Несмотря на имеющиеся достижения при выполнении экзентерации малого таза (ЭМТ) в мировой онкологической практике, она до сих пор остается дискутабельным объектом практикующих хирургов-онкологов. К основным причинам ее непопулярности относятся техническая сложность, высокая частота интра- и послеоперационных осложнений (60%), высокая послеоперационная летальность (30%), проблемы послеоперационной реабилитации больных [1–3]. В данной статье приведен анализ 20 ЭМТ (10 – передних; 10 – тотальных) при рецидивирующих местнораспространенных формах рака шейки матки.

Борьба с болью является одной из важнейших задач в работе врача любой специальности. Боль сопряжена у пациента с физическими страданиями и негативными эмоциональными переживаниями. Интенсивная острая, особенно хроническая, боль вызывает комплекс дезадаптивных реакций в организме. В первую очередь это относится к пациентам со злокачественными новообразованиями, особенно в III и IV стадиях онкологического процесса. Наиболее эффективными болеутоляющими средствами при интенсивной острой и хронической боли у онкологических больных на сегодня остаются алкалоиды опия и их синтетические аналоги. При хронической боли сильные опиоиды назначают на второй (в низких дозах) и третьей ступенях обезболивания. Этот ступенчатый подход рекомендован Всемирной организацией здравоохранения. Новой молекулой в группе опиоидов стал тапентадол. Препарат был создан как альтернатива трамадолу с учетом его плюсов и минусов, проявившихся за долгие годы применения в клинической практике. В 2008 г. тапентадол получил одобрение FDA для клинического применения и поступил на рынок США. В 2010 г. тапентадол был одобрен для применения в Европе. В 2014 г. препарат зарегистрирован в России под коммерческим названием «Палексия». В статье приведен литературный обзор анальгетического потенциала тапентадола для онкологических больных, проведена сравнительная оценка эффективности и рисков его применения с другими опиоидными анальгетиками.

Обоснование. Методика исследования сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) позволяет объективно визуализировать направление дренирования лимфы из области расположения опухоли, производить прицельную биопсию лимфатического узла и изучать его морфологически.
Цель исследования: оценка эффективности лимфосцинтиграфии в выявлении СЛУ у пациентов с локализованной формой меланомы кожи, сравнение планарной лимфоцинтиграфии и ОФЭКТ/КТ, сравнение эффективности радиофармпрепаратов (РФП) «Технефит-99mTc» и «Нанотоп-99mTc», предоставление собственных результатов.
Методы. Было проведено 182 сцинтиграфических исследования СЛУ с «Технефит-99mTc» или «Нанотоп-99mTc» у пациентов с локализованной формой меланомы кожи. РФП вводился в четыре точки внутрикожно по периферии образования или рубца. Проводилась планарная сцинтиграфия (96 исследований) или ОФЭКТ/КТ-исследование (86 исследований). После проведения лимфосцинтиграфии проводился интраоперационный поиск СЛУ с последующей срочной гистологической верификацией.
Результаты. По нашим данным, выявляемость СЛУ составила 95,1%, по данным планарной лимфосцинтиграфии, – 94,8%, ОФЭКТ/КТ – 95,3%. При введении «Технефит-99mTc» выявляемость СЛУ – 93,8%, при введении «Нанотоп-99mTc» – 97,1%.
В большинстве случаев интраоперационно выявляли лимфоузлы, обнаруженные при сцинтиграфии (93,4%). Метастазы в СЛУ при срочной гистологической верификации выявлены у 20 пациентов.
Обсуждение. Отрицательные результаты по лимфосцинтиграфии и интраоперационным данным, возможно, связаны с размерами частиц «Технефит-99mTc». Выявленные СЛУ только по результатам лимфосцинтиграфии, вероятно, связаны с близкой локализацией лимфатического коллектора к опухоли, что затруднило интрооперационный поиск СЛУ.
Заключение. Использование РФП «Технефит-99mTc» и «Нанотоп-99mTc» показало высокую эффективность в выявлении СЛУ. Разница между планарной сцинтиграфией и ОФЭКТ/КТ-иследованием незначительна, однако использование ОФЭКТ/КТ помогает точно топировать СЛУ, особенно это актуально при локализации образования вблизи лимфатического коллектора.

