Цель: Изучить особенности системной и плацентарной гемодинамики при преэклампсии.
Материалы и методы: Исследование по типу «случай-контроль» на базе проспективного когортного исследования включало 95 беременных женщин, разделенных на 3 группы: группа 1 – 29 женщин без преэклампсии, группа 2 – 32 беременные с умеренной и группа 3 – 34 с тяжелой преэклампсией. Изучены результаты оценки маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики и фетометрии, эндотелий-зависимой вазодилатации на плечевой артерии во время беременности, показатели артериальной жесткости (CAVI) и сосудистый возраст через 6–8 недель после родоразрешения.
Результаты: У женщин с преэклампсией зарегистрированы первичные гемодинамические нарушения, связанные с хронической артериальной гипертензией и преэклампсией в анамнезе. Тяжелая преэклампсия со II триместра сопровождается изменениями маточного и плодового кровотока, задержкой роста плода. Процент прироста диаметра плечевой артерии при тяжелой преэклампсии после окончания компрессии на плечевой артерии оказался патологически низким (4,8%). Показатель диаметра плечевой артерии после декомпрессии при тяжелой преэклампсии отрицательно коррелирует с показателями маточного и пуповинного кровотока, случаями тяжелой асфиксии новорожденного, положительно – со сроком родов и оценкой новорожденного по шкале Апгар. Через 6–8 недель после родоразрешения, после перенесенной преэклампсии, в сравнении с нормотензивной беременностью сохраняются значимо высокие показатели артериального давления, CAVI и сосудистого возраста. Выявлены отрицательные корреляции CAVI с оценкой новорожденного по шкале Апгар, положительные – с биологическим возрастом, индексом массы тела, исходными (I триместр беременности) и текущими (через 6–8 недель после родоразрешения) показателями артериального давления.
Заключение: Показатели эндотелиальной дисфункции предлагаются в качестве перспективных ранних диагностических маркеров преэклампсии и ее отдаленных неблагоприятных последствий, что может помочь своевременно начать профилактические и терапевтические мероприятия.
Вклад авторов: Долгушина В.Ф., Сюндюкова Е.Г. – концепция и дизайн исследования; Сюндюкова Е.Г., Чулков В.С., Рябикина М.Г., Чулков Вл.С. – сбор и обработка материала; Сюндюкова Е.Г., Чулков В.С., Рябикина М.Г.,
Кирсанов М.С., Чулков Вл.С. – написание текста; Долгушина В.Ф., Кирсанов М.С. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов.
Финансирование: Источники финансирования исследования отсутствуют.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено Этической комиссией ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России (протокол № 1 от 17.01.2020).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Долгушина В.Ф., Сюндюкова Е.Г., Чулков В.С., Рябикина М.Г., Кирсанов М.С., Чулков Вл.С. Состояние системной и плацентарной гемодинамики при преэклампсии.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 63-72
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.109
Актуальность: Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, наряду с определением сывороточного уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), является ключевым этапом в диагностике злокачественных трофобластических опухолей (ТО). Однако, несмотря на большой опыт и достигнутые успехи в ультразвуковой диагностике ТО, редкие варианты болезни ассоциированы с нетипичной картиной, что требует выполнения дополнительной магнитно-резонансной томографии с комплексной оценкой полученных данных экспертным советом специалистов в области диагностики и лечения трофобластической болезни.
Описание: Представлено наблюдение нетипичной клинической картины у 37-летней пациентки с ТО плацентарного ложа. На этапе диагностики мы столкнулись с неоднозначной ультразвуковой картиной ТО. Диагноз был установлен группой экспертов в области патологии трофобласта на основании данных акушерского анамнеза и результатов обследования: незначительно повышенный ХГЧ с тенденцией к медленному росту при массивном местно-распространенном опухолевом процессе в малом тазу по данным УЗИ и МРТ и высокий уровень плацентарного лактогена. Назначено проведение химиотерапии (ХТ) в режиме ЕМА-ЕР. Проведено 5 курсов ХТ по рекомендованной схеме; проведение 6-го курса было прекращено в связи с возникшими осложнениями. Учитывая резистентность местно-распространенной ТО плацентарного ложа к стандартной высокодозной ХТ, сопровождающейся тяжелыми осложнениями, больной было назначено проведение иммунотерапии по схеме: пембролизумаб 200 мг в/в капельно 1 ч каждые 3 недели в условиях дневного стационара. В ходе лечения проводился мониторинг показателей ХГЧ и эхографии 1 раз в 3 месяца; отмечена положительная динамика. Проведено 24 цикла пембролизумаба, 4 последних – консолидирующие. Констатирована полная клиническая ремиссия. Менструальная функция постепенно восстановилась.
Заключение: В приведенном клиническом наблюдении достигнуты положительные результаты благодаря сочетанию как стандартного режима высокодозной ХТ, так и нового метода – иммунотерапии. Все это позволило не только вылечить, но и сохранить возможность деторождения молодой пациентке в будущем. Таким образом, консолидация знаний и клинического опыта экспертов в области диагностики и лечения патологии трофобласта должна быть стандартом оказания специализированной медицинской помощи пациенткам с этой патологией.
Вклад авторов: Чекалова М.А., Торосян И.В. – концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование; Мещерякова Л.А., Чекалова М.А., Торосян И.В. – подготовка материала, редактирование; Бердников С.Н. – концепция и дизайн исследования, сбор материала; Черкасов Е.Ю. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Стрельцова О.H. – сбор и редактирование материала.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Чекалова М.А., Мещерякова Л.А., Стрельцова О.Н., Черкасов Е.Ю., Бердников С.Н., Торосян И.В. Редкий вариант ультразвуковой картины злокачественной трофобластической опухоли.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 198-205
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.131
Масса и состояние новорожденного с пороком сердца – важные факторы, определяющие ранние и отдаленные результаты кардиохирургического лечения, находятся в строгой зависимости от внутриутробной гемодинамики в течение всего периода беременности. Патологическое строение пупочного канатика, ассоциированное с высоким риском перинатальной гипоксии, замедлением роста и гибелью плода, отмечается в значительной доле случаев сердечно-сосудистых аномалий у плода.
Представлен обзор литературных данных о нормальном строении пуповины, современных возможностях ультразвукового исследования в выявлении патологии пуповины при беременности с фетальными кардиальными аномалиями. Обсуждаются частота встречаемости различных особенностей строения пуповины в общей популяции и в случаях наличия порока сердца у плода, патологический вклад каждой из аномалий в гемодинамику маточно-плацентарной системы, возможные клинические проявления, влияющие на акушерскую тактику. Описаны различные функционально значимые варианты аномалий строения, прикрепления, длины и диаметра пуповины, а также ее патологического скручивания и узлообразования.
Заключение: Аргументирована целесообразность мультипараметрической оценки строения пуповины при проведении ультразвукового исследования в случаях врожденного порока сердца у плода, результаты которой будут способствовать разработке индивидуальной тактики ведения беременности с выбором оптимального времени, метода и срока для родоразрешения, а также для улучшения качества и увеличения продолжительности жизни будущего пациента.
