Цель: Сравнить эффективность программ донор-реципиент при овариальной стимуляции доноров ооцитов в фолликулярную и лютеиновую фазы менструального цикла.
Материалы и методы: В исследование были включены 114 женщин: 30 доноров ооцитов, прошедших овариальную стимуляцию дважды – в фолликулярную и лютеиновую фазы цикла, и 84 реципиента, которым проводился перенос эмбриона в криоцикле: 36 реципиентов, использовавших ооциты донора, полученные в фолликулярную фазу, и 48 реципиентов – в лютеиновую фазу. Оценивали эмбриологические параметры и клинические исходы программ донор-реципиент в обеих группах.
Результаты: Анализ эмбриологических параметров программ донор-реципиент не выявил разницы в частоте оплодотворения донорских ооцитов, полученных в различные фазы менструального цикла, частоте бластуляции, количестве бластоцист высокого качества, количестве криоконсервированных эмбрионов. Частота наступления беременности у реципиентов в криоциклах на перенос эмбриона, частота клинической беременности, частота репродуктивных потерь до 12 недель, частота имплантации и частота живорождения также статистически не различались при использовании донорских ооцитов, полученных в фолликулярную и лютеиновую фазы цикла (р>0,05).
Заключение: Овариальная стимуляция доноров ооцитов в лютеиновую фазу менструального цикла не оказывает негативного влияния на эмбриологические показатели и клинические исходы программ донор-реципиент. В связи с чем проведение овариальной стимуляции в лютеиновую фазу цикла является актуальным направлением для разных групп пациентов с целью оптимизации времени и повышения эффективности лечения.
Вклад авторов: Лапина В.С., Мартазанова Б.А., Дуринян Э.Р., Амян Т.С., Королькова А.И., Гависова А.А. – концепция и дизайн исследования, обзор по теме публикации, сбор материала, статистический анализ результатов, написание работы, окончательное утверждение версии для публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено комиссией по этике биомедицинских исследований при ФГБОУ «НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ.
Согласие пациенток на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Лапина В.С., Мартазанова Б.А., Дуринян Э.Р., Амян Т.С., Королькова А.И., Гависова А.А. Эффективность программ донор-реципиент
при овариальной стимуляции яичников у доноров ооцитов
в разные фазы менструального цикла.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 107-114
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.153

Цель: Оценить эффективность лечения бесплодия в программах криопереноса эмбриона, полученного при аутологичном сокультивировании с клетками кумулюса в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Материалы и методы: В рамках работы были обследованы 198 супружеских пар с повторными неудачами имплантации (не менее 2 попыток), проходящих лечение бесплодия методами ВРТ с переносом размороженного эмбриона в полость матки. Из них 114 – программы аутологичного сокультивирования эмбрионов с клетками кумулюса, 84 – без такового. Всем женщинам подготовку к криопереносу осуществляли с использованием циклической гормональной терапии. Размораживали и переносили строго один эмбрион в полость матки. Оценивали частоту наступления беременности и частоту родов.
Результаты: В данной работе показано, что аутологичное сокультивирование эмбрионов с клетками кумулюса увеличивает частоту наступления беременности в группе женщин ≤35 лет с 26,3 до 48,2% (ОШ 1,83; 95% ДИ 1,00–3,32) и значимо снижает этот показатель у женщин позднего репродуктивного возраста – с 41,3 до 20,6% (ОШ 0,37; 95% ДИ 0,15–0,88). Частота родов в группах значимо не отличается.
Заключение: Результаты полученного исследования позволяют рекомендовать аутологичное сокультивирование эмбрионов с клетками кумулюса женщинам ≤35 лет с множественными неудачными попытками ВРТ в анамнезе для увеличения эффективности лечения бесплодия.
Вклад авторов: Асфарова Г.Р. – разработка дизайна исследования, сбор и анализ литературных данных, обработка клинических и экспериментальных данных, написание статьи; Смольникова В.Ю. – дизайн исследования, отбор пациентов, редактирование статьи; Макарова Н.П. – анализ полученных результатов, написание статьи; Зингеренко Б.В – проведение сокультивирования на эмбриологическом этапе программы ВРТ, сбор биологического материала; Калинина Е.А. – редактирование и утверждение публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов
Финансирование: Работа выполнена при финансовой поддержке государственного задания МЗ РФ
№ 121040600410-7 «Решение проблемы бесплодия в современных условиях путем разработки клинико-диагностической модели бесплодного брака и использования инновационных технологий в программах вспомогательной репродукции».
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Асфарова Г.Р., Смольникова В.Ю., Макарова Н.П., Зингеренко Б.В., Калинина Е.А. Эффективность лечения бесплодия при переносе криоэмбрионов, полученных при аутологичном сокультивировании с клетками кумулюса у женщин с повторными неудачами имплантации.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 115-120
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.204

Для нормального морфогенеза и функционирования плаценты важно адекватное формирование сосудистого дерева, развитие которого регулируется процессами васкулогенеза и ангиогенеза. Факторами, регулирующими васкулогенез и ангиогенез, являются семейство VEGF и их рецепторы VEGFR-1, VEGFR-2 и VEGFR-3. Дисбаланс этих факторов приводит к аберрантному развитию плацентарных сосудов, что лежит в основе патологических нарушений плацентации и ассоциируется с такими осложнениями беременности, как преэклампсия, гестационная артериальная гипертензия, преждевременные роды, задержка роста плода, острая гипоксия плода. В зависимости от степени выраженности, нарушения ангиогенеза могут не иметь явных клинических проявлений, которые развиваются при преэклампсии и задержке роста плода. Однако в результате воздействия триггерных факторов в родах неполноценность ангиогенеза может реализоваться в декомпенсацию плацентарного кровообращения, что клинически проявляется острой гипоксией плода. В данном обзоре представлена краткая характеристика и основные функции факторов, регулирующих ангиогенез, – семейства VEGF (VEGF-B, VEGF-C, VEGF-D, VEGF-E VEGF-F, PlGF) и их рецепторов (VEGFR-1, VEGFR-2 и VEGFR-3). Описана их роль в физиологическом и патологическом васкуло- и ангиогенезе при развитии плаценты. Представлена динамика изменения ангиогенных факторов в крови матери при нормальной беременности/родах и в случае патологии, а также при разных методах родоразрешения. Показано влияние родовой деятельности, индукции родов на изменение уровней ангиогенных факторов и описаны патофизиологические механизмы, лежащие в основе этих изменений. Представлен современный взгляд на возможности прогнозирования осложнений беременности и родов на основании мониторинга этих факторов.
Заключение: Уровень ангиогенных факторов в периферической крови матери коррелирует с морфофункциональным состоянием плаценты. Вероятно, профиль ангиогенных факторов отражает ту или иную клиническую картину плацентарной недостаточности, в том числе скрытую форму, которая не проявляется во время беременности, но ведет к гипоксии плода в родах.
Вклад авторов: Хомякова Е.В. – концепция и разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, сбор публикаций, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи; Баев О.Р., Зиганшина М.М. – доработка материала и редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Хомякова Е.В., Зиганшина М.М., Баев О.Р. Факторы, регулирующие ангио/васкулогенез плаценты при осложненном течении беременности и родов.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 12-21
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.149

