Проблема неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) является актуальной для врачебного сообщества из-за ее широкой распространенности, связи с другими метаболически ассоциированными заболеваниями, а также бессимптомным течением на ранних стадиях, которое может способствовать последующему развитию грозных осложнений. До настоящего времени остается открытым вопрос о выборе эффективной гепатопротективной терапии НАЖБП.
Цель исследования «СВЕТ» – оценить эффективность препарата Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) и его роль в коррекции метаболических нарушений в рамках комплексного лечения пациентов с НАЖБП.
Материал и методы. Проведен анализ лечения 53 пациентов с НАЖБП, ориентированных на соблюдение гипокалорийной диеты и рациональной физической активности. Они были рандомизированы по полу, возрасту и разделены на две группы в зависимости от проводимой терапии. Исследуемые 1-й группы в дополнение к немедикаментозным методам получали терапию препаратом Урсосан из расчета 12 мг/кг/сут. на протяжении 6 мес. 2-ю группу (группу сравнения) образовали пациенты, применявшие только немедикаментозное лечение. У участников в динамике (исходно и через 6 мес. лечения) оценивались биохимические показатели липидного, углеводного и пуринового обмена, фракция жира в печени (в процентах) по данным магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости.
Результаты. У пациентов с НАЖБП, получавших в составе комплексного лечения Урсосан, наблюдалось достоверное улучшение показателей липидного, углеводного и пуринового обмена: уровень общего холестерина после 6-месячного курса терапии снизился с 6,6 до 5,3 ммоль/л (р=0,001), триглицеридов – с 1,9 до 1,6 ммоль/л (р = 0,01), глюкозы – с 5,5 до 5,0 ммоль/л (р = 0,06), мочевой кислоты – с 386 до 334 ммоль/л (р = 0,001). Также у участников этой группы было отмечено достоверное уменьшение фракции жира в печени относительно исходного уровня – с 12,25 до 6,0% (р = 0,002).
Заключение. Исследование «СВЕТ» показало, что применение лекарственного препарата Урсосан в лечении НАЖБП не только уменьшает жировое поражение печени, но и улучшает метаболический профиль пациентов.
В настоящее время понятие «терапевтическая ценность лекарственных препаратов» выходит за рамки традиционной оценки их эффективности и безопасности, интегрируя фармакоэкономические, организационные и пациент-ориентированные аспекты. В обзоре рассматриваются основные подходы к определению и измерению ценности лекарств, от международного опыта до российской нормативной практики (перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, перечни дорогостоящих препаратов, минимальный ассортимент, клинические рекомендации). Особое внимание уделено трем уровням оценки терапевтической ценности – стратегическому (государственная политика и перечни), учрежденческому (уровень медицинской организации) и пациентскому (индивидуальное решение о выборе терапии у постели пациента). Представлена фармакологистическая парадигма как российский вклад в развитие концепции терапевтической ценности, объединяющая все ее уровни в единую систему сопровождения лекарственного препарата на протяжении его жизненного цикла. Обсуждаются перспективы интеграции данных реальной клинической практики, персонализированной медицины и новых моделей финансирования в национальную систему здравоохранения. Сделан акцент на практическом значении концепции терапевтической ценности для врача-терапевта.
Сочетание артериальной гипертензии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) ассоциируется с усугублением сердечно-сосудистого риска за счет синергизма воспалительных компонентов респираторной гипоксии, что отражается на степени поражения артериального эндотелия и характере проатерогенного ремоделирования сосудистой стенки.
