Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) – наиболее распространенная причина прямой материнской смертности во время беременности и в раннем послеродовом периоде. В статье представлено клиническое наблюдение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентки с беременностью на сроке 32 нед., которая имела два фактора риска этого заболевания – возраст > 35 лет и пятую по счету беременность. ТЭЛА была подтверждена эхокардиографически, визуализирована при компьютерной томографии с контрастированием. Источник ТЭЛА выявлен не был, наблюдавшаяся женщина нуждалась в углубленном исследовании гемостаза и динамическом наблюдении в послеродовом периоде. Пациентку перевели для родоразрешения в перинатальный центр, в послеродовом периоде ей была продолжена антикоагулянтная терапия. Таким образом, ТЭЛА при беременности остается редкой и сложной клинической ситуацией, требует персонифицированного подхода к прогнозированию, диагностике и лечению ВТЭО у беременных с обеспечением мультидисциплинарного подхода и преемственности для достижения благоприятного исхода.

Имеются данные о вкладе тучных клеток (ТК) в поражение легких при COVID-19. При этом информация о ТК сердца при новой коронавирусной инфекции ограничена и противоречива. Эти факторы формируют интерес к изучению вклада ТК в повреждение сердца при новой коронавирусной инфекции.
Цель – провести сравнительную оценку протеазной активности ТК в тканях сердца и легких у пациентов, погибших вследствие COVID-19.
Материал и методы. Выборка состояла из 40 пациентов (21 мужчина, 19 женщин, средний возраст 66,65 ± 7,40 года), госпитализированных с диагнозом COVID-19 тяжелого и крайне тяжелого течения и погибших вследствие диффузного альвеолярного повреждения. Аутопсийный материал тканей сердца и легкого подвергался окрашиванию гематоксилином и эозином и по Пикро – Маллори, а также иммуногистохимическому анализу. Проводились подсчет общего числа ТК с распределением по степени дегрануляции, а также количественный анализ протеазного профиля (триптаза, химаза, карбоксипептидаза А3 (CPA3) на 1 мм2.
Результаты. Наибольшие различия при сравнении протеазного профиля ТК тканей сердца и легких наблюдались в отношении количества триптаза-позитивных ТК: медианы составили 2,39 [1,795; 3,42] на 1 мм2 и 23,87 [14,8; 34,53] на 1 мм2 соответственно (p = 0,0000). Значимые различия сохранялись в отношении всех фенотипов ТК с их преобладанием в тканях легких (p = 0,0000). Были установлены положительные связи между количеством ТК в тканях исследуемых органов с наибольшими коэффициентами корреляции в отношении дегранулированных триптаза-позитивных ТК (r = 0,4711; p = 0,0001) и общего количества CPA3-позитивных ТК (r = 0,5056; p = 0,0319).
Заключение. ТК всех фенотипов преобладали в легких. В обоих органах (сердце и легких) наибольшее количество ТК оказалось представлено триптаза-позитивными, а наименьшее – химаза-позитивными ТК. Наличие корреляционных связей между ТК в сердце и легких может указывать на вовлечение сердца в системный воспалительный процесс при COVID-19 у всех пациентов вне зависимости от наличия клинических проявлений поражения этого органа.

