Аннотация. Эффективность спиронолактона в составе квадротерапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) не вызывает сомнений, но при ФВ ≥ 40% класс рекомендаций и уровень доказанности, касающиеся применения этого препарата, противоречивы.
Цель – оценить связь между приемом спиронолактона и принадлежностью к кластеру (К) неблагоприятного прогноза у пациентов в возрасте 60 лет и старше с ХСН и ФВ ≥ 40%.
Материал и методы. В исследование были включены 86 амбулаторных пациентов с ХСН II–IV функционального класса, из которых 37,2% принимали спиронолактон (основная группа, ОГ), 62,8% не получали антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР, группа сравнения, ГС). Проводились физикальный осмотр пациентов, эхокардиография с расчетом индекса глобальной функции ЛЖ (ИГФ ЛЖ). В качестве конечного события рассматривались смертность от всех причин и госпитализация по причине сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ), период наблюдения составил 25 (20–36) мес.
Результаты. Летальный исход зарегистрирован у 29,1% пациентов: 12,5% – в ОГ, 38,9% – в ГС (отношение шансов (ОШ) 3,44, р < 0,05). Госпитализации по причине декомпенсации ССЗ имели место у 51,2% участников: у 46,9% – в ОГ и у 53,7% – в ГС (p = 0,540). Оптимальное количество кластеров составило 2: 55,8% наблюдений в К1, 44,2% – в К2. К1 представлен пациентами преимущественно с ХСН II ФК (83%), ишемической болезнью сердца (85%), сахарным диабетом (58%), более высокими значениями ИГФ ЛЖ (22,7%), принимающими спиронолактон (52%); К2 – больными с ишемической болезнью сердца (100%) и инфарктом миокарда (95%), хронической болезнью почек (66%), более низким ИГФ ЛЖ (20,0%), принимающими диуретики (68%). Спиронолактон в К2 принимали 18% пациентов. Выживаемость в К1 была выше, чем в К2 (p = 0,002). Вероятность приема спиронолактона среди пациентов К1 была в 4,8 раза выше, чем в К2 (p < 0,05), принадлежность к К1 среди пациентов, получавших этот препарат, – в 3,6 раза выше по сравнению с лицами, не принимающими АМКР (p < 0,05).
Заключение. При приеме спиронолактона в составе комплексной терапии ХСН отмечена лучшая выживаемость и меньшая частота госпитализаций.

Аннотация. По мере увеличения ожидаемой продолжительности жизни мирового населения все бóльшую актуальность приобретают медико-биологические аспекты старения как организма в целом, так и отдельных органов. Цель обзора – обобщить литературные данные о многочисленных механизмах и факторах старения печени на различных уровнях организации живых систем. В первой части обзора рассмотрены молекулярно-генетические, клеточные и тканевые изменения, происходящие в печени в ходе ее естественного старения.

Аннотация. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – значимая проблема современной медицины. Даже с увеличением частоты реваскуляризации среди пациентов с этим заболеванием потребность в антиангинальной терапии остается высокой. Согласно клиническим рекомендациям, для лечения стенокардии напряжения показано использование двух линий препаратов. Препараты первой линии оказывают антиишемическое действие за счет вазодилатации или урежения частоты сердечных сокращений, т. е. их эффект ограничен функциональными резервами миокарда во время ишемии. Цель представленного клинического разбора – продемонстрировать возможности персонализированного подхода к ведению пациентов со стенокардией напряжения. Добавление к проводимой антиангинальной терапии триметазидина с пролонгированнным действием для однократного приема 70 мг (препарат Депренорм® ОД) 1 р./сут. привело к усилению антиангинального эффекта и улучшению качества жизни наблюдавшегося больного. Однократный прием этого препарата повышает приверженность пациентов к терапии, что позволяет рассматривать его назначение в качестве оптимальной терапевтической опции при ИБС.

