Аннотация. В статье представлен клинический случай успешного излечения молодого пациента от хронического вирусного гепатита C с использованием комплексного терапевтического подхода, включающего не только этиотропную, но и патогенетическую составляющую в виде применения инфузионного полиионного сукцинатсодержащего препарата Ремаксол. В приведенном наблюдении отмечался быстрый эффект Ремаксола в отношении признаков цитолитического синдрома при хроническом вирусном гепатите С, проявлявшийся в снижении активности печеночных трансаминаз и уменьшении жалоб пациента.
Аннотация. В период менопаузы возрастает риск остеопороза и патологических переломов, особенно при преждевременном или раннем ее наступлении. Значимую роль в развитии этих состояний играют как наследственность, так и возможные нарушения внутриутробного развития, прежде всего у детей, рожденных от многоплодной беременности. Это подчеркивает необходимость отдельного внимания к женщинам из групп риска для своевременного их направления к профильным специалистам, назначения лечения по поводу остеопороза и рассмотрения возможности применения менопаузальной гормональной терапии. В статье описаны клинические случаи тяжелого остеопороза, развившегося у сестер-тройняшек на фоне преждевременной или ранней менопаузы. Интерес приведенных наблюдений обусловлен отсутствием лечения и направления к эндокринологу пациенток с множественными патологическими переломами в анамнезе, что указывает на недостаточную осведомленность об этих заболеваниях у врачей других специальностей.
Аннотация. Статинотерапия надежно снижает концентрацию холестерина липопротеидов низкой плотности, но не всегда эффективна в плане улучшения общего липидного профиля, что создает предпосылки к формированию резидуального (остаточного) кардиоваскулярного риска. Фибраты – агонисты активируемого пероксисомным пролифератором рецептора-α – являются мощными липид-модифицирующими препаратами. К их основным эффектам относятся снижение уровня триглицеридов и повышение уровня липопротеидов высокой плотности. Несколько рандомизированных контролируемых исследований не продемонстрировали преимущества фибратов в снижении сердечно-сосудистого риска, особенно в качестве дополнения к терапии статинами. Однако ретроспективные анализы крупных клинических исследований, метаанализы и данные исследований реальной практики свидетельствуют об их терапевтическом потенциале в популяциях пациентов с атерогенной дислипидемией и метаболическим синдромом. В обзоре представлен анализ актуальной научной литературы по проблеме коррекции смешанной дислипидемии и риска сердечно-сосудистых осложнений.
Аннотация. В обзоре анализируются современные данные о взаимосвязи синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС), сахарного диабета (СД) и сердечно-сосудистых осложнений. Рассмотрены результаты исследований, посвященных влиянию СОАС на метаболизм глюкозы, его роли в развитии кардиоваскулярных заболеваний и их осложнений, представлены сведения и о влиянии СД на риск развития этого синдрома. Также освещены спорные вопросы эффективности терапии СОАС (СРАР-терапии и снижения веса) с позиции уменьшения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
Аннотация. Тенденция к росту распространенности и смертности вследствие сахарного диабета (СД) актуализирует проблему качества диспансерного наблюдения (ДН), которую невозможно решить без планомерного выполнения соответствующих лечебно-диагностических мероприятий.
Цель – оценить состояние и качество ДН больных СД 2-го типа (СД 2) на основании имеющихся нормативных правовых актов.
Материал и методы. Проанализированы данные 1395 медицинских карт пациентов с СД 2, получавших медицинскую помощь в медицинских организациях крупного промышленного центра Пермского края (форма № 025/у), Государственного регистра сахарного диабета (ГРСД) Пермского края, отчетной формы № 12 («Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации»). Экспертным методом определялось соответствие полученных результатов рекомендациям по ДН. Комплекс оценочных индикаторов ДН включал объемные и качественные показатели, которые сопоставлялись за 5-летний период.
