Женское репродуктивное здоровье тесно связано со здоровой микробиотой влагалища. Это обеспечивается доминированием определенных видов Lactobacillus. Состояние вагинального микробиома до конца не изучено. Это связано в т.ч. с его эволюционной уникальностью. Животные модели имеют нейтральный рН, в их микробиомах не доминируют лактобактерии, а концентрация влагалищного гликогена и молочной кислоты значительно уменьшена. В связи с этим экспериментальные данные противоречивы и сложны для интерпретации in vivo. Определение основных механизмов, ответственных за стабильность вагинальной экониши, имеет большое значение. Представляется интересным посмотреть на бактериальный вагиноз через призму современных знаний о влагалищном микробиоме. В наших знаниях существуют пробелы в понимании изменчивости и взаимосвязей микробиоты влагалища.

Врожденные ихтиозы представляют собой гетерогенную группу наследственных нарушений ороговения различной степени тяжести, характеризующиеся генерализованным шелушением, гиперкератозом и часто воспалением кожи. Ихтиозы обусловлены различными мутациями более чем в 50 генах, кодирующих структурные белки и ферменты эпидермиса, участвующие в поддержании и регуляции барьерной функции кожи. Нарушение строения эпидермиса приводит к повышенной трансэпидермальной потере воды, усилению ксероза и шелушения. В настоящее время не существует специфических методов лечения, позволяющих полностью вылечить пациента с ихтиозом. Используются различные местные средства, позволяющие уменьшить сухость, шелушение, гиперкератоз и трансэпидермальную потерю воды. За последние годы достижения науки изменили понимание патогенеза ихтиоза и позволили по-иному взглянуть на подходы к терапии с использованием противовоспалительных биологических препаратов, малых молекул и заместительной генной терапии. В обзоре рассмотрен механизм фармакологического действия лекарственных препаратов, применяемых в лечении ихтиоза, а также представлены собственные данные применения инновационных методов лечения тяжелых форм ихтиоза у детей.

Обоснование. Как известно, повышенный уровень мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови служит причиной ряда хронических заболеваний, таких как подагра, а также остеоартрит и мочекислый нефрит. Как правило, длительная гиперурикемия сопровождается выраженными кожными проявлениями, такими как зуд, эритема и гиперчувствительность. Вместе с тем использование лекарственных препаратов для коррекции гиперурикемии, очевидно, не решает данной проблемы. Однако, как известно, ряд растительных экстрактов эффективно усиливает клиренс МК, способствуя снижению ее концентрации в сыворотке крови и тканях.
Цель исследования: оценка эффективности композиции на основе компонентов биологически активной добавки на основе растительных компонентов таволги вязолистной (Filipéndula ulmária) и осины (Pópulus trémula) – Гепалит* на уровень МК сыворотки крови у пациентов с исходно повышенным ее уровнем.
Методы. В исследовании принимали участие пациенты с повышенным уровнем МК сыворотки крови (более 350 мкмоль/л у женщин и 415 мкмоль/л у мужчин). Всего обследованы 107 пациентов в возрасте 45–65 лет, из них 47 мужчин (группа 1) и 62 женщины (группа 2). На время исследования пациенты сохраняли рутинную диету. Растительная композиция в составе БАД состоит из микронизированных листьев таволги вязолистной (Filipéndula ulmária) и коры осины (Pópulus trémula), использолась per os в дозе 500 мг в течение 30 дней.
Результаты. Прием указанной растительной композиции в течение месяца позволил снизить достоверно уровень МК как у мужчин, так и у женщин. Характерно, что данный эффект сохранялся и через месяц после окончания приема композиции. Одновременно со снижением МК отмечены позитивные достоверные изменения со стороны триглицеридов и сахара крови пациентов с исходной гипертриглицеридемией и гипергликемией. Практически 90% пациентов указали на исчезновение таких проявлений, как зуд, эритема и гиперчувствительность, 55% – на уменьшение размеров тофусов. Эффект наблюдался вне зависимости от локализации и объема кожных изменений.
Заключение. Растительная композиция, представленная в составе данной биологически активной добавки на основе таволги вязолистной (Filipéndula ulmária), и осины (Pópulus trémula), может быть рекомендована к использованию при повышенном уровне МК, метаболическом синдроме и подагре как компонент функционального питания или самостоятельный растительный препарат.