Аннотация. Рассеянный склероз (РС) – самое распространенное демиелинизирующее заболевание, одна из основных неврологических причин стойкой инвалидности лиц молодого возраста. Известно, что процессы перекисного окисления липидов, эндотелиальная дисфункция лежат в основе патогенеза не только сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), но и РС. Также представлена информация о том, что ССЗ повышают вероятность обострений и частоту госпитализаций больных РС.
Цель – оценить структурно-функциональное состояние сосудистой стенки у больных с ремиттирующим течением РС.
Материал и методы. Обследованы 45 пациентов с ремиттирующим течением РС в возрасте 28 [24; 32] лет, длительностью заболевания 5,5 [2; 7] года. Группу контроля составили практически здоровые люди 30 [25; 33] лет. Больные РС были обследованы неврологически с оценкой инвалидизации по шкале Expanded Disability Disease Score. Проводились суточное мониторирование артериального давления с оценкой суточной жесткости сосудистой стенки, оценка толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) левой и правой общей сонной артерии (ОСА), клинический, биохимический анализ крови с определением липидного профиля, гликемии. Кроме этого, у участников исследования изучались показатели оксидативного стресса и антиоксидантной защиты, уровни маркеров эндотелиальной дисфункции и системного воспаления.
Результаты. У больных РС выявлено значимое повышение средней скорости распространения пульсовой волны в аорте, максимальной и средней ТКИМ задней стенки левой ОСА, максимальной ТКИМ задней стенки правой ОСА, а также значимое повышение уровня С-реактивного белка, показателей оксидативного стресса, антиоксидантной защиты.
Заключение. У пациентов с РС обнаружены маркеры повреждения сосудистой стенки в виде повышения жесткости и дисфункции эндотелия на фоне дисбаланса в системе «оксидант – антиоксидант», что потенциально может способствовать ускорению процессов атерогенеза.

Аннотация. Системная красная волчанка – системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, которое развивается у генетически предрасположенных пациентов под влиянием многочисленных внешних факторов. В статье описан клинический случай системной красной волчанки у мужчины 31 года с развитием спленомегалии, лимфаденопатии, волчаночного нефрита. На амбулаторном этапе клиническая картина была представлена периодической лихорадкой и суставным синдромом в виде полиартралгий и летучими артритами. Особенность приведенного случая заключалась в необходимости исключения у больного с выраженными иммунологическими показателями (АNF HEp2, ANA screen, ENA-screen, антитела к dsDNA, С3, С4) лимфопролиферативного заболевания в связи с выраженной лимфаденопатией. Диагноз лимфопролиферативного заболевания был исключен после биопсии лимфоузла.

Аннотация. В статье представлена оценка кардиометаболического риска у жителей высокогорья иравнинной местности Кабардино-Балкарской Республики (КБР).
Цель – определить распространенность факторов риска (ФР) кардиометаболических осложнений у жителей высокогорья и равнины КБР с помощью биоимпедансометрии, компьютерной фотоплетизмографии и объемной сфигмографии.
Материал и методы. На базе университетской клиники ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» обследованы 102 пациента из КБР в возрасте 35–74 лет. Пациенты были распределены на 2 группы: группу I составили жители равнинной местности (51 человек: 16 мужчин, 35 женщин, средний возраст 60,59 ± 10,41 года), группу II – жители горной местности (51 человек: 21 мужчина, 30 женщин, средний возраст 62,09 ± 11,01 года). Всем участникам исследования были выполнены неинвазивная биоимпедансометрия, компьютерная фотоплетизмография и объемная сфигмография.
Результаты. В группах наблюдения выявлено 7–9 модифицируемых ФР хронических неинфекционных заболеваний. С помощью биоимпедансометрии у участников установлена высокая распространенность ожирения, преимущественно 1-й степени. В обеих группах преобладал абдоминальный тип ожирения, который в большей степени ассоциирован с риском развития сахарного диабета. Также в обеих группах наблюдалось повышение уровня глюкозы крови, соответствующее нарушению толерантности к углеводам. Уровень висцерального жира был достоверно выше у жителей равнинной местности.
Заключение. У относительно здоровых пациентов выявлены ожирение 1-й степени, хроническая болезнь почек I стадии и нарушение толерантности к углеводам. Им рекомендована диетотерапия (стандартная диета № 9 на 3 мес.) с учетом адекватного калоража по уровню основного обмена, увеличение физической активности, назначены фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов и статинов с контрольной явкой через 3 мес. и 1 год. Запланирован проспективный анализ результатов на фоне соблюдения указанных рекомендаций. Сделан вывод о необходимости внедрения биоимпедансометрии и методов оценки артериальной ригидности и функции эндотелия в диспансеризацию определенных групп взрослого населения.

