В последние десятилетия наблюдается значительный рост частоты кесаревых сечений (КС) во всем мире. В России показатель КС вырос с 17,9% в 2005 г. до 30,3% в 2020 г. Одним из основных показаний к КС является дистресс плода, что требует тщательного мониторинга его состояния. Неправильные или несвоевременные вмешательства во время родов могут привести к осложнениям для матери и плода, включая необратимые повреждения центральной нервной системы. Кардиотокография (КТГ) остается основным инструментом для мониторинга состояния плода, но интерпретация данных часто вызывает разногласия среди врачей. С целью стандартизации оценки сердечного ритма плода и систематизации типов КТГ были созданы различные национальные и международные руководства. Однако определение принадлежности плодов к категориям не позволяет индивидуализировать оценку состояния плода. В настоящее время большее внимание уделяется физиологическому подходу к интерпретации КТГ, который учитывает не только определенные параметры сердечного ритма, но и адаптационные возможности плода, тип внутриутробной гипоксии, срок беременности, а также индивидуальные функциональные резервы плода в конкретных условиях. Этот подход позволяет перейти к персонализированной оценке состояния плода, что дает возможность своевременно принимать решения о дальнейшей тактике ведения родов. Внедрение физиологического подхода к интерпретации КТГ позволяет снизить частоту госпитализаций новорожденных в отделения реанимации и интенсивной терапии, а также уменьшить долю оперативных родов.
Заключение: Физиологический подход к оценке КТГ, обучение медицинского персонала и непрерывный мониторинг состояния плода позволяют оптимизировать ведение родов, снизить риски осложнений и улучшить исходы для новорожденных.
Цель: Изучить удовлетворенность пациентов с учетом их медико-социальных характеристик и провести анализ факторов, влияющих на нее.
Материалы и методы: Разработана анкета, включающая медико-социальную характеристику респондентов и их удовлетворенность медицинской помощью. В одномоментное сплошное исследование было включено 400 женщин, обратившихся за медицинской помощью в женскую консультацию. Анализ полученных данных c расчетом показателей проведен с помощью прикладной программы MS Excel 2016.
Результаты: Большинство пациенток имеют высшее и неоконченное высшее образование (74,0%), привержены здоровому образу жизни, 86,7% женщин планируют иметь от одного до трех детей, а 6,0% – более трех детей. Удовлетворены оказанием медицинской помощи в женской консультации 84,7%, однако считают необходимым улучшить материально-техническое обеспечение – 30,9%, квалификацию медицинских работников и взаимоотношения с пациентом – 23,4%, а также комфортность пребывания в женской консультации – 14,6%.
Заключение: Высокий уровень удовлетворенности медицинской помощью по профилю «акушерство и гинекология» – это значимая субъективная оценка пациентами деятельности медицинской организации. Квалификация врача и созданные благоприятные условия в женской консультации влияют на желание женщины в последующей репродуктивной реализации.
В обзоре приведены научные данные отечественных и зарубежных работ, 90% из которых опубликованы за последние 5 лет. Их тематика связана с апробацией и анализом эффективности искусственного интеллекта (ИИ) в диагностике, лечении и превенции гинекологической патологии. Сделаны выводы о том, что в диагностике рака шейки матки, рака эндометрия, рака яичников и эндометриоза эффективность алгоритмов ИИ по многим параметрам превосходят специалистов в оценке результатов прямой и непрямой визуализации. Данные литературы показывают, что интеграция ИИ в клиническую практику существенно сокращает время диагностики и является весьма перспективной. В то же время работа ИИ в оценке цитологии и гистологии показывает противоречивые результаты – в цитологии шейки матки ИИ превзошел специалистов, тогда как в гистологии рака шейки матки полученные результаты пока не позволяют интегрировать ИИ в клиническую работу.
Значительные перспективы перед пациентами и врачами открывают большие языковые модели (large language mode, LLM), примером которой является ChatGPT. Уже сегодня чат-бот чаще всего дает правильные ответы на вопросы гинекологических пациентов, однако точность ответов при детализации вопросов медицинским работником пока еще остается недостаточной.
Интеграция профессиональной деятельности с системами управления на основе ИИ, возможно, позволит снизить частоту ошибок в клинической практике, однако их широкое внедрение пока ограничено.
Заключение: Обзор демонстрирует значительный прогресс в применении ИИ в гинекологии, особенно в диагностике рака шейки матки, эндометрия, яичников и эндометриоза. Алгоритмы ИИ показывают высокую эффективность в анализе медицинских изображений, часто превосходя традиционные методы по точности и скорости. Однако внедрение ИИ сталкивается с этическими, юридическими и практическими вызовами, такими как прозрачность решений, ответственность за ошибки и интеграция в клиническую практику. Несмотря на это, потенциал ИИ для улучшения диагностики и оптимизации работы врача акушера гинеколога очевиден.
Частота бесплодия достигает 17% среди пар, охватывая примерно шестую часть взрослого населения мира, что подчеркивает актуальность проблемы. Причины бесплодия разнообразны и влияют на репродуктивную функцию человека. Роль иммунных нарушений в развитии острых и обострений хронических инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной сферы у женщин практически не изучена.
Цель: Определение TNF-α, интерлейкина-8, интерлейкина-10, VEGF, МСР-1, малонового диальдегида, активности каталазы и супероксиддисмутазы (СОД) в сыворотке крови, фолликулярной жидкости и слюне женщин с бесплодием при проведении программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и оценка их влияния на эффективность данного метода лечения.
Материалы и методы: В исследовании приняли участие 32 женщины с диагнозом «бесплодие», проходившие лечение методом ЭКО. Обследуемые группы пациенток были сопоставимы по возрасту (35,4 (4,4) лет). Материалом исследования служила сыворотка крови, неконтаминированные кровью образцы фолликулярной жидкости и слюны.
Определение TNF-α, интерлейкина-8, интерлейкина-10, VEGF, МСР-1 в биологических жидкостях проводили методом иммуноферментного анализа. Состояние перекисного окисления липидов оценивали по уровню малонового диальдегида и активности каталазы и СОД.
Результаты: Уровень цитокинов в фолликулярной жидкости был выше, чем в сыворотке крови и слюне вне зависимости от эффективности ЭКО. У женщин, успешно завершивших программу ЭКО (группа 1), отмечено увеличение концентраций интерлейкина-8 в 1,27 раза и МСР-1 – в 1,42 раза, а также уменьшение активности СОД в 2,54 раза в фолликулярной жидкости. Исследование не выявило значимых расхождений в показателях сыворотки крови и слюны.
