Обоснование. Сахарный диабет 2 типа (СД2) является социально значимым заболеванием с постоянной тенденцией роста. Поэтому вопросы персонифицированной терапии с использованием препаратов инновационных групп является особенно актуальными с учетом их влияния на различные факторы патогенеза заболевания. Ранее назначение адекватной терапии и достижение цели лечения по показателям углеводного спектра крови, снижение массы тела являются важными факторами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Продолжение исследований в этой области может способствовать повышению качества жизни больных СД2. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность использования препарата семаглутид (Квинсента®) в исследовании КВИНПРОМИС на показатели метаболического статуса пациентов с СД2 в рутинной клинической практике. Методы. Обследованы 30 больных обоих полов в возрасте от 40 до 65 лет включительно, с подтвержденным диагнозом СД2 длительностью не менее шести месяцев, не достигших целевых показателей контроля углеводного обмена на терапии метформином в общей суточной дозе ≥1500 мг, которая должна была быть стабильной в течение 8–12 недель до включения пациента в исследование. Всем пациентам к терапии метформином был добавлен семаглутид. Пациентам провели стандартные исследования, определили уровни гликированного гемоглобина, глюкозы крови. Оценили массу тела, объем талии, бедер. Результаты. Больные, включенные в исследование, имели достаточно небольшую продолжительность диабета, характеризовались неудовлетворительным контролем гликемии, а также наличием ожирения. В процессе комбинированной терапии отмечено уменьшение гликемии с 8,01 до 6,88 ммоль/л (р=0,0034), уровни гликированного гемоглобина – с 7,49 до 6,38% (р<0,0001), массы тела – со 101,1 до 94,27 кг (р=0,0627), окружности талии – со 116,33 до 109,23 см (р=0,0132), окружности бедер – со 117,64 до 113,2 см (р=0,0243). Выводы. Использование инновационных подходов к терапии позволили улучшить компенсацию углеводного обмена, снизить массу тела пациентам с СД2 на фоне терапии метформином в комбинации с семаглутидом. Был получен дополнительный опыт применения и подтверждения безопасности семаглутида у пациентов с СД2.

Обоснование. На старте терапии нарушений углеводного обмена при назначении одного или двух пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) весьма высока вероятность стойкой и длительной компенсации. При своевременной диагностике нарушений углеводного обмена принятые меры могут значительно отсрочить прогрессирование до диагноза СД 2.
Описание клинического случая. В данной статье представлен детальный клинический случай пациента с СД2, который развился из предиабета вследствие длительного игнорирования пациентом своего состояния. При недостаточной осведомленности пациента и халатном отношении к своему здоровью, с учетом наличия факторов риска, прогрессирование нарушения углеводного обмена было вопросом времени. Таким образом, лечение, назначенное пациенту с предиабетом, не привело к желаемым результатам. После постановки диагноза СД2 и назначения ПССП была достигнута стойкая нормализация уровня гликемии. В дальнейшем препараты сульфонилмочевины были заменены на комбинацию гозоглиптина – ингибитора дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) и метформина, данное назначение доказало свою эффективность в течение года.
Заключение. Этот случай демонстрирует, как отсутствие своевременного медицинского вмешательства и недостаточная приверженность к терапии привели к усугублению метаболических нарушений, что потребовало более агрессивного подхода в лечении.
Препараты первого выбора, такие как метформин и ингибиторы ДПП-4, помогают нормализовать уровень глюкозы и восстановить метаболический гомеостаз. Это снижает риск осложнений, связанных с СД2.
Ранняя диагностика и терапия стабилизируют состояние пациента, отсрочивая необходимость агрессивных методов лечения. Они также улучшают качество жизни и снижают риск сердечно-сосудистых осложнений. Непрерывный мониторинг и адаптация терапии являются ключевыми элементами успешного управления предиабетом и ранними стадиями СД2 Таким образом, раннее выявление и вмешательство при нарушениях углеводного обмена предотвращают прогрессирование до СД2, улучшая прогноз для пациентов.

