Острое повреждение почек (ОПП) выступает независимым предиктором неблагоприятного исхода у критических пациентов с политравмой, ассоциируясь с многократным увеличением летальности. Инертность традиционных маркеров функции почек, в частности сывороточного креатинина (СКр), детерминирует запоздалую диагностику и упущенные возможности для превентивной терапии. Цель. оценка предиктивной ценности сывороточного цистатина С (сCyC) в качестве раннего биомаркера развития ОПП у пациентов с тяжелой сочетанной травмой (СТ) и изучение ренопротективного потенциала N-ацетилцистеина (N-АЦ) у пациентов в данной когорте. Материал и методы. В рандомизированное исследование были включены 85 пациентов с СТ (индекс тяжести повреждения ISS>16). Пациенты рандомизированы в группу вмешательства (n=43), получавшую стандартную терапию+N-АЦ по протоколу (ударная доза – 150 мг/кг в/в, затем – 50 мг/кг/сут непрерывной инфузией в течение 72 часов), и группу контроля (n=42) на стандартной терапии. Уровень сCyC, СКр, расчет скорости клубочковой фильтрации (CKD-EPIcr, CKD-EPIcys), маркеры тканевого повреждения (креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, миоглобин) и воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин) определялись на моментах поступления (Т0), 24 (Т1), 48 (Т2) и 72 (Т3) часа. Первичной конечной точкой было развитие ОПП по критериям KDIGO в течение 7 суток. Результаты. ОПП развилось у 28 (32,9%) пациентов. Повышение сCyC>1,5 мг/л в точке Т1 демонстрировало высокую прогностическую ценность для последующей манифестации ОПП (чувствительность 92,9%, специфичность 89,5%, AUC 0,94; 95% ДИ 0,88–0,99), в то время как СКр в Т1 был непредиктивен (AUC 0,62; 95% ДИ 0,51–0,73). Многофакторный регрессионный анализ выявил, что уровень сCyC в Т1 (ОШ=4,8, 95% ДИ 2,1–10,9; p<0,001) и наличие шока при поступлении (ОШ=3,2, 95% ДИ 1,4–7,3; p=0,006) являются независимыми предикторами ОПП. В группе N-АЦ зарегистрировано достоверное снижение частоты развития ОПП 2–3-й стадий (9,3% против 28,6%; p=0,024), потребности в заместительной почечной терапии (ЗПТ) (2,3% против 14,3%; p=0,045), а также более низких медианных значений сCyC (1,9 мг/л против 2,8 мг/л; p=0,018) и продолжительности пребывания в ОРИТ (12 сут. против 16 сут.; p=0,038). Заключение. сCyC является высокоточным и ранним предиктором ОПП у пациентов с СТ, опережая динамику креатинина на 24–48 часов. Раннее превентивное назначение N-ацетилцистеина ассоциировано со статистически значимым снижением частоты и тяжести ОПП, потребности в ЗПТ и демонстрирует выраженный нефропротективный эффект, что обосновывает его включение в схемы комплексной терапии политравмы.