Вклад авторов: Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Щеголев А.И., Гус А.И. – концепция и дизайн исследования;
Ярыгина Т.А., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Леонова Е.И., Ляпин В.М. – написание текста; Ярыгина Т.А., Леонова Е.И., Ляпин В.М., Щеголев А.И. – сбор и обработка материала; Гасанова Р.М., Щеголев А.И., Гус А.И. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках прикладной научной темы 123020300017-1.
Для цитирования: Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Леонова Е.И.,
Ляпин В.М., Щеголев А.И., Гус А.И. Патологическое строение пуповины: что находится
за рамками рутинного ультразвукового исследования при врожденном пороке сердца у плода.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 12-21
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.195
Цель: Оценить маммографическую плотность молочной железы и определить взаимосвязь плотности молочной железы в аспекте синергетики лучевой диагностики и длительной патогенетической терапии (6 месяцев) препаратом индолкарбинола у пациенток с доброкачественной дисплазией молочной железы (ДДМЖ) и мастодинией.
Материалы и методы: Представлены результаты ретроспективного анализа данных 2500 пациенток в возрасте от 20 до 59 лет с диагнозом ДДМЖ, проходивших обследование и лечение в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России с 2021 по 2024 гг. Обследование пациенток включало: клинический осмотр, оценку боли по визуальной аналоговой шкале и инструментальные исследования (маммография, УЗИ с использованием цветового допплеровского картирования и эластографии, МРТ с контрастированием) в зависимости от возраста и показаний к исследованию. Оценка инструментальных исследований проводилась в соответствии с классификацией BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System) по шкале от 1 до 5, включая оценку плотности тканей по ACR (для маммографии). Оценка гормонального статуса и сопутствующих заболеваний органов женской репродуктивной системы (ОЖРС) проводилась врачом-гинекологом. По результатам обследования 250 пациенткам с высокой плотностью тканей, наличием масталгии и сопутствующими заболеваниями ОЖРС была рекомендована терапия индолкарбинолом (препарат «Индинол Форто») по 1 капсуле 2 раза в день в течение 6 месяцев.
Результаты: Через 6 месяцев терапии Индинолом Форто исчезновение мастодинии/масталгии наблюдалось у 140/250 (56%) женщин. Через 1 год после лечения была достигнута стабилизация состояния (отсутствие масталгии и мастодинии) у 198/250 (79,2%) пациенток. Уменьшение категории BI-RADS на один балл через 6 месяцев после курса терапии Индинолом Форто наблюдалось в 18% случаев (изменение категории BI-RADS 3 на категорию BI-RADS 2 – в 7,2% случаев, BI-RADS 2 на BI-RADS 1 – в 10,8% случаев), а оценка типа плотности тканей по ACR после лечения демонстрировала снижение c типа D на C и с C на B в 25% случаев.
Заключение: Индинол Форто является эффективным патогенетически обоснованным лекарственным препаратом для лечения ДДМЖ и может быть рекомендован в качестве препарата первой линии при лечении циклической масталгии.
Вклад авторов: Меских Е.В., Ашрафян Л.А. – разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Данное исследование одобрено Локальным комитетом по этической экспертизе клинических исследований.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки подписали информированное согласие на обработку персональных данных в рамках научного исследования.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Меских Е.В., Ашрафян Л.А. Патогенетическая терапия
доброкачественной дисплазии молочных желез.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 164-173
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.238
Цель: Оценка эффективности препарата «Везустен» в терапии ургентного недержания мочи у женщин в периоде менопаузального перехода и постменопаузе.
Материалы и методы: В исследовании участвовали 52 женщины от 47 до 56 лет. Для лечения ургентного недержания мочи применен препарат «Везустен» 3 раза в неделю в дозе 5 мг внутримышечно, суммарно 10 инъекций. Для оценки выраженности ургентной симптоматики использовались шкалы PPIUS, TUFS, для оценки обеспокоенности пациенток симптомами ургентности – опросник OAB-q.
Результаты: Везустен оказал выраженный положительный эффект в виде снижения суммарной оценки частоты и выраженности ургентности мочеиспусканий по шкале TUFS у всех респонденток ко 2-му визиту с эффектом последействия – дальнейшим снижением к визиту 3 (через 4 недели после окончания терапии).
У 32 участниц исследования (61,5%) суточное количество эпизодов ургентного недержания мочи снизилось и составило в среднем 3,9±1,1 эпизода ко 2-му визиту и 1,6±2,4 – к 3-му визиту по сравнению с исходным уровнем 7,1±0,9 эпизода.
Средний балл PPIUS исходно составлял 3,1 (сильные позывы с невозможностью отложить мочеиспускание). После окончания терапии средний балл уменьшился до 1,8 на визите 2 (слабо-умеренные позывы) и 0,9 – на визите 3 (слабые позывы).
Установлено значимое снижение обеспокоенности пациенток симптомами гиперактивного мочевого пузыря по опроснику OAB-q с 66,7 балла исходно до 16,4 балла к визиту 3.
Серьезных нежелательных явлений в ходе исследования выявлено не было.
Заключение: Везустен оказывает положительный эффект при ургентном недержании мочи у женщин, снижая выраженность и количество эпизодов ургентности, а также обеспокоенность пациенток c проблемой гиперактивного мочевого пузыря.
Вклад авторов: Мазитова М.И., Фаустова К.В., Антропова Е.Ю., Мардиева Р.Р. – концепция и дизайн исследования; Мазитова М.И., Фаустова К.В., Антропова Е.Ю., Мардиева Р.Р. – сбор и обработка материала;
Фаустова К.В., Мардиева Р.Р. – статистическая обработка данных; Фаустова К.В., Мазитова М.И. – написание текста; Мазитова М.И., Антропова Е.Ю. –редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Финансирование исследования не проводилось.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Мазитова М.И., Фаустова К.В., Антропова Е.Ю., Мардиева Р.Р.
Оценка эффективности препарата «Везустен» в терапии ургентного недержания мочи
у женщин в периоде менопаузального перехода и постменопаузе.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 149-154
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.222
Менопауза определяется как последняя самостоятельная менструация, отражающая окончательное прекращение менструальных циклов из-за потери фолликулярной активности яичников. При современной продолжительности жизни женщины в среднем проводят около трех-четырех десятилетий жизни после менопаузы. Гормональные изменения, связанные с менопаузой, могут влиять на физическое, эмоциональное, психическое и социальное благополучие. Данный период ассоциирован с развитием метаболических нарушений, инсулинорезистентности, абдоминального ожирения и, как следствие, увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Микробиом кишечника меняется с наступлением менопаузы и может косвенно влиять на состояние здоровья женщин. Эстрогенный дефицит приводит к уменьшению видового разнообразия кишечного микробиома, потере его полового диморфизма. Микробиом кишечника женщин в постменопаузе становится идентичным микробиому кишечника мужчин соответствующего возраста. Результаты экспериментальных исследований показали, что использование заместительной гормональной терапии может положительно влиять на гомеостаз микробиома кишечника, нивелируя процессы, связанные с дефицитом эстрогенов.