Обеспечение контроля сахарного диабета (СД) невозможно без проведения пациентом самоконтроля, что не теряет актуальности в современных условиях. Ежегодно обновляются рекомендации по ведению больных СД, разрабатываются более современные подходы к самоконтролю гликемии, внедряются инновационные глюкометры, представляющие собой системы с мобильным приложением. В статье представлены инновационные направления в мониторинге гликемии с использованием интеллектуальных мобильных приложений, позволяющих осуществлять более эффективное, в т.ч. и дистанционное, управление СД.

Внимание интернистов к проблеме пародонтита и заболеваний пародонта связано с концепцией «пародонтальная медицина», сформировавшейся в начале XXI в. и рассматривающей двунаправленную связь патологии пародонта с системными заболеваниями организма. В многочисленных эпидемиологических и клинических исследованиях продемонстрирована тесная двунаправленная связь заболеваний пародонта (прежде всего пародонтита) с сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическим синдром и с его компонентами: абдоминальным ожирением, дислипидемией, инсулинорезистентностью, гипергликемей и сахарным диабетом (СД), артериальной гипертензией.
Однако в отечественных клинических рекомендациях и алгоритмах по СД заболевания пародонта не упоминаются и не рассматриваются ни в качестве факторовв риска, ни в качестве осложнения СД. Вместе с тем совместный консенсус Международной диабетической федерации и Европейской федерации пародонтологии подтверждает наличие тесной двунаправленной взаимосвязи между СД и заболеваниями пародонта. Целью нашего обзора были поиск и анализ литературы последних лет в информационных базах Scopus и PubMed, в которой рассматриваются различные аспекты связи СД и заболеваний пародонта
Из представленного обзора видно, что связь СД и заболеваний пародонта продолжает активно изучаться, особенно в наступив-шем десятилетии, о чем свидетельствуют многочисленные мета-анализы, посвященные рассмотрению эпидемиологической связи между этими болезнями и влиянием пародонтальной терапии на метаболический профиль у пациентов с СД.

Интеграция искусственных нейронных сетей (ИНС) в системы поддержки принятия клинических решений на базе медицинских информационных систем представляет собой преобразующий сдвиг в технологиях здравоохранения, улучшающий принятие клинических решений с помощью передовых методов машинного обучения. Эта эволюция возникла в ответ на растущую сложность и объем медицинских данных, что требует более сложных инструментов поддержки принятия решений, которые могут предоставлять персонализированные рекомендации и улучшать результаты лечения пациентов. Нейронные сети, характеризующиеся своей способностью обучаться на больших наборах данных, сыграли решающую роль в разработке прогностических моделей, которые выявляют риски для пациентов и предлагают решения, оптимизируя клинические рабочие процессы и повышая качество оказываемой помощи. Применение ИНС вызвало дискуссии об их эффективности, удобстве использования и этических последствиях решений в области здравоохранения, основанных на искусственном интеллекте (ИИ). Исследования показали значительное улучшение точности прогнозирования по сравнению с традиционными системами, основанными на правилах, однако при их внедрении сохраняются проблемы, в т.ч. связанные с качеством данных алгоритмической предвзятостью и необходимостью прозрачности в процессах принятия решений с помощью ИИ. Переход от традиционных подходов принятия решений к системам на базе нейросетевых технологий усиливает дебаты вокруг доверия и объяснимости в технологиях здравоохранения. В то время как ИНС предлагают многообещающие достижения в принятии медицинских решений, их природа «черного ящика» вызывает опасения у поставщиков медицинских услуг относительно надежности и прозрачности генерируемых ими рекомендаций. Решение этих проблем имеет большое значение для обеспечения интеграции ИНС в медицинские информационные системы, что в конечном итоге направлено на равноправное и эффективное лечение пациентов. Поскольку данная область продолжает развиваться, текущие и новые исследования имеют решающее значение для совершенствования, смягчения потенциальных предубеждений и улучшения функциональности систем поддержки врачебных решений, работающих на основе ИНС. Конвергенция ИИ и здравоохранения возвещает о новой эре, которая может произвести революцию в клинической практике, но также требует тщательного рассмотрения этических последствий и соблюдения основополагающих принципов лечения пациентов.