Среди детских почечных заболеваний нефротический синдром (НС) занимает особое положение. Это группа симптомов, характеризующаяся выраженной протеинурией, гипоальбуминемией, отеками и гиперлипидемией. Частота возникновения НС в детской нефрологии остается существенной, и именно в отношении формирования нефротических отеков и их лечения продолжаются исследования. То, что в литературе нередко встречаются дискуссии о связи отечного синдрома с морфологическим типом заболевания и задержкой натрия почками, еще раз подтверждает актуальность проблемы. Цель исследования. Роль почечной ретенции натрия в преодолении отечного синдрома при НС у детей. Материал и методы. В качестве объекта исследования были взяты результаты обследования, проведенного в отделении нефрологии детского Национального медицинского центра в период с 2021 по 2024 г. у 487 детей в возрасте от 3 до 18 лет, из них 208 мальчиков и 279 девочек, получавших лечение с диагнозом «нефротический синдром». Средний возраст детей составил 11,7 года. Диагноз «НС» был поставлен всем детям на основании клинического отечного синдрома, массивной протеинурии (более 3 г/л в сутки), гипоальбуминемии и гиперхолестеринемии. Результаты. Результаты исследования выявили, что фракционное выделение натрия (FENа) – 0,40±0,35%, UNa/Ucrea у детей из контрольной группы – 9,04±6,76, UK/UNа+UK – 041±017. Эти показатели были приняты в качестве эталона для пациентов группы НС, которые едят диетические продукты с низким содержанием натрия. У пациентов группы стероидзависимого нефротического синдрома (СЗНС) FENа (0,09±0,09%) был очень низким, UNa/Ucrea (2,83±3,31) был самым низким, а UK/UNа+UK (0,76±0,06) – самым высоким. Эти маркеры достоверно отличались от маркеров других когорт (p<0,01). В динамике лечения у 1 пациента отмечалось развитие отечного синдрома, данный показатель у него составил 0,6 (0,42) на фоне низких показателей FENа и UK/UNа+UK, достигающих 0,1 и 2,68% соответственно. Заключение. Выявленные различия ультразвуковых показателей сочетаются с различиями экскреции электролитов с мочой: у детей со стероидрезистентным НС фракционная экскреция натрия значительно выше, а содержание калия в моче ниже, чем у детей со СЗНС, что подтверждает преобладание гиперволемического состояния в первой группе и гиповолемического во второй.
Хроническая болезнь почек (ХБП) является глобальной проблемой здравоохранения. Ключевую роль в ее раннем выявлении играет скрининг протеинурии, однако вариабельность результатов из-за различий в методах и оборудовании затрудняет стандартизацию диагностики. Цель. Разработка и оптимизация стандартизированной технологии in vitro диагностики (IVD) для скрининга ХБП на основе сравнительного анализа точности, воспроизводимости и клинической значимости методов определения белка в моче. Материал и методы. Проведено проспективное исследование 43 образцов мочи пациентов. Концентрация белка определялась на трех анализаторах: Aution Max AX-4030 (полуколичественный метод «сухой химии»), Белур-600 (пирогаллоловый красный, PGR) и AU480 (Beckman Coulter, пирогаллоловый красный/молибдат). Креатинин мочи и сыворотки определялся на AU480 (метод Яффе, IDMS-стандартизированный). Проведена оценка воспроизводимости, систематической ошибки (Bias), корреляционный и регрессионный анализ. Рассчитана скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формулам CKD-EPI, MDRD и Кокрофта–Голта. Результаты. Все методы продемонстрировали высокую воспроизводимость (CV<3,5%). Выявлено систематическое завышение результатов на анализаторе AU480 в среднем на 15–20% по сравнению с Белур-600 и Aution Max, особенно в диапазоне низких концентраций белка (0–0,99 г/л; p<0,05). Aution Max показал 100% чувствительность при клинически значимом пороге отношения белка к креатинину в моче 150 мг/л. Сильная обратная корреляция между соотношением белок/креатинин (Б/К) и СКФ (r=-0,78–-0,81; p<0,001) подтвердила диагностическую ценность соотношения Б/К. Наибольшая согласованность в стадировании ХБП наблюдалась между формулами CKD-EPI и MDRD (88% полного совпадения стадий). Заключение. На основании результатов разработана стандартизированная двухэтапная технология IVD-скрининга ХБП. Алгоритм включает первичный высокочувствительный скрининг на Aution Max с последующим подтверждением и количественной оценкой протеинурии путем определения соотношения Б/К в моче на биохимическом анализаторе (предпочтительно AU480) и расчетом СКФ по формуле CKD-EPI. Для обеспечения точности и сопоставимости результатов критически важно использование единой платформы и реагентов в рамках одной лаборатории.
Лечение злокачественных новообразований у реципиентов почечного трансплантата имеет отличительные особенности по сравнению с нетрансплантированной популяцией. При выявлении опухоли у реципиентов для усиления естественного иммунитета проводится снижение или изменение режима иммуносупрессивной терапии, а далее – непосредственное лечение. При этом часть препаратов, являющихся стандартными в нетрансплантированной популяции, вследствие повышенных рисков отторжения трансплантированной почки не применяются или применяются ограниченно. Риски отторжения трансплантата, трудности при проведении терапии и малая выборка пациентов приводят к тому, что часть вопросов по лечению рака у реципиентов почечного трансплантата до сих пор остается дискутабельной и изучается.