Заключение: Назначаемая гормональная терапия для коррекции менопаузальных симптомов, как было показано в исследованиях, способна положительно влиять на гомеостаз микробиоты кишечника. Однако полученные данные основаны по большей части на экспериментальных работах с небольшим объемом выборки. В результате чего в настоящее время существует очевидная необходимость в проведении более масштабных исследований, направленных на изучение кишечного микробиома женщин в пери- и постменопаузе и ее изменения на фоне гормональной терапии.
Вклад авторов: Курбанова П.Ф. – сбор и обработка материала, написание текста; Ермакова Е.И., Припутневич Т.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Курбанова П.Ф., Ермакова Е.И., Припутневич Т.В.
Особенности микробиоты кишечника у женщин в пери- и постменопаузе.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 56-61
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.194
Актуальность: Анализ данных при помощи машинного обучения (МО) позволяет более комплексно проанализировать предикторы невынашивания беременности, наступившей после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Прогнозирование частоты живорождения в программе ВРТ может быть выполнено при помощи традиционных математических моделей; однако использование МО позволяет выявить скрытые закономерности в нелинейных связях и определить дополнительные корригируемые факторы.
Цель: Прогнозирование невынашивания беременности у пациентов, проходящих лечение бесплодия методом ВРТ, в зависимости от клинико-анамнестических и эмбриологических параметров с использованием алгоритма решающего дерева и линейной регрессии.
Материалы и методы: В ретроспективное исследование была включена 1021 супружеская пара. В исследовании проанализированы данные клинико-лабораторных обследований и параметры стимулированного цикла в зависимости от частоты наступления беременности и невынашивания беременности после ВРТ при помощи линейной регрессии и решающего дерева.
Результаты: Определены наиболее важные предикторы невынашивания беременности в программе ВРТ с использованием двух моделей, к которым относятся возраст, наличие беременностей от данного партнера в анамнезе, продолжительность стимуляции, качество эмбрионов, а также метод оплодотворения.
Заключение: Исследования в данной области, в особенности с использованием МО в качестве инструмента обработки данных, позволяют создать программный продукт для более персонифицированного и интегрального прогноза частоты живорождения у каждой супружеской пары. Полученные результаты могут оптимизировать финансово-экономические затраты государства на проведение цикла ВРТ за счет средств обязательного медицинского страхования у разных групп пациентов. Кроме этого, более четкий и унифицированный алгоритм позволяет более таргетно воздействовать на наиболее вероятную причину невынашивания с учетом оптимизации временных затрат на подготовку при сохранении максимального эффекта для снижения частоты невынашивания после ВРТ.
Вклад авторов: Драпкина Ю.С. – написание текста статьи; Макарова Н.П. – концепция и дизайн исследования, редактирование текста статьи; Калинин А.П. – сбор литературных данных; Васильев Р.А., Амелин В.В. – обработка материала, построение математической модели.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ
«НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу
у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Драпкина Ю.С., Макарова Н.П., Калинин А.П., Васильев Р.А., Амелин В.В.
Опыт применения машинного обучения для прогнозирования невынашивания беременности,
наступившей с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 90-98
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.157
Цель: Определить частоту инфицирования эндометрия вирусом папилломы человека (ВПЧ) у женщин с репродуктивными неудачами, оценить иммунные изменения и экспрессию белка p16ink4a, сопровождающие вирусную инвазию эндометрия.
Материалы и методы: Проспективное исследование включало 30 женщин с хроническим эндометритом и репродуктивными неудачами, соответствующих установленным критериям. Основные методы: количественное определение ДНК ВПЧ, иммуногистохимическое исследование биоптатов эндометрия для выявления вирусных антигенов, воспалительных маркеров и экспрессии белка p16ink4a.
Результаты: У 100% женщин выявлено вирусное инфицирование эндометрия, ВПЧ обнаружен у 70% пациенток, часто в сочетании с вирусами герпеса I и II типа. Провоспалительные маркеры, преимущественно цитотоксические Т-лимфоциты (CD8+) и В-лимфоциты (CD20+), были повышены у большинства пациенток, что указывает на хроническое течение воспалительного процесса. Белок p16ink4a, участвующий в регуляции клеточного цикла, был экспрессирован во всех образцах эндометрия, что может указывать на его возможную роль в нарушении процессов имплантации и эмбриогенеза.
Заключение: Нарушение репродуктивных функций у женщин с хроническим эндометритом может быть связано с вирусным инфицированием эндометрия. Экспрессия белка p16ink4a может играть роль в развитии репродуктивных неудач, влияя на клеточные процессы в эндометрии и эмбрионе.
Вклад авторов: Зефирова Т.П. – разработка дизайна исследования, анализ полученных данных, обзор публикаций по теме статьи, редактирование текста; Садыкова Д.А. – получение клинических данных, разработка дизайна исследования, анализ полученных данных, написание текста статьи; Дзамуков Р.А. – гистологические и иммуногистохимические исследования; Толибова Г.Х. – иммуногистохимическое исследование экспрессии белка p16ink4a, морфометрический анализ; Гусев В.И. – уточнение механизма действия препарата «Аллокин-альфа» и его фармакологических свойств; Евсегнеева И.В. – разработка дизайна исследования, анализ полученных данных, обзор публикаций по теме статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Комитетом по этике КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России от 14 сентября 2023 г. (выписка из протокола № 9/09).
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Зефирова Т.П., Садыкова Д.А., Дзамуков Р.А., Толибова Г.Х., Гусев В.И., Евсегнеева И.В. Новый взгляд на причины репродуктивных неудач
у женщин с хроническим эндометритом.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 156-162
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.237
Септические осложнения в акушерстве остаются актуальной проблемой в связи с высокими уровнем заболеваемости и частотой развития критических акушерских состояний. Редкой формой гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей является некротический фасциит (НФ), который характеризуется прогрессирующим некрозом поверхностных фасциальных образований с быстрым вовлечением в гнилостно-некротический процесс кожи и подкожной жировой клетчатки, что сопровождается развитием тяжелой эндотоксемии, сепсиса и полиорганной недостаточности. Беременные и родильницы относятся к группе риска по развитию НФ, поскольку его основные факторы риска включают травмы слизистых и кожи любого происхождения (спонтанные или после операции), иммуносупрессию (связанную с беременностью, заболеванием, лечением), метаболические нарушения, диабет, ожирение. Заболевание имеет разнообразные клинические проявления, специфические признаки отсутствуют, что затрудняет своевременную диагностику клиницистами различных специальностей и приводит к развитию тяжелых осложнений и летальных исходов. Прогноз зависит от своевременности введения антибиотиков широкого спектра действия и быстрого хирургического удаления некротизированной ткани с коррекцией полиорганных нарушений.
