Проблема бесплодия и неудач имплантаций в программах ВРТ широко распространена в России и мире. Развитие медицины и непосредственно методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) положительно повлияло на эффективность программ ЭКО, однако процент неудачных имплантаций остается высоким. Недооценен вклад хронического эндометрита как маточного фактора бесплодия, снижающего процент наступления беременности, нет общей концепции по ведению пациентов с этим диагнозом.
Цель исследования: оценить и обосновать результативность применения комплексного лечения, включающего пептидную терапию, у пациенток с хроническим эндометритом, ассоциированных в программы ВРТ.
Результаты: В данном исследовании мы обосновали эффективность комплексного алгоритма лечения пациенток и описали вклад экстракта плаценты человека в программах ВРТ с бесплодием и подтвержденным диагнозом «хронический эндометрит».
Выводы: Предложенный алгоритм лечения пациенток с хроническим эндометритом, ассоциированных в программы ВРТ, включающий комбинацию физиотерапии и пептидной терапии препаратом «Мэлсмон», увеличивает частоту наступления беременности в циклах криопереноса эуплоидных эмбрионов до 73% и может быть рекомендован для лечения бесплодия маточного генеза.
Цель исследования: оценка эффективности и безопасности оригинальной комбинации урсодезоксихолиевой кислоты (УДХК) и глицирризиновой кислоты (ГК) в качестве средства для перорального литолиза в условиях рутинной практики у пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и другими формами холелитиаза (билиарный сладж). Материалы и методы: Многоцентровое ретроспективное исследование, включающее сбор и оценку данных об эффективности и безопасности использования фиксированной комбинации УДХК и ГК, включало 3346 пациентов с показаниями к литолитической терапии, получавших данный препарат в средней суточной дозе 10 мг/кг в течение 3 месяцев. Эффективность комбинации оценивалась на основании динамики ультразвуковых (УЗ) данных, лабораторных показателей, выраженности основных клинических симптомов, а безопасность и переносимость – на основании информации о частоте и выраженности побочных эффектов. Результаты: На момент завершения терапии оригинальной комбинацией УДХК и ГК у 86% пациентов с выявленным сладжем и микрокристаллами желчи достоверно наблюдалась положительная динамика УЗИ-картины в виде полного их регресса (p<0,0001), а в группе пациентов с холестериновыми конкрементами малого размера у 47% из них зарегистрировано уменьшение толщины стенки желчного пузыря, у 42% – уменьшение его размеров (p<0,0001). По истечении 3 месяцев лечения у всех пациентов было зарегистрировано достоверное снижение показателей щелочной фосфатазы и общего холестерина (p<0,0001) в сыворотке крови, а 99,5% пациентов отметили уменьшение выраженности симптомов билиарной диспепсии вплоть до полного исчезновения. Побочные эффекты отмечались у 6% пациентов, преимущественно в виде транзиторных диспептических нарушений. Заключение: Оригинальная комбинация УДХК и ГК у пациентов с показаниями к пероральному литолизу продемонстрировала клиническую эффективность в отношении влияния на литогенность желчи, особенно на ранних стадиях ЖКБ: способствовала регрессии билиарного сладжа, растворению микролитов, положительно влияла на УЗ-показатели, оказывает противовоспалительное и гипохолестеринемическое действия, обладая при этом благоприятным профилем безопасности.
Хроническая мигрень (ХМ) – особая форма мигрени, при которой частота головной боли (ГБ) превышает 15 дней в месяц, причем не менее 8 дней ГБ носят мигренозный характер. В популяции распространенность ХМ колеблется от 1,4 до 2,3%, при этом в России этот показатель достигает 6,8%.
ХМ значительно нарушает трудоспособность и качество жизни пациентов, вызывает огромные экономические потери и представляет собой серьезную проблему для пациентов, а также системы здравоохранения государства.
В статье представлены актуальные данные литературы, отражающие современные представления о диагностике и дифференциальной диагностике ХМ, факторах хронификации, а также обсуждаются современные терапевтические подходы.
Согласно рекомендациям Международного общества по лечению головной боли (IHS) 2024 г., в первую очередь для лечения мигрени и ХМ рекомендовано использовать специфичные для мигрени (таргетные) препараты. При необходимости они могут сочетаться с другими неспецифическими таблетированными средствами, рекомендованными для терапии мигрени и коморбидных заболеваний ввиду различных механизмов действия.
На примере CGRP-мАТ эренумаба, который блокирует рецептор CGRP на постсинаптической мембране и является одним из наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств профилактики мигрени, показано, что он вдвое снижает число дней мигрени в месяц уже через 3 месяца терапии.
В настоящее время активно изучаются генотипы, фенотипы и эндотипы атопического дерматита (АтД). Известно, что эндотипы АтД зависят от наличия мутаций гена филаггрина (ФЛГ). Однако перспективным представляется определение уровня ФЛГ в сыворотке крови в связи с доступностью использования метода иммуноферментного анализа (ИФА) и достаточно невысокой стоимостью исследования по сравнению с выявлением генетических мутаций ФЛГ. Интерлейкин-33 (ИЛ-33) вырабатывается в больших количествах в кератиноцитах пациентов с АтД. ИЛ-33 индуцирует экспрессию ИЛ-31, тем самым способствуя зуду и расчесыванию, а также усугубляя дисфункцию кожного барьера при АтД. АтД при беременности является малоизученной темой, что объясняет актуальность исследования. Цель исследования: определить клинические фенотипы АтД и концентрацию белка ФЛГ, ИЛ-31 и ИЛ-33 в сыворотке крови при беременности. Материалы и методы: Объект исследования – женщины в период беременности с наличием обострения АтД (70 человек). Клинический осмотр включал анамнез заболевания и оценку степени тяжести по индексу SCORAD. Уровень ФЛГ, ИЛ-31 и ИЛ-33 определен методом ИФА в сыворотке крови. Статистический анализ проведен при помощи IBM SPSS Statistics 23. Результаты и обсуждение: На основании результатов индекса SCORAD и данных анамнеза были определены четыре фенотипа АтД при беременности. Уровень ФЛГ выше при фенотипе, характеризующемся тяжелым течением и неэффективностью наружной терапии. Концентрация ИЛ-33 не имела статически значимых различий между фенотипами АтД, однако уровень ИЛ-31 статистически значимо различался (р<0,05). Заключение: Наиболее часто встречающимися клиническими фенотипами АтД при беременности являются изолированный АтД и АтД в сочетании с другой аллергопатологией. Концентрация ФЛГ в сыворотке крови наивысшая при фенотипе АтД с тяжелым течением и устойчивостью к наружной терапии. Концентрация ИЛ-31 имеет важное значение для диагностики фенотипов АтД.