Актуальность: Укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами необходима для обеспечения доступности и своевременности оказания медицинской помощи. Для сохранения репродуктивного здоровья женского населения чрезвычайно важной является своевременность оказания медицинской помощи, в том числе профилактической, по профилю «акушерство и гинекология», на что непосредственно влияет укомплектованность медицинских организаций врачами акушерами-
гинекологами.
Цель: Изучить укомплектованность медицинских организаций Дальневосточного федерального округа (ДФО) врачами акушерами-гинекологами.
Материалы и методы: Анализ укомплектованности медицинских организаций ДФО врачами акушерами-гинекологами проводился по данным федерального статистического наблюдения за период
с 2017 по 2021 гг. В работе применялись статистический (дескриптивная статистика) и аналитический методы исследования.
Результаты: Укомплектованность медицинских организаций врачами акушерами-гинекологами
в России в расчете на число занятых должностей за последние 5 лет уменьшилась с 90,2 до 86,2%, в ДФО – с 90,8 до 83,0%, в Хабаровском крае – с 84,5 до 80,0%. Данная тенденция характерна и для других федеральных округов, за исключением Северо-Кавказского федерального округа, где показатель вырос с 91,4 до 92,5%. В расчете на число физических лиц получено повсеместное снижение показателя как по стране в целом, так и в федеральных округах, в то время как в субъектах ДФО наблюдаются разнонаправленные тенденции.
Заключение: За последние 5 лет укомплектованность врачами акушерами-гинекологами имеет тенденцию к снижению во всех федеральных округах, в то время как в большинстве субъектах ДФО укомплектованность специалистами в расчете на число физических лиц выросла.
Вклад авторов: Ступак М.В. – статистическая обработка, написание текста, обзор литературы; Иванова М.А., Люцко В.В. – редактирование, оформление.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.
Финансирование: Исследование выполнено без спонсорской поддержки.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Ступак М.В., Иванова М.А., Люцко В.В. Укомплектованность медицинских организаций Дальневосточного федерального округа Российской Федерации врачами акушерами-гинекологами, 2017–2021 гг.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 139-146
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.71

Врожденная цитомегаловирусная инфекция (ВЦМВИ) часто вызывает пороки развития и патологию органов плода; встречается с частотой 0,2–2,2%. По мере увеличения срока беременности возрастает вероятность вертикальной передачи. При этом тяжесть последствий для новорожденного обратно пропорциональна сроку гестации при инфицировании. Выделяют три формы ВЦМВИ: клиническую (легкую, среднетяжелую, тяжелую и изолированное снижение слуха) – симптоматическую, субклиническую (бессимптомную) и осложнения ВЦМВИ. Раннее инфицирование плода, первичная ЦМВИ у матери – условия, повышающие риск появления симптомов у новорожденных. Симптоматическая форма развивается в 10% наблюдений и приводит к более тяжелым нарушениям развития плода. ЦМВ, обладая тропностью к клеткам нервной и ретикулоэндотелиальной систем, наиболее часто вызывает нейросенсорную тугоухость, офтальмологические осложнения, церебральную патологию. ЦМВ способен поражать печень, вызывая желтуху, асцит; желудочно-кишечный тракт, вызывая некротизирующий энтероколит, спонтанную перфорацию кишки, мальротацию кишечника; дыхательную систему, вызывая цитомегаловирусную пневмонию, легочную гипертензию, бронхолегочную дисплазию, некротический фиброзирующий пневмонит; сердечно-сосудистую систему; приводить к снижению массы и длины тела плода. Отдаленными последствиями врожденной ЦМВИ являются аутизм, умственная отсталость.
Заключение: ЦМВ передается плоду трансплацентарно. Тяжесть поражения плода напрямую зависит от сроков гестации, в которые произошло заражение: при инфицировании плода в I триместре формируются пороки развития; в более позднем периоде гестации – патология органов-мишеней. Интранатальное и постнатальное инфицирование (приводит к развитию ЦМВИ, которая не классифицируется как врожденная инфекция) вызывает поражения внутренних органов и систем, манифестирующие в неонатальном периоде.
Вклад авторов: Лаврухина М.А. – написание текста; Касьянова Г.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Лаврухина М.А., Касьянова Г.В.
Тератогенное действие цитомегаловируса.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 34-42
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.49

Цель: Оценить особенности стероидного профиля и количественного определения стероидов мочи у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) и гиперандрогенией (ГА). Материалы и методы: Выполнено проспективное исследование. Период исследования: 2014–2019 гг. Клиническая база: родильный дом № 1, филиал ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова (Москва). Включены 98 женщин: 63 с ИЦН (основная группа), 35 – без ИЦН (группа контроля). ГА оценена методом высокоэффективной жидкостной хроматографии по стероидному профилю и количественному определению стероидов мочи в рамках стратификации метаболитов. Статистическая обработка и анализ данных выполнены с применением программ Microsoft Excel 2007, Statistica 12.0. Оценены особенности стероидного профиля мочи беременных с ИЦН и ГА. Результаты. Женщин с ИЦН, вне зависимости от ГА, отличают: более высокий уровень андростерона (абс.) (р<0,001), суммы 17-КС (р=0,02), дискриминанты ван де Калсейде (р<0,001), дельта-5-прегнандиола (р=0,03); но более низкий уровень 16-альфа-Гидрокси-Et (р<0,001), 16-альфа-Гид­рокси-An (р<0,001) и 16-альфа-Гидрокси-DHEA (р=0,02); комбинация маркеров – дискриминанта ван де Калсейде, 16-альфа-Гидрокси-An, allo-Pd, холестерин и эстрон (ОШ=19,5). Женщин с ИЦН, ассоциированной с ГА, отличают: более высокие показатели An, абс. (р=0,001), дискриминанты ван де Калсейде (р=0,002), Et/Ch (р=0,0003) и эстрона (р=0,03), и более низкие – 11-Keto-Et, абс. (р=0,005), % от суммы 17-КС (р=0,001), 16-альфа-Гидрокси-Et (р=0,04). Установлена связь ИЦН с ГА (ОШ=3,48; 95% ДИ 1,37–8,84). Выявлен тренд сопряженности ИЦН с ГА яичникового генеза, в сравнении со смешанным (ОШ=1,62; 95% ДИ 0,17–15,72). Заключение: ГА может привести к изменениям в метаболических процессах, проявляющимся в стероидном профиле мочи, так как моча является отражением общего метаболического состояния и содержит в себе метаболиты. Основываясь на данных стратификации, можно выявить определенные метаболические образцы, которые свидетельствуют о связи между ГА и потенциальным риском развития ИЦН. Изучение стероидного профиля мочи в сочетании со стратификацией метаболитов представляет собой важный инструмент для определения связи между ГА и риском ИЦН, а также дает понимание метаболических процессов, лежащих в основе этой связи. Вклад авторов: Леваков С.А. – разработка дизайна исследования, осуществление руководства; Мох А.В. – разработка дизайна исследования, сбор и анализ полученных данных, написание статьи. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки. Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Мох А.В., Леваков С.А. Стероидный профиль мочи у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью и гиперандрогенией.

