Увеличение левого предсердия (ЛП) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) относится к ранним проявлениям органных поражений при артериальной гипертонии (АГ) и выступает предиктором возникновения фибрилляции предсердий (ФП).
Цель – определить чувствительность и специфичность электрокардиографических (ЭКГ) критериев в диагностике увеличения ЛП, установленного методом трансторакальной ЭхоКГ.
Материал и методы. Обследованы 40 пациентов с АГ 1–2-й стадии: 25 пациентов, индекс объема левого предсердия (ИОЛП) которых был ≥ 34 мл/м2 и 15 – с ИОЛП ≤ 33,9 мл/м2. Всем пациентам наряду с общеклиническим обследованием был проведен сравнительный анализ ЭКГ- и ЭхоКГ-параметров, отражающих увеличение ЛП: по ЭхоКГ оценивались ИОЛП, переднезадний размер и длина ЛП, по ЭКГ – длительность зубца Р, его форма, длительность отрицательной части зубца Р в отведении V1 (PV1), индекс Макруза. Методом ROC-анализа определялись чувствительность и специфичность признаков ЭКГ в диагностике увеличения ЛП, установленного методом ЭхоКГ.
Результаты. У пациентов с АГ чаще была увеличена длина ЛП (77,5%), а не его переднезадний размер (47,5%). Чувствительность ЭКГ-признаков увеличения ЛП (длительности зубца Р, его двугорбости, зубца РV1 с уширенной отрицательной фазой) не всегда превышала 50%, но ряд параметров ЭКГ оказался высокоспецифичным в отношении как увеличения объема ЛП, так и его линейных размеров.
Заключение. Наличие зубца РV1 с широкой отрицательной фазой – наиболее специфический признак увеличения как объема ЛП, так и его переднезаднего размера и длины. Высокоспеци­фичными признаками увеличения длины ЛП служат двугорбость зубца Р, наличие зубца РV1 с уширенной отрицательной фазой и увеличение индекса Макруза.

Артериальная гипертензия (АГ) – одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. АГ может быть как причиной хронической болезни почек (ХБП), так и ее следствием. Скрининг ранних стадий ХБП среди пациентов с АГ позволит не только замедлить темпы снижения функции почек и отдалить начало заместительной почечной терапии, но и снизить кардиоренальный риск и предотвратимую сердечно-сосудистую смертность.
Цель – определить частоту выявления ХБП среди пациентов с АГ, наблюдающихся в крупной медицинской организации Омска, выявить зоны неэффективности диагностики ХБП участковыми врачами.
Материал и методы. Проведено одномоментное ретроспективное исследование. В него были включены 90 пациентов старше 18 лет с установленным диагнозом АГ, обратившихся в поликлинику с января 2022 г. по декабрь 2023 г. Оценивалось наличие в амбулаторной карте данных, являющихся маркерами ХБП. Скорость клубочковой фильтрации рассчитывалась по формуле CKD-EPI 2021 г.
Результаты. ХБП была установлена у 27% пациентов с АГ, наиболее часто выявлялась ХБП 3-й стадии (54%). При этом можно предположить более высокую фактическую частоту встречаемости ХБП, поскольку у 19% участников исследования не удалось достоверно подтвердить или исключить это заболевание из-за отсутствия в амбулаторных картах достаточной информации о маркерах ХБП (данных анализа мочи, результатов измерения уровня креатинина, визуализации почек). В большинстве случаев (70%) участковые врачи не проводили расчет скорости клубочковой фильтрации по креатинину, особенно если уровень креатинина находился в пределах референсных значений (до 115 мкмоль/л). Установлены и другие зоны неэффективности диагностики ХБП участковыми врачами.
Заключение. Частота встречаемости ХБП среди пациентов с АГ, наблюдающихся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, составляет не менее 27%. Несмотря на установленные критерии и алгоритмы диагностики ХБП, она вызывает трудности у врачей медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи.