Представлены два клинических наблюдения развития НФ и сепсиса после естественных родов (первое) и операции кесарева сечения (второе). Обеим пациенткам при проявлении первых признаков инфекционного процесса были назначены антибиотики широкого спектра действия, при появлении некрозов мягких тканей – хирургическая санация. Первый клинический случай имеет более тяжелое течение, менее благоприятный исход для 31-летней женщины (гистерэктомия, пангипопитуитаризм), что, вероятно, связано с наличием значимых факторов риска (сепсис в анамнезе, ожирение 1-й степени, аутоиммунный тиреоидит). Во втором случае клиническое течение НФ после кесарева сечения было более благоприятным, что во многом обусловлено исходным соматическим здоровьем пациентки 37 лет.
Заключение: Для ранней диагностики НФ необходимо обращать самое пристальное внимание на матерей с жалобами на нарастающую боль в области половых органов (даже без явных родовых травм) и послеоперационной раны от кесарева сечения с объективными признаками локального повышения температуры, эритемы, экхимозов и отека наряду с изменениями лабораторных показателей. Своевременно начатая комплексная терапия, включающая антибактериальные препараты, иммуноглобулины, хирургическую санацию, эфферентные методы лечения, гипербарическую оксигенацию, позволяет улучшить исходы заболевания и предотвратить случаи материнской смертности.
Вклад авторов: Белокриницкая Т.Е. – концепция и дизайн исследования, общее руководство, сбор и анализ публикаций по теме статьи, написание и редактирование текста; Голыгин Е.В., Шальнёва Е.В., Фомин Д.В., Чугай О.А., Ослопова А.А. – cбор и обработка клинического материала, катамнез пациенток.
Конфликт интересов: Авторы статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки дали информированные согласия на публикацию своих клинических данных и изображений.
Для цитирования: Белокриницкая Т.Е., Голыгин Е.В., Фомин Д.П., Шальнёва Е.В.,
Чугай О.А., Ослопова А.А. Некротизирующий фасциит в акушерской практике.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 180-189
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.85
Учитывая сохраняющуюся тенденцию к увеличению продолжительности жизни людей в развитых и развивающихся странах, скорость и масштаб демографических изменений в мире, возникает вопрос о необходимости разработки и принятия действенных мер для сохранения качества жизни на фоне общего старения населения. Возрастные гормональные изменения в организме, которые возникают в период менопаузального перехода и в постменопаузе, оказывают негативное влияние на общее здоровье и качество жизни женщин. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) у женщин в перименопаузе и постменопаузе позволяет восполнить дефицит половых гормонов, что, в свою очередь, способствует нивелированию климактерических симптомов, улучшению общего состояния и профилактике возрастных метаболических нарушений.
Сегодня в мире и в Российской Федерации представлены различные формы МГТ, и выбор метода терапии, безусловно, должен быть основан на персонализированном подходе и учитывать имеющиеся регламентирующие документы.
В рамках настоящего обзора рассматриваются основные принципы применения различных форм системной МГТ с позиции международных сообществ и крупных исследований, сопоставление эффективности и безопасности разных форм эстрогенов и гестагенного компонента, а также особенности персонифицированного подхода у пациенток с коморбидными состояниями и кардиометаболическими рисками. Представлена тактика выбора оптимального подхода для коррекции климактерических расстройств с учетом определяющих регламентирующих документов.
Заключение: Оптимальной комбинацией с позиции баланса пользы и риска признано сочетание трансдермального пути введения эстрадиола с микронизированным прогестероном, которое не просто ведет к снижению рисков общей и сердечно-сосудистой смертности, профилактике переломов и улучшению качества жизни, но при этом не повышает риска тромбоэмболических осложнений, ишемического инсульта, желчнокаменной болезни и, возможно, рака молочной железы.
Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Юренева С.В. Менопаузальная гормональная терапия – индивидуализированный подход с позиции эффективности и безопасности: обзор международных рекомендаций.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 36-46
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.224
Цель: Сравнительный анализ распределения однонуклеотидных полиморфизмов (single nucleotide polymorphism, SNP) регуляторных участков генов ряда провоспалительных и противовоспалительных цитокинов среди пациенток с лейомиомой матки (ЛМ) и женщин контрольной группы без ЛМ в европеоидной популяции Западной Сибири с оценкой прогностической значимости генетических различий.
Материалы и методы: Проведено наблюдательное генетическое исследование «случай–контроль» с участием 180 женщин с ЛМ в возрасте 23–61 лет и 98 практически здоровых женщин аналогичного возраста c помощью ПЦР в реальном времени. Изучены 10 SNP генов провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухоли (tumor necrosis factor, TNF) TNF-863C/A, TNF-308G/A, TNF-238G/A, интерлейкинов (interleukins, IL) IL1B-31T/C, IL6-174C/G, IL8-251T/A, IL17-197A/G и противовоспалительных цитокинов IL4-590C/T, IL10-592A/C, IL-10-1082A/G. Применялись стандартные методы генетико-статистического и биоинформационного анализа.
Результаты: При сравнительном исследовании частоты распределения 10 SNP генов цитокинов выявлено 587 статистически значимых, с учетом поправки Бонферрони, комплексных генотипов, позитивно или негативно ассоциированных с развитием ЛМ. Наиболее сильные позитивные ассоциации представлены комбинациями генотипов TNF-308G/G и IL17-197A/A (OR=7,03, p=0,0162),
IL10-1082A/G и IL17-197A/A (OR=10,78, p=0,0423), TNF-308G/G, IL6-174G/C, IL10-592C/C и
IL10-1082A/G (OR=12,81, p=0,0414) с прогностической ценностью развития ЛМ в пределах от 82 до 100%. С другой стороны, по сравнению с контрольной группой, выявлены комплексные генотипы, характеризующие резистентность к развитию ЛМ (p<0,01), имеющие прогностическую ценность для конкретной женщины c вероятностью от 87 до 100%.
Заключение: Полученные данные могут быть использованы для формирования комплекса персонифицированных прогностических показателей генетической предрасположенности или резистентности женщины к развитию ЛМ еще до развития заболевания.
Вклад авторов: Коненков В.И., Маринкин И.О. – концепция и дизайн исследования; Королева Е.Г., Тимофеева Ю.С. – сбор и обработка первичного материала; Тимофеева Ю.С., Айдагулова С.В. – анализ данных литературы; Шевченко А.В. – генотипирование и иммуногенетический анализ; Прокофьев В.Ф. – статистическая обработка и анализ данных; Коненков В.И., Айдагулова С.В., Прокофьев В.Ф., Маринкин И.О. – написание и редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках Государственного задания НИИКЭЛ – филиал ФГБНУ «ФИЦ ИЦиГ СО РАН» Минобрнауки России на проведение фундаментальных научных исследований – FWNR-2022-0009 (номер государственного учета НИР 1021060908897-3). Публикация результатов исследования в открытой печати разрешена.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено Этическим комитетом НИИКЭЛ – филиал ФГБНУ «ФИЦ Институт цитологии и генетики СО РАН» (протокол №115 от 24.12.2015 г.) и Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ (протокол № 107 от 31.05.2018).