Акушерство и гинекология. 2023; 9: 72-81 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.167

Цель: Оценка эффективности комбинированной терапии пациенток с вирус-индуцированным многоводием.
Материалы и методы: Проведено исследование 82 пациенток с многоводием, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. Пациентки основной группы получали комбинированное лечение индометацином в сочетании с иммуномодулятором «Суперлимф»; в группе сравнения терапия проводилась системными антибиотиками.
Результаты: У пациенток основной группы средний размер максимального кармана на старте лечения составил 12,42 см, на 3-и сутки снизился до 10,5 см и нормализовался у 19,23%. На 10-й день от начала терапии нормализация объема околоплодных вод отмечена у 51,92%, легкое многоводие сохранялось у 44,23%, умеренное многоводие – у 3,85% пациенток. Через 2 недели от начала лечения полная нормализация объема околоплодных вод достигнута у 78,85%, легкое многоводие сохранялось у 15,38%, умеренное – у 5,77%. Через 3 недели диагноз многоводия был снят у 92,31% пациенток. В группе сравнения эффективность лечения составила 60%. Величина максимального кармана на момент начала лечения была 12,57 см, на 7-й день – 10,2 см; на 14-й день от окончания терапии легкое многоводие сохранялось у 23,33%, умеренное – у 16,67% пациенток.
Заключение: При многоводии возможно применение комбинированной терапии, включающей индометацин и иммуномодулятор «Суперлимф». Наши результаты показали уменьшение околоплодных вод по данным УЗИ и не ухудшили перинатальные исходы.
Вклад авторов: Доброхотова Ю.Э. – разработка дизайна исследования, получение данных для анализа; Боровкова Е.И. – обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, написание текста; Белоусова Т.Н. – разработка дизайна исследования, предоставление данных для анализа; Бурденко М.В. – анализ полученных данных, написание текста; Куликов И.А., Вдовиченко Е.А. – сбор материала, анализ полученных данных; Давыдова Д.С. – сбор материала, анализ полученных данных, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «РНИМУ
им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Белоусова Т.Н., Бурденко М.В., Куликов И.А., Вдовиченко Е.А., Давыдова Д.С. Совершенствование тактики ведения пациенток с многоводием.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 154-162
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.171

Цель: Обнаружение связи гипертермии в родах с проведением эпидуральной анальгезии (ЭА); поиск факторов риска ее развития, а также анализ влияния ЭА на течение родов и тип родоразрешения. Материалы и методы: В исследование было включено 1874 истории родов за период с 1 января по 31 июня 2021 г., произошедших в родильном доме ГКБ им. Д.Д. Плетнева (Москва), из которых 956 протекали на фоне ЭА, а 918 проходили в отсутствие нейроаксиального обезболивания. В ходе исследования проводилась диверсификация по степени повышения температуры (Т, Т≥37 и <37,5°C – тенденция к гипертермии, Т≥37,5°C – гипертермия), а также по типу родоразрешения (вагинальные роды (ВР) и кесарево сечение (КС)). Пациентки с родами на фоне ЭА и Т<37,5°C (877/956) составили подгруппу А, с Т≥37,5°C (79/956) – подгруппу Б. В указанных подгруппах были проведены сравнительный анализ анамнестических данных, однофакторный корреляционный и дисперсионный анализы, направленные на выявление факторов, предрасполагающих к развитию гипертермии. Результаты: В ходе анализа выявлена статистически значимая ассоциация обезболивания родов путем ЭА с развитием гипертермии: 97,53% (79/81) случаев гипертермии регистрировались на фоне ЭА (95% ДИ: 93,31–99,23, р<0,001); предрасполагающими факторами служили продолжительность родов и безводного периода, длительность воздействия анестетика, а также количество влагалищных исследований (для всех указанных переменных р<0,001). Повышение Т тела роженицы до 37,5°C и более также было ассоциировано с характером околоплодных вод (р=0,001) и степенью раскрытия шейки матки на момент проведения анальгезии (р=0,002). Гипертермия на фоне ЭА сопровождалась более высоким риском оперативного родоразрешения (экстренное КС в подгруппе Б проводилось в 2,5 раза чаще (30,4% (24/79) и 12,2% (107/877), р<0,001; вакуум-экстракция плода – в 2,9 раза чаще (10,1% (8/79) и 3,5% (31/877), р=0,003, чем в подгруппе А; при этом наиболее распространенным показанием к оперативному вмешательству служил дистресс плода (при повышении Т тела до 37,5°C и более на фоне ЭА частота дистресса плода была в 2,6 раза выше, чем при Т тела ниже 37,5°C (29,1% (23/79) и 11,4% (100/877) соответственно, р<0,001). Заключение: Раннее проведение и длительное течение ЭА ассоциированы с повышенным риском гипертермии, оперативного родоразрешения и ухудшением перинатальных исходов. Оптимизация использования данного вида обезболивания родов позволит повысить качество акушерской помощи. Вклад авторов: Подзолкова Н.М., Денисова Ю.В. – концепция и дизайн исследования; Денисова Ю.В., Герасимов А.Н. – сбор и обработка материала; Герасимов А.Н., Денисова Ю.В. – статистическая обработка данных; Денисова Ю.В. – написание текста; Подзолкова Н.М., Денисова Т.В. – редактирование. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: Финансирование данной работы не проводилось. Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Подзолкова Н.М., Денисова Ю.В., Герасимов А.Н., Денисова Т.В. Ретроспективный анализ развития гипертермии, ассоциированной с проведением эпидуральной анальгезии, и ее связи с течением родов и типом родоразрешения. Акушерство и гинекология. 2023; 9: 129-138 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.32

Цель: Анализ восстановления репродуктивной функции при эндокринном бесплодии у жительниц Алтайского края.
Материалы и методы: Исследование 1610 женщин с нарушением овуляции из 9325 обратившихся на прием с бесплодием в период с 27 апреля 2001 г. по 31 декабря 2020 г. Согласно классификациям, актуальным в период исследования – ВОЗ (1973) и NICE (2013), все обратившиеся женщины были разделены на 3 группы по характеру овуляторной дисфункции. Проведен анализ гинекологической и экстрагенитальной патологии среди выделенных групп и влияния типа овуляторной дисфункции на выбор лечебной тактики. Представлены результаты преодоления бесплодия обратившихся пациенток.
Результаты: Определена частота ановуляторного бесплодия среди всех обратившихся – 19,6%. Уточнены клинические различия между 3 основными группами пациенток. Представлена информация о восстановлении репродуктивной функции женщин с нарушенной овуляцией в реальной клинической практике. Приведены преимущества и недостатки различных тактик ведения – от выжидательной до вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Сформированы алгоритмы, позволяющие повысить эффективность реализации репродуктивной функции при ановуляторных формах бесплодия.
Заключение: Успешность реализации репродуктивной функции зависит от правильной диагностики причин нарушения овуляции и выбора рационального способа преодоления бесплодия с учетом его клинико-патогенетических форм. ВРТ целесообразно применять при неэффективности других методов лечения или наличии сочетанных факторов бесплодия. При гипергонадотропном состоянии рациональным способом преодоления бесплодия является проведение ВРТ с использованием донорских ооцитов.
Вклад авторов: Востриков В.В., Назаренко Т.А. – концепция и дизайн исследования; Востриков В.В. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста; Назаренко Т.А. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Анализ полученных результатов осуществлялся в рамках клинического исследования.
Благодарность: Авторы выражают благодарность Супрун Елене Альбертовне и Марковой Елене Александровне за помощь и поддержку в проведении исследования.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России (протокол № 21 от 27.11.2017 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Востриков В.В., Назаренко Т.А.
Репродуктивная функция больных с эндокринным бесплодием.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 98-106
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.14

