Цель: Анализ современных данных о хромосомном мозаицизме эмбрионов человека, механизмах его формирования и клинической значимости в контексте вспомогательных репродуктивных технологий.
Материалы и методы: Проведен систематический обзор литературы, включающий анализ результатов преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидии (ПГТ-А), данных секвенирования отдельных клеток эмбрионов и исходов криопротоколов с переносом мозаичных эмбрионов.
Результаты: Современные методы диагностики выявляют хромосомный мозаицизм в широких пределах в зависимости от применяемых технологий и критериев интерпретации. Секвенирование отдельных клеток демонстрирует высокую распространенность мозаицизма в эмбрионах человека со средней долей анеуплоидных клеток 25%. Механизмы самокоррекции включают селективный апоптоз анеуплоидных клеток, контролируемый костным морфогенетическим белком (BMP4), преимущественное деление эуплоидных клеток и замедление пролиферации анеуплоидных бластомеров. Метаанализ 1106 криоциклов показал отсутствие существенных различий в репродуктивных исходах при уровне мозаицизма менее 50%. Сегментарные хромосомные нарушения ассоциированы с более благоприятными исходами, по сравнению с числовыми аномалиями. Пренатальная диагностика подтверждает нормальный фетальный кариотип в 86% случаев после переноса мозаичных эмбрионов.
Заключение: Результаты исследований указывают на недостаточную диагностическую значимость однократной биопсии трофэктодермы для оценки хромосомного статуса всего эмбриона. Высокая частота мозаицизма и способность эмбриона к самокоррекции позволяют рассматривать определенный уровень хромосомного мозаицизма, как вариант нормального эмбрионального развития, что обосновывает пересмотр критериев отбора эмбрионов для переноса в сторону большей толерантности к низкоуровневому мозаицизму.
Аллергические реакции в области нижних отделов половых путей женщины являются клинически значимой, но недостаточно изученной проблемой акушерства и гинекологии. Часто, маскируясь под инфекционные и гормональные заболевания, они приводят к хроническому течению вульвовагинитов и ухудшению качества жизни пациенток. В статье представлен систематизированный обзор современных представлений о вероятных контактных и системных триггерах аллергических реакций в женском генитальном тракте. Основными контактными аллергенами являются сперма, латекс, металлы, особенно никель, инфекционные аллергены, в том числе Candida, косметические и гигиенические средства, ряд лекарственных препаратов местного применения. В качестве системных аллергенов рассматриваются пищевые, аэроаллергены и системные лекарственные средства.
В статье подробно проанализированы возможности современной аллергодиагностики in vivo и in vitro (кожное и провокационное тестирование, оценка специфических IgE, тест активации базофилов) и подчеркнуто, что аллергологическое обследование нужно осуществлять комплексно с использованием ряда методов в зависимости от выявленных клинических симптомов. В качестве профилактики рекомендуется проведение элиминации подтвержденных аллергенов и использование процедур рационального ухода за областью промежности.
Заключение: Знание триггеров аллергических реакций в женском генитальном тракте и алгоритма их выявления позволит врачу значительно улучшить диагностику заболевания. Ведение женщин с отягощенным аллергологическим анамнезом нужно осуществлять совместно акушером-гинекологом и аллергологом-иммунологом, что позволит эффективно помочь пациенткам с сочетанной патологией.
Постгистерэктомическое выпадение купола влагалища (ПГВСВ) остается актуальной проблемой реконструктивной хирургии тазового дна.
Цель: Сравнение эффективности двух различных хирургических подходов к лечению ПГВСВ у женщин в постменопаузе: лапароскопической латеральной фиксации купола влагалища сетчатым имплантом и вагинального кольпоклейзиса (срединная кольпоррафия) с использованием собственных тканей.
Материалы и методы: В период с декабря 2022 г. по декабрь 2025 г. в отделении оперативной гинекологии ГКБ им. Н.Э. Баумана обследована 61 пациентка с ПГВСВ. В группе P (n=39) выполнена лапароскопическая латеральная фиксация купола влагалища сетчатым имплантом. В группе В (n=22) проведена срединная кольпоррафия с использованием собственных тканей. Оценка анатомических результатов выполнялась по системе POP-Q, субъективных – по анкетам PFDI-20 и PFIQ-7.