Современная концепция лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) учитывает индивидуальные особенности пациента и включает методы, которые облегчают симптомы, снижают риск обострений, замедляют прогрессирование заболевания и уменьшают смертность от ХОБЛ. Бронхолитическая терапия длительно действующими β2-агонистами (ДДБА) и длительно действующими антихолинергиками (ДДАХ) является рекомендуемой начальной схемой лечения ХОБЛ. Пациентам с ХОБЛ и эозинофилией и/или высоким риском обострения на фоне терапии ДДАХ + ДДБА в российских клинических рекомендациях предлагается инициировать тройную терапию ингаляционными кортикостероидами (иГКС) / ДДАХ /  ДДБА. В настоящее время накоплено достаточно данных о преимуществах назначения тройных фиксированных комбинаций иГКС / ДДАХ / ДДБА с использованием одного ингалятора. Они заключаются в улучшении приверженности к лечению и контроля за техникой ингаляции, снижении вероятности пропуска очередного применения препарата и уменьшении общего количества ингаляций. В обзоре представлены исследования, описывающие опыт тройной терапии иГКС / ДДАХ / ДДБА с применением отдельного и единого средств доставки.

Синдром Жильбера (СЖ) – самое распространенное генетически обусловленное клиническое проявление снижения активности фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы и повышения уровня непрямого билирубина. Наиболее доступный метод его диагностики – определение количества ТА-повторов (rs3064744) в промоторе гена UGT1A1. Однако у носителей 7ТА-повторов могут не развиваться симптомы гипербилирубинемии, которые могут быть у носителей 6ТА/6ТА и 6ТА/7ТА, что говорит о возможном вкладе других молекулярно-генетических механизмов в развитие СЖ.
Цель – обобщить данные о молекулярно-генетических маркерах СЖ для расширения фундаментальных знаний и возможностей диагностики пациентов с гипербилирубинемией неясного генеза.
Материал и методы. Проанализированы отечественные (с использованием научных электронных библиотек Cyberleninka и eLibrary) и зарубежные (с использованием баз данных PubMed и Medline) источники литературы, посвященные СЖ и его молекулярно-генетическим механизмам, за последние 10 лет и отдельные более ранние источники, содержавшие важные для обзора данные. Изучены статьи, в которых приводятся результаты исследований различных вариантов генов UGT1A1, NUP153, SLCO1B1, HMOX1, BLVRA, ассоциированных с обменом билирубина и развитием СЖ. Преобладающее количество исследований проведено на азиатской популяции, тогда как исследования на европейской популяции немногочисленны и касаются в основном гена UGT1A1.
Заключение. При СЖ патогенный вариант rs3064744 гена UGT1A1 имеет неполную пенетрантность и вариабельную экспрессивность. Описанные в обзоре маркеры повышенного риска доброкачественной неконъюгированной гипербилирубинемии могут помочь в понимании патогенеза СЖ и индивидуальных особенностей его течения, а также в планировании будущих исследований по этой нозологии.

Аллергический ринит является одним из распространенных заболеваний. Сезонный аллергический ринит (САР), или поллиноз, обусловлен сенсибилизацией к пыльце ветроопыляемых растений. При этом варианте аллергического ринита основные симптомы (заложенность носа, ринорея, чихание и зуд в носу) проявляются в период цветения причинно-значимых растений и могут значимо ухудшать качество жизни пациентов. Первой линией терапии САР служат Н1-антигистаминные препараты 2-го поколения, которые эффективно блокируют все эффекты гистамина, реализуемые через Н1-рецепторы, и купируют симптомы заболевания. В статье приводится описание собственного клинического наблюдения успешного контроля симптомов САР при помощи неседативного Н1-антигистаминного препарата эбастина, обладающего наряду с выраженной антигистаминной активностью противовоспалительным действием.