Актуальность. Аденомы гипофиза – это доброкачественные новообразования, на долю которых приходится до 15% внутричерепных опухолей. Большинство макроаденом гипофиза на сегодняшний день подлежат хирургическому лечению, в связи с чем информация о естественном течении этих опухолей скудна.
Описание клинического случая. У пациента В. 1990 г.р. выявлена эндосупраселлярная опухоль при МРТ головного мозга, выполненной по поводу головной боли. С учетом отсутствия неврологической симптоматики пациент оставлен под наблюдение. При МРТ-контроле через 2 месяца отмечалось уменьшение размера опухоли, через 4 – практически полный регресс.
Заключение. Спонтанный регресс аденом гипофиза считается редким, но потенциально возможным исходом. В связи с этим при планировании хирургического лечения аденом гипофиза необходимо тщательно изучить всю предоперационную визуализацию, чтобы подтвердить, что опухоль не регрессировала самопроизвольно.

Саркоидоз является доброкачественным системным заболеванием, для которого характерно образование гранулем практически во всех органах. Отмечено частое сочетание саркоидоза и различных опухолевых заболеваний. Дифференциальная диагностика саркоидоза и злокачественной опухоли крайне трудна. В настоящее время не существует диагностических методов, кроме гистологического исследования, позволяющих отличать саркоидоз от опухолевого процесса. Единственным достоверным методом является биопсия с последующим гистологическим исследованием. В рассматриваемом клиническом случае представлено сочетание саркоидоза и метастатического рака сигмовидной кишки. При ПЭТ-КТ гиперметаболическая активность в шейных, надключичных, внутригрудных лимфоузлах и метастазах в тканях передней брюшной стенки была одинаковой и не позволяла проводить дифференциальную диагностику саркоидоза и метастатического процесса. Саркоидоз был доказан только при гистологическом исследовании удаленного шейного лимфоузла, ряд рентгенологических признаков заставил предположить саркоидоз внутригрудных лимфоузлов, однако их гистологическое исследование не проводилось. Представленный случай призван насторожить врачей-онкологов в отношении саркоидоза, который нередко сопутствует диссеминированному опухолевому процессу.

Первичная медиастинальная В-клеточная лимфома – агрессивная неходжкинская лимфома, занимающая пограничное положение между диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой и классической лимфомой Ходжкина. По причине редкой встречаемости и малого количества проспективных клинических исследований единые стандарты терапии первичной медиастинальной В-клеточной лимфомы не определены. Исход при рефрактерном или рецидивирующем течении остается крайне неблагоприятным, поэтому выбор оптимального режима первой линии терапии особенно актуален. Первая линия терапии представлена двумя основными режимами: R-CHOP и DA-EPOCH-R, доказавшими свою эффективность в ретроспективных исследованиях. С учетом агрессивного течения лимфомы более интенсивные подходы к терапии остаются наиболее предпочтительными. После индукционной терапии R-CHOP следует консолидация лучевой терапией или альтернативными режимами (R-ICE). Режим DA-EPOCH-R не требует консолидирующего облучения средостения. После окончания лекарственного лечения с целью дифференцировки остаточной опухолевой ткани от фиброзных и воспалительных изменений в средостении и определения показаний к последующей лучевой терапии выполняется ПЭТ-КТ, которая, однако, имеет большой процент ложноположительных результатов. Инициированные клинические исследования помогут определить обоснованность консолидирующей лучевой терапии после ритуксимаб-содержащих режимов при полном метаболическом ответе, целесообразность применения ПЭТ-КТ в качестве дифференциально-диагностического метода, преимущество режима DA-EPOCH или R-CHOP, а также необходимость применения иммуноконъюгатов, ингибиторов иммунных контрольных точек в комбинации со стандартной терапией с целью улучшения отдаленных результатов лечения.