Результаты: После завершения операций в обеих группах наблюдение за пациентками, их повторные осмотры и анкетирования осуществлялись в течение 3 лет. Общий показатель объективной эффективности в группе Р составил 84,6% (33/39), в группе В – 90,9% (20/22). В соответствии с результатами анкетирования по опросникам PFDI-20 и PFIQ-7, уровень субъективной эффективности операции в группе Р составил 92,3% (36/39), в группе В – 86,3% (19/22).
Заключение: Как лапароскопическая латеральная фиксация купола влагалища сетчатым эндопротезом, так и срединная кольпоррафия при ПГВСВ позволяют достичь хороших анатомических результатов с минимальным количеством осложнений. Однако большее число рецидивов апикального пролапса после влагалищной хирургической методики с использованием собственных тканей пациента ставит под сомнение эффективность срединной кольпоррафии у пациенток с ПГВСВ.
Цель: Сравнительный анализ точности ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в определении предполагаемой массы тела плода (ПМП).
Материалы и методы: В проспективное исследование включили 103 беременных, которым было выполнено МРТ и УЗИ до родоразрешения. ПМП по данным МРТ вычисляли с использованием формулы Baker et al. ПМП по данным УЗИ вычисляли с использованием формулы Hadlock et al. ПМП по данным УЗИ и МРТ определяли в абсолютных значениях и по перцентильной шкале (INTERGROWTH-21st).
Результаты: Коэффициент корреляции между ПМП по данным УЗИ и массой тела новорожденного составил 0,831 (p<0,001), для МРТ – 0,941 (p<0,001). Средняя абсолютная ошибка (MAE) определения ПМП в абсолютных значениях для УЗИ составила 145,68 (427,42) г, для МРТ – 117,83 (221,98) г, в перцентильной шкале для УЗИ – 4,17 (15,68), для МРТ – 3,16 (7,03). Коэффициент корреляции между ПМП по данным УЗИ и массой тела новорожденного более 90 процентиль составил 0,374 (p=0,041), для МРТ – 0,855 (p<0,001). Средняя абсолютная ошибка (MAE) определения ПМП
(>90 процентиль) в абсолютных значениях для УЗИ составила 173,93 (432,16) г, для МРТ – 122,0 (202,82) г, в перцентильной шкале для УЗИ – 0,38 (6,07), для МРТ – 0,76 (2,56). Площадь под кривой (ROC AUC) для определения случаев с массой тела новорожденного более 4000 г для УЗИ составила 0,916 (95% ДИ: 0,860–0,973), для МРТ – 0,986 (95% ДИ: 0,967–1,000).
Заключение: Определение ПМП по данным МРТ является более точным, чем по данным УЗИ; наиболее значимые различия наблюдаются при макросомии плода. Необходима разработка алгоритмов машинного обучения для минимизации времени, необходимого для сегментации зон интереса, что сделает искусственный интеллект ценным вспомогательным инструментом для автоматизации процессов определения ПМП. Требуется проведение дальнейших исследований, направленных на определение оптимальных сроков выполнения и показаний к МРТ в качестве дополнительного метода определения ПМП.
Сакрокольпопексия с использованием синтетического сетчатого имплантата является высокоэффективным методом хирургической коррекции апикального пролапса тазовых органов. Несмотря на хорошие отдаленные результаты, процедура сопряжена с риском развития mesh-
ассоциированных осложнений, среди которых наиболее грозным является гнойный спондилодисцит. В отечественной литературе данное осложнение ранее не описывалось.
Цель: Осветить проблему диагностики и лечения спондилодисцита как осложнения сакрокольпопексии на основе анализа клинического случая и данных современной литературы.
Материалы и методы: На основе анализа клинического случая 66-летней пациентки с развитием спондилодисцита L5–S1, остеомиелита и паравертебрального абсцесса после лапаротомной сакрокольпопексии с тотальной гистерэктомией проведен обзор современных подходов к диагностике и лечению данного осложнения. Для верификации диагноза использовались МРТ и КТ. На фоне неэффективности консервативной антибактериальной терапии выполнено лапароскопическое иссечение инфицированного сетчатого имплантата.
Результаты: Консервативная антибактериальная терапия не привела к купированию симптомов спондилодисцита. Лапароскопическое удаление инфицированного полипропиленового имплантата позволило добиться быстрого регресса клинической симптоматики: полное купирование болевого синдрома на 2-е сутки после операции и выписка пациентки на амбулаторное лечение на 4-е сутки. Полная реабилитация заняла 20 дней.