Аннотация. Креатининемия (КР) диагностируется при хронической болезни почек и кардиальной патологии, патогенез которых связывают с эндотелиальной дисфункцией. Изучение процессов формирования и прогрессирования КР поможет в решении ряда вопросов нефрологии, кардиологии и патологических кардиоренальных взаимоотношений.
Цель – изучить процессы формирования и прогрессирования КР.
Материал и методы. Используя результаты проспективного наблюдения 2008–2013 гг. натуральной группы исходно здоровых 7959 мужчин (работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги) 18–66 лет по 22 клиническим позициям, с помощью статистических методов изучили происхождение и прогрессирование КР. В рамках исследования применялись многофакторный анализ, таблица сопряженности 2 × 2, модель Майера – Каплана, модель пропорционального риска Кокса, оценивался относительный риск предикторов этого симптома.
Результаты. Предикторы КР – отягощенный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, артериальная гипертензия, дислипидемия, гипергликемия, повышенная масса тела, возраст 27–66 лет, гипертрофия левого желудочка, ретинопатия 1–2-й степени, сниженная скорость клубочковой фильтрации – в использованных моделях проявили статистическую неоднородность, которая заключалась в разной оценке их значимости, и тем самым обнаружили свои специфические признаки, по которым их можно найти в эндотелиальной клетке и повреждающий эффект предикторов.
Заключение. Течение эндотелиальной дисфункции под воздействием предикторов КР существенно различается. Ее проявления определяются влиянием конкретного фактора, их набора или всех предикторов вместе при одновременной их реализации. Это указывает на необходимость выяснения качественных и количественных ультраструктурных и/или биохимических специфических маркеров нарушенной функции эндотелия почек, возникающих под влиянием предикторов КР при формировании и прогрессировании этого патологического симптома с целью восстановления нормальной функции клетки и пораженного органа в целом, пока точка приложения терапевтических усилий не утрачена.

Аннотация. В статье рассмотрены ключевые вопросы ведения пациентов с ранними нарушениями углеводного обмена на уровне первичного амбулаторного звена здравоохранения. К важнейшим задачам на этом этапе оказания медицинской помощи относятся повышение выявляемости предиабета в процессе профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, активные рекомендации пациентам по модификации образа жизни, а также своевременное назначение фармакотерапии. Применяемые при этом лекарственные средства должны воздействовать на разные патологические механизмы развития нарушений углеводного обмена, способствуя борьбе с инсулинорезистентностью, контролю гликемии, предупреждению трансформации предиабета в сахарный диабет 2-го типа и профилактике осложнений.

Аннотация. Интерфероны (ИФН) представляют собой белки из группы цитокинов, играющие существенную роль в активации иммунного ответа. Выделяют три типа ИФН. Все они способны проявлять антипролиферативную и противовирусную активность, за счет которой осуществляется подавление опухолевого роста, регуляция и нормализация работы иммунной системы. Наиболее широко на практике применяются ИФН-α и ИФН-β. В обзоре освещены побочные эффекты всех типов системных ИФН, используемых у пациентов с инфекционными и онкологическими заболеваниями. Подробно рассмотрено негативное воздействие ИФН-α и ИФН-β на системы органов людей, которое включает развитие разнообразного спектра расстройств – вегетоастенических, гастроэнтерологических и др. Статья суммирует информацию о рисках использования системных ИФН, что может помочь врачам в ведении различных групп пациентов с учетом всех возможных нежелательных явлений.