В статье приводятся данные о розацеа – хроническом рецидивирующем воспалительном заболевании кожи с высокой распространенностью среди взрослых североевропейского происхождения со светлой кожей. Известно, что различные факторы окружающей среды, эндогенные факторы стимулируют усиленный врожденный иммунный ответ и нейроваскулярную дисрегуляцию, в то же время этиопатогенез розацеа требует дальнейшего изучения. В статье рассматриваются триггерные факторы при розацеа, включающие стресс эндоплазматического ретикулума и развернутый белковый ответ; ультрафиолетовое излучение и термические, механические, пищевые, психологические и другие неблагоприятные факторы риска. Также приводятся сведения о взаимосвязи сопутствующих сердечно-сосудистых, неврологических заболеваний при розацеа.

Антигистаминные препараты (АГП) являются наиболее часто назначаемыми средствами фармакологической терапии при аллергических заболеваниях, распространенность которых достигает в современном мире 30% популяции, поражая лица всех возрастов. Назначение АГП при аллергическом рините и крапивнице является первой линией терапии, позволяя в большинстве случаев достигать контроля симптомов. Существующие АГП принято делить на АГП I и II поколений. Хифенадин, синтезированный в лаборатории акад. М.Д. Машковского в 1970-х гг., исторически был отнесен к I поколению АГП, однако по своим характеристикам (низкий риск седации, отсутствие тахифилаксии, антисеротониновый эффект, активация диаминоксидазы) скорее принадлежит к АГП II поколения. Данное расхождение вызывает вопросы и может смутить врачей-клиницистов при назначении препарата. В связи с этим был проведен Совет экспертов, целью которого стало определение фармакологических свойств хифенадина, его клинической эффективности, переносимости и безопасности, определяющие место препарата в классификации АГП и терапии аллергических заболеваний.

В статье представлен случай клинического наблюдения за пациенткой 18 лет с аквагенной кератодермией. Это редкий вариант приобретенной ладонно-подошвенной кератодермии, который характеризуется появлением на коже плотных воскообразных очагов гиперкератоза бело-желтого цвета с отечностью кожи, лихенификацией, а также бляшек с поверхностью в виде «булыж-ной мостовой» после контакта с водой. Аквагенная кератодермия встречается в 44–80% случаев у больных муковисцидозом, у которых была выявлена гомо- или гетерозиготная мутация δF508 в гене CFTR, отвечающем за регуляцию транспорта электролитов. Клиническое наблюдение этого случая представляет интерес для практикующих врачей-дерматологов.

Цель исследования: изучить распространенность заболеваний, особенности клинических проявлений факоматозов, классифицированных в Международной классификации болезней 10-го пересмотра в рубрике «Факоматозы», не классифицированные в других рубриках (Q85), в популяции Новосибирской области, включая Новосибирск.
Методы. Ретроспективный анализ карт пробандов клинического отделения Медико-генетического центра (далее МГЦ) ГБУЗ НСО «КЦОЗСиР» за 12 лет (с 2010 по 2022 г.) с установленным клиническим диагнозом, входящих в группу факоматозов: Q85.0 Нейрофиброматоз (незлокачественный), Болезнь Реклингхаузена, Q85.1 Туберозный склероз (Болезнь Бурневилля, Эпилойя), Q85.8 другие факоматозы, не классифицированные в других рубриках (Синдромы: Пейтца–Егерса, Страджа–Вебера, Гиппеля–Линдау). При постановке диагнозов конкретного факоматоза применялись диагностические критерии, рекомендованные Международным комитетом экспертов по конкретной нозологии.
Результаты. За последние 12 лет в МГЦ наблюдалось: Q85.0 Нейрофиброматоз (незлокачественный), Болезнь Реклингхаузена –
118 пробандов, с учетом больных родственников (93 человека) – всего 211 больных, распространенность в Новосибирске и области – 1:13242; Q85.1 Туберозный склероз (Болезнь Бурневилля, Эпилойя) – 44 пробанда, с учетом больных родственников (15 человек) – всего 59 больных, распространенность в Новосибирске и области – 1:47 000 жителей; Q85.8 другие факоматозы, не классифицированные в других рубриках: синдром Пейтца–Егерса – 8 пациентов, все случаи были спорадическими, распространенность в Новосибирске и области – 1:349 283, синдром Страджа–Вебера (в литературе чаще называется Штурге–Вебера) – 15 больных, все случаи были спорадическими, распространенность в Новосибирске и области – 1:186 284 жителя, синдром Гиппеля–Линдау – 3 спорадических случая, распространенность в Новосибирске и области – 1:9440.
Заключение. Факоматозы – это полисистемные заболевания, которые требуют системного подхода к диагностике
и коррекции. Распространенность в Новосибирске и области нейрофиброматоза 1-го типа – 1:13 242, туберозного склероза – 1:47 000, Пейтца–Егерса – 1:349 283, Страджа–Вебера – 1:186 284, Гиппеля–Линдау – 1:931 422. Суммарная распространенность факоматозов в Новосибирске и области составляет 1:9440.