Сахарный диабет (СД) представляет собой хроническое нарушение метаболизма, характерное для глобальной патологии, влекущей за собой гипергликемию и осложнения как на микро-, так и на макроуровне. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня диабетом страдают около 600 млн человек в мире, а к 2050 г. число таких пациентов возрастет до 1,5 млрд. В России насчитывается от 10–12 млн больных СД, причем около половины из них остаются без диагностики (по данным материалов Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, в ходе выступления на ХХХI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство»). Основная доля приходится на сахарный диабет 2 типа, который широко распространен и составляет 90% случаев. В свете непрерывного роста числа заболевших СД, необходимость достаточного и качественного мониторинга гликемии резко возросла, побуждая к созданию новых методов контроля уровня глюкозы в крови. Поддержание концентрации гликемии в целевом диапазоне необходимо для предотвращения серьезных осложнений. Оптимизация гликемического профиля становится ключевым фактором успешного управления диабетом. Данный литературный обзор посвящен анализу приверженности пациентов с СД современным методам контроля уровня глюкозы, включая выявление значимых аспектов и влияющих факторов.

Обоснование. Нарушения липидного обмена наблюдаются у 60–70% пациентов с ожирением. Сахарный диабет 2 типа (СД2) является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциируется с увеличением сердечно-сосудистого риска. Наличие СД2 и гиперлипидемии определяет целевую группу пациентов для приема статинов. Однако в настоящий момент назначение и прием гиполипидемической терапии (ГЛТ) остаются на неудовлетворительном уровне, приверженность терапии статинами по-прежнему достаточно низкая. В настоящее время получает широкое распространение бариатрическая хирургия ввиду своей эффективности в достижении ремиссии СД2. Однако в настоящее время отсутствуют рекомендации относительно терапии статинами пациентов после бариатрических вмешательств, клинические исследования на эту тему немногочисленны. Цель исследования: оценить показатели липидного спектра крови у пациентов с ожирением и СД2 и без СД2 до и после бариатрических операций (БО). Методы. Проведено наблюдательное проспективное исследование 211 пациентов с ожирением I–III степеней. Набор пациентов происходил с января 2018 по апрель 2023 г. Из 211 пациентов, включенных в исследование, 99 имели подтвержденный СД2, среди них 63 женщины и 36 мужчин. Всем пациентам была выполнена БО (продольная резекция желудка – ПРЖ, или гастрошунтирование – ГШ по стандартной методике). У всех пациентов до БО и в фазе плато был оценен липидный спектр. Для определения потребности пациента в ГЛТ оценивали сердечно-сосудистый риск. Результаты. В исследуемой группе пациентов (n=211) показания к назначению ГЛТ были у 163 (77,3%) пациентов, однако только 36 (22%) от этого числа пациентов получали статины. Среди пациентов с СД2 (n=99) ГЛТ получали 23 (23,2%) пациента. Уровень общего холестерина (ОХ) у пациентов, не получавших терапию статинами, составил 5,0±0,9 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – 2,8±0,8 ммоль/л. У пациентов, получавших ГЛТ, уровень ОХ и ЛПНП был несколько ниже: ОХ – 4,6±1,0; ЛПНП – 2,4±0,8 ммоль/л (p>0,05). Среди пациентов с ожирением и СД2 ПРЖ выполнена 42 (42,4%) пациентам, ГШ – 57 (57,6%). Среди пациентов с ожирением без СД2 ПРЖ выполнена 98 (87,5%) пациентам, ГШ – 14 (12,5%). В группе пациентов без СД2, перенесших ПРЖ и ГШ, значимо снизился уровень ОХ после БО (p<0,05), уровни ЛПНП также несколько снизились. В группе пациентов с СД2 отмечено значимое снижение уровней ОХ и ЛПНП в группах ПРЖ и ГШ (p<0,05), обе операции были сопоставимыми по снижению уровней ОХ и ЛПНП (p>0,05). Также оценивалось достижение целевых значений ЛПНП после БО: в группе пациентов с ожирением и СД2 целевых значений ЛПНП удалось достичь 65 (85,5%) пациентам, в группе пациентов с ожирением без СД2 – 88 (88,9%). Значимых различий между ПРЖ и ГШ в достижении целевых значений ЛПНП получено не было. Заключение. Метаболическая хирургия позволяет достигать значимого снижения уровня ОХ у пациентов с ожирением с СД2 и без СД2, а также уровня ЛПНП у пациентов с ожирением и СД2.

