№6/2024

8 ноября 2024 г.

Выбрать рубрику

Выбрать рубрику
Выбрать рубрику
Науменко М.Л., Петров В.И., Шишиморов И.Н., Магницкая О.В., Пономарева Ю.В.

Обоснование. В зарубежных и отечественных клинических рекомендациях не описаны подходы персонифицированного выбора антигистаминных препаратов (АГП) к лечению аллергического ринита (АР). Сравнительная эффективность АГП у пациентов с разными фенотипами АР изучена недостаточно. Цель исследования: сравнить клиническую эффективность стартовой фармакотерапии рупатадином, биластином или цетиризином персистирующего сезонного АР средней степени тяжести у детей. Методы. Проведено 4-недельное открытое проспективное рандомизированное сравнительное исследование в параллельных группах (n=32 – рупатадин, 10 мг; n=32 – биластин, 20 мг; n=31 – цетиризин, 10 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки) детям старше 12 лет с персистирующим сезонным АР средней степени тяжести. Терапия инициировалась в течение 48 часов после появления первых симптомов обострения заболевания при общей тяжести симптомов по ВАШ<5 баллов. Оценка клинической эффективности проводилась по шкалам r-TNSS и ВАШ в день включения пациента в исследование (исходно), а также на 3-й, 7-й, 14, 21 и 28-й дни терапии или до момента исключения из исследования в связи с неэффективностью терапии. Результаты. При оценке клинических показателей между группами исходно и в ходе исследования достоверных различий установлено не было. Они были выявлены только среди пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой (БА): при сравнении оценки выраженности симптомов по шкале ВАШ в зависимости от АГП установлены статистически значимые различия между пациентами, получавшими рупатадин и цетиризин на 21-й день: рупатадин – 3,25 (3,10–6,68) балла, цетиризин – 7,50 (4,20–8,05) (p=0,038), и на 28-й день: рупатадин – 3,15 (2,55–6,68), цетиризин – 7,50 (4,60–8,05) балла (p=0,034). При оценке динамики сохранения монотерапии АР без потребности терапии STEP-UP в ходе исследования отмечались статистически значимые различия на 7-й день исследования (рупатадин и цетиризин – 100% пациентов, биластин – 58,3% (7/12) (p=0,006). Заключение. Различий в эффективности АГП среди всех пациентов выявлено не было, при этом можно отметить преимущество рупатадина по сравнению с биластином и цетиризином в качестве стартовой терапии при появлении первых симптомов АР у детей старше 12 лет с полиморбидным АР (АР+БА).

Показать
Дерматология / Аллергология
Моисеева М.В., Мордык А.В., Багишева Н.В., Шапран А.А., Щербакова Л.Э., Мордык Д.И.

Обоснование. Приоритетным направлением современного здравоохранения является профилактика как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний. Предупреждение развития туберкулеза (ТБ) у лиц с коморбидной соматической патологией (СП) – один из путей улучшения качества и продолжительности жизни.
Цель исследования: определение факторов риска развития ТБ у пациентов с коморбидной СП и оценка эффективности занятий в школе здоровья (онлайн) как метода работы с корригируемыми факторами риска (ФР).
Методы. В простое ретроспективное исследование в течение 2018–2022 гг. на базе БУЗОО «Омская центральная районная больница» были включены 99 пациентов с впервые выявленным ТБ и различной коморбидной СП. Для выявления ФР использован метод факторного анализа с последующей коррекцией выделенных ФР путем обучения пациентов в онлайн-школах здоровья.
Результаты. Из 99 пациентов с впервые выявленным ТБ в 54 случаях имелись заболевания сердечно-сосудистой системы, в 44 – бронхолегочная патология, в 48 случаях – патология желудочно-кишечного тракта. Из 29 социальных и демографических параметров с помощью матрицы факторных нагрузок сформировано 9 факторов, увеличивающих вероятность развития ТБ у жителей села, имеющих коморбидную СП, с общей дисперсией 65,76%. Ведущее место среди них занимают корригируемые ФР (вредные привычки, условия проживания, печное отопление, низкий социальный статус). Онлайн-школы здоровья включали 4 занятия, которые жители села могли дистанционно посещать неоднократно в течение года. Через год наблюдалось снижение степени алкогольной и никотиновой зависимости, увеличение числа лиц с нормальной массой тела и сокращение лиц с дефицитом массы тела, сокращение числа лиц с низкой физической активностью, т.е. устранение факторов, которые увеличивали вероятность присоединения ТБ и лиц с коморбидной патологией в сельской местности.

Показать
Пульмонология / Оториноларингология
Рягин С.Н., Сидняев В.А., Гербиг Н.А., Камышникова Е.А.

Актуальной проблемой современной фармакологии является поиск более эффективных и безопасных лекарственных препаратов. В настоящее время все шире используются лекарственные средства растительного происхождения.
Одним из перспективных растений представляется Аконит джунгарский (Aconitum soongaricum Stapf.). Нами были произведены фармакогностический анализ корней с последующим фитохимическим анализом, анализом элементного состава, установление товароведческих показателей.
Нами установлено, что в образцах корня Аконита выявлено наличие алкалоидов, полисахаридов, аминокислот, кумаринов, дубильных веществ, флавоноидов, фенолкарбоновых кислот. Доказано, что при оценке качественного и количественного составов преобладающими биологически активными веществами оказались полисахариды и аминокислоты. Установлено, что выход большинства макро- и микроэлементов при экстрагировании уменьшается.
Наши данные могут быть полезными для дальнейшего изучения лечебных свойств Аконита джунгарского и сырья, полученного на его основе.

Показать
Пульмонология / Оториноларингология
Передельская М.Ю., Себекина О.В., Ненашева Н.М.

Уже более 100 лет известно о связи между вирусными инфекциями, возникновением и обострением крапивницы. В результате пандемии COVID-19 наши знания о роли вирусной инфекции при острой и хронической крапивнице расширились, однако вопросы патогенеза и причинно-следственных связей между крапивницей и вирусными инфекциями остаются до конца не изученными. Вирусные инфекции, в т.ч. COVID-19, могут провоцировать начало острой и обострение хронической крапивницы. В данной статье представлено два клинических случая пациентов с хронической спонтанной крапивницей, у которых обострение заболевания развилось на фоне COVID-19 или после перенесенной инфекции. Авторами продемонстрированы варианты течения заболевания и особенности ответа на биологическую терапию омализумабом. Проведен разбор возможных предикторов быстрого и медленного ответа на таргетную терапию, а также показано влияние сопутствующих заболеваний на течение хронической крапивницы. На сегодняшний день остаются актуальными вопросы о необходимости разработки надежных клинически значимых биомаркеров ответа на терапию пациентов с хронической спонтанной крапивницей. Вопросы причинно-следственных связей и патогенетические аспекты влияния вирусных инфекций на течение крапивницы требуют дальнейших исследований.

Показать
Дерматология / Аллергология
Самородов Н.А., Сабанчиева Ж.Х., Шмелева С.В., Логачев Н.В.

