Актуальность: Избыточная масса тела и ожирение – медико-социальная проблема, имеющая в настоящее время тенденцию к прогрессированию. Известно о негативном влиянии ожирения на сердечно-сосудистую систему, опорно-двигательный аппарат, повышении рисков развития сахарного диабета. У пациенток с ожирением выше частота гинекологических заболеваний и риски развития акушерских осложнений; имеются данные о снижении эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у данной категории женщин.
Цель: Провести сравнительный анализ эффективности программы переноса размороженных эмбрионов в полость матки у женщин с избыточной массой тела и ожирением.
Материалы и методы: В исследование были включены 186 пациенток, 76 из которых имели избыточную массу тела или ожирение, 110 – нормальную массу тела. Всем пациенткам проводили лечение бесплодия с помощью программы переноса размороженного эмбриона в полость матки. Проведено сравнение частоты наступления клинической беременности (ЧНБ) и частоты ранних репродуктивных потерь до 12 недель гестации в зависимости от индекса массы тела (ИМТ).
Результаты: Пациентки в обеих группах были сопоставимы по менструальной функции, частоте сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, продолжительности бесплодия и количеству предшествующих попыток ВРТ в анамнезе. Пациентки в группе с ИМТ≥25 кг/м2 были несколько старше, но это различие не оказало статистически значимого влияния на ЧНБ и частоту выкидышей, так же как и преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии, проведенное у части переносимых эмбрионов пациенток в обеих группах. Было установлено, что у пациенток с ИМТ≥25 кг/м2 шансы наступления беременности снижались в 2 раза, а шансы ранних репродуктивных потерь до 12 недель гестации увеличивались в 3,6 раза.
Заключение: Избыточная масса тела и ожирение снижают эффективность программы переноса размороженных эмбрионов в полость матки, вероятнее всего, за счет снижения имплантационного потенциала эмбрионов, в том числе эуплоидных.
Вклад авторов: Краевая Е.Е. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста; Макарова Н.П., Калинина Е.А. – редактирование; Назаренко Т.А. – концепция и дизайн исследования, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено комиссией по биомедицинской этике ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, протокол №1 от 22.02.2023 г.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Краевая Е.Е., Макарова Н.П., Калинина Е.А., Назаренко Т.А. Эффективность программ криопереноса эмбрионов в полость матки у женщин с избыточной массой тела и ожирением.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 114-120
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.92
Цель: Оценить связь ультразвуковых и допплерографических показателей и перинатальной смертности при поздней форме задержки роста плода (ЗРП).
Материалы и методы: Проведено когортное исследование с использованием сплошной выборки на базе перинатального центра Архангельской областной клинической больницы с 2018 по 2022 гг. Критериям включения соответствовали 314 женщин с подозрением на ЗРП. Оценку связи между летальными исходами в перинатальный период и ультразвуковыми и допплерографическими показателями проводили с помощью многомерного регрессионного анализа Пуассона. Рассчитывали нескорректированные и скорректированные относительные риски (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Для построения наиболее парсимоничной модели применяли метод последовательной элиминации переменных.
Результаты: В 111 случаях (35,4%) выявлена поздняя форма ЗРП, среди которых смерть в перинатальный период была зафиксирована у 17 (15,3%). Из 12 потенциальных предикторов, включенных в модель, только 5 были отобраны в финальную модель Пуассона (псевдо R2=0,44). Гестационная артериальная гипертензия (АГ) (ОР=9,3; 95% ДИ: 3,2–26,6), церебро-плацентарное отношение (ЦПО) (ОР=10,9; 95% ДИ: 3,6–32,8), варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК) (ОР=13,0; 95% ДИ: 3,75–45,2) и пульсационный индекс в маточной артерии (ПИ МА) (ОР=1,2; 95% ДИ: 1,0–1,5) были связаны с повышенным риском; в то время как маловодие было связано с меньшим риском перинатальной смерти (ОР=0,4; 95% ДИ: 0,2–0,9).
Заключение. Гестационная АГ и ВРВНК у матери, нарушение кровотока в МА, измененный показатель ЦПО по данным ультразвукового допплерографического исследования и маловодие связаны с риском летального исхода в перинатальный период при поздней форме ЗРП. Более крупные многоцентровые исследования необходимы для создания валидных прогностических моделей с достаточными уровнями чувствительности и специфичности для применения в клинической практике.
Вклад авторов: Щербакова Е.А. – обзор литературы, сбор, анализ и статистическая обработка данных, написание текста; Истомина Н.Г. – анализ данных, написание текста; Баранов А.Н. – концепция и дизайн исследования, внесение окончательной правки; Гржибовский А.М. – анализ и статистическая обработка данных, интерпретация результатов, внесение окончательной правки. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочитали и одобрили финальную версию перед публикацией).
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Щербакова Е.А., Истомина Н.Г., Баранов А.Н., Гржибовский А.М. Ультразвуковые и допплерографические показатели как потенциальные предикторы перинатальной смертности при поздней форме задержки роста плода.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 79-86
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.27
Актуальность: Сухость в области гениталий – распространенная проблема, актуальная в том числе и для женщин репродуктивного возраста. Она серьезно ухудшает качество жизни и может приводить к целому ряду осложнений.
Цель: Представить собственный опыт применения суппозиториев, содержащих гиалуроновую кислоту в комбинации с молочной кислотой, у женщин репродуктивного возраста с жалобами на сухость и дискомфорт в области влагалища.
Материалы и методы: В наблюдении приняли участие 17 женщин в возрасте от 22 до 47 лет с жалобами на ощущения сухости и дискомфорта в области влагалища без признаков инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, не беременных и не находившихся в состоянии лактации. С целью купирования неприятных симптомов пациентки применяли вагинальные суппозитории, содержащие высокомолекулярную гиалуроновую кислоту и рацемат молочной кислоты в дозах 10 мг и 5 мг соответственно (медицинское изделие «Мойстана») однократно на ночь на протяжении 14–18 дней. В ходе наблюдения оценивали выраженность жалоб по визуальной аналоговой шкале и сексуальной дисфункции по индексу женской сексуальной функции (иЖСФ/FSFI) исходно и на повторных визитах (на 8-й и 20-й дни от начала терапии).
Результаты: На первом контрольном визите среднее значение (M (SD)) показателя «сухость» снизилось с 4,7 (2,08) до 2,4 (1,12) балла, а показателя «зуд» – с 3,9 (1,95) до 1,5 (1,23) балла. Только у 4 из 17 участниц оценки показателей «сухость» и «зуд» превышали 3 балла, находясь в диапазоне средней выраженности, соответственно. На завершающем визите все женщины отметили улучшение состояния: среднее значение выраженности жалобы на сухость достигло 0,5 (0,3) балла, а жалобы на зуд – 0,72 (0,47) балла, при этом 10 из 17 участниц сообщили о полном купировании субъективных жалоб на сухость и зуд во влагалище. Среднее значение FSFI к завершающему визиту достигло 28,7 (1,9) балла (против исходного 25,7 (2,5) балла), наиболее заметное улучшение наблюдалось по показателям любрикации (3,6 (0,5) и 4,8 (0,4) балла – исходно и на завершающем визите соответственно) и отсутствия боли (3,7 (1,2) и 4,9 (0,7) балла), а также по показателю удовлетворенности.