В статье представлены данные о проведенных нами экспериментальных исследованиях, посвященных вопросам влияния разных концентраций порактанта альфа (80 мг/мл и 40 мг/мл) на его распределение в биологической модели легких. В качестве маркера послужили нейтральные водные чернила, для которых сурфактант явился проводниковым раствором. О гомогенности распределения сурфактанта можно было судить благодаря визуальному наблюдению, а также патологоанатомическому исследованию макро- и микропрепаратов. Предварительно в лабораторных условиях была проанализирована вязкость сурфактантов, текучесть порактанта альфа (ПА), а также изучены капиллярные явления с применением ПА с различной концентрацией.
В лабораторных условиях раствор ПА с концентрацией фосфолипидов 40 мг/мл продемонстрировал наименьшую вязкость, и, как следствие, более высокую текучесть, чем ПА 80 мг/мл. Сурфактант с меньшей вязкостью более равномерно распределился в биологической модели легких кролика, что улучшило их расправление, для обеспечения которого требовались более низкие параметры ИВЛ, и сочетался с менее выраженным повреждением альвеолярной ткани.
Болезнь Альцгеймера – прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, основная причина деменции у пожилых людей. Патологические признаки включают отложение в паренхиме головного мозга экстраклеточных «сенильных бляшек» и «нейрофибриллярных сплетений», что приводит к гибели нейронов и развитию когнитивных нарушений. Отсутствие достоверных методов диагностики болезни Альцгеймера и эффективной терапии делает необходимым поиск новых биомаркеров, таких как микроРНК (miRNA).
Цель исследования: сравнительный анализ уровней экспрессии hsa-miR-29c и hsa-miR-19b в сыворотке крови пациентов с болезнью Альцгеймера и когнитивно здоровых лиц.
Материалы и методы: Исследование проводилось в Гериатрическом центре РКБ № 3 в Якутске. В выборку вошли 11 пациенток с диагнозом «Болезнь Альцгеймера» и 7 здоровых контрольных лиц. Уровни экспрессии микроРНК анализировались с использованием количественной ПЦР. Статистический анализ проводился с помощью U-критерия Манна–Уитни и ROC-анализа.
Результаты: Обнаружено снижение экспрессии hsa-miR-29c и hsa-miR-19b у пациентов с болезнью Альцгеймера. Медианная экспрессия miR-29c уменьшилась в 1,5 раза, а miR-19b – в 78,8 раз, однако статистическая значимость не была достигнута (p=0,495 и p=0,222 соответственно). Напротив, соотношение miR 19b/miR 29c позволяло различать пациентов с болезнью Альцгеймера и контрольную группу со статистически значимой точностью (AUC=0,817; p=0,039), что подчеркивает его потенциал как биомаркера.
Заключение: Результаты исследования подчеркивают важность hsa-miR-29c и hsa-miR-19b как потенциальных биомаркеров для диагностики и мониторинга прогрессирования болезни Альцгеймера. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения полученных данных и оценки их клинической значимости.
Остеоартрит является инвалидизирующим заболеванием, распространенность которого постоянно растет, вследствие чего увеличивается экономическая нагрузка на системы здравоохранения, в том числе в России. Высокая стоимость терапии остеоартрита создает предпосылки для поиска наиболее оптимальных с фармакоэкономической точки зрения способов лечения этого заболевания. В представленной статье разобраны существующие клинические данные об эффективности и безопасности основных методов терапии остеоартрита, для которых были проведены фармакоэкономические исследования за последние десять лет.
Боль в нижней части спины (БНЧС) – боль, которая локализуется между двенадцатой парой ребер и ягодичными складками, ее расценивают как скелетно-мышечную (неспецифическую) боль, если не обнаруживается повреждение спинномозгового корешка (радикулопатия) и поясничный стеноз и нет специфических причин боли (перелом позвонков, опухоль, инфекционное поражение, спондилоартрит или другие заболевания).
Рак желудка (РЖ) остается одним из ведущих диагностируемых злокачественных новообразований. Почти 70% пациентов с РЖ диагностируются на местнораспространенной стадии с неблагоприятным прогнозом [1]. В последние годы серии рандомизированных клинических исследований, таких как MAGIC, FLOT, PRODIGY, RESOLVE, последовательно подтвердили эффективность неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) в терапии местнораспространенного РЖ. Таким образом, НАХТ является предпочтительным вариантом для пациентов с местнораспространенной стадией [2–6]. В настоящее время система стадирования ypTNM (AJCC) является наиболее широко используемым инструментом для оценки прогноза у пациентов с РЖ после НАХТ [7]. Стадия ypN зависит от количества метастатически пораженных лимфатических узлов, и на точность ее определения может повлиять забор (диссекция) недостаточного количества лимфатических узлов. Кроме того, несколько исследований показало, что увеличение количества удаленных лимфатических узлов имеет корреляцию с лучшим прогнозом заболевания [8]. Также было показано, что соотношение лимфатических узлов (LNR, доля метастатически измененных лимфатических узлов от количества всех удаленных лимфатических узлов) является более точным предиктором прогноза у пациентов с раком желудка, перенесших радикальную гастрэктомию [9–13]. Однако имеется ограниченное количество сведений о прогностической ценности индекса LNR у пациентов с местнораспространенным РЖ после проведения НАХТ.
Цель исследования: оценка прогностической значимости индекса LNR у пациентов с местнораспространенным РЖ после проведения НАХТ.
Материалы и методы: В нашем ретроспективном исследовании были собраны данные 210 пациентов с местнораспространенным РЖ, перенесших радикальное хирургическое лечение после НАХТ в СПб ГБУЗ ГКОД в период с 2020 г. по настоящее время. Показаниями к периоперационной терапии при РЖ являются клинические стадии заболевания сT3-4aNлюбоеM0 или сT3–4aN+M0, оцененные с помощью КТ и эндоскопической ультрасонографии [14]. У всех пациентов была произведена оценка состояния регионарных л/у по данным морфологического исследования: оценены количество исследованных л/у, количество пораженных л/у и рассчитано отношение пораженных к исследованным л/у, умноженное на 100, – индекс LNR. Далее было определено оптимальное пороговое значение (cut-off) индекса LNR, оказывающее значимое влияние на ВБП больных, – данный показатель составил >7,14.
Выводы: Наше исследование показало, что высокий индекс LNR (>7,14) был значимо связан с ухудшением безрецидивной и общей выживаемости у пациентов, перенесших периоперационную химиотерапию и радикальную гастрэктомию. Соотношение метастатических регионарных лимфатических узлов (LNR) можно использовать в качестве независимого прогностического фактора у пациентов с резектабельным РЖ.
Цель исследования: выявить факторы, провоцирующие возникновение рецидивов базальноклеточного рака кожи (БКРК) после ранее проведенного лечения, разработать методику прогнозирования местного рецидива БКРК.
Материалы и методы: Исследованы 100 пациентов, из которых 50 пациентов с впервые выявленным БКРК головы и 50 пациентов с рецидивным течением БКРК головы. Для прогнозирования развития рецидива оценены модели бинарной логистической регрессии с факторами риска развития рецидива БКРК головы.