Заключение: Проведенное лечение подтвердило, что при инфицировании сетчатого имплантата наиболее эффективным методом является его радикальное хирургическое удаление, в то время как антибиотикотерапия часто оказывается неэффективной. Для минимизации риска осложнения необходимо строгое соблюдение правил асептики и рассмотрение вопроса об отказе от одновременного выполнения гистерэктомии и установки синтетического протеза. Хирурги должны проявлять настороженность в послеоперационном периоде при появлении жалоб на боли в поясничной области.
Увеличение частоты индуцированных родов в последние годы актуализирует научные и клинические исследования, направленные на изучение исходов данной процедуры, как для матери, так и для плода. Индукция родов представляет собой активное медицинское вмешательство, призванное инициировать родовую деятельность до ее естественного начала и может проводиться по различным показаниям. Однако до сих пор сохраняются значительные сложности в выборе оптимальных методов, сроков начала процедуры и четких показаний для индукции, особенно в случае сочетания экстрагенитальной патологии с гестационными осложнениями, при различной степени зрелости шейки матки и сроках беременности.
Методы индукции родов включают, как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы. Наиболее широко применяются препараты простагландинов, антигестагенов, окситоцин и механические методы. Каждый из методов имеет свои показания, противопоказания и профиль риска, что требует индивидуального подхода к выбору тактики ведения пациентки. Комбинированное использование методов может повысить эффективность процедуры, однако увеличивает риск осложнений, таких, как гиперстимуляция матки или дистресс плода.
Заключение: Результаты последних исследований остаются противоречивыми, и до сих пор не поставлена окончательная точка в вопросе влияния индукции родов на материнские и перинатальные исходы, по сравнению с выжидательной тактикой. Необходим переход к более персонализированным протоколам индукции, систематизация профилей риска женщин, стандартизация подходов к оценке готовности родовых путей с помощью шкалы Бишопа, ультразвуковых методов и создание объективных критериев эффективности и безопасности родовозбуждения.
Распространенность бактериального вагиноза (БВ) составляет 23–29%. Высока частота рецидивирующих и сочетанных форм БВ с бактериально-вирусными инфекциями и инфекциями мочевыводящих путей, которые создают трудности в диагностике и выборе лечения. Необходима разработка новых патогенетических подходов для профилактики рецидивов БВ, лечения рецидивирующего БВ (РБВ) и сочетанных инфекций.
БB-ассоциированные и аэробные виды бактерий и грибы индуцируют врожденный иммунный ответ нижних отделов полового тракта, отличающийся активацией провоспалительных цитокинов, высокий уровень которых сохраняется при недостаточном эффекте лечения. Была обнаружена связь между вероятностью рецидивов и высокой концентрацией противовоспалительного цитокина интерлейкина (ИЛ)-4 в вагинальном отделяемом после лечения эпизода заболевания. Определение концентрации ИЛ-4 в смывах из влагалища после лечения может использоваться в качестве предиктора рецидива заболевания. Комплексное лечение пациенток с РБВ и его сочетанными формами с использованием комплекса антимикробных пептидов и цитокинов (АМПЦ, Суперлимф) обладает высокой клинической эффективностью, характеризующейся элиминацией условно-патогенных микроорганизмов, прекращением выделения вирусов, нормализацией баланса цитокинов, снижением частоты рецидивов. В профилактике рецидивов после лечения эпизода БВ, согласно концепции двухэтапного лечения, эффективным является применение средства, содержащего L. acidophilus не менее 107 и комплекс белков, цитокинов, витаминов и минералов (крем дозированный в свечах, Ацилакт DUO).
Заключение: Комплекс АМПЦ, используемый локально, оказывает иммуномодулирующее действие, что способствует снижению частоты рецидивов БВ и других инфекций урогенитального тракта. Средство, содержащее L. acidophilus и комплекс белков, цитокинов, витаминов и минералов, эффективно в профилактике рецидивов после перенесенного эпизода БВ.
Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников. Физиологические изменения в организме женщины сопровождаются развитием нейропсихических, вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных симптомов. Менопауза является важным периодом, связанным с интенсивными гормональными изменениями, которые могут быть причиной снижения когнитивных функций, развития тревожных и депрессивных состояний, сексуальных расстройств, нарушений сна.
Цель: Провести сравнительный анализ применения различных фармакологических препаратов для коррекции менопаузальных симптомов.
