Инфекция, вызванная SARS-CoV-2, серьезно затрагивает сердечно-сосудистую систему, что проявляется изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ).
Цель – изучить ЭКГ выживших пациентов с COVID-19.
Материал и методы. 352 пациентам с COVID-19 выполнялась ЭКГ при поступлении, в процессе лечения в стационаре и перед выпиской. Оценивались частота сердечных сокращений (ЧСС), положение электрической оси сердца, сердечный ритм, экстрасистолы, блокады ножек пучка Гиса, аномалии сегмента ST и зубца Т (зТ), ишемические нарушения и наличие острого инфаркта миокарда.
Результаты. Пациенты с COVID-19 в основном поступали в стационар с нормальной ЧСС. Синусовая тахикардия чаще выявлялась у женщин при выписке, у мужчин – при поступлении, синусовая брадикардия – чаще при выписке, чем при поступлении. Эта тенденция была характерна как для женщин, так и мужчин. Наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы встречались редко. Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий в 2 раза чаще отмечались у мужчин, атриовентрикулярные блокады 1-й степени – у женщин. Неполной блокады левой ножки пучка Гиса (БПНПГн) не было ни у одного пациента. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГп) при поступлении и при выписке зарегистрирована у 3 мужчин. БПНПГн, БПНПГп и блокада передней верхней ветви левой ножки пуча Гиса одинаково часто наблюдались как при поступлении, так и при выписке. Ишемические нарушения в миокарде встречались редко. Аномалии сST и зТ одинаково часто верифицировались как при поступлении, так и при выписке, их оказалось почти в 3 раза больше у женщин. Острый инфаркт миокарда не был диагностирован ни у одного пациента как при поступлении, так и при выписке.
Заключение. У выживших пациентов с COVID-19 имеются изменения в картине ЭКГ, несколько отличающиеся от показателей лиц без этой патологии.

Риск когнитивных нарушений (КН) у пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга (СЗГМ), значимо повышается при наличии коморбидных патологий. Наиболее изучено влияние на формирование КН расстройств углеводного обмена, но не менее важными факторами риска в последнее время считаются ожирение и нарушения функции щитовидной железы. В статье изложены патофизиологические механизмы, ведущие к снижению когнитивных функций у пациентов с такими широко распространенными патологическими состояниями, как ожирение, сахарный диабет и дистиреоз. Понимание этапов развития КН у пациентов с СЗГМ на фоне метаболического нездоровья лежит в основе разработки персонифицированных стратегий их коррекции. Представлен анализ научных публикаций, посвященных вопросам нейропротекции. Приводится описание собственного клинического опыта терапии когнитивной дисфункции у коморбидных больных с СЗГМ.

Прогресс в лечении сосудистых осложнений сахарного диабета (СД) не решил проблему своевременной диагностики диабетической ретинопатии (ДР), выявляемой в большинстве случаев на выраженной стадии СД. ДР – частое микрососудистое осложнение СД и ведущая причина предотвратимой слепоты у людей трудоспособного возраста. Представленный клинический случай демонстрирует пациента с полной потерей зрения в первые 6 лет от дебюта СД 2-го типа. Несмотря на множественные попытки анти-VEGF-терапии, пролиферативная ретинопатия осложнилась у него дистрофией роговицы, рубеозом радужной оболочки, терминальной глаукомой и развитием слепоты на оба глаза. В связи с риском быстрого прогрессирования ДР для сохранения зрения пациентов и улучшения качества жизни критически важен ежегодный осмотр у офтальмолога. В статье рассматриваются потенциальные факторы риска тяжелого течения ДР, а также обсуждаются методы ранней диагностики и профилактики этого осложнения.

Особенность современной сахароснижающей терапии – влияние на множественные патогенетические мишени и наличие у нее широкого спектра гликемических и негликемических эффектов, открывающих новые возможности в достижении отдаленных результатов лечения сахарного диабета 2-го типа (СД 2). Инновационной группой лекарственных средств в терапии СД 2 являются агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, отдельные представители которой зарегистрированы для лечения ожирения. Так, семаглутид сочетает высокую эффективность в плане метаболического контроля и снижения массы тела с серьезными кардио- и нефропротективными эффектами, а также влиянием на увеличение продолжительности жизни у пациентов с СД 2 и ожирением. Изучение плейотропных свойств агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 активно продолжается, а новые данные позволяют конкретизировать фокус-группы и принципы персонализированного подхода к назначению препаратов этой группы.

