Работа посвящена изучению экономических аспектов диагностики и лечения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) в России и зарубежных странах. ГЦК представляет собой наиболее распространенный первичный рак печени, требующий значительных финансовых затрат на диагностику и лечение. Рост заболеваемости ГЦК приводит к увеличению потребности в диагностике и лечении пациентов. Цель работы – охарактеризовать экономические аспекты диагностики и лечения ГЦК в России и за рубежом. Для достижения поставленной цели были изучены научные публикации, посвященные экономическим аспектам диагностики и лечения ГЦК, индексированные в электронных библиотеках eLibrary, Cyberleninka, PubMed и Google Scholar, а также клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации и Европейской Ассоциации по исследованию печени. В статье рассмотрены экономические аспекты различных методов диагностики и лечения ГЦК в России за рубежом, включая стоимость процедур, доступность хирургического и медикаментозного лечения, а также нагрузку на систему здравоохранения. Отдельное внимание уделено экономической эффективности профилактических мероприятий, таких как вакцинация против вирусного гепатита B и скрининг на инфицирование вирусом гепатита C. Проведен детальный анализ потенциального экономического воздействия заболевания, особенностей финансирования медицинских услуг и факторов, влияющих на выбор диагностических и терапевтических мероприятий. По мере увеличения бремени ГЦК во всем мире необходимо предпринимать согласованные усилия для понимания сравнительной эффективности стратегий наблюдения и терапии, при этом необходимо проводить больше сравнительных исследований среди пациентов с циррозом печени и всеми стадиями ГЦК. Хотя выживаемость остается наиболее важным результатом, качество жизни, затраты и в конечном счете стоимость должны оцениваться параллельно при рассмотрении клинической полезности вмешательств. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы определить пути уменьшения этого неравенства.

Глиомы – это группа опухолей центральной нервной системы (ЦНС), происходящих из глиальных клеток. Несмотря на значительные усилия в области онкологии, глиомы, особенно высокой степени злокачественности, остаются одной из самых сложных и агрессивных форм злокачественных опухолей. Диффузные глиомы низкой степени злокачественности имеют относительно благоприятный прогноз, в то время как глиомы высокой степени злокачественности, особенно глиобластомы (ГБМ), характеризуются крайне неблагоприятным течением. Общая выживаемость (ОВ) пациентов с ГБМ составляет от 14 до 20 месяцев, а 5-летняя выживаемость – всего 6%. У пациентов с впервые выявленной ГБМ 6-месячная выживаемость без прогрессирования (ВБП) составляет около 54%, при рецидиве: 6-месячная ВБП – 30–40%, а 6-месячная ОВ – 57%. Для впервые выявленных диффузных глиальных опухолей WHO G3–4 однолетняя ВБП составляет около 80%, медиана ОВ – около 25 месяцев. Данные показатели подчеркивают необходимость поиска новых подходов к лечению. В статье представлены основные современные стратегии и подходы к лечению диффузных глиальных опухолей ЦНС. Проведен метаанализ эффективности комбинации бевацизумаба и иринотекана.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – это неинвазивная стимуляция мозговой ткани посредством создания магнитного поля высокой или низкой интенсивности, которое модулирует возбудимость коры головного мозга. Повторяющаяся (ритмическая) транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) подразумевает применение повторяющихся импульсов ТМС к определенной области мозга. рТМС изучалась как потенциальное средство лечения ряда психических и неврологических расстройств. Нейромодуляторный эффект зависит от ряда параметров стимуляции, таких как область воздействия в мозге, частота, интенсивность, длительность, количество сеансов, а также от факторов пациента, таких как возраст, состояние заболевания, прием лекарственных препаратов и индивидуальные симптомы. 
В целом рТМС классифицируется как высокочастотная (>1 Гц), которая повышает возбудимость коры головного мозга, и низкочастотная (<1 Гц), которая ее подавляет [1]. Новым достижением в области ТМС является технология ExoTMS®. Эта технология использует новый протокол терапии на трех разных частотах с увеличенным числом магнитных импульсов 6 440, что в 2–3 раза больше, чем в других аналогичных аппаратах. А также импульсы ExoTMS имеют трапециевидную форму и, в отличие от традиционных прямоугольных импульсов, постепенно доставляют нарастающую электромагнитную энергию к нейронам и не вызывают привыкания. Все это сокращает курс терапии до 6 сеансов по 24 минуты в сравнении с 30 сеансами на аналогичных аппаратах. 
Стимулируя дорсолатеральную префронтальную кору (ДЛПФК), ExoTMS усиливает возбуждение в этой области, тем самым способствуя обработке и регуляции эмоций [2]. 
рТМС  оказывает стимулирующее  влияние на процессы нейрональной пластичности, в частности на механизмы долговременной потенциации и  депрессии, регуляции экспрессии генов, связанных с синтезом мозгового нейротрофичес-кого фактора (BDNF) [3, 4]. В статье представлен обзор современных данных о транскраниальной магнитной стимуляции и возможностях технологии ExoTMS.