Заключение: В ходе исследования было обнаружено, что в фолликулярной жидкости наблюдается максимальное количество цитокинов, при этом уровень TNF-α практически равен нулю. У пациенток с благоприятным исходом ЭКО уровень интерлейкина-8 и МСР-1 в фолликулярной жидкости выше, чем у лиц с отрицательным результатом ЭКО. Были выявлены особенности цитокинового профиля, которые могут быть потенциально использованы для прогноза исхода программы ВРТ у пациентов с диагнозом «бесплодие».
Цель: Провести систематический обзор современных литературных источников о механизмах действия, клинической эффективности и безопасности применения дидрогестерона у пациенток репродуктивного возраста, включая ранний репродуктивный период.
Материалы и методы. Литературный поиск проведен в базах данных eLibrary, PubMed, ClinicalTrials.gov, ICTRP, Cochrane Library и Google Scholar за период 2016–2025 гг. Всего идентифицировано 927 публикаций, из них исключены дублирующиеся статьи (n=95), статьи, не соответствующие критериям включения (n=789), с недостаточным количеством данных (n=17). Отбор осуществлялся по определенным критериям релевантности (клинические исследования, представленный дизайн исследования, конечные точки, терапия дидрогестероном, пациентки репродуктивного возраста, пациентки с менархе в возрасте до 18 лет).
Результаты: Полнотекстовому анализу подвергнуты 43 статьи, из которых 12 соответствовали критериям включения с общим количеством наблюдений 2817 пациенток. Обобщение данных о применении дидрогестерона показало высокую эффективность в регулирующей менструальный цикл терапии, снижении частоты аномальных маточных кровотечений, уменьшении выраженности дисменореи и хронической тазовой боли у пациенток раннего репродуктивного периода. Описаны патогенетические механизмы действия дидрогестерона, включая иммуномодулирующее действие, опосредованное подавлением пути NF-κB/COX-2, синтеза провоспалительных цитокинов и активацией противовоспалительных медиаторов, что способствует восстановлению рецептивности эндометрия, снижению рецидивов аномальных маточных кровотечений и выраженности тазовой боли.
Заключение: Систематический обзор подтверждает патогенетическую и клиническую значимость применения дидрогестерона как эффективного и безопасного препарата для терапии нарушений менструального цикла (нерегулярные менструации, аномальные маточные кровотечения, дисменорея) у пациенток репродуктивного возраста, включая ранний репродуктивный период, сопровождающегося хорошей переносимостью и высоким уровнем удовлетворенности терапией.
Цель: Представление результатов применения лактоферрина (ЛФ) и тиндаллизированных пробиотиков (Lactobacillus spp.) как новых стратегий противодействия бактериальным и грибковым вульвовагинальным инфекциям.
Материалы и методы: Поиск литературных источников проводился в международных базах публикаций PubMed/MEDLINE, Google Scholar, Cochrane Library, в поисковой системе eLibrary по ключевым словам. Глубина поиска 10 лет. В анализ включено 46 публикаций.
Результаты: ЛФ, биглобулярный белок из семейства трансферринов, способен секвестрировать железо, необходимое для жизнедеятельности бактерий, что обусловливает его антибактериальное действие. ЛФ обладает пребиотической активностью и оказывает иммунотропное, противовоспалительное и регенераторное действия. Тиндаллизированные пробиотические бактерии – их бесклеточные супернатанты и очищенные ключевые компоненты, полученные путем термообработки, – способны защищать от патогенов, поддерживать целостность эпителиального барьера и оказывать иммуномодулирующее действие, что было показано в ряде исследований in vitro и in vivo. DuoLact – комбинация тиндаллизированных L. casei и L. acidophilus. ЛФ и DuoLact входят в состав продуктов линейки DERMOLIVO. Вагинальное применение средств на основе ЛФ и тиндаллизированных лактобактерий было протестировано в нескольких клинических исследованиях и показало высокую эффективность в эрадикации условно-патогенных микроорганизмов – возбудителей вульвовагинальных инфекций и восстановлении эубиоза влагалища.
Заключение: Экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют об антибактериальном и протективном действии ЛФ и тиндаллизированных лактобактерий, что позволяет применять их в качестве дополнительной терапии вульвовагинальных инфекций.
В обзоре проведен анализ позиции 17 клинических рекомендаций 14 профессиональных медицинских сообществ: Всемирной организации здравоохранения (WHO), Британского королевского колледжа акушеров-гинекологов (RCOG), Института акушеров и гинекологов Королевского колледжа врачей Ирландии, Американской ассоциации беременности (APA), Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG), Общества акушеров-гинекологов Канады (SOGC), Эндокринологического общества (Endocrine Society), Королевского австралийского колледжа врачей общей практики(RACGP), Здоровая Канада (Health Canada), Академии медицины (Académie de Médecine), Немецкого общества питания (Deutsche Gesellschaft für Ernährung e.V.), Китайского общества питания (Chinese Nutrition Society), Института Медицины, Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ), Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ), организации «Здравоохранение Новой Зеландии» (Health New Zealand Te Whatu Ora) и консенсуса Немецкого, Австрийского и Швейцарского обществ питания (D-A-CH) относительно профилактики и лечения дефицита витамина D у беременных.
Заключение: Все профессиональные сообщества едины в мнении, что беременным женщинам следует рекомендовать получать адекватное питание, которое наилучшим образом достигается за счет употребления здоровой, сбалансированной пищи, а также разъяснять, что солнечный свет является важнейшим источником витамина D. При этом проведенный анализ свидетельствует о различной позиции разных профессиональных сообществ в отношении приема витамина D при беременности. Рекомендации по потреблению витамина D во время беременности варьируют от 200 до 4000 МЕ/день. Большинство сообществ не поддерживает применение рутинной профилактики высокими дозами витамина D у беременных вследствие их недоказанной безопасности. Необходимы высококачественные РКИ среди групп населения с низким уровнем витамина D для оценки преимущества приема витамина D во время беременности, поскольку до настоящего времени они остаются неопределенными и характеризуются высокой гетерогенностью.
Цель: Анализ доступных источников литературы, посвященных изучению возможности применения гиалуроновой кислоты в программах негормональной коррекции вульвовагинальной атрофии, ассоциированных с противоопухолевым лечением у онкологических больных.
Материалы и методы: Проведен поиск литературы в электронных базах данных (PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, ScienceDirect, Embase, PsycINFO), опубликованных в период с 2014 по 2024 гг., с использованием ключевых слов на русском и английском языках.
Результаты: Симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома оказывают длительное негативное влияние на качество жизни женщин, которые проходили противоопухолевое лечение по поводу онкологических заболеваний. В настоящее время представляется важным разработать подходы к поддерживающей и восстановительной терапии женщин, находящихся в группе риска развития генитоуринарного менопаузального синдрома. Одним из эффективных методов коррекции данного состояния у женщин, проходящих онкореабилитацию, становится применение интравагинальных препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Эти препараты значительно уменьшают симптомы вульвовагинальной атрофии с эффективностью, сопоставимой с применением местных эстрогенов. При этом обладают высокой безопасностью и не вызывают побочных эффектов.