Согласие пациентов на публикацию: Все участники исследования подписывали информированное согласие на участие в исследовании и согласие на обработку персональных данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Коненков В.И., Королева Е.Г., Прокофьев В.Ф., Шевченко А.В., Тимофеева Ю.С.,
Айдагулова С.В., Маринкин И.О. Комплексы генотипов ряда цитокинов в конституциональной предрасположенности российских женщин европеоидного происхождения к развитию лейомиомы матки.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 108-115
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.154
Эндометриоз является одним из ведущих заболеваний, ассоциированных с женским бесплодием. От 30 до 50% женщин с эндометриозом предъявляют жалобы на отсутствие беременности. Данные сравнительных исследований потенциального влияния хирургического лечения глубокого эндометриоза на частоту наступления спонтанной беременности и результаты экстракорпорального оплодотворения малочисленны и противоречивы. Согласно рекомендациям ESHRE (2022), в настоящее время отсутствуют данные сравнительных исследований эффективности хирургического лечения при глубоком эндометриозе с целью улучшения фертильности. Кроме того, до недавнего времени ни одна из классификаций не позволяла оценить репродуктивный прогноз пациенток с эндометриозом. Предложенный в 2010 г. G.D. Adamson и D.J. Pasta индекс фертильности при эндометриозе (Endometriosis Fertility Index, EFI) является надежным инструментом для прогнозирования послеоперационной вероятности наступления спонтанной беременности у пациенток с эндометриозом. Согласно рекомендациям ESHRE (2022), решение о проведении лапароскопии пациенткам с эндометриозом и бесплодием должно основываться на наличии болевых симптомов, предшествующих операций, возрасте и предпочтениях пациентки, а также наличии других факторов бесплодия, уровне овариального резерва и значении индекса EFI.
Заключение: Актуальным остается вопрос выбора порогового значения EFI для определения тактики послеоперационного лечения и оптимальных сроков проведения программы вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с различными значениями данного критерия. Кроме того, учитывая высокие риски рецидива эндометриоза, особенно тяжелых форм заболевания, актуальным остается вопрос послеоперационного ведения пациенток, планирующих беременность.
Вклад авторов: Чекенева Н.А., Буралкина Н.А. – концепция и дизайн исследования; Чекенева Н.А. – сбор публикаций, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи; Асатурова А.В. – написание и редактирование статьи; Буралкина Н.А., Чупрынин В.Д., Думановская М.Р. – редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках государственного задания ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (№ 122020900125-8).
Для цитирования: Чекенева Н.А., Думановская М.Р., Чупрынин В.Д.,
Асатурова А.В., Буралкина Н.А. Комплексный подход к ведению пациенток
с эндометриоз-ассоциированным бесплодием с учетом индекса фертильности.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 48-54
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.107
Цель: Оценка эффективности мицеллярного куркумина в терапии эндометриоза на основании экспериментальной модели у крыс линии Wistar.
Материалы и методы: В исследование были включены 17 самок крыс линии Wistar, у которых хирургическим путем был индуцирован эндометриоз. Животные были разделены на 2 группы: экспериментальную (n=10), получавшую мицеллярный куркумин, и контрольную (n=7), получавшую физиологический раствор. Лечение проводилось в течение 3 недель. Эффективность терапии оценивалась с помощью гистологического анализа и измерения площади эндометриоидных гетеротопий.
Результаты: У крыс, получавших мицеллярный куркумин, наблюдались резорбция эндометриоидных очагов, а также значимое уменьшение их площади по сравнению с контрольной группой.
Заключение: Мицеллярный куркумин продемонстрировал свою эффективность в терапии хирургически-индуцированного эндометриоза у крыс. Данные результаты подтверждают перспективность использования мицеллярного куркумина в клинической практике для лечения эндометриоза.
Вклад авторов: Ярмолинская М.И. – концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация полученных данных, написание статьи и редактирование; Белевич А.С. – анализ и интерпретация полученных данных, написание статьи; Молотков А.С., Середа А.В., Яковлева Е.А., Исмаилова А.Р. – создание экспериментальной модели на животных, сбор материала.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено в рамках темы ФНИ №122041500063-2.
Благодарность: Авторы выражают благодарность к.м.н., врачу-патологоанатому Соловьевой Т.С., с.н.с. ГНИИИ ВМ МО РФ за проведение гистологического исследования материала, полученного при проведении эксперимента.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта» и проводилось в соответствии с Международными руководящими принципами биомедицинских исследований с участием животных, обнародованными Обществом изучения репродукции и Европейской конвенцией об экспериментах на животных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Ярмолинская М.И., Белевич А.С., Молотков А.С., Середа А.В.,
Яковлева Е.А., Исмаилова А.Р. Инновационные методы терапии эндометриоза:
оценка эффективности мицеллярного куркумина на основании экспериментальной
хирургически-индуцированной модели заболевания.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 131-138
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.211
Цель: Анализ особенностей ведения пациенток с эндометриозом, прооперированных в гинекологическом отделении за 2 года, в аспекте персонализированной терапии эндометриоза. Анализ предпочтительной длительности применения дидрогестерона в контексте эффективной противорецидивной терапии эндометриоза.
Материалы и методы: В ретроспективное исследование включены 292 пациентки с диагностированным эндометриозом в репродуктивном возрасте (16–49 лет) после лапароскопического лечения эндометриоза, проведенного на базе клиники акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ
им. И.П. Павлова» Минздрава России с 2021 по 2023 гг. Обсуждение предпочтительной длительности терапии проведено на основании ретроспективного анализа и разбора клинических случаев.
Результаты: Эндометриомы яичников обнаружены у 176/292 (60,3%) больных, значимо чаще в группах с III и IV стадией эндометриоза (р<0,0001). Перитонеальный эндометриоз интраоперационно выявлен чаще у пациенток с I и II стадией эндометриоза (р=0,000002). Все пациентки при наличии показаний и отсутствии противопоказаний получали длительную гормономодулирующую терапию. Рецидивы эндометриоза отмечены у женщин, получавших комбинированные оральные контрацептивы и диеногест, ввиду низкой переносимости терапии.
Заключение: Хирургическое лечение при эндометриозе необходимо проводить строго при наличии показаний и при интраоперационном стадировании заболевания. С учетом рисков возникновения осложнений и снижения качества жизни при повторном хирургическом вмешательстве по поводу рецидива эндометриоза и возможных репродуктивных планов пациентки целесообразно дальнейшее лечение в виде персонализированной медикаментозной терапии. Эффективная и безопасная терапия эндометриоза дидрогестероном может быть рекомендована пациентке длительно, более 48 месяцев, что позволяет максимально снизить риск рецидивов заболевания.
Вклад авторов: Беженарь В.Ф., Кузьмина Н.С., Круглов С.Ю., Граматикова А.Г., Изоркина В.А., Медведева И.В., Демидов А.Д., Струкова Д.С., Федосова Д.В., Барнаш И.А. – концепция и дизайн исследования, сбор, обработка, анализ материала, редактирование источников, написание и редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Дизайн исследования одобрен локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки подписали информированное согласие на участие в исследовании и дали согласие на публикацию и обмен данными по результатам исследования.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Беженарь В.Ф., Кузьмина Н.С., Круглов С.Ю., Граматикова А.Г., Изоркина В.А., Медведева И.В., Демидов А.Д., Струкова Д.С., Федосова Д.В., Барнаш И.А.