Результаты. Исследование выявило дефекты ведения медицинской документации в 90,4% случаев, невыполнение стандарта объемов и кратности проведения лечебно-диагностических мероприятий. Так, в 2019 г. эндокринологом было проконсультировано 39,2% пациентов (в 2023 г. – 44,6%), офтальмологом – 20%. Целевой показатель гликированного гемоглобина, один из индикаторов качества ДН, в 2023 г. был отмечен в медицинской карте у 88,5%, в 2019 г. – у 51,6% больных СД 2. В 2023 г. частота определения этого показателя (3–4 раза в год) соответствовала нормативным документам в 4,1% случаев. По другим показателям, характеризующим ДН, также выявлены отклонения фактических результатов от нормативных, заложенных в стандартах.
Заключение. Эффективность стратегии и тактики организации ДН больных СД определяется полнотой и частотой выполнения нормативных мероприятий, заложенных в стандартах. Оценка результатов ДН пациентов с СД 2 показала несоответствие объемов его проведения нормативным документам, что свидетельствует о неудовлетворительном качестве оказания медицинской помощи. В то же время, несмотря на имеющиеся нарушения врачами стандартов, сопоставление результатов динамического наблюдения за 5-летний период свидетельствует о положительных тенденциях в этой области.
Аннотация. Современные классы сахароснижающих препаратов, такие как ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа (иНГЛТ-2) и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1), показали в масштабных исследованиях снижение кардиоваскулярного риска у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2), а также способность оказывать положительное влияние на почечную функцию. При этом у данных классов препаратов есть свои определенные особенности: так, иНГЛТ-2 продемонстрировали лучшие эффекты в отношении сокращения госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и снижения почечной функции, тогда как арГПП-1 в большей степени уменьшали риск кардио- и цереброваскулярных событий. Цель обзора – проанализировать данные клинических исследований и метаанализов, отражающих влияние иНГЛТ-2 и арГПП-1, как при изолированном действии, так и в комбинации на кардиоцереброваскулярные и почечные исходы у пациентов, страдающих СД 2, а также те механизмы действия лекарственных средств, которые предопределили полученные результаты.
Аннотация. Последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19) проявляются у лиц, в том числе молодого возраста, в виде сохраняющихся жалоб через ≥ 6 мес. после выздоровления. При этом пациенты с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) нуждаются в особом внимании и своевременной диагностике постковидного состояния для предотвращения осложнений. Для раннего выявления осложнений COVID-19 проводится комплекс мероприятий углубленной диспансеризации.
Цель – оценить показатели охвата углубленной диспансеризацией пациентов молодого возраста после перенесенного COVID-19.
Материал и методы. Проведен ретроспективный одномоментный анализ 339 медицинских карт амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 44 лет, перенесших COVID-19. Оценивались жалобы, наличие сопутствующих ХНИЗ, факт прохождения диспансеризации.
Результаты. В анализ вошли данные 40,4% мужчин и 59,6% женщин (медиана возраста – 31,7 года). COVID-19 легкой степени тяжести перенесли 95,6%, средней – 4,4% пациентов, 98,5% исследованных лечились амбулаторно. Среди пациентов с хроническими патологиями одно заболевание имели 29,5%, два – 13,6%, три и более – 6,5% человек. В структуре ХНИЗ ведущими оказались хронический аутоиммунный тиреоидит (6,8%), хронический тонзиллит (6,5%), гипертоническая болезнь (6,5%). Жалобы, связанные с COVID-19, после выздоровления предъявляли 85 пациентов с ХНИЗ (25,1%), в том числе жалобы на слабость (23,5%), головокружение и головную боль (23,5%), сердцебиение и дискомфорт в груди (17,6%). Обязательную диспансеризацию прошли 45 (13,3%), углубленную – 18 человек (5,3%). Среди пациентов с ХНИЗ аналогичные показатели составили 30 (17,9%), 13 (7,7%) человек соответственно.