Цель исследования. Исследовать темпы прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) и выявить факторы, влияющие на прогрессирование заболевания у жителей Крайнего Севера.
Материал и методы. В ходе исследования проанализированы клинические и лабораторные данные 243 больных ХБП поликлинического отделения ЦГБ г. Ноябрьска Ямало-Ненецкого АО Тюменской области. Исследовали клинические, лабораторные и инструментальные показатели. Рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI.
Результаты. Обнаружено, что наиболее высокие темпы прогрессирования ХБП через 18 месяцев наблюдения отмечены в группе больных в возрасте 45–59 лет, у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), у пациентов на более поздних стадиях заболевания (С3б–С4), а также у пациентов с низкой приверженностью лечению. Независимыми предикторами прогрессирующего течения заболевания были уровень креатинина более 125,4 мкмоль/л, уровень мочевой кислоты более 0,43 мкмоль/л и снижение уровня гемоглобина (снижение на 10 г/л увеличивает вероятность прогрессирования на 17,5%), а признаками ускоренного прогрессирования заболевания – возраст старше 74 лет, микроальбуминурия выше 287 мг/сут и систолическое давление в легочной артерии выше 44 мм рт.ст.
Заключение. Обнаруженные признаки прогрессирующего и ускоренно прогрессирующего течения ХБП могут быть использованы при диспансеризации пациентов, проживающих в условиях Крайнего Севера.
Цель исследования. Оценить функцию почек в динамике у пациентов с подагрой при остром коронарном синдроме (ОКС). Материал и методы. Проанализированы данные историй болезни пациентов с ОКС, находившихся на лечении в СПб НИИСП им. И.И. Джанелидзе в 2020–2024 гг. Выделены две группы пациентов: группа 1 – 94 больных ОКС с сопутствующим диагнозом подагра, группа 2 (контрольная) – 95 пациентов с ОКС без подагры. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и типу ОКС. У всех пациентов определяли уровень креатинина сыворотки крови и рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI при поступлении в стационар, в динамике на 2–3-и сутки, а также после 7-х суток госпитализации. Острое повреждение почек (ОПП) и его стадии определяли в соответствии с рекомендациями KDIGO. Выполнена статистическая обработка результатов. Результаты. В зависимости от исходных значений рСКФ пациенты были разделены на подгруппы по стадиям хронической болезни почек (ХБП). ХБП III–IV ст. наблюдалась у 35 (37,2%) больных в группе с подагрой+ОКС, в контрольной выборке таких пациентов было 13 (13,7%), p<0,05. Число случаев ОПП среди больных ОКС и подагрой и в контрольной группе составило 23 (24,5%) и 8 (8,4%) соответственно (p<0,05). В группе 1 частота ОПП увеличивалась со снижением уровня рСКФ при поступлении в стационар. Средний возраст пациентов с развившимся ОПП был статистически значимо выше, а исходный уровень рСКФ ниже, чем у пациентов без ОПП (p<0,05). У пациентов с развившимся ОПП в группе 1 преобладал ОКС без подъема ST – 17 (73,9%), у пациентов с ОПП без подагры преобладал ОКС с подъемом ST – 5 (62,5%), p<0,05. Летальный исход произошел у 9 (9,6%) пациентов группы 1 и у 4 (4,2%) больных группы 2 (p>0,05). Среди пациентов с ОПП летальных исходов было 7 (30,4%) в группе 1 и 2 (25,0%) – в группе 2 (p>0,05). Выводы. Пациенты с подагрой более подвержены развитию ОПП при ОКС, что обусловлено исходно имеющейся у таких больных дисфункцией почек – подагрической нефропатией. Это определяет более неблагоприятный прогноз у таких пациентов.
