Цель исследования. Оценка современной эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации (РФ).
Материалы и методы. Проанализированы данные форм федерального статистического наблюдения № 4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ», № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»; ведомственной формы мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ» и персонифицированных учетных форм о выявленных в 1987–2024 гг. случаях ВИЧ-инфекции в России (форма №266 у-88).
Результаты. В РФ отмечено уменьшение числа впервые зарегистрированных в 2024 г. людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), на фоне увеличения общего числа обследованного на ВИЧ населения РФ и уменьшения числа обследуемых лиц, относящихся к наиболее уязвимым для ВИЧ группам населения. Отмечено увеличение числа впервые выявленных ЛЖВ на отдаленных территориях и среди сельского населения, рост распространенности ВИЧ-инфекции. Число ЛЖВ в РФ увеличилось в 2,3 раза к концу 2024 г. по сравнению с 2010 г. Не было отмечено существенного увеличения охвата ЛЖВ эффективной антиретровирусной терапией и снижения числа смертей среди ВИЧ-позитивного населения.
Заключение. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в РФ сохраняет высокий потенциал развития, необходимо активизировать противоэпидемические мероприятия и расширить их спектр.
Представлены сведения о «забытом» грибке, остающемся в тени грибов, определяемых Всемирной организацией здравоохранения приоритетными, однако не менее опасном, особенно для людей с нарушениями иммунитета, таких как больные ВИЧ-инфекцией.
Цель исследования. Изучение роли диспансерного наблюдения (ДН), проводимого в специализирующейся на оказании помощи людям, живущим с ВИЧ (ЛЖВ), медицинской организации, в выявлении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и стратификации СС-рисков.
Материалы и методы. На материале медицинских карт 400 ЛЖВ, находящихся на ДН в ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, проанализирован возрастной профиль ССЗ, выявляемых врачом-терапевтом и врачом-кардиологом. Определена дискриминационная способность возраста для обнаруженных нозологий. Охарактеризован липидный профиль ЛЖВ, приверженных современным схемам антиретровирусной терапии (АРТ), и рассчитаны СС-риски по шкалам SCORE2 и SCORE2-OP, проведено сравнение полученных данных с общепопуляционными. Изучено влияние проведенной консультации врача-кардиолога на приверженность антигипертензивной и гиполипидемической терапии.
Результаты. Определено, что возрастной профиль ССЗ у ЛЖВ, приверженных АРТ, не отличается от такового в общей популяции. При этом дополнение ДН консультацией кардиолога повышает выявляемость ССЗ в сравнении с протоколом, включающим только осмотры терапевта. Липидный профиль ЛЖВ отличается от общепопуляционного более высокими концентрациями липопротеинов низкой плотности и более низким содержанием триглицеридов. Прием ряда схем АРТ ассоциирован с анормальными концентрациями отдельных фракций липидов плазмы. Пациенты, проконсультированные врачом-кардиологом, имели достоверно более высокую приверженность антигипертензивной и гиполипидемической терапии, для консультаций врача-терапевта такая связь не определялась.
Заключение. Применение ведущим специалистом расчетных шкал СС-риска позволяет своевременно выявлять показания к консультации врачом-кардиологом ЛЖВ старше 40 лет. Учет проатерогенного потенциала АРТ дает возможность корректировать эти риски врачу-инфекционисту. Индивидуализация скрининга сопутствующей патологии ЛЖВ позволяет повысить качество их жизни и снизить затраты на лечение.
