Рефрактерные к терапии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки склонны к обострениям и развитию осложнений, что делает проблему их своевременной диагностики и лечения особенно актуальной. Цель настоящего обзора – представить алгоритм дифференциальной диагностики и терапевтическую тактику при язвенной болезни, рефрактерной к лечению ингибиторами протонной помпы (ИПП). Исключение возможных причин рефрактерности язв к действию антисекреторных препаратов следует начинать с поиска более частых их причин и заканчивать поиском редких. Несмотря на то что в настоящее время не существует единого подхода к лечению трудно рубцующихся язв желудка и двенадцатиперстной кишки, наиболее эффективными средствами их терапии считаются ИПП. Если язва не заживает при использовании стандартной дозы ИПП, ее следует удвоить, а лечение продолжить еще в течение 6–8 нед. При терапии трудно рубцующихся язв желудка и двенадцатиперстной кишки возможны смена классических ИПП на калий-конкурентные ИПП и применение цитопротекторов. В случае неэффективности лечения, возникших осложнений или выявления злокачественного новообразования может потребоваться хирургическое вмешательство.
В России наблюдается рост заболеваемости менингококковой инфекцией (МИ), и все чаще выявляется менингококк серогруппы W135. Этот возбудитель обладает высокой вирулентностью и вызывает более тяжелое течение болезни, которое может привести к летальному исходу. В статье рассмотрены 4 истории болезни пациентов в возрасте от 38 до 67 лет с генерализованными формами МИ с летальным исходом, находившихся на стационарном лечении. Несмотря на ранние сроки госпитализации, больные поступали в стационар в крайне тяжелом состоянии, которое расценивалось как фульминантное течение заболевания. У всех пациентов имелся осложненный преморбидный фон, либо коморбидные заболевания, либо то и другое вместе, что повлияло на неблагоприятное течение МИ. При аутопсийном исследовании у больных были выявлены признаки геморрагического некроза надпочечников, а также диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), пневмония, некротический нефрит/нефроз, атеросклеротическое поражение сосудов сердца, аорты, артериальная гипертензия.
Дисбиоз кишечника рассматривается как недооцененный фактор патогенеза железодефицитной анемии (ЖДА). Особый интерес вызывает вклад рода бактерий Desulfovibrio spp. и их метаболита сероводорода в нарушения абсорбции и распределения железа. Цель представленного обзора – обобщить современные данные о влиянии дисбиоза на гомеостаз железа. Проведен отбор публикаций из международных и российских баз (PubMed/MEDLINE, Scopus, WoS, eLIBRARY, КиберЛенинка) с включением в обзор оригинальных исследований, систематических обзоров и метаанализов и клинических руководств. Согласно результатам проведенного анализа релевантной научной литературы, дефицит железа и пероральные соли Fe²+ вызывают дисбаланс микробиоты с увеличением роста Proteobacteria (в том числе Enterobacteriaceae) при одновременном уменьшении численности бутират-продуцентов. Desulfovibrio spp. конкурируют за железо с организмом хозяина и продуцируют сероводород, который повреждает эпителий кишечника и способен напрямую подавлять синтез ферропортина, снижая экспорт железа из энтероцитов. Таким образом, дисбиоз является значимым фактором персистенции ЖДА. Необходимо дальнейшее изучение этой проблемы и таких аспектов комплексной терапии ЖДА, как коррекция дисбиоза, выбор парентерального пути введения препаратов железа и персонализированный мониторинг уровня гепсидина.
В статье на основе анализа литературных источников представлены данные о биологической активности и клинико-патогенетическом значении молекулы повреждения почек-1 (KIM-1) при развитии острого повреждения почек (ОПП) и вирусных инфекций. KIM-1 – поверхностный белок из семейства иммуноглобулинов. При повреждении канальцев почек происходит его массивная экспрессия эпителиоцитами и в меньшей степени выработка другими типами клеток. Установлена значительная экспрессия KIM-1, в том числе его мочевой формы, в ранние сроки ОПП различной этиологии. Стимулируя иммунный ответ на воспалительный процесс при ОПП, он усиливает фагоцитоз апоптических клеток эпителиоцитами и подавляет воспалительную модуляцию. При COVID-19 KIM-1 служит для SARS-CoV-2 альтернативой рецепторам АПФ2, через которые возбудитель проникает в клетки, поэтому экспрессия KIM-1 в эпителиоцитах легких и почек усиливает их поражение вирусом. Кроме того, этот белок вовлечен в развитие таких вирусных инфекций, как лихорадка Эбола, денге, Марбурга, японский энцефалит, гепатит А и С, ВИЧ: взаимодействуя с рецепторами фосфатидилсерина, он повышает проникновение вирусов в клетку. KIM-1 может стать биомаркером для ранней диагностики и прогнозирования исходов ОПП различной этиологии, а также для оценки степени тяжести вирусных инфекций.