Заключение: Проведенный анализ литературы показал перспективность дальнейших исследований по изучению эффективности и безопасности, в том числе, и на отдаленных сроках наблюдения, применения гиалуроновой кислоты для коррекции вульвовагинальных изменений у онкологических больных после противоопухолевой терапии с целью оценки целесообразности его включения в стандарты восстановительного лечения, что может повысить качество жизни данной категории пациенток и решить целый ряд психологических и социально-экономических вопросов.
Цель: Оценить связь половой принадлежности плода с вариантом недостаточного роста плода (НРП) (задержки роста плода (ЗРП) или малого для гестационного возраста (МГВ)).
Материалы и методы: Выполнено проспективное когортное исследование. Основная клиническая база: перинатальный центр ГБУЗ Республики Крым «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко». Период исследования: 2018–2023 гг. Включено 611 женщин с одноплодной беременностью с НРП: с ЗРП (n=435) и с МГВ (n=176).
Результаты: Половая принадлежность плода при НРП связана с возрастом матери и отца, возрастом менархе, ИМТ матери, прибавкой в весе, показателями АД, гемоглобина, лейкоцитов, АЛТ и АСТ, креатинина крови, допплерографии маточно-плодово-плацентарного кровотока, КТГ, вариантом НРП (ЗРП или МГВ), причиной НРП, недоношенностью, низкой массой тела (НМТ) при рождении и потребностью в интенсивной терапии (ИТ) новорожденного.
ЗРП в сравнении с МГВ, независимо от пола новорожденного, отличают (р<0,05–0,001): более молодой возраст матери и отца ребенка, ранний возраст менархе, большая прибавка в весе, более низкие показатели систолического и диастолического АД в I триместре, более низкие показатели КТГ; более низкие показатели гемоглобина, но более высокие показатели креатинина, АЛТ и АСТ; более ранний срок беременности при родоразрешении. Для женского пола более характерно: ЗРП, нарушения кровотока маточной и среднемозговой артерий, НМТ, тяжелая преэклампсия (ПЭ), гестационная артериальная гипертензия как причины НРП, потребность в ИТ новорожденного; для мужского – неизвестная причина НРП или хроническая артериальная гипертензия или умеренная ПЭ, недоношенность.
Метод деревьев решений выявил, что вариант НРП связан с половой принадлежностью плода и возрастом отца и матери плода/новорожденного, причиной НРП, его НМТ, потребностью в ИТ.
Заключение: Половая принадлежность плода взаимосвязана с вариантом НРП и множеством факторов, определяющих это нарушение или вытекающих из него. Специфику связи определяют вариант НРП (ЗРП или МГВ), возраст родителей, материнская и плодово-плацентарная гемодинамика, гемическая, печеночная и почечная реактивность матери на прогресс беременности, осложненной НРП. Целесообразно внедрять индивидуализированные центильные таблицы с поправкой на пол плода при УЗИ-мониторинге.
Цель: Оценка перинатальных исходов и особенностей плацентарных нарушений при доношенной беременности у реконвалесцентов после новой коронавирусной инфекции COVID-19, перенесенной на разных сроках гестации.
Материалы и методы: В исследование включено 120 пациенток. Основную группу составили 80 женщин, родивших на сроке беременности 370–416 недель в период реконвалесценции после перенесенной COVID-19 в разных триместрах беременности. Группа сравнения – 30 женщин без COVID-19 в период настоящей беременности, родивших на доношенном сроке. Проведен ретроспективный анализ и определены особенности акушерско-гинекологического анамнеза, соматической патологии, течения беременности и родов, перинатальных исходов и плацентарных нарушений.
Результаты: Реконвалесценты после COVID-19, перенесенной на любом сроке гестации, получавшие в продленном режиме низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах и витамины С, Е, D, при доношенной беременности имеют благоприятные перинатальные исходы. Наиболее выраженные гистологические изменения, характеризующие плацентарную дисфункцию, наблюдаются после COVID-19, перенесенной во II и III триместрах. В плацентах реконвалесцентов на доношенном сроке регистрируется статистически значимо более высокая экспрессия маркеров гипоксии – HIF-1α и EPO, относительно плацент группы сравнения. Статистически значимо более высокая экспрессия маркера апоптоза Caspase-3 наблюдается в плацентах реконвалесцентов после COVID-19, перенесенной в I и II триместрах.
Заключение: У реконвалесцентов на доношенном сроке беременности, вне зависимости от триместра манифестации COVID-19 в анамнезе, наблюдаются благоприятные перинатальные исходы. В то же время выраженные гистологические и иммуногистохимические изменения в плацентах свидетельствуют о наличии плацентарной недостаточности. В связи с этим целесообразно более тщательное наблюдение за данной когортой новорожденных с младенческого возраста для проведения своевременных мероприятий, снижающих риски возможных отдаленных последствий.
За последние десятилетия во всем мире наблюдается устойчивая тенденция к росту индекса массы тела (ИМТ) среди детей и подростков, что отражает нарастающий масштаб проблемы ожирения в юном возрасте. Избыточная масса тела в этот чувствительный период развития оказывает значительное влияние на репродуктивную систему девочек-подростков. В этой связи особое значение приобретает ранняя диагностика и профилактика нарушений, связанных с избыточным весом, что позволяет минимизировать потенциальные риски и способствует формированию благополучного репродуктивного будущего.
Цель: Проанализировать данные зарубежных исследований, посвященных роли ожирения в формировании нарушений менструального цикла у подростков.
Материалы и методы: В данном литературном обзоре проанализированы исследования, опубликованные за последние 10 лет, в том числе обзорные работы, когортные исследования и метаанализы, касающиеся факторов риска, диагностики и профилактики овариальной дисфункции у девочек с ожирением. Из 89 найденных публикаций в обзор было включено 42 зарубежных исследования.
Поиск научных публикаций был проведен в базах данных Elsevier, PubMed и Web of Science с использованием ключевых слов, связанных с ожирением и нарушениями менструального цикла у подростков.
Результаты: Анализ литературы и данных эпидемиологических исследований показали, что высокие значения ИМТ, окружности талии и бедер достоверно коррелируют с продолжительностью, объемом и регулярностью менструаций, а также с выраженностью болевого синдрома. Подростки с ожирением чаще страдают от олигоменореи, обильного менструального кровотечения, дисменореи и предменструальных расстройств. Эти данные подчеркивают необходимость раннего скрининга массы тела и метаболического статуса у девочек для своевременной профилактики и коррекции репродуктивных нарушений.
