) лет. Всем детям ежегодно проводилась проба с АТР и оценка результатов через 72 часа.
Результаты. В течение 2023 г. пробы с АТР были поставлены 100% прикрепленного детского населения школьного возраста. Из них у 56 (0,4%) детей выявлена положительная реакция на АТР (Диаскинтест), у 14 детей проба с АТР была сомнительной (гиперемия). Из пациентов с положительной пробой 49 (0,5%) – дети от 8 до 14 лет и 7 (0,2%) – от 15 до 17 лет. У большинства наблюдалась нормергическая реакция. Пациентам с положительной пробой на АТР проведено дополнительное обследование. У 62,0% таких пациентов не было выявлено изменений по МСКТ ОГК. У 19 (38,0%) обследованных выявлены следующие изменения по МСКТ ОГК: плотные очаги в легочной ткани, кальцинаты в бронхопульмональных и паратрахеальных лимфоузлах (размеры кальцинатов от 1,5 до 9,1 мм). Далее всем 56 детям с положительной реакцией на Диаскинтест предложено проведение превентивной химиотерапии, из них 50 (89,3%) пациентам проведено лечение, 6 (10,7%) детей лечение не получали (отказ родителей). По результатам обследования, в конце 2023 г. заболевших туберкулезом среди детей школьного возраста выявлено не было.
В условиях ограниченных диагностических возможностей сельского здравоохранения иммунодиагностика является обязательной составляющей ежегодных профилактических осмотров детского населения на туберкулез с последующим формированием групп риска из лиц с положительной реакцией на АТР для дополнительного обследования и проведения курсов превентивной химиотерапии.

В 1972 г. Я.В. Бохман выделил и обосновал существование двух типов рака эндометрия (РЭ), которые различаются патогенезом, гистологическим типом опухоли, клиническим течением и прогнозом. Позже были обнаружены различные молекулярные изменения, характерные для каждого типа. За последние годы выделено и охарактеризовано четыре молекулярные подгруппы РЭ: с ультрамутированным POLE (POLE mut4); с гипермутированной микросателлитной нестабильностью (MSI); с низким числом копий и низкой мутационной нагрузкой и подгруппа с высоким числом копий и частыми мутациями TP53. Несколько крупных рандомизированных исследований подтвердили прогностическую значимость этих молекулярных подгрупп. Результаты исследований повлияли на создание новой гистологической классификации ВОЗ 2020 г. и новой классификации FIGO по стадированию РЭ 2023 г. В обзоре приведены молекулярная классификация РЭ, новая классификация FIGO 2023 г., новая классификация групп риска РЭ, рекомендации ESGO/ESTRO/ESP ESGO/ESTRO/ESP 2021 г. по диагностике и лечению РЭ. Использование этих новых классификаций и рекомендаций в онкологической практике позволит персонализировать лечение пациенток с РЭ.

Обзорная статья посвящена изучению взаимосвязи между хроническим простатитом и состоянием кишечной микробиоты (КМ). Хронический простатит является распространенным заболеванием, приводящим к заметным нарушениям качества жизни. Этиология и патофизиологические механизмы развития данного заболевания на сегодняшний день остаются не полностью раскрытыми. Некоторые случаи хронического простатита вызваны бактериальной инфекцией, источником возбудителей которой может являться измененная КМ. Большинство случаев этого заболевания ассоциированы с хронической воспалительной реакцией, точные механизмы и происхождение которой до сих пор остаются неясными. Вместе с тем роль КМ и кишечного дисбиоза в патогенезе данного заболевания представляется малоизученной областью. В данной статье исследуется предполагаемая двунаправленная связь между изменениями состава КМ и развитием хронического простатита. В последние десятилетия научные исследования все более активно обращают внимание на роль КМ в поддержании иммунологического баланса и регуляции воспалительных процессов, что также может играть ключевую роль в развитии и хронизации простатита. Одновременно терапевтические подходы, учитывающие необходимость коррекции КМ при хроническом простатите, также представляются актуальной областью исследований. Использование пробиотиков или пыльцы рапса может способствовать коррекции состояния КМ и снижению активности воспалительного процесса в предстательной железе, а также уменьшению частоты рецидивов хронического простатита. Новые исследования также указывают на потенциальные возможности прогнозирования развития хронического простатита на основе состояния КМ. Выявление определенных бактериальных видов или метаболитов, которые могут быть ассоциированы с предрасположенностью к хроническому простатиту, открывает перспективы для разработки новых методов диагностики и прогностических подходов. Это может предоставить основу персонализированных стратегий профилактики заболевания, учитывающих индивидуальные особенности КМ и иммунологического статуса пациентов. В статье проанализированы данные о роли КМ в патогенезе хронического простатита и обозначены возможные направления будущих исследований. Представленный обзор предлагает новый взгляд на эту проблему и обосновывает важность дальнейших исследований в данной области для разработки эффективных методов профилактики и лечения хронического простатита.