Заключение: Наш опыт подтвердил, что высокомолекулярная гиалуроновая кислота является действенным и широко изученным увлажняющим компонентом в средствах для купирования вульвовагинальной сухости. Комбинированное ее применение с молочной кислотой в форме вагинального суппозитория может способствовать достижению более стабильного терапевтического результата и улучшать качество жизни женщин, в том числе репродуктивного возраста.
Вклад авторов: Чернова Н.И., Доля О.В., Фриго Н.В., Задорожная И.С. – концепция и дизайн статьи; Чернова Н.И.,
Задорожная И.С. – подготовка материала, написание текста; Чернова Н.И., Доля О.В., Фриго Н.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Авторы сообщают об отсутствии финансирования.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Чернова Н.И., Доля О.В., Фриго Н.В., Задорожная И.С.
Увлажняющие средства при ведении пациенток с жалобами на сухость в области гениталий.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 134-140
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.198
Цель: В рамках программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) определить влияние типа минерального масла, оказываемое на развитие эмбрионов человека при культивировании in vitro.
Материалы и методы: Исследование было проведено на зиготах/эмбрионах-сибсах (1198 эмбрионов), полученных от 84 пациенток, проходящих лечение бесплодия методами ЭКО в Клинике репродукции человека «АльтраВита». После оплодотворения эмбрионы-сибсы каждой пациентки культивировались в течение 5–6 дней в микрокаплях среды под слоем либо минерального, либо парафинового масла. Оценивались следующие показатели: частота оплодотворения и дробления эмбрионов, частота образования бластоцист и бластоцист хорошего качества, частота имплантации эмбрионов и наступления клинической беременности.
Результаты: Общее количество бластоцист и частота образования бластоцист хорошего качества были значимо выше в группе эмбрионов, где использовалось парафиновое масло, по сравнению с эмбрионами, которые культивировались под слоем минерального масла. Частота оплодотворения и дробления эмбрионов, частота имплантации и наступления клинической беременности между двумя группами статистически не различались.
Заключение: Использование парафинового масла для покрытия капель со средой при культивировании эмбрионов in vitro повышает эффективность эмбриологического этапа по сравнению с использованием для тех же целей минерального масла.
Вклад авторов: Скорлупкина Н.Н., Апрышко В.П., Яковенко С.А. – концепция и дизайн исследования; Скорлупкина Н.Н., Лебедева Е.Б., Кириенко К.В., Миронова А.Г. – сбор и обработка материала; Скорлупкина Н.Н. – статистическая обработка данных; Скорлупкина Н.Н., Кириенко К.В. – написание текста; Кириенко К.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Все авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Настоящая работа была проведена без участия спонсорской помощи.
Одобрение Этического комитета: Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом клиники репродукции человека «АльтраВита», ООО «ЭКО ЦЕНТР».
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Скорлупкина Н.Н., Апрышко В.П., Лебедева Е.Б., Кириенко К.В., Миронова А.Г., Яковенко С.А. Сравнительное исследование культурального масла, используемого на эмбриологическом этапе программ лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 121-126
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.123
Цель: Оценка диагностических характеристик флуоресцентной спектроскопии с помощью технологии LuViva при диагностике цервикальных интраэпителиальных неоплазий.
Материалы и методы: В исследование включены 156 пациенток. Медиана возраста – 32 года
(Q1–Q3: 27–39 лет). Всем пациенткам проводились: флуоресцентная спектроскопия, цитологическое исследование соскоба с поверхности шейки матки и из цервикального канала методом жидкостной цитологии; тест на вирусы папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) методом ПЦР Real-time в отделяемом из цервикального канала выполнен 138 пациенткам (88,5%), расширенная кольпоскопия и прицельная биопсия (по показаниям) – 52 женщинам.
Результаты: Положительная прогностическая ценность флуоресцентной спектроскопии для обнаружения цитологических изменений степени ≥ASC-US составила 28,7%, отрицательная – 88,4%. Оценивались диагностические характеристики применяемых методов по сравнению с гистологическим исследованием биоптатов шейки матки. При наличии ВПЧ ВКР (43% пациенток) шанс обнаружения HSIL оказался выше почти в 20 раз (ОШ=19,96; 95% ДИ 1,04–384,61). Чувствительность цитологического теста в отношении LSIL и HSIL составила 35,3 и 50% соответственно, специфичность – 91,4 и 93,2%. Положительная прогностическая ценность цитологического исследования для LSIL и HSIL составила 66,7 и 57,1%, отрицательная – 74,4 и 91,1%. Положительная прогностическая ценность флуоресцентной спектроскопии для LSIL и HSIL составила 42,5 и 15%, отрицательная – 100 и 83,3%.
Заключение: Флуоресцентная спектроскопия обладает более высокой чувствительностью по сравнению с жидкостной цитологией. Неинвазивная методика флуоресцентной спектроскопии может выступать в роли сортировочного (triage) теста для пациенток с противоречивыми результатами цитологического исследования и ВПЧ-теста и определять выбор между немедленной кольпоскопией и динамическим наблюдением.
Вклад авторов: Хачатурян А.Р., Ярмолинская М.И. – концепция и дизайн исследования; Хачатурян А.Р. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста; Ярмолинская М.И. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено в рамках ФНИ «Стратегия сохранения здоровья женщин с гинекологическими и эндокринными заболеваниями в разные возрастные периоды: патогенетическое обоснование медикаментозной реабилитации и разработка новых направлений органосохраняющих оперативных вмешательств», номер госрегистрации темы в ЕГИСУ НИОКТР № 1021062812154-3-3.2.2.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено Этическим комитетом ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», проводилось в рамках предрегистрационного для технологии LuViva исследования.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Хачатурян А.Р., Ярмолинская М.И. Современные неинвазивные способы диагностики цервикальной интраэпителиальной неоплазии и их эффективность.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 106-113
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.98
Эффективное лечение и профилактика возникновения рецидивов инфекционно-воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища требуют тщательной диагностики и терапии.
Цель: Оценить эффективность пептидно-белкового комплекса из природных пептидов и цитокинов в терапии цервицитов и вагинитов смешанной этиологии.
Материалы и методы: Проведен сравнительный анализ результатов терапии 80 пациенток с диагностированным цервицитом, ассоциированным с бактериальным вагинозом (БВ), вульвовагинальным кандидозом (ВВК) и вирусом папилломы человека (ВПЧ). Пациентки были разделены на 2 группы: в 1-й группе (n=40) была назначена стандартная терапия в сочетании с комплексом из природных пептидов и цитокинов (препарат «Суперлимф», свечи ректально по 25 ЕД 2 раза в сутки в течение 20 дней); во 2-й (n=40) – стандартная терапия без пептидно-белкового комплекса. Оценку эффективности лечебных мероприятий проводили с учетом динамики жалоб, клинической картины заболевания и лабораторных критериев через 1 и 3 месяца после окончания терапии.