Заключение: Диагностика ожирения у подростков требует комплексного подхода, включающего анализ анамнеза, оценку питания и образа жизни, а также обследование на предмет ожирения, артериальной гипертензии, гипергликемии и дислипидемии.
Оценка репродуктивного потенциала женщины с использованием уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови остается важной клинической задачей. Для определения концентрации АМГ используются различные лабораторные методики, результаты которых не стандартизованы и не гармонизированы. Это может приводить к получению численно различающихся значений при исследовании одного и того же образца на разных аналитических системах.
Пороговые значения, указываемые в клинических рекомендациях, как правило, приводятся без дисклеймера о специфической методике исследования и комментария о возможных различиях между лабораторными методами. Существует необходимость заострить внимание клиницистов на важности расхождения результатов, получаемых при использовании разных методик.
В обзоре рассматриваются вопросы, касающиеся овариального резерва и фолликулогенеза, химической структуры АМГ и особенностей колебаний его уровня, а также проводится сравнение современных методов обнаружения АМГ в крови с точки зрения их практического применения.
Заключение: Отсутствие международного эталона для измерения уровня АМГ при наличии многообразия методов иммуноанализа, применяемых для определения его уровня, обуславливает важность учета фактора аналитической системы при разработке клинических стратегий и дальнейшего поиска оптимальных подходов к стандартизации измерений.
Менопауза сопровождается различными проявлениями, которые снижают качество жизни женщин и влияют на общество в целом. Определение факторов, способствующих и препятствующих приему менопаузальной гормональной терапии (МГТ), предоставит дополнительные возможности и перспективы для коррекции отношения к менопаузе и МГТ. Данная статья подготовлена Российским обществом специалистов по гинекологической эндокринологии и менопаузе (РОСГЭМ).
Цель: Выявление и систематизация причин низкой распространенности МГТ в России в аспекте восприятия проблемы пациентками.
Материалы и методы: Исследование проведено компанией ООО «Ипсос Комкон» путем онлайн-
анкетирования 2536 женщин 45–59 лет в городах России с населением свыше 100 тыс. человек. Из них – 1743 женщин в пери- и постменопаузе. Были установлены национальные репрезентативные квоты по полу, возрасту, федеральному округу. Опрошенные были разделены на 3 группы: 45–49 лет (n=890), 50–54 года (n=835) и 55–59 лет (n=811). Дополнительные выборки среди участниц опроса включили 200 женщин, имеющих опыт приема МГТ за последние 12 месяцев, 100 – имеющих опыт приема фитопрепаратов для коррекции климактерических симптомов за последние 12 месяцев и 100 – принимавших ранее МГТ и отказавшихся от ее использования менее чем через 12 месяцев после начала приема терапии.
Результаты: 97,5% женщин 45–59 лет в пери- и постменопаузе сталкивались по крайней мере c одним симптомом климактерического синдрома. 74% оценили симптомы климактерия как умеренные или тяжелые. Женщины согласны с тем, что качество их жизни не должно ухудшаться во время менопаузы (90%1). Часто причиной обращения к врачу становились эндокринологические (55%) и вазомоторные (56%) симптомы. Чаще всего женщины, которые обращались за информацией о симптомах и терапии к врачу, обращались именно к гинекологу (93%). Однако гинекологи редко активно обсуждают данную тему со своими пациентками. Среди женщин, обращавшихся к врачу хотя бы один раз в менопаузе (n=845/1088), лишь 20% утверждают, что врач первым инициировал разговор о менопаузе. Женщины, осведомленные о соответствующем методе лечения, воспринимали МГТ, как терапию, которая полностью справляется2 с облегчением симптомов пери- и постменопаузы (49%) по сравнению с восприятием негормональной терапии (36%2) и комбинированными оральными контрацептивами (23%)2. 67%3 российских женщин в возрасте 45–59 лет, связывающих изменения здоровья с приближением/наступлением менопаузы и не отрицающих гормональную терапию в будущем, отдавали предпочтение пероральному пути введения МГТ и только 9% – трансдермальному3. 58% женщин отмечали, что нуждаются в информации об МГТ. При этом тем женщинам, которые принимали МГТ, рекомендацию по прекращению МГТ в 82% случаев (из всех врачей) давал гинеколог. 21% женщин с тяжелыми симптомами климактерия указали, что отсутствие назначения МГТ врачом явилось причиной отказа от терапии. При этом доля женщин с абсолютными противопоказаниями к МГТ составила лишь 10%.
Заключение: Уровень использования МГТ в России увеличился с 1,3% до 6,5%, но остается низким по сравнению с развитыми странами. Для гинекологов и врачей смежных специальностей, а также для пациенток необходимо проводить образовательные мероприятия по информированию о менопаузе и ее симптомах, потенциальных долгосрочных последствиях для здоровья, современных методах лечения и актуальных представлениях о безопасности и возможных положительных эффектах МГТ.
Нарушение менструальной функции по типу олигоменореи (ОМ) может быть связано с различными причинами, в том числе с нарушениями углеводного и жирового обмена. Одними из проявлений нарушения обмена углеводов являются инсулинорезистентность (ИР) и как результат ее компенсации – гиперинсулинемия. Избыток инсулина стимулирует надпочечники, вследствие чего развивается гиперандрогения, влекущая за собой снижение чувствительности эстрогензависимых рецепторов яичников к инсулину, что в перспективе осложняется синдромом поликистозных яичников.
Цель: Изучить влияние на продолжительность менструального цикла и состояние углеводного обмена у женщин с ОМ и ИР назначения миоинозитола (МИ) в сочетании с альфа-лактальбумином (α-ЛА).
Материалы и методы: В наблюдательное исследование отобраны 30 пациенток репродуктивного возраста с ОМ и ИР, которым назначен трехмесячный курс лечения комплексом «Иноферт Форте», содержащим МИ 600 мг + α-ЛА + фолиевая кислота 200 мкг. Оценка клинико-анамнестических и антропометрических данных, биоимпедансного анализа состава тела, результатов перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с инсулином выполнена до начала и по завершении курса терапии.
Результаты: После курса лечения комбинацией МИ+α-ЛА продолжительность менструального цикла нормализовалась у 13/22 (59,1%) пациенток и составила у этих женщин 34,2 (1,0) дня. Средняя продолжительность менструального цикла при этом составила 38,4 (1,9) дня (р<0,001). Снижение показателей уровня глюкозы натощак установлено у 16/30 (53,3%), через 1 ч – у 20/30 (66,7%), через 2 ч – у 30/30 (100%) участниц исследования (Δ0,66±0,35, p<0,001). У 19/30 (63,3%) обследованных отмечено уменьшение уровня инсулина натощак и через 2 ч после проведения ПГТТ (р<0,04).