Обоснование. Более половины больных, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере по поводу туберкулеза легких, до госпитализации в диспансер проходят обследование и лечение в общей лечебной сети республики. Нередко схожая клинико-рентгенологическая картина туберкулеза легких и других заболеваний легких является причиной частых диагностических ошибок.
Цель исследования: проанализировать ситуацию в Кабардино-Балкарской Республике по диагностике и хирургическому лечению туберкулеза легких в противотуберкулезной и общей лечебной сети.
Методы. Проанализированы результаты обследования 1318 больных туберкулезом легких в противотуберкулезной и общей лечебной сети Кабардино-Балкарской Республики в период с января 2018 по декабрь 2022 г.
Результаты. При анализе результатов обследования больных туберкулезом было установлено, что более половины из них (59,9%) до поступления в диспансер получали в среднем 23,3±6,8 ккал/сут на стационарном лечении в общей лечебной сети (ОЛС); у половины (46,5%) из них при последующем наблюдении было выявлено бактериовыделение при обследовании в противотуберкулезном диспансере. Кроме того, бациллярные больные туберкулезом легких оставались в ОЛС несколько дольше (26,6±6,9 койко-дня), что приводило к деструктивному течению, а также учащению ошибок в дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза легких и внебольничной пневмонии, которая доходила до 30–68%, а сроки установления диагноза превышали1–3 месяца.
Заключение. С целью скорейшей диагностики у больных туберкулезом легких и снижению «неоправданных» операций на легких у больных туберкулезом в ОЛС необходима правильная организация работы ОЛС, а именно внедрить современные методы этиологической диагностики туберкулеза, организовывать консультацию фтизиатра или разбор конкретного клинического случая на пульмонологических комиссиях перед торакальным оперативным вмешательством по поводу неуточненного заболевания легких.

Показать
Пульмонология / Оториноларингология
Даренская А.Д., Медведева Б.М.

В статье представлен обзор мировой литературы, в котором перечислены основные функции селезенки, описаны последствия спленэктомии, дано современное определение понятию «спленоз», приводятся данные о частоте и сроках возникновения спленоза, подробно разбираются его этиология и патогенез, указаны основные виды спленоза и наиболее частые его локализации, рассматриваются возможные клинические проявления и потенциальные осложнения данного состояния, в т.ч. и у онкологических пациентов, детально обсуждаются современные подходы к диагностике, дифференциальной диагностике спленоза, а также к тактике ведения и лечения таких больных. Статья иллюстрирована оригинальными компьютерными и магнитно-резонансными томограммами из личного архива.

Онкология
Кукушкина А.Д., Давыдовская М.В., Хачанова Н.В., Попова Е.В., Поневежская Е.В., Лысогорская Е.В.

Длительное применение натализумаба при лечении рассеянного склероза сопряжено с рисками и требует осторожности.
В случаях отмены терапии необходимо помнить о возможности возникновения ребаунд-синдрома и определять оптимальные сроки переключения с одного препарата на другой для минимизации рисков. Вместе с тем важно акцентировать внимание на риске развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, особенно у пациентов с иммуносупрессивной терапией в анамнезе, индексом антител к JCV (John Cunningham virus) более 1,5 и получением терапии натализумабом более 2 лет. Поэтому оценка соотношения риска и пользы при использовании конкретного лекарственного средства для лечения рассеянного склероза является сложным, но решающим шагом в выборе терапевтической стратегии для конкретного пациента. Представлен клинический случай пациентки с развитием ребаунд-синдрома на фоне отмены терапии натализумабом при переходе на другой высокоэффективный препарат.

Показать
Неврология
Кандрашкина Ю.А., Орлова Е.А., Костина Е.М.

Нейропептид Substance P (SP) представляет собой важный пептид, продуцируемый центральной и периферической нервными системами, а также иммунными клетками, обладающий широким спектром биологической активности.
Цель обзора: обобщить имеющиеся данные о роли SP в механизмах развития и лечении кожных воспалительных процессов.
Проведен анализ зарубежных источников по базам данных PubMed/Medline и отечественных источников по научной электронной библиотеке Elibrary.
Повышение уровня SP отмечено при ряде кожных заболеваний, таких как атопический дерматит (АтД), крапивница, почесуха. SP играет важную роль в механизмах развития и поддержания нейрогенного воспаления. Одним из новых направлений в медицине является применение экзогенного SP в качестве лечения кожных воспалительных процессов. SP вызывает острую воспалительную реакцию в ране и способствует улучшению процессов регенерации клеток кожи.
SP является очень важным и значимым нейропептидом, принимающим участие в развитии и поддержании ряда патологических состояний. Многогранность биологической роли SP обусловливает клиническую картину заболеваний. Относительно новой и малоизученной является область применения SP в качестве лечения кожных воспалительных процессов.

Показать
Дерматология / Аллергология
Жиляева Ю.А., Михин В.П., Николаевская А.О., Бабкин М.О.

Представленный обзор посвящен роли различных матриксных металлопротеиназ (ММП) в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ), хронической сердечной недостаточности (ХСН). Приводятся современные представления о классификации ММП, дана характеристика механизма действия основных представителей их различных групп. Рассмотрен общий патогенез ССЗ с уклоном в патофизиологический механизм действия металлопротеиназ и их ингибиторов, а также рассмотрены частные случаи патогенетических механизмов развития патологий. Описана роль определенных металлопротеиназ в оценке развития поражений миокарда и сосудистой стенки при различных ССЗ.
Особое внимание уделяется генетическим механизмам регуляции активности металлопротеиназ и их ингибиторов. В обзоре отмечены основные полиморфные вариации, которые приводят к возникновению сердечно-сосудистой патологии, или же напрямую коррелируют с возникновением того или иного заболевания кардиологического спектра. Приводится оценка целесообразности использования металлопротеиназ в качестве маркеров выявления заболеваний.

Показать
Кардиология
Горбань В.В., Герасименко И.А., Ковригина И.В., Каменева Е.С., Горбань Е.В.

Обоснование. Глобальное распространение липитензии (синтропии артериальной гипертензии [АГ] и дислипидемии) с поражением органов-мишеней и развитием полиморбидной патологии диктует необходимость ее ранней диагностики и лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи.
Цель исследования: оценить эффективность комплексной терапии антигипертензивными препаратами (АГП) и статинами пациентов с липитензией и коморбидной патологией с учетом рационального использования многоцелевых политаблеток на амбулаторном этапе.
Методы. В условиях Кубанского государственного медицинского университета изучены амбулаторные карты 240 пациентов с недостаточно эффективной антигипертензивной терапией. Проведен анализ физикального обследования, данных антропометрии, липидограммы крови, электрокардиографии, терапии АГП и статинами.
Результаты. Превалирование раздельного назначения АГП и гиполипидемических препаратов с недостаточным контролем АГ (до 66%) и липопротеидов низкой плотности [ЛПНП] (до 30%) должно сопровождаться не только интенсификацией раздельной комбинированной терапии, но и применением стратегии лечения амбулаторных пациентов многоцелевыми фиксированными тройными комбинациями политаблеток.
Заключение. Достигнутый при применении эквамера контроль АГ у 82,1% и ХС-ЛПНП у 57,1% больных липитензией при применении максимальных доз составных компонентов политаблетки (амлодипин, лизиноприл, розувастатин) может быть еще значительнее.