Цель исследования. Оценка структуры реабилитационного потенциала (РП) пациентов, длительно принимающих антиретровирусную терапию (АРТ), для уточнения прогноза приверженности диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы. Опрошены 147 ВИЧ-позитивных респондентов (мужчин 70,1%). Медиана (Ме) возраста составила 43 года, Me «стажа» жизни с ВИЧ – 12 лет. Все респонденты принимали АРТ, Ме продолжительности лечения составила 10 лет, уровня СD4+-лимфоцитов – 605 [497–802] клеток/мкл. 42,0% респондентов имели опыт употребления психоактивных веществ (включая алкоголь). В исследовании использована методика «Реабилитационный потенциал личности». Также пациентам задавали вопросы-индикаторы о количестве и причинах пропусков приема АРТ за предшествующий месяц, кратности приема терапии, количестве принимаемых таблеток в сутки. Пациенты оценивали свое здоровье по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
Результаты. Полученное значение РП находилось в диапазоне от 17,9 до 89,3%. У 43,5% респондентов значение РП находилось в диапазоне 42–56 баллов (75–100%). Только 10 (6,8%) пациентов обнаружили значение РП 50% и менее. Наиболее благоприятные результаты получены по шкале самооценочного компонента РП, а наименее благоприятные – по шкале коммуникативного компонента. Большинство значений самооценки здоровья по 10-балльной ВАШ были высокими, 8–10 баллов (70,1%), что позволяет расценить прогноз посещения врача и прием АРТ как благоприятный. 35,2% респондентов пропускали прием АРТ за месяц, предшествующий опросу. Наибольшая доля (59,3%) причин пропусков была связана с забывчивостью. Показатель самооценки здоровья статистически значимо положительно коррелировал с общим уровнем РП (р = 0,0001), внутренней картиной болезни (р = 0,0001), мотивационным компонентом РП (р = 0,001), и статистически значимо отрицательно коррелировал с пропусками приема АРТ за месяц (р = 0,0001), кратностью приема АРТ (р = 0,001), количеством принимаемых таблеток (р = 0,003).
Заключение. Высказано предположение о том, что пациенты, которые оценивали свое здоровье на 5 и менее баллов, чаще допускали пропуски приема АРТ, в том числе по причинам недостаточного ресурса. Целесообразно провести оценку рисков нарушения приверженности лечению и возможностей ее поддержания, а также обсудить план мероприятий, направленных на удержание пациента на диспансерном наблюдении и лечении заболевания.
При назначении режима антиретровирусной терапии (АРТ) предпочтение отдается фиксированным комбинациям препаратов, особенно препаратам, в которых вся схема АРТ представлена в одной таблетке, что является преимуществом за счет уменьшения количества таблеток, кратности приема лекарств и гарантированности соблюдения предписанных доз и сочетаний препаратов.
В обзоре представлены данные по эффективности, безопасности и переносимости зарегистрированных в России препаратов, Биктарви, Делстриго, Элпида® Комби и Довато. В их состав входят сочетания действующих веществ последних поколений, отличающихся от ранее применяемых лучшей переносимостью и безопасностью, высоким барьером резистентности и более узким спектром межлекарственных взаимодействий, что позволяет использовать их даже пациентов с сочетанной патологией и у пожилых пациентов. В настоящее время эти препараты входят в предпочтительные режимы для начала АРТ у большинства больных ВИЧ-инфекцией в отечественных и зарубежных рекомендациях.
Цель исследования. Оценка состояния иммунитета против вируса гепатита В (ВГВ) среди ВИЧ-инфицированных.
Материалы и методы. В исследование были включены ВИЧ-инфицированные пациенты, состоящие на диспансерном наблюдении в ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Исследование проводилось в период с октября 2022 г. по сентябрь 2023 г. Лабораторное обследование пациентов включало: определение количествa СD4+-лимфоцитов, уровня РНК ВИЧ в крови и серологических маркеров гепатита В.
Результаты. Было обследовано 417 пациентов, в том числе 274 (65,7%) мужчины. Возраст больных колебался от 20 до 73 лет, средний возраст составил 43 года. Текущая инфекция ВГВ была зафиксирована у 10 (2,4%) пациентов. Перенесенный ранее гепатит В выявлен у 74 (18,2%) пациентов, скрытая или латентная инфекция ВГВ – у 38 (9,3%). Вакцинированы против ВГВ были 116 (28,5%) чел. Количество неиммунных к инфекции ВГВ участников составило 179 (44%).
Заключение. Полученные результаты показали низкий охват вакцинацией против ВГВ среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Необходимы меры по увеличению эффективности и доступности вакцинации.
Цель исследования. Изучение причин смерти больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации (РФ) в 2022–2023 гг.
Материалы и методы. Проведен анализ полученных из 89 регионов РФ ответов на специальный запрос Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о причинах смерти ВИЧ-позитивных граждан в 2022–2023 гг.