Морфин является препаратом выбора для купирования болевого синдрома у онкологических пациентов, однако межиндивидуальная вариабельность ответа ограничивает эффективность стандартных дозировок. Внедрение фармакогенетических подходов позволяет персонализировать подбор опиоидной терапии, повышая ее безопасность и эффективность.
Цель исследования: оценить взаимосвязь между полиморфизмами генов OPRM1 (rs1799971), COMT (rs4680), CYP2D6 (*4, *10) и ABCB1 (rs1045642) и необходимостью титрования дозы морфина у паллиативных онкологических пациентов, с учетом фармакокинетических и клинических параметров.
Материалы и методы: В исследование включены 86 онкологических пациентов паллиативного отделения, получающих морфин в качестве основного анальгетика. Всем участникам проводилось генотипирование упомянутых полиморфизмов. Концентрация морфина в плазме определялась методом ВЭЖХ-МС/МС. Оценка боли проводилась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в три временные точки. По совокупности генетических факторов разработана интегральная шкала генетического риска (0–7 баллов), отражающая вероятность неэффективности стандартной дозы.
Результаты: Анализ показал, что у пациентов с высоким балльным индексом (5–7 баллов) титрация дозы требовалась в 81% случаев, тогда как при низком индексе (0–1 балл) – только в 5% случаев. Установлена слабая зависимость выраженности боли от равновесной концентрации морфина, что указывает на генетически обусловленную резистентность. Персонализированный подбор дозировки на основе фармакогенетического профиля позволял достичь терапевтических концентраций и клинически значимого снижения боли (ВАШ ≤ 3) без избыточной экспозиции препарата.
Заключение: Фармакогенетическое профилирование на основе анализа OPRM1, COMT, CYP2D6 и ABCB1 позволяет прогнозировать риск недостаточной анальгезии при стандартной дозе морфина у онкологических пациентов. Разработанная интегральная шкала может использоваться для стратификации пациентов и выбора стартовой дозы опиоидной терапии, что повышает ее эффективность и безопасность.

Метастатический трижды-негативный рак молочной железы (мТНРМЖ) характеризуется агрессивным течением и ранее ограниченными вариантами лечения. Однако в последние годы парадигма его терапии претерпела революционные изменения, сместившись от неспецифической химиотерапии к персонализированному подходу, основанному на биомаркерах. В данном обзоре подробно анализируются современные стратегии диагностики и лечения мТНРМЖ. Подчеркивается критическая важность всестороннего молекулярного тестирования, включая определение статуса PD-L1, герминальных мутаций в генах BRCA1/2 и экспрессии HER2 (включая HER2-низкий статус), для выбора оптимальной тактики. В данной статье акцент делается на стратегической последовательности назначения различных классов таргетных препаратов с учетом механизмов их действия и точек приложения. Статья предоставляет не только информацию о доступных опциях, но и практический алгоритм для принятия решений, основанный на последних данных доказательной медицины и четкой иерархии биомаркеров.

Патологии ногтей – частая клиническая ситуация в практике врача-дерматовенеролога, проявления которых имеют схожие клинические признаки. Несовершенство лабораторных методов исследования на грибковые инфекции, наличие у пациента сочетанного поражения ногтевых пластинок с другими изменениями кожи, а также рост атипичных возбудителей в этиологической структуре онихомикозов затрудняют диагностику.  
Описание клинического случая: В статье представлено клиническое наблюдение пациента с длительным течением микоза ногтей, вызванного Trichophyton verrucosum, в сочетании с изменениями кожи лица, волосистой части головы и перианальной области. Неоднократные микроскопические исследования соскобов с ногтевых пластинок показывали наличие единичных дрожжевых клеток и спор, при этом наружная этиотропная терапия не приводила к улучшению. ПЦР-диагностика на грибы дала положительный результат (Fungi 32,7), однако возбудитель не был идентифицирован. Последующее культуральное исследование дало рост колоний гриба T. verrucosum. 
Заключение: Клинический случай демонстрирует необходимость персонифицированного подхода к больным с длительно протекающими дерматозами и отражает патоморфоз в течении кожных заболеваний, в т.ч. грибковой этиологии. Для окончательной постановки диагноза микоза ногтей, вызванного зооантропофильным патогеном, нашему пациенту понадобилось сочетание нескольких лабораторных методов исследования.

В обзоре рассматривается взаимосвязь между железом, витамином С, состоянием кишечной микрофлоры и иммунной системой, а также обоснование включения железа и витамина С в состав пробиотических комплексов. Железо является ключевым микроэлементом, участвующим в дыхательных процессах, синтезе гемоглобина, ДНК, регуляции клеточного цикла и функционировании иммунных клеток. Дефицит железа распространен во всем мире и способен нарушать как системные процессы, так и микробный баланс в кишечнике, снижая разнообразие микробиоты и продукцию короткоцепочечных жирных кислот. Антибиотики, применяемые в терапии инфекционных заболеваний, дополнительно усугубляют дисбиотические изменения, влияя на барьерные функции кишечника и снижая синтез метаболитов, важных для иммунитета и усвоения микронутриентов.
Пробиотические штаммы способны улучшать абсорбцию негемового железа за счет снижения pH в кишечнике, стимуляции ферментации пребиотиков и влияния на работу транспортных белков. Пребиотики, такие как инулин и галактоолигосахариды, также повышают биодоступность минералов и поддерживают рост полезной микрофлоры. Витамин С выступает кофактором, повышающим усвоение железа и обеспечивающим антиоксидантную защиту, а витамины группы В оказывают влияние на метаболизм и необходимы при дисбиотических изменениях микробиоты. Сочетание железа, витамина С, витаминов группы В с про- и пребиотическими компонентами характеризуется синергидным действием: улучшает усвоение микроэлементов, поддерживает восстановление микробиоты, укрепляет барьерные механизмы и способствует повышению иммунной реактивности организма. Обобщенные данные подчеркивают актуальность и эффективность такого подхода для профилактики и коррекции дефицитных состояний и нарушений микробного баланса.