Одним из значимых для женского организма периодов является прекращение функции яичников. Уже на этапе менопаузального перехода женщины отмечают вазомоторные симптомы (ВМС), нарушения сна, психоэмоциональные изменения, снижение метаболизма и ощущение сухости во влагалище. Для купирования этих симптомов наиболее эффективна менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Однако существуют группы женщин, которым следует рассмотреть вопрос об использовании альтернативных методов их коррекции. К таковым относятся женщины, не желающие принимать МГТ; имеющие абсолютные противопоказания или совокупность относительных противопоказаний к МГТ, когда ожидаемые риски становятся более значимыми, чем польза; испытывающие побочные эффекты на фоне МГТ; проходящие обследование перед назначением МГТ или при вынужденном прекращении приема МГТ; с климактерическим синдромом легкой степени тяжести; для снижения симптомов гипоэстрогении на фоне лечения агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Также в статье рассматривается возможность применения альтернативных методов коррекции в дополнение к МГТ при недостаточной эффективности последней в отношении ВМС: в первые недели на фоне старта МГТ; при невозможности или нежелании повышать дозу МГТ – например, при наличии нежелательных эффектов при повышении дозы МГТ, относительных противопоказаний к МГТ, неполном купировании ВМС на фоне общей удовлетворенности от текущей дозировки МГТ, на фоне снижения дозы гормонов по мере увеличения возраста и длительности постменопаузы.
Заключение: Достаточная база данных литературы дает возможность рассматривать изофлавоны сои в качестве эффективного средства растительного происхождения для данных категорий женщин. Удачное сочетание изофлавонов сои с другими растительными компонентами, микроэлементами и витаминами в виде БАД «Эстровэл» может применяться и для коррекции психоэмоционального фона, нейровегетативных изменений, оказывая профилактическое влияние на развитие метаболических нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний у женщин как в постменопаузе, так и в фазе менопаузального перехода, что подтверждено данными исследований.

Вклад авторов: Табеева Г.И., Сметник А.А., Ермакова Е.А. – анализ литературы, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена при поддержке ООО «Ацино Рус».
Для цитирования: Табеева Г.И., Сметник А.А., Ермакова Е.И. Принципы применения негормональных средств с целью коррекции климактерических нарушений: до, вместо или вместе с менопаузальной гормональной терапией.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 192-198
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.210

Обзор литературы посвящен проблеме постменопаузального остеопороза – системного метаболического заболевания скелета, характеризующегося уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники кости, часто возникающего у женщин в постменопаузе. Снижение костной массы и перестройка ее структуры приводят к повышению ломкости костей. В результате формируется механическая несостоятельность кости, что клинически проявляется переломами.
Поиск литературы проводили в поисковых базах Web of Science, РИНЦ (eLibrary), Scopus, PubMed/MEDLINE по ключевым словам: «менопауза», «остеопороз», «гипоэстрогенемия», «Т-индекс», «гормональная терапия», «menopause», «osteoporosis», «hypoestrogenemia», «T-index», «hormonal therapy». Отбирали статьи за период 2001–2022 гг. Для исключения пропуска подходящих статей методологический фильтр не применялся. В исследование были включены полнотекстовые источники и литературные обзоры по изучаемой тематике. Из обзора были исключены статьи, не имеющие прямого отношения к тематике постменопаузального остеопороза. Чтобы избежать включения в литературный обзор дублирующихся публикаций, в случае обнаружения двух исследований одних и тех же авторов был изучен период исследования каждого автора, и, если даты совпадали, выбирали самую последнюю по дате публикацию. В статье рассмотрены патогенетические механизмы возникновения остеопороза во время менопаузы. Ключевую роль в этом играет снижение уровня эстрогена в организме женщины, которое, в свою очередь, приводит более к резорбции кости, чем к ее образованию. Нами описаны факторы риска развития остеопороза: возраст, пол, этническая предрасположенность. Представлены клиническая картина данного заболевания, методы диагностики. Рассмотрены вопросы возможности применения гормональной терапии при менопаузальном остеопорозе, а также другие медикаментозные методы его коррекции.
Заключение: Большое значение для эффективной терапии менопаузального остеопороза имеют его своевременная диагностика и раннее начало менопаузальной гормональной терапии. Пациенткам старше 60 лет и с длительностью менопаузы более 10 лет следует рассматривать альтернативные методы ее коррекции ввиду позднего начала и неэффективности менопаузальной гормональной терапии.
Вклад авторов: Сулима А.Н. – формирование обзора, анализ литературных данных, редактирование; Булюк В.В. – сбор литературных источников, написание статьи; Митрофанова О.А. – редактирование обзорной статьи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Для цитирования: Сулима А.Н., Булюк В.В., Митрофанова О.А.
Постменопаузальный остеопороз.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 52-59
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.103

Доказательной базы терапевтической эквивалентности воспроизведенного препарата микронизированного прогестерона российского производства по сравнению с применением оригинального препарата для посттрансферной поддержки после переноса размороженных эмбрионов в настоящее время нет. В связи с этим важной задачей является подтвердить терапевтическую эквивалентность отечественного препарата в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Цель: Сравнительный анализ эффективности программ переноса размороженных эмбрионов и исходов беременностей при интравагинальном применении воспроизведенного и оригинального препаратов микронизированного прогестерона с целью секреторной трансформации эндометрия и посттрансферной поддержки.
Материалы и методы: В исследование были включены 93 женщины с бесплодием, которым проведен перенос размороженных собственных эмбрионов в цикле заместительной гормональной терапии в отделении вспомогательных репродуктивных технологий ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ. В 1-ю группу вошли 45 пациенток, применявших для полноценной секреторной трансформации эндометрия воспроизведенный препарат микронизированного прогестерона, произведенный в Российской Федерации, «ДляЖенс про» (600 мг в сутки интравагинально), во 2-ю группу – 48 пациенток, применявших оригинальный препарат микронизированного прогестерона (600 мг в сутки интравагинально).
Результаты: В 1-й группе пациенток частота имплантаций составила 22/45 (48,89%), у пациенток 2-й группы – 21/48 (43,75%). У пациенток, применявших воспроизведенный препарат микронизированного прогестерона, частота наступления клинических беременностей была выше, чем во 2-й группе, и составила 19/45 (42,22%), однако статистических различий не было выявлено (р=0,796). Также не было выявлено статистических различий в частоте наступления многоплодных беременностей в обеих группах (р=0,462). В 1-й группе у 4/19 (21%) пациенток были выявлены многоплодные маточные беременности, во 2-й группе – у 6/19 (31,6%).
Заключение: Данные, полученные в исследовании исходов программ переноса размороженных эмбрионов, показали сопоставимую эффективность воспроизведенного и оригинального препаратов микронизированного прогестерона. Проведенное исследование демонстрирует возможность интравагинального применения как оригинального, так и воспроизведенного препаратов микронизированного прогестерона в циклах заместительной гормональной терапии при проведении ВТР.
Вклад авторов: Башмакова Н.В. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Башмакова Н.В., Храмцова А.Ю., Джалилова Э.Р. – сбор и обработка материала; Храмцова А.Ю. – статистическая обработка данных; Башмакова Н.В., Храмцова А.Ю. – написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Башмакова Н.В., Храмцова А.Ю., Джалилова Э.Р. Оценка терапевтической эквивалентности воспроизведенного и оригинального препаратов микронизированного прогестерона при интравагинальном применении в заместительной гормональной терапии у женщин в программах переноса размороженных эмбрионов.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 164-169
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.197