Аннотация. Обеспечение качества и эффективности медикаментозной терапии у пациентов в течение первого года после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) ведет к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и повышению качества жизни (КЖ). Цель – оценить качество терапии пациентов, перенесших ИМ, в плане достижения целевых показателей эффективности в течение первого года. Материал и методы. В проспективный регистр ПРОФИЛЬ-ИМ были включены пациенты, выписанные из стационара после ИМ. Период наблюдения составил 1 год, визиты совершались каждые 2 мес., критерием эффективности терапии служило достижение целевых цифр артериального давления (АД < 130/80 мм рт. ст.), частоты сердечных сокращений (ЧСС 60–70 ударов в минуту в покое), показателей липидного спектра (холестерин липопротеидов низкой плотности, ЛПНП < 1,8 ммоль/л). Для оценки качества жизни (КЖ) использовалась визуально-аналоговая шкала. Результаты. В исследовании приняли участие160 человек: 106 мужчин (66,2%) и 54 женщины (33,8%), возраст – 74,2 ± 11,2 года [33; 87]. Максимальные суточные дозы основных групп лекарственных препаратов (ЛП) при лечении этих пациентов достигнуты не были. На 1-м визите только у 46,9% участников были зафиксированы целевые показатели АД, через год наблюдения – у 34,7% (р = 0,001). Целевые показатели ЧСС на 1-м визите были отмечены у 31,9% пациентов, через год наблюдения – у 53,7%, (р < 0,001). Целевых показателей общего холестерина на 1-м визите достигли 11,8% пациентов, через год – 41,4% (р < 0,001). Частота определения ЛПНП не превышала 30%. Средняя суточная доза статинов составила 20 мг для всех ЛП этой группы. Показатели КЖ в среднем не превышали 7 баллов (по 10-балльной шкале). Заключение. Согласно данным регистра ПРОФИЛЬ-ИМ, в реальной клинической практике при лечении пациентов, перенесших ИМ, в полной мере не реализованы возможности терапии, направленные на снижение ССО и повышение КЖ. Больным назначались средние или низкие дозы ЛП, что обусловило неудовлетворительные показатели достижения АД, ЧСС и липидного спектра, а также невысокий уровень КЖ.

Аннотация. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой важную медицинскую, экономическую и социальную проблему. Изучение проблемы коморбидности ХСН и приверженности пациентов к лечению актуально для снижения риска декомпенсации ХСН и госпитализации больных.
Цель – изучить роль приверженности пациентов к лечению и индекса коморбидности Чарлсон в качестве предикторов декомпенсации ХСН.
Материал и методы. Проанализированы истории болезни 297 пациентов, поступавших с декомпенсацией ХСН в течение года (возраст 73,3 ± 10,4 года, 58,6% женщин). Участники были разделены на две группы: больные, имевшие повторные госпитализации (n = 190), и пациенты без повторных госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН в течение 12 мес. до индексного события (n = 107).
Результаты. Среди пациентов, имевших повторные госпитализации с декомпенсацией ХСН, по сравнению с группой без повторных госпитализаций, в 1,5 раза преобладали лица с умеренным уровнем коморбидности и в 1,3 раза – с выраженным уровнем коморбидности. Индекс коморбидности Чарлсон более 5 баллов оказался ассоциирован с повторной госпитализацией с декомпенсацией ХСН в течение 12 мес. (чувствительность 66,32%, специфичность 69,16%). В группе больных с повторными госпитализациями 32,1% пациентов соблюдали рекомендации по медикаментозной терапии, 17,9% – по немедикаментозным методам и самоконтролю. Приверженность к немедикаментозным методам лечения и самоконтролю снижает шансы на повторную госпитализацию с декомпенсацией ХСН в течение 12 мес. на 6,6% (95% доверительный интервал (ДИ): 0,032–0,133), а приверженность к медикаментозному лечению – на 25,5% (95% ДИ: 0,136–0,480).
Заключение. Сочетание коморбидности и неприверженности к лечению и самоконтролю повышает риск госпитализации по поводу декомпенсации ХСН. Необходимо дальнейшее изучение факторов, ассоциированных с неприверженностью терапии больных ХСН, что позволит оптимизировать подходы к ведению таких пациентов.