Результаты: Через 1 месяц после проведенного лечения у 2/40 (5%) пациенток 1-й группы сохранялись жалобы на патологические выделения из половых путей. Во 2-й группе у 6/40 (15%) пациенток сохранялись клинические проявления заболевания в виде умеренных выделений из половых путей, зуда, дискомфорта в области влагалища. При контрольном проведении тестирования на ДНК ВПЧ
в 1-й группе пациенток отсутствие ВПЧ наблюдалось в 57,5% случаев, во 2-й – у 27,5% женщин. Повторно рассчитана медиана вирусной нагрузки: в 1-й группе она составила 3,9 lg (3,3; 4,5), во 2-й – 4,4 lg (3,8; 4,9). Через 3 месяца в 1-й группе рецидивов заболевания не было выявлено, в то время как во 2-й группе у 4/40 (10%) женщин диагностированы повторные эпизоды цервицита, ассоциированного
в 2 случаях с БВ и ВВК, в 1 случае – с БВ и в 1 – с аэробным вагинитом.
Заключение: В условиях частого развития рецидивов вследствие недостаточной эффективности терапии чрезвычайно важно назначение лечения, воздействующего на каждый этиологический агент заболевания. Применение препарата на основе природных пептидов и цитокинов показало высокую эффективность в комплексном лечении цервицитов и вагинитов.
Вклад авторов: Байрамова Г.Р. – концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование;
Андреев А.О. – поиск и обработка источников литературы, написание текста; Кечерукова И.Б. – поиск и обработка источников литературы.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Спонсором исследования является компания «Биотехфарм».
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ
«НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу
у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Байрамова Г.Р., Андреев А.О., Кечерукова И.Б. Современные возможности
комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний
шейки матки и влагалища в практике акушера-гинеколога.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 127-132
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.190
Оптимальное значение pH наружных половых органов играет важную роль в поддержании нормальной микрофлоры и защитной функции кожи и слизистой оболочки. Отклонения от нормальных значений рН могут привести к нарушению баланса микроорганизмов, создавая благоприятные условия для размножения патогенной флоры и развития воспалительных процессов. Лактобациллы являются ключевыми представителями здоровой микробиоты, однако состав микробиоты влагалища может значительно варьировать в разные возрастные периоды жизни женщины.
Представлен обзор отечественных и зарубежных исследований (по базам MedLine, PubMed, Scopus) за последние годы по микробиоценозу влагалища в раннем репродуктивном периоде и факторам, влияющим на него. Приведены данные о патогенетической роли молочной кислоты в развитии нарушений микробиоценоза влагалища у пациенток в репродуктивном возрасте. Показаны клинические примеры c характеристиками нормоценоза и дисбиоза влагалища у пациенток 15–17 лет на основании ПЦР-анализа микрофлоры вагинального отделяемого. Обоснована целесообразность использования средства для интимной гигиены с молочной кислотой для профилактики нарушений вагинальной микрофлоры.
Заключение: рН вульвы является динамическим показателем, который подвержен влиянию множества факторов. Понимание патогенетических механизмов, влияющих на микробиоценоз влагалища, позволяет рекомендовать средства по уходу за интимной зоной, направленные на сохранение здоровья и предотвращение развития заболеваний.
Вклад авторов: Хащенко Е.П., Алексеева М.Н. – поиск и анализ литературных источников, анализ результатов, написание текста, оформление; Уварова Е.В. – научное консультирование, финальное редактирование текста; Хащенко Е.П., Сальникова И.А. – редактирование текста; Сальникова И.А., Уварова Е.В., Хащенко Е.П. – комплексное обследование и лечение пациенток.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Хащенко Е.П., Алексеева М.Н., Сальникова И.А., Уварова Е.В. Роль интимной гигиены в поддержании микробиоценоза влагалища у женщин раннего репродуктивного возраста.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 175-182
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.197
В статье описаны современные данные об использовании агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ) в терапии сочетанных пролиферативных заболеваний органов репродуктивной системы. В большинстве случаев данная патология выявляется у пациенток в возрасте 40–45 лет. К основным клиническим симптомам пролиферативных заболеваний относятся боли и аномальные маточные кровотечения. Значительные сложности представляет своевременная диагностика пролиферативных нозологий за счет вариабельности симптомов, противоречивых теорий об этиопатогенезе, трудностей дифференциальной диагностики. АГн-РГ обеспечивают полную блокаду синтеза половых гормонов, выраженные антипролиферативный и антиангиогенный эффекты, за счет чего являются первой линией терапии сочетанных пролиферативных заболеваний, обладая высокой эффективностью и относительной безопасностью. Анализ литературы показал высокую эффективность отечественного препарата «Бусерелин-депо» (схема терапии: 3,75 мг внутримышечно, 1 раз в 28 дней, в течение 6 месяцев терапии и 3 месяцев при проведении предоперационной подготовки) в лечении сочетанных пролиферативных гинекологических заболеваний. Бусерелин-депо позволяет достичь уменьшения размеров миоматозных узлов на 52% первоначального объема, купирования болевого синдрома и аномальных маточных кровотечений, снижения риска рецидивов гиперпластических процессов эндометрия, уменьшения риска интраоперационных осложнений. Это позволит широко использовать его не только в терапии пролиферативных заболеваний, но и при подготовке пациенток с миомой матки и эндометриозом к хирургическому лечению и послеоперационной адъювантной терапии, существенно улучшить качество жизни данной когорты пациенток, снизить количество радикальных методов лечения и улучшить исходы органосохраняющих операций.
Заключение: Препараты аГн-РГ являются первой линией терапии сочетанной пролиферативной патологии органов репродуктивной системы за счет влияния на все звенья патогенеза, высокой эффективности и безопасности. Препарат «Бусерелин-депо» обладает высокой эффективностью, доступен по цене, имеет удобную схему введения, что обеспечивает высокую приверженность к лечению, а использование алгоритмов комплексного ведения является интересным и перспективным.
Вклад авторов: Хашукоева А.З., Агаева М.И., Савченко Т.Н., Агаева З.А., Бурденко М.В., Лобачева Ю.И. – разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, написание текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Хашукоева А.З., Агаева М.И., Савченко Т.Н., Агаева З.А.,
Бурденко М.В., Лобачева Ю.И. Применение Бусерелина-депо в лечении
сочетанной патологии органов репродуктивной системы.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 170-174
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.180
Цель: Определение патологических особенностей строения пуповины, ассоциированных с рождением живого, малого к сроку гестации и недоношенного ребенка с пренатально диагностированным врожденным пороком сердца (ВПС).
Материалы и методы: Был проведен ретроспективный анализ результатов макроскопического исследования пупочных канатиков в антенатально сформированной когорте из 115 случаев с ВПС у плода, разделенной на подгруппы в зависимости от срока гестации на момент родоразрешения и массы новорожденного: 1-я подгруппа – 15 случаев с рождением недоношенных и/или малых к сроку гестации детей; 2-я подгруппа – 100 доношенных детей с массой при рождении ≥10 процентиля.