Заключение: У пациенток с ОМ и ИР включение комплекса МИ 600 мг + α-ЛА + фолиевая кислота 200 мкг (Иноферт Форте) в терапию может оказывать положительное влияние на менструальный цикл и улучшать метаболические показатели.
Эффективность лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) снижается с возрастом женщины из-за старения половых клеток. Ранее показано, что сокультивирование эмбрионов с аутологичными внеклеточными везикулами фолликулярной жидкости (ВВ ФЖ) улучшает эмбриологический этап лечения. Однако у женщин позднего репродуктивного возраста биологические жидкости стареют и теряют эффективность. Поэтому выдвинута гипотеза о применении донорских ВВ ФЖ для улучшения результатов ВРТ.
Цель: Оценить эффективность донорских ВВ ФЖ при сокультивировании эмбрионов женщин старше 40 лет.
Материалы и методы: Исследование проведено среди 79 супружеских пар с бесплодием. Критерии включения: возраст женщины от 40 лет, нормальный кариотип супругов. Пациентки разделены на две группы: основную (n=40) с сокультивированием ооцитов с донорскими ВВ ФЖ и группу сравнения (n=39) со стандартным культивированием. Проведена стимуляция овариальной функции по протоколу с антагонистами гонадотропин рилизинг-гормона. Трансвагинальную пункцию выполняли под анестезией. В группе 1 к оплодотворенным ооцитам добавляли ВВ ФЖ донора. На следующий день выполняли перенос в свежую культуральную среду. Основные параметры оценки: частота оплодотворения, формирования бластоцист и наступления клинической беременности.
Результаты: В группе с донорскими ВВ ФЖ частота оплодотворения была выше (84,8% против 70%, p=0,008), доля отмен переноса эмбрионов ниже (22,5% против 46,1%, p=0,021). Частота наступления беременности и генетически нормальных эмбрионов не отличалась статистически.
Заключение: Донорские ВВ ФЖ улучшают эмбриологические показатели, но не влияют на клинические исходы у женщин позднего репродуктивного возраста.
Хирургическая тактика лечения в отношении доброкачественных опухолей яичников (ДОЯ) в репродуктивном возрасте должна быть направлена на полное удаление патологического образования с наименьшим воздействием на здоровую ткань яичника для сохранения овариального резерва. Важным вопросом хирургического лечения является осуществление интраоперационного гемостаза с использованием различных видов энергии и гемостатических матриц.
Цель: Оценка состояния овариального резерва у больных репродуктивного возраста с ДОЯ при использовании различных методов хирургического гемостаза.
Материалы и методы: В исследование было включено 156 пациенток репродуктивного возраста с диагнозом «тератома яичника» и/или «цистаденома яичника», обратившихся в НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова за период с 2022 по 2024 гг. Всем пациенткам произведено хирургическое лечение лапароскопическим доступом. Было сформировано 2 группы исследования в зависимости от метода хирургического гемостаза: 1-я группа (n=78) – с использованием фибринового клея и 2-я группа (n=78) – с использованием биполярной коагуляции. Всем пациенткам проведено клинико-лабораторное обследование, определение уровня антимюллерова гормона (АМГ), эстрадиола, ингибина В, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови на 3–5-й день менструального цикла, уровня онкомаркеров (СА-125, CA 19-9, HE 4, РЭА), УЗИ органов малого таза на 5–7-й день менструального цикла (объем яичника, количество антральных фолликулов (КАФ), внутрияичниковый кровоток) до и после оперативного лечения.
Результаты: Средний возраст пациенток в 1-й группе составил 30,0 (6,7) лет, во 2-й группе – 31,0 (7,5) лет. У 92/156 (59%) женщин по данным гистологического исследования были выявлены зрелые тератомы яичников, у 64/156 (41%) – серозные/муцинозные цистаденомы яичников, у 6/156 (4%) – цистаденомы и тератомы. У 130/156 (83%) пациенток образования были односторонними, двусторонние кисты встречались в 26/156 (17%) случаев. Размеры кистозных образований варьировали от 1,5 до 20,0 см.; средний размер опухолей в 1-й группе составил 4,0 (3,2) см, во 2-й группе – 5,0 (4,2) см. Объем яичника с опухолью в 1-й группе составил в среднем 46,6 (50,4) см3, КАФ – 5,0 (5,2), индекс резистентности (ИР) – 0,9 (0,2); во 2-й группе объем яичника с опухолью – 45,4 (52,9) см3, КАФ – 4,0 (2,6), ИР – 0,9 (0,1). В 1-й группе АМГ до хирургического лечения составил в среднем
2,2 (1,5) нг/мл, во 2-й группе – 2,0 (1,6) нг/мл.
Объем яичника в 1-й группе после хирургического лечения составил в среднем 6,9 (1,3) см3, КАФ – 6,0 (3,0), ИР – 0,6 (0,2); во 2-й группе объем яичника – 5,0 (1,3) см3, КАФ – 2,0 (2,3), ИР – 0,9 (1,0). В 1-й группе АМГ после хирургического лечения составил в среднем 1,7 (1,9) нг/мл, во 2-й группе – 1,2 (1,0) нг/мл.
Статистически значимые различия между группами установлены по следующим показателям: АМГ (р=0,017), ингибин В (р=0,008), ФСГ (р<0,001), объем яичника (р=0,001), КАФ (р<0,001), ИР (р<0,001).
Заключение: При хирургическом лечении ДОЯ актуальным вопросом является максимальное сохранение здоровой ткани яичника и репродуктивного потенциала женщины. Изучение овариального резерва до и после оперативного лечения позволяет выявить факторы риска его снижения и выбрать оптимальный метод хирургического гемостаза, способствующий минимальной травматизации здоровой ткани яичника.
Цель: Оценка возможной роли белка PCP4 как потенциального опухолевого маркера лейомиомы матки с помощью измерения титра антител к этому белку в сыворотках крови и применимости такой методики для оценки белков как потенциальных вакцинных антигенов.
Материалы и методы: Клонирован фрагмент кДНК, содержащий ген PCP4 из узла лейомиомы, сконструирован продуцент растворимого химерного белка PCP4-GFP на основе E. coli, проведена очистка рекомбинантного белка, после чего он был использован для исследования предельного титра антител в сыворотках крови больных с применением непрямого иммуноферментного анализа. Сыворотки доноров крови (24 образца) отбирали среди пациентов, проходивших лечение в НМИЦ АГП
им. В.И. Кулакова МЗ РФ, давших информированное согласие на участие в исследовании. Для исследования иммунологической активности сывороток в отношении белка 6His-PCP4hs-GFP было сформировано четыре группы пациентов: контрольная группа мужчин; группа женщины без диагностированных миом, у которых в анамнезе имелось пять или более успешно завершившихся беременностей, группа женщин с миомами, также с пятью или более успешно завершившимися беременностями, а также женщины с рецидивирующими миомами.