Аннотация. Одной из возможных причин неэффективности терапии артериальной гипертензии (АГ) является низкая приверженность пациентов к лечению.
Цель – определить приверженность пациентов к антигипертензивной терапии с использованием терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ) и сопоставить полученные данные с результатами оценки приверженности при помощи опросника количественной оценки приверженности к лечению (КОП-25).
Материал и методы. Выполнено клиническое, одномоментное, контролируемое исследование на базе ГБУ Рязанской области «Областной клинический кардиологический диспансер» (Рязань). В исследование включались пациенты старше 18 лет с установленным диагнозом АГ. Уровень артериального давления (АД) фиксировался по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Приверженность к лечению оценивалась при помощи опросника КОП-25 и определения концентрации метопролола, лизиноприла, амлодипина, валсартана и индапамида в сыворотке крови (проведение ТЛМ).
Результаты. В исследование были включены 183 человека (78 мужчин и 105 женщин, средний возраст 63,4 ± 11,1 года). В группу неконтролируемой АГ вошли 98 пациентов. Критериями контроля служили целевые значения средних систолического, диастолического АД в дневное и ночное время по результатам СМАД. По данным ТЛМ, большинство пациентов имело высокую приверженность – более 80%. Отмечались статистически значимые различия в группах неконтролируемой и контролируемой АГ по частоте средней приверженности к терапии лизиноприлом. Согласно опроснику КОП-25, частота высокой приверженности к лечению составила в среднем 21,3% и не различалась в группе неконтролируемой и контролируемой АГ. При сопоставлении результатов по данным КОП-25 и ТЛМ совпадение наблюдалось менее чем в четверти случаев.
Заключение. Результаты оценки приверженности пациентов к лечению при помощи мониторирования концентрации препаратов в сыворотке крови совпадают с данными КОП-25 менее чем в четверти случаев при контролируемой АГ (10,0–26,7%), что несколько выше, чем при неконтролируемой АГ (9,1–16,7%).

Аннотация. В статье освещены результаты основных клинических исследований в области дислипидемии и на их основании выделены сохраняющиеся проблемы и нерешенные задачи. Цель обзора – провести анализ комплекса основных современных исследований по дислипидемии, оценить их точки приложения, эффективность и переносимость различных гиполипидемических лекарственных средств, включая инновационные препараты. Из рассматриваемых препаратов плозасиран, олезарсен и обицетрапиб приводили к снижению уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и увеличению липопротеидов высокой плотности, продемонстрировав при этом благоприятный профиль безопасности. Леродальцибеп значительно снижал концентрацию ЛПНП с достижением их целевого уровня у 90% пациентов. В свою очередь, солбинсиран эффективно уменьшал содержание ангиопоэтин-подобного белка 3-го типа, триглицеридов, холестерина невысокой плотности и аполипопротеина B в зависимости от дозы при хорошей переносимости. Несмотря на достаточно широкий спектр уже имеющихся на фармацевтическом рынке гиполипидемических лекарственных препаратов сохраняется необходимость в расширении и продолжении исследований по лечению дислипидемий.

Аннотация. При отсутствии единой теории общей патологии ее создание зависит от уточнения и системного анализа информации, касающейся общих закономерностей возникновения, развития и исчезновения болезни. Основная цель работы – попытаться объединить ряд мировоззренческих позиций на болезнь и патологию, жизнь и здоровье. Практическая значимость создания единой теории общей патологии, а на ее базе – теории эволюции болезней заключается в возможности перевода профилактической медицины в разряд систем управления патологией посредством интеграции основных положений теорий систем управления и прогностики.