Показать
Кардиология
Рязанова О.В., Пылаева Н.Ю., Шаденков В.И., Петрова К.А., Макишев С.М.

Обоснование. Послеродовая анемия остается глобальной проблемой здравоохранения. В большинстве случаев послеродовая анемия ассоциируется с дородовым дефицитом железа и патологической кровопотерей в родах. Цель исследования: оценка эффективности применения железа III гидроксида олигоизомальтозата (Монофер®) у пациенток с патологическим кровотечением при оперативном родоразрешении путем кесарева сечения (КС). Методы. Исследованы 77 женщин, родоразрешенных КС при сроке гестации 35–41 неделя, развившемся акушерском кровотечении (более 1000 мл). В 1-й группе (n=42) сразу после КС независимо от уровня (Hb) внутривенно вводили железа III гидроксид олигоизомальтозат из расчета 200 мг железа на объем, соответствующий потере 1 единицы крови, максимально 2 мг/кг. Во 2-й группе (n=35) железа III гидроксид олигоизомальтозат вводили в послеоперационном периоде при получении результатов анализа крови и снижении уровня Hb менее 90 г/л. Лабораторный скрининг проводили перед операцией при развитии кровотечения после восстановления гемостаза через 48 часов после перенесенного кровотечения. При наличии клинических проявлений анемического синдрома (слабость, головокружение) дополнительно назначали лабораторное обследование в экстренном порядке. Результаты. У пациенток во 2-й группе через 48 часов после перенесенной кровопотери средний уровень Hb составил 88,7±7,2 г/л, эритроцитов – 2,9±0,8×1012/л, гематокрит – 28,9±4,8%, что сопровождалось клиническими проявлениями в виде слабости, головокружения, тахикардии (89,2±5,8 уд/мин) и послужило основанием для проведения трансфузии эритроцитарной взвеси у 6 (17,1%) пациенток. В то время как только 2 (4,8%) из 42 пациенток 1-й группы, которым рутинно вводили железа III гидроксид олигоизомальтозат, потребовалась трансфузия эритроцитарной взвеси, средняя частота сердечных сокращений у них определалась в пределах 78,1±6,4 уд/мин, что было статистически значимо (р<0,05). Заключение. Раннее внутривенное введение препаратов железа эффективно профилактирует развитие анемии и связано с лучшим течением послеоперационного периода. У пациенток после перенесенного акушерского кровотечения рекомендовано внутривенное введение железа III гидроксида олигоизомальтозата из расчета 200 мг железа на объем, соответствующий потере 1 единицы крови, не дожидаясь снижения концентрации Hb.

Показать
Акушерство / Гинекология / Урология
Шершакова Е.И., Аполихина И.А., Бутурлина А.О., Саидова А.С.

Актуальность. Одной из актуальных проблем у женщин продуктивного возраста являются заболевания тазового дна (ТД), ведущие к ухудшению не только физиологической и психоэмоциональной, но и социальной жизни женщины любого возраста и статуса. Последние исследования причинно-следственных связей показывают многогранность патологических процессов соединительной ткани (СТ), которые не могут корректироваться лишь хирургическим путем. В обзоре представлены доказательства связи диспластических процессов, их наследственной предрасположенности к пролапсу тазовых органов, а также варианты консервативных методов лечения и их эффективность в условиях эстетической гинекологии. На наш взгляд, это может служить рекомендацией для врачей с целью подбора средств коррекции и выбора дальнейшей тактики ведения
пациента.
Выводы. С учетом последних исследований в медицине патология СТ ТД охватывает спектр состояний, связанных с аномалиями генов коллагена, эластина и белков матрикса, объединяет их в недифференцированные дисплазии соединительной ткани, имеющие наследственную предрасположенность. Однако геномные маркеры требуют дальнейшего изучения. Внедрение различных методов физиотерапии совместно с последующей имитацией моделей ТД в качестве оценки эффективности проводимого лечения приобретает все бόльшую актуальность в клинической практике. Моделирование в этом случае может быть использовано для коррекции консервативного лечения с помощью упражнений в качестве первой линии терапии, а у женщин с запущенными вариантами как рекомендация профилактики и контроля динамики инвазивного лечения.

Показать
Акушерство / Гинекология / Урология
Сыров А.В.

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее частым нарушением сердечного ритма, требующим лечения, распространенность которого увеличивается с возрастом. Фармакологические препараты являются терапией первой линии лечения ФП. Антиаритмические препараты (ААП) используются в качестве неотложной терапии для купирования недавно возникшей ФП и для поддержания синусового ритма в качестве плановой терапии с целью предотвращения рецидивов аритмии. В обзоре представлены данные о наиболее часто применяемом в клинической практике лечения ФП ААП пропафенон. Отличительной особенностью пропафенона является возможность его применения на всех этапах оказания медицинской помощи: амбулаторном, скорой помощи, в стационаре, как в пероральной форме, так и внутривенно. Препарат может применяться и для прерывания пароксизма ФП, и для поддержания синусового ритма в плановой терапии.

Показать
Кардиология
Гордеева О.О., Бокова С.Е.

Обоснование. Приверженность к адъювантной гормональной терапии для пациенток с гормонозависимым HER2-отрицательным раком молочной железы имеет принципиальное значение и отражается на результатах лечения.
Цель исследования: оценить приверженность к АГТ среди пациенток с гормонозависимым HER2-отрицательным РМЖ после проведенного радикального лечения, а также возможные причины ее снижения.
Методы. С целью изучения комплаентности нами был инициирован опрос среди пациенток с люминальным HER2-отрицательным РМЖ, получающих или ранее получавших адъювантную гормональную терапию. В исследовании приняли участие 420 пациенток. Без пропусков препарат принимали 64,5% пациенток, изредка (не более 5 раз в месяц) пропуски допускали еще 19% пациентов. Снижение комплаентности отмечалось с возрастанием срока терапии. Наиболее частыми причинами прерывания терапии раньше назначенного срока были нежелательные явления (10%), отсутствие препарата в аптеке (10%), забывчивость (5%), часть пациенток не считали необходимым принимать назначенные им препараты (2,4%). Каждая вторая пациентка не обладала необходимым объемом информации о проводимом лечении.
Результаты. Результаты проведенного исследования подчеркивают необходимость разработки решений, позволяющих информировать пациенток о важности терапии, рисках, связанных с отказом от лечения, а также о побочных эффектах и способах их коррекции. Такие инструменты позволят увеличить приверженность пациенток к терапии, а значит, улучшить результаты лечения и снизить вероятность рецидива.

Показать
Онкология
Гордеева О.О.

Основой лечения люминального HER2-отрицательного рака молочной железы (РМЖ) – самого распространенного подтипа РМЖ – является гормонотерапия, которую назначают на 5–10 лет после проведения радикального лечения. Несмотря на проведение такого длительного лечения, одна из 3–4 пациенток со II стадией и одна из 2–3 пациенток с III стадией сталкиваются с рецидивом, который может произойти в течение 20 лет после постановки первичного диагноза. Риск рецидива зависит от таких характеристик опухоли, как степень злокачественности, уровень пролиферативной активности, степень поражения регионарных лимфатических узлов и др. С целью снижения этого риска на данный момент используется несколько стратегий интенсификации адъювантной гормональной терапии. К ним относятся овариальная супрессия, продленное назначение гормональной терапии, а также назначение ингибиторов CDK4/6. В данной статье представлен обзор факторов риска рецидива и существующих на данный момент стратегий адъювантной гормонотерапии.