Цель: Определить вероятность успешных самопроизвольных родов у женщин с рубцом миометрия, которым в ходе предшествующего кесарева сечения применялись клеточные технологии, а именно вводились экзосомы мезенхимальных стромальных клеток (ЭМСК).
Материалы и методы: В 1-ю группу (основную) были включены 60 беременных и рожениц с использованием клеточных технологий, 2-ю группу (сравнения) составили 100 беременных и рожениц без экзосомной поддержки. Кроме того, проведена интранатальная оценка состояния рубца у 71 роженицы, в том числе у 19 из основной группы, 22 – из группы сравнения, и состояния нижнего сегмента у 30 женщин (контрольная группа) без рубца на матке после кесарева сечения, которым проводилось УЗИ. Использовали надлонное расположение объемного конвексного датчика RAB6-D частотой 2–8 МГц и внутриполостной датчик IC5-9-D частотой 4–9 МГц аппарата GE Voluson E8 (США).
В качестве первичных изучаемых исходов оценивались результаты течения беременности и родов у пациенток основной группы и группы сравнения. В качестве вторичных изучаемых исходов анализировались результаты повторного родоразрешения пациенток с рубцом на матке в условиях использования клеточных технологий и без экзосомной поддержки.
Результаты: В ходе проведенного анализа выявлено отсутствие инфекционно-воспалительных проявлений у родильниц с использованием клеточных технологий, тогда как во 2-й группе у 6/100 (6%) пациенток фиксировались симптомы метроэндометрита, потребовавшие госпитализации и стационарного лечения; у 2/100 (2%) женщин наблюдались проявления лохиометры, подтвержденные УЗИ и офисной гистероскопией. Проведенные исследования показали, что доля успешных вагинальных родов достигла 63,6% (14/22) в группе пациенток с предшествующей экзосомной поддержкой, тогда как в группе сравнения этот показатель не превышал 20,7% (6/29).
Заключение: В ходе промежуточного проспективного анализа продемонстрирована целесообразность проведения клеточных технологий для улучшения репарации послеоперационного рубца миометрия и повышения возможности безопасного самопроизвольного родоразрешения у женщин с 1 рубцом на матке после кесарева сечения и тем самым снижения частоты кесарева сечения у пациенток с оперированной маткой после абдоминального родоразрешения.
Вклад авторов: Пекарев О.Г. – дизайн исследования, написание текста; Баранов И.И., Поздняков И.М. – редактирование; Пекарева Е.О. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Силачев Д.Н. – дизайн исследования, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской/грантовой поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ГБУЗ НСО «Новосибирский городской клинический перинатальный центр».
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Пекарев О.Г., Баранов И.И., Пекарева Е.О., Силачев Д.Н., Поздняков И.М. Особенности родоразрешения пациенток с рубцом на матке,
которым в ходе предшествующего кесарева сечения применялись
клеточные технологии.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 91-97
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.186

Актуальность: Частота наступления беременности у пациенток с несостоятельностью рубца (истмоцеле) на матке находится между 1/1800 и 1/2216, что составляет 6,1% всех беременностей с предшествующим кесаревым сечением. У беременных, перенесших операции на матке, истмоцеле встречается в 70% наблюдений и представляет высокий риск разрыва матки. Метропластика во время беременности является редким видом медицинской помощи, что требует накопления знаний и опыта в этой области.
Описание: Представлено клиническое наблюдение пациентки 33 лет с рубцом на матке при повторной беременности, наступившей после перенесенного 6 лет назад кесарева сечения. Во время рутинного УЗИ в сроке 19–20 недель обнаружено истмоцеле размерами 28,0×16,0×40,0 мм при отсутствии клинических симптомов. Пациентка госпитализирована, выполнена метропластика с ушиванием дефекта. На фоне медикаментозной профилактики преждевременных родов беременность пролонгирована до 34 недель. Толщина миометрия в области рубца была 2,0 мм. При появлении жалоб, указывающих на угрозу разрыва матки (боли внизу живота, уменьшение толщины миометрия до 1,8 мм), выполнено кесарево сечение. Извлечен живой недоношенный ребенок женского пола весом 1922 г, ростом 47 см с оценкой по Апгар 7–8 баллов. Рана на матке ушита двурядным обвивным непрерывным швом полигликолидом, без перитонизации. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 3-и сутки после операции. Через 6 месяцев по данным УЗИ эндометрий соответствует первой фазе цикла, рубец на матке по передней стенке без признаков несостоятельности, толщиной более 10 мм. Ребенок развивается соответственно возрасту.
Заключение: Метропластика при несостоятельности рубца на матке является методом выбора, который позволяет пролонгировать беременность и способствует рождению жизнеспособного ребенка в сроке, близком к доношенному.
Вклад авторов: Суханов А.А. – анализ полученных данных, написание первой версии текста статьи;
Легалова Т.В., Обрядов М.А. – сбор клинических данных, обзор публикаций по теме; Дикке Г.Б. – анализ литературных данных, редактирование первой версии статьи; Кукарская И.И. – разработка дизайна, организация исследования и руководство.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное добровольное согласие на публикацию своих данных и изображений в обезличенной форме.
Для цитирования: Суханов А.А., Легалова Т.В., Обрядов М.А., Дикке Г.Б.,
Кукарская И.И. Опыт метропластики во втором триместре беременности
при несостоятельности рубца на матке.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 200-206
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.213

Цель: Представить медико-социальный портрет медицинского работника учреждения, оказывающего медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология» в амбулаторных условиях.
Материалы и методы: Для исследования был разработан инструментарий, включающий несколько блоков закрытых и открытых вопросов, охвативших широкий спектр жизнедеятельности медицинского работника. Проведен социологический опрос 250 медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях по профилю «акушерство и гинекология» в девяти женских консультациях, которые являются структурными подразделениями ГБУЗ «ГКБ
им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ». Анализ полученных данных c расчетом экстенсивных показателей проведен с помощью прикладной программы MS Excel 2016.
Результаты: Современный медицинский работник, оказывающий медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология» в амбулаторных условиях, представлен женщинами трудоспособного возраста, проживающими в отдельной квартире, состоящими в зарегистрированном браке и воспитывающими детей, со средним уровнем дохода, ведущими здоровый образ жизни, выбравшими медицину по призванию; они пациентоориентированы, удовлетворены своей профессиональной деятельностью и испытывают потребность в повышении уровня знаний по юридическим вопросам.
Заключение: Несмотря на имеющиеся сложности при внедрении актуальных моделей организации системы здравоохранения, и в частности в сфере охраны здоровья матери и ребенка, современный медицинский работник аккумулирует достижения и возможности своего времени. Улучшение его положения в современном социуме, увеличение престижности профессии через популяризацию в средствах массовой информации и формирование позитивного отношения к нему в обществе служат важными стимулами его трудовой мотивации.
Вклад авторов: Брызгалова О.Е., Армашевская О.В., Погонин А.В. – концепция и дизайн исследования;
Брызгалова О.Е. – сбор и обработка материала, написание текста; Армашевская О.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы не проводилось.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Брызгалова О.Е., Армашевская О.В., Погонин А.В.
Медико-социальный портрет современного медицинского работника.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 147-153
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.286