Представлен клинический случай остро развившейся ложной аневризмы левого желудочка (ЛЖ) в зоне истинной аневризмы верхушки сердца у пожилого полиморбидного пациента с повторным инфарктом миокарда, ранее стентированного, имеющего ангиографические признаки окклюзии передней межжелудочковой артерии и критические стенозы еще двух ветвей. К начальным клиническим проявлениям псевдоаневризмы отнесены нарушение мозгового кровообращения кардиоэмболического генеза, рецидивирующий болевой синдром, быстрое снижение фракции выброса левого желудочка, многократное увеличение уровня С-реактивного белка. Типичный для ложной аневризмы кровоток в полости быстро ограничился образованием тромботических масс с одновременной стабилизацией состояния и улучшением эхокардиографических показателей гемодинамики. После этапа реабилитации больной на протяжении более года сохраняет физическую и доступную по возрасту интеллектуальную активность.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) широко распространен в популяции, что обусловливает его высокую социальную значимость. Частота регистрации СРК, по данным ряда авторов, составляет от 5 до 10%. Среди значимых факторов его патогенеза можно назвать нарушения пассажа по кишечнику, изменения проницаемости кишечной стенки и состава микробиоты, особенности питания, нарушения нейрогуморальной регуляции, расстройства эмоциональной сферы (психологическая подавленность, хронический стресс), генетические предпосылки. Для СРК характерна гетерогенность клинических проявлений и сложности диагностики, что затрудняет подходы к лечению этого заболевания. В настоящее время показана целесо­образность применения пробиотиков для лечения СРК, что подтверждено качественно спланированными рандомизированными клиническими исследованиями на большой выборке пациентов. Эффективность пробиотиков проявляется в нормализации частоты стула, купировании общей симптоматики, боли в животе, метеоризма, а также в повышении качества жизни у больных СРК.

Статья посвящена анализу современных методов диагностики и терапии острого бронхита (ОБ). Многие практикующие врачи ошибочно понимают под ОБ промежуточное состояние между острой респираторной вирусной инфекцией и пневмонией, поэтому дифференциальная диагностика этого заболевания крайне важна для выбора правильной тактики лечения. Чаще всего возбудителями ОБ выступают вирусные агенты, однако, по данным некоторых исследований, в России в 85,7% случаев при этом заболевании назначаются антибиотики, что связано с общими стереотипами в лечении либо с непониманием врачами этиологии ОБ. Назначение антибиотиков при ОБ с целью профилактики бактериальных осложнений сомнительно, поскольку эффективность такого подхода не имеет серьезной доказательной базы. В статье рассмотрены современные подходы к выбору противокашлевых средств и муколитиков, проанализированы данные об эффективности основных лекарственных средств, относящихся к указанным фармакотерапевтическим группам.

Внепеченочные осложнения цирроза печени (ЦП) выходят за рамки проявлений печеночной недостаточности и понимания прямых классических осложнений портальной гипертензии. Поражение легких было одним из первых описанных заболеваний, связанных с ЦП. Однако с годами интерес к легочным осложнениям заболеваний печени угас, в отличие от других проявлений декомпенсации ЦП. Несмотря на то что гепатопульмональный синдром, портопульмональная гипертензия и печеночный гидроторакс поражают до 10–15% пациентов с прогрессирующими заболеваниями печени и имеют доказанное прогностическое значение, зачастую врачи допускают ошибки в диагностике данных осложнений и выборе тактики лечения этих состояний. Это может приводить к их запоздалому направлению в специализированные центры, повышению смертности и снижению шансов на успешную трансплантацию печени. Цель статьи – повысить осведомленность врачей о легочных осложнениях хронических заболеваний печени путем предоставления краткого обзора каждого из таких осложнений.