Аннотация. Инфаркт миокарда (ИМ) продолжает оставаться серьезной проблемой для здравоохранения, несмотря на то что современное лечение, основанное на клинических рекомендациях, позволяет улучшить прогноз пациентов.
Цель – сравнить «портрет» больного с первичным острым трансмуральным ИМ и показатели госпитальной летальности у пациентов в 2017 и 2021 гг.
Материал и методы. Исследование выполнено на базе ретропроспективного госпитального регистра РИМИС. В исследование включались пациенты c первичным трансмуральным ИМ, поступившие в отделение неотложной кардиологии сосудистого центра г. Москвы с 1 января по 31 декабря 2017 г. и с 1 января по 31 декабря 2021 г. Также критерием включения стало постоянное проживание в Москве или Московской области. За 2017 г. в отделение с диагнозом острого ИМ поступили 329 пациентов, из них 153 отвечали критериям включения. В течение 2021 г. таких пациентов было 219 и 42 соответственно.
Результаты. Средний возраст пациентов с трансмуральным ИМ не изменился. Доля мужчин в 2021 г. стала больше. Группы пациентов были сопоставимы по таким факторам риска, как курение и ожирение. Также между ними не наблюдалось статистически значимых различий и по большинству заболеваний в анамнезе: артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения, анемии, онкологическим заболеваниям. В 2021 г. увеличилась доля пациентов с сахарным диабетом в анамнезе, мозговым инсультом и хронической болезнью почек. Возможно, это стало причиной роста числа пациентов с такими осложнениями, как острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок. Однако это достоверно не повлияло на показатели госпитальной летальности. Регулярную медикаментозную терапию до поступления в стационар в 2017 и 2021 гг. получали около 30% больных. По времени поступления в стационар группы не различались, основная часть пациентов поступала в первые 6 ч от начала заболевания. Также не было различий в количестве эндоваскулярных вмешательств, выполненных большинству больных как в 2017 г., так и в 2021 г.
Заключение. За 4 года было отмечено возрастание доли пациентов с сопутствующей патологией, в частности сахарным диабетом, хронической болезнью почек, мозговым инсультом. По-видимому, в связи с этим у них стало больше осложнений в виде острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока.

Аннотация. В статье представлен клинический пример асимптомной обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) с локализацией обструкции в средней части полости левого желудочка (ЛЖ). При апикальной ассиметричной форме ГКМП (в нашем случае с вовлечением срединных сегментов ЛЖ) нет связи обструкции с переднесистолическим движением передней створки митрального клапана, поэтому она может пропускаться при проведении эхокардиографического (ЭхоКГ) исследования. Подозрение о наличии ГКМП у бессимптомных пациентов формируется в ходе анализа электрокардиографии (ЭКГ) покоя, а методами подтверждения этого диагноза служат ЭКГ и магнитно-резонансная томография. Цель публикации – повысить информированность врачей в распознавании ЭКГ-признаков ГКМП у пациентов, что позволит прицельно осматривать полость желудочков на предмет выявления ЭхоКГ-признаков этого заболевания.

Мероприятие организовало Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) при поддержке Европейской федерации внутренней медицины (EFIM), Международного общества внутренней медицины (ISIM), Общества врачей России (ОВР), ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России (ЧГМА), минздрава Забайкальского края.