Результаты: Из кДНК миоматозного узла с драйверной мутацией в гене MED12 была получена экспрессионная конструкция в векторе pRSET-EmGFP, содержащая ген PCP4 и репортерный ген зеленого флуоресцентного белка EmGFP. С помощью данной конструкции, встроенной в геном E. coli, удалось получить белок человека PCP4 в препаративных количествах, достаточных для изучения его реакции с антителами из сывороток крови различных групп пациентов. Наиболее высокую иммунологическую реактивность в отношении белка 6His-PCP4hs-GFP показали сыворотки контрольной группы мужчин, тогда как группы женщин в среднем незначительно отличались друг от друга: минимальное различие выявлено между сыворотками групп 2 и 4, причем реакция сывороток женщин с рецидивирующими миомами оказалась выше, чем сывороток женщин без миом, имевших пять или более успешно завершившихся беременностей. При сравнении женщин групп 3 и 4 обнаружены статистически значимые различия в значениях оптической плотности, полученных при разведении сывороток 1:1600, 1:3200 и 1:6400, причем реакция сывороток женщин с рецидивирующими миомами оказалась выше, чем сывороток женщин с миомами, имевших пять или более успешно завершившихся беременностей. После распределения сывороток на три категории по уровню активности было показано, что реакция сывороток мужчин на антиген 6His-PCP4hs-GFP наиболее выражена (доля высокоактивных сывороток 60%), а в группе женщины без миом, имевших пять или более успешно завершившихся беременностей, доля низкоактивных сывороток составила 44%, что является максимальным показателем по сравнению с другими группами. Для группы женщин с миомами, имевших пять или более успешно завершившихся беременностей, наиболее характерен средний уровень реактивности с антигеном 6His-PCP4hs-GFP: на долю этой категории приходится 75% сывороток, что является максимальным показателем среди всех групп. Наконец, для группы женщин с рецидивирующими миомами характерно равное количество сывороток с высокой средней активностью, что показывает большую склонность пациенток этой группы к выработке антител против PCP4/PEP19 по сравнению с многорожавшими женщинами.
Заключение: Впервые был получен белок PCP4 человека в препаративных количествах, достаточных для изучения его реакции с антителами из сывороток различных групп пациентов. Тестирование показало, что большая часть образцов во всех группах имеет значимые титры антител к PCP4. Активность этих антител варьирует в широких пределах в сыворотках как мужчин, так и женщин. Антитела против PCP4 встречаются чаще у женщин с рецидивирующими миомами, чем у много рожавших женщин, особенно без лейомиом. Таким образом, иммунизация PCP4 вряд ли сопряжена с риском возникновения каких-либо патологий. Титры антител к PCP4 у общей группы многорожавших женщин значимо ниже, чем у мужчин и пациенток с рецидивирующими миомами. Таким образом, использование белка PCP4 в качестве основы для создания профилактической вакцины для защиты от лейомиом нецелесообразно.
Цель: Оценить ассоциацию вариантов генов гонадотропинов и их рецепторов с развитием синдрома поликистозных яичников (СПЯ).
Материалы и методы: В исследование были включены 112 женщин, из которых 57 имели СПЯ, 55 женщин составили контрольную группу. Исследование вариантов NM_000894.3(LHB):c.364G>A (p.Gly122Ser), rs5030774; NM_001382289.1(FSHB):c.236_237del (p.Val79fs), rs5030646 и NC_000011.10:g.30204981G>A, rs11031006; NM_000233.4(LHCGR):c.537-235G>A, rs4953616; NM_000145.4(FSHR):c.919G>A (p.Ala307Thr), rs6165 выполняли методом аллель-специфичной ПЦР в реальном времени с последующей статистической обработкой данных.
Результаты: В ходе нашего исследования для вариантов rs5030774 гена LHB и rs5030646 гена FSHB ассоциации с развитием СПЯ выявлено не было. Нами были обнаружены статистически значимые различия между изучаемыми группами в распределении аллелей и генотипов по вариантам rs11031006 гена FSHB, rs4953616 гена LHCGR и rs6165 гена FSHR. Частота встречаемости аллеля A rs11031006 гена FSHB и аллеля T rs6165 гена FSHR была выше в контрольной группе женщин (59/110 (53,6%) при p=0,008 (ОШ=0,485, 95% ДИ 0,284–0,829) и 86/110 (78,2%) при p=0,014 (ОШ=0,478, 95% ДИ 0,265–0,864) соответственно); тогда как распространенность аллеля T rs4953616 гена LHCGR была выше в группе пациенток с СПЯ по сравнению с контрольной группой (87/114 (76,3%) при p=0,002 (ОШ=2,404, 95% ДИ 1,354–4,267)).
Заключение: Исследование полиморфных локусов генов гонадотропинов и их рецепторов показало статистически значимые ассоциации с СПЯ для rs11031006 гена FSHB, rs4953616 гена LHCGR, rs6165 гена FSHR.
Поздняя задержка роста плода (ЗРП) ассоциируется с высоким риском мертворождения и неонатальной заболеваемости, однако дифференциальная диагностика ЗРП и маловесного для гестационного возраста плода (МГВ) в III триместре беременности остается затруднительной. УЗ-допплеровское исследование традиционно играет ключевую роль и рассматривается, как потенциальный инструмент для стратификации риска и оптимизации тактики ведения беременных с ЗРП. В последние годы активно обсуждается роль церебрального кровотока в таргетном мониторинге состояния плода и улучшении перинатальных исходов.
Цель: Изучение диагностической ценности УЗ-допплеровских параметров, характеризующих состояние централизации церебрального кровотока плода после 32 недель беременности, в дифференциальной диагностике поздней ЗРП и МГВ, а также в определении их взаимосвязи с неблагоприятными перинатальными исходами.
Материалы и методы: В проспективном исследовании под наблюдением находилось 140 беременных после 32 недель гестации: 72 – с МГВ и 68 – с поздней ЗРП, отнесенных в соответствующие группы согласно клиническим рекомендациям Российского общества акушеров-гинекологов. Всем беременным проводилось УЗИ с определением допплеровских параметров, включая расчет церебро-плацентарного (ЦПО) и пуповинно-церебрального (ПЦО) отношений; для анализа использовались данные допплеровского исследования, выполненного в наименьшие сроки до момента родоразрешения. Изучались изменения допплеровских параметров в обеих группах, оценивалась их корреляция с перинатальными исходами с помощью логистического регрессионного анализа.