Обоснование. Представлен обзор литературных данных, посвященных проблеме алопеций, ассоциированных с новой коронавирусной инфекцией. Приведены сведения об этиологических и патогенетических аспектах постковидных алопеций, роли иммунного ответа и эндотелиальной дисфункции.
Цель исследования: оценка состояния системы гемостаза у пациентов с постковидной алопецией методом тромбодинамики (ТД).
Методы. В исследование были включены 49 женщин, которых распределили в 3 группы: 1-я (n=26) – пациентки с постковидной алопецией, 2-я (n=13) – пациентки с алопецией, не болевшие коронавирусной инфекцией, 3-я (n=10) – без проявлений алопеции. При оценке показателей теста ТД были выявлены изменения у больных алопецией, перенесших коронавирусную инфекцию.
Заключение. Сообщения о развитии у больных COVID-19 нарушений микроциркуляторной функции, активации свертывания, характеризующейся тромботической микроангиопатией и эндотелиитом, подтверждаются результатами проведенных исследований, которые выявили у большинства пациентов с постковидными алопециями нарушения системы гемостаза протромботической направленности (по данным теста ТД). Тест гемостаза ТД может быть важным инструментом для контроля состояния пациентов с постковидными алопециями, коррекции и оценки эффективности терапии.

В статье проанализированы современные сведения о пиогенной гранулеме (ПГ), в настоящее время относящейся к доброкачественным сосудистым опухолям. Подробно рассмотрены особенности клинического течения заболевания, описаны факторы, наиболее часто провоцирующие развитие ПГ, дана подробная характеристика дерматоскопический картины, при которой наблюдаются признаки в виде красноватой однородной области, белого воротничка, структур типа белого рельса, изъязвления и сосудистые структуры. Отдельное внимание уделено дифференциальной диагностике ПГ с беспигментной меланомой кожи, невусом Шпитц, лимфангиомами, ангиокератомами, бациллярным ангиоматозом, саркомой Капоши и базальноклеточным раком кожи. Авторами представлены собственные клинические наблюдения ПГ в области ногтевого ложа, иллюстрирующие возможность самостоятельной регрессии, а также возможность применения топического β-адреноблокатора для лечения ПГ у детей.

В статье обсуждаются современные аспекты формирования резистентности микотической инфекции к антифунгальным лекарственным средствам, что cлужит одной из причин потери ожидаемой клинической эффективности терапии. Снижению чувствительности возбудителей поверхностных микозов кожи и онихомикозов способствуют такие факторы, как назначение антимикотиков без лабораторных исследований, необходимых для подтверждения или исключения грибковой природы поражения ногтей; неверная интерпретация результатов диагностических тестов; нерациональная тактика лечения; самолечение. Изменения ногтевого аппарата характерны не только для грибковой инвазии, но и для ониходистрофий и ряда других нозологий. Схожесть клинических проявлений онихопатий различной этиологии создает трудности в дифференциальной диагностике и может приводить к терапевтическим ошибкам. В статье представлены основные клинические характеристики патологии ногтей различного генеза: онихомикоза – хронической грибковой инфекции ногтей, требующей этиотропной терапии противогрибковыми средствами, и ониходистрофии – разнообразных по внешнему виду изменений ногтевой пластины неинфекционной природы, при которых применение антимикотиков не показано. Описаны современные методы лабораторной и инструментальной диагностики онихомикозов, освещены аспекты дифференциальной диагностики онихомикозов со всеми видами неинфекционных дистрофий ногтевых пластин, включая поражение ногтей при таких заболеваниях, как псориаз, красный плоский лишай, экзема.