Результаты. В 2022 и 2023 гг. среди лиц, инфицированных ВИЧ, было зарегистрировано соответственно 32 425 и 32 321 летальный исход, из них в 4 воссоединившихся территориях – 1362 и 1498 соответственно. Сохранилась доля летальных исходов, кодируемых шифром В20–В24 (ВИЧ-инфекция): 41,5% в 2022 г. и 41,7% в 2023 г. Наиболее частой причиной летального исхода в РФ оставалась микобактериальная инфекция (В20.0), при этом сохраняется тенденция к уменьшению ее доли в 2023 г. до 27,7%. Вторичные заболевания вирусной этиологии (В20.2+В20.3), микозы (В20.4+В20.5), пневмоцистная пневмония (В20.6), другие инфекционные и паразитарные болезни, включая церебральный токсоплазмоз (В20.8), приводили к летальному исходу в 1,6–4,3% случаев. В 2022 и 2023 гг. в РФ отмечена одинаковая доля больных ВИЧ-инфекцией (52,2–52,9%), у которых летальный исход был обусловлен заболеваниями, традиционно не связываемыми с ВИЧ-инфекцией. Наиболее часто в качестве причины летального исхода регистрировали заболевания системы кровообращения, болезни органов пищеварения, травмы отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. По данным, поступившим из 4 воссоединившихся с РФ территорий, только у одной трети пациентов этиологическая причина летального исхода была установлена, что, вероятно, связано с поздним выявлением ВИЧ-инфекции, поздними госпитализацией в профильный стационар и началом лечения, а также недостаточными диагностическими возможностями лечебных учреждений и малой долей патоморфологических исследований. На этих территориях доля лиц, живущих с ВИЧ, умерших по причине ВИЧ-инфекции, была выше – 56,7 и 56,4%.
Заключение. В 2022–2023 гг. на территории РФ не было выявлено существенного уменьшения регистрируемого за год числа умерших ВИЧ-позитивных граждан и доли среди них пациентов, умерших от заболеваний, связанных с ВИЧ, несмотря на увеличение охвата лечением пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении.
Цель исследования. Выявление особенностей клинической картины неврологических нарушений у детей, получающих эффективную антиретровирусную терапию (АРТ).
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 314 детей младше 18 лет с ВИЧ-инфекцией, включающее соматоневрологический осмотр, нейропсихологическое тестирование, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, электроэнцефалографию (ЭЭГ), исследование вирусной нагрузки и иммунного статуса, а также лечение неврологических нарушений.
Результаты. Общая частота неврологических нарушений составила 79,4%, доминирующими являлись мышечная гипотония (79%), речевые нарушения (55%), общемозговые нарушения (44%). Частота когнитивных нарушений составила 73,9% с преобладанием нарушений внимания (62%) и памяти (43%). У 46% детей выявлены нарушения социальной адаптации. При нейровизуализации ВИЧ-специфические изменения выявлены у 51% детей. Изменения со стороны ЭЭГ отмечены у 76% детей. Диагноз ВИЧ-энцефалопатии установлен у 61% детей. Выявлены статистические связи между изменениями, выявленными при проведении МРТ головного мозга, и скрытыми парезами, выявляемыми во время неврологического осмотра.
Заключение. Несмотря на эффективную АРТ, неврологическая патология и когнитивные нарушения остаются частыми ВИЧ-ассоциированными проявлениями у детей, что при отсутствии своевременной диагностики и лечения/коррекции приводит к неблагоприятному исходу заболевания.
Цель исследования. Изучение структуры и уровня распространенности лекарственной устойчивости (ЛУ) ВИЧ-1 среди пациентов без опыта антиретровирусной терапии (АРТ), проживающих на территории Северо-Кавказского федерального округа (СКФО).
Материалы и методы. Проанализированы нуклеотидные последовательности ВИЧ-1 и сопутствующая клинико-эпидемиологическая информация от 122 ВИЧ-инфицированных пациентов без опыта АРТ, проживающих на территории СКФО, полученные в период с 2010 по 2024 г. Определены мутации резистентности и прогностическая ЛУ ВИЧ-1 с использованием базы данных Стэнфордского университета HIVdb (v. 9.6). Выявлены молекулярные кластеры ВИЧ-1 с порогом генетической дистанции менее 2,0% с помощью инструмента MicrobeTrace.