Саркопения представляет собой прогрессирующее, генерализованное заболевание скелетных мышц, ассоциированное с повышенной вероятностью неблагоприятных исходов, включая падения, переломы, физическую инвалидность и смертность. В ряде исследований показано, что у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) отмечается высокая распространенность этого клинического состояния, особенно на поздних стадиях заболевания. В данной когорте больных саркопения обусловлена ускоренным катаболизмом белка, сниженным анаболизмом, а также применением программного гемодиализа и недостаточным потреблением белка. Имеющиеся литературные данные демонстрируют негативное влияние саркопении на прогноз ХБП, сердечно-­сосудистый риск и продолжительность жизни. Обзор направлен на обсуждение существующих критериев диагностики саркопении, оценку новых потенциальных биомаркеров нарушения метаболизма мышечной ткани и анализ современных методов коррекции саркопении у пациентов с ХБП.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – хроническое инфекционно-аллергическое заболевание органов дыхания, вызываемое грибами рода Aspergillus и протекающее как прогрессирующая бронхиальная астма (БА). При обследовании пациентов, страдающих хроническим полипозным риносинуситом (ХПРС) с коморбидной БА и периферической эозинофилией, необходимо исключение АБЛА. В статье продемонстрирована сложность дифференциальной диагностики АБЛА и тяжелой формы БА у пациентки с ХПРС и непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов, получающей меполизумаб. Необходимо проводить скрининговое обследование на АБЛА у пациентов с Тh2 клеточным воспалением, имеющих сочетание БА, ХПРС и периферической эозинофилии, как группы риска развития бронхолегочного аспергиллеза. Особенно актуально такое обследование у кандидатов на генно-­инженерную биологическую терапию, поскольку выявление АБЛА потребует коррекции или кардинальной смены терапии.

Сердечная недостаточность (СН) является исходом многих сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Высокая распространенность СН подчеркивает важность разработки и внедрения действенных мер профилактики, а также использования доказавших свою эффективность терапевтических стратегий для предупреждения неблагоприятных исходов. В работе представлены статистические данные о распространенности СН в Краснодарском крае, проанализированы факторы, способствующие увеличению числа случаев заболевания.
Цель – на основе данных регистра описать клинический портрет и схемы лечения пациентов, госпитализированных в центры СН в Краснодарском крае, определить частоту госпитального летального исхода и его связь с исходными клиническими характеристиками больных.
Материал и методы. В исследование включали пациентов с СН, госпитализированных по причине декомпенсации СН. Проанализированы данные 5525 человек, попавших в госпитальный регистр ХСН с 01.01.2022 по 01.01.2024.
Результаты. СН с низкой фракцией выброса (СНнФВ) была установлена у 51,7%, с умеренно низкой ФВ – у 23%, с сохраненной ФВ – у 25,3% пациентов. Наиболее частыми причинами СН служили ишемическая болезнь сердца, фибрилляция или трепетание предсердий и артериальная гипертензия. СН чаще сопутствовали ожирение (46,8%), хроническая болезнь почек (45%), анемия (37,2%) и гиперхолестеринемия (35,8%). За время госпитализации летальный исход наступил в 10,8% случаев, преимущественно у мужчин с СНнФВ (69,5%). Эти пациенты чаще имели артериальную гипертензию (85,1%), ожирение (46%) и хроническую болезнь почек (44,8%).
Заключение. Среди пациентов с СН в Краснодарском крае преобладают мужчины с СНнФВ. Сравнительно высокий средний возраст пациентов свидетельствует о существенном снижении риска смерти от ССЗ в молодом возрасте и увеличении продолжительности жизни благодаря достигнутым успехам в диагностике и лечении ССЗ. Однако, несмотря на это, использование резервов лечебных возможностей и применение оптимальной многокомпонентной терапии при СНнФВ в реальной практике остаются на низком уровне.

На прошедшем в прошлом году в Санкт-Петербурге междисциплинарном круглом столе экспертов его участники всесторонне рассмотрели проблему неспецифической боли в нижней части спины (НБНС) – одной из главных причин обращения пациентов к врачам общей практики. В ходе заседания были обсуждены вопросы эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики острой и хронической НБНС в условиях первичного звена здраво­охранения. Диагностика острой формы заболевания основана на опросе и физикальном обследовании, а также исключении симптомов угрожающей жизни патологии («красных флажков»), основным методом медикаментозного лечения служит применение нестероидных противовоспалительных препаратов и центральных миорелаксантов. Также целесообразно использовать комплексные препараты витаминов В1, В6 и В12. Диагностика хронической НБНС, помимо физикального осмотра, требует проведения визуализации позвоночника, неврологического обследования, применения опросников для скрининга признаков дисфункциональной боли и психоэмоциональных нарушений, терапия наряду с немедикаментозными методами включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов, антидепрессантов, в ряде ситуаций – «слабых» опиоидов. В случае признаков остеоартрита фасеточных и крестцово-­подвздошных суставов оправдано назначение болезнь-модифицирующих препаратов, используемых при этом заболевании. Также может обсуждаться прием фармаконутрицевтиков. Отсутствие эффекта терапии в ближайшие 2–4 нед. от начала лечения требует консультации специалистов по патологии позвоночника (ревматологов, неврологов, нейрохирургов).