Ведущая роль в выявлении образований почек отводится методам медицинской визуализации, таким как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ почек – стандарт диагностики почечно-клеточного рака (ПКР). Цифровые данные параметров перфузионной КТ (ПКТ) зоны опухоли и здоровой ткани позволяют определить нормализованные значения «и» каждого параметра ПКТ (BF – кровоток, BV – объем крови, MTT – среднее время прохождения, TTP – время до достижения пика). 
Несмотря на многолетнюю историю изучения ПКР, методов диагностики и медицинской визуализации, КТ и/или МРТ не обладают достаточной специфичностью. По результатам статистического анализа ПКТ обладает большим потенциалом в диагностике образований почек и может открывать новые перспективы в оптимизации хирургической тактики за счет высокой информативности при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований почек. 
Цель исследования: Определить диагностическую ценность ПКТ в оптимизации хирургической тактики лечения и оценки функциональной способности почечной паренхимы при ПКР. 
Материалы и методы: В исследовании проанализированы данные 119 пациентов (58,3±12,6 года) с подтвержденным диагнозом ПКР, которым выполнялась ПКТ до начала лечения, через 1 и 3 месяца после начала терапии. Оценивались 4 показателя перфузии для диагностики ПКР: BF, BV, MTT и TTP. 
Результаты: По результатам проведенного анализа, через 1 месяц лечения у пациентов (n=45), отвечающих на терапию, отмечено снижение BF и BV в опухолевой ткани (p<0,01). В группе пациентов, не отвечающих на терапию (n=34), изменения перфузионных параметров были незначимыми (p>0,05). У пациентов, отвечающих на терапию через 3 месяца, продолжалось снижение перфузионных параметров. При этом средний BF составил 85,2±15,3 мл/100 г/мин, а BV – 10,7±2,1 мл/100 г. 
Заключение: ПКТ обладает большим потенциалом и открывает новые перспективы в диагностике, оценке и хирургической тактике ПКР.

Респираторно-синцитиальная инфекция (РСВИ) является одной из основных причин инфекций нижних дыхательных путей у детей до 2 лет. В группе риска тяжелого течения РСВИ находятся дети, рожденные ранее 35 недель гестации, дети с бронхолегочной дисплазией, гемодинамически значимыми пороками сердца, иммунодефицитными состояниями. 
В настоящее время наиболее эффективным и безопасным средством профилактики РСВИ является иммунизация препаратом паливизумаб. Паливизумаб содержит моноклональные антитела IgG1 против белка F вируса, что препятствует прикреплению вируса к эпителиальным клеткам дыхательных путей и профилактирует тяжелое течение РСВИ. Для эффективной иммунной защиты требуется 5 инъекций паливизумаба.
Профилактика с применением паливизумаба приводит к значительному снижению заболеваемости РСВИ через 2 года наблюдения, снижает частоту и длительность эпизодов бронхиальной обструкции при наблюдении в течение 1 года.

Оценка клинических данных, психологического профиля и качества жизни (КЖ) при профессиональной хронической обструктивной болезни легких (пХОБЛ) при ее изолированном и коморбидном течении открывает новые возможности в оценке развития, прогнозирования особенностей течения и персонализированного подхода к фармакотерапии пХОБЛ, а также в разработке индивидуальной стратегии ее первичной и вторичной профилактики. 
Цель исследования: определение психологических особенностей и КЖ при пХОБЛ при ее изолированном течении и сочетании с артериальной гипертензией (АГ). 
Материал и методы: В исследовании приняли участие 175 больных и 60 лиц контрольной группы: 1-я группа (контроль) – 60 здоровых добровольцев, 2-я группа – 35 пациентов с пХОБЛ I степени тяжести (пХОБЛ I), 3-я группа – 50 пациентов с пХОБЛ II, 4-я группа – 40 пациентов с сочетанием пХОБЛ II и АГ, 5-я группа – 50 пациентов с изолированным течением АГ. Все больные были протестированы при помощи трех методик: опросника Басса−Дарки и опроса по методике Плутчика − Келлермана−Конте – LSI (Life Style Index). Также была проведена оценка КЖ при помощи опросника SF-36 («SF-36 Health Status Survey»). Оценивались данные групп по однофакторному дисперсионному анализу с межгрупповыми сравнениями по критерию Даннетта. 
Результаты: Впервые установлены особенности психологических проявлений и КЖ при пХОБЛ разных степеней тяжести при ее изолированном течении и сочетании с АГ. 
Заключение: Воздействие производственной пыли является стрессирующим фактором, приводящим к развитию выраженных психоэмоциональных нарушений при пХОБЛ при ее изолированном и коморбидном течении с АГ. По нашему мнению, необходимо включить комплексное психологическое обследование с консультацией психолога и использованием опросника Басса−Дарки и опроса по методике LSI, а также оценки КЖ. Также была проведена оценка КЖ при помощи опросника SF-36 в программе углубленных периодических медицинских осмотров лиц, работающих в контакте с промышленными аэрозолями химической и фиброгенной природы, потенциально опасными по формированию пХОБЛ, и в программе оказания медицинской помощи больным пХОБЛ при ее изолированном и коморбидном течении с АГ в пульмонологических центрах и центрах профпатологии федерального и регионального уровней, с учетом выявленных психологических изменений, снижения КЖ и необходимости их своевременной психологической коррекции, в т.ч. с использованием фармакологических препаратов.