В статье представлены данные о влиянии сахарного диабета 2-го типа (СД 2) на возникновение неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение года после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) на материале собственного наблюдательного исследования ОРАКУЛ II (2014–2017). Полученные результаты сопоставлены с данными ранее выполненных исследований с аналогичными целями и дизайном.
Цель – проанализировать клинические исходы в течение года после ОКС у больных СД 2 из российской популяции и сравнить полученные результаты с данными мировой литературы.
Материал и методы. Выполнен метаанализ рандомизированных многоцентровых проспективных исследований за 2008–2017 гг. Использовались данные 7 рандомизированных клинических исследований у пациентов, перенесших ОКС и имеющих в анамнезе подтвержденный диагноз СД 2. В дальнейшем были проанализированы клинические исходы больных в течение года наблюдения после индексного события.
Результаты. Больные СД достоверно чаще умирали от любых причин в течение года после перенесенного ОКС (разница в рисках (РР) 0,03; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,01–0,04; p < 0,001), а также непосредственно от сердечно-сосудистых причин (РР 0,012; 95% ДИ: 0,007–0,017, p < 0,001) по сравнению с пациентами без диабета. При этом у пациентов с СД 2 отмечался повышенный риск повторного ОКС (РР 0,013; 95% ДИ: 0,002–0,025, p = 0,019) и реваскуляризации миокарда в течение года наблюдения (РР 0,023; 95% ДИ: 0,017–0,029, p < 0,001), но не острого нарушения мозгового кровообращения (РР 0,0053; 95% ДИ: 0,0008–0,0099, p = 0,021). Не выявлено достоверных различий в частоте развития кровотечений у больных СД 2 и без такового (РР 0,004; 95% ДИ: 0,001–0,008, p = 0,145).
Заключение. Наличие СД 2 существенно повышает риск общей смертности и сердечно-сосудистых событий, в том числе фатальных, в течение года после перенесенного ОКС, однако частота неблагоприятных исходов при этом крайне вариабельна.

В связи с высокой социально-экономической значимостью ожирения (ОЖ) необходимо совершенствовать оказание медицинской помощи соответствующим пациентам, для чего требуются репрезентативные сведения о реальной клинической практике ведения и характеристиках пациентов с ОЖ на территории России.
Цель – оценить затраты системы здравоохранения на ведение больных ОЖ на основании ретроспективного анализа первичной медицинской документации.
Материал и методы. Произведен анализ амбулаторных карт 1000 пациентов старше 18 лет, наблюдавшихся в течение 1 года у врача-терапевта или врача-эндокринолога в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях в 8 регионах России. Диагноз ОЖ пациентам был выставлен не менее года до включения в исследование.
Результаты. В окончательный анализ был включен 801 больной (55,2% мужчин, 44,8% женщин), средний возраст 55 [45; 62] лет. Бóльшая часть из них на старте исследования имела ОЖ I степени, у 94,4% степень заболевания не изменилась или увеличилась за 1 год наблюдения. В структуре коморбидной патологии преобладали артериальная гипертензия (82,3%) и сахарный диабет 2-го типа (33%). Частота выполнения клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, а также периодичность диспансерного наблюдения не соответствовали клиническим рекомендациям. За период наблюдения были госпитализированы 32% пациентов, наиболее часто в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями (43,5%) и сахарным диабетом (28,5%). Около 21% исследуемых получали лекарственную терапию (ЛТ) ОЖ в течение года наблюдения, однако частота назначения препаратов не соответствовала стандарту. Средняя стоимость ведения 1 пациента с ОЖ в 2022 г. составляла 70 450,53 руб. в год. Доля ЛТ в структуре затрат с позиции государства составляла всего 9,46%, а максимальные затраты приходились на амбулаторное ведение (24%), госпитализации (26%) и выплаты по инвалидности (18,5%). При пересчете стоимости лекарственной терапии пациентов с ОЖ в 2024 г. с учетом применения семаглутида показано существенное снижение этого показателя – 15 507,93 руб. в год на 1 пациента против 21 748,71 руб. в год в 2022 г.
Заключение. Реальная практика ведения пациентов с ОЖ в РФ существенно отличается от клинических рекомендаций. В результате терапия ОЖ в течение 1 года не приводит к выраженному снижению массы тела. Низкий охват пациентов льготным лекарственным обеспечением может являться одной из причин несоблюдения рекомендаций по ЛТ в амбулаторных условиях.