Обоснование. В последние годы наблюдается тенденция к росту заболеваемости ожирением, что неизбежно приводит к увеличению распространенности целого ряда ассоциированных сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. Изучение особенностей фолликулогенеза у женщин с ожирением представляет собой важный шаг в изучении влияния ожирения на репродуктивное здоровье.
Цель исследования: оценить параметры фолликулогенеза и их взаимосвязь с метаболическими показателями у женщин репродуктивного возраста.
Методы. Обследованы 60 женщин репродуктивного возраста: 16 человек с нормальной или избыточной массой тела, 42 – с ожирением различной степени. У всех исследуемых были оценены следующие показатели: антимюллеров гормон, фолликулостимулирующий гормон, индекс инсулинорезистентности HOMA-IR, количество и размер антральных фолликулов по данным ультразвукового исследования органов малого таза.
Результаты. Количество антральных фолликулов значимо снижалось по мере увеличения степени ожирения, однако оставалось в пределах нормальных значений. В ходе оценки корреляционных взаимосвязей была подтверждена сильная положительная корреляционная связь между уровнем АМГ и количеством антральных фолликулов, между уровнем АМГ и концентрацией ФСГ. Также была выявлена отрицательная корреляция между ИМТ и количеством антральных фолликулов диаметром 6–9 мм, ИМТ и концентрацией АМГ, ИМТ и концентрацией эстрадиола.
Заключение. Изучение особенностей фолликулогенеза у женщин с ожирением представляет собой важный шаг в изучении влияния ожирения на репродуктивное здоровье. Дальнейшие исследования в этом направлении могут способствовать разработке персонализированных подходов к профилактике и лечению бесплодия и других нарушений репродуктивного здоровья у женщин с избыточной массой тела и ожирением.

Сахарный диабет (СД) и ожирение – одно из наиболее частых сочетаний в структуре коморбидной патологии, что подтверждается многочисленными эпидемиологическими данными. Оба эти заболевания имеют в своей основе первичную инсулинорезистентность и развиваются с участием во многом одинаковых патологических механизмов. Взаимосвязь патогенетических механизмов позволяет использовать комплексный подход в назначении лекарственных препаратов и достигать целевых показателей гликемического контроля и снижения массы тела одновременно. В статье представлены основные группы медикаментов, используемых в терапии ожирения у пациентов с СД с определением оптимальных комбинаций в зависимости от особенностей течения СД, его осложнений и сопутствующих заболеваний.

Обоснование. Хроническая тазовая боль при эндометриозе сопровождается высокими уровнями стресса и тревоги. Цель исследования: оценить содержание норадреналина, адреналина в периферической крови у пациенток с хронической тазовой болью и эндометриозом. Методы. Проведен сравнительный анализ результатов оценки катехоламинов в крови и показателей уровня стресса у 40 женщин (18–45 лет) с эндометриоидными кистами яичников, страдающих хронической тазовой болью и нейропатией. Дизайн исследования: сравнительное проспективное. Результаты. У пациенток с хронической тазовой болью, ассоциированной с эндометриозом, наблюдались высокие уровни катехоламинов в крови, по сравнению с контрольной группой и группой с безболевой формой эндометриоза (p<0,05). Заключение. Высокие уровни стресса, тревоги и депрессии у пациенток с ХТБ и эндометриозом поддерживают высокие уровни адреналина и норадреналина в крови, усугубляя хроническую боль.