Кардиоренальный синдром (КРС) представляет собой взаимосвязанные патологические состояния с вовлечением сердца и почек, при которых острая дисфункция одного органа вызывает острую дисфункцию другого. В настоящее время выделяют острый и хронический КРС, острый и хронический ренокардиальный синдром, а также вторичный КРС. В патогенезе КРС участвуют гемодинамические, сосудистые, метаболические, нейрогуморальные, цитокиновые и воспалительные механизмы. Повышенный интерес к проблеме КРС связан с ростом распространенности хронической сердечной недостаточности и хронической болезни почек. Диагностика острого КРС включает электрокардиографию – ЭКГ (очаговые изменения миокарда, нарушения возбудимости и проводимости, гипертрофия миокарда), эхокардиографию (снижение фракции выброса, регионарная гипокинезия, параметры внутрисердечной гемодинамики, клапанный аппарат, давление в легочной артерии), ультразвуковую оценку сосудов (центральный венозный застой, венозный застой в почках и печени, свободная жидкость), а также определение кардио- и нефроспецифичных биомаркеров (тропонин I, NT-proBNP, креатинин, цистатин С).
Клинический случай. В статье представлен клинический случай острого КРС у молодого пациента на фоне респираторной инфекции. На ЭКГ выявлены нарушения проводимости. Суточное Холтеровское мониторирование показало частые эпизоды синоаурикулярной блокады II степени типа Мобитц I с выскальзывающими предсердными и желудочковыми комплексами, а также 42 монотопных желудочковых и 12 наджелудочковых экстрасистол. В динамике лечения отмечено снижение уровня воспалительных маркеров (лейкоциты, нейтрофилы, С-реактивный белок, фибриноген, D-димер, прокальцитонин), лактатдегидрогеназы и NT-proBNP, а также улучшение функции почек (снижение креатинина и цистатина С, повышение скорости клубочковой фильтрации). Уровни тропонина I и интерлейкина-6 оставались в пределах нормы.
Цель исследования. Оценка эффективности длительного применения эпоэтина альфа для коррекции анемии у больных, получающих программный гемодиализ (ГД).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения анемии у пациентов на программном ГД. В исследование включили пациентов, получавших лечение эпоэтином альфа в шприцах 0,25 мл в дозировке 2500 МЕ.
Результаты. За 4 года наблюдения средние уровни гемоглобина, ферритина и процент насыщения трансферрина статистически достоверно выросли, при этом доза эпоэтина альфа и индекс резистентности к эритропоэтину статистически достоверно снизились.
Заключение. Полученные результаты длительного применения эпоэтина альфа в разовой дозе 2500 МЕ для коррекции анемии у диализных пациентов показали его высокую эффективность и безопасность. Важным условием успешной коррекции анемии является поддержание оптимальных запасов железа в организме.
Хроническая болезнь почек (ХБП) является прогрессирующей и наиболее актуальной проблемой системы здравоохранения во всем мире, т.к. ее распространенность достигает 15% среди населения мира. ХБП увеличивает смертельные исходы за счет вторичных осложнений, таких как сердечно-сосудистые патологии, в т.ч. фибрилляция предсердий (ФП). В данном обзоре обсуждаются хорошо известные системные факторы, связывающие ХБП с патогенетическими и патофизиологическими механизмами ФП. Подчеркивается участие нескольких воспалительных медиаторов в предсердном аритмогенезе, а также необходимость более глубокого понимания молекулярной основы и проведения высококачественных клинических исследований связи данных коморбидных состояний.
Цель исследования. оценка безопасности и эффективности применения мезенхимальных стволовых клеток (МСК) при лечении хронического активного гуморального отторжения (ХАГО) почечного трансплантата.
Материал и методы. Проведено пилотное исследование использования МСК в лечении морфологически верифицированного ХАГО трансплантата у 7 реципиентов почки.
Результаты. Статистически значимой динамики уровня креатинина, скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и протеинурии после лечения МСК не выявлено. Однолетняя выживаемость трансплантатов составила 100%. Летальных исходов и серьезных осложнений терапии МСК не зарегистрировано.
Заключение. Использование МСК является перспективным направлением в трансплантационной нефрологии за счет положительного эффекта на почечный аллографт в виде стабилизации СКФ, удовлетворительной переносимости терапии при минимальном числе осложнений, что позволяет увеличить продолжительность функционирования трансплантата.
Цель исследования: проанализировать динамику числа пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (АДПБП), получающих заместительную почечную терапию (гемодиализ – ГД или трансплантация почки – ТП) в Республике Таджикистан.
Материал и методы. Исследованы динамика числа пациентов с АДПБП, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), в Республике Таджикистан, за период с 2018 по 2024 г., демографические характеристики, структура этиологических факторов хронической болезни почек 5-й стадии (ХБП С5), методы ЗПТ (ГД и ТП), а также динамика числа пациентов, перенесших ТП.