Показать
Онкология
Багрий А.Э., Стефаненко А.В., Михайличенко Е.С., Стефаненко Е.Р., Сабельникова Я.С.

Обоснование. Диабетические макро- и микрососудистые осложнения представляют собой важнейшие хронические осложнения сахарного диабета 2 типа (СД2), многие особенности которых требуют дальнейшего изучения. Продолжение исследований в этой области может способствовать повышению качества диагностики данных осложнений, в т.ч. на ранних этапах их развития.
Цель исследования: оценить особенности макро- и микрососудистых осложнений у больных СД2.
Методы. Обследованы 122 больных в среднем возрасте 62,3±9,5 лет с СД2. Контрольную группу составили 40 практически здоровых лиц. Всем больным провели стандартные исследования, определили уровни гликированного гемоглобина, липидов крови, креатинина, мочевой кислоты, инсулина, цистатина С, суточную протеинурию и альбумин-креатининовое соотношение мочи. Оценили неврологический статус с определением состояния болевой, тактильной и вибрационной чувствительности. Выполнили эхокардиографию, ультразвуковое исследование (УЗИ) брахиоцефальных артерий, пробу с реактивной гиперемией, УЗИ малоберцовых нервов (МБН).
Результаты. Больные, включенные в исследование, имели достаточно большую продолжительность диабета, характеризовались неудовлетворительным контролем гликемии, а также наличием многообразных факторов сосудистого риска; на этой основе у большинства из них развился широкий спектр микрососудистых осложнений, которые часто были представлены в различных комбинациях. Среди этих больных была велика и доля лиц с различными макрососудистыми осложнениями СД2, а также с ассоциированными коморбидными состояниями. Клинико-лабораторные данные больных СД2 характеризовались многочисленными отличиями от здоровых лиц, включая более высокие уровни АД, гликемии, инсулинорезистентности, липидемии, урикемии, азотемии, альбуминурии; целый ряд клинико-лабораторных особенностей отмечен у больных с различными микрососудистыми осложнениями диабета. Больные СД2 демонстрировали отчетливые проявления сердечно-сосудистого ремоделирования. Клинические особенности диабетической полинейропатии (ДПН) и сонографические характеристики МБН демонстрировали тесную взаимосвязь, что позволяет рассматривать УЗИ МБН в качестве одного из возможных доступных и информативных методов диагностики (в т.ч. на ранних, бессимптомном или малосимптомном, этапах) и прогнозирования течения ДПН при СД2.
Выводы. Использованные диагностические подходы позволяют на современном уровне оценивать особенности ассоциированных с диабетом микро- и макрососудистых осложнений, исследовать их взаимосвязь между собой и с характером течения СД2. Установленные в настоящей работе тесные связи сонографических характеристик МБН с клиническими особенностями ДПН позволяют рассматривать УЗИ МБН в качестве одного из возможных доступных и информативных методов диагностики ДПН при СД2.

Показать
Эндокринология
Самородов Н.А., Сабанчиева Ж.Х., Шмелева С.В., Дубровинская Е.И.

Обоснование. Торакальные хирургические вмешательства у части больных обусловлены высоким риском развития осложнений и летальности в послеоперационном периоде, а также могут быть противопоказаны по функциональным ограничениям. Обстоятельства диктуют необходимость концентрации внимания на методах локального воздействия на каверны в легких и остаточные полости в плевральном пространстве с целью их быстрейшей ликвидации, в частности, на эндоскопической клапанной бронхоблокации.
Цель исследования: оценка возможности использования эндоскопической клапанной бронхоблокации в отношении больных легочной патологией различной этиологии.
Методы. Использованы рентгенологические (рентгенография, рентгеноскопия, мультиспиральная компьютерная томография) и эндоскопические (трахеобронхоскопия, поисковая бронхоокклюзия) методы, а также их сочетание (селективная бронхография).
Результаты. В 110 случаях ЭКББ проводили с целью лечения больных деструктивным туберкулезом легких, среди которых в 58 случаях по поводу инфильтративного туберкулеза, в 38 больным диссеминированным и в 14 случаях фиброзно-кавернозным туберкулезом.
Заключение. Применение эндобронхиального клапана в комплексе с проводимой ПТХТ является эффективным немедикаментозным методом лечения больных деструктивным туберкулезом легких, который улучшает результаты их лечения и уменьшает число больных, которым показано оперативное вмешательство.

Показать
Пульмонология / Оториноларингология
Данилов В.В., Вольных И.Ю., Севрюков Ф.А., Данилов В.В., Данилов В.В.

Обоснование. Проблема состоит в первую очередь в том, что отсутствует связь между результатами клинической оценки и уродинамической аппаратной диагностики у женщин с недержанием мочи. Цель исследования: объективизировать уродинамические измерения нижнего отдела мочевой системы при назначении М-холинолитиков женщинам со смешанной формой недержания мочи. Методы. Ввиду отсутствия достаточной точности регистрации с помощью дневников мочеиспускания оценка строилась только на основе результатов домашнего урофлоумониторинга. Выбор показателя среднего эффективного объема (СЭО) мочевого пузыря обусловлен тем, что именно им определяются выраженность поллакиурии, ноктурии, интенсивность императивных позывов и число случаев ургентного недержания мочи. Материал получен в результате ретроспективного анализа данных неинвазивного уродинамического обследования группы пациенток (80 случаев) со смешанной формой недержания мочи в возрасте от 31 года до 78 лет (средний возраст – 54 года). При этом у 36 больных, вошедших в 1-ю подгруппу, при домашнем урофлоумониторинге значение СЭО находилось в диапазоне от 43 до 150 мл. В оставшихся 44 случаях (2-я подгруппа) СЭО составлял 213 мл. После выполненного обследования в период подготовки к оперативному вмешательству назначался М-холинолитик. После выполнения операции троакарного синтетического слинга (ТСС) по методике Данилова–Вольных в период от 3 месяцев до 1 года повторно проводили 2-суточный домашний урофлоумониторинг. Результаты. Эффективность терапии в период назначения М-холинолитика составила не более 76%. У четверти (20 женщин) пациенток прием препарата не оказал действия в виде роста СЭО мочевого пузыря (р<0,1). Усредненные значения максимальной скорости опорожнения (Qmax) мочевого пузыря в общей группе исходно составили 28,5 мл/с, а после назначения терапии и выполнения ТСС снизились до 20,3 мл/с. В общей группе отмечен рост СЭО, но при этом имело место существенное повышение минимальных выпущенных объемов с 35 до 57 мл (р <0,01), тогда как максимальные емкости, наоборот, уменьшились с 454 до 432 мл. Объемный микционный профиль практически нормализовался, а в диапазоне объемов до 100 мл встречаемость снизилась в 1,5 раза (р<0,01). На участке 101–200 мл процент встречаемости значений объема не изменился, а объемный профиль на участках свыше 200 мл при этом радикально изменился в лучшую сторону. Заключение. Проведение консервативной терапии в предоперационном периоде позволяет нивелировать ургентный компонент заболевания. При этом удельный вес стрессового компонента возрастает, а соответственно, проявления недержания мочи при физической нагрузке становились более контрастными; произошло изменение функционального состояния нижнего отдела мочевой системы. Троспия хлорид может быть легко дозирован при назначении, чем обеспечивается персонализация терапии. Кроме всего прочего, этот препарат хорошо сочетается с ноотропами, α1-адреноблокаторами и может назначаться на продолжительное время.