Материалы и методы: На базе ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова в период с сентября 2024 г. по июнь 2025 г. проведено исследование, в котором приняли участие 62 женщины в постменопаузе. Участницы были разделены на 3 группы: 1-я группа (n=21) – женщины, получавшие тиболон (препарат «Леатриса») в течение 6 месяцев; 2-я группа (n=17) – женщины, получавшие препарат, содержащий эстрадиол 1 мг и дидрогестерон 5 мг (E2/DYD); 3-я группа (n=24) – женщины в постменопаузе, не получавшие МГТ. Помимо общепринятых методов исследования, проводили анкетирование (шкала Грина, краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала женского сексуального дистресса (FSDS), анкета качества сна).
Результаты: Было выявлено, что действие тиболона сопоставимо с действием препарата E2/DYD, который рекомендован к применению пациентками через 12 месяцев после наступления менопаузы, в плане исчезновения симптомов климактерического синдрома, облегчения его степени тяжести. Тиболон эффективен для терапии сексуальной дисфункции у женщин в постменопаузе за счет метаболита, обладающего андрогенным эффектом. По результатам исследования у тиболона отсутствует пролиферативное действие на эндометрий.
Заключение: Применение тиболона значительно улучшает сексуальную функцию, снижает тревожность и депрессию, облегчает симптомы менопаузы, способствует стабилизации веса, при этом отсутствует пролиферативное влияние на эндометрий. По нашему мнению, тиболон может рассматриваться в качестве эффективной терапии для многих женщин в постменопаузе.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), значительно подавляя стероидогенез, приводят к ановуляции и временной вторичной аменорее, что способствует регрессу эндометриоидных очагов, уменьшению клинических симптомов заболевания, и успешно много лет применяются в лечении эндометриоза. Агонисты ГнРГ (Бусерелин-депо), обладая высокой эффективностью в лечении эндометриоза, могут приводить к развитию побочных эффектов, связанных с гипоэстрогенемией. В течение многих лет исследователи ищут пути снижения их выраженности без ущерба для эффективности проводимой терапии. Попытки использования дозозависимого эффекта и коротких курсов не привели к положительным клиническим эффектам, а распространенная add-back-терапия не снизила стоимости лечения, однако применяется ввиду отсутствия альтернативных схем. В то же время попытка удлинить межинъекционный интервал является перспективным вариантом улучшения приемлемости длительной терапии агонистами ГнРГ, а теоретической основой является эффективность блокады рецепторов гипофиза к лютеинизирующему и фолликулостимулирующему гормонам более чем на 45–50 суток. Ряд публикаций иностранных и российских авторов подтверждает сравнимую эффективность 4- и 6-недельного межинъекционного интервала в лечении болевого синдрома при эндометриозе и применении Бусерелина-депо.
Заключение: Эндометриоз является не только прогестерон-резистентным заболеванием, а, прежде всего, эстроген-зависимым. В литературе нет данных о толерантности эндометриоза к терапии, при которой создается гипоэстрогеновый фон, следовательно, агонисты ГнРГ еще длительное время будут препаратами выбора при лечении тяжелых форм эндометриоза. Режим дозирования агонистов ГнРГ с увеличенным интервалом (6 недель) позволит снизить расходы на лечение и уменьшить частоту побочных эффектов, а также сократить число случаев вынужденного прекращения лечения.
26 сентября 2025 г. на 89-м году ушел из жизни Александр Николаевич Стрижаков, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, выдающийся ученый, клиницист, организатор.
Цель: Изучение особенностей абсолютных скоростей потока в венозном протоке плодов с врожденными пороками сердца (ВПС).
Материалы и методы: В одномоментном (поперечном) исследовании проводилась оценка скоростей a- S-, D — волны и усредненной по времени максимальной скорости (ТАМХ) в венозном протоке в общей когорте исследования, состоящей из 171 плода с ВПС, включая 47 плодов с поражениями правых отделов сердца (1-я подгруппа) и 124 плода с другими формами пороков (2-я подгруппа). Проводился сравнительный анализ полученных показателей в трех гестационных интервалах: 18–21 неделя (х1), 22–29 недель (х2), 30–40 недель (х3) беременности.
Результаты: Скорость а-волны <5-го процентиля отмечена в 18,1%, 21,3% и 16,9% наблюдений общей когорты, 1-й и 2-й подгрупп, соответственно. В общей группе и 2-й подгруппе отмечалось характерное для здоровой популяции увеличение скоростей a-, S-, D-волны и ТАМХ в каждом последующем гестационном интервале (p<0,001). В 1-й подгруппе не было выявлено значимых изменений скорости а-волны между гестационными интервалами (p>0,05); увеличение значений S-, D-волны и TAMX было зафиксировано только между первым и третьим гестационным интервалом (х1–х3) (р=0,001), отличия между гестационными интервалами (х1–х2 и х2–х3) не определялись (p>0,05). Сравнительный анализ скоростей a-, S-, D-волны и ТАМХ не выявил статистически значимой разницы между подгруппами исследования (p>0,05).