Обоснование. Исходно минимальные опухоли характеризуются высокими показателями выживаемости, что доказывается проведенными международными и отечественными исследованиями. Требуется уточнить показатели выживаемости при наличии минимальной резидуальной опухоли (ypT <10 мм) после неоадъювантной системной терапии пациентов с раком молочной железы (РМЖ) и провести сравнение с первично минимальными формами РМЖ (pT1a-b N0M0), характеризующимися самым благоприятным прогнозом. Цель исследования: получение данных для повышения эффективности лечения резидуальных минимальных форм (ypT1a-b) РМЖ после НСТ. Методы. В исследование были включены 602 пациента 18–65 лет с ранним и местнораспространенным РМЖ сT1-3N1-3M0 I–IIIC-стадий, которым проводилось комплексное или комбинированное лечение. В данное исследование включались пациенты, получавшие лечение в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова с 2015 по 2021 г. Результаты и обсуждение. При проведенном нами анализе данных выяснилось, что показатели выживаемости (DFS и OS) пациентов с минимальной резидуальной опухолью после проведенной неодъювантной системной терапии оказались не сопоставимыми с аналогичными показателями в группе пациентов с первично минимальным РМЖ. Заключение. При достижении полного патоморфологического ответа опухоли на НСТ (RCB 0), показатели 5-летней безрецидивной (DFS) и общей (OS) выживаемости (DFS – 78,5%; OS – 90,4%) уступают показателям выживаемости пациентов с первично минимальным РМЖ (pT1ab N0M0) [DFS – 86,4%; OS – 98,6%].

Благодаря появлению таргетных препаратов в лечении ALK-позитивного немелкоклеточного рака легкого на сегодняшний момент стало возможным назначать пациентам лечение более эффективное и менее токсичное, чем химиотерапия. Настоящий обзор посвящен последнему из одобренных ингибиторов ALK – препарату третьего поколения лорлатинибу. Представлены данные клинических исследований, подтверждающие его эффективность как в первой, так и в последующих линиях терапии, а также место препарата в соответствии с принятыми в настоящий момент клиническими рекомендациями. Обсуждается клиническое наблюдение, демонстрирующее эффективность препарата у пациентки с ALK-позитивным немелкоклеточным раком легкого во второй линии терапии.

В 20–25% случаев рака молочной железы (РМЖ) наблюдается избыточная экспрессия HER2, что связано с плохим прогнозом. Лечение трастузумабом, гуманизированным моноклональным антителом, направленным против HER2, в сочетании с химиотерапией (ХТ) значительно улучшает скорость ответа, время до прогрессирования и общую выживаемость HER2-позитивных женщин с метастатическим РМЖ. У женщин с операбельным РМЖ трастузумаб улучшает безрецидивную и общую выживаемость при применении в течение 1 года в сочетании с ХТ или последовательно после нее. Положительные результаты терапии трастузумабом побудили к поиску других препаратов, нацеленных на HER2, способных улучшать терапевтические эффекты трастузумаба в комбинации или при последовательном применении. Пертузумаб представляет собой экспериментальное гуманизированное моноклональное антитело, направленное на домен димеризации HER2. Из-за разных путей связывания трастузумаб и пертузумаб имеют взаимодополняющие механизмы действия. Пертузумаб применяется в неоадъювантной и адъювантной системной терапии для женщин с операбельным или местнораспространенным РМЖ, а также в нерезектабельных случаях в паллиативном лечении.