Аннотация. Представляют интерес оценка влияния чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) на ремоделирование сердечно-сосудистой системы и выбор оптимальной фармакотерапии с целью улучшения кардиоваскулярного прогноза.
Цель – оценить влияние фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина в дозе 5/5 мг/сут. в дополнение к гиполипидемической и антитромбоцитарной терапии на ремоделирование сердца и сосудов, а также на клинические исходы у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, перенесших ЧКВ.
Материал и методы. Обследованы 108 пациентов (68 мужчин и 40 женщин) 47–69 лет (средний возраст 54,3 ± 5,8 года), перенесших первичное ЧКВ со стентированием. Пациенты были рандомизированы на 2 группы – контрольную (n = 40) и основную (n = 68). В зависимости от исходных уровней артериального давления (АД) участников основной группы дополнительно разделили на 2 подгруппы: 40 человек с артериальной гипертензией (АГ) I степени и 28 без нее. Пациентам назначались антитромбоцитарные препараты и статины, в основной группе дополнительно применялся комбинированный препарат периндоприла и амлодипина в дозе 5/5 мг/сут. Всем участникам проводились эхокардиография и допплеровское исследование плечевой и сонной артерий до и через 12 мес. после первичного ЧКВ.
Результаты. Повторные исследования через 12 мес. после ЧКВ показали более выраженные морфофункциональные изменения сердца и сосудистой стенки в основной группе, особенно у пациентов с исходной АГ. Так, индекс массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) уменьшился в среднем на 11,8% (p = 0,011), фракция выброса ЛЖ увеличилась на 10,3% (p = 0,017), а сердечный индекс – на 12,7% (p = 0,012). В основной группе была более выраженной динамика показателей трансмитрального диастолического потока и сосудистой стенки. Так, у пациентов с исходной АГ величина комплекса интима-медиа уменьшилась в среднем на 15,6% (p = 0,007), а показатель эндотелий-зависимой вазодилатации увеличился на 30,9% (p < 0,001).
Заключение. Показано, что применение комбинированного препарата периндоприла и амлодипина в дозе 5/5 мг/сут. у пациентов, перенесших ЧКВ, независимо от динамики АД вызывает обратное ремоделирование сердца и сосудистой стенки и тем самым улучшает кардиоваскулярный прогноз.

Аннотация. Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, имеющее разнообразные фенотипы. Фенотипом, ассоциированным с тяжелым, трудно контролируемым течением заболевания, является БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей (ФОДП). Высокий риск обострений, трудность достижения контроля и тяжесть астмы у таких больных обусловлены поражением периферических дыхательных путей. В связи с этим главная терапевтическая мишень при этом заболевании – дистальные отделы бронхиального дерева, и от степени депонирования в них лекарственного вещества зависит эффективность ингаляционной терапии. Экстрамелкодисперсная фиксированная комбинация беклометазона дипропионата, формотерола и гликопиррония бромида воздействует на воспаление в дистальных отделах бронхиального дерева и является приоритетной в лечении больных тяжелой БА с ФОДП, способствуя достижению контроля над заболеванием.

Аннотация. Своевременная диагностика предиабета (ранних нарушений углеводного обмена) и профилактика прогрессирования этого состояния в сахарный диабет (СД) имеют жизненно важное значение, особенно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их осложнениями.
Цель – определить долю пациентов с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ, предиабет) в когорте больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), а также особенности диагностики этого состояния на разных этапах наблюдения и частоту назначения метформина для профилактики СД 2-го типа.
Материал и методы. В рамках регистра пациентов, перенесших ОНМК в 2012–2017 гг., были проанализированы истории болезни и выписные эпикризы после референсного ОНМК (n = 900), а также амбулаторные карты больных (n = 684). На госпитальном и амбулаторном этапах наблюдения, завершенного в 2022 г., определялись количество пациентов с диагнозом НТГ, частота назначения препаратов метформина этим больным, достижение первичной конечной точки (общая смертность).
Результаты. Диагноз НТГ (по данным анамнеза) имелся у 81 (9,0%) из 900 госпитализированных больных, у 87 (9,8%) из 684 выписанных пациентов (по данным выписных эпикризов), у 63 человек (9,2%) диагноз НТГ был подтвержден на этапе амбулаторного наблюдения. Расхождение в установленных диагнозах НТГ и СД на разных этапах наблюдения обнаружило гипердиагностику этих состояний во время стационарного лечения. Лечение метформином было рекомендовано лишь 3,2% пациентов с НТГ. Более высокая смертность была характерна для пациентов с СД по сравнению с группами больных без нарушений гликемии и с НТГ, причем только на госпитальном этапе наблюдения (р < 0,05).
Заключение. Распространенность НТГ в исследуемой когорте составила в среднем 9%. Выявлены выраженные рассогласования в установлении диагноза НТГ на госпитальном и амбулаторном этапах наблюдения. Частота назначения метформина (препарата с надежной доказательной базой по профилактике СД) пациентам с НТГ на амбулаторном этапе оказалась очень низкой (3,2%).