Обоснование. Сахарный диабет 2 типа и ожирение являются, по данным ВОЗ, неинфекционными эпидемиями XXI в.
В 2020 г. мировое сообщество ожидало развитие пандемии COVID-19, которое стало эпидемией инфекционного генеза.
В текущее время сформировалась необходимость выявления факторов риска тяжелого течения и высокой летальности у одной из самых уязвимых групп населения с метаболическими нарушениями (СД и ожирение) с целью улучшения прогноза COVID-19.
Цель исследования: разработать модель прогнозирования тяжести течения и исхода COVID-19 у пациентов с СД и ожирением для оптимизации диагностической/лечебной тактики.
Методы. Исследование проводилось по двум направлениям: ретроспективный анализ и проспективная часть. Ретроспективный анализ включал 645 пациентов с COVID-19 (женщин – 58,6%, мужчин – 41,4%). Средний возраст больных составил 63,6±0,9 года. СД и ожирение встречались в 48,8% (n=315) и 45,5% (n=290) случаев соответственно. Для выявления особенностей клинического течения и предикторов неблагоприятного прогноза COVID-19 все пациенты были разделены на две группы: 1-я группа – с выздоровлением (n=443), 2-я группа – с неблагоприятным исходом (n=202), между которыми был проведен сравнительный анализ. Для разработки модели прогнозирования с использованием методов искуственного интеллекта (ИИ) реализовано несколько видов алгоритмов на основе машинного обучения (МО), среди которых выбрана логистическая регрессия. Регрессионный анализ позволил классифицировать больных на две группы. Класс 0 – отсутствие риска неблагоприятного исхода и класс 1 – высокий риск неблагоприятного исхода. В проспективную часть вошли 130 пациентов, которые составили валидационную выборку для нашего исследования. Все пациенты были распределены по степени тяжести COVID-19, оценены демографические, клинико-анамнестические, лабораторные и инструментальные данные из архивных историй болезни.
Результаты. Был проведен анализ с помощью четырех основных алгоритмов МО: логистическая регрессия, случайный лес, метод опорных векторов, градиентный бустинг. Модель логистической регрессии была выбрана для дальнейшего использования в данной задаче, т.к. она показала наивысшие результаты по всем ключевым метрикам, включая точность, полноту и ROC-AUC. Набор основных параметров представлен следующими признаками: пол, возраст, день от начала заболевания, антропометрические данные (масса тела, рост), на основе которых рассчитывается автоматически индекс массы тела (ИМТ), сопутствующие заболевания (СД, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма), принимаемые препараты (инсулинотерапия, пероральные сахароснижающие препараты, глюкокортикостероиды) и лабораторные показатели (уровни глюкозы, креатинина, холестерина, мочевой кислоты, интерлейкина-6, лейкоцитов, Д-диммера, общего белка, креатинина, мочевины, аспартатаминотрансферазы, протромбиновый индекс, С-реактивный белок) и параметры дыхательной функции (МСКТ органов грудной клетки, ЧДД, SpO2). На основании введения этих данных модель прогнозирует вероятный исход (благоприятный/неблагоприятный). После валидизации в проспективной части исследования наша модель ИИ с вероятностью 96% предсказывает риск неблагоприятного исхода.
Заключение. Разработанная прогностическая модель позволяет предупредить неблагоприятное течение COVID-19 благодаря своевременной оценке тяжести состояния и оптимизации тактики лечения у самой уязвимой группы пациентов с метаболическими нарушениями.

Феохромоцитома (ФХЦ) – опухоль, происходящая из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, способная к гиперпродукции катехоламинов (адреналина, норадреналина и дофамина). Важность ранней диагностики данной патологии ассоциирована с выживаемостью пациентов в связи с риском развития катехоламиновых кризов, которые в свою очередь могут стать причиной развития сердечно-сосудистых и церебральных катастроф, вплоть до летального исхода. В первичной диагностике феохромоцитом важное значение имеет определение уровня метаболитов катехоламинов – метанефринов. В современной клинической практике существуют разные варианты лабораторного определения данных метаболитов: в плазме крови или в моче, общего количества или только свободной формы, фракционированный анализ или нефракционированный. Как показали результаты опроса, проведенного среди врачей первичного звена, выбор метода диагностики и объем обследования при подозрении на феохромоцитому/параганглиому вызывает затруднения у большинства опрошенных. Мы же в ходе своей работы ставим перед собой цель разобраться в современных методах диагностики феохромоцитомы, обсудив процессы синтеза и метаболизма катехоламинов, нюансы различных методов лабораторной диагностики, правила сбора анализов и факторы, которые потенциально могут повлиять на результаты исследований. Это, как нам кажется, внесет некоторую ясность в отношении существующей проблемы и предоставит врачам первичного звена удобный алгоритм лабораторной диагностики феохромоцитомы.