Дифференцированные подходы к разработке схем пролонгированной терапии
в послеоперационном периоде у пациенток с эндометриозом.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 140-148
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.203
В настоящее время сохраняется высокая частота оперативного абдоминального родоразрешения, что обусловливает актуальность проблемы рубца на матке и связанных с ним осложнений. Дефект рубца на матке (ДРМ) ассоциирован с большим числом осложнений, в том числе разрывом матки и врастанием плаценты, бесплодием, неэффективностью вспомогательных репродуктивных технологий. В статье представлен обзор современных методов диагностики рубца после кесарева сечения (УЗИ, МРТ, эхогистерография, гистероскопия), включая методики, позволяющие оценить качественные характеристики тканей (эластография, функциональная МРТ). Отмечено, что, несмотря на многочисленность предлагаемых методик, «золотой стандарт» диагностики состояния рубца после кесарева сечения отсутствует. Подчеркивается, что корреляция между математическими параметрами дефекта рубца и неблагоприятными исходами беременности объясняет значительное разнообразие получаемых данных и не может считаться однозначной. Особое значение приобретают методы, позволяющие оценить качественные свойства рубца.
Заключение: Несмотря на многообразие методик, «золотого стандарта» диагностики ДРМ до настоящего времени не существует. В связи с этим особое значение приобретают разработка и внедрение методов, не только повышающих точность диагностики ДРМ, но и позволяющих оценить качественные свойства рубца и прилежащего миометрия. Внедрение функциональных методов диагностики в этой связи представляется наиболее перспективным и заслуживающим дальнейшего изучения.
Вклад авторов: Мартынов С.А., Адамян Л.В. – концепция и дизайн статьи, редактирование; Данилов А.А. – сбор и анализ материала, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Данилов А.А., Мартынов С.А., Адамян Л.В.
Дефект рубца на матке после кесарева сечения: вопросы диагностики.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 22-27
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.158
В данной статье мы описываем опыт и эффективность проведения эндоскопической гистерэктомии с использованием транслюминального доступа через влагалище (vNOTES) у пациенток с ожирением, имеющих перитонеальные спайки после кесарева сечения. Проведение операции через влагалище сочетает в себе преимущества трансвагинальной и лапароскопической хирургии. Данный способ может стать операцией выбора у «сложных пациентов» с сопутствующей соматической патологией и отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.
Цель: Описать и проиллюстрировать опыт проведения vNOTES для гистерэктомий у пациенток с ожирением и перитонеальными спайками после кесарева сечения.
Материалы и методы: Представлен собственный опыт проведения vNOTES для гистерэктомии, в котором приняли участие 19 пациенток в возрасте от 42 до 57 лет с рецидивирующей гиперплазией эндометрия и сопутствующими ожирением и спаечным процессом в малом тазу после кесарева сечения. Исследование проводилось на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии №2 БГМУ Минздрава России.
Результаты: Преимуществами vNOTES для гистерэктомии у пациенток с ожирением и перитонеальными спайками после кесарева сечения по сравнению с традиционными лапароскопическими операциями являются отсутствие троакар-ассоциированных осложнений, риск которых повышается при ожирении и наличии спаечного процесса в брюшной полости, послеоперационных осложнений, связанных с разрезом на передней брюшной стенке, малая кровопотеря, лучший косметический эффект ввиду отсутствия дополнительных разрезов на брюшной стенке, уменьшение боли, ранняя активация, быстрое восстановление и возвращение к повседневной деятельности.
Заключение: Технология vNOTES для гистерэктомии у пациенток с ожирением и перитонеальными спайками после кесарева сечения показывает себя как минимально инвазивный, эффективный и практичный подход к хирургическому лечению данного контингента больных. Она сочетает в себе преимущества как вагинальных, так и лапароскопических операций при сохранении низкой кровопотери, минимальных интраоперационных и послеоперационных осложнений. Преимущества, связанные с улучшенной визуализацией, повышенной маневренностью при проведении манипуляций и низкой частотой конверсий, делают ее убедительной альтернативой другим методам миниинвазивной хирургии. Однако для выработки четких показаний и противопоказаний, оценки эффективности, безопасности и долгосрочных результатов этого метода необходимы дальнейшие крупномасштабные многоцентровые проспективные рандомизированные контролируемые исследования.
Вклад авторов: Мусин И.И. – разработка дизайна исследования, сбор материала; Берг Э.А. – написание статьи, статистическая обработка данных, сбор материала; Ящук А.Г. – разработка концепции исследования, редактирование текста, утверждение окончательного варианта статьи; Колодяжная Е.А., Ханнанов А.Р. – сбор материала, редактирование текста; Насырова С.Ф. – написание текста, редактирование; Попова Е.М., Молоканова А.Р. – статистическая обработка данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным Этическим комитетом БГМУ Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки дали письменное информированное добровольное согласие на участие в исследовании, а также разрешение на публикацию результатов.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Мусин И.И., Берг Э.А., Ящук А.Г., Колодяжная Е.А., Насырова С.Ф., Попова Е.М., Молоканова А.Р., Ханнанов А.Р. Гистерэктомия при перитонеальных спайках
после операции кесарева сечения у пациенток с ожирением.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 81-89
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.143
На сегодняшний день в практике вспомогательных репродуктивных технологий бесплодные пары часто сталкиваются с проблемой многократных неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Одной из ведущих причин является остановка эмбрионов в развитии, которая в мировой литературе обозначена термином «embryo developmental arrest (EDA)» – «арест» эмбриогенеза. Патогенетические аспекты данного феномена до сих пор полностью не изучены. Согласно данным литературы, существует вклад молекулярно-генетических факторов в нарушение развития эмбриона в период его культивирования.
В обзоре обсуждаются возможные причины остановки развития эмбрионов в программах ЭКО, в частности, анализируется влияние материнских, отцовских и эмбриональных факторов на данный процесс. Приведены данные многочисленных исследований в этой области, а также возможные перспективы их использования в клинической практике.
Заключение: Изучение генетических факторов, влияющих на эмбриональное развитие, актуально и должно повысить осведомленность об одном из наиболее важных и сложных процессов вспомогательной репродукции. Выявление причин нарушения эмбриогенеза может помочь будущим исследованиям, направленным на разработку методик, позволяющих выбрать наиболее качественный эмбрион и оптимизировать тактику проведения программ ЭКО. Формирование гипотез и разработка новых подходов к преодолению проблемы нарушений периода раннего эмбриогенеза в конечном итоге позволят повысить процент наступления клинической беременности и живорождений.
Вклад авторов. Погосян М.Т., Крылова Е.И. – поиск и анализ литературы, написание текста статьи;
Назаренко Т.А. – редактирование и финальное утверждение статьи; Ковальская В.А., Санникова Е.С. – редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без финансовой поддержки.