Цель: Клинико-патогенетическое обоснование эффективности двухэтапного метода профилактики преэклампсии (ПЭ) у женщин высокого риска, заключающегося в догестационном применении инсулиносенситайзера метформина (ИМФ) и последующем приеме низких доз ацетилсалициловой кислоты (НДАСК) во время беременности. Материалы и методы: На преконцепционном этапе женщины высокого риска ПЭ в зависимости от метода профилактики были распределены на группы: 1-я группа – 77 пациенток, получавших двухэтапную профилактику – ИМФ на прегравидарном этапе и НДАСК во время беременности; 2-я группа – 75 пациенток с изолированным применением НДАСК на гестационном этапе; 3-я группа – 72 пациентки, получавшие ИМФ только преконцепционно; 4-я группа – 73 пациентки, отказавшиеся от превенции. Контролем служили 30 женщин с физиологической гестацией. В 11–14, 18–21, 30–34 недель оценивались параметры гормонально-метаболического, провоспалительного и эндотелиального-гемостазиологического паттернов. На основе целевого показателя – частоты реализации ПЭ рассчитывался размер эффекта превентивного вмешательства. Результаты: Клинико-лабораторные параллели доказали преимущество двухэтапного подхода к профилактике ПЭ: реализация ПЭ в 1-й группе была ниже в 3,8 раза (относительный риск (ОР) 0,26 [0,14; 0,49], снижение относительного риска (СОР) 73,7% [50,9; 85,9], снижение абсолютного риска (САР) 36,3% [22,6; 50,1], число беременных, которым необходимо проводить превенцию, чтобы предотвратить неблагоприятный исход у одной пациентки (ЧБНЛ) 3 [2; 4], χ2=21,58, р<0,001) по сравнению с группой без превенции, а при изолированном использовании ИМФ или НДАСК – лишь в 2,7 (ОР 0,37 [0,21; 0,63], СОР 63,4% [36,9; 78,8], САР 31,3% [16,8; 45,8], ЧБНЛ 4 [2; 6], χ2=14,47, р<0,001) и в 1,6 раза (ОР 0,62 [0,41; 0,94], СОР 37,8% [6,0; 58,8], САР 18,7% [3,1; 34,2], ЧБНЛ 6 [3; 32], χ2=4,62, р=0,03) соответственно. В 1-й группе частота тяжелой ПЭ была снижена в 3,1 и 3,6 раза, ранней ПЭ – в 1,6 и 1,6 раза относительно 2-й и 3-й групп сравнения. Результативность этапного подхода подтверждена влиянием методов профилактики ПЭ на интенсивность компенсации инсулинорезистентности и ассоциированных с ней провоспалительного и протромбогенного паттернов, маркеры альтерации и ремоделирования сосудистого эндотелия. Недостаточная эффективность стандартного применения НДАСК связана с отсутствием периконцепционного влияния на ключевые события ранних сроков беременности. Заключение: Новая стратегия в профилактике ПЭ представлена этапным подходом, обеспечивающим снижение сердечно-сосудистого риска путем формирования метаболической устойчивости у женщин высокого риска ПЭ с этапа планирования беременности, и реализована в перспективном высокоэффективном патогенетически обоснованном методе превенции, направленном на улучшение акушерских исходов и стабилизацию сердечно-сосудистого континуума в последующих этапах жизни. Вклад авторов: Зуморина Э.М., Азаматов А.Р., Чекаловец А.Л., Борисова А.И., Голоднова А.М. – сбор и обработка материала; Липатов И.С., Тезиков Ю.В. – концепция и дизайн статьи, сбор и анализ публикаций по теме статьи, написание текста статьи; Тютюнник В.Л., Кан Н.Е. – интерпретация данных, редактирование статьи. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки. Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России. Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Зуморина Э.М., Азаматов А.Р., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Чекаловец А.Л., Борисова А.И., Голоднова А.М. Клинико-патогенетическое обоснование двухэтапной профилактики преэклампсии у женщин высокого риска с применением инсулиносенситайзера для преконцепционной подготовки.

Акушерство и гинекология. 2023; 9: 60-71 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.139

Цель: На основании клинических, анамнестических факторов и данных обследования во время беременности разработать модель прогнозирования и диагностики задержки роста плода.
Материалы и методы: Постнатально была проведена оценка массо-ростовых показателей 473 новорожденных согласно центильным кривым INTERGROWTH-21, что позволило сформировать основную группу, которую составили 202 беременные с задержкой роста плода. В группу сравнения включены 206 женщин без задержки роста плода, родоразрешенных в сроках, соответствующих срокам в основной группе. Проведены анализ факторов риска, особенностей соматического и гинекологического анамнеза, особенностей течения беременности и родоразрешения, данных ультразвуковых исследований и допплерометрии, а также комплексная оценка состояния здоровья новорожденных.
С помощью метода бинарной логистической регрессии после статистической обработки параметров разработана математическая модель прогнозирования задержки роста плода.
Результаты: На основании применения метода бинарной логистической регрессии разработана прогностическая модель, включающая соматические, гинекологические заболевания и особенности анамнеза, обладающая чувствительностью 55,6% и специфичностью 82,3%. При включении данных объективного обследования во время беременности, включая окружность живота плода по данным ультразвукового исследования, получена модель, обладающая чувствительностью 96,7% и специфичностью 76,8%.
Заключение: Разработанные на основании применения метода бинарной логистической регрессии модели могут быть предложены для использования в практическом здравоохранении для выделения группы риска, прогнозирования и диагностики задержки роста плода, что позволит провести своевременную профилактику для снижения частоты перинатальных осложнений.
Вклад авторов: Волочаева М.В., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Амирасланов Э.Ю., Леонова А.А., Солдатова Е.Е. – концепция и разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП
им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу
у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Волочаева М.В., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Амирасланов Э.Ю., Леонова А.А., Солдатова Е.Е. Клинико-анамнестические факторы в прогнозировании и диагностике задержки роста плода.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 82-90
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.123