Заключение: Снижение скорости притока оксигенированной крови к сердцу плода в фазу сокращения предсердий (а-волна) отмечается у 16–21% плодов с кардиальной патологией, свидетельствуя о повышенном риске гипоксических осложнений. Отсутствие физиологического увеличения скоростей потока в венозном протоке при пороках правых отделов сердца плода аргументирует необходимость дополнительного антенатального мониторинга.
Цель: Комплексная оценка состава микробиоты цервикального канала и эндометрия у женщин с различными формами гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) (полип/гиперплазия эндометрия в сочетании с миомой матки или аденомиозом) по сравнению с пациентками без патологии эндометрия, с последующим анализом ее потенциальной патогенетической роли в формировании гиперпластических изменений эндометрия.
Материалы и методы: В исследование были включены 100 женщин репродуктивного возраста, распределенных на 4 группы в зависимости от наличия и характера ГПЭ. Микробиологическое исследование включало проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) образцов, полученных из цервикального канала, а также культуральный анализ аспиратов из полости матки. Для характеристики микробных сообществ проводилась оценка микробной насыщенности и биологического разнообразия с применением индексов альфа-разнообразия (Шеннона, Симпсона, Маргалефа) и последующей статистической обработки данных.
Результаты: Установлено, что микробная насыщенность и таксономическое разнообразие были значительно выше в цервикальном канале, по сравнению с эндометрием во всех исследуемых группах. Максимальная частота стерильности эндометрия отмечена в контрольной группе (52%), тогда как при сочетании гиперпластических изменений эндометрия с аденомиозом данный показатель был ниже и составил 24% (p=0,042). Ведущими представителями нормобиоты были Lactobacillus jensenii, L. crispatus и L. gasseri. Условно-патогенные микроорганизмы, в том числе Gardnerella vaginalis, Escherichia coli и Enterococcus faecalis, чаще выявлялись в эндометрии пациенток с ГПЭ, что может свидетельствовать о нарушении микробного гомеостаза и потенциальной патогенетической значимости этих микроорганизмов.
Заключение: Проведенный микробиологический анализ выявил снижение видового разнообразия и увеличение доли условно-патогенных микроорганизмов в эндометрии пациенток с ГПЭ. Такие изменения могут свидетельствовать о микробной трансформации внутриматочной среды и предполагаемом участии микробиоты в патогенезе данной патологии. Полученные результаты подтверждают актуальность проведения дальнейших исследований, направленных на детальное изучение механизмов взаимодействия микробиоты с тканевыми структурами эндометрия, а также на оценку ее влияния в целях профилактики и терапии ГПЭ.
Воспалительные заболевания нижних отделов женского полового тракта, включая цервицит и вагинит, являются одними из наиболее распространенных причин обращаемости к врачу-гинекологу и ассоциированы с серьезными осложнениями, такими как воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, невынашивание беременности и неоплазии шейки матки. Эти патологии имеют полиэтиологическую природу: возбудителями выступают аэробные и анаэробные микроорганизмы, а также внутриклеточные патогены, в частности Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma spp. В последние годы отмечается значительный рост антибиотикорезистентности, особенно у внутриклеточных микроорганизмов, что осложняет терапию и требует поиска альтернативных антибактериальных стратегий.
Джозамицин остается одним из немногих макролидов, обладающих высокой активностью в отношении M. genitalium, Ureaplasma spp. и M. hominis, а также благоприятным профилем безопасности, включая возможность применения у беременных. Его клиническая эффективность подтверждена исследованиями при хламидийных, микоплазменных и смешанных инфекциях влагалища и шейки матки, что делает препарат востребованным в повседневной амбулаторной практике. В 2025 г. на российском фармацевтическом рынке зарегистрирован отечественный дженерик джозамицина – Джозафен, полностью биоэквивалентный оригинальному препарату и выпускающийся в диспергируемой форме. Такая форма повышает приверженность лечению, обеспечивает предсказуемое терапевтическое действие и снижает риск побочных реакций.