Результаты: Наиболее часто в общей когорте встречались: короткая (58,2% случаев) и тощая (43,4% случаев) пуповина, аномальное прикрепление к плаценте (35,6% случаев), гипо- и гиперизвитость (4,3 и 19,1% наблюдений соответственно). Отдельные патологические варианты и их сочетания в одной пуповине обнаружены в 74 и 34% случаев.
Отличия между подгруппами определялись в частоте встречаемости гиперизвитой, тощей пуповины и ее сочетанной патологии, составляющей 46,6% против 15%, 73,3% против 39%, 60% против 30% в 1-й и 2-й подгруппах соответственно (р<0,05). При этом отношение шансов рождения недоношенного и/или малого к сроку гестации плода с ВПС составляло 4,96 (95% ДИ 1,56–15,7), 4,3 (95% ДИ 1,28–14,45) и 3,5 (95% ДИ 1,14–10,8) соответственно.
Заключение: Постнатальное исследование выявило патологию пуповины в 74% случаев рождения ребенка с ВПС. Гиперизвитость, малый диаметр и сочетание аномальных характеристик пуповины имели значимую ассоциацию с преждевременными родами и малой к сроку гестации массой новорожденного. Полученные результаты свидетельствует о необходимости расширения протокола ультразвуковой оценки пуповины в случаях кардиальной патологии плода.
Вклад авторов: Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Щеголев А.И., Гус А.И. – концепция и дизайн исследования;
Ярыгина Т.А., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Леонова Е.И., Ляпин В.М. – написание текста; Ярыгина Т.А., Леонова Е.И., Ляпин В.М., Щеголев А.И. – сбор и обработка материала; Гасанова Р.М., Щеголев А.И., Гус А.И. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках прикладной научной темы 123020300017-1.
Одобрение Этического Комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущими исследователями.
Для цитирования: Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В.,
Леонова Е.И., Ляпин В.М., Щеголев А.И., Гус А.И. Патологическое строение
пуповины при врожденном пороке сердца у плода.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 48-57
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.133
Проведен поиск источников литературы в базах PubMed/MedLine, eLibrary за период 2019–2024 гг. и выполнен обзор исследований микробиоты эндометрия у женщин репродуктивного возраста, не имеющих патологии матки. Найдены единичные исследования микробиома полости матки у здоровых женщин. Предполагается, что эндометрий содержит очень низкую микробную массу, что препятствует культивированию микроорганизмов. В настоящее время широко используется метод секвенирования следующего поколения для оценки последовательности гена 16S рибосомальной РНК (рРНК), что обосновано универсальностью метода для исследования бактерий. Однако секвенирование 16S рРНК имеет существенные ограничения: во-первых, метод не применим для вирусов и грибов; во-вторых, результаты рассчитывают с помощью специальных алгоритмов, а единицей измерения является оперативная таксономическая единица, чаще соответствующая роду и не обязательно идентичная культивируемому микроорганизму. Данные о наличии и составе микробиоты эндометрия нормальной матки противоречивы, что может быть обусловлено отсутствием единого универсального подхода к диагностике, включая способ взятия образцов эндометрия без контаминации. Метатранскриптомный анализ эндометрия здоровых женщин показал наличие в нормальном эндометрии метаболически активных микроорганизмов в очень малом количестве без доминирования Lactobacillus.
Заключение: Научные данные о микробиоме нормального эндометрия продолжают накапливаться. Остается недоказанной связь присутствия и относительной численности Lactobacillus в эндометрии с наступлением клинической беременности, живорождением, в том числе после применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Вклад авторов: Барановская Е.И., Воронецкий А.Н. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, редактирование; Барановская Е.И. – написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без финансовой поддержки.
Для цитирования: Барановская Е.И., Воронецкий А.Н.
Критический анализ современных данных о микробиоме нормального эндометрия.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 24-30
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.130
Цель: Определить клинические факторы риска инфертильности и разработать балльную шкалу относительного риска инфертильности у пациенток с интрамуральной миомой матки (ММ) в репродуктивном возрасте.
Материалы и методы: Проведено клиническое одноцентровое ретроспективное исследование «случай-контроль». Исследование включало анализ медицинской документации 200 пациенток репродуктивного возраста с интрамуральной ММ 3–5 см (FIGО 3–6 тип), которым проводилось обследование и лечение в период с 2017 по 2021 гг. в Университетской клинике «Я здорова!» (клиническая база кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН). В соответствии с поставленными задачами были сформированы 2 группы пациенток: 100 женщин с интрамуральной ММ и бесплодием («случай») и 100 фертильных пациенток с ММ («контроль»). В качестве факторов, имеющих возможное влияние, оценивали жалобы и заболевания, длительность которых превышала 12 месяцев, то есть факторы, потенциально присутствующие на момент начала планирования беременности. Разработка балльной шкалы относительного риска включает выбор параметров и их объединение в балльную шкалу. Для предсказания одномоментных (прогностических) состояний (возникновение бесплодия) был использован метод бинарной логистической регрессии.
Результаты: Балльная шкала относительного риска включала анамнестические параметры (длительные и обильные менструации (более 12 месяцев), хроническая тазовая боль (более 12 месяцев), инсулинорезистентность, ожирение (более 12 месяцев), длительная железодефицитная анемия, наличие гиперпластических процессов эндометрия в анамнезе, фенотипические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (2 и более признаков)). Проведенные математические расчеты позволили установить значимость каждого из факторов риска, суммируя которые, возможно оценить относительный риск бесплодия на основании полученного значения отношения шансов, выраженного в баллах. При сумме баллов более 6 относительный риск развития бесплодия возрастает (р<0,001), при сумме баллов более 13 относительный риск развития бесплодия и его статистическая значимость считаются высокими (р<0,001). В ходе проведения ROC-анализа с пересчитанными балльными коэффициентами для каждой пациентки нами было получено значение «cut off»=0,5035 (при достижении суммарных максимальных чувствительности и специфичности), выше которого вероятность наличия бесплодия возрастала.
Заключение: Разработанная балльная шкала относительного риска, включающая клинические и фенотипические параметры, может служить ценным инструментом для оценки риска инфертильности (а также возможных причин неудач в программах экстракорпорального оплодотворения) у пациенток с интрамуральной ММ, в том числе на этапах планирования беременности.
Вклад авторов: Дубинская Е.Д., Колесникова С.Н., Гаспаров А.С. – концепция и дизайн исследования; Колесникова С.Н., Алешкина Е.В. – сбор и обработка материала, написание текста; Дубинская Е.Д., Колесникова С.Н., Гаспаров А.С – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы» Минобрнауки России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Дубинская Е.Д., Колесникова С.Н., Алёшкина Е.В., Гаспаров А.С.