Заключение. Охват профилактическими мероприятиями лиц молодого возраста, перенесших COVID-19, включая пациентов с уже имеющимися ХНИЗ, недостаточно эффективен.
Аннотация. Сердечно-сосудистые и онкологические заболевания – ведущие причины летальных исходов. За счет постоянно совершенствующихся подходов к ведению этих патологий улучшается прогноз и продолжительность жизни у таких больных.
Цель – выявить особенности течения инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов на фоне злокачественных новообразований (ЗНО) в условиях многопрофильного стационара.
Материал и методы. Обработаны истории болезни 456 пациентов, лечившихся в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с 2017 по 2022 г., с ИМ на фоне ЗНО. Больных разделили на три группы: I – с ИМ и перенесенным онкологическим заболеванием (n = 162), II – с ИМ и текущим онкологическим процессом (n =194), III (контроль) – с ИМ без ЗНО (n =100). Оценивались пол, возраст, наличие/отсутствие элевации сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ), класс острой сердечной недостаточности (ОСН) по Killip, функциональные классы сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма, вид ЗНО, госпитальная летальность.
Результаты. У пациентов с текущим онкологическим процессом чаще встречался ИМ с подъемом сегмента ST, при перенесенном ЗНО – ИМ без подъема сегмента ST. У последних ОСН чаще не выявлялась, в то время как ОСН классов 2–4 по Killip с большей частотой развивались у больных II группы. Процент пациентов с хронической болезнью почек 3б–4 стадий был более высоким (38,7%) в выборке больных с активным ЗНО, тогда как среди больных с перенесенным ЗНО он составил 20,9%, а у лиц с ИМ без ЗНО – 15%.
Заключение. У пациентов с активным ЗНО отмечались такие особенности течения ИМ, как бóльшая распространенность подъема сегмента ST на ЭКГ и более тяжелая ОСН; кроме того, у них наиболее часто наблюдались ЗНО пищеварительной системы. У больных с перенесенным онкологическим заболеванием чаще отсутствовала ОСН и реже встречался вариант ИМ с подъемом сегмента ST.
Аннотация. Успехи, достигнутые при дополнительном воздействии на коагуляцию крови во вторичной профилактике атеротромбоза, обусловливают широкое применение комбинированной антитромботической терапии среди кардиологических пациентов. Однако эта тенденция не осталась незамеченной и в гастроэнтерологической практике: атиагреганты и антикоагулянты заняли лидирующие позиции как основные агенты, вызывающие желудочно-кишечные осложнения. При этом существующие в настоящее время клинические рекомендации содержат ограниченные указания по оценке геморрагических рисков, а в качестве профилактических препаратов рассматриваются лишь ингибиторы протонной помпы. Обзор посвящен систематизации знаний об использовании антитромботической терапии спустя год после перенесенного острого коронарного синдрома с позиции предупреждения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с учетом состояния слизистой оболочки по данным эндоскопического исследования, а также современных возможностей гастропротекции.
Аннотация. Ожирение (ОЖ) – распространенное заболевание, приводящее к значительному повышению сердечно-сосудистого риска вследствие развития инсулинорезистентности, нарушений углеводного обмена и дислипидемии. Наиболее эффективный метод лечения ОЖ и ассоциированных с ним состояний – бариатрическая хирургия. В последние годы в литературе накопились данные о повторном наборе массы тела (ПНМТ) и рецидиве ОЖ у пациентов, не соблюдающих рекомендации относительно послеоперационной диеты, режима физической активности и посещения врача. Как правило, ПНМТ влечет за собой ухудшение гликемического контроля, усугубляет инсулинорезистентность и дислипидемию. Кроме того, рестриктивный и мальабсорбтивный компоненты современных бариатрических вмешательств предполагают прием витаминных и минеральных добавок, поскольку развивающиеся дефицитные состояния могут приводить к серьезным осложнениям. В статье представлен клинический случай пациентки с морбидным ОЖ и сахарным диабетом 2-го типа, у которой развились ПНМТ и осложнения, вызванные витаминно-минеральным дефицитом.