Заключение: Таким образом, джозамицин (Джозафен) занимает важное место в современной гинекологической практике как эффективный и безопасный препарат для лечения неспецифического цервицита и вагинита, в том числе у женщин репродуктивного возраста и беременных. Его использование позволяет повысить эффективность терапии, снизить риск рецидивов и улучшить репродуктивные исходы.
Распространенность фетальной макросомии по всему миру неуклонно растет, доходя до 20%. Фетальная макросомия осложняет течение беременности и родов, приводит к увеличению частоты экстренного кесарева сечения и перинатальных потерь в 1,5–3 раза. Текущие стратегии прогнозирования неточны, и большая часть пациенток с фетальной макросомией отправляется на роды в «неизвестном статусе».
Цель: Оценка клинических и лабораторных факторов риска фетальной макросомии с последующей разработкой прогностических математических моделей.
Материалы и методы: В рамках исследования «случай-контроль» было отобрано 110 пациенток: основная I группа с гестационным сахарным диабетом (ГСД) включала 30 пациенток; группа сравнения II без ГСД – 80 женщин. Далее пациентки были стратифицированы на четыре подгруппы (Iа и Iб; IIа и IIб) в зависимости от наличия или отсутствия фетальной макросомии и ГСД. Для выявления клинических и лабораторных факторов риска был проведен одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ.
Результаты: К факторам риска развития макросомии были отнесены: паритет, индекс массы тела до и во время беременности, наличие макросомии в анамнезе, масса тела беременной и ее партнера (отца ребенка) при их родах, уровень триглицеридов и глюкозы на сроке 24–28 недель беременности, предполагаемая масса плода во время 3-го УЗ скрининга и пол новорожденного. С учетом полученных клинико-лабораторных данных были построены математические модели предсказания развития макросомии с чувствительностью 100–78% и специфичностью 85–50%, AUC=0,76–0,77.
Заключение: Разработанные математические модели можно использовать для прогноза развития фетальной макросомии уже с 24 недель беременности, как не зависимые от наличия ГСД (с возможностью их использования в группе с неизвестным статусом по наличию ГСД), так и для применения изолированно в группе женщин с нарушениями углеводного обмена.
Цель: Разработка оптимального подхода к оценке клинических особенностей гестационного процесса и роли отдельных ассоциаций представителей поддесневого микробиома в развитии осложнений беременности, связанных с воспалительными изменениями пародонта.
Материалы и методы: Осуществлялось наблюдение 146 беременных женщин с выделением 4 групп исследования, различающих по наличию/отсутствию сопутствующего воспаления пародонтальных тканей (гингивита) и/или локального воспаления нижних отделов репродуктивного тракта. В схему исследования входил сбор акушерского и гинекологического анамнезов, оценка осложнений текущей беременности, определение состава представителей поддесневого микробиома и микробиома влагалища методом ПЦР. Статистическая обработка данных включала использование кластерного анализа.
Результаты: Установлена связь системных проявлений заболеваний пародонта и преждевременных родов, низкого веса новорожденных. Наличию этих осложнений на статистически значимом уровне сопутствовал гингивит. Проведение кластерного анализа позволило выделить 4 различные ассоциации микроорганизмов с пародонтопатогенными свойствами, 3 из которых более чем в половине случаев регистрировались в группах с наличием сопутствующего гингивита.
Заключение: Кластерный подход к оценке поддесневого микробиома у беременных позволил выявить ассоциации микроорганизмов с пародонтопатогенными свойствами, высокая частота встречаемости которых сочеталась с наличием клинических признаков гингивита и развитием системных эффектов в виде осложнений беременности.
Хромосомный мозаицизм является распространенной находкой в эмбрионах человека.
Цель: Определить возможность переноса мозаичных эмбрионов женщин при отсутствии у них эуплоидных эмбрионов и значение медико-генетического консультирования.
Материал и методы: В ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ в период с 2022 по 2024 гг. наблюдалось 15 женщин с отсутствием перспектив получения эуплоидных эмбрионов. Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) всех эмбрионов выполняли методом высокопроизводительного секвенирования NGS на платформе Illumina (АнеуПГТ). Подтверждающая пренатальная диагностика в 5 (33,3%) наблюдениях проведена в амниотических водах методом хромосомного микроматричного анализа и в одном наблюдении – дополнительно методом FISH.