Результаты: Сравнение перинатальных исходов показало, что у беременных с поздней ЗРП по сравнению с МГВ выше частота преждевременных родов (ПР), экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения (КС), рождения детей с массой тела ниже 3-го процентиля, потребности в госпитализации новорожденных в ОРИТН. Показатели УЗ-допплеровского исследования (пульсационный индекс артерии пуповины (ПА ПИ), ПИ средней мозговой артерии (СМА), ЦПО и ПЦО) в группе поздней ЗРП чаще выходили за пределы нормативных значений. Медиана ЦПО была ниже (1,19 против 1,70; p<0,001), а медиана ПЦО – выше (0,84 против 0,59; p<0,001) в группе поздней ЗРП по сравнению с МГВ. Выявлена значимая ассоциация ПА ПИ, ЦПО и ПЦО при беременностях с ЗРП с неблагоприятными перинатальными исходами, такими как ПР (ОШ: 76,3, p<0,001; 0,1, p<0,001; 26,5, p<0,001, соответственно), экстренным КС по поводу дистресса плода (ОШ: 4,1, p<0,05; 0,4, p=0,04; 4,5, p<0,05, соответственно), госпитализацией новорожденных в ОРИТН (ОШ: 31,9, p<0,05; 0,1, p=0,04; 32,8, p<0,05, соответственно), комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом (ОШ: 13,3, p=0,002; 0,2, р=0,002; 11,2, р=0,05, соответственно), однако ROC-анализ (AUC, 95% ДИ) моделей по прогнозированию комбинированного неблагоприятного перинатального исхода показал низкую прогностическую ценность этих параметров. Лучшую диагностическую точность демонстрировали скорректированные по гестационному возрасту центильные значения ЦПО и ПЦО [0,695 (0,604–0,777) и 0,675 (0,582–0,758)], а также дихотомизированные по заранее установленному центилю значения ЦПО <5-го центиля и ПЦО>95-го центиля [0,641 (0,547–0,727)] и 0,631 (0,538–0,718)]. Не было получено данных в поддержку большей эффективности ЦПО либо ПЦО. В то же время экстремальные значения, характеризующие централизацию церебрального кровотока, становились более очевидными и наглядными для интерпретации при применении ПЦО.
Заключение: Допплеровские параметры, характеризующие централизацию церебрального кровотока, такие как ПА ПИ, СМА ПИ, ЦПО и ПЦО обладают недостаточной эффективностью для прогнозирования комбинированного неблагоприятного перинатального исхода и его отдельных компонентов при беременностях с МГВ и ЗРП. Скорректированные по гестационному возрасту центильные (непрерывные) значения ЦПО и ПЦО, а также дихотомизированные по заранее установленному пороговому центильному значению ЦПО (<5-го центиля) и ПЦО (>95-го центиля) более эффективны в прогнозировании неблагоприятных перинатальных исходов. Требуется проведение дальнейших проспективных исследований для определения целесообразности внедрения данных параметров в клиническую практику, а также поиск новых маркеров, способных прогнозировать неблагоприятные исходы для детей с поздней ЗРП.
Частота оперативных вагинальных родов с использованием вакуум-экстракции плода (ВЭП) в мире значительно разнится и составляет 2,8–16,7% от общего количества родов, в России – не более 1,23%. Усовершенствованные модели вакуумной системы, наряду с очевидными преимуществами в простоте и удобстве, позволяют широко и безопасно применять метод ВЭП.
Цель: Оценить исходы ВЭП при влагалищных родах (ВР) и кесаревом сечении (КС) для родильниц и их новорожденных.
Материалы и методы: Выполнен ретроспективный анализ исходов 387 родоразрешений посредством ВЭП с использованием вакуумной системы KIWI по данным историй родов и новорожденных на базе 2-го родильного отделения Перинатального центра г. Новокузнецка за период 2013–2023 гг. Изучены паритет, продолжительность родов, течение послеродового периода у женщин и состояние новорожденных.
Результаты: Длительность операции ВЭП составляла 5,0 (5,0; 8,0) минуты при ВР и 1,0 (1,0; 2,0) минуты – при КС. В 85% случаев при ВР и 96% – при КС послеродовой период протекал без осложнений. В 58% случаев при ВР и 62% – при КС отсутствовали случаи тяжелого акушерского травматизма, не было осложнений у новорожденных. В удовлетворительном состоянии извлечены 83% детей, в 2% случаев при КС наступила смерть новорожденного. Таких клинически значимых повреждений, как подапоневротические гематомы, переломы костей черепа, не зарегистрировано.
Заключение: При своевременном использовании, с учетом противопоказаний, соблюдении условий и безукоризненной технике ВЭП является безопасной операцией как для матери, так и для плода.
Лактобациллы, обладающие пробиотическими свойствами, являются многообещающими инструментами как для профилактики, так и для лечения вагинального дисбиоза и инфекций мочевыводящих путей. На фоне неэффективности терапии и частого рецидивирования этих инфекций применение пробиотиков стало прогрессивным решением этого вопроса.
Цель: Оценить антибактериальную активность пробиотических штаммов лактобацилл, входящих в состав комплекса MRM Nutrition Женский пробиотик (Women’s Probiotic) (Lactobacillus plantarum LP01 и Lactobacillus paracasei LPC09), в отношении условно-патогенных бактерий, выделенных из урогенитальных клинических материалов, а также определить чувствительность данных лактобацилл к антибактериальным препаратам.
Материалы и методы: Культивировали пробиотические штаммы лактобацилл Lactobacillus plantarum LP01 и Lactobacillus paracasei LPC09 и проводили идентификацию выросших колоний с использованием метода MALDI-TOF масс-спектрометрии (Bruker, Германия). Для исследования антагонизма пробиотических штаммов лактобацилл и условно-патогенных микроорганизмов была собрана коллекция условно-патогенных микроорганизмов, состоящая из 16 клинических изолятов: Escherichia coli (3), Klebsiella pneumoniae (2), Morganella morganii (1), Enterococcus faecalis (3), Enterococcus raffinosus (1), Streptococcus agalactiae (3), Staphylococcus epidermidis (1) и Candida albicans (2). Для исследования чувствительности пробиотических штаммов лактобацилл к антимикробным препаратам использовали панель для определения чувствительности грампозитивных бактерий к антимикробным препаратам «Gram-positive AST» (AutoBio Diagnostics, Китай).
Результаты: При совместном культивировании с пробиотическими лактобациллами (Lactobacillus plantarum LP01 и Lactobacillus paracasei LPC09) отмечено снижение рН среды, а также установлено прямое антибактериальное действие этих лактобацилл в отношении всех тестируемых условно-патогенных микроорганизмов. При исследовании антибиотикорезистентности было отмечено, что оба штамма лактобацилл оказались резистентными к антибактериальным препаратам группы пенициллинов, цефалоспоринов, а также к фторхинолонам.