Для цитирования: Погосян М.Т., Назаренко Т.А., Крылова Е.И., Ковальская В.А., Санникова Е.С. Генетические причины остановки развития эмбрионов в период раннего эмбриогенеза
в программах экстракорпорального оплодотворения.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 28-35
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.99
Беременность в рубце на матке (БРМ) – редкий вид эктопической беременности, при котором после предыдущего кесарева сечения (КС) плодное яйцо прикрепляется к рубцовой ткани матки.
В настоящей статье представлены данные об этиологии, патогенезе и частоте распространения БРМ. Проанализированы факторы риска, которые связаны с проведением операции КС, инвазивными процедурами внутри полости матки после КС. Описаны морфологические формы БРМ. Представлены современные методы диагностики и лечения БРМ с их преимуществами и недостатками. Изучены публикации, в которых чаще всего при БРМ были поставлены следующие диагнозы: вагинальное кровотечение, объемные образования на передней поверхности матки, истмико-цервикальная беременность, неразвивающаяся беременность с низким расположением плодного яйца, неполный аборт и другие. Описаны осложнения данной патологии, среди которых наиболее часто встречаются профузные кровотечения. Рассмотрены меры профилактики и методы реабилитации после данного вида эктопической беременности.
Заключение: БРМ является хоть и редким осложнением после КС, но весьма опасным для жизни пациентки. Понимание этиологии и патогенеза данного состояния должно быть актуальным на сегодняшний день для практического врача акушера-гинеколога и врачей других специальностей. Именно поэтому очень важно проводить качественную диагностику беременности, сократить необоснованное выполнение КС, осуществлять надежное лечение и обязательно проводить реабилитацию после БРМ.
Вклад авторов: Сулима А.Н. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Бахаровская А.С. – сбор и обработка материала, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Сулима А.Н., Бахаровская А.С. Внематочная беременность
в рубце на матке после операции кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 174-179
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.145
Представлен анализ современных литературных данных, касающихся изучения внеклеточных везикул в контексте биомаркерных молекул. В статье сделан акцент на их ключевой роли в коммуникации между матерью и плодом. Обсуждаются возможность получения внеклеточных везикул из различных типов нервных клеток, их вовлеченность в регуляцию пластичности нервной системы, нейротрансмиссию, развитие головного мозга, а также патогенез неврологических нарушений. Рассматривается функция нейрональных экзосом в качестве важных медиаторов плацента-ассоциированных механизмов перинатального воспаления и повреждения головного мозга плода. Представлены новые данные по исследованию уровня сигнальных молекул, входящих в состав экзосом нейронального происхождения, подтверждающие возможность их применения в качестве биомаркеров «жидкостной биопсии» головного мозга. Описано успешное использование технологии получения нейрональных фетальных экзосом из крови матери для оценки неблагоприятных исходов развития нервной системы плода в результате воздействия этанола в I триместре беременности.
Заключение: Технология получения нейрональных фетальных экзосом из крови матери открывает уникальную возможность неинвазивной динамической оценки состояния головного мозга и степени дисфункции нервной системы плода во время беременности на основе изучения биомаркерных молекул в составе нейрональных экзосом. Усовершенствование алгоритма ведения беременности с помощью внедрения данных технологий позволит снизить риск повреждения головного мозга новорожденных и избежать возникновения отдаленных последствий неврологических нарушений во взрослом возрасте.
Вклад авторов: Леонова А.А. – поиск публикаций, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи; Кан Н.Е., Гусар В.А., Тютюнник В.Л. – концепция и дизайн исследования, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена при финансовой поддержке гранта РНФ №24-64-00006.
Для цитирования: Кан Н.Е., Леонова А.А., Гусар В.А., Тютюнник В.Л. Внеклеточные везикулы –
биомаркеры патологии центральной нервной системы плода при плацентарной дисфункции.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 5-11
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.135
Минимально инвазивная лапароскопическая хирургия и программа ускоренного восстановления пациенток оказали значительное влияние на периоперационный менеджмент и практически вытеснили практику традиционного ведения, тем самым ставя под сомнение целесообразность длительного стационарного лечения.
Цель: Оценить эффект протективного влияния технологии Fast Track Surgery (FTS) при проведении лапароскопических негистерэктомических вмешательств у плановых пациенток.
Материалы и методы: Проведено проспективное когортное исследование среди плановых гинекологических пациенток, перенесших лапароскопическую органосохраняющую операцию в связи с наличием доброкачественных новообразований (миома матки, доброкачественное новообразование яичника, эндометриоз, хронический сальпингит). В исследование включено 312 прооперированных пациенток: 247 – в программе ускоренного восстановления (FTS, основная группа), 65 – с использованием традиционного ведения (ТВ, контрольная группа). Данные для исследования получены из электронной базы медицинских информационных систем полного цикла «Ариадна» и «Медиалог» за 2021–2023 гг. В качестве первичных критериев оценки эффективности технологии FTS рассматривались осложнения в раннем послеоперационном периоде и срок выписки пациентки. Дополнительно проведен анализ динамики некоторых лабораторных показателей в группах исследования.
Результаты: Использование программы ускоренного восстановления привело к снижению длительности госпитализации (ОР=0,06; 95% ДИ: 0,03–0,11), частоты тошноты и рвоты в послеоперационном периоде (ОР=0,04; 95% ДИ: 0,002–0,69), инфекций в области хирургического вмешательства (ОР=0,05; 95% ДИ: 0,002–1,00).
Заключение: Использование программы ускоренного восстановления в сочетании с минимально инвазивной лапароскопической гинекологической хирургией у плановых пациенток, оперированных по поводу доброкачественных новообразований матки и придатков, значимо снижает частоту послеоперационных осложнений и длительность стационарного лечения, не увеличивая при этом частоту повторной госпитализации.
Вклад авторов: Волков О.А. – концепция и дизайн исследования; Волков О.А., Марченко Е.Е., Карапетян А.Ж. – сбор и обработка материала; Власенко А.Е. – статистический анализ; Волков О.А., Шрамко С.В. – написание статьи; Шрамко С.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без финансовой поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено комитетом по этике научных исследований НГИУВ – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.06.2021.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Волков О.А., Шрамко С.В., Марченко Е.Е., Карапетян А.Ж., Власенко А.Е. Влияние технологии ускоренного восстановления на результаты лапароскопических негистерэктомических операций.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 99-107
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.155
Актуальность: В последние десятилетия ключевой медицинской технологией, направленной на предупреждение неблагоприятных исходов гемолитической болезни плода и новорожденного (ГБПН), стало применение внутриутробных трансфузий донорских эритроцитов (ВУТДЭ). Вместе с тем факторы, влияющие на состояние здоровья детей, перенесших ВУТДЭ, до конца не изучены.
Цель: Изучить неонатальные исходы у пациентов с гемолитической болезнью по резус-фактору и ВУТДЭ в анамнезе и оценить влияние перинатальных факторов на неонатальную заболеваемость и смертность.
Материалы и методы: В одноцентровое 16-летнее когортное исследование были включены все новорожденные (n=132) с гемолитической болезнью по резус-фактору и ВУТДЭ в анамнезе, родившиеся в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России с января 2008 г. по декабрь 2023 г. Первичные неонатальные исходы включали летальность и развитие потенциально инвалидизирующих поражений центральной нервной системы (ЦНС).