Лекарственное поражение печени представляет собой серьезную проблему в онкологической практике, обусловленную низкой селективностью противоопухолевых препаратов и их метаболитов. Рост показателей выживаемости онкологических пациентов и расширение арсенала химиотерапевтических средств, включая таргетные препараты и иммунотерапию, способствуют увеличению распространенности лекарственного поражения печени, что требует эффективных подходов к профилактике и коррекции. Обзор анализирует механизмы гепатотоксичности химиотерапевтических средств, классификации и диагностику лекарственных поражений печени.
Ведение пациентов включает мониторинг биохимии, редукцию доз химиотерапевтических средств и применение гепатопротекторов. Показано, что среди современных подходов к коррекции лекарственных поражений печени важное место занимает использование поликомпонентного препарата (Ремаксол®, МНН: Инозин+Меглюмин+Метионин+Никотинамид+Янтарная кислота). Данная фиксированная комбинация обеспечивает комплексное патогенетическое воздействие, включая коррекцию митохондриальной дисфункции, снижение оксидативного стресса, стимуляцию регенерации гепатоцитов и потенцирование детоксикационных процессов. Результаты клинических исследований демонстрируют эффективность этого препарата как для профилактики, так и для лечения лекарственных поражений печени у онкологических пациентов, получающих полихимиотерапию.

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) – злокачественное новообразование с агрессивным течением и крайне неблагоприятным прогнозом. При распространенной форме – медиана выживаемости редко превышает 12 месяцев даже при проведении химиотерапевтического лечения. Тем не менее в последние годы появление ингибиторов иммунных контрольных точек (ингибиторов PD-L1), таких как атезолизумаб, позволило достичь улучшения показателей выживаемости при сохранении приемлемого уровня токсичности. 
Описание клинического случая: В данном клиническом случае представлен опыт лечения пациентки с диссеминированным мелкоклеточным раком легкого, у которой достигнут выраженный положительный эффект на фоне комбинированной химиоиммунотерапии (этопозид+карбоплатин+атезолизумаб) с последующим поддерживающим лечением анти-PDL1 ингибитором. Также приводится краткий обзор клинических исследований по эффективности PD-L1-блокаторов в лечении МРЛ.
Заключение: Комбинация иммунотерапии с химиотерапией стала стандартом лечения мелкоклеточной карциномы легких. Высокая эффективность данной комбинации продемонстрирована и в нашем клиническом случае.

Применение алемтузумаба в терапии рассеянного склероза может быть ограничено развитием аутоиммунных осложнений и сохранением активности заболевания у части пациентов. В подобных ситуациях стратегия повторных курсов препарата не всегда эффективна из-за возможного формирования нейтрализующих антител, а анти-B-клеточная терапия имеет ограничения, связанные с сопутствующей патологией. В литературе описана возможность последовательного применения двух препаратов из класса терапии иммунной реконституции – алемтузумаба и кладрибина в таблетках, что позволяет достичь клинико-нейровизуализационной стабилизации без необходимости постоянного лечения. Мы представляем клинический случай пациентки с высокоактивным ремиттирующим рассеянным склерозом, у которой после двух курсов алемтузумаба сохранялась активность заболевания и развились аутоиммунные осложнения. Проведение последовательной терапии кладрибином в таблетках обеспечило контроль заболевания, стабилизацию неврологического статуса и данных нейровизуализации, а также отсутствие серьезных инфекционных осложнений. Данный опыт подтверждает потенциальную эффективность и безопасность стратегии «алемтузумаб → кладрибин в таблетках», однако подчеркивает необходимость дальнейшего накопления клинических данных для оценки ее места в терапевтическом арсенале.

Острые и хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов являются наиболее распространенными патологическими состояниями по всему миру. Главной задачей терапии острого воспаления верхних дыхательных путей (ВДП) является снижение тяжести инфекционного процесса и преобразование его в форму с маловыраженными клиническими симптомами, что могло бы предотвратить развитие осложнений и отдаленных эффектов после перенесенной респираторной инфекции. Проходя все стадии типового патологического процесса, острые воспалительные заболевания ЛОР-органов должны заканчиваться выздоровлением. Но при некоторых ситуациях воспалительный процесс не может перейти ни в фазу полного разрешения, ни в хроническую форму – на стадию пролиферации, а значит, инфекционный процесс не может разрешиться, клинически проявляясь вялотекущим торпидным течением. Причинами данного состояния могут являться незавершенный фагоцитоз, дисбаланс между М1 и М2 фракциями макрофагов, течение воспаления по гипоэргическому типу, персистенция патогена. Целенаправленная стимуляция макрофагов в сторону М1-фенотипа резко выводит систему из состояния равновесия в сторону острого воспаления. Происходит выброс провоспалительных цитокинов IL-1β, IL-6, TNF-α, запускается нетоз, после которого происходит стимуляция перехода макрофагов М1 → М2, которые в свою очередь начинают вырабатывать противовоспалительные цитокины IL-10, TGF-β. М2-макрофаги разрушают весь клеточный дебрис, стимулируют пролиферацию и процесс выздоровления. Таким образом, именно стимуляция М1-макрофагов и дальнейший их переход в М2-фенотип эффективно помогают бороться с затяжным, вялотекущим воспалительным процессом, создавая «провоспалительную вспышку», которая и является необходимым импульсом для прохождения через полный и завершенный цикл воспалительной реакции. Применение глюкозаминилмурамилдипептида (Ликопида), биологическая активность которого реализуется посредством связывания с внутриклеточным рецепторным белком NOD2, запуская фосфорилирование интерферонрегуляторного фактора (IRF, interferon regulatory factor)-3, тем самым повышая продукцию IFN-α, увеличивая продукцию провоспалительных цитокинов IL-1β, IL-6, IL-12, TNF-α, хемокина CXCL-8, IFNγ, колониестимулирующих факторов. Далее происходит транслокация цитозольного NOD2-рецептора в цитоплазматическую мембрану и его транслокация с DUOX2, кодирующего двойную оксидазу 2 типа, белок системы генерации перекиси водорода, усиливая бактерицидное действие, тем самым способствуя регрессу воспаления. Клиническая активность препарата Ликопид подтверждена при рецидивирующих острых и хронических риносинуситах, тонзиллофарингитах, в том числе, на фоне персистенции вируса Эпштейна–Барр (ВЭБ), аллергических ринитах и у пациентов с постковидным синдромом.