Введение. Язвенная болезнь встречается у 5–10% взрослого населения, характеризуется высоким процентом осложнений, что представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Согласно современным медицинским обзорам, при всей несомненной общности патогенетических механизмов, девиация в реализации язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) или эрозивного гастродуоденита (ЭГД) во многом продиктована генетически предопределенными особенностями реагирования на этиологические факторы стенкой желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). В связи с этим представляется актуальным исследование роли факторов иммунного реагирования в фокусе ассоциаций полиморфных вариантов отдельных групп генов-кандидатов в реализации эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно- кишечного тракта у детей.
Цель исследования: изучить влияние межгенных взаимосвязей полиморфизмов генов – кандидатов С (+3953) Т и С (-511),
Т гена ИЛ-1β и VNTR полиморфизма гена ИЛ-1RN в развитии эрозивного гастродуоденита и ЯБДПК у детей.
Методы. Выборка составила 100 пациентов (основная группа) с установленными диагнозами ЯБДПК и хроническим ЭГД и 100 человек контрольной группы. Генотипирование проводилось методом полимеразной цепной реакции.
Результаты. Трехфакторное взаимодействие между генотипами ТТ (+3953C/T), СТ (С+511Т) ИЛ-1β и 1/1 (rs223466 гена ИЛ-1RN) является предрасполагающим к реализации заболеваний у детей основной группы, в то время как комбинация генотипов СС+ТТ+1/2 ассоциирована со снижением риска реализации ЯБДПК И ЭГД у детей. Гаплотип СТ+ТТ (полиморфизмов С (-511) Т, С (+3953)Т гена ИЛ-1β) является предрасполагающим, а трехфакторная модель СС+СС+1/1 – протективной в отношении реализации ЯБДП у детей.
Выводы. Данные полиморфные варианты обладают регуляторным потенциалом в реализации ЯБДПК у детей.

Обоснование. Многокомпонентный патогенез функциональной астении требует подбора комплекса эффективных реабилитационных технологий, возможного на основе анализа механизмов их лечебного действия. Актуален поиск технологий, определяющих благоприятный прогноз медико-психологической реабилитации (МПР) пациентов с функциональной астенией (ФА) – детерминант эффективности.
Цель исследования: определить детерминанты эффективности МПР у пациентов с ФА.
Методы. Исследованы 24 пациента в возрасте 29,3 (21,5–35,0) года с ФА (код МКБ-10 R53). Пациентам назначили комплекс физических упражнений, курс аудиовизуальной полисенсорной релаксации, пароуглекислых ванн, климатотерапию, лечебное питание и психотерапию. Общая продолжительность курса составила 30 суток. Для определения связи между интегральными параметрами здоровья и отдельными клинико-функциональными признаками дезадаптозов осуществляли корреляционный анализ, отбор наиболее информативных признаков – канонический корреляционный анализ, определение прогноза значений адаптационного потенциала – регрессионный анализ с пошаговым отбором в модель наиболее значимых признаков (детерминант).
Результаты. Выявлено уменьшение признаков астении, повышение кислородной емкости тканей, резервов адаптации, уровня соматического здоровья и физической работоспособности у пациентов с ФА. Установлены средние корреляционные связи улучшения адаптационного потенциала и физической работоспособности с инструментальными и психофизическими показателями. Эффективность МПР пациентов с ФА составила 75%. Детерминантами эффективности являются показатели, характеризующие уровень физического здоровья, систолическое артериальное давление, возраст, силовой индекс, скорость восстановления после нагрузки, удельное значение жизненной емкости легких, уровень потребления кислорода.
Заключение. Различные компоненты патогенеза ФА определяют выбор разных физических методов лечения, совокупность механизмов лечебного действия которых определяют высокую эффективность конечного результата МПР у пациентов с ФА.

Церебральная микроангиопатия может прогрессировать медленно и начинает отчетливо проявлять массивные когнитивные нарушения, когда достигается определенный порог поражения мозга или более драматично, когда происходят провоцирующие события, например заражение вирусом SARS-CoV2. Доказательные терапевтические вмешательства в лечение когнитивных нарушений пост-COVID-19 еще не разработаны, и врачам приходится полагаться на собственные предположения, чтобы помочь пациентам. Благодаря противовоспалительному механизму действия и эффективности при лечении когнитивных нарушений, а также хорошей переносимости в качестве средства коррекции когнитивных симптомов после COVID-19 был предложен комбинированный препарат винпоцетин+пирацетам. Эффективное действие данного препарата на когнитивную функцию и системное воспаление, тестируемое маркерами воспаления, продемонстрировано в представленном клиническом наблюдении.