Результаты: Медиана гестационного возраста при рождении составила 34 недели (IQR 32–34,4). Среднее количество ВУТДЭ равнялось 2 (IQR 1–3). Реверсия водянки (полное исчезновение отечного синдрома у плода на фоне ВУТДЭ) произошла у 30 из 53 пациентов. Частота летальных исходов составила 8/132 (6%). Водянка плода на любом этапе внутриутробного лечения ассоциировалась с летальностью и тяжелым поражением ЦНС. Среди новорожденных с количеством трансфузий ≥2 (n=95) отсутствие повышения гемоглобина у плода на момент начала повторной ВУТДЭ ассоциировалось с постнатальными признаками отечной формы ГБПН (ОШ=111; 95% ДИ 12,7–969), летальным исходом (OШ=67,7; 95% ДИ 3,6–1268) и тяжелым поражением головного мозга (OШ=19,6; 95% ДИ 4,6–84).
Заключение: Водянка плода остается ведущим перинатальным фактором, отрицательно влияющим на выживаемость и неврологические исходы новорожденных. Отсутствие положительной динамики уровня гемоглобина плода на фоне внутриутробного лечения сопряжено с повышением риска развития отечной формы ГБПН, потенциально инвалидизирующих поражений ЦНС и летального исхода.
Вклад авторов: Урецкая Е.В. – организация исследования, сбор данных, написание текста рукописи; Ленюшкина А.А., Тетруашвили Н.К., Костюков К.В., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н. – редактирование текста рукописи; Крог-Йенсен О.А. – анализ данных, статистическая обработка, редактирование текста рукописи; Уваренкова П.А. – обзор публикаций по теме.
Конфликт интересов: Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического Комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Матери/законные представители новорожденных подписали информированное согласие на публикацию данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Урецкая Е.В., Ленюшкина А.А., Крог-Йенсен О.А., Тетруашвили Н.К., Костюков К.В., Уваренкова П.А., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н. Влияние перинатальных факторов
на неонатальные исходы гемолитической болезни по резус-фактору при лечении методом
внутриутробных трансфузий донорских эритроцитов.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 116-130
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.164
Цель: Изучить изменение содержания CD16+ моноцитов, экспрессии CD86, CD152 моноцитами и CD28 лимфоцитами в периферической крови в динамике у беременных с преэклампсией на фоне проводимой терапии. Установить факторы, имеющие прогностическую ценность для определения группы с осложнениями в неонатальном периоде.
Материалы и методы: Исследование включало 26 пациенток с преэклампсией различной степени тяжести и сроком манифестации. С помощью проточной цитофлуориметрии была определена экспрессия моноцитами CD86 и CD152, лимфоцитами CD28 и содержание CD16+ моноцитов в двух точках: за 5 дней до родоразрешения и непосредственно перед родоразрешением. Ретроспективно было сформировано 2 группы исследования: группа 1 (основная, n=10) – с осложненным и группа 2 (группа сравнения, n=16) – с неосложненным течением раннего неонатального периода. Изучено изменение исследуемых маркеров в динамике на фоне проводимой терапии в обеих группах исследования.
Результаты: Установлено, что в группе с осложненным течением раннего неонатального периода отмечается более высокий уровень прироста исследуемых маркеров. Наблюдалось cтатистически значимое увеличение содержания CD16+ моноцитов в группе с осложненным течением (р<0,001). При этом медиана изменения содержания CD16+ моноцитов за 5 дней составила 13%. В группе с неосложненным течением раннего неонатального периода – 0,95%. Проведенный ROC-анализ показал, что изменение во времени содержания CD16+ моноцитов имеет прогностическую ценность для определения перинатальных исходов при преэклампсии, AUC=0,96.
Заключение: Полученные результаты указывают на перспективность прогностического использования определения уровня CD16+ моноцитов в периферической крови беременных в динамике с целью прогнозирования перинатальных исходов. Это может позволить оптимизировать планируемые сроки родоразрешения.
Вклад авторов: Кан Н.Е., Мирзабекова Д.Д., Тютюнник В.Л., Михайлова О.И., Красный А.М. – концепция и разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Тютюнник В.Л., Мирзабекова Д.Д., Кан Н.Е., Михайлова О.И., Красный А.М.
Взаимосвязь перинатальных исходов при преэклампсии
с динамикой содержания CD16+ моноцитов в периферической крови.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 73-80
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.168
«Замороженный» таз (англ. frozen pelvis) – неофициальный медицинский термин, использующийся в клинической практике для описания обширного спаечного процесса в области органов малого таза, сопровождающегося существенным нарушением их функции и анатомии. Из-за обширного вовлечения в спаечный процесс органов малого таза с нарушением их анатомии оперативное лечение представляет сложную задачу даже для опытного хирурга. Наиболее частой причиной развития данного состояния в гинекологии является глубокий инфильтративный эндометриоз. Предполагается, что сопровождающее его течение сложное взаимодействие между воспалительным процессом, повреждением тканей, нарушением репаративных механизмов и процессами неоваскуляризации являются основной причиной развития обширного спаечного процесса, ведущего к «замороженному» тазу. Основным методом лечения «замороженного» таза остается хирургическое вмешательство, целью которого является удаление спаек, восстановление анатомии таза и облегчение симптомов. Эффективное лечение «замороженного» таза в большинстве случаев требует междисциплинарного подхода. Сотрудничество гинекологов, колоректальных хирургов, урологов и врачей-репродуктологов часто необходимо для обеспечения оптимальной тактики ведения и достижения наилучших исходов для пациентов.
Проведя анализ литературы, мы обнаружили дефицит отечественных научных публикаций, посвященных этой патологии. Нами проведен разбор актуальной научной литературы, приведены современные представления о патогенезе, диагностике и тактике ведения «замороженного» таза. В качестве примера оперативного лечения пациенток с «замороженным» тазом мы представляем два наблюдения из собственной практики.
Заключение: Проведенный анализ литературы и представленные в данной статье клинические наблюдения подчеркивают сложность диагностики и оперативного лечения «замороженного» таза, встречающегося в гинекологической практике. Междисциплинарный подход, индивидуальные стратегии лечения, профилактические мероприятия и долгосрочное наблюдение имеют важное значение для оптимизации результатов лечения и качества жизни пациентов. Для дальнейшего совершенствования качества диагностики и ведения пациентов оперирующим врачам-гинекологам, столкнувшимся с этой сложной ситуацией, необходимо расширять свои теоретические знания и практические навыки, обмениваться опытом курации таких пациентов.
Вклад авторов: Цхай В.Б., Фридрих М. – разработка концепции и дизайна исследования; Полстяной А.М.,
Иптышев А.М., Худяков А., фон Вестернхаген М. – сбор материала, написание текста, работа с литературными источниками; Цхай В.Б. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Цхай В.Б., Полстяной А.М., Иптышев А.М., Худяков А.,
Фридрих М., фон Вестернхаген М. «Замороженный» таз.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 190-197
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.87