Результаты: Диагностически значимые критерии рецидивирования БКРК головы выявлены при локализации опухоли в области кожи носа (р=0,01), при отступе по глубокому краю резекции менее 1 мм (р=0,03), возраст пациента.
Заключение: Разработана формула прогноза рецидива БКРК.
Оптимизация терапии у пациентов с экстремально высоким сердечно-сосудистым риском требует баланса между эффективностью лечения и риском полипрагмазии. Концепция депрескрайбинга рассматривается как перспективный подход для снижения потенциального вреда лекарственной терапии, в том числе в группах пациентов с экстремально высоким сердечно-сосудистым риском.
Цель исследования: на основании обзора научной литературы с элементами систематического анализа дать критическую оценку эффективности персонализированного подхода к снижению полипрагмазии посредством адаптации схем терапии гиполипидемическими средствами, ингибиторами протонной помпы, антигипертензивными средствами и двойной антитромбоцитарной терапии.
Материалы и методы: В период с февраля по апрель 2025 г. проведен поиск в базах данных PubMed и Google Scholar. В анализ были включены публикации, вышедшие в период с марта 2019 г. по март 2025 г.; при формировании выборки использовался следующий набор ключевых слов: deprescribing; hypertension; antihypertensives; older adults; proton pump inhibitors; rosuvastatin; atorvastatin; cardiovascular disease; DAPT; prospective study; retrospective study; placebo-controlled.
Результаты: Обобщение данных рандомизированных и обсервационных исследований свидетельствует о безопасности и эффективности контролируемого уменьшения или отмены указанных препаратов при строгой стратификации риска и динамическом мониторинге. Целенаправленный депрескрайбинг может приводить к снижению частоты побочных эффектов, уменьшению числа лекарственных взаимодействий и улучшению приверженности к терапии, однако у отдельных пациентов отмена препаратов сопряжена с рисками неблагоприятных клинических исходов.
Заключение: Депрескрайбинг у пациентов с экстремально высоким сердечно-сосудистым риском представляет собой клинически обоснованную стратегию оптимизации фармакотерапии. Для безопасного применения данного подхода необходимо учитывать потенциальные риски отмены препаратов, коморбидность и функциональное состояние пациентов, а также обеспечивать динамический мониторинг.
В рамках обзора рассмотрены возможности природных минеральных вод, богатых сульфатом магния при функциональных гастроинтестинальных расстройствах. К настоящему времени в рандомизированных двойных слепых плацебоконтролируемых клинических исследованиях изучены три богатые сульфатом магния природные минеральные воды. Сравнение эффективности трех изученных минеральных вод показало, что большей эффективностью обладает минеральная вода «Донат» (Donat). Подробно рассмотрены результаты рандомизированного клинического исследования минеральной воды «Донат» в лечении функционального запора, а также опыт ее применения в отечественных исследованиях, продемонстрировавших эффективность и безопасность лечебной минеральной воды «Донат» в педиатрической практике и у взрослых пациентов с функциональными гастроинтестинальными расстройствами, и в первую очередь функциональным запором.
Характеристики природной минеральной воды «Донат» позволяют рассматривать ее в качестве средства первого выбора для лечения и профилактики функциональных гастроинтестинальных расстройств у отдельных категорий коморбидных пациентов. Приведено обоснование применения минеральной воды «Донат» для лечения и профилактики синдрома патологии пищеварительной системы при дисплазиях соединительной ткани. Минеральная вода «Донат» у пациентов с дисплазией соединительной ткани является дополнительным источником микроэлементов, прежде всего магния, что оказывает позитивное влияние и на другие клинические проявления.
Острый тонзиллофарингит (ОТФ) – острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки) [1]. ОТФ является объединяющим для острого воспаления небных миндалин (острый тонзиллит) и острого воспаления задней и боковой стенок глотки (острый фарингит), однако в подавляющем большинстве случаев, особенно при вирусной этиологии процесса, имеет место воспаление обеих локализаций (за исключением фарингита у пациента, перенесшего тонзиллэктомию).
Острая инсомния (синонимы: кратковременная, адаптационная, ситуационная) является заболеванием с характерным нарушением инициации и/или поддержания сна с развитием синдрома избыточной дневной сонливости, утратой стимулов дневной активности, ограниченное по длительности периодом от 1–2 недель до 3 месяцев. Несмотря на имеющиеся стратегии лекарственной и немедикаментозной коррекции, терапия острой инсомнии у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) остается весьма дискутабельной. В настоящем обзоре нами были проанализированы данные систематических метаанализов и рандомизированных клинических исследований (РКИ), расширяющих наши представления о механизмах развития острой инсомнии у пациентов с ХНИЗ, а также новые стратегии модификации рисков и коррекции расстройств сна, эффективные в условиях реальной клинической практики.
Оксалиплатин является важной составляющей схем химиотерапии (ХТ) первой линии при метастатическом колоректальном раке (мКРР), однако его применение часто ограничено развитием периферической невропатии (ПН). Вопрос оптимального уровня дозовой интенсивности (RDI – relative dose intensity), при котором достигается баланс между эффективностью и токсичностью, остается нерешенным.
Цель исследования: изучение влияния RDI оксалиплатина на частоту развития ПН и показатели эффективности лечения у пациентов с мКРР.
Материалы и методы: Проведено ретроспективное одноцентровое когортное исследование. Включены электронные истории болезни 142 пациентов с мКРР, получавших ХТ по схеме mFOLFOX6. Изучено влияние уровня RDI оксалиплатина на развитие невропатии (≥2-й степени), частоту объективного ответа, время без прогрессирования (ВБП) и общую выживаемость (ОВ). Оценка связи проводилась с использованием логистической регрессии, анализа Каплана–Майера и ROC-анализа. Средняя длительность наблюдения составила 36 месяцев.
Результаты: Установлено, что RDI≥78,9% достоверно ассоциирован с более высокой частотой развития оксалиплатин-индуцированной ПН≥2 степени (OШ=8,25, 95% ДИ: 2,56–26,62; p=0,0004). Влияния высокой дозовой интенсивности на ВБП (ОР=1,24; p=0,276) и ОВ (ОР=0,87; p=0,561) не выявлено, как и на частоту объективных ответов.
Заключение: Более высокая RDI оксалиплатина ассоциирована с повышенным риском невропатии, при этом не приводит к улучшению показателей выживаемости, что подтверждает обоснованность индивидуальной редукции дозы.
Целью лекарственных препаратов (ЛП), объединенных в группу нейропротекторов (НП), является воздействие на ключевые звенья процессов гибели нервных клеток сосудистой, травматической, токсической и другой этиологии. Именно изменения в метаболизме фосфолипидов (дилхолина) запускают механизмы апоптотического каскада. Потеря фосфолипидов или снижение их синтеза наблюдается при различных состояниях, что в последствие ведет к нарушению функций клеток с формированием патофизиологических состояний. К лекарственным средствам, способным ускорять и/или усиливать синтез мембранных структурных фосфолипидов, оказывая защитное и восстанавливающее/репаративное действие на нервную систему, относится цитиколин.