Обоснование. При диссеминированном раке желудка (РЖ) основным методом лечения является противоопухолевая лекарственная терапия. Однако прогноз при РЖ IV стадии остается неблагоприятным, в связи с чем возродился интерес к комбинации химиотерапии с хирургическим лечением. Влияние паллиативной гастрэктомии на выживаемость больных РЖ IV стадии. Роль паллиативной гастрэктомии при РЖ IV стадии оценена в ряде ретроспективных анализов, давших противоречивые результаты. Результаты исследования REGATTA показали, что паллиативная гастрэктомия с последующей химиотерапией не увеличивает выживаемости больных. В литературе продолжается дискуссия по поводу влияния паллиативной гастрэктомии на выживаемость. Влияние конверсионного лечения на выживаемость больных РЖ IV стадии. Термин «conversion therapy» – конверсионное лечение, отражает лечебную концепцию, при которой в результате эффекта противоопухолевой терапии исходно неоперабель-ный диссеминированный процесс переводится в резектабельное состояние с возможностью полного хирургического удаления опухолевых проявлений. В статье представлен тематический обзор исследований, почти все из которых ретроспективные. По данным проспективного исследования III фазы Neo-REGATTA, выживаемость больных, получивших конверсионное лечение, значимо (p<0,0001) выше, чем в группе химиотерапии. Согласно результатам мета-анализов, оптимальной стратегией лечения больных РЖ IV стадии является комбинация химиотерапии с последующим оперативным лечением. Конверсионное лечение: факторы прогноза. В результате многофакторных Cox-анализов, проведенных разными авторами, выделены следующие факторы прогноза: 1) удовлетворительный функциональный статус пациента ECOG 0-1; 2) выполнение хирургического лечения в объеме R0; 3) наличие только 1-й зоны отдаленного метастазирования; 4) химиотерапия на первом этапе лечения; 5) достижение объективного эффекта химиотерапии к моменту операции; 6) проведение перед операцией не менее 6–8 курсов химиотерапии. Критерии отбора пациентов для конверсионного лечения. С учетом гетерогенности, различной биологии и распространенности опухоли предложено разделение больных РЖ IV стадии на четыре категории: 1) пациенты c потенциально операбельным процессом без метастазов по брюшине; 2) пациенты с погранично операбельным процессом без метастазов по брюшине; 3) пациенты с макроскопически определяемой диссеминацией по брюшине, но без других отдаленных метастазов; 4) пациенты с макроскопически определяемыми метастазами по брюшине и другими отдаленными метастазами. Кандидатами на конверсионное будут пациенты 1-й и 2-й категорий, реже – 3-й и единичные больные 4-й категории. Представлены критический анализ классификации и результаты ее практического применения. Заключение. Для определения роли хирургического метода в лечении больных РЖ IV стадии необходимы рандомизированные проспективные исследования.

Цель исследования: проведение оценки экономических последствий (клинико-экономический анализ [КЭА] и анализ влияния на бюджет) при комбинированной таргетной терапии ибрутиниб+венетоклакс для терапии взрослых пациентов с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) высокого риска в рамках льготного лекарственного обеспечения.
Методы. Построена аналитическая модель принятия решений в MS Excel, которая позволяет проводить КЭА при применении комбинации ибрутиниб+венетоклакс фиксированной продолжительности по сравнению с применением FCR (флударабин, циклофосфамид и ритуксимаб) и анализ влияния на бюджет при применении комбинации ибрутиниб+венетоклакс фиксированной продолжительности по сравнению с таргетной терапией (акалабрутиниб, ибрутиниб, комбинация венетоклакс+ обинутузумаб) в терапии первой линии пациентов с ХЛЛ высокого риска. В модели были учтены только прямые медицинские затраты на одного пациента (затраты на лекарственную терапию).
Результаты. В результате КЭА показано, что среднее число прожитых лет без прогрессирования в течение 20-летнего периода моделирования при ХЛЛ при использовании ибрутиниба в комбинации с венетоклаксом составит 12,63 года, что на 8,16 года больше, чем среднее число лет без прогрессирования, которые проживет один пациент, если он будет получать FCR, – 4,47 года. Среднее число прожитых лет в течение 20-летнего периода моделирования при ХЛЛ при использовании ибрутиниба в комбинации с венетоклаксом составит 18,12 года, что на 3,7 года больше, чем среднее число лет, которые проживет один пациент, если он будет получать FCR, – 14,41 года. По сравнению с включенным в программу высокозатратных нозологий (ВЗН) режимом терапии (FCR) уже на 7-летнем горизонте стоимость схемы ибрутиниб+венетоклакс для системы здравоохранения становится ниже стоимости FCR за счет фиксированной длительности при превосходящих показателях эффективности и позволяет увеличивать продолжительность жизни без прогрессирования взрослых больных ХЛЛ, стоимость дополнительного года жизни без прогрессирования составляет 2 770 241,80 руб/год. Метод является доминантным с экономической точки зрения, т.к. коэффициент «затраты–эффективность» по показателю «год жизни без прогрессирования» для ибрутиниба с венетоклаксом на 7 341 534 177 ниже, чем для FCR. По сравнению с другими препаратами таргетной терапии ХЛЛ нагрузку на бюджет системы здравоохранения при использовании ибрутиниб+венетоклакс удастся снизить до 26,4%, или на 7 342 млн руб., за 5 лет терапии.
Заключение. Ибрутиниб+венетоклакс является доминантным методом, т.к. при большей эффективности обладает меньшей стоимостью по сравнению с текущей опцией терапии в рамках ВЗН и с другими таргетными опциями терапии ХЛЛ.