Введение. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) являются актуальной проблемой в гастроэнтерологии во всем мире по причине рецидивирующего течения, выраженного снижения качества жизни пациентов, инвалидизирующих осложнений и сложностей индивидуального подбора терапии.
Цель исследования: клиническая оценка течения и терапии ВЗК у контингента пациентов, обратившихся в городской центр ВЗК СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница».
Методы. Проведено выборочное поперечное исследование, к которое были включены демографические и клинические данные 516 пациентов с ВЗК, обратившихся в Городской центр ВЗК в 2020–2023 гг. Проведено сравнение данной выборки пациентов с контингентом из 1078 пациентов с ВЗК, получавших лечение в 42 поликлиниках и 6 стационарах Санкт-Петербурга в 2018–2020 гг.
Результаты. Выявлены систематические отличия контингента пациентов, получавших лечение в Городском центре ВЗК, от контингента пациентов с данной патологией, получавших медикаментозное лечение в лечебных учреждениях в системе городского здравоохранения. В Городском центре ВЗК преимущественно наблюдались пациенты с осложненным, среднетяжелым и тяжелым течениями заболевания. В структуре внекишечных проявлений лидировали периферическая артропатия и поражение слизистых оболочек, а в структуре выявленных осложнений – анемия и белково-энергетическая недостаточность. Отличительными особенностями медикаментозной терапии, назначаемой при ведении пациентов в центре ВЗК, являлись широкое использование генно-инженерной биологической терапии, а также активное использование иммуносупрессоров в лечении болезни Крона, что в полной мере соответствует действующим клиническим рекомендациям.
Заключение. В городских центрах ВЗК в рамках системы городского здравоохранения Санкт-Петербурга наблюдаются и получают необходимое лечение наиболее сложные с клинической точки зрения пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона. Значение городских центров ВЗК в оказании специализированной гастроэнтерологической помощи пациентам данной категории в Санкт-Петербурге в ближайшие годы будет увеличиваться.

Обоснование. Активация Cutibacterium acnes является одним из ключевых звеньев развития акне. Изменение видового состава бактерий, повышенная ферментативная и провоспалительная активность обусловливают развитие комедонов, папул, пустул и других воспалительных элементов. Раннее применение системных антибиотиков способствует быстрой и положительной динамике клинических симптомов заболевания, формированию ремиссии у большего числа больных и увеличению числа пациентов, приверженных лечению.
Цель исследования: обоснование применения системных антибиотиков в качестве стартовой терапии пациентов со среднетяжелым течением акне.
Методы. Под наблюдением находились 60 больных (28/46,67% мужчин и 32/53,33% женщины) со среднетяжелым течением акне в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст – 29,28±3,17 года). Больные были рандомизированы в 2 сравниваемые терапевтические группы. Группу I составили 30 пациентов (12 мужчин и 18 женщин), которым была проведена монотерапия с использованием геля, действующим веществом которого являлась фиксированная комбинация адапалена 1 мг/г и бензоила пероксида 25 мг/г 1 раз в сутки в течение 28 недель. В группу II были включены 30 больных (16 мужчин и 14 женщин), которым была назначена комплексная терапия с использованием фиксированной комбинации адапалена 1 мг/г и бензоила пероксида 25 мг/г 1 раз в сутки в течение 28 недель, а также диспергируемых таблеток доксициклина моногидрата 100 мг 2 раза в сутки в течение первых 4 недель. Всем больным было рекомендовано использование специализированных косметических средств для ухода за проблемной кожей в течение всего курса лечения.
Результаты. Установлено, что стартовая терапия с включением антибиотика позволила повысить эффективность лечения. После окончания курса терапии число пациентов с ремиссией акне или отличным улучшением в группе II было больше на 20 и 17% соответственно, чем в группе, где проводилась монотерапия с использованием топического препарата.
Заключение. Более быстрое снижение активности симптомов среднетяжелого течения акне при поэтапном применении системной антибиотикотерапии и наружного лечения способствует повышению приверженности пациентов проводимой терапии.