Пандемия COVID-19 протекала волнообразно в течение нескольких лет, при этом каждый период подъема заболеваемости отличался по скорости распространения, степени контагиозности вируса, контингенту населения, получавшему амбулаторное и стационарное лечение, особенностям клинической картины и исходам заболевания. Цель исследования: провести анализ особенностей клинической картины COVID-19 и хронической сердечной недостаточности (ХСН) ишемического генеза в различные периоды подъема заболеваемости (2020–2021 гг. и 2022–2023 гг.) Материалы и методы: В простое сравнительное ретроспективное исследование включено 78 пациентов, госпитализированных в пульмонологическое отделение городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 2 г. Омска с подтвержденными диагнозами COVID-19 и ХСН ишемического генеза, группа 1 – 36 пациентов, госпитализированные в период 2020–2021 гг., группа 2 – 42 пациента, лечившиеся в 2022–2023 гг. Результаты и выводы: Пациенты с ХСН, госпитализированные в стационар в период 2022–2023 гг. новой коронавирусной инфекцией (НКВИ) были значимо старше, чем в период 2020–2021 гг. В 2022–2023 гг. статистически значимо меньшее количество госпитализированных пациентов с ХСН имели проявления респираторного и общеинтоксикационного синдромов, 47,62% пациентов не отмечали повышения температуры тела, у 30% не наблюдалось снижения сатурации крови <95%, в отличие от периода 2020–2021 гг. Однако выраженное снижение физической активности, наличие тахикардии при нормальной температуре тела, появление пастозности голеней у пациентов с ХСН периода с 2022–2023 гг. могут рассматриваться именно как проявление декомпенсации ХСН, что и стало основной причиной госпитализации. Пациенты с ХСН при развитии НКВИ как в 2020–2021 гг., так и в 2022–2023 гг. представляют группу высокого риска по декомпенсации ХСН, требующую интенсивного мониторинга респираторных проявлений НКВИ при одновременном контроле симптомов ХСН для разработки индивидуализированных подходов к лечению и реабилитации в период вирусной инфекции, последующей минимизации ранних и поздних осложнений.
Общеизвестно, что микрофлора кишечника человека способна радикально влиять на состояние его здоровья, как физического, так психического. Микробиота связана с ЦНС посредством оси «кишечник–мозг» – сложной системы двусторонней связи, включающей нейронные, эндокринные и иммунные механизмы. В ряде исследований доказано, что люди, имеющие диагноз «большое депрессивное расстройство», страдают также от дисбиоза (снижение Lactobacillus и Bifidobacterium, рост Enterobacteriaceae), течение которого может ухудшать прием ряда антидепрессантов. Такие нарушения требуют соответствующей корректировки, и интерес представляет влияние мультиштаммовых пробиотиков не только на метаболические и кишечные расстройства, но и на течение депрессии. Они способны восстанавливать баланс микрофлоры, снижать воспаление и стимулировать синтез нейроактивных веществ (серотонин, дофамин, ГАМК), что делает их прием перспективным в психиатрии, по сравнению с традиционными подходами, ориентированными исключительно на центральные механизмы.
Меланома кожи является одним из распространенных видов рака в мире, причем уровень заболеваемости продолжает расти во многих регионах. Основным фактором риска развития этого заболевания остается воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения, например, при длительном пребывании на солнце. Помимо повреждений, вызванных УФ-излучением, развитие меланомы также связано с определенными наследственными и приобретенными генетическими изменениями. Стадия меланомы кожи на момент установления диагноза является ключевым прогностическим фактором, что характерно для большинства злокачественных новообразований. Развитию меланомы кожи способствуют контекстно-зависимые генетические мутации, которые либо ослабляют механизмы подавления опухолей, либо активируют сигнальные пути, стимулирующие их рост. Помимо таких внешних факторов, как воздействие ультрафиолетового излучения, значительное влияние на прогрессирование, инвазивный рост и метастазирование меланомы может оказывать микроокружение опухоли. Злокачественная меланома может возникнуть как из доброкачественных невусов, так и de novo – без предшествующих образований. Диагностика этого заболевания может быть затруднена из-за широкого разнообразия предраковых меланоцитарных изменений. На помощь врачам приходят молекулярные маркеры и профили экспрессии генов, способствующие более точному определению патологии. Поскольку кожная меланома является одним из самых склонных к метастазированию видов рака у человека, ее раннее выявление открывает возможность для эффективного лечения. Это создает потребность в более точных методах прогнозирования течения болезни, которые могут основываться на современных генетичес-ких тестах. Лечение пациентов на ранних стадиях, а также их последующее диспансерное наблюдение играют ключевую роль в повышении качества жизни больных и улучшении долгосрочных результатов терапии.
Плоскоклеточный рак головы и шеи (ПРГШ) занимает 7-е место по распространенности среди всех злокачественных новообразований (ЗНО). При этом на рак гортани приходится всего 0,6% среди всех ЗНО. По оценкам GLOBOCAN (2022), в мире ежегодно регистрируется около 890 тыс. новых случаев ПРГШ, а смертность определяется на уровне 450 тыс. В России в 2023 г. на долю рака гортани пришлось 2% от всех ЗНО среди мужского населения. Несмотря на проводимое лечение у пациентов более чем в 50% случаев происходит рецидив заболевания в первые 3 года. Современные методы терапии метастатического или рецидивирующего ПРГШ включают как стандартные цитостатики, так и современные классы противоопухолевых препаратов (таргетная и иммунотерапия).
Описание клинического случая: В настоящей статье представлен клинический случай длительного ответа на комбинированную химио-таргетную (паклитаксел, карбоплатин, цетуксимаб) терапию у пациента с рецидивным плоскоклеточным раком гортани.
Заключение: Комбинированная химио-таргетная терапия (паклитаксел, карбоплатин, цетуксимаб) в качестве первой линии лечении рецидивирующего/метастатического ПРГШ демонстрирует удовлетворительную переносимость с сопоставимыми онкологическими результатами, особенно у пациентов старшей возрастной группы и/или выраженной сопутствующей патологией.