В течение последних лет множество медицинских исследований и программ направлено на многофакторность лечения сахарного диабета 2 типа (СД2), которое не только включает достижение целевых значений глюкозы крови, но и обладает кардионефропротективными свойствами для снижения риска отдаленных макро- и микрососудистых осложнений, а также положительно влияет на массу тела. Значительным прорывом в решении контроля и возможности управления СД2 стало фундаментальное открытие нового класса сахароснижающих препаратов: пролонгированного и высокогомологичного агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) – семаглутида, на основе данного класса общепризнанного препарата лираглутид.
В данной статье приводятся два клинических примера применения отечественного семаглутида (Семавик). В первом клиническом случае описана пациентка 62 лет с абдоминально-конституциональным ожирением 3-й степени, длительным стажем СД2, получающая комбинированную терапию (инсулин гларгин+ингибитор натрийглюкозного котранспортера 2 типа+метформин). Во втором клиническом случае представлен пациент с впервые выявленным СД2 и ожирением, которому была инициирована терапия отечественным арГПП1 в качестве терапии первой линии. Пациентам проведено обследование, которое позволяет применение арГПП-1, показана динамика нормализации глюкозы крови, улучшение показателей липидного профиля, а также выполнена оценка снижения массы тела. Данные клинические случаи являются примером возможности применения современных препаратов, в частности отечественного семаглутида, в качестве монотерапии и комбинированной терапии с последующей отменой инсулина. Применение современных препаратов позволяет в большем проценте случаев достигать целевых показателей гликемии, предупреждать развитие сердечно-сосудистых осложнений и улучшать жизненный прогноз.

Обоснование. В силу неблагоприятного прогноза при сахарном диабете 2 типа (СД2) приоритетно назначение сахароснижающих препаратов, не только обеспечивающих оптимальный гликемический контроль, но и обладающих плейотропными эффектами.
Цель исследования: изучить негликемические преимущества применения фиксированной комбинации (ФК) алоглиптина и пиоглитазона в условиях реальной клинической практики у пациентов с СД2, не достигших компенсации углеводного обмена на фоне монотерапии метформином.
Методы. Обследованы 30 пациентов с СД2, из них 18 мужчин и 12 женщин в возрасте от 22 до 72 лет (средний возраст – 50,9±11,4 года). Оценивали антропометрические показатели, уровни гликированного гемоглобина, глюкозы плазмы натощак, постпрандиальной глюкозы, показатели липидного спектра, вычисляли скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитывали индекс фиброза печени. Анализируемые показатели регистрировали исходно и в динамике через шесть месяцев после добавления к метформину (средняя доза – 2000 мг/сут) ФК алоглиптина 25 мг и пиоглитазона 30 мг.
Результаты. Через шесть месяцев на фоне лечения ФК алоглиптина и пиоглитазона достигнуто эффективное снижение показателей гликемического контроля и инсулинорезистентности периферических тканей, благоприятные изменения липидного обмена с положительным влиянием на расчетные показатели индекса фиброза печени и уровень СКФ.
Заключение. ФК алоглиптина и пиоглитазона обеспечивает не только оптимальный гликемический контроль, но и способна оказывать ряд плейотропных действий в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и неалкогольной жировой болезни печени.

Диабетическая нейропатия – комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате сахарного диабета (СД). Дистальная нейропатия (ДНП) является наиболее распространенным типом диабетического повреждения нервов и встречается примерно у трети людей с СД. Частота бессимптомной формы ДНП может достигать 50% среди людей, страдающих СД.

Скрининг диабетической периферической нейропатии проводится ежегодно у всех пациентов с СД 1 типа спустя 5 лет от дебюта заболевания, а при СД 2 типа – с момента установления диагноза.