Введение. Прием пероральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической болезнью почек (ХБП) ассоциирован с повышенным риском кровотечений. Ривароксабан метаболизируется несколькими путями, одним из которых является катализирование ферментами цитохрома Р-450. Носительство полиморфных вариантов генов, кодирующих белки системы цитохрома Р-450 (CYP3A4, CYP3A5) и его метаболическая активность могут влиять на концентрацию ривароксабана и, следовательно, на риск развития кровотечений.
Цель исследования: изучить возможную связь между наличием полиморфных вариантов генов CYP3A5 (rs776746), CYP3A4 (rs35599367), метаболической активностью CYP3A, остаточной равновесной концентрацией (Сmin,ss) ривароксабана, развитием кровотечений у пациентов с неклапанной ФП и сопутствующей ХБП 3-й и 4-й стадий.
Методы. В исследование включены 122 пациента от 52 до 97 лет (медиана возраста – 82 года) с ФП в сочетании с ХБП 3-й и 4-й стадиями. Каждому пациенту проводили фармакогенетическое и фармакокинетическое исследования, в дальнейшем в течение 16 недель оценивали появление кровотечений с помощью специальной анкеты кровотечений. В дальнейшем все пациенты были разделены в зависимости от генотипа на группы «медленных» (n=7), промежуточных» (n=98) и «нормальных метаболизаторов» (n=17) с последующим анализом метаболической активности CYP3A, Сmin,ss ривароксабана и наличия кровотечений.
Результаты. За период наблюдения у 48 (39,3%) пациентов выявлены кровотечения. У пациентов с кровотечениями метаболическая активность СYР3А (соотношение 6-β-гидроксикортизол/кортизол) была статистически значимо выше по сравнению с пациентами без кровотечений: 0,8 [0,6; 1,6] и 0,7 [0,5; 1,6] нг/мл соответственно (р=0,046). Метаболическая активность СYР3А в группе «медленных метаболизаторов» была пародоксальным образом выше по сравнению с группой «промежуточных метаболизаторов»: 2,14 [1,42; 2,38] и 0,80 [0,53; 1,67] нг/мл соответственно (р=0,022).
Заключение. Влияние метаболизма ривароксабана на развитие кровотечений у пациентов с ФП и ХБП требует дальнейшего изучения.

Обоснование. Для формирования наиболее эффективной стратегии борьбы с антибиотикорезистентностью (АБР) следует учитывать информированность населения о правильном применении антибиотиков. Простым способом выяснить это является анкетирование. Полученная информация поможет понять аспекты антибиотикотерапии, в которых население ориентируется хуже.
Цель исследования: провести анализ информированности населения о надлежащем использовании антибиотиков.
Методы. В течение третьего квартала 2023 г. в Астрахани было проведено поперечное исследование среди населения. Оно представляло собой анкетирование на условиях добровольного согласия с использованием Google Forms. Анкета охватывала социально-демографические характеристики респондентов, частоту и особенности приема антибиотиков, назначение и покупку, корректность (рациональность) приема, знания об антибиотиках, источники информации о них и о таком явлении, как АБР, а также практику потребления антибиотиков и самолечения.
Результаты. В опросе принял участие 101 человек, основная масса – женщины (84,2%). Средний возраст респондентов – 36,5 лет. Высшее образование было у 64,4% опрошенных, среднее –у 23,8%, среднеспециальное – у 14,8%. Свое финансовое положение как среднее оценили 41,6% опрошенных, 36,6% – выше среднего, 15,8% – как низкое, 6,9% – как крайне низкое и 5% – как высокое. Заведомо негативное отношение к антибиотикам имелось у 15,8% респондентов, 57,8% самостоятельно лечились антибиотикоми, 11,1% опрошенных прошли 3–4 курса антибиотикотерапии за 12 месяцев, 27,7% сделали это без рекомендаций врача, 68,3% завершили курс раньше положенного. Купить антибиотик без рецепта смогли 47,3%. Убежденность, что антибиотик справится с любой инфекцией, имели 22,9% респондентов, 27,1% уверены, что антибиотики эффективны и в отношении вирусов. О проблеме АБР были информированы 42,7% опрошенных.
Заключение. Рекомендуется проведение активной и регулярной санитарно-просветительской работы о надлежащем применении антибиотиков и их неблагоприятных последствиях, опираясь именно на выявленные в процессе опроса проблемные аспекты.