Аннотация. Спонтанное кровоизлияние в надпочечники – редкое, потенциально опасное для жизни состояние. Наиболее частой его причиной (почти 50% случаев) является феохромоцитома, которая усугубляет негативный прогноз ввиду высокой вероятности развития катехоламинового криза. В представленном клиническом случае наличие у возрастной пациентки боли в животе с гемодинамическим шоком, а также присутствие в анамнезе злокачественной артериальной гипертонии с характерным кризовым течением вызвали настороженность в отношении феохромоцитомы с кровоизлиянием в надпочечник. Экстренная операция в этом случае связана с более высоким риском фатальных осложнений. Основная цель предоперационной подготовки подобных пациентов – нормализация артериального давления, частоты сердечных сокращений, восстановление эффективного объема циркулирующей крови, профилактика катехоламинового криза интраоперационно. Пролонгированная блокада α-адренорецепторов позволяет улучшить течение периоперационного периода и прогноз в целом.
15 ноября 2024 г. исполняется 50 лет Андрею Валериевичу Будневскому, д. м. н., профессору, заслуженному изобретателю Российской Федерации, члену президиума Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), заведующему кафедрой факультетской терапии, проректору по научно-инновационной деятельности ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России.
Аннотация. Широкое применение лучевых методов исследований в последнее время привело к более частому выявлению образований надпочечников – инциденталом. В большинстве случаев они представляют собой нефункционирующие аденомы коры надпочечников, однако могут потребовать терапевтического вмешательства, в том числе при карциноме коры надпочечников, гормон-продуцирующей аденоме или метастазах. В 2023 г. Европейская ассоциация эндокринологов опубликовала пересмотренный вариант первого международного междисциплинарного руководства по инциденталомам. В статье представлен краткий обзор современных подходов к ведению соответствующих пациентов.
Аннотация. Инфекции, вызываемые Streptococcus pneumoniae, являются одной из самых распространенных причин смерти во всем мире. Выделяют инвазивные и неинвазивные формы пневмококковой инфекции, тяжесть течения которых определяет их высокую социально-экономическую значимость. Наиболее эффективным методом предупреждения пневмококковых инфекций признана вакцинация. Пневмококковая вакцина введена в универсальные графики иммунизации 134 стран мира, в том числе и России. Приоритет в вакцинопрофилактике отдается использованию конъюгированных пневмококковых вакцин. Вакцинация против пневмококковых инфекций 13-валентной конъюгированной вакциной позволяет существенно снизить соответствующую заболеваемость и летальность.
3 ОКТЯБРЯ, НАБЕРЕЖНЫЕ ЧЕЛНЫ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ДИАЛОГИ О ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЕ»
Мероприятие организовало Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) при поддержке Европейской федерации внутренней медицины (EFIM), Международного общества внутренней медицины (ISIM), Общества врачей России (ОВР), минздрава Республики Татарстан.
На церемонии открытия с приветственным словом выступили:
В рамках конференции состоялись две секции: «Диалоги о внутренней медицине» и «Мультидисциплинарный взгляд на пациента врача первичного звена».
Научно-образовательное мероприятие было аккредитовано в системе непрерывного медицинского образования (НМО) и обеспечено 3 кредитами по 7 врачебным специальностям: терапия, лечебное дело, общая врачебная практика (семейная медицина), гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, клиническая фармакология.
В конференции приняли участие 4 члена президиума РНМОТ, 2 академика РАН, 4 профессора. Вниманию 726 слушателей были представлены 10 докладов.
Аннотация. В последние годы активно обсуждается роль гипоэстрогенемии как независимого фактора риска развития и прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), однако эта взаимосвязь мало изучена.
Цель – изучить частоту и выраженность стеатоза печени у женщин с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ).