Множественный дефицит гормонов гипофиза характеризуется недостаточностью выработки двух и более гормонов гипофиза и может развиваться вследствие родовой травмы, асфиксии, а также при дефектах генов, контролирующих дифференцировку клеток гипофиза во время эмбрионального развития. Вариантные замены в гене PROP1 являются наиболее распространенной генетической причиной множественного дефицита гормонов гипофиза. Картированный в 1998 г. независимо друг от друга двумя группами ученых ген расположен на длинном плече пятой хромосомы (5q35) и состоит из трех экзонов. Продукт гена – гомеодоменный транскрипционный фактор, состоящий из 226 аминокислот, играет решающую роль в дифференцировке аденогипофиза с образованием пяти типов клеток (соматотрофов, лактотрофов, тиреотрофов, гонадотрофов, кортикотрофов). Вариантные замены в PROP1 наследуются аутосомно-рецессивно, фенотип заболевания гетерогенен. Дебют тропных недостаточностей в большинстве случаев описывают в следующем порядке: вторичный гипотиреоз, дефицит соматотропного гормона (СТГ), вторичный гипогонадизм, а также в ряде случаев – вторичный гипокортицизм. Роль гипофизарных гормонов в функционировании организма многогранна. Гормон роста и вырабатываемые под влиянием тиреотропного гормона тиреоидные гормоны (ТГ) оказывают, помимо прочего, большое влияние на липидный обмен. Избыток СТГ и ТГ приводит к уменьшению, а их дефицит – к увеличению всех фракций липидов крови, что повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, дислипидемия при этом носит вторичный характер. В данной статье описывается клинический случай выраженной гиперлипидемии, развившейся у некомплаентной пациентки с компаунд-гетерозиготным вариантом в гене PROP1.

Достижение и удержание целевых значений гликемического контроля остается актуальной задачей при лечении пациентов с сахарным диабетом как 1 типа (СД1), так и 2 типа (СД2). На современном этапе, помимо уровня гликированного гемоглобина, появились новые показатели контроля уровня глюкозы, связанные с внедрением метода непрерывного мониторинга глюкозы у пациентов. Особое внимание уделяют показателям вариабельности гликемии (ВГ). У пациентов с СД1 терапия инсулинами средней продолжительности действия и их аналогами, имеющими пик действия, не в полной мере имитирует эндогенную секрецию инсулина, повышает риск гипогликемии и может быть сопряжена с ростом числа случаев ВГ. Пациенты с СД2 чаще нуждаются в более высоких дозах инсулинов, применение которых также сопряжено с высокой ВГ. ВГ может быть рассмотрена как фактор риска гипогликемий и сосудистых осложнений. Появление инсулинов нового поколения с длительным действием, не имеющих пика всасывания, может обеспечить снижение ВГ. Инсулин деглудек (Тресиба®) является аналогом базального инсулина длительного действия (с продолжительностью действия более 42 часов), который специально разрабатывался для низкой вариабельности действия. В данной статье рассматривается серия клинических случаев перевода пациентов с СД1 и СД2 на терапию инсулином деглудек в связи с неэффективным предшествующим лечением инсулином детемир.