Обоснование. Фторпиримидины являются высокоэффективными и часто назначаемыми противоопухолевыми препаратами, которые используются в широком диапазоне схем химиотерапии (ХТ) для лечения различных типов злокачественных новообразований. Их кардиологическая токсичность не только является жизнеугрожающим осложнением, но и приводит к отказу от эффективной ХТ, тем самым сокращая продолжительность жизни пациентов.
Методы. Была отобрана когорта пациентов из 16 человек с различными типами сóлидных опухолей желудочно-кишечного тракта, получавших лечение с включением фторпиримидинов, у которых была отмечена кардиотоксичность. Все пациенты получали лечение в НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина с февраля 2021 по февраль 2022 г.
Результаты. Самыми частыми симптомами кардиотоксичности были одышка, загрудинные боли, кратковременная потеря сознания. Повышение уровней тропонина I и NTproBNP в крови зарегистривано у четырех пациентов. В 56% случаев кардиотоксичность отмечена во время проведения первого курса лечения. В 1 (6,25%) из 16 случаев зарегистрирован летальный исход: внезапная смерть во время первой инфузии фторурацила (5-ФУ).
Выводы. Пациенты, получающие лечение на основе фторпиримидинов, должны находиться под пристальным наблюдением, при первых симптомах кардиоваскулярной токсичности введение 5-ФУ должно быть прекращено. Повторное введение фторпиримидинов не рекомендуется, за исключением случаев, когда они значительно улучшают прогноз, но после тщательного обследования сердечно-сосудистой системы, проведения профилактики, под тщательным мониторингом на фоне усиленной кардиологической терапии, стоит рассмотреть перевод на болюсное введение 5-ФУ. Распознавание факторов риска фторпиримидин-ассоциированной кардиотоксичности еще до начала ХТ имеет существенное значение, поскольку позволяет либо уменьшать их влияние, либо усиливать контроль для выявления осложнений на ранней стадии.

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) являются наиболее распространенными мезенхимальными опухолями желудочно-кишечного тракта. Лечение метастатических ГИСО определяется молекулярным подтипом опухоли. Революцией в лечении ГИСО стало применение тирозинкиназных ингибиторов, в частности иматиниба, который используется в качестве стандартной первой линии лечения метастатических опухолей. Несмотря на высокую эффективность препарата, у большей части пациентов развивается резистентность к проводимому лечению, обычно через 2–3 года. Во второй и третьей линях лечения применяются такие препараты, как сунитиниб и регорафениб соответственно. В качестве четвертой линии лечения FDA в 2020 г. одобрило рипретиниб, а при наличии мутации в 18-й экзоне гена PDGFRA с того же года стал применяться авапритиниб. В данной обзорной статье описаны стандарты и терапевтические подходы к лечению метастатических ГИСО.

Введение. Противоопухолевая терапия является одним из главных способов лечения онкологических пациентов. Однако мало внимания уделяется поддерживающей терапии данной категории больных. Одним из основных препаратов, применяемых в борьбе со злокачественными опухолями, – 5-фторурацил. Но наряду с положительным цитотоксическим эффектом 5-фторурацил-содержащие режимы оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что нередко приводит к необходимости замены или отмены препаратов, тем самым снижая эффективность лечения.
Цель обзора: усовершенствование представления о возможности возникновения токсичности на фоне лечения 5-фторураци-лом больных злокачественными опухолями различных локализаций и факторах, усугубляющих их течение, а также освещение проблемы.
Методы. Поиск публикаций по ключевым словам проводился в базах данных PubMed, Google Scholar, eLibrary.ru и российских профильных журналах, относящихся к терапии, хирургии, гастроэнтерологии, онкологии за период с 2010 по 2022 г.
Результаты. Анализ литературы позволяет сделать заключение: риск возникновения повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта во время применения химиотерапии с включением 5-фторурацила весьма высок и достигает 30–40%. Кроме того, есть множество факторов, способных осложнить течение данного нежелательного явления. К ним относятся преклонный возраст больных, наличие серьезной сопутствующей патологии и послеоперационных осложнений у пациентов, а также инфицированность Helicobacter pylori. Рекомендаций по профилактике и лечению повреждений оболочки желудка и кишечника во время применения химиотерапии остается серьезной проблемой в современной врачебной практике.
Заключение. Применение 5-фторурацила в виде мукозитов больными злокачественными новообразованиями различных локализаций заслуживает пристального внимания. Наличие у пациента данного нежелательного явления требует незамедлительной терапии, т.к. это улучшит отдаленные результаты лечения основного заболевания и обеспечит высокое качество жизни больного.