Число детей, требующих паллиативной помощи, неуклонно увеличивается. При этом детская паллиативная помощь представляет собой относительно новое направление медицины, оно объединяет специалистов разного профиля и волонтеров. В данной статье представлен аналитический обзор актуальных проблем и основных аспектов развития детской паллиативной помощи. Педиатрическая паллиативная помощь направлена на повышение качества жизни детей с тяжелыми неизлечимыми неонкологическими и онкологическими заболеваниями, при которых возможности реабилитации снижены или отсутствуют. В работе представлены основные модели организации паллиативной помощи. В странах с высоким уровнем экономического развития доминируют стационарные модели (в частности, специализированные детские хосписные учреждения), характеризующиеся значительной ресурсоемкостью. В государствах с ограниченными финансовыми возможностями получили распространение менее затратные, но доказавшие свою эффективность модели, среди которых особое место занимает домашняя паллиативная помощь. Проведен анализ законодательной и нормативной правовой базы. В Российской Федерации (РФ) правовая регламентация паллиативной медицинской помощи была осуществлена в 2011 г. с принятием Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В соответствии с положениями данного нормативного акта паллиативная медицинская помощь была включена в систему видов медицинской помощи, оказываемой населению. Дальнейшее институциональное развитие системы паллиативной помощи произошло в 2012 г., когда Приказом Минздрава РФ от 20 декабря 2012 г. №1183н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» была официально введена должность «Врач по паллиативной медицинской помощи». Анализируются особенности распределения и течения угрожающих жизни заболеваний детского возраста, которые обусловливают принципиальные отличия паллиативной помощи, оказываемой детям. Поиск литературы осуществлялся по базам данных Scopus, Web of Science, MedLine, PubMed, E-library.

Одним из неотъемлемых компонентов дыма, наносящих вред здоровью не только курильщиков, но и окружающим, является угарный газ (СО). В связи с этим анализ содержания карбоксигемоглобина в крови курящих и некурящих людей может рассматриваться не только в качестве фактора, отражающего гипоксию, но и как параметр, позволяющий оценить возможное повреждение жизненно важных функций организма.
Цель исследования: Оценка уровня карбоксигемоглобина (COHb) (% от насыщения гемоглобина) в крови добровольцев, перешедших на использование электронной системы нагревания табака (ЭСНТ), по сравнению с добровольцами, продолжающими курить обычные сигареты (ОС) и отказавшихся от курения (ОК) в результате краткосрочного воздействия.
Материалы и методы: В исследование было включено 60 добровольцев (м – 48, ж – 12) в возрасте от 21 до 65 лет (средний возраст 32,4 года). Добровольцы были рандомизированы на 3 исследуемые группы [ЭСНТ: обычные сигареты (ОС): отказ от курения (ОК)] в соотношении 2:1:1 с учетом одинаковой представленности в каждой группе добровольцев мужского и женского пола, выкуривающих 10–19 и более 19 обычных сигарет в день (данные о количестве выкуриваемых обычных сигарет были получены в процессе скрининга по результатам опроса за предыдущие 4 недели курения).
Результаты: Концентрация карбоксигемоглобина в крови добровольцев группы «ОС» оставалась практически неизменной на протяжении всего периода исследования, тогда как в группах ЭСНТ была статистически ниже показателя на сроке «День 0» уже начиная с первого дня (День 1) исследования; в группе ОК наблюдался тренд к снижению уровня карбоксигемоглобина в течение исследования, однако в точках исследованиях «День 3», «День 4» и «День 5» не было обнаружено отличий по сравнению с показателями карбоксигемоглобина в «День 0».
Выводы: Результаты анализа полученных данных позволяют сделать заключение о вероятности снижения вреда исследуемого продукта (ЭСНТ) при применении в течение срока исследования (5 дней) на основании проведенных методов обследования добровольцев, включавших определение общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, ЭКГ, спирометрии и результатов объективного осмотра с оценкой антропометрических показателей (рост, вес, ИМТ) и жизненно-важных функций (АД, ЧСС, ЧД, Т тела), отсутствия зарегистрированных НЯ/СНЯ.