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (ЛКГ) – редкое заболевание. В 50–60% наблюдений при ЛКГ поражаются только легкие. Возраст пациентов с этим заболеванием варьирует от 20 до 40 лет. В статье представлен клинический случай пациента 28 лет со стажем курения 36,5 пачка/лет, у которого до поступления в стационар появились боли и дискомфорт в грудной клетке, укорочение дыхания, тяжесть в спине, сухой кашель. При компьютерной томографии органов грудной клетки были описаны узелки диаметром до 2 см и кистозные тонкостенные полости в верхних и средних долях легких. За два года наблюдавшийся больной перенес три спонтанных пневмоторакса. По данным компьютерной томографии легких была описана врожденная семейная буллезная болезнь легких, уровень альфа-1-антитрипсина в сыворотке крови составил 1,67 г/л. Видеоторакоскопическая биопсия легкого гистологически позволила выявить макрофагальный и гигантоклеточный плеврит. При повторном исследовании того же биоптата был диагностирован ЛКГ с иммуногистохимическим подтверждением. Диагноз ЛКГ был поставлен пациенту через три года после первого эпизода спонтанного пневмоторакса.

Лечение больных острым риносинуситом (ОРС) предусматривает непосредственное воздействие на причинный агент и ликвидацию явлений воспаления слизистой оболочки. Ранее было выявлено, что антибиотикотерапию в России при первичном обращении пациентов с ОРС назначают 62% врачей, чаще курсом на 7 дней (52,48% случаев). Учитывая, что лечение ОРС должно быть комплексным, целью представленного исследования стал анализ назначения разных групп препаратов для симптоматического и патогенетического лечения у взрослых пациентов с этим заболеванием.
Материал и методы. По данным социологического онлайн-опроса 627 оториноларингологов посредством электронной рассылки (с использованием авторской технологии) изучены назначения разных групп препаратов в реальной клинической практике при ОРС.
Результаты и заключение. Топические глюкокортикостероиды назначают 83,99% оториноларингологов. 67,68% из них выписывают мометазона фуроат, остальные – другие препараты этого класса, не имеющие в инструкции показаний к лечению ОРС. Муколитики рекомендуют 92% врачей, чаще на 1-м приеме (в 60,83% случаев), в основном на 7–10 дней. Наиболее популярным препаратом этой группы является Синупрет®, который специалисты назначают в 66,03% случаев. Орошение полости носа различными растворами рекомендуют 85,64% оториноларинголов, 83,2% врачей сами проводят эту манипуляцию на приеме, в 80,65% случаев используя физиологический раствор. Метод анкетирования врачей создает возможность оценить реальную ситуацию по лечению пациентов и разработать меры по повышению эффективности оказания медицинской помощи.

Диагностика заболеваний органов дыхания – сложная задача современной медицины, особенно при использовании традиционных методов, связанных с инвазивностью и рисками для пациентов. Анализ выдыхаемого воздуха, основанный на изучении летучих органических соединений, предлагает неинвазивный, быстрый и точный подход к выявлению таких заболеваний, как хроническая обструктивная болезнь легких, астма, рак легких, пневмония и COVID-19. Цель работы – оценить диагностические возможности анализа биохимического состава выдыхаемого воздуха для выявления различных патологий органов дыхания и определить ключевые преимущества и ограничения данного метода. Анализ выдыхаемого воздуха представляет собой перспективный инструмент диагностики благодаря своей неинвазивности, высокой чувствительности и возможности многократного применения. Несмотря на необходимость стандартизации метода, его использование имеет значительный потенциал для улучшения диагностики и мониторинга респираторных заболеваний в клинической практике.

Актуальные данные Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о ежегодном росте заболеваемости туберкулезом в мире. Кроме того, отмечаются повышение лекарственной устойчивости возбудителя, а также увеличение частоты распространенных деструктивных форм туберкулезного процесса среди больных, что обусловлено в том числе ошибками диспансерного наблюдения. Представленный в статье клинический случай (2024) демонстрирует систематические ошибки, имевшие место в предшествующий период ведения пациентки с туберкулезом как в процессе лечения в 2014 г., так и после окончания курса противотуберкулезной химиотерапии. В связи с отсутствием рентгенологического обследования за последние 5 лет перед обращением в Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза (ЦНИИТ) у больной сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез левого оперированного легкого с наличием пре-широкой лекарственной устойчивости. Благодаря комплексному подходу к лечению в ЦНИИТ, включая хирургический этап, удалось достичь значительного клинического улучшения, стойкого прекращения бактериовыделения, а также ликвидировать хронический очаг туберкулезной инфекции у наблюдавшейся пациентки.