Анемия является частым осложнением злокачественного процесса, негативно влияя на качество жизни пациента, а также на результаты противоопухолевого лечения и прогноз заболевания в целом. Патогенез анемии при злокачественном процессе достаточно сложен и обусловлен как наличием самой опухоли, так и проводимым противоопухолевым лечением. В настоящем обзоре обобщены современные представления о причинах и механизмах развития анемии у онкологических пациентов, изложены алгоритм диагностики и ключевые методы коррекции данного состояния.

Обоснование. Определение наиболее эффективных схем лекарственной терапии является одним из наиболее приоритетных направлений в рамках индивидуализации лечения пациентов с раком молочной железы (РМЖ). При изучении неоадъювантной системной терапии (НСТ) во многих отечественных и зарубежных исследованиях суррогатной первичной конечной точкой является достижение полного потоморфологического ответа опухоли (рCR), являющегося важным прогностическим фактором. По данным литературы, достижение pCR после НСТ при РМЖ варьируется от 30 до 70%. Пациентам, не достигшим pCR, требуется проведение постнеоадъювантного лечения.
Цель исследования: определение корреляции между схемами проводимой НСТ и степенью опухолевого ответа по результатам послеоперационного патоморфологического заключения по шкале RCB.
Методы. Проводился анализ данных 455 пациентов 18–65 лет с местнораспространенным РМЖ сT1-3N1-3M0 I–IIIC-стадий, которым проводилась НСТ. В данное исследование включались пациенты, получавшие лечение в НМИЦ онкологии
им. Н.Н. Петрова с 2015 по 2021 г.
Результаты. При проведенном анализе данных определены наиболее эффективные сочетания препаратов, выраженные в степени патоморфологического ответа по шкале RCB.
Заключение. Определены схемы неоадъювантной химиотерапии, позволяющие достигать патоморфологически полный ответ при трижды негативном и HER2-позитивном РМЖ. Произведена оценка неблагоприятных факторов, оказывающих влияние на эффективность органосохраняющего лечения и коррелирующих с ухудшением общей выживаемости.

Обоснование. Определение наиболее эффективных схем лекарственной терапии является одним из наиболее приоритетных направлений в рамках индивидуализации лечения пациентов с раком молочной железы (РМЖ). При изучении неоадъювантной системной терапии (НСТ) во многих отечественных и зарубежных исследованиях суррогатной первичной конечной точкой является достижение полного потоморфологического ответа опухоли (рCR), являющегося важным прогностическим фактором. По данным литературы, достижение pCR после НСТ при РМЖ варьируется от 30 до 70%. Пациентам, не достигшим pCR, требуется проведение постнеоадъювантного лечения.
Цель исследования: определение корреляции между схемами проводимой НСТ и степенью опухолевого ответа по результатам послеоперационного патоморфологического заключения по шкале RCB.
Методы. Проводился анализ данных 455 пациентов 18–65 лет с местнораспространенным РМЖ сT1-3N1-3M0 I–IIIC-стадий, которым проводилась НСТ. В данное исследование включались пациенты, получавшие лечение в НМИЦ онкологии
им. Н.Н. Петрова с 2015 по 2021 г.
Результаты. При проведенном анализе данных определены наиболее эффективные сочетания препаратов, выраженные в степени патоморфологического ответа по шкале RCB.
Заключение. Определены схемы неоадъювантной химиотерапии, позволяющие достигать патоморфологически полный ответ при трижды негативном и HER2-позитивном РМЖ. Произведена оценка неблагоприятных факторов, оказывающих влияние на эффективность органосохраняющего лечения и коррелирующих с ухудшением общей выживаемости.