В настоящее время синдром диспепсии является распространенной проблемой в практике врача-гастроэнтеролога и терапевта. Для постановки диагноза функциональной диспепсии необходимо исключить Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит. Однако эффективность эрадикации H. pylori в отношении купирования симптомов диспепсии требует дальнейшего изучения.
Цель представленного обзора – систематизировать имеющиеся в литературе данные о характере течения синдрома диспепсии в постэрадикационном периоде.
Актуальность проблемы малярии, вызванной Plasmodium ovale, для здравоохранения России обусловлена неуклонным ростом миграционных потоков и увеличением объемов международного туризма. В статье анализируются клинико-лабораторные особенности течения малярии, вызванной этим возбудителем. Представлено клиническое наблюдение пациента 39 лет, госпитализированного с цикличной лихорадкой, гепатомегалией и интоксикационным синдромом. Ключевой диагностической подсказкой в процессе его обследования стали данные эпидемиологического анамнеза – длительное проживание в эндемичных по малярии регионах (Камбоджа, Уганда). При рассмотрении приведенного клинического случая акцентируется внимание на необходимости включения малярии в дифференциально-диагностический ряд у пациентов с лихорадкой, побывавших в туристических поездках в эндемичных регионах, даже спустя длительное время после возможного инфицирования в связи со способностью P. ovale к длительной персистенции в организме. Своевременная диагностика и адекватная терапия, включающая препараты против гипнозоитов, являются обязательным условием для предотвращения рецидивов заболевания.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются актуальной проблемой здравоохранения: ежегодно в мире регистрируется около 1 млрд случаев ОРВИ и гриппа, а связанная с ними летальность достигает 3,9 млн случаев. Ввиду многообразия этиологической структуры ОРВИ, формирования микст-инфекций, отсутствия специфической профилактики для большинства заболеваний этой группы важное значение приобретает возможность применения средств патогенетической терапии. К числу лекарственных средств для комплексной терапии ОРВИ, гриппа и COVID-19 относится аминодигидрофталазиндион натрия – иммуномодулятор с противовоспалительным и антиоксидантным эффектом, чей механизм действия заключается в регулировании функционально-метаболической активности клеток врожденного и адаптивного иммунитета. В статье приведено клиническое наблюдение пациента с новой коронавирусной инфекцией, при ведении которого в комплексную терапию которого был включен этот препарат.
Болезнь Паркинсона (БП) является социально значимым нейродегенеративным заболеванием, которое сопровождается дисбиотическими сдвигами микробиоценоза кишечника. Цель – оценить эффект персонализированной комплексной терапии БП на основании оценки микробиоценоза желудочно-кишечного тракта и его связи с обменом железа, гемоглобина, цианкобаламина, фолиевой кислоты и когнитивным статусом. Материал и методы. Обследованы 112 пациентов с БП (50–85 лет) и 52 здоровых добровольца. Когорта из 60 пациентов (n = 60) была рандомизирована на две группы: группа 1 на фоне стандартной терапии БП получала метронидазол + пробиотик (Бифиформ), группа 2 (n = 30) – только стандартную терапию. У участников изучались микробиоценоз кала, показатели обмена железа, уровни витаминов В9 и В12, результаты тестирования по нейропсихологическим шкалам (HADS, MoCA, 3-КТ, MDS-UPDRS, МОСКВА). Результаты. Бактерии рода Desulfovibrio spp. были выявлены у 73,3% больных БП и только 1,9% здоровых участников из группы контроля (p <0,001). На фоне санации кишечника у пациентов наблюдалось улучшение показателей шкал HADS (снижение тревоги/депрессии) и MoCA (увеличение среднего балла; уменьшение доли пациентов со средней когнитивной недостаточностью). По шкале 3-КТ у пациентов с БП отмечено значимое улучшение семантических и фонетических ассоциаций, результатов теста рисования часов и воспроизведения. Более чем у 90% больных БП исходно отмечался дефицит железа (медианный показатель 8,4 против 13,1 мкмоль/л у здоровых лиц; p <0,001), также у них чаще были снижены уровни витаминов В9 и В12 в крови. После проведенного лечения у пациентов группы 1, получавших в дополнение к стандартной терапии БП метронидазол и пробиотик, статистически значимо повысился уровень гемоглобина, железа и В9. Наряду с этим в данной группе исследования статистически значимо снизилась доля пациентов с дефицитом витаминов В6, В12 и железа. Заключение. Высокая концентрация Desulfovibrio spp. при БП и ее снижение на фоне целевой терапии сопровождаются клиническими и метаболическими улучшениями у пациентов с этим заболеванием.