Результаты. ЛУ ВИЧ-1 была обнаружена у 27,9% пациентов, наиболее часто к препаратам класса ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ) – невирапину (NVP) (23,0%) и эфавирензу (EFV) (21,3%). Распространенность мутаций, значимых для надзора, составила 22,1%. В результате анализа молекулярных кластеров было установлено, что высокая распространенность ЛУ ВИЧ-1 в исследуемой выборке обусловлена передачей вариантов ВИЧ-1, содержащих мутации K103N/S, что указывает на проблему передаваемой ЛУ ВИЧ-1 в округе. При этом в результате оценки ЛУ ВИЧ-1 у эпидемиологически несвязанных лиц было показано, что распространенность первичной ЛУ ВИЧ-1 и мутаций, значимых для надзора, составила 16,5 и 9,4% соответственно.
Заключение. Продемонстрирован высокий риск распространения первичной резистентности ВИЧ-1 к ННИОТ 1-го поколения в СКФО, что требует принятия мер по предупреждению возникновения и дальнейшего распространения ЛУ-вариантов ВИЧ-1.
Цель исследования. Определение распространенности передающейся лекарственной устойчивости (ЛУ) к препаратам антиретровирусной терапии (АРТ) среди недавно инфицированных ВИЧ пациентов, не имевших опыта получения АРТ, на территории Иркутской области.
Материалы и методы. В 2019 и 2023 г. проведены 2 пороговых исследования передающейся ЛУ ВИЧ в выборках пациентов Иркутского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. В обоих исследованиях использовали плазму крови от 50 ВИЧ-инфицированных лиц, не имевших опыта АРТ, с предположительной давностью заражения не более 1 года и уровнем CD4+-лимфоцитов > 500 клеток/мкл на момент исследования.
Результаты. Мутации передающейся ЛУ были выявлены в образцах от 3 пациентов в 2019 г. и от 6 – в 2023 г. (6% (90% ДИ 0,5–11,5%) и 12% (90% ДИ 4,4–19,6%) соответственно). В выборке 2019 г. у 2 (4%) пациентов обнаружены мутации ЛУ к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (ННИОТ) и у 1 (2%) – к ингибиторам протеазы (ИП). В 2023 г. были обнаружены следующие варианты ЛУ: 2 (4%) пациента с ЛУ к ИП, 2 (4%) – к ННИОТ, 1 (2%) – к НИОТ+ННИОТ и 1 (2%) – к ИП+ННИОТ. По данным филогенетического анализа в выборке 2019 г. 1 (2%) образец кластеризовался с субтипом В, 5 (10%) – с рекомбинантом CRF63 02_A6, остальные 44 (88%) образца типировались как А6. В 2023 г. выявлено следующее распределение: А6 – 90%, CRF63 02_A6 – 8%, В – 2%.
Заключение. Передающаяся ЛУ ВИЧ в Иркутской области на данный момент установилась на значении в 12%, что не превышает порог в 15%, после которого необходимо проводить тестирование каждого пациента перед назначением АРТ. Целесообразно провести повторное исследование на передающуюся ЛУ через 2 года для оценки динамики распространения устойчивых штаммов ВИЧ.
Представлен случай развития вторичных заболеваний по прошествии 17 лет с момента выявления ВИЧ-инфекции у больного, ведущего асоциальный образ жизни и пренебрегавшего назначенной терапией.
Цель исследования. Изучение частоты встречаемости депрессивной симптоматики и установление взаимосвязи депрессии и социально-демографических факторов в группах ВИЧ-инфицированных пациентов в 6 странах Восточной Европы, Закавказья и Центральной Азии (ВЕЗЦА) и 3 регионах Российской Федерации (РФ).
Материалы и методы. Исследование проведено в 2022–2023 гг. в 6 республиках ВЕЗЦА и 3 регионах РФ. Опрошено 1148 пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые получали антиретровирусную терапию (АРТ). Проводили прямой анкетный опрос при сплошной выборке. Для выявления депрессивной симптоматики использовали опросник депрессии А. Бека. В анкеты были включены социально-демографические показатели, а также данные о продолжительности жизни с ВИЧ и стаже приема АРТ.