В статье приводятся данные о гнездной алопеции (ГА), хроническом воспалительном заболевании, обусловленном выпадением волос с основным генетическим компонентом. Частота встречаемости ГА достигает 1–2% всего населения в целом. ГА может развиваться в любом возрасте. В то же время у большинства пациентов первый эпизод возникает в возрасте до 40 лет с максимальным началом между вторым и четвертым десятилетиями. У части пациентов выпадение волос может перерастать в тяжелое и хроническое и вызывать сильный психосоциальный стресс. Несмотря на обширные исследования в области ГА, современное понимание патогенеза все еще остается неполным. Известно, что генетические эпидемиологические исследования эффективны для изучения ассоциаций между вариациями генов с распространенными заболеваниями. Важность генетических факторов при ГА очевидна из-за высокой частоты положительного семейного анамнеза. В статье приводятся варианты генетической предрасположенности к ГА, рассматриваются связанные и несвязанные гены человеческого лейкоцитарного антигена при ГА.

Обоснование. Глюкокортикостероиды (ГКС) успешно применяются со времени открытия гидрокортизона и остаются самой часто используемой группой препаратов, которые включают в планы лечения пациентов с кожной патологией. Это обусловлено их способностью эффективно влиять как на патогенетические механизмы, так и на симптоматику кожных заболеваний. Для эффективного и безопасного применения наружных и системных ГКС необходимо соблюдение показаний и правил их применения. Однако нередки случаи нерационального назначения или бесконтрольного применения ГКС, что значительно повышает риск развития местных и системных побочных эффектов.
Описание серии клинических случаев. В статье приводятся клинические наблюдения тяжелых побочных эффектов длительного самолечения системными и топическими ГКС, развившихся у пациентов 66 и 56 лет. Многолетнее нерациональное наружное применение бетаметазона дипропионата одним из пациентов и использование другим 2,0 мл ГКС для инъекций – сочетание депо-формы (бетаметазона натрия фосфат 2,63 мг) и быстродействующей формы (бетаметазона дипропионат 6,43 мг) – привели к формированию экзогенного синдрома Кушинга, инфекционных и других осложнений.
Заключение. Нарушение правил применения ГКС, а также самолечение приводят к высокому риску развития как местных, так и общих побочных эффектов.

Обоснование. Орофациальный гранулематоз (ОФГ) – хроническое воспалительное заболевание, в настоящее время включает два синдрома: синдром Мелькерсона–Розенталя (Melkerssona–Rosenthal) и гранулематозный хейлит Мишера (Miescher). Этиопатогенез заболевания изучен недостаточно, возможными факторами, приводящими к его развитию, считают металлы, используемые при изготовлении зубных имплантов, коронок и пломб.
Описание клинического случая. В статье приведено описание случая ОФГ в виде макрохейлита Мишера у пациентки молодого возраста, вызвавшего сложности при диагностике и лечении. Диагноз был установлен через 2,5 года от начала заболевания, терапия гидроксихлорохином оказалась малоэффективной. Получен хороший клинический эффект при проведении терапии циклоспорином А в начальной дозе 350 мг/сут (3,8 мг на кг). Пациентка продолжает рекомендованное лечение, находится под наблюдением дерматолога амбулаторного отделения клиники дерматовенерологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.

Обоснование. В настоящее время нередко встречаются пациенты с акне, самостоятельно отменяющие назначенное врачом наружное лечение из-за собственного сложившегося мнения о его неэффективности. В связи с этим особую актуальность приобретает изучение причин неудач наружной терапии акне, а также путей повышения терапевтической эффективности.
Цель исследования: изучить отношение пациентов с акне к наружной терапии (их удовлетворенность, причины самостоятельной отмены наружной терапии) и проанализировать возможность повышения эффективности наружного лечения при комбинации лекарственных препаратов и программы психотерапии, разработанной с учетом результатов изучения личности пациента с акне.
Методы. В исследовании приняли участие 100 пациентов с легким и среднетяжелым акне в возрасте от 14 до 18 лет (средний возраст – 16,2±1,6 года), обратившихся к дерматологу по поводу неудовлетворенности предыдущей наружной терапией. Все пациенты ранее получали неоднократные курсы наружной терапии и по тем или иным причинам самостоятельно прекращали лечение. Исследование проведено с помощью анкетирования.
Результаты. Применение наружной монотерапии считает неэффективной 81 (81%) пациент. Самостоятельно отменяли назначенные врачом наружные лекарственные средства 84 (84%) пациента. Основными причинами отмены оказались недостаток информации о механизме действия препарата и необходимости его применения 67 (67%) больными, а также ожидание быстрых результатов со стороны 25 (25%) пациентов. На примере клинического случая продемонстрирована целесообразность комплексного подхода к повышению эффективности лечения за счет комбинации наружной лекарственной терапии и психологической коррекции.
Заключение. Применение комплексной терапевтической программы, включающей наружную терапию акне и психологическую коррекцию, способствует повышению эффективности лечения и улучшению психологического статуса пациента.