Заключение: Пероральный прием комплекса MRM Nutrition Женский пробиотик (Women’s Probiotic), содержащий комбинацию двух лактобацилл – Lactobacillus plantarum LP01 и Lactobacillus paracasei LPC09, экстракт клюквы и D-маннозу, обладает выраженной антибактериальной активностью против условно-патогенных микроорганизмов, выделенных из урогенитального тракта женщин. Данные штаммы лактобацилл устойчивы к некоторым антибактериальным препаратам, широко используемым в клинической практике, что может быть основанием для рекомендации приема данного пробиотического препарата вместе с назначаемыми антибиотиками.
Процедуры эмбриологического этапа программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) во многом определяют эффективность данной технологии в лечении бесплодия. В настоящее время на российском рынке представлены культуральные среды для программ ЭКО различных производителей.
Цель: Оценить эффективность эмбриологического этапа программ вспомогательных репродуктивных технологий с использованием среды «Уральская одношаговая» Ural-m-1step (ТУ 21.20.23–001–47571069–2022) производства ООО «Инкаммедик», Россия.
Материалы и методы: Были сформированы две группы исследования: основная, включавшая 240 сиблинговых протоколов ЭКО и ЭКО/ИКСИ, в которых оплодотворение и культивирование эмбрионов проведены на среде российского производителя «Уральская одношаговая» Ural-m-1step, и группа сравнения, включавшая 240 сиблинговых протоколов ЭКО и ЭКО/ИКСИ, в которых оплодотворение и культивирование эмбрионов проведены на линейке сред Vitrolife, Швеция. Для стимуляции овуляции пациенткам обеих групп применялись протоколы с антагонистами гонадотропин-рилизинг-
гормона; для поддержки лютеиновой фазы использовался препарат микронизированного прогестерона (Ипрожин, Italfarmaco, Италия/Франция) в дозе 600 мг в сутки в 2 приема вагинально.
В основной группе проведено 119 переносов эмбрионов в полость матки на 5–6-е сутки культивирования, в группе сравнения – 103 переноса эмбриона.
Результаты: По ключевым индикаторам качества, принятым Венским и Мариборским консенсусами, эффективность программ ЭКО при использовании сравниваемых сред не имела статистически значимых отличий, p>0,05. Процент оплодотворения, доля бластоцист, количество бластоцист отличного качества, полученных на 5–6-е сутки культивирования, в циклах ЭКО и ЭКО/ИКСИ в основной группе и группе сравнения не отличались. Показатель частоты наступления беременности/имплантации соответствовал целевым, согласно Венскому и Мариборскому консенсусам, и не имел значимых отличий в основной группе и группе сравнения как в «свежих» циклах: 57/119 (54,8%) и 47/103 (48,8%) соответственно, р=0,338, так и в криопротоколах: 62/119 (58,8%) и 56/103 (59,6%) соответственно, р=0,660.
Заключение: Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что исходы программ ЭКО при использовании среды «Уральская одношаговая» Ural-m-1step (ТУ 21.20.23–001–47571069–2022) производства ООО «Инкаммедик», Россия, сопоставимы с таковыми при использовании линейки сред Vitrolife, Швеция, что обосновывает взаимозаменяемость этих медицинских изделий в клинической практике.
В условиях стремительного роста численности женщин в возрасте 40–60 лет (более 850 млн, с прогнозом превышения 1 млрд в ближайшие годы) вопросы эффективного менеджмента менопаузальных симптомов приобретают особую значимость. У 85% женщин прекращение менструальной функции сопровождается выраженными психовегетативными, соматическими и метаболическими нарушениями, существенно снижающими качество жизни.
В Российской Федерации за последние пять лет наблюдается пятикратный рост потребления менопаузальной гормональной терапии (МГТ), достигший 6,5% среди женщин 45–69 лет. Это отражает активную роль медицинского сообщества в формировании информированного выбора пациенток и обеспечении безопасного, клинически обоснованного применения МГТ. Тем не менее уровень потребления МГТ в РФ остается ниже, чем в ряде развитых стран Европы и Северной Америки, где он превышает 15%.
Среди ключевых ограничивающих факторов – юридическая незащищенность врачей и недостаточная подготовка в вопросах индивидуализации терапии, особенно при возникновении нежелательных явлений, таких как незапланированные маточные кровотечения (НМК), регистрируемые у 40% женщин в первые 6 месяцев терапии.
В статье акцентируется внимание на необходимости персонализации МГТ с учетом возраста, стадии климактерия, клинического ответа, сопутствующих заболеваний и баланса польза/риск. Представлены алгоритмы диагностики, лечения и профилактики НМК, разработанные на основе актуальных научных данных, международных и отечественных клинических рекомендаций. Ряд ключевых положений основан на консенсусном мнении экспертов, что отражает практическую значимость и клинический опыт в условиях ограниченной доказательной базы по отдельным аспектам терапии.
Алгоритмы включают оценку факторов риска и принципы коррекции МГТ при НМК, консультирование и ведение пациенток с НМК, контроль кровотечений при циклической МГТ, ведение пациенток с кровотечениями на фоне непрерывной МГТ, подходы к пациенткам с ЛНГ-ВМС, принципы профилактики НМК на фоне МГТ.
Особое внимание уделено пошаговым действиям врача по исключению гиперпластических и опухолевых процессов, что критически важно для продолжения терапии. Иллюстративные таблицы служат инструментом обучения и поддержки в принятии клинических решений.
Заключение: Применение данных алгоритмов может способствовать своевременной диагностике причин НМК, выбору оптимальной тактики ведения, снижению частоты необоснованных инвазивных вмешательств и отмены МГТ, что, в свою очередь, положительно влияет на сохранение качества жизни пациенток и достижение устойчивых медико-социальных результатов.
Цель: Изучить изменения вариабельности сердечного ритма (ВСР) плода при антенатальном кардиотокографическом (КТГ) мониторинге.
Материалы и методы: В исследование включены данные 13 520 КТГ-записей, полученных от 3380 беременных женщин.
Результаты: При антенатальном КТГ мониторинге отмечается закономерное изменение ВСР плода, что может рассматриваться как адаптационный процесс. Установлено, что начальное повышение ВСР является реакцией на стимул, тогда как последующее снижение отражает формирование механизмов саморегуляции. Стратегия по типу привыкания (СТП) коррелирует со зрелостью регуляторных систем плода. Обнаружено, что снижение ВСР в определенных случаях связано с развитием дисгомеостаза и осложнений в неонатальном периоде.
Заключение: Динамика ВСР может служить объективным и количественным критерием оценки физиологического состояния плода и прогнозирования возможных отклонений.