Первое упоминание о возможности первичной профилактики инфаркта миокарда производным салицина – ацетилсалициловой кислотой (АСК) – было опубликовано еще в 1950 г. В этом специализированном обзоре представлена обновленная информация о роли АСК в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, а также некоторые сведения о том, в каком направлении может развиваться эта профилактика.
Цель обзора – осветить роль АСК в современной реальной клинической практике терапевта.
Материал и методы. Предложен адаптивный вариант литературного поиска, когда он осуществляется по каждому разделу обзора отдельно. В базах данных PubMed (MEDLINE), Scopus, eLibrary и Киберленинка делались поисковые запросы по следующим группам ключевых слов: *acetylsalicylic acid, *aspirin, *mechanism of action, *pharmacokinetics, *pharmacodynamics, *placebo-controlled studies, *efficiency, *safety, *combined forms, *magnesium hydroxide. В русскоязычных базах данных запрос составлялся по такому же алгоритму с использованием аналогичных терминов на русском языке. В обзор литературы вошел 61 источник.
Заключение. Учитывая большой объем доказательств эффективности и безопасности, АСК в низких дозах должна продолжать использоваться в качестве антитромботического средства для профилактики сердечно-сосудистой смертности. В современной клинической практике она вряд ли будет вытеснена доступными в настоящее время ингибиторами P2Y12 из-за неубедительной демонстрации их превосходства над АСК в низких дозах.

Профилактика развития сахарного диабета 2-го типа – важная задача здраво­охранения. Одним из путей ее решения служит своевременное выявление и лечение предиа­бета – гипергликемии, не соответствующей критериям диагноза сахарного диабета. К методам диагностики предиабета относятся определение глюкозы плазмы натощак, пероральный глюкозотолерантный тест, оценка гликированного гемоглобина. Стратегия лечения включает изменение образа жизни и терапию метформином. Главной терапевтической целью при этом является снижение массы тела. В долгосрочной перспективе сочетание модификации образа жизни с терапией метформином более эффективно, чем использование только первого из этих методов.

Различные формы полинейропатий – частые экстрагландулярные проявления синдрома и болезни Шегрена. В статье описан клинический случай болезни Шегрена, при котором полинейропатия стала первым клиническим симптомом заболевания, на три года предшествовавшим постановке основного диагноза. У пациентов с полинейропатией следует тщательно оценивать жалобы, анамнез и проводить необходимую диагностику с целью исключить синдром и болезнь Шегрена.

Своевременная диагностика резистентной артериальной гипертензии (АГ) и, как следствие, выявление первичного гиперальдостеронизма (ПГА) остаются серьезной проблемой в амбулаторной практике. Это обусловлено недостаточной осведомленностью врачей первичного звена об этих нозологиях, зачастую неполно собранным анамнезом и недостаточно глубоким знанием современных диагностических и лечебных алгоритмов. Описанный в статье клинический случай наглядно иллюстрирует последствия поздней диагностики ПГА у молодой пациентки. Десятилетнее отсутствие верного диагноза привело к стойкой неконтролируемой АГ и развитию поражения органов-мишеней. Приведенное наблюдение подчеркивает важность повышенной настороженности в отношении ПГА у пациентов с резистентной к терапии АГ.

Ожирение является важной медицинской проблемой, значительно ухудшающей прогноз для жизни и здоровья населения. Однако среди лиц с ожирением выделяется группа, не имеющая метаболических осложнений и отличающаяся умеренными кардиометаболическими рисками. Этот фенотип получил название «метаболически здоровое ожирение» (МЗО). Изучение отдельных фенотипов ожирения, в частности МЗО, представляется важным с точки зрения оптимизации подходов к профилактике и лечению таких пациентов. Цель – изучить особенности МЗО среди населения 45–69 лет в Рязанском регионе. Материал и методы. В анализ включены данные 255 человек в возрасте от 45 до 69 лет, не имеющих хронических неинфекционных заболеваний. Из них 78% женщин и 22% мужчин. Для определения метаболического состояния здоровья использовались критерии NCEP ATP III. МЗО определялось совокупностью наличия индекса массы тела ≥ 30 кг/м² и менее трех показателей критериев. Результаты. Распространенность МЗО по критериям NCEP ATP III среди отобранной группы составила 101 человек (39,6%). Из них 30 мужчин (53,5% среди мужчин с ожирением) и 71 женщина (35,7% среди женщин с ожирением). МЗО выявлено в 1,5 раза больше среди мужчин, р < 0,05. Среди лиц с МЗО чаще встречается два компонента метаболического нездоровья (84,2%), чем один (15,8%). По частоте встречаемости компонентов метаболического нездоровья различий в группе мужчин и женщин не обнаружено (р > 0,05), как и по распространенности различных степеней ожирения (р > 0,05). Различия в возрастных группах мужчин и женщин статистически не значимы (р > 0,05). Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о достаточно высокой распространенности МЗО в популяции, что представляет интерес для более глубокого изучения этой группы лиц. Детализация фенотипа МЗО может быть полезна для стратификации риска и персонализации подходов к профилактике среди пациентов с ожирением.