Необходимость выполнения рутинной биопсии сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) как компонента лечения подмышечной области у пациентов с ранним раком молочной железы и клинически отрицательными лимфатическими узлами (cN0) обсуждается после публикации данных ACOSOG Z0011 в 2010 г. [1, 2]. В настоящее время рандомизированные клинические исследования (РКИ) изучают возможность исключения БСЛУ при выполнении органосохранных операций с пред- или послеоперационной химиотерапией и лучевой терапией [3, 4]. Проспективные РКИ, такие как SOUND, INSEMA и BOOG 2013–08, оценили онкологическую безопасность при исключении БСЛУ с последующим наблюдением аксиллярной зоны по сравнению с выполнением БСЛУ у пациентов с cN0 раком молочной железы [5–7].
Цель исследования: Оценить онкологическую безопасность отказа от биопсии сторожевого лимфатического узла у пациенток с люминальным раком молочной железы cT1–2N0.
Ретроспективный анализ когорты: В исследование, проведенное в НМИЦ онкологии им. П.А. Герцена с 2017 по 2022 гг., включена 51 пациентка с люминальными подтипами первично-операбельного рака молочной железы (cT1-2N0) без хирургического вмешательства на регионарном лимфоколлекторе. У всех пациенток был подтвержден клинический статус cN0 по данным ультразвуковой визуализации. Биопсия сторожевого лимфатического узла не выполнялась, морфологический статус лимфоузлов обозначался как pNx. Медиана возраста больных составила 59,1 [51,2; 66,0] лет. У 44 пациенток (86,3%) диагностирована стадия IA, у 7 (13,7%) – стадия IIA. Рак левой молочной железы встречался у 39 (79,5%) пациенток. Метахронный рак и мультицентричность выявлены у 6 (11,8%) пациенток. Инвазивно-протоковый рак диагностирован у 42 (82,4%) пациенток, люминальный А подтип – у 42 (82,4%), умеренная дифференцировка опухоли – у 47 (92,2%). Мы проиллюстрировали различные варианты течения рака молочной железы cT1-2N0 без вмешательства на регионарном лимфоколлекторе при идентичных исходных характеристиках пациентов.
Результаты: Медиана времени наблюдения составила 77,4 [12,6; 78,1] месяцев (от 12,1 до 80,0). Прогрессирование заболевания зарегистрировано у 5,9% пациенток. Частота регионарных рецидивов составила 3,9% (n=2). Пятилетняя общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования составили 100% и 95,2±3,4% соответственно. Медиана не достигнута.
Заключение: Наше исследование подтверждает, что пациентки с cT1-2cN0 люминальным раком молочной железы могут быть кандидатами для отказа от выполнения БСЛУ. Предикторы развития локорегионарных рецидивов не выявлены.

Цель работы: представление клинического случая позднего витамин-К-дефицитного геморрагического синдрома у доношенной девочки 43 суток жизни, не получившей профилактику поздней геморрагической болезни новорожденных витамином К.   
Основные положения: Поздняя форма витамин-К-дефицитного геморрагического синдрома, более известного как поздняя геморрагическая болезнь новорожденных (МКБ10: Р53) – состояние, связанное с недостатком витамина К, приводящее к нарушению свертываемости крови у детей в возрасте от 8 суток до 6 месяцев жизни. Особую опасность при позднем витамин-К-дефицитном геморрагическом синдроме представляют внутричерепные кровоизлияния, часто приводящие к формированию резидуальной неврологической симптоматики и к летальному исходу. Противопоказания к профилактическому введению менадиона (викасола) в родильном доме, отсутствие доступности фитоменадиона на этапах родильного дома и амбулаторной помощи приводят к риску развития геморрагической болезни.
Описание клинического слуая: В статье представлено наблюдение ребенка В. с поздним витамин-К-дефицитным геморрагическим синдромом и тяжелым поражением центральной нервной системы геморрагического характера. 
Заключение: Профилактика витамин-К-дефицитного геморрагического синдрома является крайне необходимым вмешательством, проводимым в первые часы жизни новорожденного. Отсутствие дотации витамина К может приводить к тяжелым последствиям, что подтверждает приведенный нами клинический случай. Проведенные лечебно-диагностические мероприятия сразу после поступления ребенка в стационар позволили предотвратить летальный исход и добиться минимальных нарушений в неврологическом статусе.

В условиях снижения рождаемости и в целях повышения результативности метода экстракорпорального оплодотворения при диагностируемом гипопластичном (тонким) эндометрием становится актуальным разработка нового метода лечения данной патологии.
Цель исследования: разработка нового эффективного метода лечения гипопластичного (тонкого) эндометрия без применения стандартных методов лечения – гормонотерапии и физиопроцедур, используемых в рамках подготовки пациенток к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), оценка эффективности и безопасности предложенного инновационного метода. 
Материалы и методы: В исследование были включены 260 пациенток репродуктивного возраста (от 25 до 48 лет) с диагностированным первичным или вторичным бесплодием и наличием «тонкого эндометрия», не поддающегося лечению другими методами и не отвечающих на гормональную стимуляцию, проведенную в циклах за три или четыре месяца до начала исследования. В контрольной группе было обследовано 30 женщин с клинически подтвержденным диагнозом «бесплодие 1 или бесплодие 2, тонкий эндометрий». Процедура орошения эндометрия углекислым газом проводилась трижды на 7-й, 9-й и 11-й дни менструального цикла 
Статистическая обработка данных проведена с использованием пакетов программ Statistica 10.0. 
Результаты: После проведенного пациенткам трехкратного орошения эндометрия углекислым газом прослеживается четкая тенденция увеличения толщины эндометрия. Это свидетельствует о потенциале метода в увеличении числа успешных имплантаций эмбрионов при проведении процедуры ЭКО.
Заключение: Накопленные нами собственные клинические наблюдения подтверждают высокую эффективность использования углекислого газа (CO2) для орошения полости матки при тонком эндометрии, которое способствует значительному увеличению толщины эндометрия в подготовительный период перед процедурой ЭКО. 