Цель – оценить уровень С-реактивного белка (СРБ), состояние комплекса интима-медиа (КИМ) и функциональную активность эндотелия у больных АГ в сочетании с ХОБЛ на фоне комплексного лечения, включающего мельдоний.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 88 пациентов 35–67 лет (средний возраст 48,3 ± 5,1 года) с АГ 2-й стадии с явлениями ишемии миокарда при высоких физических нагрузках. У 44 участников АГ сочеталась с ХОБЛ средней или тяжелой степени. В зависимости от наличия ХОБЛ и состава лечения больные были рандомизированы в четыре группы по 22 человека: 1-я группа – пациенты с АГ, применявшие только традиционную терапию (антигипертензивные, гиполипидемические препараты); 2-я группа – пациенты с АГ + ХОБЛ только на традиционной терапии; 3-я группа – пациенты с АГ, получавшие в дополнение к традиционной терапии мельдоний; 4-я группа – пациенты с АГ + ХОБЛ, использовавшие в дополнение к традиционной терапии мельдоний. Больные с ХОБЛ также получали необходимую бронхолитическую терапию. При включении в исследование и через 6 мес. лечения оценивались уровень СРБ, толщина КИМ общей сонной артерии, эндотелий-зависимая вазодилатация плечевой артерии (ЭЗВД) при манжеточной пробе и среднее давление легочной артерии.
Результаты. У больных АГ при ее сочетании с ХОБЛ отмечены более выраженные изменения ЭЗВД плечевой артерии. Прием мельдония в комплексной терапии пациентов с АГ + ХОБЛ сопровождался более выраженным снижением уровня СРБ и толщины КИМ, улучшением ЭЗВД, а также снижением среднего давления легочной артерии по сравнению с лечением без применения этого препарата.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования мельдония у больных с высоким сердечно-сосудистым риском и ХОБЛ, что позволяет уменьшить степень ремоделирования сосудистой стенки и нарушения функциональной активности сосудистого эндотелия.
Грипп является одним из самых распространенных заболеваний и одной из наиболее частых причин обращения к врачу первичного звена. Выбор тактики ведения пациента с гриппом зависит от ряда факторов, таких как возраст, клиническая форма, характер течения и тяжесть инфекции, наличие и тип осложнений и сопутствующих заболеваний, сроки обращения за медицинской помощью. Основой успешного лечения служит как можно более раннее выявление заболевания и назначение препаратов, непосредственно влияющих на его возбудителя. В статье обобщена информация по клинической фармакологии препаратов с прямым противовирусным действием, рекомендованных для лечения и профилактики гриппа у взрослых.
Синдром Шницлер (СШ) – редкое аутовоспалительное заболевание, впервые описанное в 1972 г. В настоящее время в мире известно 748 случаев этого синдрома, основными признаками которого являются уртикарная сыпь (персистирующая крапивница), моноклональная гаммапатия IgM и признаки системного воспаления: рецидивирующая лихорадка, боли в суставах, костях, лейкоцитоз, повышенный уровень С-реактивного белка, а также типичное ремоделирование костей (остеосклероз). Некоторые случаи СШ могут быть связаны с соматической мутацией р.L265P гена MYD88, которая часто наблюдается при заболеваниях В-клеток, повышающих риск лимфопролиферативных расстройств. Описанный в настоящей статье 749-й случай СШ характеризуется наличием большинства диагностических критериев заболевания, а также характерной генетической мутацией. Заболевание у наблюдавшегося пациента было диагностировано через 5 лет после дебюта и вызвало обоснованные подозрения в отношении лимфопролиферативного процесса с секрецией РIgM каппа (лимфоцитоз 22% + мутации р.L265P в гене MYD88 с аллельной нагрузкой 3,4%), протекающего с проявлениями СШ. Длительный прием пациентом глюкокортикостероидов мог оказать негативное влияние на экспрессию специфических маркеров при иммунофенотипировании гемобластоза, затрудняя их выявление.
В статье приведен клинический случай течения острой респираторной вирусной инфекции у пожилого пациента, осложнившейся развитием острого бронхита. Рассматривается диагностическая и лечебная тактика с позиций актуальных российских клинических рекомендаций.
В статье описано клиническое наблюдение пациента 83 лет, обратившегося в Центр клинической фармакологии и фармакотерапии г. Ставрополя с жалобами на интенсивный кожный зуд, периодически возникающие в течение последних 2–3 лет папулезные высыпания на коже бедер, предплечий, спины, груди. В ходе лабораторных исследований у пациента были выявлены механизмы гиперчувствительности ко всем лекарственным препаратам, которые он принимал в рамках постоянной терапии сопутствующих заболеваний. Общим компонентом (в составе вспомогательных веществ) у всех этих препаратов оказался макрогол (полиэтиленгликоль). После коррекции медикаментозной терапии пациент отметил улучшение своего состояния в виде постепенного снижения интенсивности зуда и количества высыпаний на предплечьях и груди. Приведенный клинический случай подчеркивает необходимость внимательного отношения клиницистов к вопросам назначения рациональной фармакотерапии пациентам пожилого возраста с учетом их индивидуальной аллергической реактивности на лекарственные средства.