Результаты. Большинство респондентов во всех группах относились к возрастной категории от 35 до 44 лет. В семи группах медиана суммарного балла депрессии находилась в пределах 4–5 баллов. В группах 1 (Азербайджанская Республика) и 5 (Республика Таджикистан) этот показатель составил 13 и 8 баллов соответственно. Суммарный показатель частоты встречаемости депрессивной симптоматики различного уровня в группе 1 составил 61,5%, в группе 5 – 45%. В остальных группах этот показатель колебался от 28,2 до 35,6%. В отдельных группах удалось выявить корреляцию социально-демографических факторов с уровнем депрессии.
Заключение. Анкетирование представляет собой удобный инструмент для проведения скрининга депрессивной симптоматики и принятия последующих решений по профилактике рисков нарушения приверженности.
Представлен клинический случай выявления гонококковой инфекции аноректальной области у гетеросексуального мужчины, категорически отрицающего анальные половые контакты в анамнезе.
Цель исследования. Оценка влияния поздней диагностики ВИЧ-инфекции на выживаемость пациентов и факторов, ассоциированных с летальными исходами от причин, связанных с прогрессированием ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы. Проанализированы данные 1072 пациентов старше 18 лет, которым в 2019 г. впервые был выставлен диагноз ВИЧ-инфекции. Собирали и анализировали социально-демографические и клинические данные пациентов, данные о смерти. Период наблюдения – с момента выявления по ноябрь 2023 г. Критериями поздней диагностики считали уровень CD4+-лимфоцитов < 200 клеток/мм3 и/или 4-ю стадию ВИЧ-инфекции, установленную в течение 3 мес. после ее выявления. Рассчитаны экстенсивные показатели (доли, %), скорректированные показатели отношения рисков (сОР) и их 95% ДИ.
Результаты. За период наблюдения умерли 235 (21,9%) чел., в том числе 95 – от причин, связанных с прогрессированием ВИЧ-инфекции. С помощью регрессии Кокса выявлено, что увеличивали риск смерти от причин, связанных с прогрессированием ВИЧ-инфекции, такие факторы, как поздняя диагностика (сОР 8,424; 95% ДИ 4,805–14,768), проживание в сельской местности (сОР 2,210; 95% ДИ 1,294–3,774), возраст (сОР 1,041; 95% ДИ 1,019–1,063). Однако при приеме пациентами антиретровирусной терапии данный риск уменьшался (сОР 0,159; 95% ДИ 0,097–0,261). Риски смерти уменьшались у работающих в 2,123 раза (сОР 0,471; 95% ДИ 0,283–0,783), у пенсионеров в 3,554 раза (сОР 0,281; 95% ДИ 0,089–0,891) по сравнению с неработающими.
Заключение. Поздняя диагностика ВИЧ-инфекции повышает риск смерти от причин, связанных с ВИЧ/СПИДом. В связи с этим важно максимально улучшить доступ к консультированию и скрининговому тестированию на ВИЧ-инфекцию всех групп населения.
Цель исследования. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей ВИЧ-ассоциированного туберкулеза (ТБ) у пациентов в Астраханской области (АО).
Материалы и методы. Проведен клинико-эпидемиологический анализ 87 случаев ВИЧ-ассоциированного ТБ за период с 2016 по 2024 г. на территории АО.
Результаты исследования. Выявлена тенденция к росту заболеваемости за изученный период. Напряженная ситуация связана с поздней обращаемостью пациентов за медицинской помощью и несвоевременно начатой терапией. Отмечено преобладание диссеминированного и генерализованного ТБ (73,5%) на фоне выраженного иммунодефицита (количество CD4+-лимфоцитов < 100 клеток/мкл в 86% случаев). Среди сопутствующей патологии наблюдались социально значимые заболевания: гепатиты С и В, алкоголизм, наркомания, при этом у мужчин преобладали гепатиты С и В – 97,1%, а у женщин превалировала алкогольная зависимость – 88,9%.
Заключение. В группе риска ко-инфекции (ВИЧ/ТБ) были неработающие пациенты мужского пола в трудоспособном возрасте, проживающие в городе, с наличием вредных привычек, наблюдающиеся в ГБУЗ АО «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД» более 3 лет.