Атопический дерматит (АтД) является одним из наиболее распространенных дерматозов в мире. Он существенно снижает качество жизни больных и является значимой социальной и экономической проблемой. Хотя патогенез АтД в наше время до конца не изучен, он сложен и, по-видимому, является результатом сочетания генетических факторов и влияния окружающей среды, которые вызывают дефект эпидермального барьера, измененный иммунный ответ и нарушение микробного баланса кожи. Изучение патогенетических механизмов АтД, выявление его новых компонентов остается актуальной проблемой в связи с неуклонным ростом распространенности заболевания и позволяет повышать эффективность его диагностики и лечения.
В статье представлен обзор отечественных и зарубежных литературных источников, посвященных изучению наиболее значимых патогенетических факторов АтД.

Дерматозы, локализующиеся в аногенитальной области (АГО), – актуальная проблема современной медицины, требующая вовлеченности врачей различных специальностей. Трудности дифференциальной диагностики дерматозов АГО определяют формирование тяжелых клинических форм и торпидности к проводимому лечению. Важно отметить, что при несвоевременной диагностике возникает вероятность серьезных осложнений, особенно в отсутствие адекватного лечения дерматозов в АГО. Проблема дифференциальной диагностики заключается в схожей клинической картине большинства кожных заболеваний, а от точности диагноза зависит эффективность лечения. В статье представлены современные данные об эпидемиологии, этиопатогенезе, провоцирующих факторах, клинических особенностях различных форм красного плоского лишая (КПЛ) в АГО. Обсуждается взаимосвязь КПЛ с патологическими состояниями, такими как аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, вирусный гепатит С, наличием у пациента дислипидемии, гипотиреоза и сахарного диабета. Особое внимание уделяется гипертрофическому варианту КПЛ в АГО, который имеет наиболее сложную для диагностики клиническую картину и наименее описан в научной литературе. Авторы представляют сложный междисциплинарный клинический случай КПЛ в АГО. Зачастую требуется динамическое наблюдение, привлечение смежных специалистов и использование различных методов диагностики, таких как лабораторные исследования, дерматоскопия, гистологическое исследование, методы трансдермальной визуализации (УЗИ, МРТ) и др. Совместная работа дерматовенеролога, проктолога, акушера-гинеколога, уролога, онколога, патоморфолога и хирурга обеспечивает более быструю и точную диагностику заболеваний, что в свою очередь позволяет выбирать своевременную и адекватную тактику лечения. Представленный клинический случай поможет практикующим специалистам лучше ориентироваться в вопросах диагностики заболеваний кожи в АГО.

Обоснование. Контактный дерматит (КД) – ирритантный и аллергический – это группа кожных заболеваний, которые вызываются контактом кожи с раздражителями или аллергенами, характеризуются многообразием морфологических проявлений в зависимости от стадии процесса и могут имитировать широкий спектр дерматологических нозологий. В терапии обоих вариантов КД основным является фактор элиминации триггерного агента/аллергена, поэтому важно как можно раньше дифференцировать КД от других кожных заболеваний, что позволит избегать назначения необоснованного и зачастую безуспешного лечения.
Описание клинического случая. В статье представлен клинический случай аллергического контактного дерматита, развившегося на фоне длительного течения чесотки у пациентки с ограниченной склеродермией.
Заключение. Известно, что клиническая картина чесотки обусловлена как деятельностью чесоточного клеща, так и аллергической реакцией организма на возбудителя и продукты его жизнедеятельности, что в данном случае привело к развитию осложнения в виде аллергического дерматита. Быстрый регресс высыпаний после назначения скабицидного препарата убедительно показывает, как важна элиминация раздражителя, в данном случае чесоточного клеща, для купирования клинических симптомов КД.