Обоснование. Артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет 2 типа (СД2) часто сочетаются и взаимно усиливают неблагоприятное влияние на сосудистый и почечный прогноз. У пациентов с такой коморбидностью представляется важной сравнительная оценка возможностей отдельных представителей базовых классов антигипертензивных препаратов, что может повысить эффективность использования лечебных программ. Цель исследования: проспективное изучение переносимости, гипотензивных и органопротекторных эффектов при применении сочетания азилсартана и спиронолактона у больных АГ и СД2. Методы. Проведено рандомизированное сравнительное проспективное исследование переносимости и безопасности двух режимов антигипертензивной терапии у больных АГ и СД2 продолжительностью 12 месяцев. Запланированный период наблюдения завершил 71 больной (38 мужчин и 33 женщины), средний возраст – 65,6±11,8 года. Рандомизация осуществлялась методом конвертов: группа А (прием азилсартана в дозах 40–80 мг/сут в сочетании со спиронолактоном 25–50 мг/сут) и группа Б (прием рамиприла 5–10 мг/сут с индапамидом 1,5–2,5 мг/сут). Диагностика АГ и СД2, как и их осложнений, базировалась на соответствующих отечественных и международных рекомендациях. На основании общепринятых подходов проводили общеклинические и биохимические исследования, оценку артериального давления (АД) в кабинете врача и с использованием амбулаторного мониторирования АД (АМАД), определяли индекс массы миокарда левого желудочка и толщину комплекса интима-медиа общей сонной артерии. Результаты. Лечение в обеих группах ассоциировалось со статистически значимым уменьшением значений систолического и диастолического АД (САД и ДАД соответственно). В группе А по сравнению с группой Б гипотензивный эффект оказался более значимым по выраженности и развивался быстрее. Степень снижения офисного САД в группе А составила за весь этот период 42,3±8,4 мм рт.ст. (25,0±5,0% от исходного значения), в группе Б – соответственно 29,3±6,2 мм рт.ст (17,6±4,1%). Для ДАД аналогичные значения составили в группе А 23,1±5,6 мм рт.ст. (23,5±4,3%), в группе Б – 12,6±2,8 мм рт.ст. (13,0±2,4%), все р<0,05. Более выраженный гипотензивный эффект лечения в группе А по сравнению с группой Б отмечен также по данным АМАД. В процессе лечения в обеих группах были зарегистрированы благоприятные изменения сердечно-сосудистого ремоделирования, они оказались существеннее в группе А. Заключение. У пациентов с сочетанием АГ и СД2 оправдано более широкое использование азилсартана, обладающего высокой гипотензивной эффективностью и дополнительными благоприятными свойствами, в сочетании с антагонистом минералокортикоидных рецепторов спиронолактоном.

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) является самой частой причиной гиперкальциемии. Клинические проявления ПГПТ представлены классическими и неклассическими симптомами, среди которых наиболее яркими являются костные проявления. В то же время описано много внекостных проявлений, с которыми пациенты часто обращаются к врачу-терапевту, – это поражения сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нейрокогнитивной сферы. В обзоре представлены основные проявления, которые могут возникать при поражении этих систем при ПГПТ, описаны патогенетические механизмы возникновения этих проявлений, эффективность хирургического лечения ПГПТ в отношении прогноза внекостных нарушений. Авторы выделяют группу пациентов, которым целесообразно проводить скрининг на ПГПТ для раннего его выявления и лечения, что позволит избежать прогрессирования клинических проявлений, как костных, так и внекостных.

Современное практическое здравоохранение имеет много нерешенных задач относительно диагностики, в т.ч. дифференциальной, различных нозологий, а также оптимальной тактики ведения коморбидных больных, в связи с чем важно использовать индивидуальный подход к каждому пациенту. Представленный клинический случай демонстрирует развитие панкреатогенного сахарного диабета вследствие обострения хронического панкреатита. Сложность диагностики состояла в том, чтобы понять истинную причину повышения уровня глюкозы крови. Следует подчеркнуть, что впервые выявленная гипергликемия требует обращения пациента к эндокринологу, однако не всегда гипергликемия является прямой причиной ухудшения состояния больного. Заключительный клинический диагноз удалось установить с помощью консилиума, в котором приняли участие такие специалисты, как терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог, реаниматолог и нефролог. По итогам консилиума была назначена комплексная терапия, направленная на снижение выраженности воспалительных процессов в поджелудочной железе, печени и почках, нормализацию уровня глюкозы крови, уменьшение симптомов. Данный клинический случай показывает, насколько важен полидисциплинарный подход к пациенту, т.к. чаще всего пациенты старшей возрастной группы являются коморбидными больными. Отсутствие регулярного наблюдения, отсутствие своевременной коррекции лечения может значительно ухудшать качество жизни и уменьшать продолжительность жизни больных.

В обзоре освещены вопросы актуальности и необходимости вакцинации против пневмококковой инфекции в постковидный период. Проведен сравнительный анализ схем вакцинации с применением конъюгированных и полисахаридных вакцин у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа в соответствии с зарубежными и отечественными рекомендациями.