Листериоз – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Listeria, имеющими повсеместное распространение в окружающей среде за счет большого количества природных резервуаров. В структуре инфекционных заболеваний эта нозологическая форма встречается достаточно редко ввиду низкой восприимчивости к ней здоровых людей. Однако листериоз представляет серьезную опасность для пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, имеющих иммунодефицитные состояния различной этиологии, а также для беременных. В статье представлены клинические наблюдения пациентов с развитием листериозной инфекции в виде листериозного менингоэнцефалита и септицемии, иллюстрирующие особенности течения заболевания, сложности его диагностики и важность своевременного назначения этиотропной терапии. Приводятся данные лабораторных и инструментальных исследований, а также обсуждаются патогенетические механизмы развития инфекции у иммунокомпрометированных больных.
В условиях сохраняющихся биологических рисков система эпидемиологической безопасности медицинской деятельности должна быть пересмотрена на основе новых эпидемиологических практик и современных технологий.
Цель исследования – экспертная оценка корпоративных программ медицинских организаций (МО) как ресурса для адаптации сотрудников к работе в условиях высоких биологических рисков.
Материал и методы. Предлагаемая авторами система эпидемиологической безопасности разработана в условиях пандемии COVID-19 и основана на мультимодальном подходе, который включает оптимизацию различных направлений медицинской деятельности и процедуры управления рисками в учреждении. Одним из ключевых элементов системы является эффективное управление персоналом посредством внедрения корпоративных программ. Анализ их эффективности проведен на двух моделях МО с использованием метрической системы, включающей оценку психоэмоционального состояния работников, их приверженности вакцинопрофилактике и комплексную оценку рисков в учреждении (по результатам применения программного продукта «АСМЭБ-МО»).
Результаты. Продемонстрирована эффективность предлагаемых корпоративных программ в системе эпидемиологической безопасности медицинской деятельности. Сотрудники в МО, где не были внедрены корпоративные программы, в 3 раза чаще имели риск психоэмоциональной дестабилизации (отношение шансов 3,015; 95% доверительный интервал: 2,278–3,991) и в 1,5 раза чаще не были привержены вакцинопрофилактике (отношение шансов 1,464; 95% доверительный интервал: 1,040–2,060). Применение программы «АСМЭБ-МО» показало, что в модели, где внедрили мультимодальный подход, риск осложнения эпидемиологической ситуации был приемлемым по каждой из оцениваемых позиций чек-листа. В второй модели МО этот риск оказался неприемлемым по 7 из 10 параметров.
Заключение. Экспертная оценка корпоративных программ подтвердила их значимость в качестве ресурса для адаптации медицинских работников к биологическим рискам.
В статье представлено клиническое наблюдение пациента с сочетанным течением болезни Крона и анкилозирующего спондилита – хронических воспалительных заболеваний из группы иммунновоспалительных патологий. Несмотря на различную клиническую направленность – гастроинтестинальную при болезни Крона и опорно-двигательную при спондилите – у этих заболеваний существуют общие патогенетические механизмы. При этом их сосуществование у одного пациента встречается редко и представляет особый интерес как с точки зрения диагностики, так и в контексте терапии. Подобные случаи требуют мультидисциплинарного подхода к пациенту и индивидуального подбора лечения.
Хронический гепатит С (ХГС) остается актуальной проблемой здравоохранения, в том числе из-за высокого риска формирования цирроза печени (ЦП), что сопряжено с высокой летальностью от осложнений, а также приводит к необходимости трансплантации печени.