Сахарный диабет (СД) – одно из наиболее распространенных социально значимых хронических неинфекционных заболеваний. Лечение гипергликемии у госпитализированных пациентов с ранее известным или впервые диагностированным СД или со стрессовой гипергликемией является сложной и комплексной задачей. Эксперты Европейской федерации внутренней медицины (European Federation of Internal Medicine, ЕФВМ) провели анализ и критическую оценку существующих клинических рекомендаций, рассматривающих вопросы, связанные с гипергликемией у госпитализированных пациентов разного возраста, на основании которых были разработаны рекомендации по ведению этой категории больных. Предложены 75 рекомендаций, сфокусированных на 5 распространенных клинических сценариях: целевых показателях гликемии, ведении пациентов с сопутствующими заболеваниями и пожилых пациентов с низким уровнем сознания или деменцией, получающих нерегулярное питание или парентеральное/энтеральное питание, особых случаях гипергликемии (стрессовая гипергликемия, лечение кортикостероидами, голодание) и сахароснижающей терапии при выписке из стационара. Данная статья посвящена обсуждению ключевых положений критического обзора рекомендаций ЕФВМ.

Сахарный диабет 2-го типа (СД 2) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – мультидисциплинарные заболевания, ассоциированные с чрезвычайно неблагоприятным прогнозом и высокой летальностью. При наличии СД 2 течение ХСН характеризуется большей тяжестью, ранней инвалидизацией и повышенной частотой госпитализаций. Крупные исследования по оценке сердечно-сосудистых исходов (CVOT) продемонстрировали значимые органопротективные свойства ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа у пациентов с СД 2. Эти исследования впервые показали возможность снижения общей и сердечно-сосудистой смертности, а также частоты госпитализаций по причине ХСН как у пациентов с СД 2, так и без него. Расширение показаний к применению ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа ознаменовало собой значительный прорыв в терапии сердечной недостаточности, что, в свою очередь, привело к формированию новой терапевтической парадигмы, охватывающей всех пациентов с ХСН, вне зависимости от этиологии, стадии заболевания и величины фракции выброса левого желудочка. Результатом этого стало достижение клинически значимого улучшения прогноза и повышение качества жизни пациентов, что в настоящее время нашло официальное отражение в обновленных клинических рекомендациях ведущих кардиологических сообществ мира, включая Европейское общество кардиологов, Американскую ассоциацию сердца и Российское кардиологическое общество.

Синдром гиперкальциемии (ГК) – часто встречающееся в клинической практике нарушение кальций-фосфорного обмена. В обзоре литературы представлены современные данные об основных аспектах гомеостаза кальция, чей уровень находится под строгим гормональ­ным контролем, рассмотрены роль и механизмы действия кальций-регулирующих гормонов, освещены различные причины ГК. Описаны клиническая картина гиперкальциемического синдрома и подходы к дифференциальной диагностике в различных клинических ситуациях. Особое внимание в статье уделено симптоматике, диагностике и современным методам лечения первичного гиперпаратиреоза, который относится к ведущим причинам развития ГК.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) – серьезное и потенциально опасное для жизни осложнение терапии гепарином. У пациентов, которые получали нефракцио­нированный гепарин в качестве антикоагулянтной терапии в течение ≥ 4 дней, частота возникновения ГИТ варьирует от 0,2 до 5%. Несмотря на то что риск развития ГИТ при введении низкомолекулярного гепарина (НМГ) в 10 раз ниже, такие случаи все же встречаются в практике. Из-за недостаточной информированности врачей об этом осложнении терапии гепарином и отсутствия необходимых лабораторных тестов постановка диагноза ГИТ зачастую отсрочена. В статье представлен клинический случай ГИТ на фоне терапии НМГ у женщины 65 лет после протезирования аортального клапана механическим протезом в условиях искусственного кровообращения, осложненной артериальными и венозными тромбозами, включающими гемодинамически значимую тромбоэмболию легочной артерии, потребовавшую проведения тромболитической терапии, а также окклюзивный тромбоз бедренно-подколенно-берцового сегмента артерий правой нижней конечности, обусловивший необходимость хирургической реканализации.