Показать
Акушерство / Гинекология / Урология
Колыхалов И.В.

Сосудистая деменция (СД) представляет собой значительную проблему в области общественного здравоохранения, особенно с учетом старения населения мира.
На основе публикаций из баз данных PubMed, Scopus и Google Scholar по февраль 2024 г. выполнен описательный обзор актуальной литературы по СД. Понятие о том, что квалифицируется как СД, сильно изменилось с момента первого упоминания о деменции после апоплексического удара в древней литературе. Современное понимание указывает на многофакторную причину снижения когнитивных функций в пожилом возрасте, в которой сосудистые компоненты, такие как атеросклероз, инфаркты и амилоидная ангиопатия, имеют важную роль наряду с другими маркерами нейродегенерации. Новые диагностические подходы, усовершенствованные методы нейровизуализации играют ключевую роль в идентификации и дифференциации сосудистых нарушений от других видов деменции. Это позволяет более точно оценивать степень и местоположение сосудистых поражений, что очень важно для корректной диагностики и планирования лечения. Интеграция данных из различных исследований и клинической практики помогает в разработке унифицированных и эффективных стратегий терапии этого сложного заболевания. В целом прогресс в понимании патофизиологии СД и развитие новых диагностических и терапевтических подходов открывают новые возможности для улучшения ухода за пациентами и снижения общего бремени деменции в обществе.

Показать
Неврология
Чубыкина С.В., Татаринова М.Ю., Авакян Г.Г., Князев Р.И.

Введение. Периферическая нейротоксичность, вызванная химиотерапией (ХТ), является одним из основных дозозависимых побочных эффектов многих противоопухолевых агентов, включая препараты таксанового и платинового рядов. Симптомы химиоиндуцированной периферической невропатии (ХИПН) часто сохраняются после завершения лечения и влияют на качество жизни пациентов, перенесших лекарственную терапию по поводу злокачественных опухолей.
Цель исследования: выявить клинические и субклинические нарушения у онкологических больных ХИПН за счет изучения динамики нейромиографических показателей во время проведения противоопухолевого лечения.
Методы. В исследование были включены 93 онкологических пациента с ХИПН, которым проводилось лекарственное противоопухолевое лечение. Средний возраст составил 54,7±10,5 лет. Всем больным была проведена электронейромиография (ЭНМГ) с использованием аппарата электронейромиографа «Нейромаг-ЭМГ-микро» (ООО «Нейрософт», Россия) в момент постановки диагноза ХИПН и 10 больным – через 6 месяцев после завершения ХТ.
Результаты. При оценке данных ЭНМГ при первичном обследовании пациентов зарегистрировано снижение амплитуды сенсорного ответа срединных и икроножных нервов, что свидетельствует о преимущественно аксонально-демиелинизирующем поражении периферических нервов. При повторном обследовании зарегистрировано ухудшение проводимости нервных волокон, что подтверждается снижением скорости распространения возбуждения (СРВ) сенсорного ответа срединного и икроножного нервов, а также тенденцией к снижению СРВ моторного ответа срединных и большеберцовых нервов.
Заключение. Нейрофизиологические методы оценки ХИПН предоставляют объективные маркеры для ранней диагностики токсичности, а полученные от пациентов данные помогают оценивать значимость симптомов в контексте индивидуальных особенностей каждого пациента. Однако с учетом небольшого числа работ, посвященных изучению роли ЭНМГ у больных ХИПН, необходимо проведение дальнейших исследований.

Показать
Неврология
Минушкина Л.О.

Обзор литературы посвящен проблемам лечения артериальной гипертензии (АГ) у пожилых и старых больных. Рассмотрены особенности обследования больных старшего возраста, целей и стратегии лечения. Проанализированы данные литературы о рекомендуемых для лечения старших возрастных групп антигипертензивных препаратов, имеющаяся доказательная база. Основное внимание в обзоре уделено использованию индапамида как препарата из группы диуретиков, имеющего оптимальное соотношение эффективности и безопасности. Именно этот препарат имеет оптимальный класс рекомендаций для лечения пожилых по системе FORTA. Для индапамида, по данным мета-анализов, характерны более высокая эффективность снижения систолического артериального давления (САД; -5.1 мм рт.ст. по сравнению с гипотиазидом) и более низкий риск электролитных нарушений, особенно в неретардированной форме. Подробно описаны кардио-, нефро- и ангиопротективные свойства индапамида. Рассмотрены возможности профилактики деменции и возможные механизмы нейропротекции при лечении индапамидом.

Показать
Кардиология
Визило Т.Л., Попонникова Т.В., Федосеева И.Ф., Визило А.Д.

Астения – патологическое состояние, которое может сопровождать различные заболевания, а также развиваться у здоровых лиц при определенных обстоятельствах. В отличие от обычного утомления, которое, как правило, наступает в результате интенсивной мобилизации организма и является физиологическим состоянием, астения не исчезает после отдыха и требует оказания пациенту медицинской помощи. Коррекция симптомов астении – актуальная задача клинической практики врачей амбулаторного звена. В статье освещаются основные клинические проявления астенического синдрома и его особенности, патогенетические механизмы развития, возможности немедикаментозного и медикаментозного лечения. Перспективной стратегией терапии пациентов является использование препарата фонтурацетам.

Неврология
Вахитов Х.М., Зиятдинова Л.М., Сафиуллина Н.Д., Исмагилова М.И., Миргалимов Д.Р.

Актуальность. Согласно литературным данным, ежегодно в мире от сепсиса умирают более 3 миллионов детей, а общее число выставленных диагнозов «сепсис» в детской популяции превышает 25 миллионов. Сепсис в детском возрасте имеет значительные отличия от взрослых пациентов по клиническим симптомам, характеру течения, тяжести состояния и тактике ведения.
Цель исследования: изучить эпидемиологию и этиологию септических состояний у детей различного возраста в условиях стационара.
Методы. Проведено ретроспективное исследование по изучению факторов риска, этиологии и маршрутизации 28 детей различных возрастных групп с установленным диагнозом «сепсис», проходивших лечение в детском стационаре 3-го уровня.
Результаты. Показано, что среди групп возбудителей доминирующее положение сохранятся за грамотрицательной флорой, а ведущее место среди отдельных микроорганизмов принадлежит Staphylococcus aureus. С учетом того, что золотистый стафилококк также оказался доминирующим возбудителем и у детей с респираторными инфекциями, госпитализированных в изоляционно-диагностическое отделение, авторы предполагают его влияние не только на распространенность, но и на тяжесть течения инфекционного процесса. В 23% случаев диагноз сепсис выставлялся на основании высева одного возбудителя из 2 и более локусов. Продемонстрировано также, что дети младших возрастных групп более склонны к развитию генерализованных форм инфекционного процесса: все 28 детей были младше 12 лет.
Выводы. Дальнейшее изучение различных клинико-эпидемиологических аспектов развития септических состояний позволит раскрыть актуальные механизмы инфицирования, а также варианты ответных реакций организма на генерализованную инфекцию, что послужит основой для персонифицированного подхода к лечению сепсиса у детей.