Согласно данным современных эпидемиологических исследований, формируется устойчивая тенденция к росту распространенности традиционных факторов сердечно-сосудистого риска (ССР) у лиц молодого возраста, значение которых в развитии хронических неинфекционных заболеваний в указанной когорте затруднено из-за отсутствия валидированных прогнозных моделей. Научные изыскания указывают на возможность использования легочных объемов в качестве интегрального прогностического маркера в различных возрастных когортах условно здоровых пациентов.
Цель – изучить прогнозные значения легочных объемов в различных когортах лиц в зависимости от возраста и степени ССР согласно шкалам SCORE2 и Frammingham-30.
Материал и методы. В исследование были включены 145 человек от 20 до 60 лет. ССР рассчитывался по шкалам SCORE2 и Framingham-30. Участникам проводилась спирометрия без пробы с бронхолитиком, с оценкой объема формированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и их соотношения. Оценивались взаимосвязи между значениями этих легочных объемов и категорией ССР.
Результаты. По шкале SCORE2 3,6% респондентов относились к категории низкого риска, тогда как большинство исследуемых – к умеренному или высокому риску. Категория ССР по SCORE2 не имела достоверных связей с показателями легочных объемов, за исключением значений нижней границы нормы (НГН) ОФВ1/ФЖЕЛ (p < 0,001). При росте SCORE2 на 1% ожидаемо наблюдалось уменьшение НГН соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ на 1,4%. При анализе риска по шкале Framingham-30 с добавлением показателей липидной панели и включением лиц от 20 лет снижение легочных объемов было наиболее значимо связано с высоким ССР (p < 0,05). Увеличение риска по шкале Framingham-30 (с данными липидного спектра) коррелировало с уменьшением НГН ОФВ1/ФЖЕЛ на 0,07% (ρ = -0,8; p < 0,001).
Заключение. Установлены связи показателей функции внешнего дыхания и 30-летнего ССР. Объединение шкалы Framingham-30 и легочных объемов является перспективным направлением для дальнейшего изучения указанных взаимосвязей и создания расширенного алгоритма оценки рисков у лиц более молодого возраста.

Распространенность и значимость анемии при COVID-19, особенно в постковидный период, изучены недостаточно. Данные о частоте и прогностической роли этого состояния у пациентов в постковидном периоде противоречивы. Одно из перспективных направлений в кардиологии и терапии – изучение предикторов развития анемии у больных с одышкой, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКВИ).
Цель – определить предикторы развития анемии у больных с одышкой при длительном постковидном синдроме.
Материал и методы. С марта 2020 г. по август 2023 г. в поликлинику к пульмонологу по поводу одышки спустя ≥ 3 мес. после перенесенной НКВИ обратились 878 пациентов, из которых в исследование были отобраны 205 человек, соответствовавших критериям включения и не имевших критериев невключения. У 35 (17,1%) из них была выявлена анемия (1-я группа), остальные 170 (82,9%) участников не имели этого состояния (2-я группа).
Результаты. Пациенты, перенесшие НКВИ, в группе с уровнем гемоглобина ≤ 129 г/л у мужчин и ≤ 119 г/л у женщин имели статистически значимо более низкий уровень сывороточного железа в диапазоне нормальных значений. Между показателями гемоглобина и сывороточного железа установлена высокой силы прямая взаимосвязь (r = 0,479, p < 0,05). У пациентов с анемией статистически значимо чаще отмечались перенесенная НКВИ с пневмонией, НКВИ с пневмонией и госпитализацией, НКВИ с нахождением в палате интенсивной терапии, а также затяжное течение НКВИ ≥ 12 нед. Кроме этого, в 1-й группе с исследования зафиксирована статистически значимо более низкая скорость клубочковой фильтрации в диапазоне 45–59 мл / мин. / 1,73 м2.
Заключение. Развитие анемии было взаимосвязано с более тяжелыми формами перенесенной НКВИ, осложненной пневмонией с госпитализацией, анемия чаще развивалась у пациентов старше 60 лет, сопровождалась метаболическими нарушениями и сопутствующей патологией.