Кардиореабилитация является важной частью медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цель – оценить прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной фракцией выброса в течение 12 мес. наблюдения в условиях медицинской реабилитации. Материал и методы. Исследование проводилось с 01.11.2022 по 01.12.2024 на базе ГБУЗ Новосибирской области «Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн № 3». В него вошли 260 пациентов (средний возраст 65,4 ± 8,6 года) с постинфарктным кардиосклерозом и ХСН. Пациенты были разделены на 2 группы: основная группа – пациенты, прошедшие медицинскую реабилитацию (продолжительность курса 14,4 ± 2,3 дня) после перенесенного инфаркта миокарда в стационарном отделении медицинской реабилитации (n = 132); группа сравнения – пациенты, отказавшиеся пройти кардиореабилитацию (n = 128). Средний промежуток от острого инфаркта миокарда до включения пациентов в исследование составил 1,5 ± 0,4 мес. На первом и втором (через 12 мес.) этапах выполнялась оценка клинического статуса, качества жизни (опросник EQ-5D), данных объективного осмотра, результатов теста 6-минутной ходьбы, лабораторных показателей (в том числе уровня NT-proBNP), инструментальных исследований с оценкой «жестких» (сердечно-сосудистая смерть, госпитализация по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда, реваскуляризации миокарда, новых случаев нарушения ритма, острого нарушения мозгового кровообращения) и «мягких» (фракция выброса левого желудочка, функциональный класс ХСН, качество жизни) конечных точек. Результаты. Кардиореабилитация продемонстрировала достоверное влияние на снижение риска летальности (отношение шансов 8,628; 95% доверительный интервал: 1,931–38,545, p < 0,001), улучшение сократительной способности миокарда (фракция выброса левого желудочка повысилась с 56,0 ± 3,0 до 65,3 ± 3,6%, p = 0,048), изменение распределения функциональных классов ХСН (доля пациентов с функциональным классом II увеличилась с 49,2 до 62,3%, p = 0,03; доля пациентов с функциональным классом III снизилась с 42,5 до 26,2%, p = 0,01), улучшение качества жизни (результаты по опроснику EQ-5D возросли с 60,3 ± 7,3 до 82,5 ± 6,6 балла; p = 0,02). Кроме того, в группе сравнения вероятность комбинированной конечной точки оказалась в 8,6 раза выше (отношение шансов 8,667; 95% доверительный интервал: 4,888–15,366, p < 0,001). Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о важности интеграции кардиореабилитации в долгосрочную стратегию ведения пациентов с ХСН с целью улучшения прогноза.

Метод интервального гипоксического кондиционирования – новый подход в кардио­реабилитации (КР).
Цель – оценить эффективность интервальных гипокси-гипероксических тренировок (ИГГТ) в КР пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и хронической сердечной недостаточностью в пожилом возрасте.
Материал и методы. Выполнен анализ промежуточных результатов одноцентрового проспективного рандомизированного контролируемого клинического исследования в параллельных группах. В анализ (с ноября 2024 г. по январь 2025 г.) вошли 38 пациентов с Q и не-Q ИМ: 19 человек, проходивших КР с ИГГТ (опытная группа), и 19 – без ИГГТ (контроль). Проводились 10 сеансов ИГГТ в течение 2 нед. Длительность процедуры составляла 40 мин. Первичной конечной точкой было изменение расстояния в тесте 6-минутной ходьбы (ТШХ), вторичными – изменения уровня N-концевого прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), показателей липидного спектра и сократимости миокарда левого желудочка.
Результаты. По основным параметрам группы были сопоставимы. КР в течение 14 сут. в обеих группах привела к достижению как первичной конечной точки – увеличению расстояния в ТШХ по сравнению с исходными показателями, так и вторичных точек – статистически значимому снижению систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений. Прирост расстояния в ТШХ в опытной группе превосходил показатель контрольной на 70,4% (p = 0,017). Стандартные реабилитационные мероприятия на 14-е сутки вызывали уменьшение конечного систолического и диастолического размера, увеличение фракции выброса левого желудочка и снижение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, глюкозы и NT-proBNP в сыворотке крови. В опытной группе отмечалось снижение размера левого предсердия и триглицеридов, тогда как в контрольной эти показатели остались без изменений.
Заключение. Включение ИГГТ в программу КР пожилых пациентов с ИМ и хронической сердечной недостаточностью улучшает переносимость физической нагрузки, уменьшает размеры левого предсердия и снижает уровень триглицеридов.