Показать
Педиатрия
Дё В.А., Кочетков А.И., Абдуллаев Ш.П., Бочков П.О., Клепикова М.В., Батюкина С.В., Мирзаев К.Б., Остроумова О.Д.

Обоснование. Применение антитромботической терапии, основанной на клопидогреле, представляет собой эффективную стратегию вторичной профилактики ишемических событий у пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, прежде всего с острым коронарным синдромом (ОКС). Однако до настоящего времени сохраняется неопределенность в выборе оптимальных подходов к минимизации рисков геморрагических осложнений, в т.ч. с учетом возможностей персонализированной медицины, в особенности когда пациент дополнительно получает ацетилсалициловую кислоту (АСК) или оральный антикоагулянт (двойная антитромботическая терапия – АТТ).
Цель исследования: изучение возможной связи между носительством полиморфных вариантов rs4244285, rs4986893, rs12248560 гена CYP2C19 и развитием кровотечений у пациентов, получающих клопидогрел в составе двойной АТТ после ОКС.
Методы. В ретроспективное исследование включены 150 пациентов (женщины – 20%), перенесших ОКС 30 (22–34,5) недель назад. Пациентам с сопутствующей фибрилляцией предсердий (ФП) (n=73) помимо клопидогрела были назначены прямые оральные антикоагулянты – ривароксабан/апиксабан, а пациенты без сопутствующей ФП (n=77) в дополнение к клопидогрелу получали АСК в дозе 75/100 мг/сут. Всем участникам выполнено фармакогенетическое исследование (определение полиморфных вариантов rs4244285, rs4986893, rs12248560 гена CYP2C19). Оценка кровотечений проведена ретроспективно за весь период приема АТТ, но не более 6 месяцев. Сведения о геморрагических событиях получены с помощью опросника MCMDM-1.
Результаты. В ходе ретроспективного анализа выявлены 45 (30%) пациентов с кровотечениями в анамнезе. Наиболее частыми являлись носовые кровотечения – 23 (15,3%) пациента, синяки – 21 (14%) пациент и кровотечения из полости рта – 11 (7,3%) пациентов. Среди пациентов с наличием геморрагических событий наблюдалась тенденция (р=0,25) к более частой встречаемости носителей генотипов ТТ и CT по полиморфному варианту rs12248560 гена CYP2C19 по сравнению с пациентами без подобных событий (48,9 против 37,1% соответственно). В зависимости от генотипа по CYP2C19 все пациенты были разделены на 3 подгруппы, в которых также были проанализированы следующие геморрагические события: 1) носители аллеля, ведущего к повышенному образованию фермента, но без аллелей потери функции (n=50); 2) пациенты – носители аллелей потери функции и аллеля, ведущего к повышенному образованию фермента CYP2C19 (n=11); 3) носители аллелей потери функции, но без аллеля, ведущего к повышенному образованию фермента (n=28). В 1-й подгруппе частота кровотечений составила 36,0%, во 2-й – 36,4%, а в 3-й – 21,4% (р>0,05).
Заключение. По данным ретроспективного анализа, наличие геморрагических событий у пациентов с ОКС, получающих комбинированную АТТ на основе клопидогрела, может ассоциироваться с носительством аллеля Т (генотипы ТТ и CT) по полиморфному варианту rs12248560 гена CYP2C19, в то время как носительство аллелей потери функции в отсутствие аллелей, ведущих к повышению активности CYP2C19, наоборот, может быть взаимосвязано с меньшей частотой кровотечений. Для подтверждения выявленных тенденций требуется проведение дальнейших проспективных исследований.

Показать
Кардиология
Степанов Д.В., Хорошков С.Н., Фомина М.Н., Нахаев В.И., Фомин В.С.

Цель работы: всесторонне рассмотреть историю изучения переломов лопатки, начиная с первого упоминания термина «лопатка» и заканчивая настоящим временем; проследить за развитием способов диагностики и методов консервативного и оперативного лечения переломов лопатки на протяжении истории.
Был проведен анализ различных отечественных и зарубежных медицинских литературных источников, содержащих данные собственных и сторонних исследований по теме истории переломов лопатки, среди которых: статьи, монографии и журналы. Первым, кто использовал термин «лопатка», был Vesalius (1514–1564). Вероятно, самая старая лопатка, поврежденная около 250 млн лет назад, была описана китайскими авторами при исследовании скелета окаменевших останков динозавра «Yangchuanosaurus hepingensis». Самые старые зафиксированные переломы человеческих лопаток относятся к доисторическим и ранним историческим временам. Так, перелом акромиального отростка был описан в трактатах Гиппократа. Ранняя история лечения переломов лопатки тесно связана с историей французской хирургии. Первыми, кто указал на существование этих переломов, были Petit, Du Verney и Desault в XVIII в. Первое исследование, посвященное исключительно переломам лопатки, опубликовано Traugott Karl August Vogt в 1799 г. Thomas Callaway опубликовал в 1849 г. обширную диссертацию о травмах плечевого пояса, в которой рассмотрел ряд известных на тот момент случаев. Первая рентгенограмма перелома лопатки была опубликована Petty в 1907 г. Mayo Robson (1884), Lambotte (1913) и Lane (1914) были пионерами в хирургическом лечении этих переломов, за ними в 1923 г. последовали французские хирурги Lenormat, Dujarrier и Basset. Первые результаты внутренней фиксации суставной ямки, включая рентгенограмму, опубликованы Fischer в 1939 г.
Заключение. Первичный интерес к изучению переломов лопатки был обусловлен частотой встречаемости данного повреждения в условиях военных действий. Первые открытия в областях анатомии лопатки, диагностики и методов лечения переломов лопатки были совершены благодаря трудам французских военно-полевых хирургов. Изобретение более совершенных способов диагностики повреждений опорно-двигательного аппарата помогло углубить существующие знания, а увеличение доступности методов инструментального обследования пациентов позволило диагностировать повреждения лопаточной области в повседневности в условиях мирного времени. Вместе с развитием мировой травматологии в целом развивались менее травматичные и более высокотехнологичные способы оперативного лечения переломов лопатки.

Показать
Хирургия
Туровская А.А., Костина Е.М., Левашова О.А., Орлова Е.А., Трушина Е.Ю., Молотилов Б.А., Нефедова Т.А.