Большой интерес вызывает не только изучение функционального состояния двенадцатиперстной кишки (ДПК), но и поиск патогенетически обоснованных схем лечения хронической дуоденальной недостаточности (ХДН), улучшающих процессы гидролиза в ДПК.
Цель – определить эффективность комплексного лечения пациентов с ХДН с нарушением пристеночного пищеварения ДПК.
Материал и методы. В исследование были включены 110 пациентов с ХДН, стратифицированных в зависимости от стадии заболевания (1–3-я) при помощи машинного обучения. У участников с 1–2-й стадиями ХДН проводилось исследование активности кишечных карбогидраз слизистой ДПК по модифицированной методике А. Далквиста. Также измерялась активность кишечной изоформы щелочной фосфатазы (ЩФ) в дуоденальном содержимом. Далее пациентам с 1-й стадией ХДН (n = 55) назначались мебеверин, ребамипид, Lactobacillus plantarum DR7, со 2-й стадией (n = 40) – итоприд, ребамипид, Lactobacillus plantarum DR7. Пищеварительная функция ДПК изучалась до и после курса лечения.
Результаты. При исследовании активности пристеночных ферментов слизистой оболочки ДПК у всех пациентов с ХДН выявлено снижение исходного уровня карбогидраз и ЩФ в дуоденальном содержимом по сравнению с показателями контрольной группы (50 практически здоровых лиц). После комплексного лечения у участников с 1-й и 2-й стадиями ХДН наступило восстановление активности пристеночных карбогидраз и кишечной изоформы ЩФ.
Заключение. Использование комплексной персонализированной терапии пациентов с ХДН позволило восстановить нарушения пристеночного пищеварения ДПК.
Значительная распространенность и зачастую несвоевременная диагностика хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с коморбидной патологией, включая сахарный диабет (СД) 2-го типа и гиперурикемию, высокая летальность в этой группе больных диктуют необходимость поиска новых прогностических биомаркеров. Цель – оценка уровня галектина-3 и течения ХСН у пациентов с СД 2-го типа и бессимптомной гиперурикемией (БГУ). Материал и методы. У 128 пациентов с ХСН были оценены уровень мочевой кислоты, галектина-3 и клинические характеристики течения заболевания. В зависимости от наличия СД и БГУ участники исследования были разделены на 4 группы: 1-я – ХСН + СД 2-го типа + БГУ (n = 33); 2-я – ХСН + СД 2-го типа (n = 35); 3-я – ХСН + БГУ (n = 36); 4-я – ХСН без СД 2-го типа и БГУ (n = 24). Результаты. Пациенты с наличием СД и БГУ имели статистически значимо (p <0,05) более высокий уровень мочевой кислоты, натрийуретического пептида (NT-proBNP) и скорость клубочковой фильтрации (СКФ), бо`льшую вероятность развития ретинопатии, нейропатии и стенокардии напряжения. Кроме того, у таких больных выявлялся более высокий уровень галектина-3 (p <0,05). При этом наличие в сочетании с ХСН только БГУ повышало риск развития более тяжелого поражения почек (согласно показателям) СКФ, а наличие только СД – поражения сердца (по уровню NT-proBNP) (p <0,05). Корреляционный анализ по Спирмену выявил следующие значимые корреляционные связи: прямую связь высокой тесноты между NT-proBNP и галектином-3 (ρху = 0,837, р <0,001), обратную связь заметной тесноты между фракцией выброса левого желудочка и уровнем NT-proBNP (ρху = -0,654, р <0,001), фракцией выброса левого желудочка и уровнем галектина-3 (ρху = -0,515, р <0,001), прямую связь умеренной тесноты между уровнем мочевой кислоты и галектина-3 (ρху = 0,469, р <0,01), обратную связь умеренной тесноты между уровнем мочевой кислотой и СКФ (ρху = -0,474, р <0,01) Заключение. Оценка уровня галектина-3 может помочь в прогнозировании риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с БГУ при наличии СД 2-го типа, а также их осложнений.