Тотальное эндопротезирование (ТЭ) – хирургическая операция, позволяющая существенно улучшить состояние пациентов с ревматоидным артритом (РА) на терминальной стадии поражения суставов. Согласно существующим рекомендациям, для улучшения отдаленного функционального результата и снижения риска осложнений ТЭ целесообразно проводить при достижении ремиссии/низкой воспалительной активности (НВА) РА. Однако в реальной клинической практике ТЭ нередко проводится пациентам с умеренной активностью РА. Цель исследования: оценить активность и основные клинические проявления РА у пациентов, нуждающихся в проведении ТЭ КС или ТБС суставов в реальной клинической практике. Материалы и методы: Исследуемую группу составили 158 больных РА, 81,6% женщин, возраст 57,2±13,2 года, активность по DAS28-СРБ 3,6±1,0, прошедшие ТЭ КС (69,8%) или ТБС (30,2%) в травматолого-ортопедическом отделении ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в 2023–2024 гг. Пациенты были разделены на 2 группы. В группу 1 вошли пациенты, достигшие ремиссии/НВА, – 44 (27,8%), в группу 2 – пациенты с умеренной активностью РА – 114 (72,2%). Проводилась оценка активности заболевания (DAS28, SDAI и CDAI), функциональных нарушений (Harris, KSS, HAQ), невропатических дескрипторов (опросник PainDETECT), признаков центральной сенситизации (шкала CSI), фибромиалгии (опросник FiRST), депрессии и тревоги (шкала HADS), усталости (опросник FSS). Результаты: Пациенты группы 1 по сравнению с группой 2 были младше: 53,45±14,72 и 58,53±12,41 года (р=0,032), реже серопозитивны по РФ – 72,1 и 89,4% (р=0,012), но не по АЦЦП – 57,5 и 71,1% (р=0,09), имели значимо меньшее число болезненных и припухших суставов из 28 и 66, лучшую оценку состояния здоровья, по мнению пациента и врача, более низкий уровень СОЭ – 8,05±7,47 и 33,14±26,36 мм/час (р<0,001) и СРБ – 3,66±8,22 и 11,21±13,73 мг/л (р=0,013). Значение DAS28-СРБ составило 2,66±0,67 и 3,68±0,71, SDAI – 10,69±3,47 и 16,33±5,21, CDAI – 10,45±3,28 и 14,59±4,90 (все показатели – p<0,001), HAQ – 1,31±0,69 и 1,67±0,77 (р=0,014). При этом не было выявлено значимых различий в исследуемых группах по интенсивности боли (ЧРШ 0–10) – 5,14±2,79 и 5,75±2,16 (р=0,155), значениям шкал Harris и KSS, опроснику PainDETECT, шкалам CSI и HADS, наличию фибромиалгии и выраженности утомляемости (FSS). Пациенты групп 1 и 2 одинаково часто использовали синтетические БПВП – 79,5 и 76,7% (р=0,833), глюкокортикоиды – 58,5 и 56,6% (р=0,858). Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) достоверно чаще применялись в группе 1: 40,9 и 17,5% (р=0,003). В группах 1 и 2 было отмечено по одному серьезному периоперационному осложнению – нестабильности эндопротеза. Заключение: Большинство пациентов с РА, прошедших ТЭ КС или ТБС, имели умеренную активность заболевания. Выраженность боли, утомляемости, признаков дисфункции ноцицептивной системы и психоэмоциональных нарушений у этих пациентов не зависела от активности РА. Применение ГИБП ассоциировалось с достижением ремиссии/НВА у больных РА, нуждающихся в ТЭ.
Современная противоопухолевая терапия, включающая таргетные препараты и иммунотерапию, сопровождается высокой частотой дерматологических нежелательных явлений (75–90% при лечении ингибиторами EGFR и более 30% при иммунотерапии). Эти реакции варьируют от легкой степени тяжести до тяжелых состояний, значительно ухудшая качество жизни пациентов и снижая приверженность лечению. Несмотря на существующие подходы к коррекции, сохраняется потребность в эффективных и безопасных методах лечения и профилактики данной патологии. Цель исследования: оценить эффективность применения наружных дерматологических средств для коррекции кожной токсичности у пациентов, получающих противоопухолевую терапию. Материалы и методы: В проспективном открытом нерандомизированном исследовании участвовали 44 пациента с дерматологической токсичностью 1–3 степени тяжести, оцениваемой по стандартизированной шкале NCI Common Terminology Criteria for Adverse Events Version 5 (CTCAE v 5.0) [1]. Основная группа (n=23) получала комплекс средств Дерматологической лаборатории La Roche-Posay: очищающий липидовосполняющий крем-гель для лица и тела LIPIKAR SYNDET AP+ 1 раз/день, липидовосполняющий бальзам LIPIKAR BAUME AP+M 1–2 раза/день и восстанавливающий бальзам CICAPLAST BAUME B5+ 2–3 раза/сутки на поврежденные участки кожи (трещины, экскориации, эрозии). Группа сравнения (n=21) применяла другие эмоленты. Оценка локального статуса проводилась на 0, 7–10-й и 14–21-й день с использованием опросника Dermatology Life Quality Index (DLQI). Параллельно проводилась фотодокументация кожных проявлений с использованием специализированной системы FotoFinder. Результаты: Средний возраст участников составил 58 лет, с преобладанием женщин (56,8%). По степени тяжести кожных проявлений пациенты распределились следующим образом: 1 степень (grade I) – 29,5% случаев, 2 степень (grade II) – 59,1%, 3 степень (grade III) – 11,4%. Из всех клинических форм кожной токсичности наиболее часто встречались акнеформные высыпания (36,4% случаев). Анализ эффективности показал статистически значимые различия между группами: значимое снижение суммарного балла DLQI в основной группе (8,10→2,30; p<0,001), в отличие от контрольной (8,29→5,43; p<0,001). Положительный эффект в основной группе проявлялся уже на 7–10-й день терапии. Важно отметить, что в обеих группах не было зарегистрировано ни одного случая нежелательных явлений, связанных с применением исследуемых средств. Заключение: Средства Дерматологической лаборатории La Roche-Posay демонстрируют более выраженный и быстрый терапевтический эффект по сравнению с другими эмолентами, что подтверждает целесообразность их включения в схемы лечения и профилактики дерматологической токсичности.
Вирус Varicella Zoster (VZV) относится к герпесвирусной инфекции III типа. Реактивация вируса с развитием Herpes Zoster (HZ) чаще встречается у пожилых людей, особенно с сопутствующими заболеваниями, с возможностью развития тяжелого течения и осложнений, таких как бактериальная суперинфекция и постгерпетическая невралгия. Ключевую роль в контроле латентности и реактивации вируса играет подавление врожденного и адаптивного иммунитета. В стандартах лечения HZ применяется этиотропная терапия противовирусным препаратом ацикловир, однако с учетом частоты рецидивов опоясывающего лишая, его иммуносупрессивным действием необходимы иммунокорригирующие препараты.
Цель исследования: оценить эффективность терапии опоясывающего герпеса с включением иммуностимулятора Суперлимф® в традиционную схему лечения.
Материалы и методы: Были исследованы образцы периферической крови 40 пациентов с рецидивирующим течением опоясывающего герпеса, разделенных по тактике лечения на 2 сопоставимые группы (получающие только традиционную схему терапии ацикловиром или комплексную терапию с добавлением иммуностимулятора Суперлимф) и 10 здоровых контрольных субъектов соответствующего пола и возраста. Уровни растворимых молекул толл-подобных рецепторов (sTLR) определялись в сыворотке крови методом ИФА. Кроме того, характеристики субпопуляций Т-клеток определяли с помощью проточной цитометрии, а цитокиновый профиль анализировали методом ИФА.