Цель – представить современную клиническую и лабораторную характеристику ЦП в исходе ХГС и проанализировать ее в зависимости от степени компенсации патологического процесса.
Материал и методы. Изучены данные 65 пациентов с ЦП в исходе ХГС, разделенных на классы по шкале Чайлда – Пью. Всем участникам проводилось комплексное обследование. Полученные данные сравнивались между группами и с группой условно здоровых лиц.
Результаты. Почти половина больных (44,6%) имела декомпенсированный ЦП (класс С). Среди исследуемых преобладали мужчины (61,5%), наиболее распространенным (55,6%) был генотип 1 вируса гепатита С (HCV). Отмечена высокая частота сопутствующей патологии (87,7%) у наблюдавшихся пациентов, а также статистически значимое увеличение удельного веса заболеваний желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы при декомпенсации ЦП. С прогрессированием ЦП от класса А к классу C частота отсутствия специфических жалоб и клинических симптомов достоверно уменьшалась, в то время как распространенность абдоминальной боли, желтухи, изменения цвета мочи, периферических отеков и асцита значимо увеличивалась. По данным лабораторных исследований, наиболее высокие уровни аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы были характерны для ЦП класса А, тогда как концентрация билирубина, его фракций и международное нормализованное отношение достоверно возрастали при прогрессировании болезни, а уровень альбумина и протромбиновый индекс снижались при переходе к классу С.
Заключение. Клиническая картина и лабораторные показатели напрямую зависят от класса ЦП. Компенсированный цирроз часто протекает бессимптомно, поэтому лабораторные методы имеют ключевое значение в его диагностике. При декомпенсации ЦП доминирует симптоматика, ассоциированная с печеночно-клеточной недостаточностью и портальной гипертензией. Регулярный мониторинг клинико-лабораторных изменений позволяет объективно оценивать тяжесть состояния больных, своевременно выявлять развитие декомпенсации ЦП и своевременно начать лечение.
Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с точки зрения эпидемиологии – наиболее уязвимые структуры стационара по распространению резистентной микрофлоры в связи с целым рядом объективных причин.
Цель исследования – оценка динамики выявления панрезистентной микрофлоры из группы ESCAPE-патогенов у пациентов, находившихся в ОРИТ по внелегочным показаниям в период пандемии COVID-19, а также определение возможных маркеров, указывающих на наличие факторов риска инфицирования резистентными микроорганизмами.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ 1123 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в отделении анестезиологии-реанимации в период с 2019 по 2023 г. В рамках этого периода в исследование были включены данные 220 больных.
Результаты. С 2019 по 2023 г. у исследованных пациентов наблюдалось почти 3-кратное возрастание частоты случаев вентилятор-ассоциированных пневмоний и обнаружения панрезистентной флоры. Абсолютная лимфопения, выявляемая в первичном клиническом анализе крови, позволяет с высокой долей вероятности предполагать наличие панрезистентной микрофлоры из группы ESCAPE-патогенов еще до получения результатов микробиологического исследования и является основанием для назначения антибактериальной терапии в деэскалационном режиме.
Заключение. Применение доступного для всех стационаров маркера выявления резистентной флоры, а также тщательный сбор эпидемиологического анамнеза позволяют подбирать наиболее эффективные схемы эмпирической антибактериальной терапии для пациентов ОРИТ, что, в свою очередь, может способствовать снижению потребности в искусственной вентиляции легких.
В статье отражены современные аспекты использования питьевых минеральных вод в лечении и реабилитации пациентов с различными заболеваниями внутренних органов. Результаты исследований, выполненных в последние годы, отражают высокий интерес исследователей и практических врачей к этой теме. Отдельное внимание привлекает возможность коррекции с помощью минеральных вод дефицита магния в организме, сопровождающегося множественными функциональными нарушениями, формированием и прогрессированием метаболического синдрома, подагры, заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Назначение магнийсодержащей минеральной воды «Донат» способствует быстрому насыщению организма магнием и может с успехом применяться врачами-терапевтами в составе комплексной терапии как для достижения, так и для поддержания ремиссии у пациентов при многих терапевтических заболеваниях.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) у больных остеоартритом (ОА) широко востребованы, но одним из распространенных побочных эффектов их применения является нефротоксичность. Оценка безопасности НПВП основана на анализе лекарственных осложнений в реальной клинической практике и мониторинге функции почек.