Материал и методы. В исследование были включены 86 женщин без ожирения в возрасте 29–40 лет, которые были разделены на три группы: 1-я (контроль, n = 40) – женщины с регулярным менструальным циклом (МЦ) и нормальными уровнями фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола; 2-я (n = 29) – женщины, у которых отсутствовали менструации более 3 мес. и выявлялось повышение уровня ФСГ; 3-я (n = 17) – женщины с преждевременной менопаузой (ПМ). Выполнялся забор крови и оценивались следующие показатели: ФСГ, эстрадиол, глюкоза, инсулин, триглицериды, липопротеиды низкой и высокой плотности, общий холестерин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтрансфераза. Уровни ФСГ и эстрадиола определялись дважды с разницей не менее месяца. При сохраненном МЦ забор крови на ФСГ и эстрадиол выполнялся на 3–5-й день цикла. Измерялась окружность талии (ОТ), рассчитывались индекс массы тела, индекс HOMA-IR и коэффициент стеатоза печени FLI (Fatty Liver Index), выполнялось ультразвуковое исследование (УЗИ) печени.
Результаты. По мере нарастания эстрогенодефицита у обследованных женщин отмечалось значимое увеличение ОТ (р = 0,001). У женщин с эстрогенодефицитом были значимо хуже показатели углеводного обмена, липидного профиля. Показатели печеночных тестов оказались достоверно выше в группе женщин с ПМ. Коэффициент FLI составил 30,0 и 41,5 у пациенток 2-й и 3-й групп соответственно против 9,0 в 1-й (контрольной) группе. Установлена отрицательная корреляционная связь между уровнем эстрадиола и коэффициентом FLI (r = -0,524; р = 0,001). Для оценки степени стеатоза и частоты НАЖБП более чувствительным оказался индекс FLI, чем данные УЗИ.
Заключение. ПМ негативно влияет на метаболическое здоровье женщины. Ранняя диагностика и профилактика НАЖБП у пациенток с ПНЯ позволит предотвратить необратимые изменения печени и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.
Аннотация. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – распространенное заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жира в гепатоцитах у лиц с метаболической дисфункцией, не злоупотребляющих алкоголем. Патогенез НАЖБП многокомпонентный, в него вовлечены различные метаболические и генетические факторы. Проведенные в последние годы исследования указывают на наличие взаимосвязи между НАЖБП и микробиотой кишечника, играющей ключевую роль в развитии и прогрессировании данной патологии. В обзоре обсуждается влияние кишечной микробиоты и микробных метаболитов на основные звенья патогенеза НАЖБП, рассматриваются факторы, способствующие развитию дисбиоза кишечника, а также современные возможности модуляции кишечной микрофлоры как неотъемлемого компонента патогенетической терапии НАЖБП.
Аннотация. Бессимптомная гиперурикемия (ГУ) – распространенная лабораторная находка у коморбидных пациентов. В настоящее время ГУ рассматривается как независимый компонент метаболического синдрома (МС), влияющий на исходы кардиальной патологии. Выявление и коррекция ГУ у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа – важная задача терапевтического звена. В лечении коморбидных пациентов актуальна идея подбора лекарств с плейотропными эффектами, воздействующих на разные компоненты МС, в том числе способствующих снижению уровня мочевой кислоты. Среди сахароснижающих лекарственных средств гипоурикемическое действие описано у ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа, ингибиторов дипептидилпептидазы 4-го типа и тиазолидиндионов. Применение препаратов с плейотропным действием потенциально позволит снизить дозу аллопуринола. Влияние комбинаций этих групп сахароснижающих препаратов на ГУ должно стать предметом дальнейших исследований.
Аннотация. По данным на 2021 г., анемией страдал каждый четвертый житель мира. Анемия – полиэтиологичное состояние, отягощающее течение других заболеваний, особенно у коморбидных пациентов. Однако на данный момент взаимосвязь анемии и коморбидности изучена неполно.
Цель – проанализировать структуру коморбидности у пациентов с тяжелой анемией (ТА).