Цель: Изучение факторов риска опухолевой трансформации на основании исследования клинико-анам­нестических особенностей течения различных патологических процессов шейки матки. Материалы и методы: 210 пациенток репродуктивного возраста разделены на 5 групп: группа 1 – 37 пациенток с цитологическим заключением «NILM»+ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР); группа 2 – 43 пациентки с цитологическим заключением «LSIL»+ВПЧ ВКР; группа 3 – 46 пациенток с цитологическим заключением «HSIL»+ВПЧ ВКР; группа 4 – 39 пациенток с цитологическим заключением «NILM», гиперкератозом плоского эпителия и отсутствием ВПЧ; группа 5 (группа сравнения) – 45 женщин с цитологическим заключением «NILM» и отсутствием ВПЧ. Результаты: Степень тяжести цервикальных интраэпителиальных поражений не была связана с возрастом и приемом оральных контрацептивов. У пациенток с LSIL+ВПЧ ВКР и HSIL+ВПЧ ВКР наблюдался более ранний половой дебют (в среднем составлял 17 лет (p<0,001)). Выявлено, что тяжесть интраэпителиальных поражений и длительность персистенции ВПЧ зависела от количества половых партнеров (p<0,001). Наибольшее количество курящих пациенток (51,2 и 41,3%) и женщин с ранним половым дебютом выявлено в группах с цервикальными интраэпителиальными поражениями легкой и тяжелой степени в сочетании с наличием ВПЧ ВКР (p<0,001). Значимо чаще встречались половые инфекции у женщин, инфицированных ВПЧ ВКР. Отмечено сочетание эндометриоза, миомы матки, гиперплазии эндометрия и доброкачественной дисплазии молочных желез у пациенток с ВПЧ и плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями шейки матки (p<0,001). Заключение: Анализ анамнестических данных и особенностей клинического течения патологических процессов шейки матки еще раз подтвердил значение определенных факторов в развитии и прогрессировании опухолевой трансформации цервикального эпителия. Вклад авторов: Леваков С.А. – идея статьи и исследования, поиск литературных данных; Обухова Е.А., Джафарова М.М. – проведение исследования, анализ полученных в ходе исследования данных; Шешукова Н.А., Кавиладзе М.Г. – редактирование текста. Конфликт интересов: Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить. Финансирование: Работа выполнена без дополнительного финансирования. Одобрение Этического комитета: Данное исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России от 20.01.2022 г. Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Леваков С.А., Обухова Е.А., Шешукова Н.А., Джафарова М.М., Кавиладзе М.Г. Клинико-анамнестические особенности заболеваний шейки матки. Акушерство и гинекология. 2023; 9: 122-128 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.90

Байбарина Елена Николаевна в 1977 г. окончила лечебный факультет 2-го Московского ордена Ленина государственного медицинского института им. Н.И. Пирогова по специальности «лечебное дело». Работала в НИИ педиатрии АМН СССР в должности старшего лаборанта, затем поступила в этом же институте в клиническую аспирантуру по специальности «педиатрия». В 1983 г. защитила кандидатскую диссертацию «Оценка различных способов парентерального питания новорожденных», а в 1999 г. –докторскую диссертацию по специальности «педиатрия» на тему «Нарушения функции почек при критических состояниях у новорожденных детей».

Стрептококк группы В (СГВ, Streptococcus agalactiae) является одной из ведущих причин неонатальных инфекций и продолжает оставаться одним из самых частых возбудителей раннего неонатального сепсиса. В статье представлен клинический случай нетипичного течения системной ранней неонатальной инфекции, вызванной СГВ, у недоношенного ребенка, родившегося на 36-й неделе гестации. Начальными клиническими проявлениями явились выраженные гипербилирубинемия и анемия в первые часы жизни, что более характерно для течения гемолитической болезни новорожденного, однако редко сопровождает реализацию СГВ-инфекции у новорожденных. Проведены подробный анализ течения, клинических, лабораторных данных пациента и их сопоставление с современными мировыми данными. В публикации также представлен подробный литературный обзор об эпидемиологии, этиологии, диагностике инфекций, вызванных СГВ, у беременных женщин и новорожденных. Особое внимание уделено аспектам скрининга и своевременной диагностики СГВ-инфекций у беременных, способствующих значительному сокращению случаев тяжелого течения и неблагоприятных исходов СГВ-инфекций у новорожденных детей.
Заключение: Проведение комплекса пренатальных скрининговых мероприятий в совокупности с использованием современных методов быстрой микробиологии и молекулярно-генетических методов исследования постнатально позволяет в кратчайшие сроки верифицировать диагноз недоношенным новорожденным, своевременно начать этиопатогенетическую терапию и избежать развития инвалидизирующих осложнений.
Вклад авторов: Никитина И.В., Крог-Йенсен О.А. – концепция работы; Никитина И.В., Крог-Йенсен О.А.,
Будина А.Ю. – написание текста; Никитина И.В., Ленюшкина А.А., Гордеев А.Б., Зубков В.В., Припутневич Т.В., Дегтярев Д.Н. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках государственного задания ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России на 2021–2023 гг. «Ранняя малоинвазивная диагностика и предикция инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных с использованием современных эхографических, микробиологических, иммунологических и молекулярно-генетических методов исследования», 121032500123-2.
Согласие пациентов на публикацию: Мать новорожденного подписала информированное согласие на публикацию данных.
Для цитирования: Никитина И.В., Крог-Йенсен О.А., Будина А.Ю., Гордеев А.Б., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н., Припутневич Т.В., Ленюшкина А.А. Инфекция,
вызванная стрептококком группы В, у беременных и новорожденных:
клиническое наблюдение и современное состояние проблемы.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 180-190
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.136

В публикации представлен обзор важных для клинических специалистов данных о венозном протоке, являющемся функционально значимым компонентом уникального фетального кровообращения. Освещены основные этапы формирования и нормального анатомического строения венозной системы, обеспечивающей уровень оксигенации, необходимый для физиологического развития плода.
Приведена методика получения ультразвукового изображения всех компонентов афферентно-
венозного комплекса плаценты, частью которого является венозный проток. Разбираются различные типы выявляемых на пренатальном этапе пупочно-портально-системных венозных шунтов и их взаимосвязь с высокими рисками наличия синдромальной патологии и нарушений функционального состояния плода, требующих индивидуального плана обследования и ведения для каждого клинического случая. Разбираются правила проведения и показания для допплерографической оценки кривых скоростей кровотока в венозном протоке при различных осложнениях как одноплодной, так и многоплодной беременности. Публикуются данные о нормальном постнатальном закрытии и возможных проявлениях персистирующего открытого венозного протока у детей – редкой патологии, значительно ухудшающей состояние новорожденного.
Заключение: Осведомленность практикующих специалистов о необходимости перинатальной ультразвуковой диагностики патологий венозного протока и гемодинамических нарушений в нем позволит повысить эффективность оказания медицинской помощи, снизить показатели перинатальной и детской заболеваемости и смертности.
Вклад авторов: Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Гус А.И. – концепция и дизайн исследования; Ярыгина Т.А., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В. – сбор и обработка материала, написание текста; Гасанова Р.М., Гус А.И. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках прикладной научной темы 123020300017-1.
Для цитирования: Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Гус А.И. Все о венозном протоке – в помощь практикующим специалистам.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 22-32
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.127