Результаты: В ходе исследования выделен спектр ключевых показателей цитокинового профиля, определены показатели клеточного (субпопуляции Т-лимфоцитов) и врожденного иммунитета (sTLR) у пациентов с опоясывающим герпесом и разработана тактика дифференцированного подхода к выбору иммунокорригирующей терапии в составе комплексного лечения опоясывающего герпеса в острый период.
Выводы: Дисфункция различных субпопуляций Т-лимфоцитов, дисбаланс цитокинового профиля и активация sTLR являются важным механизмом развития рецидивов опоясывающего лишая. Данные лабораторных показателей обосновывают эффективность применения иммунобиологического препарата в суппозиториях, содержащего комплекс природных противомикробных пептидов и цитокинов, в комплексной терапии у пациентов из групп риска.
Согласно данным GLOBOCAN (2022), в мире выявлено 2,3 млн новых случаев рака молочной железы (11,6% от всех злокачественных новообразований), при этом смертность составила 665 684 случая, что эквивалентно 6,9% всех онкологических летальных исходов. Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у женщин и четвертое место среди причин смертности от злокачественных новообразований в общей популяции. В Российской Федерации большинство (72,5%) случаев РМЖ диагностируется на ранних стадиях (I–II), что создает предпосылки для совершенствования хирургической тактики. Несмотря на то что хирургическое лечение остается основным методом терапии, в последние годы активно обсуждаются возможности уменьшения объема вмешательства в аксиллярной зоне. Качество жизни (КЖ) признано вторым по значимости критерием эффективности лечения после общей выживаемости (ОВ). Его оценка включена в дизайн многих рандомизированных клинических исследований и проводится с использованием стандартизованных опросников и валидированных шкал.
Цель исследования: оценить влияние объема хирургического вмешательства в аксиллярной зоне на качество жизни у пациенток с ранним РМЖ (cT1–2N0).
Материалы и методы: В исследование, проведенное в НМИЦ онкологии им. П.А. Герцена в 2017–2022 гг., включены 204 пациентки с люминальными подтипами первично-операбельного РМЖ (cT1–2N0). У 51 женщины лечение ограничивалось лучевой терапией без хирургического вмешательства на регионарных лимфатических коллекторах, тогда как 153 пациенткам была выполнена биопсия сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) с подтверждением pN0. Распределение больных осуществлялось методом псевдорандомизации в соотношении 3:1 с учетом клинико-морфологических характеристик. Все пациентки получили адъювантное лечение. Медиана возраста составила 58,1 года [49,6–65,3]. У 164 (80,4%) женщин диагностирована стадия IA и у 40 (19,6%) – IIA. Инвазивно-протоковый рак встречался в 173 (84,8%) случаях, люминальный А подтип – в 149 (73,0%), умеренная степень дифференцировки опухоли – в 183 (89,7%). Мультицентричный рост выявлен у 16 (7,8 %) пациенток.
Результаты: Медиана наблюдения составила 76,4 месяца (12,1–96,3). За этот период прогрессирование заболевания зафиксировано у 9 (4,4%) пациенток: у трех из тех, кто не подвергался вмешательству в аксиллярной зоне (5,9%), и у шести из пациенток, которым была выполнена БСЛУ (3,9%). Локальный рецидив отмечен в одном случае (0,7%) после биопсии сторожевых узлов. Регионарные рецидивы развились у трех больных (1,5%): двух (3,9%) в группе без хирургического вмешательства и одной (0,7%) после БСЛУ (p=0,155). Отдаленные метастазы были выявлены у пяти пациенток (2,5%). Пятилетняя общая выживаемость составила 100% независимо от объема вмешательства. Пятилетняя выживаемость без прогрессирования равнялась 95,2±3,4% у пациенток без операции и 98,0±1,1% у больных после БСЛУ; медиана показателя не достигнута. По данным опросника EORTC QLQ-BR23, осложнения со стороны руки и плеча в течение первого года наблюдения отмечались у 4% пациенток, не подвергавшихся хирургическому вмешательству, и у 17% больных после БСЛУ (p=0,012). При этом в первой группе все жалобы были минимальными и соответствовали степени «слегка выраженные», тогда как после БСЛУ у 2–3,3% пациенток они оценивались как «существенные» (умеренные или выраженные).
Выводы: Пациентки с ранним РМЖ (cT1–2N0) могут рассматриваться кандидатами для отказа от выполнения биопсии сторожевых лимфатических узлов, что снижает частоту осложнений и позволяет сохранить удовлетворительное качество жизни без ухудшения онкологических результатов.
Рецидивирующий идиопатический перикардит – это аутоиммунно-воспалительное заболевание перикарда с повторными эпизодами воспаления после 4–6 недель ремиссии. В работе освещены историческое развитие и современное представление о патогенезе рецидивирующего перикардита, как о интерлейкин-1 (ИЛ-1)-зависимом аутовоспалительном заболевании. Описаны эффективность таргетной терапии по сравнению со стандартными методами лечения и преимущества гофликицепта – первого и единственного российского препарата по сравнению с другими антагонистами ИЛ-1, а также результаты изучения его профиля безопасности и эффективности при долгосрочной терапии.
Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ) бронхиальной астмы (БА) представляет собой современный метод лечения тяжелых форм заболевания, не контролируемых при помощи традиционных фармакотерапевтических подходов. В настоящее время в России зарегистрированы шесть препаратов моноклональных антител для лечения тяжелой бронхиальной астмы (анти-IgE – омализумаб), антагонисты интерлейкина (IL)-5 (анти-IL-5 – меполизумаб, реслизумаб) и его рецептора (анти-IL-5Rα – бенрализумаб), а также антитела, избирательно связывающиеся с рецептором IL-4 и IL-13 (анти-IL-4/13Rα – дупилумаб) и тезепелумаб, который способствует ингибированию тимусного стромального лимфопоэтина (TSLP).
Особую группу составляют больные с эозинофильным фенотипом БА, характеризующуюся тяжелым неконтролируемым течением и резистентностью к стандартным схемам лечения в соответствие с базисной ступенчатой терапией заболевания.
В статье приведен клинический случай эффективности ГИБТ на примере бенрализумаба у пациентки с тяжелым неконтролируемым течением БА (эозинофильный фенотип).
Цель исследования: оценить распространенность клинически значимых однонуклеотидных полиморфизмов гена ABCB1 (rs1128503, rs2032582, rs1045642) у онкологических пациентов паллиативного профиля, получающих морфин, с целью обоснования перспектив фармакогенетического подхода к персонализированной анальгетической терапии.
Материалы и методы: В исследование были включены 86 пациентов с онкологическими заболеваниями, находящихся на паллиативной стадии и получающих морфин, а также 100 пациентов контрольной группы без онкологических заболеваний. Генотипирование полиморфизмов ABCB1 проводилось методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Также оценивалась динамика болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) на трех этапах терапии.