Материал и методы. На базе терапевтического отделения ГАУЗ Свердловской области «Центральная городская больница № 20, город Екатеринбург» проведено ретроспективное сплошное исследование. Проанализированы социально-демографические характеристики, диагноз, лабораторно-инструментальные обследования и лечение 105 стационарных пациентов (41% женщин). Критерием включения в исследование служили возраст старше 18 лет и диагноз «хроническая анемия тяжелой степени».
Результаты. Средний возраст пациентов составил 62 ± 15,2 года. В 89,5% случаев больные были направлены в стационар амбулаторным учреждением, остальные обратились самостоятельно. Основными причинами анемии выступали онкологические (30,5%), гастроэнтерологические (19,0%), гинекологические заболевания (11,4%). У трети пациентов этиология ТА осталась неустановленной. Исследованные имели от 0 до 12 хронических неинфекционных патологий. В соответствии с индексом Чарлсон у 22,9% пациентов определялась 96–98-процентная вероятность 10-летней выживаемости, минимальный уровень этого показателя был (0%) у 2,9% опрошенных. Согласно шкале CIRS-G, у 89,5% участников коморбидность была оценена в 6 баллов, что отражает тяжелое состояние здоровья. Средние уровни индексов Чарлсон и CIRS-G у больных с ТА на фоне злокачественного новообразования оказались достоверно выше, чем среди пациентов с ТА на фоне других заболеваний.
Заключение. Понимание структуры коморбидной патологии у пациентов с ТА поможет разработать индивидуальный подход к таким пациентам, который позволит комплексно оказывать помощь как по основному, так и по сопутствующему заболеванию, а также снизить смертность и количество госпитализаций.
Аннотация. Лечение острого бактериального риносинусита стало сложной задачей в связи с прогрессирующим развитием устойчивости респираторных патогенов к противомикробным средствам.
Цель – проанализировать назначение врачами антибактериальных препаратов взрослым пациентам с острыми и хроническими риносинуситами при амбулаторном лечении.
Материал и методы. По данным социологического онлайн-опроса 627 оториноларингологов посредством электронной рассылки (использовалась авторская технология), изучены назначения в реальной клинической практике антибактериальных препаратов при воспалительных заболеваниях верхнечелюстной пазухи.
Результаты. При первичном обращении 62% врачей сразу назначают антибиотики при остром (ОРС) и 98,9% при хроническом риносинусите (ХРС). Продолжительность антибиотикотерапии при ОРС в большинстве случаев (52,48%) составляет 7 дней, при ХРС – 10 дней (43,22%). Наиболее часто назначаемые антибиотики на амбулаторном этапе при лечении риносинуситов – пенициллины: при ОРС их рекомендует 91,04%, при ХРС без полипов – 81,29% специалистов. Цефалоспорины занимают 2-е место среди выписываемых антибиотиков как при ОРС (50,4%), так и ХРС (60,97%). 21,92% респондентов при ОРС и 25,47% при ХРС используют парентеральное введение цефалоспоринов в амбулаторной практике. Макролиды назначают 30,08% врачей при ОРС и 40,48% при ХРС, а наиболее назначаемый препарат этой группы – азитромицин. Фторхинолоны рекомендуют 8,16% оториноларингологов при ОРС и 22,9% при ХРС.
Заключение. Технология самооценки врачом своих пробелов в ведении пациентов с ОРС и ХРС посредством электронной рассылки разработанной авторами анкеты дает возможность обобщить данные в разрезе разных регионов и субъектов РФ, сделать выводы по этому вопросу в масштабах страны и изучить готовность медицинского сообщества к противодействию рискам потерь общественного здоровья из-за формирования устойчивости патогенов к противомикробным средствам. Результаты онлайн-опроса 627 оториноларингологов позволят повысить образовательный уровень врачей в вопросах антибиотикорезистентности и снизить риски избыточного неправильного назначения антибактериальных препаратов.