Пандемия COVID-19 поставила перед врачами и исследователями новые вопросы, касающиеся ведения пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Помимо прямого цитопатического действия, вирус SARS-CoV-2 может индуцировать каскад метаболических нарушений, включая дислипидемию.
Цель – провести комплексную оценку спектра и тяжести метаболических изменений, ассоциированных с COVID-19, у пациентов с НАЖБП в постковидном периоде.
Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование были включены 73 пациента с НАЖБП, из которых 22 перенесли COVID-19 с марта 2020 г. по февраль 2021 г. У участников выполнялся анализ параметров липидного спектра, гликемического профиля, маркеров воспаления и функции печени.
Результаты. У пациентов, перенесших СOVID-19, в сравнении с пациентами, не переболевшими новой коронавирусной инфекцией, выявлено статистически значимое повышение уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, холестерина, не связанного с липопротеидами высокой плотности, глюкозы, гликированного гемоглобина, С-реактивного белка и ферритина, а также снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности по отношению к их исходным уровням в 2019 г.
Заключение. COVID-19 у пациентов с НАЖБП ассоциирован с высокой частотой и широким спектром метаболических нарушений, потенциально влияющих на прогрессирование поражения печени. Полученные данные диктуют необходимость тщательного мониторинга метаболических параметров и оптимизации терапевтических подходов в данной группе пациентов.

Постковидный синдром (ПКС) имеет широкую распространенность (от 4 до 80%) и представлен более чем 200 симптомами, включая одышку. При этом структура факторов риска, патогенетические механизмы затяжного ПКС исследованы недостаточно. Изучение этих вопросов – перспективное направление в терапии, которое может помочь в предотвращении возникновения ПКС и обеспечении его эффективного лечения.
Цель – определить распространенность, особенность течения и факторы риска развития затяжного ПКС у больных с одышкой.
Материал и методы. Проведено скрининговое одномоментное клиническое исследование. С марта 2020 г. по август 2023 г. в поликлинику по поводу одышки после перенесенной новой коронавирусной инфекции (НКВИ) обратились 887 пациентов. В исследование были включены 205 человек, которых разделили на 3 группы: 1-я – 62 пациента с ПКС > 3 мес.; 2-я – 52 пациента с ПКС < 3 мес.; 3-я – 91 пациент без ПКС.
Результаты. Средняя продолжительность периода после перенесенной НКВИ у исследованных пациентов составила 7,3 [3,2; 12,8] мес. Больные в группе с ПКС ≥ 3 мес. имели статистически значимо более высокие средние значения по НКВИ с госпитализацией, НКВИ с пневмонией, НКВИ, сопровождающейся слабостью, НКВИ с общим недомоганием, НКВИ с когнитивными нарушениями, НКВИ с одышкой, НКВИ со значительным поражением легких. Повышение уровня D-димера увеличивало отношение шансов (ОШ) развития ПКС длительностью > 3 мес. в 4 раза, а возрастание N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида B-типа (NT-proBNP) – в 9,4 раза относительно группы пациентов без ПКС. Повышение концентрации фактора некроза опухоли-альфа увеличивало ОШ развития ПКС длительностью < 3 мес. в 8 раз в сравнении с группой больных без ПКС.
Заключение. Тяжесть течения НКВИ с госпитализацией, пневмонией, появлением фиброза легочной ткани влияет на формирование затяжного ПКС. Факторы риска развития затяжного ПКС включают увеличение уровня D-димера, NT-proBNP, повышенный индекс массы тела, гипертрофию миокарда левого желудочка.