Результаты: Установлена высокая частота гетерозиготных вариантов CT по полиморфизмам rs1128503 и rs1045642. Анализ по ВАШ показал снижение болевого синдрома с 8 до 2 баллов после начала терапии морфином, что подтверждает его эффективность.
Заключение: Полиморфизмы гена ABCB1 могут играть значимую роль в вариабельности ответа на морфин у онкологических пациентов. Полученные данные подчеркивают необходимость дальнейших исследований для разработки персонализированных стратегий обезболивания с учетом генетических особенностей.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – одно из наиболее значимых сосудистых заболеваний, часто осложняющееся тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Высокий риск рецидива ТГВ требует проведения длительной вторичной профилактики, что диктует необходимость выбора оптимальной антикоагулянтной терапии и постоянной оценки баланса между эффективностью и безопасностью.
Цель работы: Провести обзор современных стратегий вторичной профилактики ТГВ, оценить риски и преимущества пролонгированной антикоагулянтной терапии с акцентом на роль новых прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК), в частности ривароксабана и его генерика Ксилтесс.
Результаты: Проведен аналитический обзор текущих международных и отечественных клинических рекомендаций, а также ключевых проспективных исследований по вторичной профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Наибольшую эффективность в предотвращении рецидивов ТГВ и иных ВТЭО показала пролонгированная терапия ПОАК. Идиопатический ТГВ, тромбофилия, проксимальная локализация и сопутствующая онкология требуют индивидуализированного подхода к длительности терапии. Дженерический препарат ривароксабана Ксилтесс отличается полной биоэквивалентностью оригиналу, европейским качеством и улучшенной доступностью для пациентов.
Заключение: Продленная вторичная профилактика ТГВ с использованием современных ПОАК позволяет достичь оптимального баланса пользы и безопасности, снижая риск рецидивов и улучшая отдаленные клинические исходы у большинства категорий пациентов.
Эмоциональное и физическое напряжение у студентов-медиков, совмещающих обучение в университете с ночной работой в качестве среднего медицинского персонала, сопровождается стрессообусловленными изменениями вегетативной нервной системы, которые подлежат раннему выявлению и превентивному воздействию.
Цель исследования: изучение вариабельности ритма сердца (ВРС) и психоэмоционального состояния у студентов-медиков, работающих в ночные смены, для выявления ранних критериев вегетативного дисбаланса в качестве мишеней профилактических воздействий. Материалы и методы: Изучение ВРС на коротких дистанциях у 77 студентов в возрасте от 18 до 28 лет, анкетирование.
Результаты: Выявлены высокие частоты психоэмоционального истощения (42,9%), редукции личностных достижений (57,1%) и признаков деперсонализации (44,2%). По данным ВРС, повышение симпатического тонуса (SDNN, LF/HF, ИН) прямо коррелировало с уровнями стресса и физической активности (SDANN и LF/HF) и обратно коррелировало с адаптационным потенциалом (SDNN, TI, RMSSD, pNN(50)%), а снижение общей ВРС (LF/HF и ИН) было ассоциировано с уровнем стресса.
Заключение: У студентов-медиков, работающих в ночные смены, выявлены высокая частота психоэмоциональных нарушений, а также симпатическая активация со снижением адаптационного потенциала и общей ВРС, обусловленная стрессом и физической активностью. Амбулаторное изучение ВРС на коротких интервалах рекомендовано для раннего выявления вегетативного дисбаланса, обусловленного эмоционально-психологическим или физическим напряжением у молодых людей.
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующее положение в структуре болезней людей старшего возраста, что связано в числе прочего и с изменением образа жизни. Своевременная и ранняя диагностика позволяет приступать к активным профилактическим мероприятиям, замедлять прогрессирование заболеваний, снижать частоту и тяжесть возможных осложнений.
Цель исследования: выявить закономерности среди выявляемых изменений магистральных артерий шеи и сердца на основе анализа данных ультразвуковых обследований.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ результатов допплерографии магистральных артерий шеи и эхокардиографии среди 248 добровольцев (59,1±10,3 лет). С учетом изменений по эхокардиографии сформированы 6 групп.
Результаты: Выявлена связь выраженности изменений сосудистой стенки и клапанного аппарата сердца с возрастом, полом пациентов. Наибольшее количество статистически значимых различий отмечено для показателей толщины задней стенки левого желудочка. Наибольший диаметр общей сонной и позвоночной артерий, толщина межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка, систолического размера левого желудочка в 4-й группе. В 1-й – наибольший размер левого желудочка в диастолу. Во 2-й – наибольший диаметр наружной сонной артерии. В 5-й группе – наибольшие значения фракции выброса левого желудочка. В 6-й – наибольший диаметр внутренней сонной артерии.
Заключение: Результаты исследования будут использованы в процессе разработки специализированного алгоритма персонифицированной диагностики как инструмента принятия решений в клинической практике.
В условиях снижения заболеваемости туберкулезом для предупреждения распространения инфекции становится актуальным обследование групп риска, которыми являются контактные лица из семейных, родственных, территориальных и производственных очагов среди взрослого населения.
Цель исследования: оценить вклад иммунодиагностики в выявление туберкулеза у взрослых из очага туберкулезной инфекции в сельской местности.
Материалы и методы: На территории Омского района Омской области ретроспективно проанализировано 23 очага туберкулезной инфекции за 2024 г. (семейные, родственные, производственные, территориальные), из них МБТ(+) – 12 (МЛУ-7) (МЛУ установлено генотипическим методом – 2), МБТ(-) – 11. Обследовано 307 контактных лиц. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакетов программ Statistica 10.0.
Результаты: За 2024 г. в Омском районе Омской области среди взрослого населения зарегистрировано 59 пациентов со впервые выявленным туберкулезом. Для детального анализа было взято 23 очага туберкулезной инфекции, из них МБТ (+) –
12 очагов, МБТ (-) – 11 (11-территориальных, 8-производственных, 3 –семейных, 1 – родственный). Обследовано 307 взрослых. Пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным были поставлены 91 человеку, имевшему контакт с больными туберкулезом (ТБ), с оценкой результата через 72 часа (отрицательный результат – 61, сомнительный – 6, положительный – 24). У 25 пациентов выявлены изменения при рентгенологическом обследовании легких. По результатам центральной врачебной консультативной комиссией противотуберкулезного диспансера 4 пациентам был выставлен диагноз впервые выявленного туберкулеза легких.
Заключение: Использование иммунодиагностики при обследовании контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции позволяет выделить группу высокого риска, привлечь их к дополнительному обследованию, обеспечить своевременную постановку диагноза или определить сроки дальнейшего наблюдения.
Со времени появления препаратов ботулинического токсина типа А (БТ-А) в мире ведутся исследования их эффективности, безопасности, доз и способов введения, влияния на жизнь пациентов и лиц, ухаживающих за ними. К настоящему времени накоплен большой опыт в использовании ботулинотерапии при различных состояниях, включая спастичность. Обзор посвящен применению препаратов БТ-А при постинсультной спастичности в руке. Рассмотрены возможности и ограничения метода.