Пустулезный псориаз (ПП) – хроническое иммуноопосредованное кожное заболевание, которое сложно поддается лечению. Поражая участки кожного покрова в области ладоней и стоп (социально значимые и подвергающиеся постоянному внешнему воздействию в быту), заболевание негативно сказывается на психоэмоциональном фоне пациентов, а сложности в подборе терапии и ее низкая эффективность усугубляют состояние пациента. В данной статье рассмотрены вопросы классификации, этиологии и патогенеза пустулезного псориаза, аспекты дифференциального диагноза локализованных форм пустулезного псориаза, современный подход к лечению данного заболевания. Длительно оставался спорным вопрос классификации ПП, особенно его локализованных форм. В настоящее время рекомендовано следовать классификации, которая была предложена организацией ERASPEN, согласно которой ПП подразделяется на три подтипа: генерализованный ПП, ладонно-подошвенный пустулез (ЛПП) и стойкий акродерматит Аллопо (АДА). Изучение иммуноопосредованной реакции и ключевых звеньев патогенеза псориаза открывает новые возможности в терапии тяжелого псориаза, плохо поддающегося лечению базисными противовоспалительными препаратами. Интерлейкин (IL)-17 относится к провоспалительным цитокинам и участвует во многих этапах иммунного ответа, воздействуя на различные типы клеток, включая эндотелиальные клетки, фибробласты, хондроциты, синовиальные клетки, моноциты и эпителиальные клетки, в т.ч. кератиноциты. Известно, что IL-17 играет ведущую роль в каскаде иммуноопосредованного воспаления в патогенезе вульгарного псориаза. Опубликованы работы, указывающие на активную экспрессию IL-17A в коже ладоней и подошв пациентов с ладонно-подошвенным ПП в отличие от IL-12 и IL-23. Стандартная наружная терапия, местная ПУВА-терапия, фотодинамическая терапия ПП часто малоэффективны, не приводят к стойкой ремиссии, поэтому требуется системная терапия. Успешными и перспективными вариантами терапии в настоящее время является генно-инженерная биологическая терапия. Рандомизированные плацебо-контролируемые исследования не смогли продемонстрировать статистически значимую эффективность ингибиторов TNF-α, IL-12, IL-23 у пациентов с ладонно-подошвенным псориазом, тогда как ингибитор IL-17А секукинумаб показал положительный результат терапии – к 52-й неделе лечения 41% пациентов достигли PPPASI-75. В статье мы рассмотрим клинический случай пациента с ПП тяжелого течения, который получал системную терапию (метотрексатом, гуселькумабом и нетакимабом), и смогли оценить эффективность различных препаратов в отношении данного заболевания.

Сифилис (lues) – актуальная проблема здравоохранения во всем мире. Несмотря на принимаемые профилактические меры, сифилитическая инфекция, вызванная бледной трепонемой (Treponema pallidum), остается причиной серьезных нарушений здоровья у пациентов вплоть до стойкой инвалидизации и летальных исходов. За последние годы в России отмечается тенденция к увеличению количества латентных и поздних форм, в т.ч. кардиоваскулярного и нейросифилиса. При этом сохраняется актуальность своевременной и адекватной лабораторной диагностики сифилитической инфекции. Несмотря на имеющиеся возможности использования лабораторных методов диагностики сифилиса, установление верного диагноза зачастую представляет определенную сложность для врачей смежных с дерматовенерологией клинических специальностей. Авторами представлен интересный клинический случай гуммозного поражения головного мозга (церебральный сифилис), когда клиницисты не смогли своевременно установить верный диагноз пациентке при жизни. В связи с этим необходимо регулярное повышение квалификации врачей различных специальностей в вопросах эпидемиологии, клинических проявлений и ранней лабораторной диагностики сифилитической инфекции. Своевременное использование лабораторных методов и правильная трактовка полученных результатов позволят уменьшить количество неверно установленных диагнозов и выбрать правильную терапевтическую стратегию.

Обоснование. Атопический дерматит (АтД) является одним из самых распространенных хронических воспалительных заболеваний кожи, поражающих как детей, так и взрослых. Его влияние на больного во многом коррелирует с тяжестью течения болезни. Несмотря на это, в настоящее время имеется высокая неудовлетворенность в эффективной и безопасной системной терапии. Иммунологическая сложность патогенеза АтД делает подавление янус-киназ перспективным подходом к лечению.
Описание клинического случая. В данном клиническом случае описано успешное применение селективного перорального ингибитора янус-киназы-1 упадацитиниба пациентом с тяжелым течением АтД. Препарат продемонстрировал быстрый клинический ответ, хорошую переносимость и удобство в использовании. Наш опыт подтвердил, что упадацитиниб – эффективный и безопасный метод лечения рефрактерных форм АтД.