Сердечно-сосудистые заболевания имеют прямую взаимосвязь с сосудистой жесткостью и показателями суточного профиля артериального давления (АД), повышая сердечно-­сосудистый риск, особенно у пожилых больных с синдромом старческой астении (ССА).
Цель – выявить особенности суточного профиля АД и сосудистой ригидности у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от наличия ССА.
Материал и методы. В исследовании принял участие 161 респондент с АГ и ХСН (82 женщины и 79 мужчин) в возрасте от 80 до 91 года, которые с учетом наличия ССА были распределены в 2 группы: 1-я – пациенты с АГ, ХСН и ССА (n = 84), 2-я – пациенты с АГ и ХСН без ССА (n = 77). Для диагностики ССА использовался опросник «Возраст не помеха» и проводилась комплексная гериатрическая оценка. Всем больным выполнялось суточное мониторирование АД с определением показателей суточного профиля АД, сосудистой жесткости и центрального аортального давления.
Результаты. У пациентов с АГ, ХСН и наличием ССА в сравнении с больными без ССА отмечались статистически значимо более низкие показатели систолического АД (САД) в ночное время (р = 0,026) и диастолического АД за день и ночь (р < 0,001 и р < 0,001 соответственно), более высокие за сутки и ночь значения вариабельности САД (р = 0,004 и р < 0,001 соответственно) и пульсового АД (ПАД; р < 0,001 и р = 0,029 соответственно), а также значимо больший процент суточного индекса по САД по типу night-peaker (р = 0,048). Анализ сосудистой жесткости позволил установить значимо более низкие величины RWTT (р < 0,001) и более высокие показатели PWVao (р = 0,001), ASI (р < 0,001) и AASI (р = 0,002) у коморбидных больных с ССА, что свидетельствует о повышении сосудистой жесткости в этой группе пациентов. При оценке центрального давления в аорте у больных с ССА по сравнению с пациентами без этого синдрома выявлены статистически значимо более низкие значения САДао (р = 0,004) и более высокие уровни ПАДао и AIxao (р = 0,027 и р < 0,001 соответственно).
Заключение. У пациентов с АГ и ХСН в возрасте ≥ 80 лет развитие ССА сопровождалось более выраженными изменениями параметров суточного профиля АД, а также эластических свойств сосудов, что позволяет говорить о более высоком риске сердечно-сосудистых осложнений при данной сочетанной патологии.

В статье рассмотрен понятийный аппарат, проведена оценка факторов, определяющих уровень комплаентности пациентов, а также представлены меры по повышению приверженности лечению. Приведены практические рекомендации для медицинских работников по повышению комплаенса больных. Обозначены приоритетные направления развития медицинской науки в области повышения качества медицинских технологий путем повышения комплаентности пациентов.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – глобальная проблема здравоохранения, для которой характерны высокие распространенность, частота инвалидности и смертности. Сосуществование ХОБЛ и кардиоваскулярных заболеваний значительно утяжеляет клинический статус пациента и исходы. В обзоре проведен анализ, структурированы, кратко изложены результаты оригинальных исследований, метаанализов и систематических обзоров, посвященных коморбидности ХОБЛ и сердечно-сосудистой патологии, для формирования целостной картины знаний на основе современной доказательной базы с освещением вопросов, нуждающихся в дальнейшем изучении. Выполнен поиск релевантных литературных источников с 2015 г. по февраль 2025 г. в базах данных PubMed, Medline, Китайской национальной инфраструктуре знаний. Проанализированы новые данные о механизмах развития коморбидности и особенностях манифестации ХОБЛ при часто встречающейся сердечно-сосудистой патологии. Представлены современные принципы лечения и профилактики сочетания ХОБЛ и кардио­васкулярных заболеваний, требующие дополнительных доказательств, которые могут быть получены в будущих рандомизированных исследованиях.