Введение. В условиях пандемии COVID-19 средние медицинские работники оказались наиболее уязвимой категорией медицинских работников по уровню профессионального стресса, профессионального выгорания, уровня тревожности, реализуемых копинг-стратегий и качества жизни медицинских сестер (МС), специализированных в «красной зоне» многопрофильных стационаров (МПС), а также поликлиник (ПК) в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Методы. Исследование выполнено на кафедре профессиональных болезней и клинической фармакологии им. заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора Косарева В.В. ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России и областного центра профпатологии ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 5». Обследованы следующие группы МС: первую группу составили МС, работавшие в «красной зоне» (n=29); вторую группу составили МС, работавшие в МПС (n=29), третью группу составили МС, работавшие в условиях поликлиник (n=31), в четвертую, контрольную, группу (КГ) вошли работники инженерно-технических и экономических специальностей, не связанных по профилю деятельности с работой в медицинских организациях (n=190). Оценка синдрома профессионального выгорания проводилась при помощи опросника по оценке профессионального выгорания «Maslach Burnout», разработанной американскими психологами С. Maslach, S.E. Jackson в адаптации Н.Е. Водопьяновой, Е.С. Старченковой, а также опросника В.В. Бойко. В исследовании был использован интегративный тест тревожности (ИТТ) с целью изучения формирования психоэмоциональных расстройств у врачей-терапевтов в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Оценка копинг-стратегий у врачей-терапевтов в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 проводилась по методике, разработанной Р. Лазарусом и С. Фолкманом в 1988 г., адаптированной Е.В. Куфтяк. Качество жизни определялось при помощи опросника SF-36. Обработка полученных данных проводилась с использованием статистического пакета Statistica фирмы StatSoft (USA).
Результаты. Установлено, что работа МС в период пандемии COVID-19 была связана с воздействием на медицинских работников ряда специфических факторов риска, вызванных оказанием медицинской помощи инфицированным пациентам, а также с существенными изменениями в работе относительно аспектов, связанных с организацией, безопасностью, которые способствуют увеличению уровня профессионального стресса, профессионального выгорания, снижению качества жизни.
Заключение. Работа МС в условиях COVID-госпиталя при сопоставлении с МС, работавшими в МПС, МС, работавшими в условиях поликлиник, связана с увеличением уровня профессионального стресса, уровней профессионального выгорания, тревожности, с увеличением уровня использования копинг-стратегий, снижением качества жизни. Необходимо продолжать исследования эмоционального состояния МС с целью своевременного проведения профилактического лечения для сохранения здоровья данной категории медицинских работников.
Ограничения исследования. Исследование имеет региональные (Самарская область) и профессиональные (по детализации условий труда в изучаемых группах сравнения) ограничения.

Развитие и прогрессирование когнитивных нарушений (КН), в т.ч. деменции, представляют собой важную медико-социальную проблему, особенно в условиях увеличения продолжительности жизни и «старения» населения. Значимым модифицируемым фактором риска развития КН является артериальная гипертензия (АГ). В качестве основного доказанного метода профилактики когнитивных расстройств рассматривается прием антигипертензивной терапии. Согласно представленной в данном литературном обзоре информации, наиболее эффективными классами антигипертензивных препаратов, обладающих церебропротективными свойствами не только за счет длительного и стабильного поддержания артериального давления в пределах целевых значений, но и благодаря дополнительным специфическим механизмам, являются дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и диуретики. В связи с этим данные группы препаратов можно рассматривать в качестве терапии первой линии для профилактики КН у лиц с АГ пожилого и старческого возраста. Наибольшую доказательную базу наличия нейропротективных механизмов имеют такие представители блокаторов кальциевых каналов и диуретиков, как нитрендипин и индапамид соответственно.

Кашель, являясь публичным проявлением широкого круга заболеваний, значительно снижает качество жизни пациентов и остается самой частой причиной для обращений за медицинской помощью в амбулаторной практике. Классификация кашля традиционно предусматривает его деление на острый, подострый и хронический. Как свидетельствуют результаты проведенных исследований, более половины обращений пациентов связаны с наличием острого и подострого кашля, имеющего в большинстве случаев инфекционное происхождение. В клинической картине респираторных инфекций именно кашель зачастую является наиболее тягостным и длительно сохраняющимся симптомом. Лечение кашля прежде всего предусматривает устранение вызвавшей его причины. Вместе с тем возникает необходимость и в применении симптоматической терапии, основу которой составляют мукоактивные препараты, клинический эффект которых характеризуется облегчением отхождения мокроты и уменьшением интенсивности кашля. Среди лекарственных средств, использующихся в данной клинической ситуации, важное место занимают комбинированные мукоактивные препараты, обладающие комплексным действием и обеспечивающие максимальную эффективность лечения. В представленной статье рассмотрены современные взгляды на симптоматическую терапию кашля, обсуждаются возможности применения у пациентов данной категории комбинированного отечественного препарата, содержащего бромгексин, гвайфенезин и сальбутамол (Бромгекомб®).