Результаты: В мозаицизм были вовлечены различные хромосомы: 2, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 14, 15, 16, 19, 20, 22, Y. Среди 16 (в одном наблюдении перенесено два мозаичных эмбриона) проанализированных эмбрионов у 10 (62,5%) установлен числовой мозаицизм и у 6 (37,5%) – сегментарный мозаицизм. Успешная имплантация установлена в 10 наблюдениях (при сегментарном мозаицизме эмбрионов в 5, при числовом – в 5), в одном – неразвивающаяся беременность 9 недель, в 4 – беременность не наступила. Родилось 10 клинически здоровых детей.
Заключение: Отбор и перенос мозаичных эмбрионов возможен и показан супругам с отягощенным анамнезом и сниженным репродуктивным потенциалом в соответствии с рекомендациями после медико-генетического консультирования, что позволяет предоставить паре возможность родить здорового ребенка при отсутствии эуплоидных эмбрионов.
Гиперплазия эндометрия представляет собой гинекологическое заболевание, которое характеризуется неравномерной пролиферацией эндометрия с повышенным соотношением железы/строма, по сравнению с нормальным эндометрием. Генетические факторы играют значимую роль в развитии гиперплазии эндометрия. В статье представлены современные данные о генетических детерминантах данного заболевания. Выполненные генетические исследования продемонстрировали ассоциации с формированием гиперплазии эндометрия вариантов отдельных групп генов-кандидатов: гены факторов роста (ТGFβ-1, FGFR2, IGF1, EGF), цитокинов (TNFα, Ltα, TNFR1, ТNFR2, RANTES, I-TAC, MIP1β, MCP1, SDF1, IL-8, RАNТES), цитохромов (CYP2D6, СYP19А1), липидного обмена (APOE, FTO), менархе (UGT2B4, LIN28B, ZNF483, LHCGR, FSHB, F13A1, BSX, TMEM38B, 3q13.32, COMT, KISS1, FTO), рецепторов эстрогенов (ESR2), онкогенов (AKT1, KRAS, EGFR, PIK3CA, BRAF, NRAS, CTNNB1, PTEN, ARID1A). Кроме того, в ряде работ показана связь между гиперплазией эндометрия и экспрессией эстрогеновых рецепторов, циклооксигеназы-2, ряда онкогенных микроРНК (miR-18а, miR-210, miR-221, miR-222). При этом необходимо отметить, что влияние генетических факторов на возникновение гиперплазии эндометрия изучено фрагментарно – количество ассоциативных исследований крайне мало, а полногеномные исследования гиперплазии эндометрия не проводились.
Заключение: На сегодняшний день существует острая необходимость продолжения дальнейших генетико-эпидемиологических исследований гиперплазии эндометрия.
Инфекционное поражение плода во время органогенеза может индуцировать тератогенез и привести к потере беременности, развитию врожденных аномалий или неонатальной смерти. Хотя вклад инфекционного фактора в частоту врожденных пороков развития относительно небольшой, инфекции с тератогенными эффектами являются важной причиной перинатальной заболеваемости и смертности в глобальном масштабе. Возбудителями наиболее распространенных внутриутробных инфекций с доказанными тератогенными эффектами являются представители группы TORCH (Toxoplasma, Other (Syphilis, Varicella-Zoster, Parvovirus B19), Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). В большинстве случаев инфекции группы TORCH не опасны для матери, но могут приводить к очень тяжелым последствиям у плода. Поэтому своевременное выявление инфекции у матери и мониторинг состояния плода чрезвычайно важны для проведения грамотного консультирования женщин о возможных неблагоприятных исходах и мерах их профилактики. В обзоре приводятся данные исследований последних лет относительно эпидемиологии врожденных пороков развития инфекционного генеза, механизмов инфекционного тератогенеза, основ профилактики и лечения инфекций с тератогенным действием, методов пренатального прогнозирования.
Заключение: Разработка эффективных стратегий прогнозирования, профилактики и лечения врожденных пороков развития инфекционной этиологии требует исследований на всех уровнях – базовых, трансляционных, клинических, популяционных. Необходимы дальнейшие инвестиции в глобальный эпидемиологический надзор для более оперативного выявления новых инфекционных тератогенов.
Анеуплоидия эмбрионов является одной из главных причин неудач имплантации и выкидыша на
ранних сроках беременности. Преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии (ПГТ-А) позволяет оценить плоидность эмбриона до проведения переноса, но связано с рядом ограничений. Введение алгоритмов автоматизированного анализа в работу эмбриологов может существенно улучшить отбор эмбрионов и уменьшить влияние человеческого фактора.