Клинические факторы риска инфертильности у пациенток
с интрамуральной миомой матки в репродуктивном возрасте.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 96-105
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.128
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) относят к одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Ежегодно они диагностируются у 150 млн человек и наиболее часто выявляются у женщин. В настоящее время заболеваемость ИМВП во время беременности во всем мире находится в пределах от 4 до 47%. Важную роль в развитии и распространении ИМВП играют физиологические изменения в организме женщины, связанные с беременностью, и некоторые факторы риска. В настоящем обзоре представлены научные данные, касающиеся новой лекарственной формы в виде диспергируемых таблеток. Фармакокинетический профиль диспергируемых форм повышает клиническую эффективность и переносимость препаратов, что приводит к снижению резистентности к антимикробным средствам.
Одним из таких препаратов является Цефиксим ЭКСПРЕСС, который обладает широким спектром антимикробной активности, в том числе влияет на возбудителей с β-лактамазной активностью. Диспергируемые формы таблеток имеют преимущество по фармакокинетическим свойствам, благоприятный профиль безопасности и эффективности при лечении неосложненных форм ИМВП во время беременности. Препарат хорошо переносится и удобен в применении как для стационаров при использовании в ступенчатой терапии, так и на амбулаторном этапе для женщин с ИМВП, а также в ряде случаев может назначаться эмпирически при непереносимости препаратов первой линии.
Заключение: Использование Цефиксима ЭКСПРЕСС в виде диспергируемых таблеток перспективно для лечения неосложненных форм ИМВП во время беременности, что сопряжено с высокой эффективностью и безопасностью препарата. Прием один раз в сутки удобен и повышает комплаентность пациенток.
Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Шабанова Н.Е. Инфекции мочевыводящих путей у беременных.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 153-158
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.175
Актуальность: Контактный дерматит вульвы является одним из наиболее распространенных диагнозов в клиниках патологии вульвы. Зуд в области вульвы – наиболее частая жалоба, с которой женщины обращаются к гинекологу. Среди современных причин зуда вульвы отмечаются не только коморбидные состояния, наличие вульвовагинальных инфекций и заболеваний, но и увеличение числа раздражителей вульвы, что обусловлено урбанизацией и агрессивной интимной гигиеной.
Описание: В статье представлены 2 клинических наблюдения терапии аллергического дерматита вульвы у женщин с некомпенсированным сахарным диабетом и применением эмпаглифлозина. В первом наблюдении пациентка В., 64 года, обратилась в отделение эстетической гинекологии и реабилитации «ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России с жалобами на зуд в области вульвы в течение длительного времени, появление эрозивных участков в области промежности. После проведенного обследования был поставлен диагноз: нейродермит вульвы на фоне приема эмпаглифлозина. Во втором наблюдении пациентка Р., 51 год, обратилась в отделение эстетической гинекологии и реабилитации «ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России с жалобами на зуд в области вульвы и ануса, обильные творожистые выделения из половых путей в течение 6 месяцев. Был поставлен диагноз: нейродермит вульвы, рецидивирующий кандидозный вульвовагинит, обострение. Обеим пациенткам была назначена комплексная терапия, включающая применение средств для интимной гигиены: гель «Сафорель Бережное очищение» и крем-эмолент «Увлажняющий для интимной зоны Сафорель». На фоне проводимой терапии отмечен видимый клинический эффект со стороны кожи вульвы. Рекомендовано продолжать правильную интимную гигиену и уход за кожей промежности средствами «Сафорель» на регулярной основе.
Заключение: Основой гигиены вульвы является выбор мягкого моющего средства, способного улучшить гомеостаз кожи с физиологическим значением рН 4,8 в преддверии влагалища до 6–7 на внешней поверхности больших половых губ. Новая линейка средств «Сафорель» поддерживает естественный pH и микробиоту вульвы, полностью соответствует современным требованиям к интимной гигиене женских половых органов и может также применяться при заболеваниях вульвы в комплексной терапии дерматозов и контактных дерматитов по принципу «помыл-помазал» (soak and seal).
Вклад авторов: Аполихина И.А. – разработка концепции и научный дизайн, редактирование;
Тетерина Т.А., Бычкова А.Е. – подготовка материала, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Тетерина Т.А., Аполихина И.А., Бычкова А.Е. Интимная гигиена
при атопических заболеваниях вульвы у женщин с отягощенным соматическим анамнезом.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 185-194
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.200
Интимная гигиена женщин является необходимым условием здорового образа жизни и предназначена для поддержания физиологического состояния вульвы и промежности.
Проведен широкий анализ литературных данных о возрастных особенностях состояния эпителия, микробиоты и рН вульвы у женщин. Показаны различия в состоянии эпителия, его гидролипидной мантии и рогового слоя у девочек и женщин репродуктивного и постменопаузального возраста. Микробиота и рН вульвы у женщин значительно меняются в течение жизни, что обусловливает необходимость дифференцированного подбора средств для интимной гигиены (СИГ). На основе анализа химической безопасности составов СИГ установлено, что предпочтительно использовать поверхностно-активные вещества с низким потенциалом раздражения и умеренной способностью к пенообразованию. Рекомендован дифференцированный подбор компонентов СИГ для женщин различного возраста. Для девочек до начала полового созревания в составе СИГ предпочтительно наличие эмолентов, отсутствие аллергенов и рН=6,0–7,0. Девочкам препубертатного возраста в составе СИГ нужны успокаивающие добавки и рН=5,0–6,0. СИГ для женщин репродуктивного возраста должны включать пребиотики и иметь рН=4,5–5,0. Женщинам позднего постменопаузального возраста рекомендуются СИГ, содержащие эмоленты с нейтральным значением рН=6,0–7,0, что защищает от высушивающего действия ПАВ.
Заключение: Таким образом, необходим дифференцированный подбор СИГ для женщин с учетом возраста, состояния эпителия и микробиоты вульвы.
Вклад авторов: Стеняева Н.Н. – обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, формирование плана статьи, написание текста рукописи; Саттарова В.В. – обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, написание текста рукописи; Пашкевич К.И., Хритинин Д.Ф. – редактирование и анализ полученных данных; Стрельцова Х.И. – поиск литературных данных; Стеняев Е.Ю. – сбор данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Стеняева Н.Н., Саттарова В.В., Пашкевич К.И., Стрельцова Х.И., Хритинин Д.Ф., Стеняев Е.Ю. Интимная гигиена женщин: дифференцированный подход в возрастном аспекте.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 160-168
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.183
В настоящем обзоре представлены новые научные данные, касающиеся развития плацентоассоциированных осложнений, в частности, задержки роста плода (ЗРП), у беременных с гестационным сахарным диабетом (ГСД). ГСД ассоциирован с большим количеством осложнений как для матери, так и для плода. При ГСД возрастает риск невынашивания беременности и преждевременных родов, развития преэклампсии, отслойки плаценты, HELLP-синдрома, преждевременного излития околоплодных вод и кесарева сечения. Кроме того, ГСД может привести к более поздним осложнениям у матери, таким как сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) и сердечно-сосудистые заболевания. Помимо неблагоприятных исходов для матери, ГСД оказывает негативное влияние на плод: приводит к диабетической фетопатии, врожденным порокам развития плода, мертворождению, синдрому дыхательных/церебральных расстройств новорожденного и др. Несмотря на то что макросомия плода является широко признанным последствием ГСД, при ГСД также рождаются дети с задержкой роста, причем такая беременность имеет более высокий риск неблагоприятных исходов. В данном обзоре представлены результаты исследований, доказывающие возможность развития ЗРП при ГСД и особенности его патофизиологии, данные о гистологических изменениях в плацентарной ткани. Представлена значимость нарушений липидного профиля беременных с ГСД в патогенезе нарушений роста плода и формирования ЗРП. Показаны особенности системы гемостаза при ЗРП у женщин с ГСД, возможности пренатальной диагностики, включая ультразвуковые методы исследования, роль биохимических маркеров. Рассмотрена современная концепция ведения беременности и родов у женщин с ГСД и ЗРП.