Инфекции, вызванные вирусами герпес-группы, – одна из значимых проблем мирового здравоохранения. Отсутствие патогномоничных симптомов, трудности дифференциальной диагностики при стертой клинической картине ухудшают качество жизни пациентов, удлиняют время до постановки диагноза и назначения терапии. В статье приведено клиническое наблюдение за пациенткой 19 лет, у которой после перенесенной острой респираторной инфекции наблюдался субфебрилитет при отсутствии других клинических проявлений. Диагностика была направлена на исключение инфекционного агента (герпесвирусов). Описан диагностический поиск, показана целесообразность расширенного лабораторного исследования с целью установления этиологического агента, включая проведение современных молекулярно-генетических методов исследования. Представлена терапевтическая тактика ведения пациентки с учетом установленного диагноза инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6А/В, с применением препарата, содержащего тилорон и обладающего иммуномодулирующими свойствами.

19 февраля 2025 г. исполнилось 70 лет известному российскому кардиологу и терапевту, д. м. н., профессору, заведующему кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России Виталию Викентьевичу Скибицкому.

Острые формы ишемической болезни сердца остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности. Воспаление и состояние кишечной микробиоты могут быть недооцененными факторами остаточного риска.
Цель – определить уровень некоторых провоспалительных сывороточных маркеров и состояние микробиоты толстой кишки у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) разных возрастных групп.
Материал и методы. В исследование были включены 65 пациентов: 1-я группа – 11 мужчин с ИМпST в возрасте 25–44 лет, 2-я группа – 54 человек с ИМпST в возрасте 45–60 лет (87% мужчин). В контрольную группу по уровню цитокинов (3-я группа) вошли 25 здоровых лиц (64% мужчин). Помимо проведения рутинных тестов, у участников исследования измерялись уровни интерлейкинов 6, 1β, 18, С-реактивного белка, фактора некроза опухоли-альфа, моноцитарного хемотаксического белка-1, белка, связывающего жирные кислоты (БСЖК). Анализ микробиоты кишечника осуществлялся бактериологическим методом.
Результаты. Достоверные различия между пациентами с ИМпST разного возраста получены по содержанию БСЖК в крови: его значения в 1-й, 2-й и контрольной группах составили 0,07 [0,06; 0,1], 0,14 [0,08; 0,27] и 0,07 [0,07; 0,08] пг/мл соответственно (р1–2 = 0,004, р2–3 = 0,000). Две основные группы исследования существенно отличались по уровню провоспалительных цитокинов от группы контроля. Пациенты 2-й группы характеризовались снижением количества лактобактерий относительно возрастных показателей нормы (59,2 против 66,7%, р = 0,002), увеличением условно-патогенных представителей, Candida spp. и Staphylococcus spp. В этой группе реже, чем в 1-й, встречалась Escherichia coli с нормальной ферментативной активностью (64,8 против 100%, р = 0,0007). У пациентов 1-й группы чаще регистрировалось увеличение количества Clostridium spp. (83,3 против 14,8%, р = 0,000), атипичных форм кишечной палочки (78,8 vs 42,6%, р = 0,00) и Klebsiella pneumoniae (16,7 vs 11,1%, р = 0,000).
Заключение. Получены данные, свидетельствующие об однонаправленной реакции провоспалительных молекул у пациентов с ИМпST разного возраста. Установлены количественные изменения основных кишечных микроорганизмов без значимых различий этого показателя у пациентов разных возрастных групп.