Обоснование. Бактериальный вагиноз (БВ) является серьезной проблемой здравоохранения из-за его частого рецидивирования, возможности развития осложнений и взаимосвязи с инфекциями, передаваемыми половым путем. До настоящего времени нет единой точки зрения на участие половых партнеров в возникновении и рецидивировании этого заболевания.
Цель исследования: оценить клинико-лабораторные ассоциации у женщин с рецидивирующим БВ (РБВ) и их половых партнеров.
Методы. В ретроспективном поперечном исследовании с 2010 по 2018 г. оценивали взаимосвязь микробиоты и клинических проявлений при РБВ у женщин и их половых партнеров. В исследование были включены 164 пациента, средний возраст –
30,51±6,73 года, из них 82 пациентки с подтвержденным РБВ (28,89±5,89) и 82 их половых партнера (32,13±7,15). Всем пациентам перед включением в исследование проводили микроскопию отделяемого уретры, влагалища, цервикального канала, ПЦР (полимеразная цепная реакция)-исследование отделяемого уретры и цервикального канала на наличие репродуктивно значимых инфекций, количественную оценку условно-патогенной микробиоты методом ПЦР в режиме реального времени c диагностической системой «Фемофлор-16».
Результаты. БВ-ассоциированные микроорганизмы (БВАМ) Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp. с высокой нагрузкой для женщин с РБВ тесно связаны с клиническими проявлениями как РБВ, так и баланопостита у их половых партнеров. Уретриты встречались редко у половых партнеров, имевших и не имевших проявлений баланопостита. Выявлены совпадения между БВАМ в пределах половых пар по одному и более микроорганизмам.
Заключение. Дисбиотическая микробиота у женщин с РБВ выявляется в уретре половых партнеров и способна вызывать у них баланопоститы. Не исключено, что рецидивирование БВ связано с обменом генитальной микробиотой при незащищенном половом акте. Возможно, данное обстоятельство может играть важную роль в патогенезе РБВ.

Обоснование. В последние годы псориаз (Пс) рассматривается как комплексное заболевание, сочетающее признаки аутовоспалительного и аутоиммунного процессов. Вопросы этиологии и патогенеза окончательно не выяснены и продолжают дискутироваться. Воспалительный компонент является одним из существенных звеньев патогенеза Пс, который протекает с периодически возникающими обострениями, сопровождающимися воспалительной реакцией различной степени выраженности.
Цель работы: изучение особенности продукции оксида азота (NO) в сыворотке крови пациентов с различными клиническими формами Пс.
Методы. Проведена оценка состояния системы NO в сыворотке крови 121 больного Пс. В сыворотке крови больных Пс отмечается высокое содержание основных стабильных метаболитов NO, что может быть одной из причин развития данного заболевания. При этом прослеживается четкая зависимость экспрессии NO в сыворотке крови от клинической формы Пс.
Результаты. Среди причин высокого содержания уровня NO в сыворотке крови больных Пс отмечается экспрессия iNOS, ONO2- и ЭТ-1. Возможно, эти взаимосвязанные процессы отражают общую реакцию организма больных в зависимости от клинических форм Пс на повреждающий фактор.
Заключение. Таким образом, уровень NO, являющегося важным звеном системы неспецифической реактивности организма, занимающего важное место в патогенезе Пс, может рассматриваться как один из современных высокочувствительных критериев воспаления. Определение уровня NO позволяет объективно оценивать интенсивность воспалительной реакции, активность патологического процесса, успешность терапии, а также судить о прогнозе дерматоза.