Обоснование. Актуальна проблема поиска надежных маркеров степени тяжести бронхиальной астмы (БА) у детей. Представ-ляет интерес оценка продукции TGF-β1 (Transforming growth factor β1) в индуцированной мокроте и назальном секрете в прогнозе тяжести течения БА у детей. Цель исследования: изучить уровень TGF-β1 в индуцированной мокроте и назальном секрете у детей с аллергической БА различных степеней тяжести. Методы. Определяли концентрацию TGF-β1 в индуцированной мокроте и назальном секрете методом твердофазного иммуноферментного анализа. Результаты. Продукция TGF-β1 в индуцированной мокроте достоверно различалась в группах детей с БА по сравнению с контрольной группой (критерий Краскела–Уоллиса, р<0,05) и между собой (критерий Краскела–Уоллиса, р<0,05). Не выявлено зависимости уровня TGF-β1 в назальном секрете от степени тяжести БА. Выводы. Уровень TGF-β1 в индуцированной мокроте коррелирует со степенью тяжести БА у детей, что отражает интенсивность воспаления именно в нижних дыхательных путях и динамику прогрессирующего ремоделирования бронхов. Перспективно исследование TGF-β1 в индуцированной мокроте для идентификации степени тяжести БА у детей.

Показать
Педиатрия
Кулешевская Н.Р., Цверкунова О.В., Антонова А.А., Уклистая Т.А., Юсупова С.М., Сердюкова Т.В., Петрова Н.В., Яманова Г.А.

Обоснование. Инфекционный эндокардит (ИЭ) является одним из наиболее тяжелых заболеваний, что обусловлено особенностью патогенеза, в частности присоединением иммунокомплексного поражения тканей и органов, дающего многообразную внесердечную симптоматику. Госпитальная смертность при медикаментозном лечении достигает 80%, при хирургическом –
30% и в отсутствие лечения смертность составляет 100%. В современных условиях диагностика и лечение ИЭ являются актуальной проблемой кардиологии и кардиохирургии. Это обусловлено многими причинами, в т.ч. ростом заболеваемости, преимущественно за счет первичного эндокардита.
Описание клинического случая. В представленном клиническом случае у 49-летнего реципиента ортотопического трансплантата сердца через 34 недели после операции развился ИЭ. Дана клиническая характеристика заболевания, динамика инструментальных и лабораторных данных.
Заключение. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует необходимость настороженности врачей многих специальностей в отношении возможности развития ИЭ трансплантированного сердца. Исходы ИЭ у реципиентов с ортотопической трансплантацией сердца по сравнению с общей популяцией могут быть схожими, однако выживаемость пациентов ниже.

Показать
Кардиология
Иванчукова М.Г., Лохина Т.В., Денисова А.Г.

Обоснование. Значение кардиореабилитации (КР) трудно переоценить. За последние десятилетия накоплены доказательства положительного влияния КР на клиническое состояние и прогноз, формирование большей приверженности к медикаментозному лечению, улучшение психологического состояния у пациентов, перенесших как чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), так и операцию коронарного шунтирования.
Цель исследования: оценка динамики показателей качества жизни и толерантности к физическим нагрузкам у пациентов, перенесших ЧКВ или аортокоронарное шунтирование (АКШ), на амбулаторном этапе КР с использованием гибридной
модели КР.
Методы. В исследование были включены 85 пациентов (66 мужчин и 19 женщин) спустя 1 месяц после первичной коронарной реваскуляризации, прошедших первый и/или второй этапы КР и находившихся на амбулаторном этапе. Возраст пациентов составил от 42 до 79 лет, в среднем – 60,8±7,2 года. Выделено две группы: 1-я – 35 (41,2%) пациентов, перенесших ЧКВ со стентированием; 2-я – 50 (58,8%) пациентов после АКШ. Все пациенты участвовали в программах КР в гибридном формате, включившем посещение поликлиники в сочетании с аэробными и комбинированными тренировками в домашних условиях. Трижды (через 1, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства) проводилось очное анкетирование с помощью опросника качества жизни SF-36, дважды (через 1 и 12 месяцев после коронарной реваскуляризации) выполнена оценка толерантности к физической нагрузке с помощью теста шестиминутной ходьбы (ТШХ).
Результаты. Показано улучшение показателей качества жизни пациентов после ЧКВ и АКШ через 6 и 12 месяцев после вмешательства, при этом вид оперативного лечения не имел значения, более существенные изменения произошли в течение первого полугодия КР.
Выводы. Участие в программах КР способствует улучшению показателей качества жизни, повышению толерантности к физическим нагрузкам вне зависимости от способа коронарной реваскуляризации. Использование альтернативных моделей КР показало достаточную эффективность в отношении как сихологических характеристик состояния здоровья пациента, так и физических функциональных возможностей организма.

Показать
Кардиология
Голованова О.В.

Вопросы вторичной профилактики венозного тромбоза в настоящее время до конца не решены. Необходимость профилактики, ее длительность и выбор лекарственного средства остаются дискуссионными. Вероятность рецидива заболевания после отмены антикоагулянтов, по данным разных авторов, составляет от 2 до 30% в зависимости от интервала после антикоагулянтной терапии и локализации первичного тромботического эпизода. Сроки продленной профилактики варьируются. Для решения вопроса эксперты предлагают оценивать возможные факторы риска рецидива венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), которые принято разделять на большие и малые, транзиторные (временные) и персистирующие. При необходимости вторичной профилактики ВТЭО у пациентов с высоким риском кровотечения и невозможностью назначения антикоагулянтных препаратов российские и зарубежные клинические рекомендации предлагают применение сулодексида. Фармакологическое действие препарата не ограничивается только антикоагулянтым действием, он также обладает антиагрегантным, ангиопротекторным, фибринолитическим свойствами, есть данные о снижении уровня липидов плазмы. Антитромботический эффект сулодексида связан с эндотелиопротективным действием. Сулодексид на сегодняшний день широко используется в медицинской практике. При анализе актуальных источников отечественной и зарубежной литературы на тему применения препарата сулодексид при венозной патологии выявлен широкий спектр доказательной базы данного лекарственного средства, в т.ч. для вторичной профилактики ВТЭО.

Показать
Кардиология
Асманов А.И., Пивнева Н.Д.

Обоснование. Хронический тонзиллит остается одним из наиболее распространенных заболеваний в оториноларингологии. Стандарт лечения токсико-аллергической формы хронического тонзиллита включает двустороннюю тонзиллэктомию. В настоящее время в оториноларингологической практике используются различные методы тонзиллэктомии: традиционная «холодная» петлевая, электрокаутер, лазер, коблатор, гармонический скальпель и др. Как известно, в зависимости от используемого метода тонзиллэктомии степень болевого синдрома может значительно варьироваться, однако болевой синдром все равно присутствует в значимой степени и пациенты нуждаются в анальгезирующей терапии в послеоперационном периоде. Цель исследования: оценить анальгезирующий эффект местных нестероидных противовоспалительных препаратов и системной анальгезии у детей после тонзиллэктомии с использованием биполярной электрокоагуляции. Методы. Проведено исследование качества жизни 127 пациентов в возрасте от 12 до 17 лет после тонзиллэктомии. Пациенты были разделены на две группы: основная группа получала только местное нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), контрольная – системное анальгетическое лечение. Результаты. Качество жизни пациентов оценивалось с помощью опросников, заполняемых в определенные дни послеоперационного периода. У пациентов основной группы был заметно менее выражен болевой синдром (p<0,01), болевой синдром длился меньше (p<0,01) и быстрее появлялась возможность питаться твердой пищей. Заключение. Исследование показало, что применение местного препарата с НПВС (флурбипрофен) у пациентов после тонзиллэктомии значительно снижает интенсивность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, исключает необходимость применения системных форм НПВС, улучшает постоперационное качество жизни и ускоряет восстановление.