В статье с кардиологической точки зрения рассматриваются дифференциально-­диагностические аспекты загрудинного болевого синдрома. К патологиям, которые по проявлениям могут быть похожи на ангинозную боль, относятся заболевания пищевода, невротические расстройства и некоторые неврологические синдромы. Наибольшие диагностические сложности возникают, когда приступообразная загрудинная боль отвечает критериям «атипичной» стенокардии. В подобных случаях корректная клиническая диагностика невозможна без холистического подхода. Принципиальное значение имеет стандартная электрокардиограмма как инструмент кардиологического скрининга. Анатомическая близость сердца и пищевода обусловливает наибольшие трудности при дифференциальной диагностике стенокардии и эзофагеальной боли. Подозрение на психогенную кардиалгию предполагает выявление признаков невротизации. При подозрении на вертеброгенную кардиалгию необходимо проведение пальпации прекардиальной области и паравертебрального пространства.

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) – редкое аутоиммунное заболевание, затрагивающее артерии мелкого и среднего калибра и в основном поражающее лор-органы, легкие и почки. Беременность на фоне ГПА встречается редко из-за развития болезни у большинства пациентов в возрасте старше 40–50 лет. Вместе с тем при сочетании этих состояний высок риск обострения ГПА, несущего опасность для жизни матери и требующего использования агрессивной иммуносупрессии потенциально тератогенными препаратами, что дополнительно повышает угрозу развития осложнений для плода. Ведение такой беременности требует тщательного мониторинга и междисциплинарного подхода. В статье представлено клиническое наблюдение за молодой пациенткой с тяжелым поражением легких в рамках ГПА, включающее этапы постановки диагноза, подбора терапии, беременности и послеродового периода. Цель – проиллюстрировать возможности благоприятного для матери и ребенка исхода беременности при планировании ее в период ремиссии ГПА.

Легочная гипертензия (ЛГ) встречается при разных сердечно-сосудистых заболеваниях и характеризуется повышением давления в легочной артерии. Нередко она развивается на фоне поражения левых отделов сердца, что связано с прогрессированием основного заболевания и сердечной недостаточности. Идиопатическая легочная артериальная гипертензия (ИЛАГ) относится к группе редких (орфанных) заболеваний.
Цель – выявить особенности клинического течения, структурно-функционального ремоделирования сердца и гемодинамики малого круга кровообращения, а также подходов к лечению у пациентов с ИЛАГ и ЛГ на фоне хронической сердечной недостаточности (ХСН) ишемического генеза.
Материал и методы. В исследование включали пациентов старше 18 лет с ИЛАГ (n = 32) и ЛГ на фоне ХСН ишемического генеза (n = 31). Использовались следующие методы исследования: электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), рентгенография органов грудной клетки, холтеровское мониторирование ЭКГ, лабораторные исследования. Верификация диагноза проводилась с помощью чрезвенозной катетеризации сердца.
Результаты. Установлено, что пациенты с ИЛАГ были моложе, среди них преобладали женщины, в клинической картине чаще наблюдались синкопальные состояния, выраженный цианоз, расширение шейных вен, при ЭхоКГ определялась более выраженная ЛГ, перегрузка правых отделов сердца при сохраненной функции левого желудочка (ЛЖ). У пациентов с ЛГ на фоне ХСН ишемического генеза выявлены выраженные изменения левых отделов сердца (увеличение размеров и объемов ЛЖ, низкая фракция выброса ЛЖ, диастолическая дисфункция ЛЖ), умеренная ЛГ и значительное повышение давления заклинивания легочной артерии.
Заключение. В проведенном исследовании обнаружены значимые различия в клинико-анамнестических данных, структурно-функциональных параметрах правых и левых отделов сердца и подходах к лечению пациентов с разными формами ЛГ. ЛАГ-специфическая терапия применялась только у больных с ИЛАГ, тогда как у пациентов с ЛАГ на фоне ХСН ишемического генеза лечение было направлено на оптимизацию терапии сердечной недостаточности. Дифференцированный подход к диагностике и лечению ЛГ способствует улучшению прогноза и качества жизни пациентов.

С 5 по 8 марта 2025 г. во Флоренции (Италия) прошел 23-й Европейский конгресс терапевтов под девизом «Интеграция технологий и человеческого подхода для устойчивого здравоохранения». Организатор конгресса – Европейская федерация внутренней медицины (EFIM).