Цель: Оценить эффективность применения алгоритмов автоматизированного анализа для определения плоидности эмбрионов в различных возрастных группах.
Материалы и методы: Проведено ретроспективное исследование эмбрионов 51 пациентки, проходивших с января по май 2022 г. в медицинском центре «Семья» программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с ПГТ-А. Эффективность определения эуплоидии по изображению бластоцисты сравнивали с полученными результатами ПГТ-А. В работе использовали программу ERICA 1.0 (Embryo Ranking Intelligent Classification Algorithm).
Результаты: Было получено суммарно 117 бластоцист, 101 из которых подвергли ПГТ-А, а также автоматизированному анализу: 31 бластоциста от женщин до 35 лет, средний возраст 30,7 лет; от 35 до 39 лет, средний возраст 37,4 лет – 39 бластоцист и старше 40 лет, средний возраст 42 года – 31 бластоциста. По результатам ПГТ-А 101 эмбриона частота эуплоидии составила 51,5%. Точность, прогностическая ценность положительного, отрицательного результата, чувствительность, специфичность и площадь под кривой ROC составили 0,74, 0,76, 0,73, 0,73, 0,76 и 0,78 соответственно. Наиболее значимых результатов удалось добиться в когорте пациенток младше 35 лет.
Заключение: Автоматизированный анализ изображений демонстрирует перспективность в качестве вспомогательного инструмента принятия решений при выборе эмбрионов, в особенности, когда речь идет о пациентках старше 35 лет.
Цель: Оценить клиническую эффективность интраовариального введения внеклеточных везикул, выделенных из мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток плаценты, у пациенток со сниженным овариальным резервом в рамках программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Материалы и методы: Проведено проспективное рандомизированное контролируемое испытание (открытый дизайн), включившее 100 женщин с признаками сниженного овариального резерва. Пациентки были рандомизированы в основную группу (n=50, интраовариальное введение внеклеточных везикул перед стимуляцией) и контрольную группу (n=50, стандартная стимуляция). Основным исходом являлась частота наступления клинической беременности; вторичными исходами – число полученных и зрелых ооцитов, количество зигот 2PN, бластоцист, частота бластуляции и живорождение.
Результаты: В основной группе отмечено статистически значимое увеличение числа зрелых ооцитов (4,1 (1,3) против 1,5 (1,0), p<0,001), числа бластоцист (1,4 (0,6) против 0,8 (0,4), p<0,001) и частоты бластуляции (58,2% против 31,1%, p=0,008). Частота клинической беременности составила 24% в основной группе и 6% – в контрольной (ОР=4,0; 95% ДИ 1,2–13,3), а живорождения – 18% и 2% соответственно (ОР=9,0; 95% ДИ 1,2–68,4).
Заключение: Интраовариальное введение внеклеточных везикул мезенхимальных стромальных клеток у пациенток со сниженным овариальным резервом способствует улучшению овариального ответа, повышению качества эмбрионов и увеличению частоты клинической беременности и живорождения в программах ЭКО. Методика обладает высоким потенциалом, но требует подтверждения в более масштабных исследованиях.
Вагинальная микробиота играет ключевую роль в обеспечении репродуктивного здоровья женщины во время беременности и в послеродовом периоде. Дисбаланс микробиоценоза ассоциирован с повышенным риском воспалительных заболеваний, преждевременных родов, внутриутробного инфицирования и ухудшением качества жизни. Международное исследование International Microbiota Observatory (2023) выявило крайне низкий уровень информированности женщин о роли вагинальной микробиоты и правильных практик интимной гигиены, что подчеркивает необходимость образовательных программ и активного участия врачей в профилактической работе.
Приведенные клинические наблюдения демонстрируют, что своевременная коррекция микробиоты с использованием рациональной противомикробной терапии и мягких средств интимной гигиены на основе экстракта репейника (Saforelle) способствует купированию воспалительных симптомов, снижению выраженности сухости слизистой половых органов и восстановлению вагинальной микробиоты как в период беременности, так и после родоразрешения. У беременной пациентки со смешанным вагинитом на фоне гестационного сахарного диабета отмечены быстрое клиническое улучшение и нормализация микрофлоры, а у женщины в послеродовом периоде с генитоуринарным лактационным синдромом – уменьшение симптомов атрофии слизистой и улучшение качества жизни.
Заключение: Применение мягких средств интимной гигиены является целесообразным элементом комплексного подхода к охране женского здоровья.