Нарушение сна – одна из распространенных жалоб пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Сон у пациентов с ХОБЛ может сопровождаться десатурацией, что субъективно и объективно ухудшает его качество.
Цель – выявить и охарактеризовать фенотипы сна у пациентов с ХОБЛ.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 60 мужчин (средний возраст 65,6 ± 8,3 года) с ХОБЛ вне обострения. Все пациенты заполняли опросник CAT (COPD Assessment Test) для оценки выраженности симптомов ХОБЛ, шкалу mMRC (modified Medical Research Council Dyspnea Scale) в баллах для определения интенсивности одышки, шкалу оценки тревоги и депрессии HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), шкалу сонливости Эпворта, также у них определялся Питтсбургский индекс качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI). Наряду с этим проводились спирометрия и ночная мониторинговая пульсоксиметрия портативным оксиметром с пальцевым датчиком. Пациенты, которые сообщали о храпе в анамнезе и/или у которых по результатам ночной мониторинговой пульсоксиметрии был выявлен пилообразный рисунок кривой сатурации, были направлены на углубленное исследование сна с последующей консультацией сомнолога.
Результаты. По результатам проведенных исследований пациенты с ХОБЛ были разделены на три фенотипа сна: ХОБЛ + синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) (n = 7); ХОБЛ с ночной десатурацией (n = 25); ХОБЛ без ночной десатурации (n = 28). Фенотип ХОБЛ + СОАС по сравнению с двумя другими характеризовался достоверно более высоким индексом массы тела, большей сонливостью по данным шкалы Эпворта и более выраженными симптомами ХОБЛ по данным CAT. Фенотипы с ночной десатурацией и без нее не имели достоверных различий по объему форсированного выдоха за 1-ю секунду и индексу массы тела, однако дневные и минимальные значения сатурации значительно различались. В отношении качества сна по данным PSQI достоверных различий между различными фенотипами получено не было.
Заключение. Идентификация и характеристика фенотипов сна при ХОБЛ способствует их раннему выявлению и персонифицированному подходу к лечению.

Бактериальный наружный отит – заболевание, с которым пациенты часто обращаются к врачу-оториноларингологу, терапевту и врачу общей практики. В последнее годы на фоне растущей полирезистетности штаммов микроорганизмов приветствуется разумное ограничение системного применения антибиотиков и возможное замещение их средствами местного лечения. В статье обсуждается возможность комбинированного применения топических препаратов, обладающих антибактериальным, противовоспалительным и обезболивающим действием, с целью быстрого купирования основных симптомов рассматриваемого заболевания. По результатам анализа литературных данных сделан вывод о том, что ушные капли, содержащие неомиицин, полимиксин B и лидокаин, эффективны в терапии острых и хронических форм бактериального наружного отита, в том числе вызванных синегнойной палочкой, способны быстро снимать боль и другие признаки воспаления, значительно улучшая общее самочувствие пациента без необходимости дополнительного применения противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Под острым бронхитом (ОБ) подразумевают острое воспаление бронхов, часто возникающее на фоне инфекций верхних дыхательных путей при отсутствии хронических бронхолегочных заболеваний. Этиологический агент ОБ определяется редко, однако в большинстве случаев его вызывают вирусы и значительно реже бактерии. При наличии у пациента хронической бронхолегочной патологии (например, бронхиальной астмы, хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких, бронхоэктазов, муковисцидоза) острое воспаление трахеобронхиального дерева является именно обострением хронического заболевания, а не ОБ. Принципиально важно разделять эти клинические ситуации из-за различия подходов к их терапии и возможных исходов. При лечении ОБ чаще всего применяется симптоматическая терапия, в которой ведущую роль играют мукоактивные препараты, хотя в ряде случаев может потребоваться назначение и других групп лекарственных средств – антибиотиков, ингаляционных глюкокортикостероидов, противокашлевых средств. Цель статьи – осветить возможности многовекторной терапии этого заболевания с использованием N-ацетилцистеина.