Заключение: Дальнейшее изучение патофизиологических основ плацентоассоциированных осложнений гестации, в том числе ЗРП, у женщин с ГСД необходимо, поскольку будет способствовать разработке новых профилактических, диагностических и терапевтических стратегий.
Вклад авторов: Игнатко И.В., Чурганова А.А., Родионова А.М. – разработка концепции и дизайна исследования, анализ данных литературы, редактирование текста; Алиева Ф.Н., Романова Е.М., Усман Из Я., Анохина В.М., Черкашина А.В. – поиск и анализ данных литературы, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Для цитирования Игнатко И.В., Алиева Ф.Н., Чурганова А.А., Родионова А.М.,
Романова Е.М., Усман Из Я., Анохина В.М., Черкашина А.В.
Задержка роста плода при гестационном сахарном диабете:
от патогенеза к тактике ведения.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 14-23
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.81
Цель: Изучение дифференциальной экспрессии генов в миоматозных узлах и миометрии с целью выявления генов – потенциальных мишеней для разработки персонализированных подходов к диагностике, прогнозированию течения, профилактике и лечению миомы матки.
Материалы и методы: Исследовано 133 образца тканей, из них 48 образцов миометрия и 85 образцов миоматозных узлов; весь материал взят во время хирургических операций. Все образцы миоматозных узлов были проанализированы на наличие соматических мутаций в экзоне 2 гена MED12+. В образцах РНК, выделенных из тканей миометрия и миоматозных узлов методом ОТ-ПЦР, была исследована экспрессия генов HMGA2, PAPPA1, GRPR, TYMS, PLAG1, VCAN, AVPR1A, ESR1, PLA2R1, RANKL, KLF11, KRT19, MMP11, ADAM12, MMP16, PCP4, STAB2, WIF1.
Результаты: Соматические мутации в гене MED12 обнаружены в 42 образцах (узлы MED12+),
в 43 образцах мутации отсутствовали (узлы MED12-). Множественная миома была выявлена
у 19 пациенток из исследованной выборки; при этом у 9 пациенток были обнаружены миоматозные узлы как MED12+, так и MED12-. Наши результаты показали статистически значимые различия по уровню экспрессии между миометрием и миоматозными узлами по 13 из 18 изученных генов.
При этом ряд генов продемонстрировал противоположные изменения уровня транскрипции по сравнению с миометрием в зависимости от наличия в геноме соматической мутации в гене MED12.
Показано, что при наличии соматической мутации в гене MED12 в тканях узлов наблюдается статистически значимое по сравнению с миометрием повышение экспрессии семи генов – GRPR, TYMS, RANKL, MMP11, AVPR1A, PCP4 и ESR1, а также значимое понижение экспрессии двух генов – KRT19, KLF11. Только по двум генам (GRPR и TYMS) наблюдается значимое повышение экспрессии во всех миоматозных узлах, тогда как для генов PAPPA1, VCAN, ESR1, RANKL, KRT19, MMP11, PCP4 и AVPR1A выявлено повышение экспрессии в MED12+ фенотипе узлов по сравнению с узлами MED12-.
Заключение: Полученные данные позволяют выделить в исследованной выборке два молекулярных фенотипа миомы матки – ассоциированный и не ассоциированный с соматической мутацией во втором экзоне гена MED12. При разных молекулярных фенотипах миомы матки экспрессия некоторых генов в миоматозных узлах меняется разнонаправленно, и статистически значимые отличия выявляются не только между каждым типом миомы и миометрием, но и между миомами разных молекулярных фенотипов. Полученные результаты позволяют рассматривать часть исследованных генов в качестве потенциальных мишеней для разработки персонализированных подходов к диагностике, прогнозированию течения, профилактике и лечению миомы матки.
Вклад авторов: Нерсесян Е.А., Кузнецова М.В., Адамян Л.В. – концепция и дизайн исследования; Нерсесян Е.А., Кузнецова М.В., Бурменская О.В., Тоноян Н.М., Михайловская Г.В., Свирепова К.А. – сбор и обработка материала; Нерсесян Е.А. – статистическая обработка данных; Кузнецова М.В., Нерсесян Е.А. – написание текста;
Трофимов Д.Ю., Адамян Л.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Проект РНФ 23-15-00069 «Разработка профилактической вакцины для предотвращения развития лейомиомы матки у пациенток, планирующих беременность».
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП
им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Кузнецова М.В., Нерсесян Е.А., Бурменская О.В., Тоноян Н.М., Михайловская Г.В., Свирепова К.А., Адамян Л.В., Трофимов Д.Ю.
Дифференциальная экспрессия генов в тканях миоматозных узлов.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 87-95
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.72
Представлены современные данные о молекулярно-биологическом составе семенной плазмы человека и возможностях ее использования в программах лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Согласно современным научным представлениям, семенная плазма является важным компонентом эякулята человека. Учитывая сложность ее состава, очевидно, что она не только выполняет функцию транспорта мужских гамет, но и регулирует подвижность сперматозоидов, влияет на их морфологию, концентрацию, оплодотворяющую способность, а также защищает гаметы от внешних воздействий. При этом функциональная важность семенной плазмы не учитывается должным образом при подготовке сперматозоидов к программам ВРТ. Обычно сперматозоиды отмывают от семенной плазмы и разбавляют в специальных средах. Повысить оплодотворяющую способность сперматозоидов и, следовательно, частоту положительных исходов (наступления беременности) в циклах ВРТ может добавление к отмытым сперматозоидам собственной семенной плазмы или плазмы фертильного донора. Также семенная плазма потенциально может использоваться для диагностики различных форм мужского бесплодия. Показано, что состав семенной плазмы варьирует как между индивидуумами, так и у одного человека в разные моменты времени. Ряд исследований доказал различия протеомного, транскриптомного и метаболомного профиля семенной плазмы у пациентов с нормальной фертильностью и различными формами бесплодия.
Донация семенной плазмы в программах ВРТ не только возможна, но и крайне необходима. Получены научные данные, свидетельствующие о том, что донорская семенная плазма благоприятно влияет на качество сперматозоидов пациентов с нарушенной фертильностью. Донорская семенная плазма также благотворно влияет на криотолерантность мужских половых клеток. Механизм данного воздействия еще до конца не изучен, однако становится все более и более очевидным, что все биологические жидкости репродуктивного тракта участвуют в зачатии.