Результаты. Число пациентов с поликистозом почек на ГД возросло с 7 человек в 2018 г. до 12 человек в 2024 г., что соответствует среднегодовому приросту 0,83 пациента и достоверному восходящему тренду (r=0,86; p=0,012). Рост небольшой в абсолютных числах, но показателен в относительном выражении (70% за 7 лет). Несмотря на колебания в отдельные годы, линия тренда восходящая (R²=0,74), что указывает на постепенное расширение контингента больных АДПБП, получающих диализное лечение. Основными причинами терминальной почечной недостаточности являлись: хронический гломерулонефрит (56,7%), диабетическая болезнь почек (32,1%), хронический пиелонефрит (4,7%), мочекаменная болезнь (3,8%), АДПБП (1,1%), врожденные аномалии почек/мочевыводящих путей (0,9%) и системные васкулиты (0,7%). Пациенты с поликистозом почек составляли лишь 1,1% диализной популяции. Несмотря на малую долю АДПБП среди диализных пациентов, трансплантационная программа в Таджикистане начала охватывать и этих больных. В 2020–2024 гг. выполнено 33 аллотрансплантации донорской почки пациентам с АДПБП, что составляет 5% от общего числа трансплантаций за этот же период.
Заключение. В исследуемый период наблюдается отчетливый рост числа пациентов с АДПБП, нуждающихся в ЗПТ (преимущественно ГД), что свидетельствует об улучшении выявляемости болезни и расширении доступа к диализу. Практическим выводом работы является рекомендация развивать родственную ТП для пациентов с АДПБП, поскольку трансплантация обеспечивает им лучшую выживаемость и качество жизни.
Гипотиреоз (ГТ) представляет собой клинико-лабораторный синдром, обусловленный дисфункцией щитовидной железы (ЩЖ) и характеризующийся полисиндромным течением, особенно в клинической практике внутренних болезней. По происхождению различают первичный, вторичный и третичный ГТ, по степени тяжести – субклинический, манифестный (компенсированный и декомпенсированный) и осложненный. ГТ может маскироваться под различные клинические синдромы: сердечно-сосудистые, гастроэнтерологические, неврологические, ревматологические, гематологические, гинекологические и психические. В 95% случаев встречается первичный ГТ, чаще всего обусловленный аутоиммунным тиреоидитом или хирургическим вмешательством на ЩЖ. ГТ особенно распространен среди женщин в пожилом возрасте. Манифестный ГТ сопровождается повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и снижением уровня свободного тироксина (свТ4); субклинический ГТ характеризуется повышенным уровнем ТТГ при нормальном свТ4. Выраженным считается ГТ с уровнем ТТГ выше 10,0 мЕд/л вне зависимости от уровня свТ4. При ГТ часто наблюдается снижение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации (СКФ); установлена обратная связь между уровнем ТТГ и СКФ. При наличии хронической болезни почек (ХБП) частота ГТ увеличивается. Факторами риска ХБП у пациентов с ГТ являются гиперхолестеринемия, дислипидемия, гиперурикемия, повышенные уровни С-реактивного белка и фибриногена, а также сниженный уровень альбумина крови. Цель заместительной терапии – достижение и поддержание нормального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. Препаратом выбора для лечения ГТ является левотироксин натрия (начиная с доз 12,5–75 мкг/сут). У пожилых пациентов с ХБП и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями предпочтительна монотерапия малыми дозами левотироксина с постепенным титрованием. Следует учитывать, что у пожилых лиц физиологический уровень ТТГ может быть несколько выше, чем у молодых, что определяет индивидуализацию целевого уровня ТТГ.
Клинический случай. В статье представлен клинический случай декомпенсированного манифестного ГТ у пожилого пациента после субтотальной резекции ЩЖ. Продемонстрирована связь анемии, желчнокаменной болезни, гидроперикарда и эпизодов острого повреждения почек с тяжелым послеоперационным ГТ. У пожилых пациентов ГТ часто протекает латентно на фоне коморбидной патологии, что требует особой настороженности врача и своевременной коррекции гормонального фона.