Большая распространенность сочетания аллергической бронхиальной астмы (БА) и аллергического ринита (АР) позволяет считать последний независимым фактором риска развития БА. У коморбидных пациентов БА и АР при неконтролируемом течении АР увеличивается частота приступов астмы, обращений за неотложной помощью, внеплановых визитов к врачу, госпитализаций, потребность в системных глюкокортикостероидах. Неконтролируемое течение БА у этой категории больных отмечается в 4–5 раз чаще, чем у пациентов без сопутствующего АР. Препаратами первого ряда у больных со среднетяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, служат интраназальные глюкокортикостероиды. Мометазона фуроат – один из наиболее изученных препаратов этого класса. Высокая эффективность и безопасность мометазона фуроата, доказанные в большом числе исследований, в том числе у больных с сочетанием АР и БА, делают обоснованным его выбор для базисной терапии АР у коморбидных пациентов.
В соответствии с актуальными клиническими рекомендациями по лечению больных с острыми респираторными инфекциями назначение противовирусных препаратов для этиотропного лечения наиболее целесообразно в первые 2–3 сут. от начала клинических проявлений инфекции. Однако в реальной клинической практике пациенты зачастую обращаются к врачу значительно позже этого срока. В статье представлены клинические примеры эффективного применения противовирусного препарата энисамия йодида у пациентов с респираторной вирусной инфекцией при позднем обращении за медицинской помощью.
Остеоартрит (ОА) представляет собой неоднородное заболевание, включающее различные фенотипы и эндотипы. Метаболический фенотип ОА, в свою очередь, подразделяют на 4 эндотипа, развитие которых связано с адипокин-опосредованным воспалением (1), липотоксичностью (2), воздействием конечных продуктов гликирования (3) и митохондриальной дисфункцией (4). Эти формы ассоциированы с различными биохимическими механизмами развития болезни. Эффективное лечение ОА требует персонализированного подхода. Важную роль в терапии этого заболевания играют препараты гиалуроновой кислоты благодаря способности к вискосапплементации в пределах месяца от введения и противовоспалительной активности, продолжающейся до 6 мес. Выбор конкретного препарата при этом во многом зависит от молекулярной массы активного компонента. Преимущество комбинированных препаратов гиалуроновой кислоты с разной молекулярной массой (Флексотрон® Ультра, Флексотрон® Ультра М) при метаболическом фенотипе ОА заключается в их одновременном воздействии на механические повреждения хряща и купировании воспалительного компонента заболевания.
Клинико-демографические характеристики, распространенность факторов кардиометаболического риска (фКМР) и особенности клинического течения гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) в разных возрастных группах изучены недостаточно. Цель – изучить клинико-демографические характеристики, частоту артериальной гипертензии (АГ), ожирения, сахарного диабета 2-го типа (СД2) у пациентов с ГКМП в зависимости от фактора наследственности и особенности клинического течения ГКМП в различных возрастных группах. Материал и методы. В исследование были включены 205 пациентов с ГКМП в возрасте от 18 до 87 лет (58 [42; 65] лет). У 66 участников была диагностирована семейная форма ГКМП, а у 139 – несемейная. 55 больных были в возрасте < 45 лет и 150 – ≥ 45 лет. Пациенты в возрасте ≥ 45 лет были разделены на группы: 1 – ГКМП без фКМР, 2 – ГКМП + АГ, 3 – ГКМП + АГ + ожирение, 4 – ГКМП + АГ + ожирение + СД2. Результаты. Соотношение мужчин и женщин с ГКМП в возрасте < 60 лет составило 1,6:1, в возрасте ≥ 60 лет – 1:1,6 (р = 0,001). Частота АГ, ожирения и СД2 у пациентов с несемейной ГКМП была 81,3, 46,8 и 20,1% соответственно и оказалась выше, чем при семейной ГКМП, при которой аналогичные показатели равнялись 31,8, 15,2 и 1,5% соответственно (р <0,001). У пациентов с ГКМП в возрасте ≥ 45 лет в без фКМР (группа 1) медиана возраста постановки диагноза составила 52,5 [47; 60,8] года, с ГКМП + АГ (группа 2) – 62 [54; 67] года, с ГКМП + АГ + ожирением (группа 3) – 63 [56; 68] года, с ГКМП + АГ + ожирением + СД2 (группа 4) – 62 [60; 68] года (р1, 2 = 0,01, р1, 3 = 0,007 и р1, 4 = 0,008). При этом данный показатель был выше у женщин, чем у мужчин (63 [59; 69] против 59 [51; 65] лет, р = 0,01). У пациентов с ГКМП в возрасте ≥ 45 лет в группах 1 и 2 отмечена более высокая частота выявления индекса асимметричности левого желудочка (ИА ЛЖ) ≥ 1,5, тогда как в группах 3 и 4 чаще регистрировался ИА ЛЖ < 1,5 (р = 0,007). Заключение. ГКМП – болезнь мужчин молодого и среднего возраста и женщин пожилого и старческого возраста. Частота встречаемости АГ, ожирения и СД2 при несемейной ГКМП была выше, чем при семейной. Наличие и количество фКМР приводило к маскировке проявлений основного заболевания и к постановке диагноза ГКМП в более позднем возрасте. У женщин диагноз устанавливался позже, чем у мужчин. По мере увеличения количества фКМР отмечалось увеличение тЗСЛЖ, снижение ИА ЛЖ и увеличение количества симметричных типов гипертрофии ЛЖ.
Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) имеет важное клиническое значение, поскольку служит предиктором неблагоприятных исходов. Она связана с серьезными терапевтическими проблемами из-за прогрессирования печеночного процесса от простого стеатоза до стеатогепатита, фиброза, цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и обусловленной этим смертности. Кроме того, МАЖБП может снижать качество жизни, связанное со здоровьем, – показатель, улучшение которого признано Европейским союзом по борьбе с хроническими неинфекционными заболеваниями одной из приоритетных задач лечения. В представленном обзоре освещены факторы, влияющие на качество жизни пациентов с МАЖБП, влияние тяжести печеночного процесса на качество жизни, связанное со здоровьем, данные об эффективности немедикаментозных вмешательств и медикаментозного лечения в отношении этого важного параметра.
Острая инсомния (синоним – бессонница) представляет собой расстройство сна, для которого характерны нарушение инициации и/или поддержания собственно сна, развитие синдрома избыточной дневной сонливости, утрата стимулов дневной активности. Она ограничена по длительности периодом от 1–2 нед. до 3 мес. Несмотря на имеющиеся возможности лекарственной и немедикаментозной коррекции, острая инсомния у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких остается серьезной клинической проблемой. В статье проанализированы данные систематических метаанализов и рандомизированных клинических исследований, расширяющие наши представления о механизмах развития острой инсомнии, а также новые стратегии модификации рисков и эффективная терапия расстройств сна у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в условиях реальной клинической практики.
Стандартные подходы к лечению избыточной массы тела, включающие модификацию образа жизни (МОЖ), не всегда позволяют достичь комплексных целей терапии, что диктует необходимость поиска фармакологических агентов, способных оказывать благоприятное влияние на метаболические процессы. Цель – провести сравнительную оценку эффективности трех терапевтических стратегий (комбинация терапии этилметилгидроксипиридина сукцинатом (Мексидол ФОРТЕ 250) + МОЖ; монотерапия препаратом Мексидол ФОРТЕ 250; только МОЖ) в отношении динамики антропометрических показателей и параметров композиционного состава тела. Материал и методы. В исследовании приняли участие 74 женщины с избыточной массой тела (средний возраст 33,2 ± 0,82 года), рандомизированные на три группы в зависимости от применявшейся терапевтической стратегии. Оценка антропометрических и биоимпедансометрических показателей проводилась исходно и по окончании 3 мес. наблюдения. Результаты. В группах пациенток, получавших Мексидол ФОРТЕ 250 (в сочетании с МОЖ или в рамках монотерапии), наблюдалось статистически значимо более выраженное снижение массы тела и общей жировой массы по сравнению с группой контроля, где использовалась только МОЖ (p <0,001). Комбинированная терапия продемонстрировала максимальный эффект в снижении уровня висцерального жира, статистически значимо превзойдя по этому показателю монотерапию (p = 0,0136). Монотерапия препаратом Мексидол ФОРТЕ 250 показала значимое преимущество в сохранении тощей мышечной массы по сравнению с изолированным использованием МОЖ (p = 0,0014). Заключение. Комбинированная терапия Мексидол ФОРТЕ 250 + МОЖ является оптимальной стратегией для снижения висцерального ожирения. Монотерапия препаратом демонстрирует важный протективный эффект в отношении мышечной ткани. Полученные данные обосновывают необходимость проведения более крупных исследований для подтверждения выявленных эффектов.