Хронический зуд является распространенным симптомом в дерматологии и часто связан с тревогой и депрессией. Взаимосвязь зуда и психологических расстройств, особенно у пациентов с дерматозами, меланоцитарными новообразованиями кожи и кожными токсическими реакциями, мало изучена. Изучение этой взаимосвязи важно для улучшения ведения пациентов и повышения качества их жизни.
Цель исследования: Оценить распространенность симптомов тревоги и депрессии у пациентов с дерматозами, меланоцитарными новообразованиями кожи и кожными токсическими реакциями, проанализировать их связь с зудом.
Методы: Проведено поперечное наблюдательное контролируемое исследование пациентов с зудящими и незудящими дерматозами, меланоцитарными новообразованиями кожи. Оценивали частоту зуда и его соотношения с тревогой и депрессией. Медицинское вмешательство отсутствовало. Исследование проводилось с февраля 2021 г. по январь 2025 г. Первичной конечной точкой в данном исследовании являлась сравнительная оценка интенсивности зуда и уровня тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с различными дерматологическими и онкологическими заболеваниями кожи. Оценивались интенсивность зуда по ЧРШ (0-10 баллов), GAD-2 (тревога), PHQ-2 (депрессия), PHQ-4 (тревога и депрессия).
Результаты: В основную группу вошли пациенты с зудящими (атопический дерматит, n=106) и незудящими (псориаз, n=101, акне, n=104) дерматозами; доброкачественными и злокачественными меланоцитарными новообразованиями (меланоформные невусы, n=105, меланома, n=88); кожными токсическими реакциями на фоне противоопухолевой терапии (КТР, n=93); в контрольную группу вошли 216 здоровых добровольцев. Пациенты с хроническими воспалительными дерматозами чаще сообщали о суицидальных мыслях. Средние суммарные баллы по шкалам тревоги GAD-2 и депрессии PHQ-2 значимо отличались при межгрупповом сравнении (р<0,0001). Скрининговые показатели наличия тревоги были наиболее высокими у пациентов с акне и атопическим дерматитом. Депрессия была наиболее характерна для пациентов с хроническими зудящими высыпаниями (атопический дерматит) и поражением видимых участков кожного покрова (акне). Показана значимая положительная корреляция интенсивности зуда с суммарным баллом по шкале PHQ-4. Представлены современные подходы к профилактике дерматологических нежелательных явлений противоопухолевой терапии.
Заключение: Исследование показало сильную связь между зудом и психологическими расстройствами у дерматологических пациентов. Эти нозологии связаны с высоким уровнем тревоги, депрессии и суицидальных мыслей, что подчеркивает необходимость комплексного подхода в лечении пациентов. Представлен алгоритм профилактического дерматологического ухода с учетом характера и степени тяжести высыпаний, который составляет основу дерматологической поддерживающей терапии пациентов с кожными токсическими реакциями.

Как известно, повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови является причиной целого ряда хронических заболеваний, таких как атеросклероз, подагра, нефрит, ожирение, сахарный диабет и метаболический синдром. Псориаз представляет собой хроническое воспалительное заболевание с системными проявлениями, которое, по данным последних исследований, затрагивает не только кожу и опорно-двигательный аппарат, но и сопровождается метаболическими нарушениями.
Гиперурикемия ассоциирована с тяжелым течением псориаза, наличием псориатического артрита, а также с увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений и подагры. Несмотря на возросший научный интерес к данной тематике, остается нерешенным вопрос о клинической значимости уровня мочевой кислоты у пациентов с псориазом.
Цель работы: проведение аналитического обзора научной литературы для выявления корреляции между уровнем мочевой кислоты и тяжестью течения псориаза.
Заключение: Результаты анализа научной литературы свидетельствуют о наличии взаимосвязи между гиперурикемией и псориазом. Данная связь не ограничивается наличием метаболического синдрома, проявляясь у пациентов с псориазом даже при отсутствии сопутствующих метаболических нарушений вследствие ускоренного клеточного цикла. Хотя повышенный уровень мочевой кислоты может рассматриваться как потенциальный биомаркер системного воспаления, характеризующего тяжесть псориаза и сопутствующих патологий, ограниченное количество масштабных исследований затрудняет однозначную интерпретацию прогностической значимости этого показателя. Тем не менее, полученные данные позволяют предположить, что уровень мочевой кислоты играет не просто роль маркера, а выступает как важный патогенетический фактор, отражающий тяжесть и хронизацию псориаза, усиливая воспалительный каскад посредством активации пуринового метаболизма цитокинами. Дальнейшие исследования на больших когортах пациентов необходимы для подтверждения этих выводов и уточнения прогностической роли гиперурикемии в тяжести течения псориаза. Понимание взаимосвязи гиперурикемии и псориаза может открыть новые перспективы для разработки комплексных терапевтических стратегий, направленных на коррекцию как кожных проявлений, так и системных метаболических нарушений.

В настоящее время неоадъювантная терапия (НАТ) является золотым стандартом лечения раннего HER2-позитивного рака молочной железы (РМЖ). Однако выигрыш в общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования (ОВ и ВБП) получают только пациенты, достигшие полного патоморфологического ответа (pCR). До сих пор предметом обсуждения остается: каким пациентам лечение следует начинать с неоадъювантной терапии (НАТ), а каким – изначально с хирургического лечения.
Цель исследования: определить роль наличия экспрессии белка р53 опухоли в реализации pCR после НАТ у пациенток с ранним HER2-позитивным раком молочной железы. 
Задачи исследования: пересмотр готовых гистологических препаратов биопсийного материала для определения экспрессии белка р53 с последующим проведением логистического регрессионного анализа сформированной базы данных для вычисления зависимости достижения полного патоморфоза от наличия экспрессии белка р53. 
Материалы и методы: ретроспективный анализ историй болезни 50 пациенток, получивших комбинированное или комплексное лечение по поводу раннего (сT1-3N0-2M0) HER2-позитивного РМЖ в отделении общей онкологии ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ в 4-летний временной период с 2021 по 2024 г. У всех пациенток иммуногистохимическим (ИГХ) методом оценивалось наличие экспрессии белка р53 на дооперационных биопсийных препаратах, проводился анализ и корреляция достижения pCR с наличием или отсутствием экспрессии белка р53.
Результаты: Наличие экспрессии белка p53 значительно увеличивает вероятность достижения полного патоморфологи-ческого ответа (pCR=1). OR=9,33 указывает на то, что у пациентов с экспрессией р53 шансы на pCR в 9 раз выше, чем у пациентов без нее. Результат статистически значим (p = 0,0024), что подтверждает роль экспрессии белка р53 как сильного предиктора ответа на НАТ.
Заключение: Экспрессия белка р53 является значимым предиктором достижения полного лечебного патоморфоза (RCB=0) после эффективной НАТ.