Актуальность: Инсулинорезистентность (ИР) и компенсаторная гиперинсулинемия считаются триггерами патогенетических изменений у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), но терапия инсулинсенситайзерами показывает разноречивые результаты. Цель: Оценить частоту метаболических нарушений у пациенток с СПКЯ и влияние комбинации миоинозитола (МИ) и Д-хироинозитола (ДХИ) в соотношении 40:1 на гормональные и метаболические параметры. Материалы и методы: Открытое проспективное исследование с участием 34 пациенток с классическим фенотипом СПКЯ, которые в течение 3 месяцев принимали 2255 мг инозитола в день (МИ и ДХИ в соотношении 40:1). До и после приема оценивались сывороточные уровни фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола, общего и свободного тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), антимюллерова гормона, глюкозы, инсулина, индекс ИР (НОМА) и индекс массы тела (ИМТ). Результаты: Классический фенотип СПКЯ ассоциирован с высокой частотой метаболических нарушений: 55,9% обследованных женщин имели избыточную массу тела или ожирение, 50% – ИР, 17,6% – гестационный сахарный диабет в анамнезе, 61,8% – семейный анамнез сахарного диабета 2 типа. Через 3 месяца приема комбинации МИ и ДХИ 40:1 достоверно снизились показатели: ИМТ (р=0,0029), индекс ИР (р=0,0007) и в 2,4 раза уменьшилось количество пациенток с повышенным уровнем инсулина в крови. Улучшились маркеры яичникового стероидогенеза: снизился сывороточный уровень общего тестостерона (1,51±0,52 против 2,02±0,73 нмоль/л, р<0,0001), свободного тестостерона (2,0 (1,0; 2,5) против 2,9 (1,6; 4,5) пг/мл, р=0,0002) и ЛГ (6,03±2,12 против 7,10±2,66 мМЕд/мл, р=0,0058); выросли концентрации ГСПГ (69,15±21,66 против 40,78±22,66 нмоль/л, р<0,0001) и эстрадиола (190 (150; 316) против 148 (111; 286) пмоль/л, р=0,0003). Заключение: Прием комбинации МИ и ДХИ 40:1 улучшает метаболические и гормональные показатели у пациенток с классическим фенотипом СПКЯ. Вклад авторов: Пустотина О.А. – сбор клинических данных и формирование электронной базы полученных результатов, анализ результатов статистической обработки клинического материала и их интерпретация, написание, корректировка и редактирование статьи перед ее подачей для публикации; Расулова И.А. – сбор клинических данных и формирование электронной базы полученных результатов, одобрение окончательной версии статьи перед ее подачей для публикации. Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов и гарантируют, что статья является оригинальной работой авторов. Финансирование: Авторы сообщают об отсутствии финансирования при разработке и проведении исследования; сборе, анализе и интерпретации данных; а также при подготовке, рассмотрении или утверждении рукописи. Одобрение Этического комитета: Протокол исследования одобрен Этическом комитетом ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева» (выписка из протокола № 1 от 21.01.2022 г.). Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки дали письменное информированное добровольное согласие на участие в исследовании и публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у ведущего исследователя. Для цитирования: Пустотина О.А., Расулова И.А. Влияние миоинозитола и Д-хироинозитола в соотношении 40:1 на гормональные и метаболические показатели у женщин с синдромом поликистозных яичников. Акушерство и гинекология. 2023; 9: 170-178 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.203

Лапароскопический доступ является золотым стандартом при хирургическом лечении большинства заболеваний органов малого таза. При этом лапароскопические вмешательства сопровождаются развитием специфического послеоперационного болевого синдрома в области плеча (PLSP). У ряда пациенток эта боль в течение первых 2 суток после операции является выраженной, что ограничивает их мобилизацию. При этом во всем мире взят курс на внедрение протоколов ускоренного восстановления после операции (ERAS), направленных на снижение стресса, связанного с перенесенным хирургическим вмешательством, и быстрое возвращение пациентов к обычной жизни.
В настоящей статье описана эпидемиология постлапароскопической боли в области плеча, рассмотрены ее патогенез и наиболее распространенные теории возникновения. Приведены результаты исследований, посвященных методам снижения послеоперационного болевого синдрома в соответствии с выдвинутыми теориями. Описано влияние смены газа для пневмоперитонеума и снижения уровня его давления, инстилляции физиологического раствора в брюшную полость, форсированного удаления газа, а также локального использования анестетиков.
Заключение: На сегодняшний день в отечественной литературе данная проблематика недостаточно освещена, а имеющиеся данные зарубежных исследований противоречивы. Необходимы проведение исследований по изучению частоты постлапароскопического болевого синдрома и факторов, влияющих на его выраженность, а также поиск эффективных и безопасных методов его снижения.
Вклад авторов: Шаповалова Е.А. – разработка концепции, анализ и интерпретация полученных данных, написание и редактирование текста, утверждение окончательного варианта статьи; Басос А.С., Шкарупа И.А., Глущенко Ж.В. – разработка концепции, редактирование текста, утверждение окончательного варианта статьи; Терёшин С.М., Бабина У.Ф., Савина А.А., Ширяева А.В. – сбор и анализ данных, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии потенциальных конфликтов интересов.
Финансирование: Публикация подготовлена без внешнего финансирования.
Для цитирования: Шаповалова Е.А., Басос А.С., Шкарупа И.А., Глущенко Ж.В., Терёшин С.М., Бабина У.Ф., Савина А.А., Ширяева А.В. Болевой синдром в области
плеча после лапароскопии: эпидемиология, патогенез, методы профилактики.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 44-51
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.145

Негемостатическая функция тромбоцитов подтверждена многочисленными исследованиями. Помимо участия в патологических процессах, данные клетки играют важную роль в реализации менструального цикла женщины, имплантации эмбриона и пролонгировании беременности. Производные мегакариоцитов способствуют дифференцировке лейкоцитов, поляризации иммунного ответа и формированию иммунологической толерантности посредством секреции растворимых медиаторов и путем прямых межклеточных взаимодействий в процессе активации, происходящей как в ответ на изменение гемодинамики, так и при действии факторов, содержащихся в микроокружении тромбоцитов, на широкий спектр рецепторов на их поверхности. Подробный анализ состава семенной плазмы (СП) выявил наличие в ней обширного спектра компонентов, способных модулировать функциональную активность тромбоцитов: индуцировать миграцию, агрегацию, секрецию содержимого гранул, экспрессию маркеров активации, апоптоз. Локальное кратковременное воспаление, развивающееся вследствие попадания СП в женский репродуктивный тракт, способно определять характер тромбоцитарно-лейкоцитарных взаимодействий, лежащий в основе последовательного рекрутинга нейтрофильных гранулоцитов в данную область, их своевременную элиминацию и миграцию Т-регуляторных лимфоцитов. Некорректная активация тромбоцитов компонентами СП может приводить к повышению их прокоагулянтного потенциала, что сопряжено с нарушением процессов васкуляризации, развитию микротромбов в сосудах матки и прогрессированию плацента-ассоциированных осложнений беременности.
Заключение: Компоненты СП обеспечивают регуляцию молекулярно-клеточных взаимодействий, в том числе включающих активацию тромбоцитов, при подготовке женского репродуктивного тракта к имплантации эмбриона и создании благоприятного для пролонгирования беременности микроокружения. Поэтому выяснение физиологических и патологических аспектов влияния СП на функциональное состояние тромбоцитов на протяжении репродуктивного цикла женщины имеет большую теоретическую и практическую значимость.
Вклад авторов: Жукова А.С. – разработка концепции и плана статьи, поиск и анализ литературы, обобщение данных, написание текста рукописи; Николаева М.А. – поиск и анализ литературы, обобщение данных, редактирование текста рукописи; Кречетова Л.В. – рецензирование, финальное редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа поддержана финансированием государственного задания «Решение проблемы бесплодия в современных условиях путем разработки клинико-диагностической модели бесплодного брака и использования инновационных технологий в программах вспомогательной репродукции» №22-А21-121040600410-7.
Для цитирования: Жукова А.С., Николаева М.А., Кречетова Л.В. Активация тромбоцитов компонентами семенной плазмы в индукции механизмов формирования иммунологической толерантности при беременности.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 5-11
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.151