Ингибиторы ароматазы (ИА) в настоящее время используются с целью химиопрофилактики и терапии гормонзависимых опухолей (HR+) рака молочной железы (РМЖ). У женщин в пременопаузе с HR+ РМЖ с высоким риском рецидива, определяемым клинико-патологическими характеристиками, наблюдается снижение риска на 10–15% при использовании препаратов данной группы.
Цель работы: обзор литературных источников, имеющих данные о частоте и механизмах возникновения артралгий, вызванных приемом препаратов из группы ИА, а также обзор методов профилактики нарушений опорно-двигательного аппарата (ОДА) при лечении препаратами данной группы.
Результаты: Исследования, рассмотренные в настоящем обзоре, показывают, что более 50% женщин испытывают болевой синдром, что требует дальнейшего изучения патогенетических основ данных осложнений и разработки стратегий их минимизации. Ингибиторы CDK4/6 могут стать альтернативой, т.к. их побочные эффекты на ОДА менее выражены. Наблюдения также подтверждают связь между побочными эффектами и частотой рецидивов. Установлена эффективность дулоксетина в снижении частоты проявления артралгии, хотя его влияние на пациентов с высоким индексом массы тела требует дальнейшего анализа. Риск остеопороза, ассоциированного с лечением ИА, можно уменьшить с помощью бисфосфонатов, что также подтверждается снижением частоты переломов у пациентов с высоким риском. Истинная акупунктура является эффективным методом для снижения артралгии, связанной с приемом ИА, у женщин с HR+ РМЖ. Умеренная физическая активность – эффективная нефармакологическая стратегия купирования артралгии на фоне терапии ИА при РМЖ, ассоциированная со снижением системного воспаления и улучшением качества жизни.
Рак шейки матки (РШМ) остается одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей женской половой системы, особенно в развивающихся странах, где заболевание часто диагностируется на поздних стадиях.
Цель исследования: Провести анализ социально-демографических и клинико-морфологических особенностей пациенток с рецидивирующим и метастатическим раком шейки матки.
Материалы и методы: В данном исследовании проведен анализ социально-демографических, клинико-морфологических и репродуктивных особенностей 756 пациенток с рецидивирующими и метастатическими формами РШМ, проходивших лечение в СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» с 2020 по 2024 г. Основное внимание уделено 216 случайно отобранным историям болезни.
Результаты: Результаты показали, что средний возраст пациенток составил 48 лет, при этом большинство (76,72%) относились к возрастной группе старше 40 лет. Преобладали женщины с реализованной репродуктивной функцией (77,5% имели две и более беременности) и абортами в анамнезе (63,75%). Большинство пациенток (67,5%) не работали, а среди работающих преобладали занятые высококвалифицированным трудом (17,5%). Важным фактором поздней диагностики стало отсутствие регулярных гинекологических осмотров: 41,25% пациенток не имели данных о последнем посещении гинеколога, а 23,75% не обращались к врачу более 1–5 лет. В 48,75% случаев заболевание было диагностировано на IIIB стадии, а основным гистологическим типом оказался плоскоклеточный рак (88,75%).
Заключение: Исследование выявило необходимость усиления скрининговых программ, включая тестирование на ВПЧ и цитологическое исследование, а также повышение осведомленности женщин о важности регулярных гинекологических осмотров. Эти меры могут способствовать ранней диагностике и снижению частоты запущенных форм РШМ.
Эра широкого применения в клинической практике антибактериальных препаратов привела к росту числа случаев нарушений кишечного микробиома. Однако данная проблема выходит за рамки патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Так, синдром хронической тазовой боли (СХТБ) на сегодняшний день остается одним из часто встречающихся состояний в практике акушера-гинеколога амбулаторного звена и ассоциирован с нарушением микробного равновесия в кишечном биоценозе, что побуждает к междисциплинарному ведению данной группы пациенток. На сегодняшний день установлено, что частота встречаемости СХТБ напрямую коррелирует с частотой нарушений кишечного микробиома за счет экспоненциального снижения доли бутират-продуцирующих бактерий в ЖКТ. Цель исследования: в рамках междисциплинарного подхода к ведению пациенток с СХТБ на амбулаторном этапе оценить эффективность включения комплексной биологически активной добавки пробиотического действия в схему коррекции нарушений кишечного микробиома у пациенток с СХТБ. Материалы и методы: Проведено обсервационное наблюдательное исследование «случай-контроль» на базе БУЗ ВО «Воронежская государственная клиническая поликлиника № 1», являющейся клинической базой кафедры акушерства и гинекологии № 2 Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко, в период с 2024 по 2025 г. В исследовании приняло участие 80 женщин с клинически подтвержденным диагнозом СХТБ. Всем участницам исследования было проведено исследование состава кишечного микробиома методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) Колонофлор-16. Сформировано 2 группы исследования: 1 группа (n=40) – контроль – пациентки с клинически подтвержденным диагнозом СХТБ, которым было проведено комплексное лечение, включающее в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, лечебную гимнастику, физиотерапию, БОС-терапию; 2 группа (n=40) – пациентки с клинически подтвержденным диагнозом СХТБ, к которым была применена расширенная схема терапии, включающая в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру и гимнастику, БОС-терапию, а также прием комплексного пробиотика. Эффективность проведенного лечения оценена на 14-е и 30-е сутки от старта терапии. Выборке (n=10) из группы женщин, принимающих пробиотик, проведено повторное исследование состава кишечного микробиома. Всем участницам проведен полный спектр лабораторных и инструментальных исследований в соответствии с критериями Европейской ассоциации урологов (EUA). Перечень проведенных пациенткам вмешательств регламентирован приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Статистическая обработка проведена в Statistica 10.0 (StatSoft), различия считали статистически значимыми при р<0,05. Результаты: в группе пациенток с СХТБ, получающих пробиотик, установлено достоверное снижение выраженности болевого синдрома, улучшение показателей эмоционального компонента боли (шкала ВАШ), улучшение общего состояния. Помимо этого, по результатам повторной оценки кишечного микробиома установлено достоверное увеличение абсолютного и относительного числа бутират-продуцирующих бактерий и, как следствие, снижение скорости провоспалительных реакций и улучшение синаптической передачи и мышечного сокращения за счет катализа бутират-опосредованного пути синтеза простагландинов. Заключение: Расширение схемы терапии СХТБ за счет коррекции состава кишечного микробиома путем назначения комплексного пробиотика позволяет улучшать клинические (психологические, диагностические) показатели в силу относительно высокой скорости роста доли бутират-продуцирующих бактерий и снижения системного уровня простагландинов.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны, характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и в ряде случаев дуоденального содержимого, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, к повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагита), а у части больных пищевода Баррета.