В статье приводятся данные о дисгидротической ладонно-подошвенной экземе, характеризующейся пузырями с гистологической картиной спонгиотических везикул. Как правило, точную распространенность дисгидротической ладонно-подошвенной экземы затруднительно установить из-за отсутствия специфических биомаркеров. Частота встречаемости колеблется в пределах 0,05–10,6% среди взрослого населения и до 20% от всех случаев дерматозов кистей и стоп. Интересно, что распространенность этого заболевания может уменьшаться с возрастом. Дисгидротическая ладонно-подошвенная экзема часто затрудняет выявление этиологического фактора и проведение последующего лечения. Инвалидизирующий и рецидивирующий характер дисгидротической ладонно-подошвенной экземы кистей и стоп влияют на качество жизни пациентов. Неблагоприятные триггерные факторы, включая микозы, гипергидроз, аллергию на никель и реактивацию контактной аллергии, могут способствовать возникновению и обострению дисгидротической ладонно-подошвенной экземы кистей и стоп. В настоящее время увеличилась частота возникновения дисгидротической ладонно-подошвенной экземы на фоне атопических заболеваний, эритродермии и эндогенных реакций на аллергены, указывающие на важность контактного дерматита, в котором косметические и гигиенические средства играют преобладающую роль по сравнению с металлами. Дисгидротическая ладонно-подошвенная экзема остается хроническим заболеванием кожи, которое может прогрессировать, приводить к тяжелой клинической картине, когда везикулы увеличиваются и образовываются глубокие болезненные трещины, которые в конечном итоге делают пациента неспособным к работе и повседневной жизни. На сегодняшний день доступны различные терапевтические подходы, но заболевание часто устойчиво к традиционным методам терапии. В статье рассматриваются причинно-следственные связи, этиологические факторы развития и гистопатологические проявления заболевания. Раскрываются различные варианты клинической картины, приводятся диагностика, лечение и профилактика дисгидротической экземы кистей и стоп.

Гангренозная пиодермия (ГП) обычно сочетается с другими болезнями, наиболее часто c воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и поэтому является полидисциплинарной проблемой. В обзоре рассмотрены взаимосвязь заболеваний, диагностика ГП, местная и системная терапия. ГП часто требует пересмотра терапии ВЗК. Рандомизированных исследований по лечению ГП почти не проводилось, наиболее доказана эффективность глюкортикостероидов, циклоспорина и ингибиторов фактора некроза опухоли-α. Сообщения о позитивном влиянии на ГП ряда биологических препаратов и малых молекул позволяют выбирать терапию, наиболее показанную при кишечном процессе.

Обоснование. Основной компонент дермы – коллаген, органическое соединение группы фибриллярных белков. Сосочковый слой дермы образован более мелкими пучками волокон коллагена, в нем преобладают фибробласты, фиброциты, тучные клетки, Т-лимфоциты, в то время как сетчатый слой характеризуется более крупными пучками, формирующими характерную сеть, которая обеспечивает прочность кожи, отсюда и название слоя – сетчатый. В молодой коже преобладают волокна коллагена типов
I (80%) и III (15%), что составляет соотношение 6:1. С возрастом происходит уменьшение содержания коллагена типа I, что ведет к утолщению и нарушению связей между волокнами. Большинство косметологических процедур направлено на коллагеностимуляцию, однако, прежде чем стимулировать выработку коллагена, необходимо дать клеткам эссенциальные аминокислоты для синтеза коллагена типов I и III и направить воспаление по контролируемому пути. Аминокислотно-заместительная терапия (АЗТ) является основополагающим этапом при подготовке пациентов к инвазивным процедурам. В данной статье впервые для диагностики недифференцированной дисплазии соединительной ткани (нДСТ) пациентов была использована разработанная авторами «генетическая панель для диагностики нДСТ» и анкета скрининга нДСТ в косметологической практике.
Цель исследования: повышение эффективности протоколов коррекции кожи при проведении коллагеностимулирующих процедур, разработка скрининговой анкеты по выявлению нДСТ в косметологической практике, апробация генетической панели по выявлению признаков нДСТ при проведении коллагеностимуляции, разработка протоколов коррекции на основе полученных данных.
Методы. В исследование были включены три пациентки, получавшие комплексный протокол коррекции на основе полимолочной кислоты и АЗТ.
Результаты. Благодаря сочетанному применению анкеты скрининга нДСТ в косметологической практике и генетических панелей авторам удалось достичь выраженных результатов при использовании коллагеностимулирующих методов у пациентов и профилактировать возможные осложнения.
Заключение. Общие подходы к диагностике нДСТ должны быть основаны на комплексном анализе результатов клинических
и лабораторных исследований. Возможности генетических панелей в сочетании со скрининговой анкетой позволяют достигать выраженных результатов и избегать возможных осложнений.