Цель исследования – выяснение влияния НПВП нимесулида, целекоксиба, эторикоксиба на ренальный транспорт магния у больных ОА без признаков хронической болезни почек (ХБП).
Материал и методы. В исследование были включены 126 больных с ОА коленных суставов 2–3-й стадии по Kellgren – Lawrence без признаков ХБП, которые нуждались в назначении НПВП. Участники были рандомизированы на 3 группы: в 1-й (n = 48) применялся нимесулид (курсовая доза 6000 мг/мес.), во 2-й (n = 40) – целекоксиб (курсовая доза 6000 мг/мес.), в 3-й (n = 38) – эторикоксиб (курсовая доза 2700 мг/мес.). Оценка ренального транспорта магния проводилась на основании определения концентрации Mg2+ в сыворотке крови, суточной моче с расчетом его клиренса и сопоставлялась с расчетной скоростью клубочковой фильтрации до назначения НПВП и на 30-й день их приема.
Результаты. Исследование показало, что на фоне курсовой терапии обострений ОА селективными ингибиторами циклооксигеназы-2 (нимесулидом, целекоксибом и эторикоксибом) у больных без признаков ХБП достоверно происходят уменьшение расчетной скорости клубочковой фильтрации на 10–12%, увеличение экскреции магния с мочой на 9–11% и его почечного клиренса на 20–25% без статистически значимого изменения концентрации сывороточного Mg2+ вне зависимости от вида выбранного препарата (р >0,05).
Заключение. С нашей точки зрения, в целях рациональной и безопасной НПВП-терапии при увеличении длительности приема препаратов этой группы необходимо выполнять мониторинг возможного развития магний-дефицитных состояний.
В статье представлен клинический случай болезни Стилла, развившейся у взрослых, которая была установлена на основании модифицированных критериев Yamaguchi. Подробно описаны этапы дифференциально-диагностического поиска у пациентки, госпитализированной в инфекционный стационар с диагнозом «лихорадка неясной этиологии».
Коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, с конца 2019 г. привела к заболеванию более 777 млн человек по всему миру и смерти более 6,8 млн пациентов. Наибольшую опасность данный вирус представлял для людей старше 65 лет и пациентов с хроническими заболеваниями. На сегодняшний день накоплены данные о динамике лабораторных показателей у пациентов с COVID-19, однако не изучены особенности этих изменений в зависимости от возраста.
Цель – изучить различия лабораторных показателей при тяжелом течении коронавирусной инфекции у пациентов разных возрастных групп.
Материал и методы. В период 2021–2025 гг. проведено ретроспективное, сравнительное исследование лабораторных показателей у пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции на базе клинического центра COVID-19 ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» (ныне ФГБОУ ВО «Российский университет медицины») Минздрава России. Выборку составили 795 пациентов (53,6% женщин и 46,4% мужчин) в возрасте от 20 до 90 лет (медиана 70 [61; 80] лет), разделенные на возрастные группы согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, после чего был выполнен попарный межгрупповой анализ лабораторных показателей.
Результаты. У пациентов 18–44 лет на 5–7-й день госпитализации регистрировались повышение медианы уровня аланинаминотрансферазы до 80,75 [41,55; 198,45] Ед/л. Больные 60–74 лет на том же сроке госпитализации были подвержены гипопротеинемии, медиана уровня общего белка составила 58 [53,2; 62,075] г/л. Для пациентов старше 75 лет были характерны значимые изменения показателей почечной функции на всех этапах госпитализации. Выявленные изменения в группах могут быть объяснены как действием SARS-CoV-2 на системы органов, так и наличием у пациентов коморбидной патологии с ее декомпенсацией, что подтверждается результатами лабораторных анализов у пациентов старше 75 лет.
Заключение. Увеличение возраста пациентов связано с ухудшением белкового обмена, функции почек, нарушением коагуляции, развитием «цитокинового шторма». Больные старше 75 лет чаще имеют значимые лабораторные отклонения, свидетельствующие о неблагоприятном прогнозе. Полученные данные необходимо учитывать при амбулаторном наблюдении пациентов, перенесших тяжелое течение инфекции COVID-19.