Заключение: Использование семенной плазмы как от самого пациента, так и от фертильного донора при подготовке сперматозоидов в программах ВРТ потенциально может повысить оплодотворяющую способность сперматозоидов, а следовательно, и частоту наступления беременности в циклах ВРТ.
Вклад авторов: Гаврилов М.Ю., Бабаян А.А., Якимова А.С., Калинин A.П., Макарова Н.П. – разработка концепции статьи, поиск и обзор публикаций по теме статьи, написание текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Работа проведена без привлечения дополнительного финансирования со стороны третьих лиц.
Для цитирования: Гаврилов М.Ю., Бабаян А.А., Якимова А.С., Калинин А.П., Макарова Н.П.
Возможна ли донация семенной плазмы в программах лечения бесплодия
методами вспомогательных репродуктивных технологий?
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 31-39
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.76
Цель: Оценить исходы гестации в зависимости от количественного и качественного состава
цервико-вагинальной микробиоты в ранние сроки беременности с применением полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ).
Материалы и методы: Провели исследование с участием 153 беременных в сроке от 7 до 12 недель;
у 73 диагностирован угрожающий выкидыш, а у 80 – физиологическое течение гестации с последующим разделением общей выборки на 3 группы в зависимости от исходов: I группа – 122 женщины, родившие в срок, II группа – 7 пациенток с преждевременными родами, III группа – 24 женщины со спонтанным выкидышем. Проанализировали результаты лабораторного исследования на основе количественного определения ДНК микроорганизмов условно-патогенной флоры, участвующей в развитии бактериального вагиноза (БВ), аэробного вагинита (АВ), кандидозного вульвовагинита (КВВ), а также определения ДНК возбудителей четырех инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis). Все участницы исследования прошли диагностику согласно нормативным документам и находились на лечении в стационарах г. Москвы или под наблюдением акушера-гинеколога амбулаторного звена.
Результаты: Обнаружено увеличение частоты встречаемости БВ (70,8%) среди женщин, беременность которых прервалась в первой половине, по сравнению с группой срочных родов (22,2%, p<0,05). АВ у женщин со спонтанным выкидышем встречался в 2 раза чаще (8,3%), чем у пациенток, родивших в срок (3,9%, p<0,05). Распространенность КВВ в трех группах статистически не различалась. Было установлено, что наличие более 5 микроорганизмов-маркеров, участвующих в развитии БВ, АВ и КВВ, а также условно-патогенных генитальных микоплазм, обнаруженных во влагалище одной беременной в I триместре, ассоциировалось с развитием спонтанного выкидыша в I триместре и преждевременных родов (p<0,01).
Заключение: Проведение лабораторного обследования репродуктивного тракта с помощью ПЦР-РВ обнаружило более высокую частоту выявления отдельных нозологий и синдромов среди беременных с неблагоприятными исходами гестации. Инфекции органов репродукции, выявленные в ранние сроки, ассоциируются с повышением риска ранних потерь беременности и преждевременных родов.
Вклад авторов: Шадрова П.А. – работа с источниками литературы, написание статьи; Бондаренко К.Р. – написание статьи; Гущин А.Е. – разработка концепции исследования; Затевалов А.М. – статистическая обработка данных; Метальникова В.О. – работа с источниками литературы; Доброхотова Ю.Э. – разработка темы статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Шадрова П.А., Бондаренко К.Р., Гущин А.Е., Затевалов А.М., Метальникова В.О., Доброхотова Ю.Э. Влияние состава цервико-вагинальной микробиоты
в ранние сроки беременности на исходы гестации.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 70-78
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.49
Комплекс антимикробных пептидов и цитокинов оказывает положительное действие на иммунитет, экспрессию рецепторов прогестерона, ангиогенез и способствует повышению частоты беременностей и живорождений у пациенток с бесплодием и хроническим эндометритом (ХЭ). Нерешенным остается вопрос о количестве курсов лечения для получения наибольшего эффекта.
Цель: Сравнить эффективность комплексного лечения в прегравидарном периоде пациенток с бесплодием, обусловленным ХЭ, в достижении спонтанной беременности и живорождения с использованием препарата «Суперлимф» одним и двумя курсами.
Материалы и методы: Пациентки I группы (n=303) применяли Суперлимф 25 ЕД одним курcом (20 дней), II группы (n=303) – двумя курсами с перерывом 1–1,5 месяца; кроме того, все пациентки получали один курс антибактериальной терапии и гестаген циклически. Использовали клинические и лабораторные исследования.
Результаты: Частота наступления беременности в течение 6 месяцев после лечения составила 52,2 и 63,4% в I и II группах соответственно, р=0,05, с максимальной разницей в первый месяц после окончания лечения – 15,5% против 31,4% соответственно, р<0,001 (ОР=2,02; 95% ДИ 1,48–2,75), то есть была выше в 2 раза во II группе по сравнению с I. Частота живорождений составила 43,2 и 57,8%, р=0,05, с максимальной разницей при наступлении беременности в первый месяц после окончания лечения – 11,9% против 28,1% соответственно, р<0,001 (ОР=2,36; 95% ДИ 1,65–3,37). Риск выкидышей и преждевременных родов был в 2 раза ниже при приеме двух курсов Суперлимфа.
Заключение: Лечение ХЭ с использованием препарата «Суперлимф» в прегравидарном периоде двумя курсами по 20 дней с перерывом 1–1,5 месяца увеличивает шансы наступления спонтанной беременности на 22%, живорождений – на 34% и способствует снижению риска выкидышей и преждевременных родов в 2 раза по сравнению с применением одного курса.
Вклад авторов: Дикке Г.Б. – разработка концепции, дизайна и программы исследования, анализ результатов статистической обработки клинического материала и их интерпретация, поиск литературных источников, написание статьи, редактирование, руководство в ходе исследования; Суханов А.А. – сбор клинического материала, формирование электронной базы данных, ее подготовка для анализа; Кукарская И.И. – организация исследования на клинической базе, проверка электронной базы данных на готовность к анализу.
Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов и гарантируют, что статья является оригинальной работой авторов.
Финансирование: ООО «Биотехфарм», Москва, Россия (предоставило образцы препарата «Суперлимф»).