Показать
Педиатрия
Соколовский Е.В., Холодилова Н.А., Монахов К.Н.

Атопический дерматит – распространенное хроническое генетически детерминированное заболевание кожи со сложным патогенезом. В связи с высокой распространенностью дерматоза и прогрессированием его до тяжелых форм актуален вопрос о новых возможностях терапии данного заболевания. В настоящем обзоре обсуждаются новые современные возможности лечения атопического дерматита, таргетные препараты, которые позволяют пациентам с плохо контролируемым течением среднетяжелого и тяжелого атопического дерматита достигать контроля над заболеванием.

Дерматология / Аллергология
Шавловская О.А.

В МКБ-10 астения классифицируется как «Астения БДУ» и кодируется в разделе R.53 «Недомогание и утомляемость», класс заболеваний «Общие симптомы и признаки» (R50-R69). «Старческая астения, слабость» кодируется в разделе R.54. Проявления астении полиморфны и неспецифичны, они могут включать когнитивные нарушения (КН), вегетативные и эмоциональные расстройства, мотивационные нарушения, болевые синдромы различной локализации, гиперестезию. Определение астении по МКБ-10: «постоянное ощущение и/или жалобы на чувство общей слабости, повышенной утомляемости (при любом виде нагрузки), а также снижение работоспособности, которые сочетаются с двумя или более из нижеперечисленных жалоб: мышечные боли; головные боли напряжения; головокружение; нарушения сна; диспепсия; неспособность расслабиться, раздражительность».

Показать
Алгоритмы диагностики и лечения
Темирбулатов И.И., Абдуллаев Ш.П., Денисенко Н.П., Крюков А.В., Тучкова С.Н., Мирзаев К.Б., Аверков О.В., Вечорко В.И., Сычев Д.А.

Обоснование. Гепатотоксичность является наиболее распространенным нежелательным явлением, связанным с лечением ремдесивиром. Карбоксилэстеразы (CES1 и CES2) и CYP3A участвуют в метаболизме ремдесивира. Носительство генетических полиморфизмов CES и CYP3A может влиять на фармакокинетику и безопасность препаратов, метаболизируемых этими ферментами.
Цель исследования: оценить влияние носительства полиморфизмов генов CES1, CES2, CYP3A4*22 и CYP3A5*3 на гепатотоксичность ремдесивира у госпитализированных пациентов с COVID-19.
Методы. В исследование были включены 139 госпитализированных пациентов. Мы определили носительство различных аллельных вариантов гена CES1 (rs2244613, rs2244614, rs8192950, rs8192935, rs2307240), CES2 (rs11075646), CYP3A4*22 (rs35599367) и CYP3A5*3 (rs776746) методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Для оценки повреждения печени отмечены уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) до и после лечения. Проведено сравнение частоты развития гепатоксичности при применении ремдесивира между носителями различных полиморфизмов изученных генов.
Результаты. Генотип AA rs2244614, генотип GG rs8192950 и генотип GG rs8192935 CES1 были связаны с троекратным повышением уровня АСТ выше верхней границы нормы. Носительство генотипа CYP3A5*3 (rs776746) GA было связано с повышением уровня как АЛТ, так и АСТ в 2–3 раза выше верхней границы нормы.
Заключение. Носительство гомозиготных полиморфных вариантов CES1 и CYP3A5*3 можно рассматривать как потенциальный маркер гепатотоксичности во время терапии ремдесивиром пациентов с COVID-19.

Показать
Пульмонология / Оториноларингология
Леонова М.В.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (иНГЛТ2), в основном используемые для лечения сахарного диабета 2 типа, показали их потенциальные преимущества для сердечно-сосудистой системы. Общепризнанно прямое влияние иНГЛТ2 на миокард, их системные эффекты также способствуют кардиопротекторному действию в рамках концепции «CаRеMе» по коморбидности при СД и смещению парадигмы к более широкой цели – снижению заболеваемости, смертности и осложнений со стороны органов-мишеней. Недавние фундаментальные и клинические исследования показали, что иНГЛТ2 обладают антиаритмическими эффектами. Ряд мета-анализов был специально направлен на изучение влияния класса иНГЛТ2 на частоту развития аритмий в разных популяциях пациентов. В крупном мета-анализе 34 РКИ по оценке влияния иНГЛТ2 на исходы, связанные с аритмиями, показано снижение риска развития ФП на 19% (ОР=0,81; р=0,008), а также риска развития желудочковых аритмий на 15% (ОР=0,85; р=0,23). В других мета-анализах также было подтверждено значимое снижение совокупности ФП/ТП, но влияние на риск желудочковых аритмий не получило достоверности. В специальных мета-анализах по оценке влияния иНГЛТ2 на риск развития ФП и инсульта не было обнаружено существенных различий в частоте инсульта (ОР=0,99). Недавний анализ системы отчетности о нежелательных явлениях FDA (США) выявил более низкую частоту возникновения ФП у пациентов с СД, получавших иНГЛТ2, по сравнению с другими сахароснижающими препаратами (ОР=0,55; p<0,001), в т.ч. ОР=0,47 для канаглифлозина, ОР=0,51 для дапаглифлозина и ОР=0,71 для эмпаглифлозина. В качестве механизмов антиаритмического действия иНГЛТ2 обсуждаются многочисленные причины, в т.ч. прямые эффекты, такие как активация кетоновых тел, утилизация свободных жирных кислот, которые изменяют энергетическое обеспечение миокарда, противодействие вредным внутриклеточным изменениям и нарушениям ионного гомеостаза, противовоспалительное действие, модуляция симпатических влияний на сердце, а также косвенные эффекты, включающие осмотический диурез, снижение АД, гемодинамической нагрузки, ремоделирования сердца и массы тела. Таким образом, иНГЛТ2 хорошо зарекомендовали себя в клинической практике, а соответствующие клинические исследования и фундаментальные эксперименты показали, что они обладают антиаритмическим эффектом, однако значимость иНГЛТ2 для лечения аритмий и точная степень их влияния будут выяснены в новых крупных клинических исследованиях.

Показать
Кардиология
Ревякина В.А.

Аллергический ринит, несмотря на высокую распространенность в популяции, вызывает определенные затруднения в диагностике, поскольку у детей клинические его симптомы напоминают признаки острой респираторной вирусной инфекции. В представленном клиническом случае диагноз аллергического ринита был выставлен с запозданием на 4 года, в связи с чем пациент не получал противоаллергического лечения, что существенно осложнило течение болезни. Для диагностики аллергического ринита был использован комплекс анамнестических, клинических и лабораторных методов исследования. В ходе обследования выявлены положительный аллергологический анамнез, раннее проявление атопии в виде атопического дерматита, проживание в «аллергенной» обстановке, высокие уровни специфических IgE антител к пыльцевым и клещевым аллергенам. Приведенные данные позволяют врачам заподозрить заболевание у детей в раннем возрасте, верифицировать диагноз совместно с аллергологом, назначить терапию и предупредить прогрессирование болезни.

Показать
Дерматология / Аллергология