Для облегчения симптомов сезонного аллергического ринита (САР) наряду с применением лекарственных препаратов рекомендуется использование средств, создающих механический барьер, который предотвращает попадание пыльцы на слизистую носа и, следовательно, развитие аллергической реакции. Барьерные методы особенно важны при лечении САР у беременных, детей и пожилых лиц, поскольку побочные эффекты многих лекарств ограничивают их прием у этих групп пациентов. Спрей с микродисперсным порошком целлюлозы обеспечивает дополнительную барьерную защиту слизистой носа. В статье описан механизм действия этого медицинского изделия, а также представлены клинические наблюдения из реальной практики, подтверждающие его эффективность и безопасность. Использование микродисперсного порошка целлюлозы способствует контролю симптомов САР и уменьшению объема необходимой фармакотерапии.
Эффективность лечения бронхиальной астмы (БА) напрямую зависит от непрерывности и адекватности лекарственной терапии. Несвоевременное или неэффективное лечение БА – ключевой фактор, способствующий снижению качества жизни, отягощению клинической картины, переходу пациента к инвалидности и неблагоприятным исходам заболевания.
Цель исследования – изучение мнения пациентов с БА о доступности льготного лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях в Ставропольском крае.
Материал и методы. Проводилось анкетирование респондентов с использованием специально разработанной анкеты и с последующей математической обработкой данных. Опрошено 306 пациентов с БА, находящихся под диспансерным наблюдением в поликлиниках г. Ставрополя, по специально разработанной анкете, включающей 25 вопросов.
Результаты. В результате анкетирования выявлено, что 77,45% опрошенных пользуются противоастматическими лекарственными препаратами на льготных условиях. Среди основных причин, затрудняющих получение льготного препарата, респонденты отмечали удаленность аптеки от дома, очереди в поликлиниках, частое отсутствие лекарственного препарата в аптеке, неверно выписанный рецепт и ограниченный срок его действия. Только 14,6% пациентов не испытывали никаких трудностей при получении льготных препаратов. Лекарственные препараты зарубежного производства предпочитают 11,4% опрошенных, для 60,8% производитель не имеет значения, 27,8% предпочитают препараты российского производства.
Заключение. Результаты проведенного анкетирования свидетельствуют, что проблема лекарственного обеспечения пациентов с БА в Ставропольском крае является актуальной, при этом в данной сфере существуют определенные трудности. В терапии БА, назначаемой исследованным пациентам, преобладают льготные препараты для купирования симптомов, при этом большинство респондентов не получает комбинированную базисную противовоспалительную терапию, что может приводить к недостаточному контролю над заболеванием.
Частота лекарственно-индуцированных заболеваний увеличивается с каждым годом, растет и число случаев использования препаратов не по установленным показаниям. В статье представлено клиническое наблюдение пациента-бодибилдера с наследственной тромбофилией, подробно описано влияние препаратов тестостерона на различные органы и системы (сердечно-сосудистую, кроветворение, почки, предстательную железу, гемостаз) с анализом побочных эффектов на конкретном примере, рассмотрены механизмы почечного повреждения на фоне высокобелковой диеты. Клинический случай иллюстрирует трудности ведения больных с лекарственно-индуцированными заболеваниями, подчеркивая важность осведомленности врачей о системных эффектах применения тестостероносодержащих лекарственных средств и диеты с повышенным содержанием белка.