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (Тюмень, Россия).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Суханов А.А., Дикке Г.Б., Кукарская И.И. Влияние иммуномодулирующей терапии
на репродуктивную функцию у пациенток с бесплодием, обусловленным хроническим эндометритом.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 141-152
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.204
Кардиоваскулярная патология является лидирующей причиной смертности в мире, в том числе среди женщин. Для преодоления этой проблемы необходим междисциплинарный подход с участием кардиологов, гинекологов, терапевтов. В статье приведены различия между хронологическим и биологическим старением на примере сосудистого старения. Выделяют 3 сосудистых фенотипа старения: преждевременное, или раннее, сосудистое старение (early vascular aging, EVA) – при данном фенотипе сосудистая жесткость характерна для более старшего хронологического возраста, нормальное сосудистое старение (normal vascular aging, NOVA) – параметры жесткости артерий соответствуют хронологическому возрасту человека, а также супернормальное сосудистое старение (supernormal vascular aging, SUPERNOVA) – данному фенотипу присущи низкие показатели жесткости сосудов для их хронологического возраста. Несомненно, важность этой концепции заключается в способности выявлять людей с высоким фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на ранней стадии. Течение менопаузального перехода может оказывать влияние на здоровье сердца и сосудов в будущем. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) – самый эффективный метод коррекции связанных с возрастом эстрогендефицитных состояний. Однако прием МГТ ограничивают существующие противопоказания, нежелание принимать гормональные препараты. С потреблением продуктов, богатых соей, связано снижение общего риска сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической болезни сердца на 16 и 14% соответственно среди населения Западной Европы. Очевидно, что только фитоэстрогены не могут удовлетворить все потребности в ходе терапии. Изофлавоны сои в комплексе с иными растительными экстрактами и микронутриентами в виде биологически активной добавки (БАД) к пище «Эстровэл» можно рассматривать в качестве альтернативной терапии.
Заключение: Разумное сочетание биоактивных компонентов в составе «Эстровэла» позволяет использовать его в качестве БАД к пище у женщин с периода менопаузального перехода до постменопаузы с целью редукции вазомоторных симптомов и профилактики кардиоваскулярной патологии.
Вклад авторов: Хаджиева Н.Х., Алиева А.М., Никитин И.Г. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Хаджиева Н.Х., Алиева А.М., Никитин И.Г. Биологическое и хронологическое старение. Пути замедления старения.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 40-46
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.167
В настоящее время на государственном уровне разрабатываются и предпринимаются комплексные меры по нормализации демографической ситуации. Значимый вклад в поддержку и реализацию национального проекта «Демография» вносит работа акушерско-гинекологической службы, поэтому большие надежды возлагаются на ее возможности и дальнейшее развитие. В частности, к мерам, способствующим повышению рождаемости, относятся сохранение репродуктивного потенциала, преодоление бесплодия, бережное ведение беременности, поскольку сегодня каждая беременность представляет большую ценность [1].
Актуальность: Увеличение количества неразвивающихся беременностей в 15–20 раз за последние 25 лет в Новокузнецке на фоне ухудшения экологической обстановки представляет большой интерес для общественного здравоохранения.
Цель: Молекулярно-генетический анализ полиморфизма генов системы ферментов метаболизма ксенобиотиков: CYP1A1 (3798 A>G rs4646903), CYP1A2 (-163 A>С, rs762551), GSTM1 (del) и GSTT1 (del) как возможных генетических факторов риска ранней потери первой беременности женщинами, проживающими в крупном промышленном регионе.
Материалы и методы: В сплошное ретроспективное исследование случай-контроль включены 358 первобеременных женщин, сопоставимых по возрасту и проживающих в крупном промышленном регионе в 2021–2023 гг.: 186 – с физиологическими родами и 172 – с неразвивающейся беременностью до 12 недель. В венозной крови 102 женщин (53 – с физиологическими родами, 49 – с замершей беременностью) изучен полиморфизм генов системы биотрансформации ксенобиотиков (глутатион-S-трансфераз и цитохрома Р450).
Результаты: У женщин с физиологическими родами значимо чаще определялся генотип АА гена CYP1A1 и нормальный генотип генов GSTM1 и GSTТ1 (р=0,016 и р=0,002), тогда как у пациенток с замершей беременностью – генотип АG гена CYP 1A1 (р=0,046) и генотип АА гена CYP1A2 (р=0,03), а также делеционный полиморфизм в генах GSTM1 и GSTТ1 (р<0,001 и р=0,004).
Заключение: Сочетание генотипов АG гена CYP 1A1 и АА гена CYP1A2 с делеционным полиморфизмом в генах GSTM1 и GSTТ1 ассоциировано с риском неразвивающейся первой беременности. Полученные результаты могут быть использованы для биологической оптимизации, профориентации и предупреждения риска неразвивающейся беременности у женщин, проживающих в крупном промышленном регионе.
Вклад авторов: Шрамко С.В., Матошин С.В. – концепция и дизайн исследования; Матошин С.В. – сбор и обработка материала; Гуляева О.Н. – приготовление образцов крови, проведение анализа; Самусь И.В. – статистическая обработка; Шрамко С.В., Гуляева О.Н., Матошин С.В. – написание текста; Шрамко С.В., Гуляева О.Н. – редактирование, окончательное утверждение версии для публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, протокол № 3 от 10.04.2024.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на использование медицинских данных, полученных при оказании медицинской помощи, для научной деятельности без указания персональных данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Шрамко С.В., Матошин С.В., Гуляева О.Н., Самусь И.В.
Ассоциация полиморфизма генов системы биотрансформации ксенобиотиков
с ранней потерей первой беременности в крупном промышленном регионе.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 58-68
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.91
Задержка роста плода (ЗРП) осложняет около 10% беременностей, является ведущей причиной мертворождения, неонатальной смертности и заболеваемости, в рамках концепции фетального и перинатального программирования оказывает эффекты метаболического импринтинга.
Среди больших акушерских синдромов ЗРП занимает особое место, в первую очередь из-за отсутствия клинических проявлений, в связи с чем современная акушерская тактика основана исключительно на функциональных методах диагностики состояния плода. Существующие клинические рекомендации и протоколы по данному вопросу значительно облегчают задачу врачам-клиницистам в случаях принятия решения об экстренном родоразрешении. Вместе с тем клинические ситуации, требующие балансирования между пролонгированием беременности и риском антенатальной гибели плода, требуют тщательного мониторинга конкретных анатомических зон плодово-плацентарного кровообращения в зависимости от срока беременности. Данный обзор посвящен анализу отечественных (РОАГ) и международных (FIGO, ISUOG, SMFM, ACOG) клинических рекомендаций и протоколов с целью возможности формирования консенсусного подхода, а при необходимости – определения направлений дальнейших исследований для стандартизации акушерского менеджмента беременных с ЗРП.
Заключение: По нашему мнению, будущие исследования должны быть перенесены в плоскость определения дифференцированных показателей тестов функциональной диагностики в зависимости от предполагаемой массы плода, гестационного возраста, состояния пациентки и особенностей развития новорожденных. Подобный практический подход, основанный на проведении рандомизированных исследований, и внедрение его в клинические рекомендации позволят снизить перинатальную заболеваемость и смертность, а также улучшить отдаленные исходы при поздней ЗРП.
Вклад авторов: Ходжаева З.С. – руководство исследованием, написание и финальное редактирование текста статьи; Столярова Е.В. – написание текста статьи; Холин А.М. – подбор источников литературы, редактирование текста статьи; Гус А.И. – редактирование текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Данная статья подготовлена в рамках научно-исследовательской работы (№ ЕГИСУ НИОКТР: 121040600408-4) в соответствии с государственным заданием ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России на 2023–2024 гг.
Для цитирования: Ходжаева З.С., Столярова Е.В., Холин А.М., Гус А.И.
Аналитический обзор национальных и международных клинических рекомендаций по
ведению беременности, осложненной задержкой роста плода.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 5-13
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.93