Вирусы простого герпеса (ВПГ) – чрезвычайно распространенные инфекционные агенты, характеризующиеся высокой степенью контагиозности. Инфекции, вызванные ВПГ 1 и 2 типов, часто протекают бессимптомно, но могут вызывать ряд клинических проявлений, включая первичные и рецидивирующие везикулярные поражения слизистой оболочки полости рта и губ, офтальмологические и генитальные поражения, а также вирусный энцефалит. Особую опасность ВПГ представляют для пациентов, относящихся к группам риска. Высокая восприимчивость к герпетическим инфекциям характерна для новорожденных вследствие физиологической незрелости иммунной системы, а также для пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза. Иммунологический ответ на ВПГ представляет собой комплексный процесс, активирующий компоненты как врожденного, так и адаптивного иммунитета. При рецидивирующем течении герпесвирусной инфекции отмечается иммунологический дисбаланс, характеризующийся уменьшением числа CD3+ и CD4+ лимфоцитов, снижением иммунорегуляторного коэффициента, а также угнетением функциональной активности естественных киллеров и антителозависимой клеточной цитотоксичности. В ходе эволюции ВПГ сформировали адаптивные механизмы иммуномодуляции, специфически направленные на уклонение от Т-клеточного иммунного ответа, что обеспечивает пожизненную персистенцию патогена в организме хозяина. В педиатрической практике при выявлении клинических маркеров дефицита иммунной системы, характеризующихся рецидивирующими инфекционно-воспалительными состояниями и резистентностью к конвенциональным методам лечения, обоснованным является применение фармакологических агентов с иммунотропными свойствами. В статье обсуждаются механизмы действия препарата инозин пранобекс и его эффективность в отношении инфекций, вызванных ВПГ 1 и 2 типов.

В мире наблюдается тенденция к росту числа пациентов, относящихся к пожилой возрастной группе. Предполагается, что к 2050 г. она будет составлять 17% от общей численности населения земли. По мере увеличения числа пациентов в возрасте старше 65 лет меняются представления о развитии и клинике заболеваний, подходах к терапии, присоединяется проблема коморбидности пациентов. В настоящее время бронхиальная астма у пожилых остается недостаточно изученной. Определить точную распространенность астмы среди пожилых сложно, вместе с тем ряд исследований показал, что распространенность бронхиальной астмы среди пожилых колеблется от 1,8 до 10,9%, чаще встречается у мужчин и имеет тенденцию к увеличению распространенности с течением времени. В первую очередь это связано с отсутствием универсальных критериев для постановки диагноза у лиц старшего возраста, коморбидностью, иммуностарением, с гетерогенностью клинических и функциональных проявлений заболевания, слабым восприятием симптомов самим пациентом, сложностью проведения функциональных тестов и с отсутствием эффекта от стандартной терапии. В связи с этим для усовершенствования диагностики, улучшения лечения, а также для повышения качества жизни пожилых пациентов необходимо дальнейшее изучение особенностей течения астмы у данной когорты пациентов.

Развитие деменции существенно ухудшает качество жизни пациентов и их родственников, ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество в целом. Перед медицинским сообществом стоит четкая задача необходимости как можно раньше диагностировать и лечить деменцию. 
Цель исследования: оценка эффективности ранней диагностики и комплексного подхода в назначении патогенетически обоснованной медикаментозной и немедикаментозной терапии. 
Материалы и методы: Проведено наблюдательное исследование «случай–контроль» путем анализа 100 амбулаторных карт пациентов с диагнозом хронической ишемии мозга и синдромом деменции. Все пациенты были направлены в городской центр по борьбе с деменцией на консультацию из ЛПУ г. Новосибирска. Они были осмотрены неврологом, была проведена оценка повседневной активности и расширенное нейропсихологическое тестирование: краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), «часы», литеральные и категориальные ассоциации. Все пациенты прошли нейровизуализационное исследование (МРТ). 
Результаты: По результатам углубленного исследования был уточнен диагноз: у 78 пациентов – болезнь Альцгеймера (БА) умеренной степени тяжести смешанного генеза (нейродегенеративного, сосудистого), у 12 пациентов – деменция с тельцами Леви (ДТЛ) легкой степени тяжести и у 10 человек – сосудистая деменция (СоД): 6 человек с легкой стадией и 4 – с умеренной. Отмечены основные проблемы ранней диагностики и позднего назначения противодементных препаратов. Проведен обзор немедикаментозных методов коррекции деменции.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – хроническое заболевание печени, связанное с метаболической дисфункцией, при котором более чем в 5% гепатоцитов определяется макровезикулярный стеатоз [1, 2]. НАЖБП охватывает патологический спектр от стеатоза до стеатогепатита и цирроза печени. Согласно новой номенклатуре жировой болезни печени, разработанной международными экспертами и опубликованной в 2023 г., понятие «жировая болезнь печени» стало объединяющим, зонтичным термином, в ее составе выделены различные нозологические формы, в т.ч. НАЖБП. Было предложено новое название для НАЖБП – метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП). Российские эксперты включили оптимизированные диагностические критерии НАЖБП в клинические рекомендации по НАЖБП, для работы с официальной медицинской документацией следует использовать привычные термины «НАЖБП» и «НАСГ» ввиду необходимости применения МКБ-10.