В статье рассматриваются основные аспекты диагностики и лечения инсомнии, актуальные для практикующих врачей-терапевтов. Инсомния, будучи одним из наиболее распространенных расстройств сна, значительно влияет на качество жизни пациентов с заболеваниями внутренних органов, многие проявления которых сами по себе способствуют хронизации и утяжелению инсомнического расстройства, формируя порочный круг. Важные аспекты ведения пациентов с инсомнией – своевременная диагностика, коррекция поведенческих факторов и использование доступных и безопасных снотворных средств. Эти меры способствуют предотвра­щению трансформации острой инсомнии в хроническую форму и улучшают прогноз в отношении качества жизни пациентов с терапевтической патологией.

Анемия – одна из наиболее часто встречающихся патологий у пациентов разного возраста. Анализ встречаемости разных патогенетических вариантов анемии, обсуждение причин позднего их выявления и недостаточной эффективности лечения направлены на улучшение тактики ведения пациентов с анемией как на амбулаторном, так и госпитальном этапах.
Цель – оценить встречаемость и тяжесть лабораторно подтвержденной анемии у пациентов, наблюдающихся на амбулаторном и госпитальном этапах.
Материал и методы. Методом сплошной выборки проведен ретроспективный поперечный анализ уровня гемоглобина в течение года у прикрепленного к ГБУЗ г. Москвы «Диагностический клинический центр № 1 Департамента здравоохранения города Москвы» населения (n = 260 000) в возрасте от 18 до 95 лет и у пациентов в возрасте от 19 до 96 лет с анемией, госпитализированных в терапевтическое отделение стационара.
Результаты. Лабораторные критерии анемии зарегистрированы у 5,9% амбулаторных пациентов: у 1,5% мужчин и 4,4% женщин (p = 0,280), с максимальной встречаемостью в возрасте ≥ 75 лет. Уровень гемоглобина у мужчин составил 116 ± 13,4 г/л, у женщин – 108 ± 11,5 г/л. Наиболее часто во всех возрастных группах регистрировалась легкая степень анемии. При поступлении в стационар у 80,7% пациентов анемия расценивалась как тяжелая, у 13,8% – как легкая, у 5,5% – как средней степени тяжести. Среди различных видов анемии преобладала железодефицитная (72,2%), реже встречались витамин В12-дефицитная (12%) и анемия хронического заболевания (13,1%). Причину анемии удалось определить в 79,7% случаев, в основном это были злокачественные новообразования (41,4%).
Заключение. В амбулаторной практике встречаемость анемии у взрослого населения составила 5,9%, в госпитальной – 39,7%. У амбулаторных пациентов чаще регистрировалась легкая степень анемии во всех возрастных группах, у госпитализированных – тяжелая степень (80,7%). Выявлена высокая доля пациентов со злокачественными новообразованиями, возможно обусловленная низкой онконастороженностью врача и нежеланием больных проходить обследования.

Сердечно-сосудистая патология – частое коморбидное состояние при бронхиальной астме (БА). Обострения течения БА и бесконтрольное применение бронхолитиков короткого действия (КДБА) повышают кардиореспираторный риск. Применение вместо КДБА комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) / длительно действующих β2-агонистов или иГКС/КДБА в качестве симптоматической терапии БА уменьшает риск обострения сердечно-сосудистых заболеваний. Использование иГКС/КДБА становится более обоснованным при наличии аллеля Arg16Gly гена рецептора ADRB2, который предполагает лучший ответ на КДБА по сравнению с длительно действующими β2-агонистами.